Главная · Налет · Разрывы после родов. Причины и классификация разрывов промежности. Уход за швами после ушивания разрывов

Разрывы после родов. Причины и классификация разрывов промежности. Уход за швами после ушивания разрывов

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Во время родов может происходить травматизация мягких тканей родового канала. Травмируются ткани вульвы, влагалища, промежности, шейки матки (рис. 88). В общей сложности перечисленные травмы отмечаются примерно у 20% рожениц. При определенных отягощающих роды обстоятельствах возника­ют тяжелейшие травматические повреждения - разрывы матки.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Это наиболее частый вид материнского травматизма.

Классификация. Различают 3 степени разрывов промежности в зави­симости от масштаба повреждения (рис. 89).

Разрыв I степени - травмируются задняя спайка, часть задней стенки влага­лища и кожа промежности.

Разрыв II степени - нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.

Разрыв III степени - кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда - передняя стенка прямой кишки. Разрыв промежности III степени - одно из самых неблагоприятных осложнений ро­дов и в большинстве случаев является результатом неумелого оказания аку­шерского пособия.

Очень редко имеет место так называемый центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми и роды происходят через искусственно образованный канал.

Этиология и патогенез. Возникновение разрывов промежности за­висит от анатомо-функционального состояния родовых путей и правильности ведения родов. Разрыву чаще подвергается высокая, малоподатливая, плохо рас­тяжимая промежность первородящих старшего возраста, рубцово-измененная промежность после предшествующих родов. В этиологии разрывов промежности имеют значение быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение при­емов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, опера­тивные вмешательства (наложение щипцов) и др.

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом про­двигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Даль­нейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежно­сти становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тка­ней, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если не предупредить угрожающий разрыв промежности профилактическим рассече­нием ее, происходит разрыв.

При разрыве промежности может возникать кровотечение разной степени выраженности, рана является входными воротами для восходящей инфекции. В последующие годы зажившая вторичным натяжением рана промежности спо­собствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влага­лище, расстройству половой функции. Разорванные мышцы тазового дна не мо­гут выполнять свою функцию поддержания матки, постепенно развивается опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III сте­пени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной, а жизнь ее - мучительной для себя и окружающих.

Диагностика. Каждый разрыв промежности должен быть диагностиро­ван и ушит сразу же после родов. Единственный и надежный способ диагности­ки разрыва промежности - осмотр родовых путей с помощью стерильных ин­струментов (влагалищных зеркал, корнцангов). В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают про­межность, влагалище. С помощью зеркал осматривают шейку матки, уточняют вершины разрыва слизистой оболочки влагалища, степень повреждения промеж­ности. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в пря­мую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреж­дений кишки и сфинктера заднего прохода.

Лечение. Восстановление целостности промежности проводят под обез­боливанием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом.

Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разры­ва. При разрыве промежности I степени вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступивдруг от друга на 1-1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промеж­ности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остают­ся щели, карманы, в которых скапливается кровь; такие гематомы мешают первичному заживлению раны. При разрывах промежности II степени вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими по­гружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки и на кожу. Таким образом, при разрыве промежности I степени нало­женные швы будут располагаться одним этажом, при II степени - в два. При разрыве промежности III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки. Затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промеж­ности II степени.

Профилактика. С целью профилактики разрывов промежности прово­дится рассечение промежности - перинеотомия или эпизиотомия. В России пери-неотомия была внедрена в акушерскую практику в конце прошлого века Д. О. От-том. Перинеотомия дает ощутимое увеличение Бульварного кольца - до 5-6 см. Хирургическое рассечение промежности имеет неоспоримые преимущества: рана линейная, отсутствуют разможжения тканей, зашивание раны (перинеорафия) дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности, заживление происходит, как правило, первичным натяжением. Основой профилактики разры­вов промежности является правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.

В этой статье:

Любая женщина, вынашивающая ребенка, постоянно беспокоится о его и своем здоровье. Существует множество самых разных видео и книг о родах, пугающих и расстраивающих будущих матерей. В настоящее время развитие медицины не позволяет ни одному врачу со стопроцентной уверенностью сказать, как будут проходить роды у той или иной женщины: этот процесс сугубо индивидуальный. Однако многих опасностей можно избежать, если заранее узнать всю информацию и подготовиться. Одна из таких вещей – разрывы при родах.

Причины и последствия разрывов промежности

К сожалению, разрывы во время родов случаются довольно часто и отличаются тяжестью своих последствий. Разрыв промежности – самая распространенная родовая травма, происходящая из-за снижения эластичности данной области мышц. Во время родов они растягиваются и образуют «проход», через который новорожденный попадает наружу. При этом может оказаться повреждена задняя стенка влагалища и кожа промежности – это и есть разрыв 1 степени. Встречаться он может как у рожающих впервые, так и у повторнородящих.

Причинами разрыва промежности 1 степени при родах могут стать:

  • Большие размеры плода;
  • Особенности анатомического строения мышц роженицы;
  • Ригидность промежности;
  • Чересчур активное поведение женщины во время родов, слишком сильные или преждевременные потуги, неправильное дыхание;
  • Стремительные роды;
  • Неправильное положение плода;
  • Заболевания, инфекции или воспаления половых органов;
  • Затяжные роды и связанный с ними отек промежности;
  • Поздние роды.

Кроме того, разрыв промежности может стать следствием ошибки акушерки.

После родов, если разрыв произошел, гинеколог накладывает кетгутовые швы, которые снимаются перед самой выпиской из перинатального центра или рассасываются без врачебного вмешательства через некоторое время. Разрывы, которые не были ушиты, заживают грубыми рубцами, которые могут сказаться дополнительными трудностями в последующих родах, проблемами в половой жизни или опасным развитием недостаточности тазового дна. Собственно, все лечение таких травм заключается лишь в правильном и своевременном наложении швов.

В случаях, когда есть угроза разрыва промежности 1 степени, врач может произвести самостоятельный разрез — эпизиотомию. Она считается более предпочтительной, так как ровные края разреза проще соединить, чем рваные. Также эпизиотомия необходима при преждевременных родах, так как уменьшает давление на головку малыша, при угрозе плоду или некоторых заболеваниях матери и при тазовом предлежании.

Немного о профилактике

Иногда разрывов 1 степени при родах можно избежать. Для этого можно выполнять специальный массаж мышц промежности с использованием растительных масел. На ранних сроках беременности делать его слишком часто не рекомендуется: достаточно 1 раза в неделю. К третьему триместру можно увеличить число процедур, а перед родами — выполнять каждый день. Однако если до родов осталось немного, а массаж еще ни разу не проводился – также лучше с ним не частить. Не стоит забывать, что самое лучшее время для таких процедур – вечер.

Помимо массажа, существует несколько упражнений для растяжения мышц промежности. Например, можно сидеть в позе «бабочка», соединив ступни и подтянув их к животу, или скрестив ноги перед собой и просто на корточках. Но лучше всего потратить некоторое время и найти обучающие видео, которые помогут делать растяжку правильно. И обязательно нужно проконсультироваться с врачом: угроза выкидыша или что-то еще может стать противопоказанием для такой гимнастики.

Разрыв промежности, как уже было отмечено, может быть вызван неправильным дыханием роженицы. Поэтому перед родами нужно большее время уделять тренировкам: необходимо заранее научиться расслабляться и дышать. И самое главное – выполнять все указания врача-гинеколога и акушерки, это может значительно снизить риск разрыва 1 степени.

Разрывы матки: виды и симптомы

Итак, разрыв промежности довольно легко переносится, а грамотное лечение быстро устраняет его последствия. Разрыв матки при родах или во время беременности намного опаснее как для матери, так и для плода, так как для обоих может иметь летальный исход. Как и разрывы промежности, они имеют три различных степени тяжести. Наименее тяжелый из разрывов шейки матки при родах– 1 степени (не более 2 см с каждой стороны). Кроме того, их делят на угрожающий, начавшийся и совершившийся.

Угрожающий разрыв шейки матки при родах может иметь сильно различающиеся симптомы. Если он связан с разницей в размерах ребенка и таза роженицы, матка становится очень напряженной и болезненной, женщина пытается тужиться, но потуги вызывают асфиксию плода. Угрожающий разрыв по рубцу характеризует довольно слабая, но болезненная родовая деятельность.

Начавшемуся разрыву при родах соответствуют те же симптомы, сопровождающиеся кровянистыми выделениями или примесями крови в моче. При совершившемся разрыве шейки матки женщина испытывает резкую и очень сильную боль, роды прекращаются, а плод за короткое время внутриутробно погибает.

Бывают случаи, когда разрыв матки 1 степени оказывается продиагностированным не во время родов, а непосредственно после них или в течение нескольких дней. Это очень опасно для роженицы: существует риск заражения, развития сепсиса или перитонита, именно они являются главными причинами летального исхода. Поэтому, если плацента задерживается, или нет возможности отделить ее вручную, врач обязан как можно быстрее вручную исследовать матку на предмет разрыва.

Последствия разрывов матки

Любой вид разрыва матки предполагает немедленную операцию по родоразрешению под глубоким общим наркозом: кесарево сечение при возможности спасти жизнь ребенку или чревосечение при совершившемся разрыве. В это же время принимаются все меры, чтобы не произошло коллапса и шока. По окончании операции края разрыва соединяются несъемными кетгутовыми швами – это основное лечение.

К сожалению, даже если операция прошла успешно, и мать с ребенком перенесли ее благополучно, риск повторного разрыва остается очень большим. Поэтому женщинам рекомендуют произвести стерилизацию.

Из-за чего возникают разрывы матки

Среди причин возникновения разрывов шейки матки 1 степени отмечают:

  • Преждевременные сильные потуги (пока шейка недостаточно раскрылась);
  • Низкая эластичность шейки;
  • Поздние роды;
  • Наличие в анамнезе роженицы операций, проведенных на шейке матки;
  • Наличие старых рубцов, возникших из-за предыдущих неудачных родов или абортов;
  • Инфекции различного рода, развивающиеся непосредственно в матке;

Так как в настоящее время большинство этих причин можно определить заранее, значительно снизив таким образом фактор риска, разрыв матки – очень редкое явление.

Лонное сочленение: разрывы и расхождения

Помимо травм промежности или матки 1 степени у рожениц могут происходить разрывы лонного сочленения. Дело в том, что тазовые сочленения во время беременности становятся довольно мягкими из-за интенсивного кровоснабжения, а выходящая головка плода слишком сильно на них давит. В связи с этим лонные ветви могут расходиться, реже — разрываться. Допустимо различие ветвей до 5 мм, происходящее из-за крупных размеров плода или узости таза роженицы. Свыше 5 мм – уже расхождение 1 степени. При подобной травме женщины чаще всего не испытывают болей, поэтому наличие ее можно определить лишь при пальпации лонного сочленения и дальнейшем рентгенологическом исследовании. Расхождения лонного сочленения 2 и 3 степени сопровождаются болью и тяжестью при передвижении. Лечение проводят с введением хлористого кальция, витаминотерапии и так называемого «гамака» из полотняного бинта, помогающего костям таза сойтись.

Разрывы лонного сочленения делятся на насильственные и спонтанные. Спонтанные происходят во время самопроизвольной родовой деятельности, а насильственные – при операционном вмешательстве или, например, при отделении плаценты врачом вручную. К спонтанным разрывам лонного сочленения может привести слишком бурная родовая деятельность или неправильное выведение головки плода акушеркой. Иногда они сопровождаются повреждениями мочевого пузыря, уретры и клитора, еще реже – гематомой, во избежание инфицирования которой в лечение должны быть включены антибактериальные препараты.

Своевременное и правильное лечение разрывов и расхождений лонного сочленения приводит к полному восстановлению опорной функции таза. Чаще всего определяются разрывы довольно быстро за счет их выраженных симптомов – болей и кровоизлияния. Но позднее распознавание такой травмы может привести к воспалениям хрящевой ткани, затрудняющим сращение ветвей лонного сочленения.

Существует довольно много видов разрывов, случающихся во время родов. Но, благодаря развитию современной медицины, практически любую травму можно предупредить и избежать или вовремя обнаружить и провести немедленное лечение. Разрыв промежности, лонного сочленения и, самый опасный, разрыв матки – редкие явления, происходящие лишь из-за недосмотра врачей или неаккуратности роженицы. Поэтому не нужно испытывать страх и тем более паниковать – необходимо лишь довериться профессионалам и следовать каждому их указанию: вовремя совершать потуги, правильно дышать и не проявлять излишней активности. Только тогда роды пройдут безболезненно, быстро и спокойно, и у счастливой мамы появится здоровый малыш.

Видео сюжет о том, как родить без анестезии

Разрывы матки, шейки матки и промежности — одно из часто встречающихся осложнений при родах.

Оно может быть как спонтанным, так и из-за вмешательства медиков.

У тех, кто рожает впервые, разрывы происходят чаще в 3 раза, чем у повторнородящих.

В первую очередь это связано с неопытностью роженицы.

Почему происходят разрывы, можно ли их избежать и как это сделать?

Разрывы при родах - причины и виды

Стопроцентно сказать о том, будут разрывы или нет, не сможет ни один врач. В большинстве случаев виной всему является неопытность и неподготовленность женщины. В пиковые моменты она теряет самообладание, поддается панике и перестает слушаться врача. Однако, бывают и случаи, когда даже опытные и хорошо подготовленные к родам женщины, получают разрывы. Этому могут способствовать множество причин. Перед тем, как сказать о них, давайте разберемся, какие вообще бывают разрывы.

Условно их можно разделить на три вида:

● разрыв матки;

● разрыв шейки матки;

● разрыв промежности (повреждения, возникающие из-за сильного растяжения родовых путей).

Факторов, располагающих к разрыву во время родов, очень много. Среди распространенных:

● воспалительные процессы (хронические или в стадии обострения);

● инфекции половых органов (например, молочница);

● неопытность роженицы (в большинстве случаев женщина просто не слушает врача и поддается панике);

● слишком быстрое родоразрешение (при стремительном продвижении плода по родовым путям);

● вялотекущая родовая деятельность (промежность отекает, а при воздействии гормонов, происходит разрыв шейки матки);

● зрелый возраст роженицы;

● повторные роды после кесарева сечения;

● неосторожность медицинских работников (например, при вытягивании ребенка);

● тонус матки и мышц таза;

● физиологическая особенность (когда расстояние от влагалища до анального отверстия составляет больше 7 см).

Разрыв матки при родах: лечение, последствия

Разрыв матки при родоразрешении случается не часто. Этот вид разрывов является самым тяжелым. Возникнуть он может по следующим причинам:

● функциональные препятствия, нарушающие нормальное движение плода по родовым путям (узкий таз, дистоция шейки матки);

● механические препятствия (крупный плод, аномалии матки);

● повторные роды после кесарева сечения, аборта или нескольких предыдущих родов в анамнезе;

● акушерский фактор (вытягивание плода, наложение щипцов);

● травмы живота;

● вялотекущее родоразрешение;

● стимуляция родов случае, когда в этом нет необходимости.

Разрывы матки делятся на несколько типов, в зависимости от локализации, течения и характера повреждения.

Локализация разрыва может быть в:

● дне мати;

● теле матки;

● нижнем сегменте;

● также редко, но случается полный отрыв матки от сводов.

разрыв матки может быть:

● в виде трещины;

● неполный, то есть не проникающий в брюшную полость;

● полный.

Клиническая картина начинается с угрозы разрыва матки, затем переходит в начавшийся процесс, после чего (если меры не были приняты или оказались безуспешными) разрыв считается совершенным.

Как лечить

Если во время родоразрешения произошел разрыв матки, перед врачами стоит задача: сделать все возможное для скорейшего исхода родов, чтобы спасти малыша и остановить кровотечение у мамы.

При полном разрыве матки роженице делается экстренное кесарево сечение. После извлечения ребенка, матка сшивается и останавливается кровь.

В чем опасность

Разрыв матки может негативно сказаться как на плоде, так и на маме. Если его вовремя не обнаружить, то плод может погибнуть в утробе из-за острого кислородного голодания (гипоксии). У мамы, в свою очередь, может начаться геморрагический шок, вызванный большой кровопотерей. Может нарушиться работа нервной системы, кровообращения.

Как избежать

Профилактические меры, которые нужно предпринять, чтобы избежать разрыва матки во время родов:

● регулярное посещение акушера-гинеколога;

● прохождение всех плановых УЗИ для раннего выявления факторов, которые могут повлиять на разрыв;

● правильный и своевременный выбор родоразрешения;

● контроль за состоянием плода, особенно, если он имеет большой вес;

● диагностика и контроль за угрожающим или начавшимся разрывом матки.

Разрыв шейки матки при родах: лечение, последствия

Разрыв шейки матки - явление, которым часто сопровождаются роды. Разрыв может быть самопроизвольным (например, если крупный плод, узкий таз у мамы или быстрое родоразрешение) и насильственным (операции, направленные на ускорение родов).

Медики делят разрыв шейки матки на несколько степеней:

1. разрыв, размер которого не больше 2 см, находится с одной или обеих сторон;

2. размер разрыва больше 2 см, но не доходит до сводов влагалища;

3. разрыв, который доходит и переходит на своды влагалища.

Первые две степени считаются неосложненными разрывами шейки матки. В последнем случае повреждение будет считаться осложненным. Оно заденет внутреннее маточное зево, брюшную и тазовую полость. Также разрыв третьей степени может задеть жировую прослойку, находящуюся вокруг матки.

Как лечить

Разрыв шейки матки лечится хирургическим вмешательством:

● ушиваются дефекты (в редких случаях это может не понадобиться - при некровоточащих и поверхностных ранах);

● операция со вскрытием брюшной полости (применяется при разрыве третьей степени, дефект ушивается непосредственно в матке).

В чем опасность

Такие разрывы при родах могут иметь серьезные последствия:

● воспаление шейки;

● воспаление слизистой матки (послеродовый эндометрит);

● гематома в жировой прослойке матки;

● геморрагический шок (нарушение работы нервной системы, кровообращения).

Как избежать

Чтобы избежать разрыва шейки матки, необходимо придерживаться некоторых правил:

● исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;

● вовремя встать на учет и регулярно посещать гинеколога;

● проходить все необходимые анализы и обследования, чтобы вовремя обнаружить возможные нарушения;

● планировать беременность не раньше, чем через два года после операций на матке (если таковые были);

● прием витаминов и успокаивающих препаратов (только по назначению наблюдающего врача);

● своевременная оценка показаний к естественным или искусственным родам;

● умеренное обезболивание при родах.

Разрыв промежности при родах: лечение, последствия

Редко роды проходят гладко и без разрывов. Чаще всего повреждению подвержена промежность. Этот разрыв представляет собой растяжение родовых путей из-за сильного давления на тазовые мышцы. Нередко именно этот вид травм в родах зависит от подготовленности роженицы к этому процессу.

Разрыв промежности при родах делится на 3 степени в зависимости от характера повреждений:

1. Повреждение только кожи промежности.

2. Повреждения кожи, мышц промежности и стенок влагалища.

3. Повреждения третьей степени могут быть неполными, полными и центральными. В первом случае помимо кожи, мышц и стенок влагалища, повреждается и мышца, которая замыкает прямую кишку. При полном разрыве происходит разрыв стенок прямой кишки. Центральный разрыв промежности при родах встречается очень редко и характеризуется повреждениями задней влагалищной стенки, тазовых мышц и кожи промежности. При этом и задняя спайка, и круговая мышца прямой кишки остаются целыми.

Как лечить

Разрывы промежности должны ушиваться сразу после повреждения (должно пройти не больше получаса). Осуществляется это под местной анестезией. Швы могут накладываться временные (которые надо потом снимать) или саморассасывающиеся.

В течение недели два раза в день швы необходимо обрабатывать антисептиками. Если были наложены временные, то их снимают на 4-5 день.

В чем опасность

Разрывы промежности доставляют массу неприятностей и болевых ощущений молодой маме. Это могут быть:

● гематомы и отеки в области швов;

● сбои в мочеиспускании;

● воспаление швов с нагноением;

● образование рубца на промежности;

● потеря чувствительности в области повреждения;

● расхождение швов;

● нарушение работы прямой кишки.

Как избежать

Чтобы роды прошли гладко и без разрыва промежности, необходимо правильно подготовиться физически и морально к родам. В большинстве случаев разрывы случаются, когда женщина не слушает акушера. Как бы страшно не было, нужно уметь не потерять самообладание и следовать всем инструкциям врача - он тоже заинтересован в успешном исходе родов.

Начиная примерно с 7 месяца беременности, нужно делать массаж промежности. Также не лишней будет и тренировка мышц (упражнения Кегеля): чередование сжиманий и расслаблений.

Не лишним будущей маме будет посетить несколько занятий по дыхательной гимнастике и навыкам расслабления в родах.

Заключение

Разрывы при родах встречаются довольно часто. Можно ли их избежать? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, но стоит помнить, что очень многое зависит от женщины и от того, насколько она готова выполнять все указания врача.

Чтобы избежать разрывов, будущая мама должна сделать все возможное со своей стороны. В первую очередь, сознательно подготовиться к родовому процессу. Обязательно нужно узнать, как происходит процесс рождения ребенка, с чего начинается, как правильно дышать и расслабляться. Чем больше женщина знает о нормальном течении родовой деятельности, тем больше она будет подготовлена.

Если же избежать разрывов не удалось, стоит знать о том, что риск развития осложнений или заражения будет высоким. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены и ухода за швами. При малейшем изменении в области швов - отеках, нагноениях, болях, подергиваниях - необходимо срочно обратиться к врачу.

Родовые пути женщины подвергаются во время изгнания плода серьезным нагрузкам. Одна из самых распространенных травм матери – разрыв промежности, особенности которого мы сейчас рассмотрим,.

Симптомы развития разрыва промежности при родах

Разрывы промежности связанны с анатомо-функциональным состоянием родовых путей и во многом зависят от правильности ведения родов. В первую очередь разрыву подвергается высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих родов. Огромное значение в качестве причины разрыва имеют быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.

Симптомы патологии наблюдаются в конце периода изгнания плода, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск.

При дальнейшем сдавлении тканей головкой к симптомам присоединяются более тяжелые нарушения кровоснабжения, нарушается не только венозный отток, но и кровоснабжение артериальной кровью. Все это приводит к нарушению обменных процессов и значительно снижает прочность тканей, на этом фоне и происходит разрыв промежности. В этой ситуации лучше предупредить разрыв промежности профилактическим ее рассечением. Это уменьшает риск развития в дальнейшем обильного кровотечения, к тому же ровные края разрезанной раны лучше сопоставить при зашивании, и в дальнейшем заживление раны происходит быстрее и без осложнений (нагноений).

Степени разрыва промежности и их признаки

В зависимости от объема повреждения выделяют три степени патологии.

Разрыв I степени – травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

II степень – нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.

Разрыв III степени – кроме указанных тканей, повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда даже поражается передняя стенка прямой кишки. III степень – одно из самых неблагоприятных осложнений родов и в большинстве случаев является результатом несвоевременного оказания акушерской помощи в стационаре.

Редко встречается ситуация травматизации задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, тогда как задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми. В этом случае роды происходят через искусственно образованный канал.

Осложнения разрывов промежности

При возникшем разрыве промежности женщине угрожает кровотечение различной степени выраженности, к тому же рана является входными воротами для восходящей инфекции, что в дальнейшем может привести к развитию эндометрита и более тяжелых воспалений (пельвиоперитонита, перитонита). Ко всему вышеописанному разорванная рана заживает вторичным натяжением (разрезанная хирургическим путем рана заживает первичным натяжением), что способствует зиянию половой щели после заживления, нарушению нормальной микрофлоры и среды влагалища и, как следствие, расстройству половой функции.

Более тяжелые травмы родовых путей в родах с повреждением мышц тазового дна приводят к невозможности выполнять ими в последующем своей первоначальной функции поддержания матки, в результате чего постепенно развивается опущение, и возможно выпадение матки из влагалища. При еще более тяжелых разрывах промежности при родах, к примеру разрывах III степени, возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.

Особенности лечения разрывов промежности

После родов врач и акушерка обязательно осматривают шейку матки, своды влагалища и наружные половые органы с целью обнаружения разрывов. Осмотр осуществляется с помощью специальных влагалищных зеркал. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.

После тщательного осмотра осуществляют восстановление целостности промежности. Восстановление целостности проводится под местным обезболиванием.

Накладывают кетгутовые швы с тщательным сопоставлением краев раны. Вид шва зависит от степени разрыва. При разрыве I степени наложенные швы будут располагаться одним этажом, при II степени – в два этажа.

В свою очередь при лечении разрыва III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки, затем, отыскав концы разорванного сфинктера прямой кишки, сопоставляют края, после чего накладывают швы в том же порядке, что при патологии II степени. На кожу могут накладывать шелковые швы (лавсановые), которые на пятые сутки снимают.

Превентивное купирование разрыва промежности вовремя родов

Главным методом профилактики патолгии является рассечение промежности – перинеотомия или эпизиотомия. В нашей стране в широкую акушерскую практику данные операции были внедрены в конце прошлого столетия. С помощью их выполнения возможно увеличить размеры выхода до нескольких сантиметров, в частности перинеотомия дает ощутимое увеличение вульварного кольца – до 5–6 см.

Хирургическое рассечение на настоящий момент дает неоспоримые преимущества, а именно:

при этом получается линейная с ровными краями рана,

отсутствуют размозжения тканей,

зашивание раны дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности,

заживление после ушивания разреза, как правило, происходит первичным натяжением.

Особую и главную роль в профилактике разрывов промежности играет правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.

Эпизиотомия и перинеотомия заключаются в рассечении промежности с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения II периода родов или с целью предохранения плода от травматизма. Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва.

Показания к оперативному рассечению промежности

Можно определить показания в родах для проведения данного вида операций:

угроза разрыва вследствие крупного плода, неправильного вставления головки плода, узкого таза, высокой промежности, ригидности тканей промежности, тазового предлежания плода и т. д.;

симптомы начавшегося разрыва также требуют выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности;

необходимость укорочения второго периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечением, слабостью родовой деятельности, поздним гестозом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания, миопией и др.).

Рассечение часто производится по показаниям со стороны плода. К таким состояниям относят гипоксию плода, которая требует укорочения второго периода родов; преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна. Во многих случаях возникают сочетанные показания для превентивного хирургического лечения разрыва промежности как в интересах матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.

Перед выполнением рассечения наружные половые органы обрабатывают спиртовым раствором йода. Рассечение промежности выполняется специальными ножницами. Рассечение промежности производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. В этот момент женщина максимально напряжена, и боль практически не ощущается, а, наоборот, отмечается облегчение в связи с дальнейшим прохождением головки. Длина и глубина разреза должны быть не менее 2 см. После рождения последа в раннем послеродовом периоде выполняют зашивание разрыва промежности.

Виды хирургического лечения промежностного разрыва

Эпизиотомия. Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько мышечных слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала. Однако на настоящее время квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах достаточно высокая, и такие осложнения встречаются не так часто.

Перинеотомия. Рассечение в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности. Протяженность разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение для превентивного лечения отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку. В связи с этим в современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.

В конечном итоге выбор варианта превентивного лечения разрыва определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется нечасто еще и в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы.

Профилактика разрывов промежности перед родами

Роды – очень важное и ответственное событие в жизни женщины. И каждая женщина хочет, чтобы риск патологий и осложнений не только для малыша, но и для самой сводится к минимуму. А часто, при подготовке к предстоящим родам, женщины забывают о себе, и думают только о беременности.

Одним из последствий родов могут стать шрамы после разрыва промежности. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходимо массажировать промежность во время беременности. Массаж хорошо действует на все внутренние органы, улучшает кровообращение и приводит в норму состояние нервной системы. А массаж промежности является главнейшей составляющей при подготовке к родам.

Промежность – это кольцевые мышцы тазового дна. Ее Область располагается между влагалищем и задним проходом. В период родов, во время потуг, голова ребенка опускается на дно таза и растягивает мышцы промежности. Женщина начинает тужиться и помогает вытолкнуть малыша этими мышцами. Поэтому промежность получает огромную нагрузку в процессе родов, и неосторожные движения со стороны рожающей женщины, или неверно оказанная акушерская помощь может привести к сильным разрывам. На объем, частоту разрывов влияют наследственные факторы, особенности конституции тела, вес будущей мамы, предлежание плода, эластичность тканей. Массажируя промежность во время беременности женщина значительно уменьшает вероятность разрывов.

Правила массажа в профилактике разрывов промежности

Для того, чтобы добиться отличной эластичности промежности, нужно соблюдать некоторые правила:

Массаж нужно выполнять регулярно.

Перед проведением сеанса массажа необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Еще полезно перед массажем принять теплую ванну, что смягчает и расслабляет ткани.

Руки массажиста обязательно должны быть чисто вымыты, а ногти – коротко подстриженными;

Существует ряд ограничений, когда массаж промежности категорически несовместим с беременностью.

Во-первых, это все инфекционные и воспалительные заболевания влагалища, такие как бактериальный вагиноз или молочница. Сначала нужно пролечить воспаление, а только потом заниматься массажем. Иначе в такой ситуации массаж принесет только вред, инфекция распространяется вглубь влагалища, а потом на шейку матки и напрямую в околоплодные воды.

Во-вторых, возможность угрозы прерывания беременности.

А в-третьих, при наличии каких-то кожных заболеваний, вовлекающие в процесс область промежности, и при повышении температуры.

Упражнение для мышц промежности

Упражнение выполняется в медленном темпе. Упражнение для мышц промежности:

Исходное положение: стоя, ноги выпрямлены, спина прямая. Стопы на небольшом расстоянии, параллельны друг другу. Руки на поясе.

Поставьте правую ногу на пятку, а левую согните в колене и поставьте на носок (или на полупальцы, как говорят профессионалы).

Не отрывая стоп от пола, медленно выдыхайте и втягивайте живот. Спина прямая.

Затем поменяйте позицию: правая стопа плавно перекатывается с пятки на носок, коленка сгибается, а левая одновременно перекатывается с носка на пятку, чуть прогибаясь назад, коленка при этом как бы втягивается. Одновременно сделайте вдох, повторяя движения живота, как в первом упражнении.

Поначалу вам будет непросто проделать все одновременно и достаточно медленно. Если сразу не получается, попробуйте выполнить каждый элемент движения отдельно. Постойте сначала на пятках, а затем переместите тяжесть на носки. Следите за равновесием, чтобы при движении не качаться из стороны в сторону, не присаживаться назад и не наклоняться вперед. Избегайте чрезмерной нагрузки, не переутомляйтесь. Пусть не сразу, но вы сможете проделать эти движения красиво и правильно.

Включите воображение, представьте себя восточной красавицей, танцующей под ритмичную музыку или давящей ногами спелый сочный виноград.

Особенности ухода за промежностью во время беременности

Часто беременные жалуются на болевые ощущения в области промежности. Промежность во время беременности с 35 по 37 неделю очень часто подвергается болевым ощущения и это является предвестниками родов. Это показатель того что малыш уже продвигается и при этом давит на мышцы, также нервы и связки. Сами тазобедренные суставы еще больше расходятся, но вот связки за ними не успевают и при этом появляются резкие болевые ощущения, и начинается потягивание в области промежности и в ногах.

Но также эти боли могут возникнуть и на меньших сроках по этой причине тогда нужно будет сообщить доктору, чтоб не начались преждевременные роды. И если они будет очень часто появляться, то это может свидетельствовать об угрозе выкидыша. Но такие боли в промежности во время беременности могут свидетельствовать и о других причинах. Но чаще всего бывает, что плод при его движении придавливает нерв, что и вызывает боль. Если такое случает, то будет очень сложно не только встать, но и лежать. Тут есть один только выход это всё нужно перетерпеть. Когда плод примет иное положение и отпустит, задетый нерв то боли прекратятся.

Также еще одной причиной боли в промежности может быть разрыхление связок, это будет способствовать варикозному расширению вен промежности. Эту причину боли устанавливает врач и если она уже настигла, то нужно соответствующее лечение.

В большинстве боль в промежности после родов проходит сама. Ведь сама промежность во время беременности всегда находится под давлением. Потому что с каждым месяцев приближение родов плод все больше давит на нее. И поэтому и происходят болевые ощущения. Иногда они могут быть ложными, когда матка находится в тонусе и это оповещает о том, что может быть угроза выкидыша. Поэтому во время беременности нужно делать гимнастику для промежности. И тогда при родах будет минимальный риск разрыва промежности.

Для начала определимся с терминами.

Родовой травматизм матери включает:

  • разрыв вульвы, стенок влагалища, промежности;
  • повреждения шейки и тела матки (разрыв шейки матки, тела матки, выворот матки);
  • расхождение и разрыв лонного сочленения;
  • послеродовые свищи.

Причины послеродовых травм могут быть разнообразными:

  • роды крупным, гигантским или переношенным плодом, в результате чего происходит перерастяжение мягких тканей родового канала, расхождение симфиза (костей лонного сочленения);
  • быстрые и стремительные роды;
  • затяжное течение родов, т.к. из-за долгого стояния головки плода в од­ной плоскости таза происходит отек тканей, сдавливаемых головкой, нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к нарушению растяжимости, к омертвлению этих тканей;
  • рубцовые, воспалительные изменения или ригидность тканей шейки матки, влагалища, промежности, что также отражается на их растяжимости;
  • узкий таз;
  • тазовое предлежание плода (первым по родовому каналу продвигается тазовый конец плода, диаметр которого меньше диаметра головки, из-за чего родовые пути недостаточно подготовлены для бережного прохождения плечевого пояса и головки);
  • наложение акушерских щипцов;
  • неумелая защита промежности медицинским персоналом во втором периоде родов (в периоде изгнания).

Разрыв вульвы

Вульвой называются наружные половые органы женщины, к которым относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, куда открывается наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала. Разрывы вульвы чаще затрагивают малые половые губы, клитор и имеют вид надрывов или трещин. Поскольку область клитора и малых половых губ очень хорошо снабжается кровью, кровотечение может быть весьма значительным.

Лечение. При осмотре и обнаружении разрывов их зашивают под местной анестезией. При повреждении клитора зашивание разрыва возможно под внутривенным наркозом (наркотическое вещество вводится в вену), т.к. это очень чувствительная и болезненная зона. В послеродовом периоде регулярно, после каждого мочеиспускания и дефекации, необходимо подмывать наружные половые органы. Швы не снимаются, т.к. применяются рассасывающиеся нити.

Травмы влагалища

Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верх­ней трети разрыв влагалища может переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом промежности.

При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, что легко диагностируется при осмотре родовых путей в зеркалах; такой осмотр проводится всем родильницам сразу после рождения последа. Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови, не имеющей выхода наружу, и образованию гематомы - «синяка».

Лечение. При обнаружении гематомы прошивается кровоточащий сосуд вместе с подлежащими тканями, при простом разрыве стенки влагалища - зашивается место повреждения. Швы не снимаются.

Если разрыв влагалища в верхней его трети переходит на свод влагалища, производится ручное обследование матки для исключения ее разрыва в области нижнего сегмента. Для этого также производится внутривенный наркоз, акушер-гинеколог вводит руку в матку, ощупывает ее стенки, чтобы исключить разрыв матки.

Возможные осложнения. Если гематома сразу после родов остается незамеченной врачом, она может увеличиться в размерах из-за продолжающегося кровотечения под слизистой. При этом женщина может испытывать болезненность в промежности, чувство распирания. Эти симптомы нельзя оставить без внимания, нужно обязательно сказать об этом доктору, так как увеличивающаяся гематома может нагноиться.

Разрыв промежности

Растяжимость тканей имеет свои пределы. Предлежащая часть плода, продвигаясь по родовому каналу и достигнув тазового дна, сильно давит на промежность, растягивая ткани. Если ткани не эластичны, воспалены или рубцово изменены (имеются рубцы после предыдущих родов), часто возникает разрыв промежности. Иногда он возникает при неправильной защите промежности акушеркой.

Акушерское пособие при головном предлежании плода, т.н. «защита промежности», состоит из следующих моментов:

Акушерка предупреждает преждевременное разгибание головки плода. В норме головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии, при котором меньше давление па промежность. Для этого акушерка левую руку кладет на лонное сочленение роженицы и прорезывающуюся головку. Таким образом, акушерка задерживает разгибание головки.

Защита промежности во время родов

Одновременно с этим правой рукой акушерка уменьшает напряжение тканей промежности: правую руку ладонной поверхностью кладет на промежность так, что се четыре пальца плотно прилегают к области левой половой губы, а большой палец - к области правой. Осторожно надавливая на мягкие ткани вдоль больших половых губ, акушерка низводит их к промежности, уменьшая ее напряжение, то есть постепенно сдвигает кожу с головки младенца.

Акушерка регулирует потуги, «выключая» или ослабляя их при необходимости. В этом процессе активно участвует роженица, ей необходимо прислушиваться к указаниям акушерки, своевременно реагировать на все ее просьбы. Когда головка теменными буграми установилась в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, женщине рекомендуется прекратить тужиться: для этого она глубоко и часто дышит ртом, а акушерка обеими руками задерживает продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги акушерка правой рукой соскальзывающими движениями снимает ткани с лица плода, а левой рукой медленно поднимает головку, разгибая ее. Если есть необходимость, роженица тужится с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

После рождения головки, если плечики самостоятельно не рождаются, акушерка ладонями захватывает головку за височно-щечные области и тянет ее кзади до появления трети переднего плечика под лонное сочленение. Когда плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигая ткани промежности с заднего плечика, выводя его.

Когда врачу становится понятно, что есть признаки угрозы разрыва, производят разрез промежности. Кажется, какая разница, разрез или разрыв, если в итоге все равно возникает необходимость в наложении швов? Дело в том, что ровные края при разрезе проще сопоставить, и заживление шва идет лучше, с меньшими осложнениями. Размозженные, неровные края разрыва сопоставить сложнее, швы чаще нагнаиваются, могут развалиться.
Если своевременно не проводился разрез промежности, то произошедший разрыв легко диагностируется.

Разрывы промежности бывают трех степеней:

I степень - небольшие раз­рывы кожи промежности;
II степень - разрывы кожи промежности сочетаются с разрывом мышц тазового дна (в основном это мышца, поджимающая задний проход);
III степень - в процесс вовлекаются сфинктер прямой кишки (круговая мышца, замыкающая прямую кишку), прямая кишка.

Разрыв промежности III степе­ни относится к тяжелому виду акушерской травматизации.

Лечение. Края раны сопоставляются и зашиваются послойно. Во время послеоперационного периода нельзя садиться в течение 3 недель; не рекомендуется тужиться. Швы после разреза или разрыва ежедневно обрабатываются зеленкой или раствором марганцовки (это делает акушерка), после каждого посещения туалета рекомендуется подмываться. Если были наложены кетгутовые швы, они не снимаются; если шелковые, - снимаются на четвертый-пятый день.

Возможные осложнения:

Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может воз­никнуть опущение стенок влагалища, опущение стенок мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.

Нагноение швов.

В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, больные жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода); жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).

Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановлеными, оперируют: при первой степени зашиваются при зиянии половой щели, вторая степень - зашивают, как и свежие разрывы, с иссечением рубцовой ткани; при опущении стенок влагалища производят пластику стенок.

Старые разрывы третьей степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.

Разрыв шейки матки

Шейка матки представляет собой полый мышечный цилиндр, внутри которого находится цервикальный (шеечный) канал. В первом периоде родов постепенно происходит укорочение этого «цилиндра», его длина сходит на нет, образуется маточный зев (круг), который начинает расширяться в диаметре, достигая 10-12 см. Во втором периоде родов плод из матки через маточный зев начинает свое движение по родовому каналу. Разрывы шейки матки чаще всего происходят при крупном плоде, стремительных родах, рубцовой деформации шейки матки, цервицитах (воспалениях шейки матки), при ранних потугах, когда маточный зев недостаточно раскрыт, а женщина начинает тужиться. Поэтому при появлении потуг обязательно нужно сказать об этом доктору, чтобы тот оценил, можно ли вам тужиться.

Степени разрывов шейки матки:

I степень - длина разрыва до 2 см;
II степень - длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища;
III степень - разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него.

III степень разрыва шейки матки относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах. Нельзя исключить переход разрыва шейки матки на нижний сегмент матки, поэтому проводится ручное обследование полости матки.

Лечение. Для диагностики разрыва шейки матки во время осмотра шейки мат­ки в зеркалах, который проводят всем женщинам после родов, тщательно осматривают весь маточный зев по кругу. Зашиваются все разрывы более 1 см в длину. Швы не снимаются.

Возможные осложнения:

  • Эктропион - выворот шейки матки, если разрыв остался незашитым.
  • Рубцовая деформация шейки матки.
  • Истмико-цервикальная недостаточность во время последующей беременности, что приводит к выкидышам, преждевременным родам из-за того, что поврежденная шейка матки не удерживает плодное яйцо в полости матки.

Профилактика:

  • применение спазмолитических препа­ратов в родах (НО-ШПА), способствующих раскрытию шейки матки;
  • недопущение преждевременных потуг в конце первого периода родов, когда маточный зев еще недостаточно раскрыт;
  • своевременная диагностика ущемления шейки матки;
  • обезболивание родов при необходимости и т.д.

Старые разрывы шейки матки и энтропион лечат оперативно (пластика шейки матки) или с помощью лазера в случае небольшого энтропиона.

Разрыв матки

К счастью, разрыв матки встречается достаточно редко - 1 случай на 3-5 тысяч родов. Основные причины, приводящие к этому осложнению:

  • механические препятствия рождения плода (в 10% случаев всех разрывов мат­ки) при несоответствии размеров головки плода и таза матери (крупный плод, гидро­цефалия, клинически узкий таз, разгибательные предлежания, когда головка всту­пает в родовые пути не затылком, а лоби­ком или личиком, - при этом размер го­ловки, которым она идет по родовым путям, значительно увеличивается);
  • опухоли мало­го таза и т.д.;
  • изменения структуры маточной мышцы (миометрия) в результате частых выскабливаний, абортов, хронических эндомиометритов - воспаления матки, частых родов. К этой группе относится разрыв матки по ста­рому рубцу после предыдущих родов (кесаре­во сечение), консервативной миомэктомии (удаление узлов миомы с сохранением матки) и т.д. Встречается в 90% случаев всех разрывов матки;
  • насильственный фактор встречается крайне редко, в основном при применении акушерских щипцов.

При угрозе разрыва матки или состоявшемся разрыве матки производится кесарево сечение, извлечение плода и последа, ушивание разрыва. Если повреждения матки значительные и ушить стенку не представляется возможным, удаляется матка.

Послеродовые свищи

Свищи (ходы между органами - маткой и мочевым пузырем или маткой и прямой кишкой) относятся к тяжелейшим видам родового травматизма. Они бывают мочеполовыми (между органами мочевого и полового тракта) и кишечно-влагалищными (между прямой кишкой и влагалищем). Послеродовые свищи образуются в результате длительного сдавливания и омертвления мягких тканей, что чаще встречается при клинически узком тазе, когда головка плода долго стоит в одной плоскости, нет ее поступательного движения по родовым путям. В среднем через неделю после родов отторгаются омертвевшие ткани, образуя ход, сообщения между разными органами, в результате чего через влагалище начинается отхождение кала или мочи.

Диагностика свищей не представляет трудности, т.к. пациентка сама замечает отхождение кала или мочи через влагалище. При осмотре в зеркалах обнаруживается дефект влагалищной стенки или шейки матки, имеющий ход в сторону мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение. Через 3-4 месяца после родов проводится операция. Профилактика заключается в недопущении длительного стояния головки плода в одной плоскости.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Лонное сочленение - соединение двух тазовых костей в области лобка. В норме во время беременности наблюдается размягчение сочленений таза, особенно лонного, но иногда может быть чрезмерное его расхождение (более 0,5 см).

Основные причины, приводящие к этому осложнению:

  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • оперативные вмешательства (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец) у женщин с узким тазом. Женщина жалуется на боль в области лобка, которая усиливается при движении. При осмотре между лонными костями определяется болезненное углубление. При УЗИ или рентгеновском исследовании расстояние между лонными костями больше 0,5 см.

Лечение. Пациентке рекомендуется щадящий режим (постельный, в положении лежа на спине) в течение 3-5 недель; применяются препараты кальция и витамины. При последующей беременности рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.