Нарушения функции верхних дыхательных путей у собак брахицефальных пород. Врожденные и приобретенные пороки сердца у собак: когда есть шансы спасти любимца? Хирургическое лечение субаортального стеноза у собак

Пояснично-крестцовый стеноз, это синдром,часто встречающийся среди неврологических заболеванийсобак, который в основном поражает собак среднего и большого размера в зрелом возрасте. Просматривая, современную литературу мы можем увидеть, что это заболевание было указано разными авторами под разными названиями. В литературе можно найти такие названия как,болезнь конского хвоста, сжатия конского хвоста, пояснично-крестцовый стеноз, пояснично-крестцовую нестабильность, в настоящий момент принято определение дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак (SDL).

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак заболевание многофакторное, с хронической прогрессирующей патологией. На уровне пояснично-крестцового сочленения позвоночного канала приводит к сжатию одного или нескольких нервных корешков, что приводит к боли и возможному неврологическому дефициту.

Дегенерация межпозвонкового диска L7-S1 и его выходом в спинномозговой канал является одним из ключевых элементов сжатия конского хвоста с дальнейшими множественными симптомами.

Этиология затем поддерживается рядом факторов, которые на биомеханическом уровне влияют на таз и нижние конечности.Страдают в основном крупные и гигантские породы собак.

Функциональная анатомия

Чтобы лучше понять патофизиологию дегенеративно пояснично-крестцового стеноза мы должны рассмотреть некоторые анатомические и функциональные аспекты пояснично-крестцовой области.

Фото 1 Позвоночный столб и спинной мозг

Фото 4 Схема функционирования суставов L7-S1

Фото 7 КТ в сагитальной проекции L7-S1

Конский хвост – это анатомическое место получило название потому что, напоминает по внешнему виду хвост лошади, берет свое начало от медуллярного конуса, который является конечной частью спинного мозга, и состоит из спинномозговых нервов L6, L7, S1-S3 и Cd1-CD5.

Фото2 Макро фото спинного мозга на уровне L7-S1

Позвонки, межпозвоночные диски и связки - Медуллярный конус заканчивается в крупных собак в позвонке L6, а у мелких пород собак могут продлить до L7, а иногда даже за его пределами дурального мешка

Фото 6 Боковая латеральная проекция L7-S1

Особое отношение к патофизиологии заболеванияпозвонков L7 и S1

Фото 3 Скелет строения L7-S1

Тела позвонков из L7 и S1 соединены межпозвоночным диском L7-S1, что, представляет собой вид неопределенного треугольника сбоку, с вентральной части больше. Арки двух позвонков соединяются на уровне двух синовиальных суставов. Артикуляция между L7 и S1, которая является точкой наибольшего напряжения во время движения, дополнительно стабилизируется две вентральные идорсальные продольные связки.

Патофизиология

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собакначинаетсяспатологидегенеративного изменения сустава, так же всех структур выше, после разрастания остеофиброза.

Дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе, как уже упоминалось ранее, поддерживает многофакторный процесс, который приводит к уменьшению диаметра костномозгового канала с последующим сжатием конского хвоста и его кровоснабжения. Основной причиной сжатия, безусловна дегенерацией и протрузией межпозвонкового диска L7-S1 (здесь мы редко наблюдаем экструзию диска), который может сопровождаться другими изменениями окружающих тканей, таких как:

Смещение межпозвонкового пространства L7-S1 , в результате подвывиха суставов пояснично-крестцовогоотдела.Часто это заметно образованием в вентральной части тел позвонков остеофита L7 (Фото 15)
Разрастание окружающих мягких тканей, особенно связки между L7-S1 (гипертрофиясвязки так же учувствует в сжатии части конского хвоста) и суставных капсул фасеточных суставов L7-S1.
Разрастаний костной ткани с образованием остеофитов.
Врожденные аномалии позвоночника, такие как переходные позвонки или дополнительный позвонков, какже могут изменять механику в данном отделе.
Нарушение кровотока непосредственно в спинно-мозговых нервах

Фото 15 Остеофитоз позвонков L7-S1

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак,заболевание известное в течение некоторого времени, но пока нет четкого определения, что производит изменения в пояснично-крестцовом отделе.Если думать с точки зрения биомеханики, то силы, прежде всего, действуют на сгибание и разгибание, а боковые движения сильно ограничены. Патофизиологический механизм предполагает, что здесь существует слишком сильная прочность сустава L7-S1, который постепенно теряет свою способность смягчать компрессию в данном сегменте.Из за такой сильной компрессии, межпозвоночный диск начинает изменяться, и имеет протрузию. Этот выступ диска вызывает дальнейшее сжатие конского хвоста и каскад дальнейшего воспаление в данном регионе.

Фото9 МРТ L7-S1

Фото 12 КТ L7-S1

Фото 11 Рентген средний снимок норма, справа и слева патологический угол соединения суставов

Предрасположенность

Животные с дегенеративно пояснично-крестцовым стенозом, в основном, взрослые и пожилые собаки, средних и крупных пород.Собаки с высокой распространенностью - Немецкая овчарка, порода наиболее часто подвержена к поражению, так как в некоторых исследованиях сообщалось о распространенности в восемь раз больше, чем у других крупных пород. Другие породы, где пояснично-крестцовый стеноз часто встречается это:Боксер, Ротвейлер, Доберман, Бернский зенненхунд и Далматин. Средний возраст болезни составляет около 7 лет, с более высокой частотой у самцов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления при дегенеративно пояснично-крестцовом стенозе, особенно на ранних стадиях болезни это боль в ее различных проявлениях и неврологический дефицит.

История - Дегенеративного пояснично-крестцового стеноза собакс точки зрения симптомов, в основном, характеризуется наличием боли в пояснично-крестцовой области. Будучи дегенеративным заболеванием, клинические признаки, как правило, имеют хроническое течение прогрессивной и, как правило, ухудшающейся с течением времени болезнью, при отсутствии адекватного лечения. В этой связи стоит вспомнить, что и боль, хромота, однако, может также протекать остро. Питомцу могут дать курс противовоспалительных препаратов, и будет временное улучшение состояния. Врач может не дообследовать животное, и назначить симптоматическое лечение, которое в дальнейшем владельцы животного будут давать самостоятельно, при появлении в дальнейшем схожих симптомов. На этом фоне легко понять, чтокак правило владельцы животного отсрочивают тяжелые последствия данной болезни, применяя длительное время противовоспалительные препараты, не оказывая при этом необходимого в некоторых случаях хирургического лечения. Нужно учитывать симптомы преклонного возраста животного.

Как правило, особенно в начале заболевания, собаки хромают, особенно когда холодно, как правило менее активны и не хотя прыгать (например в багажник автомобиля). Рабочие собаки могут более неохотно идтина те упражнения, которые требуют прыжка. Может быть также очевидно наличие дискомфорта, который проявляется втом, что собака лижет или покусывает конечности или хвост, что как правило приводит ранению или членовредительству.Неврологические признаки наиболее часто сообщают в торможение ноги и хвоста, проприорецепцияснижена. В более тяжелых случаях может быть, недержание мочи и кала. Эти клинические признаки могут возникать в любой комбинации в зависимости от структур, участвующих и распространенности сжимающих или воспалительных явлений.

Диагностика(SDL) заболеванием, это тонкая грань между ортопедическим заболеванием иневралгическим. Поэтому очень важно для врача провести ортопедические тесты и неврологическое обследование пациента. Собака с SDL, в большинстве случаев ведет себя как больной с ортопедическим, а не неврологическим дефицитом. Это связано с тем, что конский хвост и, нервные корешки, значительно более устойчивы к сжимающим поражениям по сравнению со спинным мозгом. Неврологическое обследование оценки осанки может выделить особое положение крупа. Животное пытается согнуть поясницу, чтобы снять нагрузку с пояснично-крестцовой области

В других случаях можно обнаружить,что собака убирает одну из задних конечностей, не опирается на неё. В этом случае говорят о так называемом "корневом" дефиците, а страдает от одного или нескольких нервных корешков (от сжатия) сопровождается хронической болью, в этом случае нейропатической.

Пальпация позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела части, пожалуй, самый важный момент диагностики, потому что этот может вызвать пояснично-крестцового боль. Давление сверху вниз на увязку L7-S1, вместе с движениями гиперэкстензии и флексии таза и хвоста могут вызвать боль в результате растяжения. Ответ мы можем получить самый разный в зависимости от темперамента животного. Интерпретация этих ответов следует проводить с осторожностью, так как ортопедические проблемы у пожилых собак большого размера часто встречаются.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

У пожилых животных необходимо провести все возможные диагностические тесты, которые представляют болезненные симптомы с хроническим течением или подострым, которые могут повлиять на пояснично-крестцовую область.

Для тех форм, которые характеризуются болью, должны подвергнуться дифференциальной диагностике все ортопедические нарушения которые могут вызывать боль у собакив данной области, такие как остеоартрит, дисплазия, остеопороз, остеоартроз, патологии коленного сустава, новообразования костей.

Если SDL выявлен неврологический дефицит, с учетом возраста, вовлеченных тенденция хронической прогрессирующей, то опухолевые формы, безусловно, один из первых дифференциальных диагнозов. Новообразования первичные или метастазирующие из мягких тканей, или кости могут вызывать боль и неврологические дефициты, относящуюся к пораженной области. Другие возможности, которые могут быть рассмотрены из клинических форм, безусловно, воспалительные / инфекционные, такие как дискоспондилит, локализуясь в сегментах L7-S1 межпозвоночных дисков одна из главных местах инфекции межпозвонкового диска у собак.Травматическая этиология также должны быть принята во внимание, особенно в редких случаях, когда проблема представлена в более острой форме.

В ходе анализа нужно не забыть также заболевания периферической нервной системы, должны быть приняты во внимание, потому что некоторые из них, такие, как неврит пояснично-крестцового сплетения идиопатические расстройства, могут проявляться клиническими признаками. Для полирадикулоневрита, идиопатических симптомов характерно выраженной толерантности к физической нагрузке и быстро и последующим участием передних конечностей.

Диагноз - дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак основан в первую очередь на истории болезни и клинических данных, но подтверждение приходит только от тщательной оценки нижней части спины через визуализацию. С диагностической точки зрения, необходимо рассмотреть различные методы визуализации. Рентгеновское обследование, миелография. В настоящее время стали более доступные средств передовой визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ в ветеринарной медицине.

Фото 10 МРТ пояснично-крестцовой области у собаки

Фото23 Рентгеновский снимок

Фото 24 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 22 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 17 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 21 Рентгеновский снимок

Фото 19 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 18 Спондилёз L7-S1

Фото 15 Каудаэквина, спондилёз

Миелография не всегда помогает поставить точный диагноз в данном случае, так как контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, но дуральный мешоку больших собак заканчивается на уровне L6, то есть, задолго до совместного L7-S1. Миелография окончательно, не может исключить наличия SDL.

Компьютерная томография - компьютерная томография обеспечивает большую визуализацию пояснично-крестцовой области по сравнению обычной рентгенограммой, так как она позволяет визуализировать изображений без наложения окружающих тканей.

Как известно, КТ имеет превосходное разрешение для твердой ткани, в то время как мягкие ткани не отображаются с одинаковой резкостью. Это показывает, насколько КТ, в интерпретации нижней части спины предоставляет информацию о деталях на жестком ткани, не позволяя четкой визуализировать структуры, такие как связки и нервные корешки, которые являются чрезвычайно важными для диагностики SDL

Магнитно-резонансная томография в настоящее время считается золотым стандартом среди методов диагностической визуализации для диагностики SDL. Это потому, что в дополнение к предоставлению всю информацию, описанную выше для других методов, МРТ обеспечивает более подробную информацию о состоянии межпозвонкового диска, дурального мешка, нервных корешков и эпидуральной клетчаткидискимеет нормальный студенистое ядро богатых воды в Т2-взвешенных изображениях появляетсябелым цветом

Фото 9 МРТ Т2 взвешенные изображения

Когда диск подвержендегенеративнм изменениям содержание воды сильно уменьшается, что приводит к потере сигнала, таким образом, появляется черный цвет в T2

Фото 10 МРТ Т2

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

С фармакологической точки зрения, противовоспалительные препараты выбора для лечения данной патологии.Обычно предпочтительны НПВС.

Антибиотикотерапия

В последнее время, для лечения был предложен протокол, который обеспечивает эпидурального введения метил преднизолона ацетата в дозе 1 мг / кг, повторные три раза (1день, 14 день, 42 день), которые показали улучшение симптомы в 79% случаев лечение. В этом контексте особое внимание должно быть уделено возможному наличию инфекционных поражений (например, дискоспондилит) Если пациент не дообследованный в этом плане и ему ввели кортикостероид, это приведет к плохому результату.

В ходе SDL медикаментозное лечения должно быть обязательно сопровождается снижением уровня физической активности, особенно в рабочих собак. Регулярные упражнения, но уменьшенной интенсивности и различных типов, однако, является полезным для поддержания хорошего мышечного тонуса. Если есть сопутствующие проблемы избыточного веса, то тогда нужно подобрать соответствующую диету.

Следует подчеркнуть, что консервативное лечение не устраняет причину (например, сжатие из-за выступа межпозвонкового диска), но позволяет управлять воспалением, и, следовательно, боль, которая, в случае необходимости, может управлятьсяв течение длительного времени.

Хирургическое лечение - Когда картина у собаки имеет более сильную реакцию, и в дополнение к боли, появился неврологический дефицит, или когда мало или нет ответа на лечение, хирургия это возможное решение проблемы. Прогноз для восстановления функций после хирургического лечения от хорошего до отличного, с вероятностью успеха между 78 и 94% в зависимости от исследований и методов, описанных в литературе.

Ламинектомию – Формируется окно, таким образом, можно проверить конский хвост и освободить его от любых спаек и достичь межпозвоночного диска L7-S1, на котором выполняютдискэктомию, которая состоит из фиброзного кольцаи пульпозного ядра.

Фото 8 Дорсальная ляминектомия

Если есть подозрение на сопутствующий дискоспондилез,тогда делаем бактериологическое обследование.

Функциональное восстановление, как упоминалось выше, является хорошим, но у собак с недержанием мочи и кала может бытьне удовлетворительное. Рецидив симптомов, как сообщается в 18% случаев, при проведении дорсальной ламинэктомии, особенно в рабочих собак.

Фораминотомия - В последние годы был предложен новый хирургический метод для лечения пояснично-крестцового стеноза.Когда делают компрессию нервных корешков на уровне фораминальнойчасти позвонка.

Фиксация - главная цель методов фиксации является восстановление физиологического расстояние между L7 и крестцовым сочленением. Техника фиксацииL7 и S1, после соответствующему креплению, гвоздями или шурупами и полиметилметакрилатам. Эта техника может быть связана с дорсальной ламинэктомией. Одним из основных проблем методов фиксации, которые в значительной степени ограничивающих использование, является низкая устойчивость сращения в данной области.

Послеоперационного лечения, как для других хирургии позвоночника, требующие обезболивающее лечение и снижение режим физической активности в ближайший период после операции, и следуют надлежащего режима физиотерапии.

02 февраля 2017

Аортальный стеноз диагностируют у 1.5 - 2 собак и 0.2 кошек на 1000 обращений в ветеринарные учреждении. Субаортальный стеноз является вторым по частоте врожденным пороком сердца у собак. Согласно одному исследованию, он составляет 6% всех врожденных пороков сердца у кошек.

Стеноз устья аорты создает значительное препятствие для оттока крови из левого желудочка в аорту. Для поддержания кровотока и АД повышается давление в полости левого желудочка. Компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов приводит к утолщению стенки, что ведет к ишемии миокарда, аритмии, аортальной или митральной регургитации, левожелудочковой застойной сердечной недостаточности и уменьшению системного кровотока.

При аортальном стенозе в патологический процесс тем или иным образом могут вовлекаться различные системы органов. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено перегрузкой левого желудочка давлением. При развитии застойной сердечной недостаточности возникают застойные явления в малом круге кровообращения. Снижение сердечного выброса и развивающаяся застойная недостаточность обусловливают появление различных системных симптомов. Если причиной стеноза является бактериальный эндокардит, возможна эмболия с появлением соответствующей симптоматики.

Аортальный стеноз может быть врожденным пороком сердца. Кроме того, к его возникновению может привести бактериальный эндокардит. При гипертрофической кардиомиопатии кошек (гипертрофии межжелудочковой перегородки) развивается «функциональный» (подклапанный) стеноз. «Динамический» субаортальный стеноз возникает при сужении устья аорты из-за гипертрофии миокарда левого желудочка.

Аортальный стеноз чаще встречается у ньюфаундлендов, немецких овчарок, золотистых ретриверов. ротвейлеров и боксеров. Самоеды, английские бульдоги и датские доги также входят в группу относительно высокого риска. Роль генетического фактора показана для ньюфаундлендов. Очевидно, существует полигенное исследование.
Порок обычно формируется в течение первых недель или месяцев после рождения. Однако в зависимости от выраженности обструкции симптомы могут развиться в любом возрасте, при этом в анамнезе не всегда удается выявить перенесенное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

В зависимости от степени обструкции в анамнезе может не быть указаний на соответствующие симптомы или отмечаются выраженные признаки застойной сердечной недостаточности.
Прямым признаком аортального стеноза при физикалыюм обследовании является систолический шум изгнания с эпицентром в 4-м межреберье слева у реберно-грудинного сустава, на уровне основания сердца, распространяющийся вверх но грудной клетке на сонные артерии и даже на голову (при значительной громкости шума). Характерно проведение шума на верхушку сердца и правую верхнюю половину грудной клетки. Иногда определяется дрожание грудной клетки на уровне основания сердца у реберно-грудинного сустава слева. Систолический шум не выслушивается сразу после рождения, он появляется в первые недели или месяцы жизни по мере формирования стеноза.
При развитии аортальной регургитации на верхушке сердца выслушивается диастолический шум.
Одышка, учащенное дыхание и крепитация свидетельствуют о развитии левожелудочковой застойной недостаточности. При тяжелом течении заболевания с нарушением гемодинамики пульс на бедренных артериях становится медленным, слабого наполнения. Сердечный толчок (пальпируемые колебания грудной стенки) наблюдается при гипертрофии левого желудочка. Возможны аритмии.

Дифференциальная диагностика. Функциональный систолический шум изгнания может выслушиваться при анемии, боли, лихорадке, состоянии возбуждении, у молодых животных. Причинами систолического шума над левой половиной грудной клетки может быть незаращенный артериальный проток (постоянный шум иногда с коротким диастолическим компонентом), стеноз легочной артерии, митральная регургитация, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло у собак.
Ослабление пульса возможно при других заболеваниях сердца со сниженным ударным выбросом (стенозе легочной артерии, кардиомиопатии) или при обструкции дистальной части аорты (коарктации. тромбоэмболии аорты, препятствии в аорте).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические и биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Рентгенологическое исследование грудной клетки иногда не выявляет изменений, поскольку гипертрофия миокарда при перегрузке давлением не всегда приводит к изменению контуров сердца. Увеличение левых отделов сердца можно обнаружить на боковом снимке в виде сглаженности заднего (каудального) контура сердца. При развитии застойной сердечной недостаточности появляются изменения легочных полей, обусловленные расширением легочных вен и пропотеванием жидкости в интерстиций или альвеолы.
Данные эхокардиографического исследования зависят от тяжести заболевания. Возможно утолщение стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Иногда визуализируется складка соединительной ткани, сужающая выходной отдел левого желудочка под аортальным клапаном. Митральный клапан прилежит к выходному отделу, его передняя створка может быть утолщенной, эхо-плотность повышена. Иногда определяется постстенотическая дилатация аорты. У некоторых животных наблюдается увеличение эхо-плотности миокарда, особенно субэндокардиальной зоны и сосочковых мышц. «Преждевременное закрытие» аортального клапана часто отмечается при эхокардиографии в М-режиме.
Допплер-эхокардиография позволяет выявить увеличение пиковой скорости выброса (>2 м/с) в результате стеноза, а также измененный турбулентный ток крови в области устья аорты. На основании скорости выброса можно рассчитать градиент давления по обе стороны клапана. Цветная допплер - эхокардиография позволяет визуализировать потоки крови.

Контрастная рентгенография выявляет утолшение стенки левого желудочка, сужение выходного тракта левого желудочка и постстенотическую дилатацию аорты.
Катетеризация сердца позволяет определять градиент давления по обе стороны аортального клапана (градиент «левый желудочек аорта»). Величина градиента менее 50 мм рт.ст. свидетельствует о легком стенозе, 50-75 мм рт.ст. - о средней тяжести. 75-100 мм рт.ст. о тяжелом, более 100 мм рт.ст. о крайне тяжелом стенозе.

Ангиография и катетеризация сердца позволяют установить редко встречающиеся типы стеноза (клапанный, надклапанный, «туннельный выходной отдел»), а также сопутствующие дефекты.

Электрокардиография позволяет выявить при¬знаки гипертрофии левого желудочка: высокие зубцы R во II (>3.0 мВ у собак). V6 (>3.0 мВ у собак) и других отведениях (I, III, aVF). Возможно и расширение комплексов QRS (>0.06 су собак). Электрическая ось сердца обычно расположена нормально, но может быть отклонена влево (<40с у собак). Изменения сегмента ST в виде его депрессии появляются при ишемии гипертрофированного миокарда. Отклонение сегмента ST при небольшой физической нагрузке свидетельствует о коронарной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение в условиях стационара показано при развитии осложнений аортального стеноза (аритмии, эпизодических коллапсах или обмороках, застойной сердечной недостаточности). При стенозе средней тяжести и тяжелом необходимо ограничить физическую активность животного, поскольку напряжение может привести к обмороку, коллапсу и внезапной смерти. При развивающейся застойной сердечной недостаточности следует ограничить поступление натрия с кормом.
С владельцем животного проводят обучающую беседу. Больных животных нельзя допускать к вязке. Должны быть обследованы родственные животные. При тяжелом стенозе возможно развитие осложнений (застойная сердечная недостаточность, внезапная смерть), о чем предупреждают владельца.

Баллонная дилатация выходного отдела левого желудочка при катетеризации сердца позволяет резко уменьшить градиент по обе стороны клапана и часто улучшает состояние животного. Однако отдаленные результаты подобного лечения у животных пока не изучены.
Даже грамотная консервативная терапия остается паллиативной и эмпирической. Специфического лекарственного лечения порока не существует.

Собакам с субаортальным стенозом с обмороками в анамнезе, градиентом «левый желудочек-аорта» более 100 мм рт.ст.. а также с желудочковыми нарушениями ритма или изменениями сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки оправдано назначение бета-адреноблокаторов. Благоприятное действие этих препаратов обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде, замедлением сердечного ритма, предотвращением развития желудочковых аритмий. Эффективность бета-адреноблокаторов зависит от особенностей вегетативной системы конкретного животного. Начиная лечение, необходимо соблюдать предосторожности. Типичным представителем бета- адреноблокаторов является пропранолол, который назначают внутрь собакам в дозе 0,2-1.0 мг/кг каждые 8 ч, кошкам - 2.5-5.0 мг каждые 8-12 ч.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при застойной сердечной недостаточности и бронхообструктивном синдроме, их необходимо отменить при развитии этих состояний.
Желудочковые нарушения ритма, мерцание предсердий, левожелудочковая застойная сердечная недостаточность требуют специфического лечения под пристальным наблюдением. У животных с аортальным стенозом повышен риск развития бактериального эндокардита. Необходимо тщательное лечение инфекционных заболеваний, профилактическое лечение при болезнях зубов, процедурах на органах мочеполовой системы.
Бета-адреноблокаторы уменьшают способность декомпенсированного сердца поддерживать сердечный выброс путем повышения ЧСС.
Для функционирования «неподатливого» миокарда необходимо адекватное давление наполнения (преднагрузка), поэтому избыточное использование диуретиков или вазодилататоров при застойной сердечной недостаточности может привести к стремительному снижению сердечного выброса.
Значительное снижение АД при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов кальциевых каналов или артериальных вазодилататоров может привести к ухудшению кровотока через суженный выходной отдел левого желудочка или коронарной недостаточности.
Сердечные гликозиды группы наперстянки и препараты положительного инотропного действия могут также ухудшать кровоток через суженный выходной отдел левого желудочка и усугубить желудочковые аритмии.

Анестетики и седативные препараты, оказывающие выраженное гипотензивное, аритмогенное или кардиопрессивное побочное действие, назначать не следует. Для анестезии используют комбинацию наркотического анальгетика (буторфаиол или оксиморфон), диазепама (седативное дейсгвие) и изофлурана.

Альтернативное лечение. Метопралола тартрат (собакам 5 60 мг каждые 8 ч; кошкам 2 15 мг каждые 8 ч); атенолол (собакам - 6,25-12,5 мг каждые 12 ч: кошкам 6.25 12,5 мг каждые 24 ч), другие бета- адреноблокаторы. Дилтиазем (собакам - 0,5-2,0 мг/кг каждые 8 ч: кошкам - 7,5-15,0 мг каждые 8 ч). Все перечисленные лекарственные средства назначаются внутрь.

Последующее наблюдение
Наблюдение за состоянием животного осуществляется посредством записи ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки, двухмерной или допплер-эхокардиографии. При лечении осложнений (застойной сердечной недостаточности) необходимо внимательно следить за развитием побочных эффектов препаратов (влияние на почки, водно-электролитный баланс, проаритмогенное, отрицательное инотропное, гипотензивное действие).
Возможные осложнения: застойная сердечная недостаточность, аритмии, аортальная и митральная рсгургитация, бактериальный эндокардит.
При компенсированном пороке продолжительность жизни существенно не меняется даже без лечения. Развитие декомпенсации укорачивает продолжительность предстоящей жизни.

Источник - Болезни кошек и собак: руководство. Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. / Под ред. Е.П. Копенкина.

Сердце является одним из самых уязвимых органов. Неудивительно, что в современном обществе - при плохой экологии и появлении некачественных кормов, стеноз устья аорты встречается у собак гораздо чаще, чем раньше. При своевременном обращении к ветеринару-кардиологу можно избавиться от негативных проявлений заболевания и продлить жизнь вашему питомцу.

Симптомы стеноза устья аорты

Плохой аппетит, апатия, снижение веса/набор веса.
Одышка.
Кратковременные потери сознания.
Кашель после активных движений (при отсутствии простудных заболеваний).
Повышенная жажда.
Дыхание с открытым ртом в помещении.
Синюшный язык.
Нарушение координации.
Беспокойство.
Неожиданное увеличение объема живота.

При стенозе устья аорты у собак наблюдается несколько симптомов из списка. Если вы обнаружили у любимца какие-либо признаки из указанных выше, стоит немедленно обратиться к кардиологу-ветеринару. Самый грозный симптом - посинение языка. В этом случае следует сразу же вызвать скорую ветеринарную помощь.

Чем вы можете помочь дома?

Обеспечьте четвероногому другу полный покой. Откройте форточку, предлагайте питье. Ни в коем случае не пытайтесь накормить питомца насильно - иначе вам будет обеспечена рвота.

Не пытайтесь заниматься самостоятельным лечением. Народные рецепты абсолютно бессмысленны, если проявляется стеноз устья аорты, а лекарства, не получившие одобрение врача, могут нанести непоправимый вред.

Что может сделать врач?

Изначально кардиолог проведет подробную диагностику, в которую входит:

Клинический осмотр.
Взятие анализов.
Эхо-кардиография.

После получения результатов кардиолог будет определять свои дальнейшие действия. Для лечения стеноза устья аорты чаще всего применяется лекарственная терапия. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Стеноз устья аорты у собак на сегодняшний момент не представляет такой опасности, как в былые времена. При участии грамотного врача-кардиолога можно добиться положительной динамики. Запишитесь на прием в нашу клинику - и вы сделаете первый шаг на пути к выздоровлению вашего четвероногого друга.

Пояснично-крестцовый стеноз — врожденное и/или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит сужение спинномозгового канала на уровне сочленения последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

Врожденный стеноз, как можно понять из названия, связан с аномальным развитием позвоночника в этой области рис. 1, 2 . При врожденном стенозе дужка первого крестцового позвонка располагается ниже физиологического положения, что приводит к сдавливанию нервных стволов. Отмечено, что чем меньше угол, образованный продольной срединной осью 7-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонком, тем больше шансов к компрессии, поскольку анатомически неправильно расположенная дужка 1-го крестцового позвонка уже вклинивается в нервную ткань. Крестцовая кость с поясничным отделом позвоночника создает физиологический лордоз (изгиб вниз), при более существенном лордозе создается больше условий для компрессии. Есть породы, у которых такое положение позвонков очень характерно, так же, характерно, как и частота возникновения пояснично-крестцового синдрома, который тем сильнее, чем больше стеноз. В моей практике это джек рассел и скотч терьеры.

Приобретенный стеноз возникает при появлении преимущественно снизу при протрузии (или экструзии) диска, а также при дискоспондилите.

По негативному стечению обстоятельств, часто приобретенные компрессии возникают у тех же животных, у которых уже имеет место врожденный стеноз (компенсированный или декомпенсированный). Такая ситуация приводит к ухудшению клинической картины.

Также проявлению и усилению пояснично-крестцового стеноза способствуют спортивные нагрузки, включая быстрый бег и прыжки, при котором возникает подвижность в пояснично-крестцовом сочленении.

Симптомы пояснично-крестцового стеноза

Вся группа симптомов, характерная для клинической картины пояснично-крестцового стеноза называется пояснично-крестцовым синдромом. Этот синдром включает следующие симптомы (симптомы ранжированы в порядке частоты встречаемости, выше-чаще):

1. Хромота на одну из задних конечностей или поочередно на каждую. Клинически это может выглядеть как поджимание одной из конечностей, в следствие чего собака при даже не быстром беге подпрыгивает на одной задней конечности, делая 1-3 шага на трех, но при этом при спокойной ходьбе может не хромать вообще. Такое состояние связано с корешковыми болями, при котором раздражение сдавленных нервов, иннервирующих конечность приводит к боли в самой конечности, при этом сама конечность не имеет ортопедических заболеваний. На видео 1 можно посмотреть как это выглядит, за исключением того, что на ролике собака ходит на трех постоянно, при пояснично-крестцовом синдроме это происходит периодически и чаще во время более активного бега;

2. Боль в области крестца, что проявляется отказом от подъема по лестнице, запрыгивания в автомобиль, на диван и т.д. В более тяжелых случаях острыми болями с визгами при вставании из положения лежа.

3. Неврологический дефицит в тазовых конечностях обнаруживается в более запущенных случаях. Проявляется это «подволакиванием» тазовой конечности, «шаркающей» походкой, как говорят владельцы. Как правило, на начальных стадиях неврологические нарушения остаются незамеченными и проявляются при более серьезных формах, когда имеет место парез тазовой конечности (видео №2);

4. Снижением активности хвоста из-за боли или неврологических нарушений.

5. Постоянные попытки кусать хвост (в том числе «погоня» за хвостом), наружные поверхности бедер.

Выше перечисленная симптоматика может встречаться в разных формах и комбинациях

Видео 1.

Рис. 1 . Схема, демонстрирующая взаимоотношения спинного мозга, позвонков и компрессирующих факторов (желтым цветов изображен сами волокна спинного мозга).
1 . Сдавливание спинного мозга «нависающими сверху» мягкими тканями, гипетрофированными межпозвонковыми связками;
2 . Сдавленный участок спинного мозга, так называемый «конский хвост». Сам спинной мозг заканчивается на уровне 5-6-го поясничных позвонков, на уровне 7 поясничного позвонка сохраняются только волокна, разветвляющиеся по иннервируемым органам;
3 . Сдавливание нервной ткани грыже диска (протрузия чаще, экструзия реже).

Рис.2 В верхней части рисунка демонстрируется врожденный статический стеноз канала аномальным расположением дужки первого крестцового позвонка
На двух рисунках ниже показано усиление компрессии этой нависающей дужкой при разгибании позвоночника в этой области (динамический стеноз).

Рис. 3 На рисунке демонстрируется сочетание компрессии нервной ткани двумя факторами: гипетрофированными мягкими тканями сверху и грыжей снизу, так же, как и на рис.2, усиливающаяся при разгибании позвоночника (динамическая компрессия).

Рис. 4. Миелогрфия спинного мозга собаки при подозрении на компрессию. Компрессии не видно.

Рис. 5 . Снимок той же собаки при разгибании позвоночника. Динамическая компрессия становится заметной (показано стрелкой).

На видео демонстрируется одна из клинических форм пояснично-крестцового стеноза.
До лечения, нарушение проприорецепции (что проявляется «подволакиванием» конечности в обеих тазовых конечностях с креном на левую).

Видео 2. Бег собаки при наличии компрессии

Видео 3 .После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.

Видео 4. Тоже. После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.

Диагностика

Диагноз ставится комплексно, на основании клинической картины, неврологического тестирования, а также таких специальных методов, как КТ, МРТ, миелография. В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить прежде всего, ортопедические заболевания тазовых конечностей и заболевания периферических нервов.

Лечение В легких случаях можно игнорировать наличие подтвержденной патологии, когда собака не испытывает существенных болей или неврологических нарушений. При прогрессировании нарушений проводится хирургическая декомпрессия, в частности, дорсальная ламинэктомия, при которой удаляется нависающая дужка позвонка и компрессионные массы, расположенные под нервными структурами.

Ветврачи довольно часто в своей практике пользуются термином коллапс трахеи, которым они определяют синдром, квалифицирующийся возникновением хронической формы дыхательной недостаточности на фоне кашля или одышки.

Как показывает ветеринарная практика, подобным недугом страдают преимущественно . В результате коллапса трахеи у животного видоизменяются трахеальные кольца, в результате чего они становятся уплощенными. С течением времени трахея еще больше сужается, и наступает ее обструкция.

Диагностика и причины появления трахеи у собак

На сегодняшний день ветврачи не могут однозначно обозначить причины, приводящие к коллапсу трахеи. Условно принято различать первичный и вторичный коллапс. Первый диагностируется у щенков, как следствие врожденной патологии. Второй возникает у собак в результате осложнения заболеваний со стороны дыхательной системы или органов кровообращения.

Тяжесть заболевания во многом определяется степенью вовлеченности в процесс заболевания дорсальной трахеальной мембраны и хрящевых колец. Ветврач диагностирует 1 или 2 степень коллапса в том случае, если трахеальная мембрана ослаблена, но кольца не изменились. Если патология развивается в шейном отделе, то дорсальная мембрана при инспирации втягивается.

Однако при развитии коллапса в грудном отделе дорсальная мембрана будет втягиваться при экспирации, провоцируя таким образом функциональный стеноз. Если трансформации подверглись и хрящевые кольца, то ветврач уверенно диагностирует 3 или 4 степень коллапса. Патология у мелких пород собак имеет свои особенности. В результате развития заболевания наблюдается значительное утолщение хрящевых колец, в результате чего они уже не в состоянии поддерживать свою привычную форму.

Вероятнее всего данное явление происходит по причине дефицита в хрящевой ткани гликопротеинов и гликозаминогликанов. Естественно, что подобное утолщение колец приводит к их заметному укорочению и сплющиванию в дорсо-вентральном направлении. Следствием этого становится сужение просвета трахеи, в результате чего сопротивление дыхательных путей значительно возрастает.

Симптомы заболевания

Клиническая картина коллапса трахеи у собак характеризуется хроническим воспалением, видоизменением эпителия, уменьшением числа ресничных клеток. В результате этого в значительной степени ослабевает функция очищения трахеи на фоне активной секреции густой слизи, которая затрудняет дыхание и .

В силу того, что хрящевые кольца во время экспирации значительно сжимаются, в дыхательных путях создается избыточное давление, ведущее к усилению резистентности легочных сосудов. У больных собак довольно часто обнаруживается гипертрофия правой части сердца, вызванная высоким давлением в кровеносных сосудах легких.

Коварство коллапса трахеи заключается в том, что симптомы патологии могут длительное время не проявляться. Владелец собаки до определенного момента может даже не подозревать о наличии недуга у питомца, соответственно, своевременно не принимая необходимых мер. Иногда хозяева собаки, при натягивании поводка или сильном волнении животного, отмечают появление сухого кашля.

То же самое происходит при пальпации трахеи. Если патология перешла в запущенную форму, то между приступами кашля отчетливо прослушивается свистящее дыхание, появляется одышка и цианоз. В особо тяжелых случаях возникает удушье. Если патология прогрессирует в шейном отделе, то формируется , а если в грудном отделе, то имеет место быть экспираторная одышка.

При диагностике заболевания работа ветврача затрудняется необходимостью проведения обезболивания при большинстве манипуляций. Но даже простая пальпация трахеи может быть достаточно информативной, поскольку провоцирует у собаки удушливый кашель или усиливает одышку, так как в результате процедуры трахея еще больше уплощается.

Для достоверного диагноза необходимы результаты рентгеноскопии. Данную процедуру проводят в положении лежа, в результате чего ветврач получает возможность наблюдать движение трахеи при акте дыхания. По мнению большинства специалистов, самым информативным методом диагностики коллапса трахеи является эндоскопия.

Единственным препятствием при проведении подобного исследования является необходимость анестезии. Тем не менее, трахеобронхоскопия позволяет не только выявить нарушения в движении трахеи, но и исследовать состояние слизистой оболочки. Результаты трахеобронхоскопии однозначно подтверждают или опровергают диагноз.

Лечение коллапса трахеи у собак

В зависимости от степени патологического процесса, лечение коллапса трахеи может быть консервативным или оперативным. Как показывает ветеринарная практика, терапевтическое лечение бывает эффективным при 1 или 2 степени. Лечение в обязательном порядке должно проходить под наблюдением специалиста, поскольку при этом крайне важно получить отклик у животного на назначенные препараты.

Курс лечения, как правило, состоит из антибиотиков, глюкокортикоидов и противокашлевых препаратов. При 3 или 4 степени развития коллапса приемлемо только хирургическое лечение, которое может включать в себя как внешнепросветную, так и внутрипросветную стабилизацию.

В первом случае врач фиксирует трахею с помощью выполненных из полипропилена разделительных колец. Для оперативного доступа к трахее выполняется срединный разрез, идущий от гортани вплоть до грудной клетки. Данная техника довольно хорошо зарекомендовала себя в ветеринарной практике.