Рак головы и шеи онкология. Факторы риска возникновения рака головы и шеи. Сочетание хирургического лечения и лучевой терапии

Во всем мире опухоли головы и шеи составляют около 10% злокачественных опухолей. По этиологии, кли­нике, лечению многие виды опухолей головы и шеи очень схожи между собой.

Например, 90% случаев опухолей головы и шеи это плоскоклеточный рак, исходящий из слизистой рта или глотки, гортани или лимфоидной ткани кольца Вальдейера, у мужчин старше 50 лет.

Первые симптомы опухолей головы и шеи невыразитель­ны. Боли возникают поздно. Поэтому более 50% злокачественных опухолей головы и шеи выявляется в поздних стадиях, а значит, любой симп­том длительностью более 3 недель у курильщиков должен быть по­водом для тщательного обследования у специалиста.

В течение длительного времени опухоли головы и шеи остаются местнораспространенными, и потому оправдан агрессивный подход к лечению.

Прогноз зависит от инвазии окружающих тканей и поражения лимфоузлов. При отсутствии поражения лимфатических узлов не­зависимо от локализации и размера первичной опухоли пятилет­няя выживаемость составляет 50%, при вовлечении лимфоузлов она снижается до 30%, при прорастании капсулы лимфатического узла - до 20%.

Эпидемиология опухолей головы и шеи

Слизистые полости рта, губ, верхних дыхательных путей подвер­жены прямому воздействию канцерогенных агентов, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Табак и алкоголь явля­ются достоверными факторами риска возникновения опухолей этих локализаций. Каждый фактор может вызывать 2-3-кратное увеличение риска, а при их сочетании риск увеличива­ется более чем в 15 раз. К этиологическим факторам риска развития относят хроническое раздражение слизистой различными видами табака: нюхательно-жевательного или закла­дываемого за губу (южные штаты Америки, Индия, Средняя Азия). Древесная пыль приводит к раку носовых пазух у рабочих деревоперерабатывающей промышленности. Доказана связь вируса Эпштейна - Барра с лимфомами назофарингеальной зоны, HPV и ионизирующей радиации - с раком слизистой полости рта, слюнных желез, щитовидной железы.

Предраковые заболевания головы и шеи

К относят белесоватые или белесовато-серые кератозы, гиперкератозы и лейкоплакии (плоские, веррукозные), а также красноватые - эритроплакии. Белые бляшки на слизистой могут быть паракератозом, акантозом или дисплазией, карциномой на месте, что обычно устанавливается после биопсии. До 8% белых патологических образований оказыва­ются малигнизированными, хотя эритроплакия обычно вызывает большее подозрение на рак, чем лейкоплакия.

Обследование и диагностика опухолей головы и шеи

Для полной оценки объективного статуса больного с подо­зрением на опухоль головы и шеи предлагается следующий порядок обследо­вания - осмотр и пальпация (последняя особенно важна, поскольку многие опухоли могут располагаться интрамурально и быть безбо­лезненными или, наоборот, болезненными при отсутствии первич­ной опухоли): кожа; губы и полость рта; глотка и гортань; нос и носоглотка; уши; шея и слюнные железы.

Любая болезненность или уплотнение, увеличенные лимфоузлы, изъязвление должны рассматриваться как проявления злокачественности опухо­ли, если их вероятность не исключается. 25% лимфатиче­ских узлов, злокачественное поражение которых может быть уста­новлено гистологически, при обследовании не пальпируются.

Специальные исследования - рентгеновские снимки головы, шеи, грудной клетки, щитовидной железы - являются обязательными в плане уточняющей диагностики. КТ эффективна для определе­ния размера и расположения опухоли. Для оценки полостей и полых органов используют эндоскопиче­ское исследование с биопсией. Морфологическая верификация опухоли головы и шеи яв­ляется обязательной процедурой диагностического процесса.

Перед выбором метода лечения проводится полное клиниче­ское обследование пациента. Во многих случаях состояние здоро­вья ухудшается в связи с невозможностью или ограничением прие­ма пищи. Нередко для восстановления питания требуется введение через нос желудочного зонда, чтобы наилучшим образом подгото­вить больного к заживлению хирургической раны и процедурам облучения.

Перед облучением полости рта требуется санация зубов (плом­бирование или удаление больных зубов, которые нельзя спасти), назначение флюорида натрия для профилактики кариеса, радиа­ционных свищей и остеонекрозов нижней челюсти.

Лечение опухолей головы и шеи

Хирургическое вмешательство и радиотерапия являются наи­более эффективными и дополняющими методами лече­ния. Их возможности хорошо известны. Химиотерапия и иммуно­терапия в основном применяются для выполнения паллиативных и адъювантных задач. Программа лечения вырабатывается в процессе совместной консультации разных специалистов. В идеале мультидисциплинарный консилиум должен включать , хирурга-стоматолога, радиолога и лечащего врача-онколога. Больному сооб­щают об альтернативах и риске лечения. Решение о дооперационном или послеоперационном облучении принимается индивидуально с учетом личного предпочтения и опыта хирурга.

Выбор лечения зависит от: величины первичной опухоли; формы роста (экзофитная или инфильтративная); вовлечения костей и мышц; возможности радикальной ; состояния пациента; возможности сохранить речь, глотание; профессии пациента; опыта хирурга и радиотерапевта.

Хирургическое лечение опухолей головы и шеи

Операции часто обширны и включают трахеостомию, удаление первичной опухоли, одно- иди двусторон­нюю диссекцию лимфоузлов и реконструкцию. Несмотря на большой объем удаляемых тканей, 2/3 рецидивов являются скорее локальными, чем отдаленными. Благодаря достижениям анестезио­логии, появлению новых реконструктивно-пластических методик и челюстно-лицевого протезирования стало возможным сокращение последствий обширных операций. Вместе с тем, «спасательная хи­рургия» (удаление больших опухолей) после полного курса является весьма трудоемкой, почти всегда сопровождается осложнениями, но, тем не менее, обеспечивает трехлетнюю выжи­ваемость одного из трех больных. Лазерная хирургия дает отличные результаты при небольших опухолях гортани и полости рта.

Предоперационная лучевая терапия опухолей головы и шеи

Ее цель — предотвратить рецидивы, снизить активность заболевания и риск диссеминации, превратить неоперабельную опухоль в операбельную. Комбинированное лечение опухолей головы и шеи (предоперационная радиотерапия + опе­рация) имеет недостатки: во время операции трудно определить границы первичной опухоли; повышается частота послеоперационных осложнений.

Предоперационная лучевая терапия проводится в дозе 45-50 Гр в течение 5 недель с последующей (по прошествии не более меся­ца) радикальной операцией. Этот метод используют при средних и распространенных опухолях языка, дна полости рта, десен, нижней части глотки и гортани.

Предоперационная радиотерапия может быть также проведена в дозе 60-70 Гр в течение 6-7 недель на опухолевый очаг с сужени­ем полей после 50 Гр. За облучением следует паллиативная опера­ция (удаляется только остаточная первичная опухоль). Так можно избежать значительной утраты функции и косметического хирур­гического дефекта (увечья) у больных с запущенными формами опухолей ретромолярного треугольника и миндалин с поражением примыкающих к ним мягкого неба, корня языка или десен. В таких случаях более радикальные хирургические вмешательства приводят к высокой частоте послеоперационных осложнений.

Послеоперационная лучевая терапия опухолей головы и шеи

Ее цель — уничтожение остаточных опухолевых компонентов в операционном поле и зоне регионарного метастазирования. Облучение проводят не раньше чем через 4 недели после операции. Если нет клинических и микроскопических доказательств наличия остаточ­ной опухоли, достаточно 55 Гр за 6 недель. Если установлена или по­дозревается остаточная опухоль, то необходимо подведение более высоких доз сокращенными полями на подозрительные участки.

Химиотерапия опухолей головы и шеи

Химиотерапия имеет теоретическое преимущество при оказании влияния на раковые клетки, вышедшие за пределы регионарной зоны. И общая, и регионарная химиотерапия опухолей головы и шеи не показали необходимой эффективности в плане вы­живаемости. Ее используют как адъювантную к хирургическому или лучевой терапии при распространенных формах опухолей. Обычно применяют не­сколько препаратов, таких как метотрексат, цисплатин, блеомицин.

Наблюдение после лечения опухолей головы и шеи

Диспансерное наблюдение и периодические обследования явля­ются обязательными и проводятся:

• в течение первого года после лечения - раз в месяц;
• в течение второго года - раз в два месяца;
• в течение третьего года - раз в три месяца;
• в течение четвертого и в последующие годы - раз в полгода.

Большинство рецидивов плоскоклеточного рака возникает в те­чение первых 12 месяцев, а метастазы в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах проявляются в течение двух лет после лечения. Следует заметить, что после излечения пациента от одной опухоли головы и шеи имеется выраженная тенденция к появлению множественных первичных опухолей верхних и нижних дыхатель­ных путей.

Обычному человеку, далекому от медицины, может показаться пугающим многообразие болезней, но не стоит забывать о том, что заболевания, выявленные на ранних стадиях или, другими словами, вовремя, поддаются успешному лечению в своем большинстве; и впоследствии можно продолжать жить и работать на благо своей семьи и общества в целом без ограничений по состоянию здоровья.

Давайте рассмотрим еще одно онкозаболевание, успешно излечимое при выявлении на ранних стадиях развития: это рак головы и шеи.

К раку головы и шеи относят злокачественные новообразования носа, гортани, глотки, придаточных пазух и слюнных желез. Направление развития рака головы и шеи отличается и зависит от места расположения опухоли. Например, раковые заболевания, которые возникают в задней части языка, ведут себя совершенно иначе, чем рак голосовых связок, хотя расположены они буквально в нескольких сантиметрах друг от друга. Таким образом, не существует общей, схожей картины заболевания и прогрессирования.

Виды рака головы и шеи

Рак головы и шеи подразделяют на пять разных видов:

Злокачественные новообразования гортани. Гортань расположена в верхней части трахеи и играет важную роль в дыхании, речи и процессе глотания человека.

Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость представляет собой пространство позади носа, которое проходит воздух на своем пути к горлу. Околоносовыми пазухами называют небольшие полости, окружающие носовую полость.

Злокачественные новообразования носоглотки. Носоглоткой называют воздушный канал в верхней части горла, позади носа.

Злокачественные новообразования полости рта и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка располагается в середине горла, от миндалин и до начала голосовых связок.

Злокачественные новообразования слюнных желез . Слюнными железами называют ткань, которая производит слюну, необходимую для увлажнения и первичной обработки поступающей пищи.

В нашей стране, по статистике, количество злокачественных новообразований в области головы и шеи составляет примерно около 20% всех случаев онкозаболеваний человека.

Наиболее распространенным видом рака, возникающим в этой области, является так называемый плоскоклеточный рак, который возникает из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность носа, рта и горла.

Факторы риска возникновения рака головы и шеи

Плоскоклеточный рак этого типа чаще всего развивается на фоне длительного курения или контакта с вирусом папилломы человека.

По научным данным, курение табака повышает вероятность рака головы и шеи в 15 раз!

Также доказано, что одновременное употребление табака и алкоголя гораздо больше увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей, чем их раздельное потребление. Воздействие окружающей среды, в виде солнечных лучей также может привести к развитию рака головы и шеи в виде меланомы или рака губ.

Злокачественные новообразования на внутренней поверхности носа, рта и горла составляют большую часть случаев заболеваний рака головы и шеи. У мужчин количество случаев рака ротовой полости приблизительно в два раза больше, чем у женщин.

Заболеваемость раком щитовидной железы, который также относится к рассматриваемой нами группе, существенно выросла, согласно статистике, за последние двадцать лет, и у мужчин, и у женщин. Его два наиболее распространенных вида - папиллярный рак и фолликулярная карцинома. Смертность от рака щитовидной железы низка по сравнению с другими формами рака головы и шеи. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Злокачественные опухоли носа и носовых пазух встречаются крайне редко.

Меньшую, но также заслуживающую пристального внимания часть случаев онкозаболеваний этой области составляют новообразования слюнных желез, а также лимфомы и саркомы.

Распространение рака головы и шеи

Опухоли, возникающие в области головы и шеи, обычно распространяются в четырех основных направлениях:

• увеличение площади первичного новообразования с постепенным захватом прилегающих областей;
• распространение по лимфатическим каналам с захватом попутных лимфоузлов;
• периневральное распространение, то есть распространение опухоли вдоль нервов в другие области головы и шеи, отстоящие на некоторое расстояние от очага зарождения раковой опухоли;
• через кровеносные сосуды человека, в другие, отдаленные участки организма.

При раке головы и шеи нередко поражаются прилегающие лимфоузлы.

Вероятность распространения злокачественных новообразований на другие органы человека существенно возрастает, если поражению раком подверглись лимфоузлы в нижней части шеи. Это связано с тем, что большинство лимфоузлов человека расположены вдоль крупных кровеносных сосудов.

Симптомы рака головы и шеи

Диагноз рака головы и шеи чаще всего ставит врач-стоматолог, на плановом приеме, если пациент жалуется на: незаживающую болячку во рту, охриплость (изменение голоса), комок в горле, опухоль в области головы или шеи, постоянные боли в горле, плохой запах изо рта, не исчезающий после проведения гигиенических процедур, постоянную или периодическую заложенность носа, частые кровотечения из носа или необычные выделения из него, затрудненное дыхание, раздвоение в глазах, нечеткое зрение, онемение или слабость участка тела в области головы и шеи, боль в ухе или в челюсти, болезненное и затрудненное жевание, глотание, наличие крови в слюне или мокроте, кашле, необъяснимую потерю веса, постоянное чувство усталости, выпадение зубов.

Диагностика рака головы и шеи

Диагноз рака головы и шеи может быть поставлен при плановом обследовании.

При подозрении на рак головы и шеи для более точной диагностики врач может дополнительно назначить следующие вида исследований:

• рентгенологическое обследование.
• компьютерная томография. Позволяет визуально выявить злокачественное новообразование.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальное изображение мягких тканей человека.

В некоторых случаях обязательно проводится биопсия ткани опухоли с исследованием материала в лаборатории.

Лечение рака головы и шеи

Для лечения рака головы и шеи используют лучевую терапию, хирургическое удаление злокачественной опухоли, химиотерапию.

Основными способами лечения являются лучевая терапия или операция. Также часто оба этих метода сочетают. Химиотерапия чаще всего используется как дополнение. Оптимальное сочетание этих трех методов лечения рака зависит от локализации опухоли. То есть, в зависимости от местоположения новообразования лечащий врач назначает разные пропорции лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства.

Так, на ранних стадиях заболевания раком головы и шеи обычно назначают только один вид лечения - лучевую терапию, или хирургическое вмешательство. Пациенты, у которых рак прошел раннюю стадию, в качестве лечения получают одновременно лучевую и химиотерапию.

Также, в некоторых случаях, пациентов лечат хирургическим путем , с последующим назначением лучевой или химиотерапии. Операция по удалению пораженных лимфоузлов в области шеи (так называемое шейное рассечение) может понадобиться, если количество пораженных лимфоузлов невелико, или если рак в шейных лимфоузлах не был до конца устранен при помощи химио- или лучевой терапии.

По последним научным данным, установлено, что одновременное применение химиотерапии и лучевой терапии имеет гораздо больший положительный эффект, чем их раздельное, поочередное применение для лечения рака головы и шеи.

Химиотерапия представляет собой введение различных лекарственных средств против рака в организм человека, обычно с помощью внутривенного капельного вливания. Химиотерапия для пациентов с раком головы и шеи может быть назначена в различных дозах, например в низкой суточной дозе, умеренно низкой недельной дозе или высокой дозе через каждые три — четыре недели.

Лучевая терапия пациентов с раком головы и шеи включает в себя облучение места расположения опухоли пучком рентгеновских лучей или протонов. Высокоэнергетический пучок генерируется за пределами тела пациента, с помощью линейного ускорителя фотонов, рентгеновского циклотрона или синхротрона для пучка протонов. Лучевая терапия призвана локализовать злокачественную опухоль, уменьшить очаг ее распространения. Рентгеновское излучение способно уничтожать клетки опухоли, и в то же время тщательное планирование и расчет высокоточной лучевой терапии позволяет свести к минимуму уничтожение прилежащих к опухоли здоровых тканей.

Профилактика рака головы и шеи

В качестве профилактики рака головы и шеи, медики рекомендуют вакцинацию против вируса папилломы человека, занятия спортом или фитнесом, умеренную солнечную экспозицию, а также ограничение приема спиртных напитков и отказ от курения.

В большинстве случаев новообразования в шее и голове оказываются плоскоклеточной карциномой, возникающей из слизистых поверхностей данной анатомической области. Сюда входят опухоли ротовой полости и полости носа, ротоглотки, носоглотки, гортани, а также опухоли в придаточных пазухах носа.

Полость рта

Плоскоклеточный рак представляет собой общую болезнь всей ротовой полости (внутренняя часть губы, дно рта, язык, твёрдое нёбо, дёсна). Возникновение такого типа рака во многом связано с употреблением табака. В большей степени влияет даже не курение, а жевательный табак . Также плохое воздействие оказывает злоупотребление алкоголем. Довольно часто чтобы вылечить рак ротовой полости применяют хирургические методы.

Хирургические операции при раке полости рта могут включать следующее:

• Резекцию верхней челюсти. Могут делать и с, и без экзентерации орбиты.
• Резекцию нижней челюсти. При этом или полностью или частично удаляется нижняя челюсть .
• Резекцию языка. Или полное, или частичное его удаление.
• Футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфатических узлов.
• Операцию по методу Моса.
• Комбинирование, например одновременная резекция языка и гортани.

Дефекты, вызванные операцией, чаще всего скрывают, используя для этого пересадку кожи, ношение протеза или использование другой части тела.

Носоглотка

Рак носоглотки появляется в области носоглотки, то есть в том месте, где находится евстахиева труба, которая выходит к верхней части горла и носовая полость. В некоторых случаях опухоли носоглотки могут напоминать ПКГШ, но при этом рак носоглотки всё равно будет и в биологии, и в эпидемиологии, и в клиническом поведении, в лечении - отдельным заболеванием.

Ротоглотка

Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома или ОПК возникает в ротоглотке. Это средняя часть горла. В неё включены корень языка, мягкое нёбо, миндалины. Плоскоклеточный рак пораающий миндалины в значительно большей степени зависим с вирусом папилломы человека, чем любой другой тип рака головы и шеи.

Гортаноглотка

К области гортаноглотки относятся передняя стенка, которая образована из корня языка. К моменту установления диагноза, опухоль в гортаноглотке может быть на продвинутой стадии. Обычно для опухолей глотки представляются самые неблагоприятные диагнозы. За счет хорошо развитой лимфатической сети вокруг области гортани проявляется тенденция к раннему возникновению метастаз.

Гортань

Рак гортани начинает развиваться в «голосовой коробке». Именно так часто называют гортань. Опухоль возникает и на самых голосовых связках, и на ткани , которая располагается, как выше, так и ниже них. Этот тип рака во многом связан с курением.

Лечение в основном проводится хирургическими методами. Они могут заключаться либо в частичной ларингэктомие, либо в полной. То есть гортань будет или полностью удалена или частично. В том случае, когда удаляется полностью гортань, больному нужно провести трахеотомию. То есть ему понадобиться заново научиться говорить. Для этого применяется речевая терапия и интенсивное обучение. Также могут быть использованы электронные устройства.

Трахея

Рак трахеи считается довольно редким злокачественным новообразованием. Биологически он очень похож с раком головы и шеи, и иногда его могут именно так классифицировать.

При этом практически все опухоли слюнных желез будут отличаться от карциномы шеи и головы по своей этиологии, в клинических проявлениях, в применяемом лечении и т.д.

Существуют и другие необычные опухоли, которые возникают в голове и шее. К ним относятся мукоэпидермоидные карциномы, тератом, аденокарциномы, аденоидные кистозные карциномы. Иногда могут появляться даже лимфомы и меланомы, возникающие из верхнего дыхательно-пищеводного тракта.

Признаки и симптомы рака головы и шеи

Чаще всего рак горла даёт о себе знать такими симптомами, которые на первый взгляд выглядят весьма безобидно. К ним можно отнести боли в горле, хрипоту, возникновение лимфатических узлов на внешней стороне шеи.

В том случае, когда выявлены только первичные раковые образования небольшого размера, которые не образуют региональных метастаз – используют лечебную радиотерапию или хирургическое иссечение. Но это подходит только для I и II стадий заболевания. Если же первичные опухоли более обширные и уже начали проявляться региональные метастазы (то есть заболевание перешло на III-IV стадии) можно использовать спланированный комбинированный метод. Он заключается в полном хирургическом иссечении, и предоперационной и послеоперационной радиотерапии. Совсем недавно, за счет того, что показатели признали неудовлетворительными, акцент был перенесен на использование различных режимов химиотерапии.

Всех пациентов, которые имеют рак головы и шеи, обычно делят на несколько клинических групп:

• Пациенты с локальными заболеваниями;
• Пациенты с региональными или местными заболеваниями;
• Пациенты с рецидивирующей метастатической болезнью.

На результаты лечения, а также на переносимость агрессивных методов лечения во многом влияют сопутствующие заболевания. Особенно те, которые связаны со злоупотреблением алкоголя и табака.

Существует довольно много различных методов и процедур, которые используются в лечении. В значительной степени тип лечения будет определяться степенью распространенности рака и его местоположением. Пациенты сами решают, соглашаться им или нет на конкретный метод лечения. К примеру, далеко не все соглашаются проходить лучевую терапию, в тех случаях, когда она продлит жизнь всего на несколько месяцев. Это связанно с тем, что у неё есть довольно существенные побочные эффекты. Другие, наоборот, борются за дополнительное время и соглашаются на это.

Хирургия

Такой метод лечения как хирургия в таком типе ракового заболевания используется довольно часто. Чаще всего применяется полное удаление раковой опухоли. Сложнее всего это проводить, когда выявлен рак гортани, поскольку после этого пациент не сможет говорить.

Во время операции часто происходит резекция (т.е. удаление) нескольких лимфатических узлов. Это нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

CO2 лазерная хирургия является немного другой формой лечения. С помощью трансоральной лазерной микрохирургии, хирурги могут удалять опухоли из гортани даже не делая для этого внешних разрезов. С её помощью также можно получить доступ к тем опухолям, к которым невозможно добраться при роботизированной хирургии. Благодаря микроскопу, хирург может четко видеть края опухоли, что уменьшает вероятность удаления или повреждения здоровой ткани. Такой метод меньше других снижает речевые функции и функции глотания после проведения операции.

Лучевая терапия

Именно этот вид терапии считается самым распространенным в лечении рака горла. Есть разные формы лучевой терапии. Это и брахитерапия, и 3D-конформная терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Именно последний вариант вместе с использованием фотонов высокой энергии чаще всего применяется для лечения пациентов больных раком головы и шеи в Европе и США.

Химиотерапия

При раке горла практически не используется химиотерапия. Но здесь она становится нужна, чтобы можно было создать суровые условия для метастаз. Это необходимо чтобы не допустить их распространения по организму.

Чаще всего для этих целей используется комбинация из нескольких средств. Обычно это карбоплатин и паклитаксель. Также для лечения рака горла применяют цетуксимаб.

Довольно хороший результат показывает химиотерапия с применением доцетакселя, особенно в локально-распространенном раке. На сегодняшний день, таксотер – это единственный таксан, который утвердило управление США, занимающееся надзоровом за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов.

Далеко не всегда, но довольно часто во время химиотерапии вводится внутривенно амифостин. Он помогает защитить десна больного и его слюнные железы от негативного воздействия на них радиации.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия может быть довольно перспективной. Особенно когда дело касается лечения дисплазии слизистой оболочки, а также малых опухолей головы и шеи. Амфинекс показывает хорошие результаты в начале клинических испытаний при лечении распространенного рака головы и шеи.

Целевая терапия

Данные полученные в Национальном институте рака, показывают что целевая терапия – вид лечения, подразумевающий употребление лекарственных средств и других веществ (моноклональных антител), помогающих выявить и уничтожить конкретные раковые клетки, при этом не нанося вреда нормальным клеткам.

Часто в целевой терапии используются такие средства как эрлотиниб, бевацизумаб, цетуксимаб.

На сегодняшний день лучшие результаты показывает именно цетусимаб. В 2006 проводили исследование, в котором сравнили проведение лучевой терапии и лучевой терапии вместе с употреблением цетуксимаба. Результаты показали, что во втором случае удалось достигнуть значительно большего, как среди общей выживаемости, так и в местно-региональном контроле. При этом не было отмечено существенного увеличения побочных эффектов. Сейчас химиорадиотерапия – золотой стандарт в лечении местно-распространенных форм рака. Более подробные результаты проведенных исследований с цетусимабом ожидаются с нетерпением.

Другое исследование было направленно на оценку воздействия цетуксимаба использованного вместе со стандартной химиотерапией (цислатином). При этом оно сравнивалось с использованием исключительно цисплатина. Во время этого исследования не было выявлено никаких улучшений, связанных с комбинированием препаратов.

Однако другое исследование, проведенное немного позже (март 2007), всё же показало повышение показателей выживаемости. В 2010 специалисты сделали вывод, что комбинирование цетуксимаба вместе с платинном и фторурацилом – стандартная схема лечения.

В марте 2007 года проходил набор пациентов для клинических испытаний. Тогда было опробовано лечение, при котором применялся бевацизумаб и ингибитор ангиогенеза ФРЭС.

Эрлотиниб - пероральный ингибитор РЭФР, он был найден на II фазе клинических испытаний. С его помощью задерживается развитие болезни. Пока что еще нет достаточных доказательств, подтверждающих эффективность данного средства. Клинические испытания, оценивающие использование эрлотиниба при метастатическом раке головы и шеи набирают пациентов по состоянию на март 2007 года.

Прогноз

Даже, несмотря на то, что эта злокачественная опухоль хорошо поддается лечению, прогнозы не всегда являются оптимистичными, поскольку чуть ли не в половине случаев, заболевание обнаруживают уже в запущенных формах. Тогда на полное исцеление точно нельзя рассчитывать.

При локально-запущенных случаях вероятность выздороветь также уменьшается, поскольку она напрямую зависит от регионального расположения узла и размера опухоли. Консенсус групп Америки (AJCC) и Европы (UICC) создали систему стадирования для плоскоклеточного рака головы и шеи. Данная система является попыткой стандартизации клинических критериев испытаний для научных исследований, которые направлены на определение прогностических категорий заболевания. Стадирование плоскоклеточного рака головы и шеи должно производиться согласно TNM классификации, где Т размер и распространение опухоли, N отсутствие или наличие в лимфатических узлах метастазов, а M отсутствие или наличие отдаленных метастазов. TNM характеристики объединяются, образуя "стадии" рака от I до IVB.

Остаточный дефицит

Даже после успешного прохождения терапии, пациенты могут столкнуться с колоссальным воздействием на качество своей жизни. И хотя было сделано множество достижений в области реабилитации и реконструктивной хирурги, некоторые пациенты отмечают существенные функциональные дефициты.

Проблема первичной множественности

Все те преимущества, которые предоставляются новейшими методами лечения, были существенно подорваны за счет высокого процента пациентов, которые вначале излечились от ПРГШ, но потом вновь получили развитие первично-множественной злокачественной опухоли.

Исследования заболеваемости первично-множественной опухоли колеблются в пределах 9,1-23% в 20 лет. Это основная угроза для выживания на долгосрочную перспективу, даже после успешного проведения терапии.

Такой высокий показатель заболеваемости можно объяснить, как следствие сильного воздействия канцерогенов, дающих начало для развития поля канцеризации.

Пищеварительная система

Рак горла оказывает влияние и на другие области, в частности на пищеварительную систему. Это связанно с тем, что такой тип рака может нарушить функции употребления пищи и глотания. Возникающие во время глотания трудности могут быть причинами удушья, что уже на ранних стадиях препятствует нормальному поступлению пищи в организм.

Также лечение рака может быть вредным не только для пищевой системы, но и для других. Лучевая терапия, среди побочных эффектов имеет рвоту и тошноту. Из-за этого тело может лишиться жизненно важных жидкостей, которые особенно актуальны во время болезни.

Из-за частой рвоты может даже возникнуть электролитный дисбаланс, который в свою очередь плохо влияет на сердце . Помимо этого постоянная рвота плохо сказывается на балансе желудочной кислоты, вследствие чего наносится еще один удар по пищеварительной системе, особенно по оболочкам пищевода и желудка.

Дыхательная система

При некоторых типах рака горла дыхательные пути носа и рта могут оказаться заблокированными. Это происходит из-за опухоли.

Когда рак горла, располагается в его нижней части, то сильно взрастает вероятность его перехода в лёгкие, что также станет препятствием дыхательным функциям. У курильщиков вероятность такого варианта значительно выше, поскольку у них есть предрасположенность к раку лёгких.

Другое

Как и в случае с любым другим раком, метастазирование повлияет и на остальные части тела, поскольку заболевание распространяет от одной клетки к другой, и от одного органа к другому. Когда заболевание переходит на костный мозг, в организме начинает вырабатываться недостаточно красных кровяных клеток. Также это окажет влияние и на функционирование белых клеток, и иммунной системы в целом. Если это распространиться на систему кровообращения, то кислородом больше не будут снабжаться все клетки организма. Из-за этого рак горла может вызвать полный хаос в нервной системе, которая не будет иметь возможности должным образом контролировать работу тела.

Симптомы и побочные эффекты

У пациентов с раком головы и шеи в виде последствий лечения могут появляться следующие симптомы:

• Возникновение проблем с употреблением пищи;
• Появлений болей, связанных с метастазами;
• Воспаление слизистой оболочки;
• Возникновение почечной токсичности и ототоксичности;
• Постоянная сухость во рту;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Радиоиндуцированный остеонекроз челюсти.

Эпидемиология

В 2006 году только в США возникло 40490 новых случаев возникновения заболевании. Это составляет примерно 3% от всех видов злокачественных образований у взрослых. За год от болезни скончалось 11170 человек. Если смотреть на данные, учитывающие весь мир, то можно отметить, что всего полтора миллиона человек ежегодно заболевает раком горла. В Европе и США чаще встречается рак глотки, полости рта и гортани. В то время как на Дальнем Востоке и в Средиземноморье чаще болеют раком носоглотки. Тайвань и Юго-Восточный Китай имеют очень высокие показатели смертности среди молодых мужчин больных раком носоглотки. Это одна из самых распространенных причин смерти в этой категории.

• За 2008 год было зарегистрировано более двадцати двух тысяч новых случаев рака ротовой полости в США. Среди них 12250 пришлось на рак гортани и 12410 на рак глотки.
• 7400 американцев скончались от воздействия данного вида рака в 2002 году.
• Более 70% рака горла находится на прогрессирующей стадии при обнаружении.
• Мужчины значительно чаще получают такой диагноз (89% случаев). Да и смертность среди них также в два раза больше.
• На сегодня день среди афроамериканцев значительно больше тех, кто страдает от рака головы и шеи. Причем они имеют самый ранний возраст возникновения заболевания. Для этой категории характерен сравнительно низкий уровень выживаемости.
• На орофарингеальные случаи смерти от данного заболевания очень сильно влияет употребление алкоголя и табака.
• Вероятность возникновения этого рака увеличивается с возрастом, в особенности после 50. Большая часть пациентов находится в возрасте между пятьюдесятью и семьюдесятью годами.

оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

К опухолям головы и шеи относят опухоли рта, глотки, гортани, а также встречающиеся реже опухоли носа, синуса, придаточных пазух, слюнных желез и среднего уха – существует всего более 30 возможных мест локализации злокачественных образований органов головы и шеи.

Опухоли полости рта

Рак ротовой полости – один из наиболее частых типов злокачественных образований органов головы и шеи. Опухоль может быть локализована на губе, языке, под языком, внутренней стороне щеки, на твердом небе, на тканях позади зубов мудрости. При раке губы злокачественные образования чаще всего образуются на верхней губе. Наиболее частой локализацией опухоли в полости рта является нижняя стенка (дно полости рта) и боковая часть языка.

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

Рак носоглотки

Рак ротоглотки. Ротоглотка включает мягкое небо, основание (корень) языка, гланды, заднюю и боковые стенки гортани. Чаще всего рак ротоглотки развивается в гландах и корне языка.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

Рак носовых пазух

Рак слюнных желез

Лучевая терапия опухолей головы и шеи проводится в Центре лучевой терапии EMC на линейных ускорителях последнего поколения. Применение самых современных методов лучевой терапии позволяет в ряде случаев провести .

Основной причиной, этого страшного онкологического заболевания, наиболее известного как рак шеи, называю пагубное влияние, на человеческий организм в целом, никотина и алкоголя. То есть, в этом случае, нельзя винить какие-то природные или экологические, а лишь этиологические факторы, заключающиеся в пристрастии к сомнительным “радостям”, самого человека.

Не без основания считается, что именно канцерогены, содержащиеся в никотине, и этиловые соединения вызывают образования раковых опухолей шеи у 8 пациентов из 10 подверженных этому недугу. Говоря медицинским языком, алкоголь и никотин вступают в потенцирующее действие относительно друг друга, и проявляют синергизм, разрушительно влияющий на канцерогенез. Проше говоря, это следствие взаимодействия вредных веществ, своего рода, дополняющих друг друга.

Но, конечно же, полностью списать всё на вредные привычки нельзя, есть и другие причины, и связанные с ними риски, образования и развития раковых опухолей в области шеи и головы. На самом деле, таких причин может быть великое множество, в их число входят, такие, безобидные на первый взгляд, процессы как длительный загар, особенно в середине дня, использование зубных протезов, недостаточное внимание к гигиене полости рта. Так же, это может быть связанно с сопутствующими заболеваниями, особенно вирусными, имеющими инфекционный характер, запущенные и хронические формы болезней, таких например, как кандидозе.

Часто виновником образования опухоли головы и шеи, выступают белки вируса Эпштейна-Барр, являющиеся маркерами ракового рецидива. Существуют неопровержимые доказательства, прямо указывающие на взаимосвязь вируса папилломы и развивающихся плоскоклеточных карцином головы и шеи, в основном в районе носоглотки.

Многие люди даже не представляют, что может быть за опухоль на шее, и, конечно же, не относят это к необратимым процессам, особенно когда не отличаются вредными привычками, и не жалуются на здоровье. Но причины развития рака, могут быть и вовсе непредсказуемыми, и зависеть даже от неполноценного питания, недостатка в организме витаминов А и С, употребления в пищу солёной рыбы, за счёт содержащихся в ней нитрозаминов. Уже привычно вызывать опухоли шеи способно радиоактивное облучение, даже в минимальных дозах, как например, при прохождении рентгенографии, и что кажется совсем уж невероятным – древесная пыль.

Симптоматика и диагностика

При возникновении и развитии опухоли головы и шеи, симптомы настолько не убедительны, что далеко не каждый пессимист решится, решится отнести их к онкологическим процессам. Нельзя сказать, что это протекает бессимптомно, но в большинстве своём, симптомы развивающейся опухоли головы и шеи, проявляются как ничем не примечательные простудные заболевания. Это и является основной проблемой выявления необратимых процессов на ранней стадии.

Как правило, появляется припухлость в области шеи, неприятные и болезненные ощущения в горле, похожие на симптомы ангины, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов и хрипотой в голосе. Иногда и вовсе, появляются хрипы, даже не в самом горле, а в области органов грудной клетки, что может указывать не на онкологию, а на банальный бронхит, к примеру.

Проявление более красноречивых симптомов, начинается только тогда, когда болезнь переходит в запущенную, хроническую фазу. В этот период развивающийся рак головы и шеи имеет симптомы, совершенно несвойственные обычной простуде, такие как воспалительные, не проходящие образования в виде шишки, появляющиеся с правой или левой стороны шеи, реже в горле. При этом становится очень болезненным глотание, затрудняется дыхание, могут возникать проблемы с речью или острая боль в ухе, в редких случаях это сопровождается онемением, или параличом мышц лица.

Не редким явлением, при опухоли шеи, появляется неприятный запах изо рта, незаживающие кровоточащие ранки в его полости, а так же слизистые выделения в носу. Всё это сопровождается полной потерей аппетита и зачастую изменением вкусовых предпочтений.

Диагностика рака головы и шеи, по сути, ничем не отличается от диагностики других онкологических заболеваний, и включает в себя несколько этапов. Прежде всего, нужно пройти клинический этап, заключающийся в визуальном осмотре, на наличие на данных участках подозрительных новообразований, деформаций и образований на коже. После этого, при помощи традиционных уже способов фаринго и ларингоскопии, проводится осмотр полости рта, носоглотки и гортани, а так же пальпация шеи. Вслед за клиническим анализом, следует инструментальная диагностика, представляющая собой метод ультразвукового исследования, с использованием аппарата с эффектом Допплера.

Данная методика, позволяет выявить субклинические метастазы и образования в мягких тканях лица и наличие злокачественных опухолей. Кроме того, развивающаяся онкология, достаточно точно выявляется, при прохождении биопсии, заключающейся в комплексном применении лучевой диагностики, позволяющей выявить проблему на ранних стадиях.

Классификация

Гистологическая классификация опухолей головы и шеи, выражается различием и определением размеров, локализации первичных опухолей, количеством и величине метастазов. Опухоли головы и шеи подразделяются по трём основным принципам – злокачественные, промежуточные и доброкачественные. Но сама по себе, опухоль шеи, не является однородной, и представлена множеством разновидностей этого заболевания:

1. Плоскоклеточный рак головы и шеи, назван так по своему гистологическому строению, а локализация его, распространяется в подавляющем большинстве случаев, именно на этих участках тела, а так же в гортани и полости рта. Это ярко выраженная раковая болезнь, распространяющаяся прорастанием в соседние ткани, и в большинстве случаев, он способен метастазировать лимфатическими путями. Но происходит это, в большинстве случаев, на поздних стадиях развития, в этот период больше всего поражаются лимфатические узлы, и некоторые участки горла. При запущенной стадии, может поражать, как метастазами, так и злокачественными новообразованиями печень и лёгкие.
2. Рак слюнных желез, наиболее разнообразный по своей структуре, но всё же более всего распространяется опухоль в области шеи, в частности поражая околоушные железы. Но следует отметить, что в основном, раковая болезнь протекает относительно спокойно, а сама опухоль в основном бывает доброкачественной, и особых проблем с лечением не бывает. Различают ещё, своеобразный подвид, опухоли малых слюнных желез, это форма достаточно редка, но почти во всех случаях бывает злокачественной, за редким исключением.
3. Рак гортани, или надсвязочный рак, поражает в первую очередь голосовые связки, и для него характерен продолжительный, надрывистый кашель и очень болезненное глотание, а отличительной чертой его, является хриплый, сиплый голос. При, этом может заметно опухнуть шея, в области лимфатических узлов, но сами они, как правило, не страдают. Хуже то, на запущенных стадиях, он может перерастать в подсвязочный рак, а эта форма намного печальнее, ведь поражается ним всё пространство гортани. Часто он сопровождается периодической, пульсирующей болью в ушах, а иногда, даже кровохарканьем.
4. Рак полости рта, хотя и относится к форме онкологии связанной с шеей, но поражает он в основном, слизистую оболочку рта и частично язык. Проявляется он незаживающими ранками в полости рта, на губах, реже экзофитно растущей опухолью. Кроме того, на языке, дёснах, и слизистой оболочке появляется белая бляшка, расшатываются и кровоточат, как при цинге, зубы. Всё это так же сопровождается отдающей болью в ушах, и отёком шеи. В запущенной стадии, метастазами покрывается почти вся полость рта.
5. Рак носоглотки, очень неприятная форма, сопровождающаяся обильными носовыми кровотечениями, и сильной головной болью. При этом проявляется лимфаденопатия шеи, опухоль в основном поражает слуховую трубу, что поначалу сопровождается шумом в ушах, а впоследствии частичной или полной потерей слуха. На поздних стадиях, опухоль поражает черепные нервы, а впоследствии и само основание черепа, что приводит к непоправимым и серьёзным последствиям.

Лечение

Когда опухла щека и шея, это конечно, ещё не повод ставить себе подобный диагноз, но это повод для беспокойства, и самое время обратиться в больницу, подобным изменением вполне может быть предраковый сигнал. Если даже диагноз подтвердиться, не стоит так сильно расстраиваться, ведь выявить его на этом этапе довольно тяжело, и подобное можно считать большой удачей, этот период самый благоприятный для лечения. Если этого вовремя не сделать, время будет потеряно, а предраковые изменения превратятся в полноценный рак. Лечится это достаточно легко, и быстро удаляется хирургическим путём.

Так же и лечение опухолей шеи, ранних I-II стадий, не считается такой большой проблемой, и проходит достаточно успешно примерно в 92% случаев, в среднем. Но здесь, конечно же, многое зависит от классификации опухоли, но главное, всё-таки, от её локализации. Лучшим, и самым надёжным решением этого будет хирургическая операция, так можно быть уверенным, что опухоль действительно удалили. На ранних стадиях раковые опухоли не только хорошо лечатся, но и никогда после этого не возникает побочных эффектов, что достаточно часты при лечении более поздних и запущенных стадиях.

Это касается в первую очередь лучевой терапии, известной печальными последствиями, ведь часто после такого лечения случаются неприятные, а порой и непоправимые проблемы со здоровьем. Так же, при этом, можно не опасаться за собственную жизнь, летальных исходов не было зафиксировано никогда. Конечно, имеет значение и тип самой опухоли, и некоторые другие моменты, но в целом, лечение на этом этапе, можно назвать благоприятным.

На поздних III-IV стадиях, лечение проходит далеко не так гладко, здесь и шансы несоизмеримо ниже на благоприятный исход, да и за жизнь пациента никто не поручится. При хирургическом вмешательстве, часто не удаётся сохранить глотательные функции, а после операции, многие теряют голос. Диагноз, на этих запущенных уже стадиях, выносится 2/3 больных раком горла и головы, хирургическое вмешательство целесообразно далеко не всегда. Из тех же, кому всё-таки удаётся сделать операцию, комплексную химиотерапию, до пятилетнего срока доживают не более1/3 пациентов, а прогнозы для них, в целом неутешительны.