Как рассчитать заболеваемость на 1000 населения. Показатели заболеваемости населения

Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.

Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:

Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;

Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».

Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:

Предварительные медицинские осмотры;

Периодические медицинские осмотры;

Целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.

Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез , сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.

Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.

Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.

В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.

При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).

При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)

Окончание табл. 1.3

С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:

Первичную заболеваемость;

Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);

Исчерпанную (истинную) заболеваемость.

Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900.

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.

Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.

Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.

На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при

медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0.

Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований

Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.

Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.

Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.

Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.

На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором месте болезни органов дыхания - 14,9%, на третьем месте болезни костно-мышечной системы - 9,4%.

Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.

Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.

Известно, что общественное здоровье зависит от воздействия различных факторов: социальных и биологических, материальных и духовных, внутренних и внешних. Среди них определяющими являются социальная, производственная и географическая среды. В последние годы состояние здоровья усугубляется нарастающей экологической напряженностью среды обитания и низким уровнем адаптации населения к рыночным формам социально-экономических отношений. Изучение состояния здоровья населения ныне должно основываться на сочетании, интегральном выражении общественных и естественных факторов, формирующих и детерминирующих уровень популяционного здоровья.

Поэтому показатели здоровья населения должны рассматриваться как конечный результат взаимосвязанной межведомственной системы его охраны на уровне государства, крупного региона, области, района.

Общеизвестно, что одним из основных критериев состояния здоровья населения является заболеваемость. В нынешних изменившихся социально-экономических условиях установление уровня и структуры общей заболеваемости представляет определенную трудность, что объясняется рядом причин: прежде всего удорожанием медицинских услуг и лекарственного обеспечения, ухудшением социального населения, платными услугами при проведении некоторых лабораторных анализов, а также ограничением медицинской помощи в сельской местности.

При социально-гигиенических исследованиях в качестве обзорной характеристики состояния здоровья населения, как правило, используются показатели общей заболеваемости, дифференцированные по основным структурным ее составляющим (классы, нозологические формы и группы болезней). Учитывая этнопатогенетические механизмы формирования различных видов патологии, статистическое описание заболеваемости, как социально-биологического явления, проводилось по наиболее крупным статистическим группам – 19 классам болезней, травм и причин смерти. ВОЗ, 1995г.

Анализ результатов исследований в регионах Кызылординской области за период 2006-2010гг (табл. 19-23) показывает, что уровень заболеваемости по области по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения варьирует в различных пределах от 64799,9±62 в 2006г. до 32539,2±59,6 – в 2010г на 100 тыс. населения. Аналогичная закономерность отмечается и в разрезе анализируемых районов области. При этом выявлена очень интересная особенность: обращаемость за врачебной помощью жителей поселений, где отсутствуют медицинские пункты, составила в 2006г в Аральском районе 54182,9±190на 100 тысяч населения, более высокий уровень заболеваемости выявлен в населенных пунктах, где расположены центральные районные больницы – 91355,3±107 (Казалинский район).

Анализ литературных источников, опубликованных за последние двадцать лет, также подтверждает разный уровень обращаемости населения за медицинской помощью. В частности, В.А. Медик, 1991году приводит показатель общей заболеваемости сельского населения Новгородской области, равный 731,6 обращений на 1000 населения.

Причем, высокий уровень заболеваемости выявлен в населенных пунктах, где расположены центральные районные больницы (840,5%). Низкий уровень данного показателя автором установлен в населенных пунктах, где дислоцированы участковые или врачебные амбулатории (652,5%).

Исследованиями А.П. Айрияна с соавторами, 1990г. установлено, что частота амбулаторно-поликлинических обращений сельского населения Араратского района Армении составила 748 на 1000 населения, причем для мужчин этот показатель был выше (801,0%), чем для женщин (699,0%).

В условиях Казахстана углубленное изучение общей заболеваемости сельского населения по данным трехлетней обращаемости в ЛПУ 11 сельских районов было проведено Т.К. Калжековым (1990г.). По его данным уровень заболеваемости составил 872,1 случая на 1000 населения (исключены болезни полости рта и зубов), в том числе 832,7 – у мужчин, 821,9 – у женщин. Наряду с этим при исчислении показателя заболеваемости по данным обращаемости автором были использованы материалы фельдшерской регистрации болезней, проводившейся в населенных пунктах

(Аральский, Казалинский районы).

Полученные нами результаты исследований в данной работе идентичны и более близки к данным С.Х. Душманова, (1984), проводившего аналогичные исследования в Тайпакском районе Западно-Казахстанской области, расположенной в одной климатогеографической зоне с базовой территорией нашего наблюдения. Уровень заболеваемости по обращаемости по его данным был равным 668,7 на 1000 населения. При этом показатель заболеваемости у мужчин составил 597,5%, у женщин – 734,9% на 1000 населения.

Полученные нами данные заболеваемости по обращаемости совпадают с результатами исследований вышеотмеченных авторов и они подтверждают зависимость уровня обращаемости от доступности населению врачебной помощи. Иначе говоря, уровень обращаемости обратно пропорционален расстоянию до лечебного учреждения. Кроме того данный показатель зависит также и от уровня укомплектованности врачами узких специальностей.

В структуре заболеваемости по обращаемости сельских жителей за 2010г, проживающих в районе Аральского моря, ведущее место занимает патологии органов дыхания, удельный вес которых составил 28,7% всех болезней от общего числа обращений – 19625,6 на 100 тысяч человек. На втором месте стоит обращаемость по поводу болезней органов пищеварения (12,4% или 8505,5 на 100 тысяч населения) с одинаковой частотой обращаемости, как у мужчин, так и у женщин. Однако, если не исключать болезни твердых тканей зубов из класса системы органов пищеварения, то болезни этой системы выходит на первое место практически во всех экологических неблагополучных районах. На третьем месте находятся болезни крови и кроветворных органов, на долю которых приходится 10% от общего числа обращений или 6789,3 на 1000 населения (таблица 13, 14,15,16).

Таблица 13 Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2006-2007 годы (показатели на 100 тысяч населения)

Таблица 14 Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2008-2009 годы (показатели на 100 тысяч населения)

Таблица 15 - Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2010 год (показатели на 100 тысяч населения)

Таблица 16 - Заболеваемость по данным медицинских осмотров в некоторых районах Кызылординской области в разрезе основных классов болезней. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

Наблюдения последних лет в изучаемом регионе убеждают нас в том, что химический состав воды – не только показатель ее качества, неблагоприятно влияющий на санитарные условия жизни населения, но и негативный фактор, отрицательно действующий на здоровье людей. Об этом свидетельствуют болезни мочеполовой системы, которые занимают в структуре заболеваемости по обращаемости в Кызылординской области четвертое место: 8,6% от общего числа обращений (5837,9 на то же население). Пятое и шестое место занимают соответственно болезни кожи и глаза, его придатков, а седьмое, восьмое и девятое места занимают болезни нервной системы и органов кровообращения, травмы и отравления. Перечисленные 9 классов болезней составляют 83,5% всех заболеваний, по поводу которых в 2010 году зарегистрированы обращения в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) области.

В структуре заболеваемости населения отдельных районов вышеотмеченные классы болезней встречаются в большинстве случаев, но ранговое расположение разных классов болезней может быть неодинаковым.

Одновременно следует также заметить, что заболеваемость детей по обращаемости практически во всех анализируемых районах области выше, чем взрослого населения. Особенно это различие четко выражено в таких районах как Аральский и Казалинский.

Таким образом, анализ материалов заболеваемости по данным амбулаторно-поликлинической обращаемости позволил выявить определенную закономерность и региональные особенности характера патологии сельского населения в регионе Аральского моря. Полученные данные с очевидностью свидетельствуют о резких колебаниях уровней обращаемости на различных территориях, что, по нашему мнению обусловлено разной степенью полноты учета, уровня доступности и специализации медицинской помощи, особенно в условиях сельской местности. Иными словами, этот показатель в большей мере зависит от целого ряда факторов как объективного, так и субъективного характера. В частности, П.П. Петров, Т.К. Калжеков, (1990) на большом фактическом материале убедительно показали, что некоторые больные, которые нуждаются в медицинской помощи, не обращаются к врачам даже при трехлетнем периоде наблюдения за обращаемостью населения в ЛПУ. Перечисленные недостатки в определенной степени затрудняют объективную оценку показателей заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ и диктуют целесообразность ее дополнения путем углубленных комплексных медицинских обследований сельских жителей.

Поэтому для установления истинного уровня заболеваемости и выяснения численности контингента больных, длительно необращающихся за медицинской помощью, проведен углубленный комплексный медицинский осмотр (КМО) сельского населения, проживающего в зоне Аральского моря и на контрольных объектах наблюдения.

С позиции охраны здоровья населения и профилактики заболеваемости наибольшее гигиеническое значение на наш взгляд имеет условия проживания, определяемые повышенной минерализацией природных водоисточников. Общеизвестно, что природные воды повышенной минерализацией имеют обширную область распространения, а в ряде районов Кызылординской области являются единственным источником водоснабжения.

В соответствии с результатами гигиенической оценки качества воды население исследуемых районов области были разделены на две группы: население первой группы: Аральский, Казалинскийрайоны употребляли воду повышенной минерализации, второй группы (контрольный – Жамбылский) употребляли воду оптимального солевого состава, соответствующую СанПиН 3.01.067.97. Из числа осмотрены в Аральском районе 99,4% составили женщины (35401), 99,5% составили мужчины (35770). В других районах эти соотношения были следующими: Казалинский - женщины 35828 или 99,3%, мужчины – 36344 человека (99,4%). Исследование проведены в период 2006-2010 годы.

При этом данные о заболеваемости по обращаемости были существенно дополнены преимущественно за счет болезней органов пищеварения, болезней нервной системы и органов чувств, болезней системы кровообращения, органов дыхания, болезней мочеполовой системы, врожденных пороков развития и хромосомных аномалий.

Анализ заболеваемости по данным медосмотров в исследуемом регионе свидетельствует об ее сходстве с таковой по материалам амбулаторно-поликлинической обращаемости, а также позволяет выявить и некоторые ее особенности. Обращает внимание очень высокий уровень заболеваемости по данным медосмотров практически во всех в неблагополучных в экологическом отношении районах. Достаточно отметить, что показатели заболеваемости на 1000 населения в Аральском, Казалинском районах превышают контрольный уровень Жамбылского района, в группе оба пола соответственно на 40, 35, 32,5% (2800±8,4; 2700±8,0; 2650±9,4; контрольный – 2000±5,3) (таблица 17).

Высокие показатели заболеваемости по данным комплексных медосмотров в сравнении с аналогичным уровнем по обращаемости убедительно свидетельствуют о малой доступности специализированной медицинской помощи на уровне сельских врачебных участков больным с хроническими заболеваниями при высокой распространенности различных патологий. С другой стороны, необходимо также помнить, что многие заболевания протекают до определенной поры скрытной бессимптомно, не вызывая большого беспокойства у больного, что в определенной степени дезориентирует последнего. Кроме того, объяснение высокого удельного веса дополнительно выявленной при медосмотрах патологии следует, очевидно, искать и в невнимательном отношении населения к своему здоровью и к профилактическим осмотрам. Интересно отметить исследования В.А. Медик, (1991) среди сельских жителей Новгородской области РФ, она получила следующие результаты: 27,9% опрошенных расценили свое здоровье как хорошее, 59,8% считали его удовлетворительным и только 12% оценили свое здоровье как плохое или очень плохое. Более того, 62,4% респондентов были убеждены в отсутствии у них каких-либо хронических заболеваний.

Таблица 17 – Сравнительные показатели заболеваемости исследуемых районов по данным медицинских осмотров. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

В результате проведенной работы был установлен высокий уровень заболеваемости сельского населения в изучаемой зоне не только в группе “оба пола”, но и в каждой изучаемой группе. Причем выявленные уровни заболеваний в этих районах близки между собой. Так, например, показатель заболеваемости на 1000 населения у мужчин в Аральском районе составил 2747,6±11,6, в Казалинском – 2670,7±11. Аналогичная закономерность отмечается также и у женщин (соответственно – 2853±12,2, 2729,7±2749±14,1). Одновременно это свидетельствует об однородности подобранной группы для изучения здоровья население с учетом социально-экономических, природно-климатических, санитарно-гигиенических, экологических и демографических факторов риска развития патологии у населения.

В структуре этой заболеваемости первое ранговое место в основной группе наблюдения принадлежит болезням органам пищеварения удельный вес которых в Аральском районе составил 16,3% всех зарегистрированных заболеваний или 455,1 случая на 1000 населения, в Казалинском – 15,7% (425,2 на 1000 человек) на то же население.

Наиболее распространенными патологиями в этом классе болезни являются: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит, желчно-каменная болезнь, холецистит, холангит, болезни поджелудочной железы и др.

Второе место в структуре заболеваемости по материалам медосмотров занимают болезни органов дыхания (удельный вес соответственно 15,5%, 15,5%, 15% и показатели на 1000 населения – 434,2±1,8, 418,5±1,8, 397,5±2,2). На третьем месте находятся болезни органов кровообращения: соответственно 15,3%, 15,2%, 14,7% от общего числа обращений или 427,1, 411,7, 403,9 на 1000 жителей. Затем последовательно болезни нервной системы с удельным весом: 8-7,3-8%, болезни глаза и его придатков – (6,5-6,3-7,3%). На долю указанных пяти классов болезней приходится в основных районах соответственно 61,6-60-61,5% всех заболеваний.

Уровни заболеваемости у женщин в целом выше, чем у мужчин, что соответствует литературным данным. В то же время показатели заболеваемости у мужчин костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмами и отравлениями значительно превышают таковые у женщин.

Резюмируя эти данные, мы на конкретном примере убеждаемся, что проблему установления истинного уровня и структуры заболеваемости решает только проведение углубленных комплексных медицинских осмотров. При внимательном анализе таблицы 24 обращает внимание практически по всем анализируемым классам болезней очень высокие показатели заболеваемости в основной группе, которые намного превышают аналогичные уровни контрольного района. В подавляющем проценте случаев различия между сравниваемыми патологиями статистически достоверны (Р<0,001).

В таблице 18 приведены сравнительные показатели ведущих классов болезней в трех неблагополучных в экологическом отношении районах Кызылординской области в зависимости от характера солевого состава потребляемой воды.

Для контроля взят Жамбылский район Алматинской области, где средний уровень минерализации воды за последние пять лет составил 900±95 мг/л. Из данных, представленных в выше указанной таблице, видно, что данные ведущих классов болезней в основной группе районов между собой сильно не различаются. Однако, при сравнении с контрольной группой (Жамбылский район) это различие значительно с очень высокой степенью достоверности (Р<0,001). В контрольном районе анализируемые классы болезней по своим показателям примерно в 1,5 раза ниже аналогичных уровней основной группы наблюдения.

Таблица 18 - Сравнительные показатели заболеваемости населения исследуемых районов в зависимости от характера солевого состава потребляемой воды (показатели на 1000 населения)

В настоящее время считается доказанным, что вода с высокой степенью минерализации вызывает ряд нарушений водносолевого обмена, функциональной деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительных систем, способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертонии и желчно-каменной болезни. Это убедительно подтверждается материалами медосмотров наших исследований, что показано в таблице 26.

Сравнительная оценка показателей заболеваемости свидетельствует о том, что наибольший его уровень имели жители первой группы. В этой группе уровень отдельных анализируемых нозологических форм заболеваний был от 1,4 до 2 раз выше, чем во второй группе.

Нами установлена высокая функциональная зависимость между вышеотмеченными нозологическими формами заболеваний и уровнем минерализации воды. Это убедительно показано в таблице 19 на примере Аральского района. Как видно из данных этой таблицы высокую тесноту связи с уровнем минерализации имеют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь и бронхиальная астма.

Таблица 19 - Влияние уровня минерализации на некоторые показатели заболеваемости населения (на 1000 жителей)

Вышеприведенные значения коэффициентов корреляции свидетельствуют о наличии устойчивой связи между сравниваемыми явлениями. К сожалению, подобные зависимости до сих пор оценивались визуально без определения качественных параметров, что значительно снижало объективность анализируемого материала. На наш взгляд именно параметры качественной зависимости изменений в показателях здоровья населения от воздействия различных факторов риска, позволяют выбрать определенный круг значимых оценочных показателей, который может значительно упростить систему контроля за состоянием здоровья населения.

Результаты оценки состояния здоровья населения, проживающего в регионе Аральского моря, свидетельствуют о большом значении солевого состава воды в этнопатогенезе многих заболевании. Эндемичность распространения заболевания в тех населенных пунктах области, водоснабжение которых осуществляется из р. Сырдарьи, а также своеобразие физико-химического состава мочевых камней подтверждает роль водного фактора в патогенезе многих заболеваний органов пищеварения. В этой связи считали целесообразным проанализировать болезни органов пищеварения в Кызылординской области за большой срок наблюдения, определить прогноз этой патологии на ближайшую и отдаленную перспективу.

Анализ данных заболеваемости, приведенных в таблице20, свидетельствует о неуклонном росте изучаемой патологии за последние 17 лет в Кызылординской области. Уже к 2008 году заболеваемость органов пищеварения возрос по сравнению с 2006 годом в 1,6 раза. Это в определенной степени совпадает с интенсивностью экологической деградации среды обитания человека в районе Аральского моря. В дальнейшем тенденция дальнейшего увеличения заболеваемости органов пищеварения сохраняется вплоть до 2008г.

Для прогнозирования нами использован метод экстраполяции, в основе которого лежит предположение о сохранении в будущем предшествующих тенденций и ее логической основой является предположение о неизменности влияющих факторов. Прогнозирование по данному методу проводится в несколько последовательных этапов, когда на основе имеющихся данных о заболеваемости за исследуемый период 2006-2010 годы с помощью расчетных коэффициентов, рассчитывались предполагаемые теоретические показатели.

Примененный метод экстраполяции показал, что заболеваемость органов пищеварения в наблюдаемом регионе останется в ближайшем будущем стабильной с тенденцией дальнейшего роста и в 2012г составит 16419 случаев, а в 2015 году, вероятно, возрастет по сравнению с 2006 годом в 1,3 раза и составит 16841 случай (таблица 20).

Таблица 20 - Расчеты прогноза заболеваемости органов пищеварения по Кызылординской области на ближайшую и отдаленную перспективу

В сумме (I факт.хХ): сумма ХхХ

Теорет.=Iср.+ВхХ

I факт.-I теор.

Скользящая средняя

Прогноз: I сред.+ВхХ

Таким образом, обоснованность утверждения о наличии связи с распространенности болезни органов пищеварения с уровнем минерализации питьевой воды не вызывает сомнения. Здесь речь может идти о количественных параметрах этой связи, которые могут быть различными в разных регионах.

Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 266,5 в 2007 году до 261,3 в 2008 году) удельный вес запущенных форм составил 20,9% (2007 г.-19,1%), а смертность от злокачественных новообразований занимает третью позицию (12,8%) в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению функционирования скрининговых программ выявления злокачественных новообразований необходимо достаточное оснащение онкологической службы и организаций ПМСП необходимым оборудованием и инструментарием для забора материала (СВА, центров ПМСП), обучение акушер-гинекологов и акушерок, дополнительная подготовка врачей – цитологов и врачей рентгенологов. Для максимального приближения профилактических осмотров к женскому населению необходимо установить достаточное количество маммографов в городах и районах области, где имеются рентген кабинеты. С 2006 года в Аральском регионе активно применяется один из современных методов диагностики и лечения рака молочной железы- иммуногистохимичекое исследование на герцепт-тест и таргентная терапия препаратом герцептин- при гиперэкспресии HER-2/neu.Для дальнейшего проведения иммуногистохимического исследования необходимо предусмотреть в бюджете 2009-2011 года дополнительно около 45 млн. тенге для двух диспансеров.

За истекшие 5 лет в области отмечается снижение показателя заболеваемости от туберкулеза( со 153,2 до 128,8 на 100 000 населения), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В сравнении со средне республиканским показателем (РК за 2008 г. – 125,6) показатель заболеваемости туберкулезом выше на 2,5%.

Несмотря на тенденцию к стабилизации эпидемиологических показателей происходит дальнейшее омоложение заболеваемости туберкулезом (76,4% – лица от 18 до 55 лет), увеличение удельного веса заболевших из числа неработающих и социально дезадаптированных групп, отмечается рост заболеваемости с лекарственной устойчивостью. В Аральском регионе показатель смертности от туберкулеза увеличился с 23,9 до 25,7, что выше в 1,5 раза показателя по РК – 17,2 на 100 000 населения. В 2008 году показатель заболеваемости детей составил - 27,3 на 100 тысяч населения, подростков – 106,3 (РК детская заболеваемость - 26,4, среди подростков - 122,7). Изоляция детей из очагов туберкулезной инфекции осуществляется только в четверти случаев, в результате чего ежегодно выявляются дети с запущенной формой туберкулеза, при этом отмечается рост туберкулеза среди контактных с 23,7% (2007 год) до 27,5% (2008 год). В регионе не хватает дошкольных санаторных групп, тогда как в изоляции и оздоровлении нуждаются более 50% случаев детей из очагов инфекции, более 90% - из групп «риска». Эпидемиологическая ситуация в Аральском регионе усложняется наличием большого количества исправительных учреждений, значительным количеством больных туберкулезом, находящихся в них. Заболеваемость активным туберкулезом среди этого контингента более чем в 6,3 раз выше, чем среди гражданского населения области. Показатель смертности в этих учреждениях остается на высоком уровне и составляет 126,8 на 100тыс. тюремного населения. Кроме того, за 2008 год освобождено в Кызылординскую область 108 осужденных больных туберкулезом (99 в 2007 году).

Для своевременного выявления заболевания, учреждения общей лечебной сети области не достаточно обеспечены бинокулярными микроскопами высокой разрешающей способности, 11 учреждениям области необходимо приобретение микроскопов. Для обеспечения лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе в штаты семейных врачебных амбулаторий, самостоятельных городских и поселковых поликлиник введено к началу 2008 года 16,5 ставок химизаторов, что явно не достаточно на сегодня (2007 году 23,0 ставок).

В Аральском регионе находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,17% населения при среднемировом показателе 1,1%). По состоянию на 1 января 2009 года зарегистрировано 1059 ВИЧ-инфицированных. Анализ динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией указывает на выраженную тенденцию к росту заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 33,3 %. В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Кызылординской области до 2010 года, предусматривающей расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией нуждающихся в ней больных СПИД.

Для диагностики ВИЧ - инфекции у беременных женщин, не состоявших на диспансерном учете, в родовспомогательных учреждениях области с августа 2007 года внедрена методика экспресс-тестирования.В 2008 году из субвенций местного бюджета на реализацию данной задачи выделено и освоено 3305000 тенге. В 2008 году был сделан перерасчет потребности в экспресс-тестах для беременных, все учреждения родовспоможения обеспечены тестами в необходимом объеме. Обследовано экспресс-методом на ВИЧ/СПИД 2165 беременных женщин, выявлены две женщины с ВИЧ положительным результатом (2007 г. - 37).

Ситуация в Кызылординской области по употреблению наркотиков остаётся напряжённой. Число лиц, состоящих под наблюдением наркологов с наркозависимостью, увеличивается. В 2006 году – 4499, в 2007 году – 4809, в 2008 году - 4881. В связи с ростом наркомании, увеличивается число больных, пролеченных стационарно. Согласно аналитического отчёта по «Мониторингу наркологической ситуации в Республике Казахстан за 2007 год», Кызылординская область занимает четвертое место по количеству лиц, пролеченных с наркоманией, что составило 1012 человек. В области имеется один Центр для лечения и реабилитации наркозависимых, в котором из-за неприспособленности помещения, нет возможности разделить этапы лечения и реабилитации, что отражается на качестве оказываемой помощи. Недостаточно оснащена наркологическая служба области компьютерной и мультимедийной техникой, районные медицинские объединения области тестами для определения наркотиков. Кроме того, необходимо приобретение отдельного здания с территорией для Центра Медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц.

Анализируя показатели по психиатрической службе за 2008 год можно отметить, что по нозологиям, взятым на диспансерный учет, большее количество приходится на долю органических расстройств, умственной отсталости и невротических расстройств. Именно эти нозологические группы определяют большой процент заболеваемости среди населения, причиной которого являются высокий уровень травматизма и распространенности болезней сердечно-сосудистой системы, приводящих к сосудистым энцефалопатиям. Причинами умственной отсталости являются неблагоприятные экологические условия, врожденная и наследственная патология. Увеличение количества невротических расстройств является общемировой тенденцией, что связано со многими немедицинскими факторами, социально-экономического характера приводящими к стрессам в быту, в семье и на производстве.

Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В Аральском регионе наблюдается высокий уровень заболеваемости гепатитом «В» (больше 10 случаев на 100 тыс. населения), являющийся одним из самых высоких в республике. На ближайшие годы прогнозируется высокий инфектогенный потенциал возбудителя вирусного гепатита «А», который, наряду с наличием большого числа восприимчивых к инфекции лиц будет поддерживать неблагополучие по этому заболеванию. Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, хотя вспышек в приграничных территориях не зарегистрировано (атипичная пневмония, птичий грипп, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.).

Развитие большинства хронических неинфекционных и социально-значимых болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев, проживающих в зоне экологического бедствия, развитие физической культуры. Реализация мер в области формирования здорового образа жизни способствовало бы усилению межсекторального взаимодействия, особенно в таких вопросах как ограничение реализации алкогольной и табачной продукции, безопасности дорожного движения.

Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная доступность и качество лекарственных средств обуславливают недостаточный уровень качества медицинской помощи.

Для повышения качества медицинских услуг необходимо-постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения, для решения этого вопроса в области внедрены периодические протокола диагностики и лечения болезней во всех ЛПО области, что подтверждено в 56 проверенных медицинских организациях области.

Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения на некачественное оказание медицинской помощи в ЛПО Кызылординской области. Ежегодно порядка 63% жалоб признаются обоснованными.

Дефицит кадров на начало 2009 года составил: 564 врачей, 98 средних медработников, в том числе в сельской местности 197 врачей и 24 средних медработников. Несмотря на увеличение обеспеченности населения врачебными кадрами всех специальностей с другими ведомствами (с 37,7 в 2004 году до 40,5 на 10 000 населения в 2008 году), обеспеченность врачами практического профиля на протяжении ряда лет снижается. Снижается укомплектованность медицинских организаций врачами с 78,1 % в 2004 году до 70,2% в 2008 году. В сельских регионах эти показатели ещё ниже.

Наблюдается тенденция «старения» врачебных кадров: лица в возрасте старше 50 лет составляют уже 36,4%, до 30 лет всего лишь 11,6%. Увеличивается удельный вес специалистов, имеющих стаж более 25 лет, что свидетельствует об уменьшении притока молодых кадров. Ситуация усугубляется отсутствием концепции развития кадровых ресурсов.

Заболеваемость – это один из критериев для определения состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для:

· оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;

· оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;

· планирования объема профилактических осмотров;

· определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.;

· текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения;

· оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;

· прогноза заболеваемости.

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп является обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются:

1) сбор информации о состоянии здоровья;

2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;

3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;

5) характеристик здоровья;

6) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;

7) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;

8) реализация принятых решений;

9) проверка эффективности принятых решений.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения об инфекционных заболеваниях, листки нетрудоспособности, карты больных, выбывших из стационара, статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).

Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.

Различают: собственно заболеваемость – вновь зарегистрированные заболевания в отчетном году; болезненность - распространенность заболеваний (заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущих лет на данный момент) и патологическую пораженность..

Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течение 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Показатель заболеваемости = (Число вновь выявленных больных за год/ Среднегодовая численность населения) х 1000

Обращаемость за медицинской помощью – это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей.

Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний, например, в Санкт-Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная заболеваемость – около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая – 1800, первичная – 1500 обращений на 1000 детей.

Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга первые места занимают:

· болезни органов дыхания (около 25%),

· болезни системы кровообращения (около 16%),

· болезни нервной системы и органов чувств (около 12%),

· травмы и отравления (около 12%).

Изучение различных видов заболеваемости объясняется определенными причинами, например:

· инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий;

· госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда

· заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты;

· важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты, рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100, 1000, 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риска появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты с учетом пола, возраста, профессии и т.д.

Существуют следующие методы изучения заболеваемости:

· сплошной,

· выборочный.

Сплошной метод - приемлем для оперативных целей.

Выборочный метод - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения, например, изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статистическую карту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: медицинская карта и статистический талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки, на пятом - болезни нервной системы и органов чувств.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр Роспотребнадзора (санэпиднадзора). Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости – это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Структура инфекционной заболеваемости (в %) – это удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний. Вычисляется и оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных инфекционными заболеваниями). При более глубоком изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллез). Возрос уровень заболеваемости венерическими заболеваниями, туберкулезом.

В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20.

Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области.

Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах, происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, о диагностированных ранее случаях, так и обострениях хронических заболеваний, по поводу которых население обратилось в данном календарном году.

Показатель болезненности = (Число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год - число больных, снятых с учета + число больных, вновь взятых на учет)/ Среднегодовая численность населения х 1000

Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, продолжительности лечения.

По общепринятой методике на основе данных формы 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (в среднем 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих (в среднем 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) – около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется также структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место – заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы и т.д.). Можно проанализировать ЗВУТ по нозологическим формам.

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп:

1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);

2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);

3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;

4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;

5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Показатели госпитальной заболеваемости. Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем»14 (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Структура заболеваемости - доля заболеваний конкретной системы организма в общей заболеваемости, принимаемой за 100% (пример структуры заболеваемости на примере Красноярского края изображен на рис. 4.3.). На первом месте – болезни органов дыхания (36%), на втором – травмы и отравления (13%), на третьем – болезни мочеполовой системы (7%), на четвертом – болезни глаза и его придаточного аппарата (6%), на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5%).

Рис. 4.4. Структура заболеваемости

В настоящее время наблюдается изменение структуры заболеваемости и смертности. Так, если до середины ХХ века наиболее распространенными были инфекционные заболевания, которые и становились основной причиной смертности населения, то сейчас преобладают неинфекционные заболевания (хронически протекающие сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихические, эндокринные заболевания и травмы). Этот факт объясняется определенными достижениями в области медицинской науки и развитием профилактического направления в здравоохранении: вакцинация, меры по охране труда, ликвидация природных очагов малярии, чумы, санитарное просвещение.

Некоторые исследователи говорят о кризисе состояния общественного здоровья. К проявлениям кризиса относят рост неинфекционных эпидемий, увеличение числа смертей из-за сердечно-сосудистых, респираторных, а также онкологических заболеваний. В среднем в мире сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 25% смертей. В развитых странах – 40-50%, в развивающихся – 16%. Смертность от рака за последние 20 лет повысилась в 28 наиболее развитых странах на 19% (в том числе от рака легких – на 76% у мужчин и 135% у женщин). Кризис порождается, по мнению экспертов, резким падением уровня душевной составляющей здоровья (психические расстройства – у 2% населения, с учетом нетяжелых форм, алкоголизма и наркомании – у 5-10%, самоубийства – 40-200 на 100 тысяч населения) и особенно - духовной: рост преступности, эгоизма, культа насилия, наркомании, потеря ощущения счастья, самоудовлетворенности и т.п. Угроза кризиса – в ухудшении генофонда: выживает и дает потомство все больше людей с плохим генофондом.

Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Муж­чины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрас­те от 40 до 49 лет; в 5,5 раза - в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза - в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжитель­ность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.

Одной из главных особенностей современной медико-демографической ситуации в стране является высокий уровень заболеваемости всех категорий населения, в том числе женщин и детей – контингентов, определяющих репродуктивный потенциал страны на будущее. Так, по результатам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., лишь 32,1 % детей могут быть признаны здоровыми. Нарушения соматического здоровья женщин, их высокая гинекологическая заболеваемость и частота акушерских осложнений в течение беременности и в родах являются ведущими факторами снижения качества здоровья рождающегося потомства.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладение методикой изучения заболеваемости, правильному пользованию статистическими материалами, характеризующими заболеваемость населения

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно заполняют статистические бланки, применяющиеся для изучения заболеваемости, рассчитывают и оценивают показатели заболеваемости. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Виды заболеваемости. Понятие о заболеваемости, болезненности и патологической пораженности. Значение изучения заболеваемости.

2. Назовите основные источники получения сведений о заболеваемости.

3. Каковы методы изучения заболеваемости населения?

4. Перечислите социально-экономические, биологические и природно-климатические факторы, влияющие на заболеваемость населения.

5. Что представляет общая заболеваемость? Методика изучения и показатели.

6. Где и на основании каких медицинских документов оценивается инфекционная заболеваемость? Методика изучения.

7. Как изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности? Показатели.

8. Что представляет собой госпитализированная заболеваемость? Методика изучения.

9. Методика изучения неэпидемической заболеваемости.

10. Каково значение сведений о заболеваемости по данным медосмотров?

11. Каково значение сведений о заболеваемости по данным о причинах смерти?

12. Что представляет собой “Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем”?

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных. Сведения о заболеваемости необходимы для текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие понятия. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) - это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Болезненность - это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех зарегистрированных заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000. Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилак-тические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта, талон амбулаторного пациента, статистический талон для регистрации заключительных диагнозов. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель - это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в настоящее время снизилось, а общая заболеваемость взрослого населения повысилась и составляет около 1400 случаев на 1000, а первичная заболеваемость - около 700 случаев на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая - 1900, первичная - 1500 случаев на 1000 детей.

Инфекционная заболеваемость.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости - это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели - возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др. Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) - удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Неэпидемическая заболеваемость

К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, психические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с необходимостью их раннего выявления, всестороннего обследования, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за больными и обеспечения специализированной медицинской помощью. При обнаружении неэпидемических заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни и т.д.» Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной при оценке состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 60-70 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1000 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 13 дней. При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 30 дней).

Показатели госпитальной заболеваемости

Заболеваемость госпитализированных больных - это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

Заболеваемость, выявляемая активно при медицинских осмотрах

Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической пораженностью. Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости - «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру». Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья. При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г.). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

Заболеваемость по данным о причинах смерти. Источники информации, основные показатели.

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели - число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания - число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) - число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности - процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и четвертое - хронические неспецифические заболевания легких.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1. По данным годового отчета рассчитать показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения

Методика расчета показателей:

1. Уровень первичной заболеваемости (собственно заболеваемость):

Число вновь возникших заболеваний x 1000

Средний уровень собственно заболеваемости в РФ взрослого населения – 700‰ , подростков –900‰ , детей – 1500‰ .

2. Уровень болезненности (распространенность):

Число всех зарегистрированных заболеваний у населения за год x 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень болезненности в РФ взрослого населения – 1400‰, подростков - 1500‰, детей – 1900‰.

3. Структура первичной заболеваемости населения в данном году:

Задание №2. Вычислите следующие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии:

1. Число случаев заболеваний на 100 работающих

2. Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых)

3. Число дней ВН, приходящиеся на 100 работающих в год

4. Среднюю продолжительность одного случая временной нетрудоспособности

5. Кратность заболеваний

6. Структуру заболеваемости с ВН

Сопоставьте полученные данные со средними по Российской Федерации (табл.1). Дайте заключение

Задача 1.

На кондитерской фабрике среднегодовое число работающих составило 950 человек. Круглогодовое число работающих 835 человек. Число больных лиц – 650. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 680, а число дней временной утраты трудоспособности 8965, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1832 дня, болезней органов пищеварения – 995 дней, болезней системы кровообращения– 855 дней, болезней косно-мышечной системы – 557 дней, травм -143 дня.

Задача 2.

На машиностроительном предприятии среднегодовое число работающих составило 1770 человек. Круглогодовое число работающих 1650 человек. Число больных лиц – 1240. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1360, а число дней временной утраты трудоспособности 17825, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2842 дня, болезней органов пищеварения – 830 дней, болезней системы кровообращения– 1190 дней, болезней косно-мышечной системы – 1175 дней, травм -1543 дня.

Задача 3.

На предприятии электронной промышленности среднегодовое число работающих составило 1300 человек. Круглогодовое число работающих 1150 человек. Число больных лиц – 965. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1070, а число дней временной утраты трудоспособности 12200, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2950 дня, болезней органов пищеварения – 930 дней, болезней системы кровообращения– 980 дней, болезней косно-мышечной системы – 707 дней, травм -233 дня.

Задача 4.

На обувной фабрике среднегодовое число работающих составило 620 человек. Круглогодовое число работающих 575 человек. Число больных лиц – 550. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 590, а число дней временной утраты трудоспособности 2985, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 684 дня, болезней органов пищеварения – 320 дней, болезней системы кровообращения – 440 дней, болезней косно-мышечной системы – 317 дней, травм -413 дня.

Задача 5.

На химическом предприятии среднегодовое число работающих составило 1200 человек. Круглогодовое число работающих 1100 человек. Число больных лиц – 960. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1170, а число дней временной утраты трудоспособности 11500, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2954 дня, болезней органов пищеварения – 2705 дней, болезней системы кровообращения – 1189 дней, болезней косно-мышечной системы – 730 дней, болезни кожи и подкожной клетчатки - 580 дней.

Задача 6.

На ткацкой фабрике среднегодовое число работающих составило 1470 человек. Круглогодовое число работающих 1250 человек. Число больных лиц – 950. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1280, а число дней временной утраты трудоспособности 9910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2062 дня, болезней органов пищеварения – 808 дней, болезней системы кровообращения – 915 дней, болезней косно-мышечной системы – 770 дней, травм -334 дня.

Задача 7.

На консервном заводе среднегодовое число работающих составило 517 человек. Круглогодовое число работающих 450 человек. Число больных лиц – 340. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 390, а число дней временной утраты трудоспособности 3910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1062 дня, болезней органов пищеварения – 158 дней, болезней системы кровообращения – 365 дней, болезней косно-мышечной системы – 210дней, травм - 402 дня.

Задача 8.

На мясокомбинате среднегодовое число работающих составило 915 человек. Круглогодовое число работающих 880 человек. Число больных лиц –772. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 850, а число дней временной утраты трудоспособности 6956, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1993 дня, болезней органов пищеварения – 236 дней, болезней системы кровообращения – 435 дней, болезней косно-мышечной системы – 487 дней, травм - 422 дня.

Таблица 1

Показатели временной нетрудоспособности в Российской Федерации

Ю.П. Лисицын. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М., 2002. – с. 217 – 255.

Ю.П. Лисицын. Социальная медицина и организация здравоохранения. Казань, 1999. – с. 233 – 249.

В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. Общественное здоровье и здравоохранение. С.-П., 2000. –с. 69 – 89.

Серенко А.Ф., Ермаков В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М. 1984. – с. 230 – 256.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М. «МЕДпресс-информ», 2002. – с. 51 – 56.

Показатели заболеваемости. Различают:

1. Первичная или собственно заболеваемость;

2. Распространенность или болезненность;

3. Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.

Определения первичной заболеваемости и распространенности:

Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Патологическая пораженность - совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.

Методы изучения заболеваемости. Методика расчета показателей, их уровни в России.

1. Сплошной;

2. Выборочный

Сплошной - приемлем для оперативных целей. Выборочный - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза. Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения. Среди детей (0 -14) лет в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ - экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики.

Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания. Учетный документ - извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях. Единицей наблюдения - при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах. Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.
Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности.
Учетный документ - листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение). Перерасчет на 100 работающих.

Основные показатели:

1. Структура заболеваемости в случае.

2. Структура заболеваемости в календарных днях.

3. Число случаев на 100 работающих.

4. Число календарных дней на 100 работающих.

5. Средняя длительность одного случая заболевания.

Средний уровень по России:

80-120 случаев на 100 работающих

800-1200 календарных дней на 100 работающих.

Снижение заболеваемости в настоящее время. Отчетный документ - форма 16 ВН. В последнее время для углубленной методики применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Изучают все 5 показателей, но с учетом стажа, пола, профстажа и определяют группы риска.

При углубленном изучении групп риска:

1. Часто болеющие: 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2. Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более этиологически связанными и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3. Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья - это процент лиц не разу не болевших в этом году (в норме 50-60%).