Электрокардиография – это процедура, в ходе которой происходит изучение деятельности сердечной мышцы на основании электрических сигналов. Сегодня это один из наиболее востребованных методов для определения кардиологических патологий. Практически в каждой бригаде скорой помощи имеется современный портативный аппарат, называемый мобильным электрокардиографом. Своевременное его использование спасло множество жизней, позволяя в течение нескольких минут оказать больному экстренную помощь.

Что показывается кардиограмма сердца? Посредством ЭКГ удается безошибочно выявить целый ряд острых сердечных патологий, таких как тромбоэмболия легочной артерии, крупноочаговый инфаркт миокарда. На основании результатов кардиограммы опытный специалист может определить дальнейший курс терапии.

Первый аппарат для записи электрической активности сердца был изобретен еще в 70-х годах XIX века. Его впервые применил в практических целях А. Уоллер – английский изобретатель. Сегодня же, спустя 150 лет, ЭКГ сохранила изначальный принцип работы, основанный на записи электрических импульсов.

Их фиксация происходит на специальных бумажных лентах. Результатом исследования выступает электрокардиограмма, расшифровкой которой должен заниматься врач-диагност, использующий в своей работе набор нормативных показателей, позволяющих безошибочно определять отклонения в работе сердца. Современная электрокардиограмма показывает следующие данные:

• промежутки времени между сердечными сокращениями;
• высоту пикового возрастания;
• информацию о возрасте пациента;
• наличие/отсутствие отягощающих моментов.

Определенные изменения на ЭКГ наблюдаются у беременных женщин. Это вызвано тем, что в данный период происходит смещение внутренних органов в женском организме. Подобный процесс оказывает влияние на сердце, отражаясь на данных электрокардиограммы. Поэтому для расшифровки электрокардиограммы сердца необходимо учитывать изменения, происходящие при беременности. Если плохая кардиограмма выявляется на поздних сроках вынашивания плода, то выполняется суточный мониторинг, благодаря которому специалистам удается предотвратить развитие осложнений.

Как подготовиться к ЭКГ

Выписывая направление на кардиограмму, врач обязан проинструктировать пациента касательно всех нюансов подготовки к данному исследованию. Следовать врачебным рекомендациям очень важно, поскольку в противном случае возможно получение неверных показаний. Итак, для прохождения процедуры требуется следующая подготовка:

• за день до выполнения исследования нельзя употреблять алкоголь и энергетические напитки;
• курение следует прекратить минимум за 3 часа до процедуры;
• избегать серьезной физической активности перед прохождением ЭКГ;
• не испытывать стрессов;
• не употреблять медикаменты, оказывающие влияние на сердечную активность;

• не пить кофе минимум за 2 часа до исследования;
• лучше всего выполнять кардиограмму на голодный желудок.

Следует помнить, что ЭКГ может показать ошибочное наличие патологий в том случае, если пациент испытывал переживания или эмоциональные перенапряжения накануне процедуры. Поэтому перед выполнением исследования, необходимо успокоиться, расслабиться и около 10-15 минут посидеть в коридоре в таком состоянии.

Как делают кардиограмму сердца

Электрокардиограф присутствует в каждой поликлинике и больнице, а потому пройти эту процедуру обычно не составляет труда. Осуществлять исследование может лишь опытный и специально обученный медработник. При этом выполняются следующие этапы:

1. Пациент раздевается до пояса, снимает обувь и ложится на спину, на кушетку.
2. Медсестра смазывает определенные места на теле больного специальным раствором.
3. Далее устанавливаются электроды с проводами разных цветов. От точности их расположения во многом зависит правильность полученных результатов.
4. Аппарат включается и начинает считывать показатели датчиков. При этом пациент должен не двигаться и размеренно дышать.

Особенности профессиональной расшифровки кардиограммы

Многие пациенты желают иметь хотя бы малейшее представление об особенностях расшифровки результатов ЭКГ. Но для понимания всех нюансов кардиограммы необходимо специальное образование. Врач-кардиолог устанавливает длительность интервалов между показателями, что позволяет безошибочно определить состояние здоровья пациента. При этом учитывается ряд моментов:

1. Изначально необходимо выяснить возраст пациента и его половую принадлежность, поскольку для каждой возрастной группы существуют свои показатели ЭКГ. У мужчин и женщин также имеются различия в работе сердечно-сосудистой системы.
2. Данные сердечного ритма определяются по интервалу, возникающему между верхними точками R (так называемый, «интервал R-R»).
3. Определяется продолжительность каждого сердечного толчка. Для этого используется несколько зубцов кардиограммы, которые помечаются латинскими буквами. Те из них, которые расположены ниже средней линии, считаются отрицательными, а находящиеся над ней – положительными. Всего различают 6 зубцов, и каждый отражает функционирование конкретного сердечного отдела:

• P – позволяет в динамике проследить процесс развития электрических сигналов в мышцах предсердий. Диагностика данного зубца направлена на изучение его амплитуды, формы, полярности и продолжительности (протяженность интервала P-Q).
• Q. Необходим для определения разности потенциалов, возникающей вследствие сокращения мышц межжелудочковой перегородки.
• При сокращении мышц левого желудочка могут наблюдаться изменения в электрической активности тканей. Отследить степень патологии удается по зубцу R.
• О начале восстановительного процесса и возвращении к исходным значениям электрических потенциалов свидетельствует положение зубца T.
• Значение зубца U обычно не учитывается при расшифровке кардиограммы. Этот показатель свидетельствует о поздней стадии восстановления изначальных электрических потенциалов в сердечной мышце.

1. Для выявления ишемической болезни используется интервал QT. При его удлинении у специалиста возникают подозрения на миокардит, ишемию или ревматизм.
2. Угол альфа позволяет выявить положение электрической оси органа. Посредством нее удается оценить степень протекающих в сердечных мышцах изменений биоэлектрического характера.
3. На последнем этапе осуществляется рассмотрение интервала ST. Данный отрезок необходим для измерения степени деполяризации мышцы сердца.

Чтобы определить динамику заболевания, осуществляется сопоставление нескольких ЭКГ пациента, выполненных в течение определенного периода. Данный подход также применяется для определения эффективности некоторых препаратов при лечении сердечных недугов в запущенных стадиях.

Нормы и отклонения

У здорового человека кардиограмма имеет следующие показатели:

• угол альфа, показывающий положение электрической оси органа, находится в пределах от 40 до 70 градусов;
• пульс в интервале 60-80 толчков в минуту;
• сердечный ритм поддерживается синусовым узлом;
• верхушки зубцов S и Q располагаются ниже нейтральной линии;
• зубец R всегда выше, чем S;
• интервал QT не выходит за пределы диапазона 380-450 мс;
• вершины зубцов R, T, P находятся выше уровня ординарной линии;

• точечный комплекс QRS обладает протяженностью более 120 мс;
• промежуток ST не выходит за пределы ординарной линии.

Таким образом, перед тем, как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно, необходимо иметь не только знания, но и значительный опыт. Специалист сможет обнаружить малейшие отклонения в работе организма на основании кардиограммы и определить степень патологического процесса.

Патологии, которые можно выявить самостоятельно

Несмотря на всю сложность расшифровки кардиограммы, существует ряд нюансов, которые может заметить и не специалист. Но для этого нужно знать, как выглядят показатели в норме. В этом случае выявить патологический процесс можно по следующим данным:

1. Изменение формы и высоты зубца Q говорит о сбоях в работе миокарда.
2. Если зубец R имеет слишком заостренную вершину или увеличенную высоту, то это свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
3. Признаком гипертрофии предсердий является расширенный зубец Р.
4. Если отрезок R-ST имеет значительные отклонения от изолинии, то диагностируется ишемия.
5. Если интервал PQ увеличен, то возможно развитие атриовентрикулярной блокады.
6. При повышенном ST относительно изолинии возникает угроза инфаркта. Пониженный показатель свидетельствует об ишемической болезни.

Для получения целого ряда показаний необходима электрокардиографическая линейка. Этот инструмент позволяет осуществлять измерения интервалов, определяя малейшие сбои в сердечном ритме.

Как выглядит инфаркт на кардиограмме?

Возникновение инфаркта миокарда происходит на фоне развития ишемической болезни. При данном заболевании наблюдается значительное сужение внутренней полости коронарной артерии. И если оно не будет устранено в течение двадцати минут, то сердечная мышца попросту гибнет, ввиду недостатка кислорода и питания.

В подобных ситуациях возникает значительная угроза для жизни пациента. Поэтому, при подозрении на инфаркт, больной направляется на ЭКГ, в ходе которой можно определить место отмирания ткани. На результатах кардиограммы инфаркт отображается следующим образом:

• отмечается возросшая интенсивность пульсации сердца;
• зубец R принимает сглаженные формы на фоне поднятия ST-отрезка (суммарное возвышение походит на изогнутую кошачью спину);
• образование зубца T, который появляется снизу от средней линии.

Сбои сердечного ритма

Данная патология выявляется на кардиограмме в виде следующих отклонений:

• интенсивность пульсации органа возрастает, переходя рубеж в 100 ударов в минуту, или же замедляется до 40-50;
• появляются нарушения в перемещении биоэлектрических импульсов.

Гипертрофия сердечных тканей

При изменении условий функционирования сердца, оно увеличивается в объеме. На ЭКГ данный процесс выявляется возрастанием биоэлектрических показателей, на фоне симптомов развития кислородного голодания.

Описание сердечного ритма на результатах ЭКГ

На кардиограмме нередко присутствуют пометки врача, касающиеся расшифровки ритма сердца. Это очень важный показатель, позволяющий выявить целый ряд патологий. Потому об основных видах ритма следует знать каждому пациенту. В современной кардиологии различают следующие разновидности данных показателей:

Что такое метод Холтера

Эта методика записывается как «ХМ ЭКГ» и предполагает осуществление непрерывной длительной регистрации электрокардиограммы. Для этого используется портативный магнитофон, записывающий результаты на магнитную ленту. Процедура позволяет отследить нарушения с периодическим возникновением. Из-за их непостоянного присутствия, стандартная ЭКГ может не выявлять патологию.

К тому же, отклонения могут зависеть от определенного временного промежутка и условий. Поэтому больной, носящий холтеровский монитор, обязан вести дневник, в котором фиксируются все ощущения, время бодрствования и отдыха. Здесь записывается любая активность, а также проявления болезни.

Длительность исследования зависит от ряда факторов. Но чаще всего оно продолжается в течение суток (суточное). Современные аппараты позволяют проводить непрерывную диагностику в течение трех суток. Если же осуществляется имплантация прибора под кожу, то время его работы значительно увеличивается.

Как к нему подготовиться?

Назначение данной процедуры широко применяется при нарушениях ритма и сердечной проводимости, безболевого течения ишемии и стенокардии. Холтеровский монитор нередко устанавливается пациентам с кардиостимулятором, позволяя контролировать его работу.

Использование прибора требует соблюдения следующих условий:

О велосипеде, подключенном к аппарату ЭКГ, слышали многие, но далеко не все проходили обследование с использованием такой конструкции. Данная методика применяется при скрытых формах недостаточности, когда нарушения проводимости и возбудимости не выявляются на обычной ЭКГ.

Чтобы проверить работу сердца под нагрузкой, применяется велоэргометрическая проба. Нагрузка в данном случае может быть как нарастающей, так и постоянной.
При этом аппарат непрерывно снимает данные по артериальному давлению, пульсу и общей реакции.

Максимальная частота сердечных сокращений зависит от возраста и состояния здоровья пациента. К примеру, если для молодых людей допускается пульс в 180 ударов в минуту, то для пожилых 120-130 ударов будет пределом.

Назначение велоэргометрической пробы осуществляется в таких случаях:

• при необходимости уточнить диагноз при ишемии сердца, нарушениях проводимости и ритма (в скрытых формах);
• для оценки эффективности терапии ишемической болезни;
• для подбора допустимых нагрузок при реабилитации пациентов после инфаркта миокарда;
• чтобы выбрать наиболее эффективный курс терапии для лечения различных сердечных патологий.

ЭКГ с нагрузкой может предусматривать и ряд противопоказаний, среди которых: стенокардия напряжения, подозрения на развитие инфаркта, аневризма аорты.

Электрокардиограмма сердца – это одна из основных методик по выявлению ряда сердечных недугов. Она используется в кардиологии уже более 150 лет, сохранив первоначальный принцип проведения исследования.

Расшифровкой результатов ЭКГ должен заниматься специалист, прошедший определенное обучение. Но некоторые виды отклонений сможет выявить и обычный человек, знакомый с особенностями записи кардиограммы. Даже если имеются подозрения на плохую ЭКГ, нужно проконсультироваться со специалистом-кардиологом на предмет своих переживаний.

Электрокардиография – это один из самых распространенных и наиболее информативных методов диагностики огромного числа заболеваний. ЭКГ предполагает графическое отображение электрических потенциалов, которые формируются в работающем сердце. Снятие показателей и их отображение осуществляется посредством особых приборов – электрокардиографов, которые постоянно совершенствуются.

Как правило, при исследовании фиксируются 5 зубцов: P, Q, R, S, T. В некоторых моментах имеется возможность зафиксировать малозаметную волну U.

Электрокардиография позволяет выявить следующие показатели, а также варианты отклонений от референсных значений:

• ЧСС (пульс) и регулярность сокращений миокарда (можно выявить аритмии и экстрасистолы);
• Нарушения в сердечной мышце острого или хронического характера (в частности, при ишемии или инфаркте);
• нарушения метаболизма основных соединений с электролитической активностью (K, Ca, Mg);
• нарушения внутрисердечной проводимости;
• гипертрофия отделов сердца (предсердий и желудочков).

Обратите внимание: при использовании параллельно с кардиофоном электрокардиограф предоставляет возможность удаленно определить некоторые острые заболевания сердца (наличие участков ишемии или инфаркты).

ЭКГ является важнейшей скрининговой методикой при выявлении ИБС. Ценную информацию предоставляет электрокардиография при т. н. «нагрузочных пробах».

Изолированно или в комплексе с прочими диагностическими методиками ЭКГ зачастую применяется при изучении когнитивных (мыслительных) процессов.

Важно: электрокардиограмму обязательно снимают в ходе диспансеризации вне зависимости от возраста и общего состояния пациента.

ЭКГ: показания к проведению

Существует целый ряд патологий сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, при которых назначается электрокардиографическое исследование. К ним относятся:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• реактивный артрит;
• пери- и миокардит;
• узелковый периартериит;
• аритмии;
• острая почечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• склеродермия.

При гипертрофии правого желудочка увеличивается амплитуда зубца S в отведениях V1-V3, что может являться показателем симметричной патологии со стороны левого желудочка.

При гипертрофии левого желудочка ярко выражен зубец R в левых грудных отведениях и увеличена его глубина в отведениях V1-V2. Электрическая ось либо горизонтальна, либо отклонена в левую сторону, но нередко может и соответствовать норме. Для комплекса QRS в отведении V6 свойственна форма qR или R.

Обратите внимание: данной патологии нередко сопутствуют вторичные изменения сердечной мышцы (дистрофия).

Для гипертрофии левого предсердия характерно довольно значительное увеличение зубца Р (до показателей в 0,11-0,14 с). Он приобретает «двугорбые» очертания в левых грудных отведениях и отведениях I и II. В редких клинических случаях отмечается некоторое уплощение зубца, а продолжительность внутреннего отклонения Р превышает 0,06 с в отведениях I, II, V6. В числе наиболее прогностически достоверных свидетельств этой патологии является возрастание отрицательной фазы зубца Р в отведении V1.

Для гипертрофии правого предсердия свойственно возрастание амплитуды зубца Р (свыше 1,8-2,5 мм) в отведениях II, III, aVF. Данный зубец приобретает характерные остроконечные очертания, а электрическая ось Р устанавливается вертикально или имеет некоторое смещение вправо.

Сочетанная гипертрофия предсердий отличается параллельным расширением зубца Р и повышением его амплитуды. В отдельных клинических случаях отмечаются такие изменения, как заостренность Р в отведениях II, III, aVF и расщепление вершины в I, V5, V6. В отведении V1 изредка фиксируется увеличение обеих фаз зубца Р.

Для пороков сердца, сформировавшихся во время внутриутробного развития, в большей степени свойственно значительное возрастание амплитуды зубца Р в отведениях V1-V3.

У пациентов с тяжелой формой хронического легочного сердца с эмфизематозным поражением легких, как правило, определяется S-тип ЭКГ.

Важно: сочетанная гипертрофия сразу двух желудочков нечасто определяется при электрокардиографии, особенно если гипертрофия равномерна. В этом случае патологические признаки имеют свойство как бы взаимно компенсироваться.

При «синдроме преждевременного возбуждения желудочков» на ЭКГ возрастает ширина комплекса QRS и становится короче интервал Р-R. Дельта-волна, влияющая на увеличение комплекса QRS формируется в результате досрочного повышения активности участков сердечной мышцы желудочков.

Блокады обусловлены прекращением проведения электрического импульса на одном из участков.

Нарушения проводимости импульса проявляются на ЭКГ изменением формы и увеличением размера зубца Р, а при внутрижелудочковой блокаде - увеличением QRS. Предсердно-желудочковая блокада может характеризоваться выпадением отдельных комплексов, увеличением интервала Р-Q, а в наиболее тяжелых случаях – полным отсутствием связи между QRS и Р.

Важно: синоатриальная блокада проявляется на ЭКГ довольно яркой картиной; она характеризуется полным отсутствием комплекса PQRST.

При нарушениях сердечного ритма оценка данных электрокардиографии осуществляется на база анализа и сопоставления интервалов (меж- и внутрицикловых) на протяжении 10-20 секунд или даже дольше.

Важное диагностическое значение при диагностике аритмий имеют направление и форма зубца Р, а также комплекса QRS.

Дистрофия миокарда

Данная патология видна лишь в некоторых отведениях. Она проявляется изменениями со стороны зубца Т. Как правило, наблюдается его выраженная инверсия. В ряде случаев фиксируется значительное отклонение от нормальной линии RST. Ярко выраженная дистрофия сердечной мышцы нередко проявляется ярко выраженным снижением амплитуды зубцов QRS и Р.

Если у пациента развивается приступ стенокардии, то на электрокардиограмме фиксируется заметное уменьшение (депрессия) RST, а в ряде случаев – и инверсия Т. Данные изменения на ЭКГ отражают ишемические процессы в интрамуральных и субэндокардиальных слоях сердечной мышцы левого желудочка. Данные участки являются наиболее требовательными к кровоснабжению.

Обратите внимание: кратковременный подъем сегмента RST является характерным признаком патологии, известной как стенокардия Принцметалла.

Примерно у 50% пациентов в промежутках между приступами стенокардии изменения на ЭКГ могут не регистрироваться вообще.

При этом угрожающем жизни состоянии электрокардиограмма дает возможность получить информацию об обширности поражения, его точном расположении и глубине. Кроме того, ЭКГ позволяет отслеживать патологический процесс в динамике.

Морфологически принято выделять три зоны:

• центральную (зону некротических изменений ткани миокарда);
• окружающую очаг зону выраженной дистрофии сердечной мышцы;
• периферическую зону выраженных ишемических изменений.

Все изменения, которые отражаются на ЭКГ динамически изменяются соответственно стадии развития инфаркта миокарда.

Дисгормональная миокардиодистрофия

Дистрофия миокарда, обусловленная резким изменением гормонального фона пациента, как правило, проявляются изменением направления (инверсий) зубца Т. Значительно реже отмечаются депрессивные изменения комплекса RST.

Важно: Степень выраженности изменений с течением времени может варьировать. Регистрируемые на ЭКГ патологические изменения только в редких случаях сопряжены с такой клинической симптоматикой, как болевой синдром в области грудной клетки.

Чтобы отличить проявления ИБС от дистрофии миокарда на фоне гормонального дисбаланса, кардиологи практикуют пробы с использованием таких фармакологических средств, как блокаторы β-адренорецепторов и калийсодержащие лекарства.

Изменения показателей электрокардиограммы на фоне приема пациентом определенных лекарств

Изменения картины ЭКГ могут давать прием следующих ЛС:

• препараты из группы диуретиков;
• средства, относящиеся к сердечным гликозидам;
• Амиодарон;
• Хинидин.

В частности, если больной принимает препараты наперстянки (гликозиды) в рекомендованных дозах, то определяется купирование тахикардии (учащенного серцебиения) и уменьшение интервала Q-Т. Не исключена также «сглаживание» сегмента RST и укорочение Т. Передозировка гликозидами проявляется такими серьезными изменениями, как аритмия (желудочковые экстрасистолы), АВ-блокада и даже угрожающим жизни состоянием - фибрилляцией желудочков (требует немедленных реанимационных мер).

Патология обусловливает чрезмерное увеличение нагрузки на правый желудочек, и приводит к его кислородному голоданию и стремительно нарастающих изменений дистрофического характера. В подобных ситуациях пациенту ставится диагноз «острое легочное сердце». При наличии тромбоэмболии легочных артерий нередки блокады ветвей пучка Гиса.

На ЭКГ фиксируются подъем сегмента RST параллельно в отведениях III (иногда и в aVF и V1,2). Отмечается инверсия Т в отведениях III, aVF, V1-V3.

Негативная динамика нарастает стремительно (проходят считанные минуты), а прогрессирование отмечается в течение 24 часов. При положительной динамике характерная симптоматика постепенно купируется в течение 1-2 недель.

Ранняя реполяризация сердечных желудочков

Для данного отклонения свойственно смещение комплекса RST кверху от т. н. изолинии. Другим характерным признаком является наличие специфической волны перехода на зубцах R или S. Эти изменения на электрокардиограмме пока не связывают с какой бы то ни было патологией миокарда, поэтому считают физиологической нормой.

Перикардит

Острое воспаление перикарда проявляется существенным однонаправленным подъемом сегмента RST в любых отведениях. В отдельных клинических случаях смещение может носить дискордантный характер.

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы заметно на ЭКГ отклонениями со стороны зубца Т. Они могут варьировать от снижения вольтажа до инверсии. Если параллельно кардиологом проводятся пробы с калийсодержащими средствами или β-адреноблокаторами, то зубец Т сохраняет отрицательное положение.

Электрокардиография (ЭКГ): основы теории, снятие, анализ, выявление патологий

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце , остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать и оперативно доставить больного в стационар. Для крупноочагового инфаркта миокарда, и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Пациентам хочется знать…

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, к которым относится и человек, состоит из 4 камер: двух предсердий, наделенных вспомогательными функциями и имеющих сравнительно тонкие стенки, и двух желудочков, несущих на себе основную нагрузку. Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Способности сердца

О специфических функциях сердца впервые мы узнаем еще со школьных учебников, поэтому представляем, что сердце обладает:

1. Автоматизмом , обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;
2. Возбудимостью или способностью сердца активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;
3. или «умением» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;
4. Сократимостью , то есть, способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;
5. Тоничностью , при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.

В целом, мышца сердца в спокойном состоянии (статическая поляризация) электронейтральна, а биотоки (электрические процессы) в ней формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце обусловлены движением ионов натрия (Na+), которые первоначально находятся снаружи миокардиальной клетки, внутрь ее и движением ионов калия (К+), устремляющихся изнутри клетки наружу. Это перемещение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов во время всего сердечного цикла и повторяющихся деполяризаций (возбуждение, затем сокращение) и реполяризаций (переход в первоначальное состояние). Электрической активностью обладают все миокардиальные клетки, однако медленная спонтанная деполяризация свойственна лишь клеткам проводящей системы, почему они и способны к автоматизму.

Возбуждение, распространяющееся посредством проводящей системы , последовательно охватывает отделы сердца. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) узле (стенки правого предсердия), который обладает максимальным автоматизмом, импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его ножками и направляется к желудочкам, возбуждая при этом отделы проводящей системы еще до проявления собственного автоматизма.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, оставляет эту часть электронегативный по отношению к участкам, которых возбуждение не коснулось. Однако ввиду того, что ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос, пожалуй, могут ответить многие. Сделать ЭКГ при необходимости тоже не составит никакого труда – электрокардиограф есть в каждой поликлинике. Техника снятия ЭКГ? Это только кажется на первый взгляд, что она всем так уж знакома, а между тем, ее знают лишь медработники, прошедшие специальное обучение по снятию электрокардиограммы. Но вряд ли стоит нам вдаваться в подробности, поскольку к такой работе без подготовки нас все равно никто не допустит.

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: то есть, желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. Уж точно будет обеспечена, если не что-то другое.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Ее потом расшифрует врач, но если интересно, можно попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Зубцы, отведения, интервалы

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

• Р – деполяризация предсердий;
• Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
• Т – реполяризация желудочков;
• Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

• 3 стандартных – I, II, III;
• 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
• 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и по Нэбу (D, А, I).

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси , которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить , . А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
3. начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях. Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись, далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности. У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является , в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST , который деформирует R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: « ». Как правило, такую кардиограмму имеют люди, сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

гипертрофия левого (слева) и правого (справа) желудочков сердца на ЭКГ

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

материалы по теме:

В вопросах по расшифровке ЭКГ обязательно указывайте пол, возраст, клинические данные, диагнозы и жалобы пациента