Восстанавливается ли селезенка. Удаление селезенки - последствия

Некоторые заболевания крови при помощи спленэктомии – хирургического вмешательства по удалению селезенки. К сожалению, долгое время попытки удалить орган не имели успеха, так как данная зачастую заканчивалась попаданием микробов в операционную рану и развитием сепсиса. По мере развития медицины операция по удалению селезенки стала доступной, в настоящее время люди не только без этого органа достаточно комфортно, но и имеют шанс, соблюдая диету, значительно продлить себе жизнь, избавившись от тяжелых заболеваний кровеносной системы.

Основные функции селезенки

Селезенка – это один из основных органов кроветворения, в ней происходит накопление зрелых кровеносных клеток, разрушение тромбоцитов и эритроцитов, выполнивших свои функции в организме, завершение формирования иммунных клеток и захват инородных тел, попавших в организм.

Процессы, при которых функции селезенки нарушаются, приводят к развитию опасных заболеваний крови, при этом необходима гормональная терапия, а в случае ее бесполезности – удаление органа.

Показания к спленэктомии

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – данная сопровождается ранней гибелью тромбоцитов, в результате чего происходят спонтанные кровотечения.

2. Гемолитическая анемия – заболевание, при организм человека начинает разрушать собственные клетки крови (эритроциты), в результате тяжелой развивается недостаток кислорода для всех тканей организма, что может привести к инфарктам и инсультам органов.

Апластическая анемия – заболевание, характеризующееся недостатком всех клеток крови вследствие нарушения из образования в костном мозге.

Опухолевые перерождения селезенки, хронические лейкозы, не поддающиеся лучевой терапии и химиотерапии.

Разрыв селезенки, гнойное и туберкулезное поражение, кистозные образования.

Решение об удалении селезенки должен принимать лечащий врач- , а также .

Спленэктомия проводится строго по показаниям при наличии острых состояний, отсутствии противопоказаний, а также при уверенности в отсутствии эффекта от гормональной терапии.

После селезенки прогноз тяжелых заболеваний несколько улучшается, так как эта операция позволяет замедлить их развитие, кроме того после спленэктомии повышается чувствительность организма к медикаментозному лечению (химиотерапии).

Жизнь без селезенки

Вовремя удаленная селезенка может стать спасением для больного, но это совершенно не безболезненная потеря для организма в целом. Сбои, случающиеся в связи с отсутствием селезенки, могут нарушить правильное функционирование человеческого тела, это тем, что даже самые простые инфекционные заболевания могут протекать очень долго и тяжело.

Известное выражение пиратов «Лопни моя селезенка», как мы знаем, является не таким уж крылатым. Некоторые люди действительно сталкиваются с этим неприятным обстоятельством, при этом, даже не понимая, чем грозит удаление селезенки. И тогда врачам не остается ничего другого, как удалить травмированный орган, а человеку – продолжить жизнь без селезенки.

Удаления селезенки, как правило, проводится только в крайних случаях, если данный орган никак нельзя спасти или его болезнь сильно вредит организму.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомией . Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный в левом подреберье за желудком. Селезенка является важной частью иммунной системы организма. Она содержит белые клетки крови (лейкоциты), которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Кроме того, в ней происходит разрушение отработавших красных кровяных клеток (эритроцитов).

Если удаляется только часть селезенки, такая операция называется частичной спленэктомией. В отличие от печени, селезенка не регенерирует после частичного удаления.

Последствия удаления селезенки

Без селезенки человек жить может , так как наши компенсаторные возможности велики. И все же, поскольку селезенка - одна из защитных линий, оберегающих остальные органы от инфекций, ее потеря, безусловно, ослабляет организм. Не случайно перед операцией больного вакцинируют - делают ему прививки против наиболее опасных инфекций. После удаления селезенки ее основные функции берут на себя костный мозг и печень. Но вот чистить кровь от отживших свой век тромбоцитов становится некому, этот шлак «болтается» в крови и грозит дополнительными тромбозами. Вот почему людям без селезенки врачи назначают антикоагулянты , то есть препараты для разжижения крови и уменьшающие склеивающую способность тромбоцитов. Часто такие пациенты навсегда остаются на контроле у гематологов.

Удаление селезенки проводится под общей анестезией, и во время операции человек спит и ничего не чувствует. Существует 2 способа спленэктомии: лапароскопическая операция и полостная операция. Лапароскопическое удаление селезенки делается с помощью инструмента, который называется лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится миниатюрная видеокамера и источник света. Хирург делает 3-4 небольших разреза на животе и вставляет в один из них лапароскоп. Это позволяет ему видеть брюшную полость и селезенку. Через остальные отверстия вводятся другие медицинские инструменты. Один из них предназначен для того, чтобы раздуть брюшную полость углекислым газом. Это отделяет органы друг от друга и дает хирургу пространство для манипуляций. Хирург изолирует селезенку от окружающих тканей и кровотока и затем вынимает орган через самый большой разрез. Затем все разрезы зашиваются.

В ходе операции хирург проверяет наличие дополнительных селезенок. Около 15% больных имеют более одной селезенки. Это особенно характерно при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. У таких пациентов должны быть удалены все дополнительные селезенки.

Что лучше: лапароскопия или полостная операция?

Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем открытая операция. После лапароскопической операции человек быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в больнице. Но лапароскопия рекомендуется не всем. Какой метод выбрать, зависит от общего состояния здоровья и размера селезенки. Сильно увеличенную селезенку невозможно удалить с помощью лапароскопии. Кроме того, такая операция противопоказана при сильном ожирении и рубцовых изменениях в области селезенки от предыдущих операций.

Жизнь после удаления селезенки осложняется, прежде всего:

Ослаблением иммунной системы, поскольку это один из органов, который важен для иммунной системы организма;
Человек чаще и дольше болеет инфекционными заболеваниями;
Возможно образование грыжи на месте разрезов после операции по удалению селезенки;
Нарушением работы желудочно кишечного тракта, такими как - воспаление поджелудочной железы, отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести.

Возрастает риск заболеваний вызываемых переохлаждением организма, болезнетворными бактериями, такими как:

пневмония;
менингит;
малярия;
гепатит;
образования грыжи на месте операционных разрезов;
воспаление хирургического шва.

После ликвидации органа, часть его функций на себя берет печень, что в последствии вызвать - воспаление желчного пузыря, панкреатит, нарушения работы желудка и кишечника.

Данный внутренний орган не является жизненно важным для полноценной работы организма, поэтому инвалидность после удаления селезенки не ставится.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после спленэктомии возник любой из перечисленных симптомов:

Кровотечение
Озноб
Кашель, одышка
Затруднения при глотании или питье
Чувство тяжести, набухания и распирания в животе
Боль, которая не прекращается после принятия назначенных лекарств
Покраснение, нагноение, боль в области постоперационного шва
Постоянная тошнота и рвота
Повышение температура тела выше 38-38,5˚С

1. Щадящая диета во избежание перенагрузки печени.

2. Поддержка организма антибиотиками для профилактики инфекционных заболеваний.

3. Необходимость избегать посещения людных мест, как например, метро, больницы, места, где бывают длинные очереди, или же быть предельно осторожным, чтобы не подхватить инфекцию от кого-либо.

4. Проведение дополнительных вакцинаций.

5. Осторожность в выборе стран для путешествия (например, нельзя отправляться в страны, где распространена малярия или гепатит).

6. Необходимость проходить более частые профилактические обследования.

Послеоперационный период

Проведение операции по удалению селезенки является колоссальным стрессом для организма человека. Восстановление после операции - долгий и кропотливые процесс.

Чтобы избежать осложнения, необходимо изменить свое питание, соблюдать специальную диету - включать в свой рацион больше:

свежих овощей;
фруктов богатых железом;
зелени.

Часть функций после ликвидации селезенки берет на себя печень и лимфатические узлы.

Необходимо соблюдать правильное питание для поддержания нормальной работы этих органов, отказаться от продуктов канцерогенов:

копченого;
жареного;
жирного;
острого;
соленого.

Важно также отказаться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь, не употреблять концентрированные и газированные напитки. Заниматься лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе.

В жизни можно столкнуться с самыми разными ситуациями. Некоторые из них порой непредвиденные. Особенно если речь идет о здоровье. В данной статье хочется рассмотреть последствия удаления селезенки, а также функции данного органа. Насколько нормальной может быть жизнь больного после спленэктомии?

Основное о данном органе

Изначально надо понять, что же такое селезенка. Еще совсем недавно к данному органу относились как к второстепенному, называя его второй печенкой. А древние эскулапы и вовсе считали, что он выделяет черную желчь, поэтому негативно влияет на настроение и самочувствие человека. Но это в корне неверно. Это небольшой, размером с кулак, орган. Главная функция селезенки - разрушать лейкоциты и эритроциты, а также помогать организму бороться с различными инфекциями. Это так называемый фильтр для бактерий. Но и это еще не все. Не менее важная функция селезенки - регулировка процессов кроветворения, а также свертываемости крови. Но все же ученые говорят, что прожить без этого органа можно.

Когда удаление селезенки может быть актуальным?

Стоит отметить, что все органы должны качественно выполнять свою функцию в организме. Но бывает и так, что иногда что-то приходится удалять, от чего-то по показаниям докторов нужно избавляться. Какие же есть показания для удаления этого органа?

Сильнейшая травма селезенки, после которой она не может качественно выполнять свои функции.
Разрыв органа. Это может быть вследствие воспаления, инфекции, опухоли или даже приема определенных медикаментозных средств.
Удалять селезенку нужно и в случае повреждения кровеносных сосудов в ней.
От данного органа нередко избавляются при таких заболеваниях иммунной системы, как ВИЧ-инфекция.

Болезни, при которых также может быть показано удаление селезенки: миелофиброз (когда в костном мозге образуется фиброзная ткань), лимфома или же лейкемия, абсцесс селезенки, опухоль, спленомегалия (увеличение данного органа).

Несколько слов об операции

Операция по удалению селезенки называется в медицине спленэктомией. Но назначить ее просто так доктор не может. Этому предшествует ряд медицинских манипуляций. Что же должен сделать пациент?

Пройти медицинский осмотр, сдать анализы крови, мочи.
Также назначают рентгенографию брюшной полости, УЗИ, может быть назначена компьютерная томография.
Обязательной будет электрокардиограмма, где будет изучена работы сердечной мышцы.

Также нужно провести анализ на чувствительность пациента к различным медикаментозным средствам. При этом больной также должен сообщить доктору, какие медикаменты он принимает. Ведь некоторые из них нужно исключить перед операцией. К примеру, придется отказаться от препаратов, которые разжижают кровь (лекарства «Клопидогрель» или «Варфарин») или оказывают противовоспалительное действие (к примеру, препарат «Аспирин»).

Операция может быть открытой (удаление органа через разрез) или же проводиться методом лапароскопии (будет сделан маленький, почти незаметный разрез, через который введется трубочка). Предварительно пациенту будет дан общий наркоз, благодаря которому время операции больной проведет во сне.

Что происходит сразу же после операции

После удаления селезенки больной направляется в послеоперационную палату. Бывает так, что пациенту нужно переливание крови, если во время оперативного вмешательства была ее потеря. Сам же орган отдают на диагностику, для тестирования.

В больнице после операции пациент пробудет недолго, примерно 3-5 дней. Если возникают осложнения, больного оставят и на более длительный период.

Несколько слов об инвалидности

Чем чревато в юридическом плане удаление селезенки? Инвалидность в таких случаях не устанавливается. Максимум, на что может рассчитывать человек, - это некий процент утраты трудоспособности. И только лишь в том случае, если для этого будут очень веские причины.

Что будет происходить с организмом?

Многих людей интересует вопрос: каковы последствия удаления селезенки? Может ли без данного органа нормально жить и функционировать организм? Тут нужно отметить, что события могут развиваться по-разному. Но надо сказать, что иммунитет от этого существенно пострадает. То есть у человека повышается риск заболеваний инфекционными и простудными болезнями. Поэтому придется очень себя беречь. Актуальность вакцинации также возрастает.

Рассматривая различные последствия удаления селезенки, надо отметить, что в данном случае можно не только легко «подхватить» инфекцию. При этом человек еще и очень тяжело переносит любое заболевание. Нередко оно обрастает всевозможными осложнениями. Повышается также риск смертности даже от самой, на первый взгляд, обычной простуды. Больше всего этому подвержены те, кто пережил операцию в последние пару лет, а также малыши до 5-летнего возраста.

Правила поведения после удаления селезенки

Любое оперативное вмешательство - это сильнейший стресс для организма. Особенно если был удален определенный орган. Так, после спленэктомии очень важно постоянно поддерживать себя, помогать своему организму. В таком случае надо:

Придерживаться щадящей диеты.
Проводить профилактику простудных болезней.
Во время повышенной опасности заражения различными болезнями избегать посещения людных мест.
Важно проводить вакцинацию от некоторых болезней, которые в итоге могут стать смертельно опасными для человека.
В путешествия надо отправляться в безопасные страны, где развита медицина и где нет риска подхватить малярию или гепатит.
Периодически нужно отправляться на профилактические осмотры, также более часто придется посещать лечащего доктора.

А чтобы последствия удаления селезенки не превратились во что-то опасное, нужно просто немного больше уделять своему организму внимания, оберегая его от различных инфекций.

Диета после удаления селезенки

Ну и в самом конце хочется рассказать, какой же должна быть диета. Ведь питание после удаления селезенки является особым. Так, лучше всего, чтобы все блюда готовились на пару или варились. Нужно избегать жирного, жареного, соленого и перченого. Хлеб рекомендуется употреблять только вчерашней выпечки, супы должны быть крупяными. Надо отдать предпочтение кашам, супам, вегетарианским борщам, птице, рыбе, молочным продуктам. Также надо потреблять ягоды, овощи и фрукты. Вся еда должна быть невысокой жирности.

Полностью отказаться придется от маринадов, жирных сортов мяса, сала, копченостей, кремовых изделий, кофе, шоколада, кулинарных жиров.

Суточное потребление белков должно составлять 100 грамм, углеводов - 300 грамм, жира - всего 80. Также нельзя потреблять более 3000 ккал за один день.

Каждый орган в нашем теле играет какую-то свою важную роль. Не является исключением и селезенка. Важно отметить, что она играет большую роль в работе иммунной и кроветворной систем, отчего любое нарушение в ней может сказываться на всем организме в целом, и тогда единственно правильным решением может быть именно удаление органа. Поэтому вопрос о том, может ли человек жить без селезенки и как это отразится на работоспособности, волнует очень многих.

Для того чтобы получить однозначный ответ, необходимо более детально оценить строение и функции селезенки и узнать, как может измениться жизнь пациента после ее удаления.

Строение селезенки

Селезенка расположена в левой части брюшной полости. Это довольно крупный непарный лимфоидный орган, который по форме напоминает вытянутую полусферу. В своем строении селезенка имеет две поверхности: наружную выпуклую и внутреннюю вогнутую. Первая из них полностью покрыта соединительной тканью. А вторая состоит из пульпы двух цветов - белой и красной.

Красная часть пульпы состоит из венозных сосудов и отвечает за переработку клеток чужеродных единиц и контроль состояния старых тромбоцитов и эритроцитов.
Белая часть отвечает за защиту иммунной системы от воздействия внешних факторов.

Между красной и белой частями пульпы расположена краевая зона, отвечающая за антибактериальную защиту человека.

В организме человека селезенка начинает формироваться во время утробного развития на 6-7-й неделе. Развитие органа начинается в виде скопления клеток, у которых на 3-5-м месяце появляются сосуды, и очерчивается контур органа. На протяжении жизни его строение и состав могут изменяться.

Функции селезенки в организме человека

Для того чтобы более детально понимать, какими могут быть последствия после спленэктомии, важно знать, за что отвечает селезенка в организме человека:

За обменные процессы организма - участвует в выработке желчи, разрушая поврежденные тромбоциты и эритроциты.
Селезенка ответственна за выработку антител к различного рода инфекциям и вирусам, а также за образование лейкоцитов.
Пока ребенок находится в утробе матери, селезенка работает как орган кроветворения плода, после рождения малыша данную функцию принимает на себя костный мозг.
По некоторым данным, селезенка отвечает также и за гормональную регуляцию работы головного мозга человека.

Теперь понятно, какие функции выполняет селезенка в организме человека. Но какие последствия несет ее отсутствие?

Причины удаления селезенки

Причинами для удаления селезенки могут послужить как внешние, так и внутренние факторы, основными из которых являются:

Аварии, травмы при падении или во время спортивных занятий и тренировок.
Злокачественное поражение органа.
Некоторые разновидности рака крови.
Туберкулез или гнойное поражение селезенки.
Гемолитическая или апластическая анемия.
Неэффективность медикаментозной и гормональной терапии.

Риски и последствия спленэктомии

После удаления селезенки при несоблюдении всех врачебных рекомендаций возможны очень серьезные осложнения, которые в некоторых случаях могут привести к летальному исходу пациента:

Развитие менингита, пневмонии и заражение вирусными инфекциями.
Развитие панкреатита, сбои и нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Образование грыжи в местах рассечения тканей и попадание инфекции в послеоперационный рубец.

Основной пик развития каких-либо осложнений после удаления селезенки приходится на первые два года после проведения операции. Если инфекцию вовремя не обнаружить и не обезвредить в короткий срок, то это в скором времени может привести к смерти больного. В связи со сказанным, именно в этот период следует избегать попадания в организм какой-либо инфекции. Но, несмотря на это, на вопрос о том, может ли жить человек без селезенки, ответ утвердительный.

Прогноз выживаемости после удаления селезенки

Многих больных при назначении врачом спленэктомии интересует вопрос на предмет того, может ли человек жить без селезенки. Ведь трансплантация органа - очень редкая и дорогая операция, очереди на которую довольно велики. Также людей волнует вопрос о том, сколько живут после удаления селезенки.

Прогноз выживаемости пациента после удаления органа довольно благоприятный, так как такая операция не является критической. В целом благоприятный исход зависит от того, насколько пациент правильно и тщательно придерживается всех рекомендаций и советов лечащего врача.

Что происходит в организме после операции по удалению селезенки

После в организме человека происходят следующие изменения:

Резко снижается иммунитет.
В плазме крови уменьшается концентрация белков, что приводит к тому, что человек становится более восприимчивым к попаданию в организм болезнетворных бактерий, вирусов и инфекций.
Возможно увеличение объема тромбоцитов, что приводит к риску развития тромбоэмболии, в связи с чем, больному фактически сразу после операции вводят препараты, которые разжижают кровь.
Число лейкоцитов в крови у него резко увеличивается.

Все изменения, происходящие после удаления селезенки, устраняются при помощи медикаментозной терапии во время реабилитационного периода. А через некоторое время все показатели снова нормализуются.

Особенности жизни пациента после удаления селезенки

После удаления селезенки у пациента начинается восстановительный период, который может длиться от 1 до 3 месяцев. Врач и до операции, и после нее должен разъяснить пациенту, как жить без селезенки, рассказать на какой диете сидеть и подробно обозначить список запрещенных продуктов питания и действий. Пациент же в свою очередь должен находиться под регулярным наблюдением доктора и беспрекословно выполнять все его рекомендации. Только таким образом можно избежать большинства неприятных последствий и осложнений после проведенной операции.

После операции по удалению селезенки нельзя принимать горячую ванну.
Следует исключить все тяжелые физические нагрузки.
Пациенту следует избегать места посещения большого скопления людей, а также не контактировать с людьми больными вирусной или бактериальной инфекцией. Как правило, при первых же симптомах какого-либо заболевания не оставлять все на самотек и не заниматься самолечением, а сразу же обращаться к лечащему врачу.
В холодное время года следует принимать витамины и иммуностимуляторы, предотвращающие развитие простудных заболеваний. Избегать переохлаждения.

В связи с тем что после удаления селезенки на печень оказывается двойная нагрузка, больному на протяжении всей оставшейся жизни нужно сидеть на строгой диете. Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым. Есть нужно часто и маленькими порциями, избегать переедания. После удаления селезенки больному разрешены следующие продукты:

нежирные сорта мяса;
молочная и кисломолочная продукция;
свежие и отварные овощи и фрукты в большом количестве;
крупы;
морепродукты.

В день человек должен выпивать не менее 1,5 литров жидкости. Пить можно некрепкий черный чай, морс, компот, шиповник, кипяченую или минеральную воду без газа.

Несколько раз в год по назначению врача следует принимать желчегонные препараты, чтобы избежать застоя желчи в организме. С каждым приемом пищи в организм должно поступать достаточное количество белков, углеводов и витаминов. Вся употребляемая пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару.

Что нельзя есть после удаления селезенки

После операции, проводимой по удалению селезенки, все ее функции принимает на себя печень. Больной должен соблюдать строгую диету, чтобы не допускать перенапряжения этого органа и других, отвечающих за правильную работу пищеварительной системы. Важно, чтобы после спленэктомии питание было щадящим и сбалансированным, поэтому при составлении меню необходимо вводить в рацион только полезные продукты. Больной должен знать, что нельзя есть после удаления селезенки:

кофе и продукты, содержащие в своем составе кофеин;
консервированные и маринованные продукты;
приправы, особенно острые;
твердая пища;
мясо жирных сортов;
жареная и слишком калорийная пища, еда, приготовленная в пунктах быстрого питания.

Кроме этого, пациенту следует отказаться от употребления любого вида алкогольной продукции и табачных изделий.

Дают или нет инвалидность после удаления селезенки

Дают ли инвалидность после удаления селезенки? Такой вопрос одинаково интересует как тех, кому только предстоит оперативное вмешательство по удалению органа, так и тех, кто уже пережил все это. Данная операция - не повод для оформления инвалидности. Орган хоть и играет важную роль в организме человека, но не является при этом жизненно важным. Единственное, на что может рассчитывать больной после спленэктомии, - это процент утраты трудоспособности, но и то при наличии некоторых весьма серьезных обстоятельств, а именно осложнений и последствий в послеоперационный период.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно положительно ответить на вопрос о том, может ли человек жить без селезенки. И без этого органа можно прожить долгую достойную жизнь. Самое главное - вовремя отказаться от всех вредных привычек и тщательнее следить за своим здоровьем.

У моего мужа долго болел живот. Он ходил по разным врачам, но они причину болей не могли определить. Наконец на УЗИ обнаружили увеличение селезенки и поставили диагноз инфаркт селезенки. Что это за болезнь? Сказали, что, возможно, селезенку придется удалить. Без селезенки будет ли муж полноценным человеком? Может, ему дадут инвалидность? Мужу всего 46 лет.

Селезенка, как фильтр, борясь с бактериями, инородными частицами, производит антитела. Люди, лишенные селезенки, очень чувствительны ко всяким бактериальным инфекциям. Кроме того, как орган, участвующий в кроветворении, селезенка содержит запас эритроцитов, в критической ситуации они могут влиться в общий кровоток и поддержать организм.

Селезенка, как и любой другой орган, может доставить серьезные проблемы. Располагается она глубоко в забрюшинном пространстве. Природа таким образом пытается оградить ее мягкую и чувствительную к ударам ткань от повреждений. Различные травмы, полученные в результате аварий, неудачных падений, драк, буквально в клочья могут разорвать селезенку. В таком случае ее невозможно сшить или как-то укрепить. Приходится удалять, и, конечно, это не во благо здоровью. Лишнего в нашем организме ничего нет.

Увеличивается же селезенка именно в результате борьбы с инфекциями . Это нормально. Ведь в этом случае селезенка начинает вырабатывать гораздо больше лейкоцитов, чем раньше. Борясь с инфекцией, селезенка может стать в 3 раза больше нормы. Как только победа будет одержана, селезенка снова придет в норму и будет весить около 150 грамм. К сожалению, селезенка может увеличиваться из-за возникшей в ней кисты. Это вызывает сильную боль. Селезенка может увеличиться из-за болезни печени: гепатита, цирроза. Иногда она увеличивается из-за тромбоза селезеночной вены. Во всех этих случаях есть риск травмирования селезенки.

Что касается инфаркта селезенки , то он возникает, если в тканях, окружающих орган, нарушается по каким-либо причинам кровообращение и появляется омертвевший участок. Брюшина на это отзывается болью. Разумеется, необходимо обратиться к врачу, который и определит, как помочь заболевшему.