Утопление виды неотложная доврачебная помощь. Острая почечная недостаточность. Прогноз и реанимация при церебральных нарушениях

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме этого, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). В этой статье вы узнаете, какая первая помощь при утоплении разных видов лучше подходит пострадавшему.

Виды утопления - первая помощь

Помощь при первичном (истинном) утоплении

Встречается наиболее часто (в 75-95%). Происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде развиваются выраженная гeмодилюция и гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия, гипо протеинемия, гипонатриемия, уменьшается концентрации кальция и хлора в плазме. Выражена резкая артериальная гипоксемия. При извлечении пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи при утоплении у него развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, развиваются гиповолемия, гипериатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Клиническая картина первичного утопления

Зависит от длительности пребывания пострадавшего под водой. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, дрожат, отмечается рвота. При относительно длительном первичном утоплении сознание спутано или отсутствует, наблюдаются резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичные. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены набухшие. Зрачковый и роговичный рефлекс вялые. При дальнейшем пребывании под водой развивается клиническая смерть, которая перехода в биологическую.

Помощь при асфиксическом утоплении

Протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Нередко к АУ приводит особый вид бытовой травмы - при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника).

Начального периода при асфиксическом утоплении нет.

Агональный период при утоплении

наблюдаются ложно респираторные вдохи,
спасенные без сознания,
появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей,
кожные покровы, как и при ИУ, резко синюшные,
зрачки максимально расширены,
тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть,
пульсация периферических артерий ослаблена, на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

Период клинической смерти при утоплении

сердечная деятельность угасает,
ложно-респираторные вдохи прекращаются,
голосовая щель размыкается,
мышечная атония, арефлексия,
лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода,
длится дольше чем при истинном утоплении: при температуре воды 18-20°С по продолжительности составляет 4-6 мин.

Успех сердечно-легочной реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительный: даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

Помощь при синкопальном типе утопления

Наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Этот вариант утопления наблюдается в 5-10 % случаев, главным образом у женщин и детей.

Клиническая картина утопления

резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего,
жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при СЛР,
дыхательные движения отсутствуют,
редко наблюдаются одиночные судорожные подвздохи,
у «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше, даже при температуре воды 18-20°С ее продолжительность может превышать 6 мин,
при синкопальном утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

Первая помощь при синкопальном типе утопления должна оказываться на месте сразу после извлечения пострадавшего из воды - на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Первая помощь при утоплении

Подготовка к реанимации

Прекратить поступление воды в дыхательные пути.
Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.
При истинном утоплении создать дренажное положение для удаления воды - уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 с) либо нанести удары ладонью между лопатками. Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных путей, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 30-40 минут.

Основные принципы первой помощи при утоплении

устранение последствий психической травмы, переохлаждения;
оксигенотерапия;
в начальном периоде утопления: базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти;
устранение гиповолемии;
профилактика и терапия отека легких и головного мозга.

Устранение последствий психической травмы и переохлаждения:

пункция или катетеризация периферической или центральной вены;
седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела внутривенно.

При отсутствии эффекта:

натрия оксибутират 60-80 мг/кг (20-40 мл) массы тела внутривенно медленно;
активное согревание пострадавшего: при ознобе снять мокрую одежду, растереть спиртом, тепло укутать, дать горячее питье; применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

Оксигенотерапия:

100 % кислород через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора;
при клинических признаках острой дыхательной недостаточности - вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100 % кислородом с помощью мешка Амбу или ДП-10.

Антиоксиданты (через 15-20 мин от начала оксигенотерапии):

унитиол 5 % раствор - 1 мл/кг внутривенно,
аскорбиновая кислота 5 % раствор - 0,3 мл/10 кг в одном шприце с унитиолом,
альфа-токоферол - 20-40 мг/кг внутримышечно

Инфузионная терапия (устранение гемоконцен-трации, дефицита ОЦК и метаболического ацидоза):

реополиглюкин (предпочтительно), полифер, полиглюкин,
5-10 % раствор глюкозы - 800-1000 мл внутривенно;
гидрокарбонат натрия 4-5 % раствор - 400-600 мл внутривенно.

Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга:

преднизолон по 30 мг внутривенно или метил-преднизолон, гидрокортизон, дексазон в соответствующих дозах;
натрия оксибутират - 80-100 мг/кг (60-70 мл);
антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) - 1-2 мл внутривенно;
М-холитолитики (атропин, метацин) - 0,1 % раствор - 0,5-1 мл внутривенно;
введение желудочного зонда.

Базовая сердечно-легочная реанимация при атональном состоянии и клинической смерти:

Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей.
После выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ («рот-корту», мешком Амбу, ДП-10 и т.д.) перевод на искусственную вентиляцию легких с эндотрахеальной интубацией. ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота, а-токоферол, солкосерил).

Оказание помощи при утоплении

Помощь в больнице при утоплении

При тяжелых формах утопления пострадавшего необходимо транспортировать не в ближайшую больницу, а в хорошо оснащенное отделение реанимации. Во время транспортировки необходимо продолжить искусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Если был введен желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают. Если по каким-либо причинам интубация трахеи произведена не была, транспортировать пострадавшего надо на боку с опущенным подголовником носилок.

Техника реанимации

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в нос» необходимо начинать на воде, при этом спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производят в носовые ходы утонувшего. При извлечении пострадавшего на лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание. Если отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо начать проводить непрямой массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить «всю» воду из легких.
При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 секунд), затем опять поворачивают его на спину. Следует удалить содержимое из полости рта. Если наступил тризм жевательных мышц, необходимо надавить пальцами на область углов нижней челюсти. Если используют электрический или ножной отсос для очищения полости рта, можно использовать резиновый катетер большого диаметра. При проведении искусственной вентиляции легких способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» необходимо соблюдение важного условия: голова больного должна быть в положении максимального затылочного разгибания. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. Ритм искусственного дыхания - 12-16 в минуту.
Если дыхательные пути утонувшего оказываются непроходимы из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого ларингоспазма - показана трахеостомия, а при отсутствии необходимых условий и инструментов - коникотомия. После доставки пострадавшего на спасательную станцию реанимационные мероприятия обязательно надо продолжать. Наиболее частая ошибка - прекращение искусственного дыхания Даже если у пострадавшего сохранены дыхательные движения, это еще не является свидетельством восстановления полноценной вентиляции легких. Если больной без сознания или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное дыхание.
Если у пострадавшего наблюдаются нарушение ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в минуту, резкий цианоз, то искусственная вентиляция легких должна продолжаться. Если у пострадавшего дыхание сохранено, следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10%-ный раствор аммиака). Кроме проведения общих реанимационных мероприятии, пострадавшего растирают, согревают. Однако использование грелок противопоказано, если у больного сознание нарушено или отсутствует.
Если нарушено дыхание и развился отек легких - это прямые показания для интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких, желательно 100%-ным кислородом. Необходимо особенно подчеркнуть опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких. Появление самостоятельных дыхательных движений не означает восстановления адекватной легочной вентиляции, особенно при условии развившегося отека легких. После восстановления жизненных функций обязательна госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких и все другие мероприятия. Транспортировать пострадавшего лучше на боку с опущенным головным концом носилок.
Следует помнить, что независимо от того, извлечен пострадавший из воды с сохраненным пульсом или же он находится в состоянии клинической смерти, он может выжить или погибнуть, в зависимости от характера реанимации и других факторов. Внимание! Реанимация существенно затрудняется в случае вдыхания воды или содержимого желудка. В этих случаях надо иметь в виду, что пресная вода из легких быстро всасывается, поэтому пока утонувшего извлекут из воды и у него наступит остановка кровообращения, легкие могут оказаться уже сухими.
Следует учитывать, что объем аспирированпой пресной воды, вызывающий остановку кровообращения, примерно в 2 раза меньше, чем морской. Морская вода хуже для легких, пресная - для сердца, но обе повреждают мозг вследствие удушья.
При оказании помощи надо помнить, что если утонувший быстро не приходит в себя, то это не повод для прекращения сердечно-легочной реанимации, особенно при утоплении в холодной воде (охлаждение защищает мозг). Спасая утопающих (когда пульс сохранен) или утонувших (когда пульса нет) с наличием либо отсутствием жидкости в легких, не следует тратить время, пытаясь удалить воду из легких. Сразу нужно приступать к искусственному дыханию.
Лучше начать искусственное дыхание, когда пострадавший еще находится в воде. Если это невозможно, то вентиляцию начинают на мелководье, положив голову и грудь пострадавшего на колено спасателя. Массаж сердца нужно начинать, как только пострадавшего вынесут из воды.
Дальнейшую сердечно-легочную реанимацию проводят по общим правилам. При этом воду и рвотные массы можно слить до реанимации или во время ее осуществления. Периодически не следует забывать очищать глотку реанимируемого. Если живот утонувшего резко растянут, его резко поворачивают на бок и надавливают на эпигастральную область с целью удаления содержимого желудка. Иногда для этого есть смысл быстро повернуть пострадавшего лицом вниз и приподнять, обхватив руками под область живота. Эти манипуляции осуществляются как можно быстрее, чтобы не задерживать экстренной оксигенации, переходя (при возможности как можно скорее) на вентиляцию кислородом. Внимание! Экстренная госпитализация пострадавшего обязательна, так как у этих больных часто развивается отек легких.
В тех случаях, когда имеется подозрение па травму шейного отдела позвоночника, пострадавшего еще в воде целесообразно уложить на жесткую поверхность и на ней извлечь на сушу. Напомним, что при проведении реанимационных мероприятий голову пациента запрокидывают умеренно, чтобы не усугубить повреждения спинного мозга. При необходимости поворота тела удерживают голову, шею и туловище пострадавшего в одной плоскости, не сгибая шею.

Неотложная помощь при утоплении

Как оказать себе помощь при утоплении?

Если произошло что-то такое, что вы неожиданно оказались в воде, не паникуйте. Отчаянно барахтаясь, вы быстрее устанете и уменьшите свои шансы на спасение. Старайтесь беречь силы.
Подгребая под себя медленными экономными движениями, оглядитесь и сориентируйтесь: далеко ли берег, откуда возможна помощь, сколько вокруг людей. Обдумайте оптимальный способ спасения.
Надуйте свою одежду. Если на вас нет спасательного жилета, она отчасти может его заменить. Застегните блузку или куртку на все пуговицы, кроме пары верхних, заправьте ее в брюки или потуже завяжите нижние концы. Поглубже вдохните, опустите лицо в воду, натяните на него ворот блузки и выдохните внутрь нее. Сделайте так несколько раз, раздувая одежду. Важно, чтобы она все время оставалась под водой целиком, включая ворот. Потом туго его стяните, чтобы удержать внутри воздух. Конечно, такой импровизированный спасательный жилет рано или поздно сдуется. Тогда повторите описанное выше.
Не сбрасывайте в воде теплую одежду. Не считайте ее лишним грузом, который тянет вас на дно. Во-первых, она может стать дополнительным поплавком, а во-вторых, отсрочит гипотермию (переохлаждение). Постарайтесь лечь в воде на спину, развести пошире руки и ноги и подгребать ими туда, где вас ждет спасение. Сохраняющийся в одежде воздух поможет вам держаться на воде.
Если вода холодная, быстрее плывите к берегу, стараясь одновременно сберечь энергию и избежать гипотермии. Делайте экономные, плавные гребки. Не пробуйте плыть кролем, двигайтесь брассом или на боку. Устав, отдыхайте, лежа на спине.
Если попали в сильное течение, старайтесь им воспользоваться и в любом случае не плывите прямо против него. Если оно уносит вас от суши, двигайтесь под углом к нему в нужном вам направлении.

Как помочь другому человеку при утоплении?

Если стоите на берегу, найдите шест или длинную ветку и протяните утопающему. Если вы не одни, пусть вас подержат за пояс, чтобы вам самим не упасть в воду.
Если дотянуться до утопающего нечем, бросьте ему что-нибудь заменяющее спасательный круг - пустую канистру, надувную подушку, бревно. Если найдется веревка, привяжите ее к этому предмету, чтобы можно было вытащить его назад после неудачного броска или подтянуть к берегу вместе с пострадавшим.
Если рядом лодка, плот или другое плавательное средство, гребите на нем к утопающему. По возможности наденьте спасательный жилет. Чтобы не перевернуться, втаскивайте пострадавшего на борт через корму, а не сбоку.
Если описанные варианты неосуществимы, остается прыгать в воду и плыть на помощь. Однако это следует делать только хорошему пловцу, владеющему приемами спасения утопающих. Если вы с ними не знакомы и у вас нет спасательного жилета, лучше зовите на помощь более опытных спасателей.
Если спасенный без сознания, сделайте ему искусственное дыхание или СЛР. Если вода холодная, снимите с пострадавшего мокрую одежду и накройте его сухим одеялом.

При первых сигналах потерпевшего нужно спешить ему на помощь, но сначала оценив свою безопасность.

Отдых возле водоема при несоблюдении правил безопасности может окончиться развитием утопления. Часто это происходит по причине алкогольного опьянения, повреждения спинного мозга при нырянии в неизвестном месте или вследствие рефлекторной остановки сердца. Первым что надо сделать при утоплении – достать пострадавшего и вызвать скорую помощь. Но пока бригада доедет, может наступить биологическая смерть. Поэтому чтобы предотвратить трагичный исход, нужно знать, как оказывается первая помощь при утоплении на доврачебном этапе.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Можно сказать, что это наиболее благоприятный вид утопления, так как не происходит повреждения легких водой. В холодной воде период клинической смерти может увеличиваться до 10-15 минут. А дети могут провести около получаса в клинической смерти.

Резкое попадание организма в ледяную воду при падении с высоты может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

синяя кожа лица и шеи;
вздувшиеся вены на шее;
пена розового цвета из носа и рта.

Во время нахождения в воде по каким-либо причинам человек начинает тонуть. Максимально возможное время он пытается не дышать, что приводит к отключению сознания, вследствие кислородного голодания головного мозга. После этого вода в большом количестве заполняет легкие и желудок.

Вне зависимости от того пресная вода или соленая, она оказывает повреждающее действие на легкие, разрушая их. При истинном утоплении избыток жидкости поступает в кровеносное русло, формируется переполнение кровеносной системы, с которым сердце может не справиться и остановится, если этого уже не произошло на момент извлечения его из воды.

Важно! Помочь утопающему может только владеющий навыками спасателя, хороший пловец и физически развитый человек. Необученный и плохо плавающий помощник может утонуть вместе с пострадавшим. Поэтому перед тем как прыгать в воду нужно взвесить свои силы. Если вы неуверенны в них, то более разумно будет позвать кого-нибудь на помощь.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег. Если пострадавший в сознании, то необходимо быть аккуратным, так как человек, находясь в панике, может принести вред спасателю. Если пострадавший без сознания, то при транспортировке его на берег нужно следить, что он не уходил под воду.

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с извлечения больного на берег.

Важно! Как только стало известно, что кто-то утонул или тонет, то сразу нужно вызывать бригаду скорой помощи. Необходимо учитывать, что водоемы обычно находятся вдалеке от города и станций неотложной помощи.

После доставки пострадавшего на берег нужно моментально начать оказание доврачебной неотложной помощи. В спасении утопающего главное – это быстро ориентироваться в ситуации, так как любая минута на счету.

Действие	Описание
	Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.
	Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка. Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.
	Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.
	Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца. · руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины; · проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.
	Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.
	Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.
	После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,
	Нельзя оставлять пострадавшего без наблюдения. Возможна повторная остановка сердца или развитие отека легких.
	При повторной остановке сердца нужно опять начинать сердечно-легочную реанимацию.
	Признаками начинающегося отека являются: · хрипы при дыхании, похожие на клокотание воды; · появление розовой пены; · нарушение дыхания.
	Если же есть признаки отека легких, то необходимо усадить пострадавшего в положение полусидя.
	Наложить жгуты на верхнюю треть бедра.
	Приложить к ступням что-нибудь горячее.

После того, как сделано все возможное, нужно ждать бригаду скорой помощи. Крайне нежелательно везти больного в медицинское учреждение самостоятельно без сопровождения в рача.

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

бледный цвет кожи;
сухая пена у рта, которая легко снимается;
отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

Нет необходимости освобождать легкие от воды, так как ее там нет.

Действие	Описание
	При выявлении тонущего человека нужно сразу вызвать бригаду неотложной помощи.
	Доставить пострадавшего на берег.
	В зимнее время не стоит тратить время на транспортировку больного в теплое место, реанимацию нужно начинать прямо на берегу.
	Освобождаем грудную клетку от одежды, если такая есть.
	Начать реанимирование больного: массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2. Если нет результата, реанимировать пострадавшего нужно в течение 40 минут.
	После появления пульсации сосудов, нужно отнести человека в тепло, переодеть его и дать теплого питья.

Важно! Утопление в зимнее время чаще всего развивается по типу асфиктического или синкопального.

Холодная вода приводит к резкому угнетению всех обменных процессов в организме, поэтому клиническая смерть может длительное время не переходить в биологическую.

Это значит, что зимой утопленнику даже после пол часа в воде есть шанс вернуться к жизни при правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь при утоплении детям

Родители должны знать четкий алгоритм неотложных действий.

У детей утопление развивается чаще в бассейне, чем в открытом водоеме.

Помощь утопающему ребенку по пунктам:

Действие	Описание
	При первых признаках утопления извлечь ребенка из воды.
	Вызвать бригаду скорой помощи.
	Если ребенок без сознания начать сердечно-легочную реанимацию. Маленьким детям проводить ее нужно с частотой 100-120 в минуту. У детей до 8 лет после 15 компрессий следует 2 искусственных вдоха. У детей старше в обычном соотношении 30:2.
	Непрямой массаж сердца проводится с продавливанием грудины на 2-3 см. У взрослых детей выполняется как обычно обеими руками, а у младенцев двумя пальцами.
	Искусственное дыхание проводится способами рот в рот или рот в нос.
	Реанимировать ребенка нужно не менее 40 минут, особенно после его извлечения из холодной воды. Детский организм способен пережить до 1 часа клинической смерти в ледяной воде без нарушений в центральной нервной системе.
	После возобновления дыхания и пульса нужно уложить ребенка набок, согреть.

Как оказать первую помощь пострадавшему ребенку, хорошо показано на видео в этой статье.

Навыки оказания неотложной помощи при утоплении это гарантия спасения человека от летального исхода.

Статистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000 человек, это население маленького городка. Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления. Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям.

Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения:

Не заходить в воду в нетрезвом виде;
Не нырять в незнакомом месте;
Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед;
Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т.п.;
Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду;
Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем.

Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно.

Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя.

Как правильно вытащить пострадавшего на берег

Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее:

Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину;
Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки.

Источник: Способы захвата пострадавшего в воде

Виды утоплений

Когда пострадавший вытащен на берег, необходимо быстро оценить, с каким видом утопления пришлось столкнуться, поскольку от этого будет зависеть алгоритм первой помощи.

Различают два основных вида утопления:

Синее, или мокрое (иногда его еще называют истинным утоплением) – когда внутрь, в желудок и дыхательные пути поступило большое количество воды. Кожа пострадавшего синеет оттого, что вода, быстро попав в кровоток, разбавляет собой кровь, которая в этом состоянии легко просачивается сквозь стенки сосудов, придавая коже синюшный оттенок. Еще один признак мокрого, или синего утопления – изо рта и носа пострадавшего выделяется большое количество розовой пены, а дыхание приобретает клокочущий характер;
Бледное, или сухое (называемое также асфиктическим утоплением) – когда в процессе утопления у пострадавшего происходит спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не проникает. В этом случае все патологические процессы связаны с шоком и наступающим удушьем. Бледное утопление имеет более благоприятный прогноз.

Алгоритм оказания первой помощи

После того как пострадавший вытащен на берег, верхние дыхательные пути надо быстро освободить от посторонних предметов (тины, зубных протезов, рвотных масс).

Поскольку при утоплении мокрого, или синего типа, в дыхательных путях пострадавшего находится много жидкости, спасатель должен уложить его на свое колено животом, лицом вниз, чтобы дать стечь воде, засунуть пострадавшему два пальца в рот и надавить на корень языка. Это делается не только с тем, чтобы вызвать рвоту, которая поможет освободить дыхательные пути и желудок от не успевшей всосаться воды, но и с тем, чтобы помочь запустить дыхательный процесс.

Если все получилось, и спасатель добился появления рвотных масс (их отличительным признаком является присутствие непереваренных кусочков пищи), это означает, что первая помощь подоспела вовремя, проведена правильно, и человек будет жить. Тем не менее, нужно продолжать помогать ему удалять воду из дыхательных путей и желудка, не прекращая надавливать на корень языка и вызывая вновь и вновь рвотный рефлекс – до тех пор, пока в процессе рвоты не перестанет выделяться вода. На этом этапе появляется кашель.

Если несколько попыток подряд вызвать рвоту оказались безуспешными, если не появилось хотя бы сбивчивое дыхание или кашель, это означает, что свободной жидкости в дыхательных путях и желудке нет, она всосалась. В этом случае следует немедленно перевернуть пострадавшего на спину и приступать к реанимации.

Оказание первой помощи при утоплении сухого типа отличается тем, что в этом случае к реанимации следует приступить сразу же после освобождения верхних дыхательных путей, пропуская этап вызывания рвоты. В этом случае есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться запустить дыхательный процесс у пострадавшего.

Итак, в сжатом виде алгоритм оказания первой помощи при утоплении следующий:

Освободить верхние дыхательные пути (рот и нос) от посторонних веществ;
Перекинуть пострадавшего через колено, дать стечь воде, вызвать рвоту и как можно более полно удалить воду из желудка и дыхательных путей;
В случае если произошла остановка дыхания, приступать к реанимации (искусственный массаж сердца и дыхание рот-в-рот или рот-в-нос).

При утоплении бледного, или сухого типа второй этап пропускается.

Действия после оказания первой помощи

После того, как удалось запустить самостоятельное дыхание, пострадавшего укладывают набок, укрывают полотенцем или пледом, чтобы согреть. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда врача пострадавший должен постоянно находиться под контролем, в случае остановки дыхания реанимационные мероприятия следует возобновить.

Спасатель обязательно должен настоять на врачебной помощи пострадавшему, даже если тот способен самостоятельно передвигаться и от нее отказывается. Дело в том, что грозные последствия утопления, такие как отек головного мозга или легких, внезапная остановка дыхания и т.д., могут наступить и через несколько часов, и даже через несколько дней после несчастного случая. Опасность считается миновавшей лишь тогда, когда спустя 5 дней после происшествия никаких серьезных проблем со здоровьем не возникло.

Опасное для жизни состояние, которое характеризуется наступлением асфиксии при проникновении жидкости в легкие с их последующим отеком, называется утоплением. При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий человек может скоропостижно скончаться от острой дыхательной недостаточности. Этого нельзя допускать, поэтому каждому полезно запомнить, какие доврачебные действия со стороны спасателя включает неотложная помощь при утоплении. Действовать незамедлительно.

Что такое первая помощь при утоплении

Прежде чем приступить к реанимационным мероприятиям, важно осознавать, какие процессы протекают в организме при утоплении. Если в легкие в большом количестве попадает пресная вода, нарушается цикличность сокращения сердечных желудочков, развивается обширный отек, прекращается функция системного кровообращения. При проникновении в организм соленой воды кровь патологически загустевает, что приводит к растяжению и разрыву альвеол, отечности легких, нарушению газообмена и последующему разрыву миокарда с летальным исходом для пациента.

В обоих случаях при отсутствии первой помощи пострадавший может умереть. Этого нельзя допустить. Доврачебная помощь при утоплении предусматривает специальный комплекс реанимационных мероприятий, направленный на принудительное отхождение воды с целью поддержания функциональности внутренних органов, систем. Содействие утопающему важно оказать не позднее 6 минут с момента потери сознания. В противном случае развивается обширный отек головного мозга, и пострадавший умирает. Благодаря соблюдению алгоритма действий, статистика утопленников уменьшила показатели.

Правила оказания первой помощи при утоплении

Первым делом требуется вытащить пострадавшего на берег, после чего должно последовать оказание первой помощи при утоплении. Важно знать основные и неложные правила, которые помогут спасти человеку жизнь:

Первым делом требуется отчетливо определить пульс и наличие признаков дыхания у пострадавшего.
Обязательно вызвать карету скорой помощи, а до приезда проводить все необходимые мероприятия для поддержания показателей жизнедеятельности организма.
Необходимо положить человека на горизонтальную поверхность на спину, аккуратно разместить голову, положить под шею валик.
Избавить пострадавшего от остатков мокрой одежды, попытаться восстановить нарушенный теплообмен (по возможности согреть пациента).
Очистить нос и ротовую полость человека без сознания, обязательно вытянуть язык, избегая тем самым усугубления приступа удушья.
Реализовать одну из методик искусственного дыхания - «рот в рот» и «изо рта в нос» (если удастся разжать челюсть пострадавшего при утоплении).
Реанимационные мероприятия при утоплении важно проводить со знанием дела, иначе человеку можно только навредить, усугубить его состояние.

Спасение человека на воде

Спасение человека проходит в два последовательных этапа: быстрое извлечение из воды и оказание помощи утопающему уже на берегу. В первом случае необходимо как можно скорее вытащить пострадавшего из водоема и не утонуть самому. Поэтому очень важно придерживаться таких мероприятий:

При утоплении необходимо подплывать к человеку сзади и схватить его так, чтобы тот рефлекторно не вцепился в своего спасителя. В противном случае могут погибнуть сразу два человека.
Лучше всего хватать за волосы и тянуть. Это самый удобный способ, который для пострадавшего не сильно болезненный, а для спасителя практичный с целью быстрого передвижения по воде в направлении к берегу. Кроме того, можно удобно ухватиться за руку чуть выше локтя.
Если пострадавший при утоплении все же схватился за своего спасителя на уровне рефлекса, не стоит его отпихивать и сопротивляться. Необходимо набрать в легкие как можно больше воздуха и глубоко нырнуть, тогда он рефлекторно разжимает пальцы и повышает шансы на свое спасение.
Если же пациент уже ушел под воду, требуется нырнуть, ухватить за волосы или руки, после чего поднять на поверхность воды. Голова должна возвышаться, чтобы избежать дальнейшего поступления избытка воды в легкие и системный кровоток.
Тащить тонущего человека по воде положено только лицом вверх, чтобы он еще больше не нахлебался воды. Тем самым получается значительно повысить шансы несчастного на спасение уже на берегу водоема.
Прежде чем будет проведена первая помощь утопающему, необходимо оценить особенности водоема – пресная или солена вода. Это очень важно для реализации дальнейших действий спасателя.
Положить пациента на живот, оказать первую доврачебную помощь в зависимости от конкретного вида утопления (мокрое или сухое).

Первая помощь при сухом утоплении

Такой вид утопления еще называют асфиктическим, бледным. Прогрессирующий спазм голосовой щели препятствует поступлению воды в дыхательные пути. Все дальнейшие патологические процессы организма больше связаны с наступившим шоком и приступами удушья, при отсутствии первых реанимационных мероприятий могут стоить пострадавшему жизни. В целом, клинический исход более благоприятный, чем при мокром утомлении. Последовательность действий спасателя такова (имеется в запасе только 6 минут):

Первая медицинская помощь при утоплении начинается с освобождения языка, чтобы человек не задохнулся.
Далее очистите носовую и ротовую полость (в таковых может скапливаться песок, тина, ил).
Переверните больного лицом вниз, чтобы из легких вышла вода, обязательно проверьте наличие пульса и признаков дыхательной функции.
Уложите на спину, чтобы голова была запрокинутой, например, под шею разместите валик из свернутой одежды.
Проведите дыхательную реанимацию, а для этого выполните искусственное дыхание «через рот в нос» или «изо рта в рот».

Необходимо поговорить подробнее о технике проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» с одновременным выполнением непрямого массажа сердца. Итак, уложите человека на спину, освободите от мокрой сдавливающей одежды, запрокиньте голову (подбородок должен возвышаться) и зажмите нос. Выполните два вдувания в рот, после уложите одну ладонь поверх второй на грудную клетку. Удерживая конечности прямыми, надавливайте на грудину до 15 раз за 10 секунд. Потом вновь выполните вдувание воздуха через рот. За минуту сделайте 72 манипуляции – 12 выдохов, 60 надавливаний.

Если человек пришел в сознание и закашлял, быстро переверните голову на бок. В противном случае он вновь может поперхнуться отходящей из легких водой. При выполнении таких комплексных мероприятий по спасению жизни тонувшего необходимо участие двух человек. Первую помощь при утоплении с бдительным контролем пульса требуется оказывать, пока человек не придет в сознание, или не появятся неоспоримые признаки смерти, например, полная остановка сердца, трупные пятна на коже и симптомы окоченения.

При мокром утоплении

В данном случае речь идет об истинном утоплении (еще называют «синяя» асфиксия), когда даже при оказании первой помощи шансы на спасение невелики. Основные симптомы – синюшность кожных покровов, рефлекторная остановка сердца (при синкопальном утоплении), холодный пот, присутствие белой или розовой пены изо рта, клиническая смерть, отсутствие пульса и признаков дыхания. Действовать требуется в такой последовательности:

Вытащите пострадавшего на берег захватом за руку, волосы, голову или другую часть тела.
Затем положите на живот и хорошенько очистите рот, носовую полость от скопления песка, ила.
Приподнимите пациента и путем надавливания на корень языка принудительно спровоцируйте рвотный рефлекс.
Вызывайте рвоту, пока из легких, желудка и системного кровотока не выйдут остатки жидкости. Дополнительно можно похлопывать утопленника по спине.
После переверните на бок, согните ему колени, дайте откашляться после пережитой гипоксии клеток головного мозга. Кожа постепенно приобретает естественную окраску.
Если рвотный рефлекс не появился, переверните утопленника на спину, проводите реанимационные мероприятия с участием методики искусственного дыхания и непрямого массажа сердца в несколько подходов.

Меры предосторожности при оказании медпомощи

При желании спасти жизнь другому человеку важно по незнанию не загубить свою. Поэтому подплывать к утопленнику необходимо так, чтобы он в страхе не утопил своего спасителя. При продвижении к берегу придется действовать одной рукой, поскольку другая конечность удерживает пациента без сознания или в шоковом состоянии. Другие меры предосторожности со стороны спасителя, которые относятся к теме: «Первая помощь при утоплении», представлены ниже:

Необходимо быстрое удаление мокрой и сдавливающей одежды, иначе клиническая картина заметно осложняется, тогда как шансы пациента на спасение снижаются.
Прекращение первой помощи возможно в трех случаях: если подоспела карета скорой помощи, когда утопленник пришел в себя и закашлял, если признаки наступившей смерти очевидны.
Не стоит удивляться появлению из ротовой полости пены. При утоплении в морской воде она белого цвета (пушистая), у утопленников пресного водоема – с примесями крови.
Если пострадал ребенок, спасатель должен перевернуть его вниз лицом, опираясь на бедро собственной ноги.
Если удалось разжать челюсть пациенту, искусственное дыхание можно проводить по методике «рот – нос».
При компрессии грудной клетки (надавливании) кисти обеих рук необходимо расположить на грудной клетке в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины.
Руки при реанимационных мероприятиях при должны оставаться прямыми, на них переносится вес тела. Надавливать на грудину разрешено только мягкой частью ладони.

Видео

Оказание первой помощи при утоплении весьма осложняется тем, что к реанимационным мероприятиям нельзя приступить на месте – пострадавшего сначала нужно доставить на берег, а на это тратятся драгоценные секунды.

Первое, что надо делать при утоплении, – это вызвать к месту произошедшего врачей, а затем уже плыть за утопающим.

В этом случае вы сэкономите время, а пострадавший получит помощь незамедлительно и профессионально.

Виды утопления и их основные характеристики

Здесь вы можете ознакомиться с видами утопления, их характеристикой и правилами оказания помощи пострадавшему.

Утопление - смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.

К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, травмы при нырянии, катание по тонкому льду, алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и другое.

Профессионально определить вид утопления, оказать помощь на месте и если понадобится, провести дальнейшие реанимационные мероприятия лучше всего сможет врач или спасатель МЧС. Но как оказать помощь при утоплении, если медики или спасатели ещё не приехали на место происшествия?

Выделяют 3 вида утопления:

истинное (аспирационное)
сухое
синкопальное

Основные характеристики видов утопления выглядят следующим образом.

При истинном утоплении вода заполняет дыхательные пути и легкие, что приводит к кислородному голоданию и смерти. В случае сухого утопления при попадании воды в верхние дыхательные пути возникает спазм голосовых связок, закрывается путь в трахею и вода в легкие не попадает. В результате этого наступает обморок и происходит остановка дыхания. При синкопальном утоплении причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение дыхания и остановка сердца.

Если в легкие человека попадает более 1 литра воды, то в зависимости от типа воды наступают различные нарушения функций организма. В результате утопления в пресной воде через легкие в кровоток поступает большое количество жидкости, что приводит к разжижению крови, «разрыву» эритроцитов, нарушению ионного равновесия. Вследствие этого наблюдается дрожание желудочков сердца и прекращение сердечной деятельности.

Морская вода, являясь, по сути, гипертоническим раствором, не проникает из легких в кровь, но вызывает отек легких за счет скопления в альвеолах легких плазмы крови.

Что делать при утоплении: основные этапы оказания помощи

Вне зависимости от вида утопления первая помощь должна оказываться в следующем порядке:

вызвать «скорую помощь»
вытащить из воды пострадавшего
при необходимости провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

При спасении утопающего нельзя сразу прыгать в незнакомый водоем. Спасающий не должен рисковать своей жизнью. В воду необходимо заходить медленно. Постараться заранее определить, в каком месте лучше вытащить пострадавшего на берег. Если несчастье произошло на реке, попытаться держаться за канат или длинную ветку, конец которой будет в руках у помощника на берегу. Если утопающий в сознании, то, подплыв, необходимо его успокоить.

При извлечении утопающего из воды нужно быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться.

Одним из действенных приемов, который позволяет избавиться от подобного судорожного объятия, является погружение с утопающим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпустит спасающего. Схватив за волосы или под мышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу.

Правила оказания первой неотложной помощи при утоплении

Перед тем как оказать первую помощь при утоплении, запомните следующие правила.

По правилам оказания первой помощи при утоплении, доставив утопающего на берег, нужно оценить его состояние. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то при оказании первой помощи при утоплении достаточно уложить его на сухую твердую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем.

Один из основных этапов оказания помощи при утоплении в этом случае – дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него сохраняется сердечная деятельность, необходимо как можно быстрее начать искусственное дыхание. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности при оказании неотложной помощи при утоплении искусственное дыхание необходимо сочетать с закрытым массажем сердца.

Чтобы удалить воду из трахеи и бронхов, пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 секунд, чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания. Далее куском материи удаляют из полости рта слизь, рвотные массы, водоросли и другие инородные предметы.

После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

После появления самостоятельного дыхания и стабильного пульса лучше расположить пострадавшего в положении на боку. Весьма важно согреть пострадавшего, растереть его тело и конечности, напоить горячим чаем.

Ещё одно правило оказания первой помощи при утоплении – обязательная госпитализация в стационар, поскольку в течение 15-72 часов после спасения имеется опасность развития острой дыхательной недостаточности, чувства нехватки воздуха, кровохарканья, возбуждения и учащения пульса.

При своевременном и правильном оказании первой помощи утонувшего можно спасти. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90 % пострадавших, через 6-7 минут - лишь около 1-3 %.

Фото «Помощь при утоплении» помогут вам лучше понять, как правильно проводить реанимационные мероприятия: