Цистоскопия у собак. Эндоскопия. Почему у собак возникает мочекаменная болезнь

Редко совпадает, когда о потребности рассказать об услуге высказывают одновременно и владельцы домашних животных и ветеринарные врачи.
Цистоцентез - диагностический метод, который часто пугает хозяев кошек и собак, от него отказываются даже при прямых показаниях, когда это необходимо, чтобы поставить диагноз и вылечить животное.
У разных ветеринарных врачей тоже нередко можно встретить кардинальное отношение к цистоцентезу-либо «всем сходу без разбора, это же легко», либо «это опасно и вредно, давайте не будем», даже когда без цистоцентеза лечение может затянуться или вовсе оказаться непродуктивным.

На самом деле к цистоцентезу, как и к любой диагностической процедуре, следует относиться индивидуально, оценивая показания и противопоказания в каждом конкретном случае.

Недавно в блоге открылась тема обсуждений «Ваши предложения», в которой читатели попросили полезный блог для владельцев домашних животных рассказать о цистоцентезе. Когда врачи визуальной диагностики узнали об этом, то с большим энтузиазмом подошли к написанию материала и съёмке контента, потому что давно хотели рассказать об этом хозяевам кошек и собак, так как часто сталкиваются с непониманием и недоверием при необходимости проведения этой процедуры.

Итак, цистоцентез - это диагностическая процедура, метод получения стерильного анализа мочи, либо возможность опорожнить мочевой пузырь в случаях, когда это невозможно осуществить через уретру.
Врач визуальной диагностики под контролем аппарата УЗИ (наведя датчик на живот в проекции мочевого пузыря) выполняет введение иглы в мочевой пузырь через живот, постоянно контролируя при этом положение иглы в мочевом пузыре (видя, что происходит внутри на экране аппарата-УЗИ), собирает в шприц необходимое количество мочи (просто потянув за поршень, как если бы он набирал в шприц жидкость из любого другого сосуда), извлекает иглу.

Владельцев, которых пугает техника проведения цистоцентеза, можно понять. Представьте себе, что Вы пришли в ветеринарную клинику со своим любимым домашним питомцем сдать анализ мочи, а Вам говорят «сейчас мы проткнем живот вашего зверя иглой, попав при этом в мочевой пузырь и проткнув его тоже».
Первое, чего моментально начинают бояться люди - того, что животному будет больно и того, что это навредит животу/мочевому пузырю. Но об этом позже, давайте начнём с показаний и противопоказаний.

Показания:

необходимость исключения дополнительных факторов, которые могут повлиять на результаты анализа мочи:
при цистоцентезе моча из мочевого пузыря напрямую попадает в шприц, и если мы что-то находим в этой моче (бактерии, кровь), то мы 100% точно знаем, что это из мочевого пузыря и это надо лечить, если же моча собирается любым другим путём (кот сходил в туалет в лоток и из лотка мочу перелили в контейнер, собаке подставили баночку под половые органы в процессе мочеиспускания, коту или собаке поставили уретральный катетер и слили мочу), то найдя что-то в анализе мочи мы никогда не можем знать наверняка - это (бактерии, грязь, кровь) из мочевого пузыря или с наружных половых органов, с поверхности лотка, с поверхности контейнера для сбора мочи, из уретры или ещё откуда-нибудь из нашего нестерильного мира;

*буквально недавно к нам приводили на лечение собаку, которую ДВА ГОДА лечили в другой клинике от цистита (воспаление мочевого пузыря), потому что в анализах мочи находили бактерии и кровь, а оказалось, что у собаки вагинит (воспаление влагалища, сопровождающееся в большинстве случаев выделениями из петли), бактерии и кровь попадали в анализ мочи с наружных половых органов и из уретры, и только сдав анализ мочи цистоцентезом и получив в результате заключение о том, что моча стерильна, а также сделав УЗИ и дополнительно визуально оценив мочевой пузырь, получилось отличить один диагноз от другого*

Возможность качественно собрать осадок мочи под контролем УЗИ (буквально подвести иглу к визуализирующимуся осадку и всосать его в шприц), так как при сборе мочи при естественном мочеиспускании осадок может остаться в мочевом пузыре, это имеет принципиальное значение для диагностики, так как иначе можно долго лечить то, чего нет, и не лечить то, что есть;

Острая задержка мочи при невозможности катетеризации:
ряд заболеваний могут стать причиной непроходимости мочеиспускательного канала, это приводит к тому, что моча не имеет выхода из мочевого пузыря, однако не перестают образовываться новые порции мочи, моча копится, не имея выхода из организма, иногда непроходимость мочеиспускательного канала можно исправить введением в него катетера, но в случаях, когда катетер не проходит, цистоцентез - последний выход, с помощью которого мочевой пузырь можно опорожнить, если этого не сделать, то животное может пострадать вплоть до летального исхода;

Необходимость получить результаты анализа мочи срочно - тоже прямое показание к забору материала путём цистоцентеза, потому что если животное нуждается в срочном лечении (например, при остром заболевании почек), то отправлять владельцев домой и ждать, пока те сами соберут мочу, может оказаться непростительной потерей времени;

Невозможность владельцев собрать мочу на анализ своими силами (в доме сразу много животных, лаборатория/ветеринарная клиника находятся очень далеко от дома и время доставки материала существенно повлияет на результат анализа, животное свободно гуляет на улице и хозяева вообще не знают где и когда питомец ходит в туалет, или вредный шерстяной кот неделю чахнет над пустым лотком и терпит/гадит на кровать, потому что привык ходить в лоток с наполнителем и ничто другое его не устраивает, как это часто бывает).

Как и у любой процедуры, у цистоцентеза имеются противопоказания:

Наличие поражений в месте введения иглы:
если кожа на животе с поражениями, то во-первых, бактерии/частички поражений попадут в анализ мочи и мы снова будем гадать «это в мочевом пузыре такая бяка живёт или случайно с кожи попала в пробу, лечить или не лечить?», а во-вторых, существует риск занести в здоровый мочевой пузырь бактерии с нездоровой поверхности живота (чтобы этого не произошло рутинно, брюхо перед цистоцентезом тщательно дезинфицируют);

Подозрение на рак стенки мочевого пузыря (его обычно хорошо видно на УЗИ);

Некроз стенки мочевого пузыря;

Атоничный, растянутый и сильно деформированный мочевой пузырь, настолько, что его тяжело проколоть иглой с первого раза (потому что он проминается под давлением иглы) не является прямым противопоказанием для цистоцентеза, так как лечить от бактериального цистита такой мочевой пузырь всё равно необходимо, однако при цистоцентезе такого мочевого пузыря скорее всего он травмируется немного сильнее, это не критично и быстро заживёт, но в мочу попадает кровь и это важно учитывать при интерпретации анализа.

Самый важный, интересующих всех владельцев домашних животных вопрос - чувствует ли животное боль при цистоцентезе?

Нет, это малотравматичная процедура, занимающая как правило не более 15 секунд, животное при этом не дергается и даже не поворачивает голову в сторону своего живота.
Диагностический цистоцентез обычно проводят иглой диаметром 24-27G (0,55 миллиметра).
Разумеется, оно чувствует прокол, но Вы по себе должны знать, что при инъекциях самое болезненное - это не прокол (не когда иглу в ягодицу ввели, это не больно), а введение препаратов. При цистоцентезе препараты не вводятся, животное чувствует только прокол, поэтому цистоцентез можно смело сравнивать с укусом комарика.

Травматична ли процедура для органов животного?

Грамотно проведенный цистоцентез несёт в себе минимальные риски, травматизация незначительная, организм справляется с ней очень быстро. Если не проводить цистоцентез чаще, чем раз в неделю, то всё будет хорошо.
Многие люди боятся частого цистоцентеза (даже раз в 1–3 месяца, что бывает необходимо при мониторинге того же бактериального цистита, чтобы проверять периодически с помощью бак.посева стерильно собранной мочи нет ли в ней бактерий снова), аргументируя свой страх тем, что каждый раз при проколе мочевой пузырь травмируется, деформируется, и не заживает бесследно, остаётся «шрам», и запас прочности не бесконечный.
Это не так. Травматизация настолько незначительная, что спустя короткое время не остается никакого следа. Чтобы поверить в это, вспомните тех же кошек диабетиков, которым необходимо вводить инъекционно инсулин 2 раза в сутки, чтобы не умереть. Если не производить вкол каждый раз в одно и то же место, то по кожному покрову животного никогда никто не заметит, что ему ставят уколы утром и вечером долгие годы.

Риски при проведения цистоцентеза могут быть связаны с травматизацией стенки мочевого пузыря и органов брюшной полости.
Чтобы эти риски минимизировать, необходимо
- проводить цистоцентез строго под контролем УЗИ:
никогда не проводить без УЗИ-аппарата только по ощущениям врача, вслепую можно повредить кишечник или брюшную аорту,
- выполнять центез с хорошо наполненным мочевым пузырем,
- фиксировать животное дополнительным сотрудником (помимо владельца, то есть минимум 2 человека фиксируют),
- с агрессивными и беспокойными животными проводить процедуру только под седацией.

Несмотря на то, что цистоцентез - рутинная процедура в практике ветеринарного врача визуальной диагностики крупной ветеринарной клиники, нет показаний прибегать к нему сходу всем подряд.
Например, плановый скрининг мочи у пожилых пациентов, анализ мочи во время диспансеризации, первичный анализ мочи (при первичном обращении в ветеринарную клинику до постановки диагноза), плановые анализы мочи для контроля рецидивов мочекаменной болезни рекомендовано выполнять при естественном опорожнении мочевого пузыря с соблюдением правил взятия материала:
- санация наружных половых органов непосредственно перед взятием,
- использование стерильных контейнеров (и ничего, кроме стерильного контейнера, продающегося в аптеке или в клинике не подойдёт, никакая баночка, даже если ее миллион раз помыть),
- дезинфекция пустого кошачьего лотка,
- объем мочи, собранной естественным путём, желательно должен быть не менее 20 мл, чтобы лаборант мог качественнее оценить осадок содержимого.

Мы поговорили о страхах, с которыми сталкиваются владельцы домашних животных, узнав о необходимости проведения цистоцентеза своему питомцу.
Врачи - тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо, у ветеринарных специалистов тоже бывают иррациональные опасения, связанные с этой не самой эстетически приятной процедурой.
Например, нередко можно услышать теорию о том, что нельзя проводить цистоцентез на переполненном мочевом пузыре, потому как создается риск того, что моча вытечет через прокол в брюшную полость.
Нет ни одного исследования, подтверждающего это. Стенка мочевого пузыря эластичная и при проведении цистоцентеза на наполненным мочевом пузыре давление, оказываемое на стенку, будет лишь снижаться, поэтому моча не может попасть в брюшную полость. В любом случае, цистоцентез проводится под контролем УЗИ и если бы это произошло, то это было бы видно.
Также от цистоцентеза иногда неоправданно отказываются из-за мнения о том, что в пробу попадет кровь (появившаяся из-за прокола мочевого пузыря), испортив информативность анализа.
Кровь в пробе почти никогда не присутствует (либо крайне-крайне мало, несколько эритроцитов). Если при проведении цистоцентеза в анализе обнаружили много крови, то либо неаккуратный прокол сильно травмировал сам живот и кровь оттуда (но это было бы видно при изъятии иглы), либо мочевой пузырь изначально очень сильно растянутый, деформированный, атоничный и тяжело прокалывался (но это тоже было бы видно сразу по УЗИ), либо кровь есть в самой моче независимо от цистоцентеза и нужно искать причину.

На сегодня всё. Если какие-то услуги/процедуры, проводимые в ветеринарных клиниках пугают вас, напишите об этом в комментариях и возможно мы расскажем об этом в одной из следующих статей (это относится и к ветеринарным специалистам, если в своей практике вы часто сталкиваетесь с недоверием и непониманием со стороны владельцев «зачем это нужно?», не стесняйтесь, напишите об этом в комментариях, а мы подумаем как доступнее донести полезную информацию до владельцев домашних животных, чтобы сотрудничество с ними на благо выздоровления пациентов становилось продуктивнее.

Мочеиспускание – это процесс периодического произвольного опорожнения мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. С мочой из организма выводятся токсичные продукты обмена веществ.

Задержка мочи у собаки является неотложным состоянием, требующая, в зависимости от локализации поражения (почки, мочевыводящие пути), применять различные методы диагностики и лечения.

Выделяют несколько причин задержки мочеиспускания у собак:

Механическая закупорка (или обструкция) нижних отделов мочевыделительной системы – при наличии мочекаменной болезни закупорка уретры происходит кристаллами солей, продуктами воспаления (белок, клеточный материал, бактерии), мелкими и крупными уролитами. Также причиной закупорки или обструкции могут стать новообразования мочевыводящей системы или окружающих органов и тканей, которые сдавливают уретру. У кобелей причиной обструкции может являться гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
Разрыв мочевого пузыря – может произойти вследствие травмы или перерастяжение мочевого пузыря;
Атония мочевого пузыря – нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря. Чаще всего данная патология встречается при различных неврологических заболеваниях, которые вызывают нарушение иннервации мочевого пузыря. При длительной закупорке уретры и переполнении мочевого пузыря происходит растяжение стенок мочевого пузыря и как следствие нарушение сократительной функции;
Анурия – прекращение образования мочи в результате острой или хронической почечной недостаточности.

Клинические признаки

При обструкции уретры отмечаются не продуктивные попытки к мочеиспусканию, выделение мочи по каплям, может присутствовать кровь, животное ведет себя беспокойно, вылизывает область промежности, живот увеличивается в размере, при пальпации брюшной полости отмечается болезненность. При отсутствии оттока мочи – состояние животного ухудшается, появляется общее угнетение, отказ от еды, рвота. Если во время не обратиться к врачу у животного может развиться острая почечная недостаточность, разрыв мочевого пузыря.

При разрыве мочевого пузыря помимо отсутствия мочеиспускания и общего угнетенного состояния животного при пальпации брюшной полости мочевой пузырь не пальпируется, при ультразвуковом исследовании в брюшной полости отмечают наличие свободной жидкости, мочевой пузырь не визуализируется.

При атонии мочевого пузыря (нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря) живот увеличен в объеме, пальпируется переполненный мочевой пузырь, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

При нарушении функции почек и анурии клинические признаки неспецифичны – общее угнетенное состояние, рвота, отказ от еды, обезвоживание.

Итак, обнаружив у вашего питомца, какой-либо из этих признаков, вам следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу. После обращения в клинику ветеринарные врачи проведут процедуру диагностики.

Какие же особенности диагностики и что она из себя представляет?

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе анамнеза, характерных клинических симптомах, осмотре животного, проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости, анализах крови и мочи. При подозрении на разрыв мочевого пузыря проводится контрастная цистография.

Следует четко понимать, что ничего подобного в домашних условиях провести не представляется возможным.

После постановки диагноза начинается сам процесс лечения вашего питомца, который должен проходить под контролем врача и осуществляется в условиях клиники и с использованием специализированного оборудования.

Лечение

При обструкции уретры лечение направлено на устранении обструкции и обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря. Это обеспечивается с помощью катетеризации, при ее невозможности – используют цистоцинтез (пункция мочевого пузыря через брюшную стенку под контролем УЗИ). Если катетеризация мочевого пузыря безуспешна, потребуется проведение хирургического вмешательства — уретростомия (удаление хирургическим путем дистальной узкой части уретры, создание искусственного отверстия — уретростомы).

Также катетеризация необходима при подозрении на анурию или разрыв мочевого пузыря для эффективной оценки диуреза (объем мочи, образованный за определенный промежуток времени). Иногда мочевой катетер подшивается к коже и остается на несколько дней для санации мочевого пузыря и контроля диуреза.

При обструкции уретры у кобелей вследствие гиперплазии предстательной железы рекомендована кастрация.

При общем тяжелом состоянии животного необходима стабилизация состояния — проведение внутривенной инфузионной терапии, контроль температуры тела, взятие анализов крови.

При разрыве мочевого пузыря после первоначальной стабилизации проводится хирургическое вмешательство.

При развитии анурии на фоне почечной недостаточности проводятся мероприятия, направленные на стимуляцию диуреза путем введения диуретических препаратов.

Важно понимать, что успех лечения, в том числе, зависит от своевременного обращения в клинику.

Статья подготовлена Назаренко Е.А.,

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Мочекаменная болезнь – это недуг, при котором происходит образование камней в мочевом пузыре.

Такое расстройство мочевой системы – очень частое явление. Владельцы, как правило, могут его не замечать, так как в большинстве случаев течение незаметно.

Почему у собак возникает мочекаменная болезнь?

Источники происхождения данного недуга еще до конца не выявлены. Есть несколько версий этиологии мочекаменной болезни у собак.

Во-первых, это генетическая предрасположенность . Согласно статистике, наиболее подверженные данному заболеванию породы собак это: йоркширский терьер, той-терьер, французский и английский бульдоги, стафокширский терьер и далматин. Так же, если в роду у щенка были особи, страдавшие данной болезнью, есть большая вероятность, что и у малыша в будущем возможны проблемы в этой сфере.

Второй причиной является недостаточный выгул питомца . Часто бывает так, что хозяин очень много времени работает и на прогулки с любимцем не остается времени. Если собака научена терпеть до прихода владельца, моча будет застаиваться, при этом мелкий песок может оседать в нижней части мочевого пузыря и сбиваться в мелкие, а затем и крупные камни.

Третья причина – это запущенные заболевания мочеполовой сферы . Обычно небольшое воспаление мочевого пузыря остается незамеченным, иногда проходит само собой и потом рецидивирует. После нескольких рецидивов воспаление усиливается и может перейти в мочекаменную болезнь.

Последним корнем проблемы является несбалансированное и неправильное кормление . Например, если собаку кормят дешевыми производственными кормами или смешивают их с натуральной пищей, а так же, когда в рационе слишком много белка.

Как понять, что Ваш питомец болен?

Распознать наличие мочекаменной болезни невооруженным глазом сложно, особенно, если она находится только на начале своего развития. В отличие от котов, у собак редко встречается закупорка мочевыводящих путей. Поэтому самый яркий признак этого недуга, как правило, не проявляется.

На начальных этапах болезни, о ней можно узнать, только случайно сдав анализ мочи от своего питомца. В ней ветеринарный врач может заметить: эритроциты, лейкоциты, кристаллы (струвиты, оксалаты, фосфаты), а так же смещение рН в кислую или щелочную сторону. На УЗИ и рентгене так же можно увидеть песок и камни, при этих двух исследованиях легко сделать вывод о количестве патологических включений.

При достаточном развитии болезни, уже можно заметить некоторые симптомы, для этого необходимо следить за своим питомцем и периодически его осматривать. Собака ведет себя беспокойно; часто присаживается на улице, а дома просится в туалет; акт мочеиспускания может причинять боль, поэтому во время него пес может повизгивать. Камни практически всегда травмируют уретру, поэтому моча может быть розового цвета. У кобелей иногда выделяются капли крови из пениса.

Когда болезнь переходит в последнюю стадию (камни уже достаточно большие) – просвет уретры может быть закупорен, таким образом случается задержка мочи (чаще всего у кобелей), при долгом отсутствии мочеиспускания развивается интоксикация организма, от чего может возникать рвота. Животное, по-прежнему пытается пописать, но без результатов. В самом худшем случае происходит отказ от пищи.

Пути устранения мочекаменной болезни

Лечение лучше всего начинать на ранних стадиях, но так как расстройствл редко выявляется в самом начале, ветеринарному врачу приходится бороться уже с развитым недугом.

Если уже произошла закупорка, первым делом требуется ее устранение. Для этого собаке проводят седацию и обезболивание. Для анальгезии подойдут препараты из группы спазмолитиков (дротаверин, баралгин) и нестероидные противовоспалительные средства (римадил, карпрофен, превикокс). Потом ставят в уретру мочевой катетер, при этом освобождая ее от закупорки, затем выкачивают застоявшуюся мочу. После этого, в мочевой пузырь через катетер можно ввести новокаин 0,5% для дополнительного обезболивания. В очень запущенных случаях трубку оставляют на 3 дня, подшивая ее к крайней плоти.

Мочевой пузырь промывают 2 раза в день изотоническим раствором натрия хлорида. Если катетер поставить не удается – мочу выкачивают с помощью прокола мочевого пузыря через брюшную стенку, далее через некоторое время все равно необходимо поставить трубку, с последующим подшиванием. При невозможности избавиться от обструкции, проводят хирургические операции: цистоцинтез или уретростомию. Первая операция заключается во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней и песка. Второе хирургическое вмешательство направлено на увеличение просвета уретры, для того, чтобы камни могли беспрепятственно выходить.

После устранения закупорки и освобождения мочевого пузыря от мочи, назначают лечение. Анальгетики дают обычно 5 дней 1 раз в день , но, учитывая состояние животного, количество дней можно продлить или уменьшить. Если в моче присутствуют эритроциты – назначают кровоостанавливающие препараты до тех пор, пока кровь не исчезнет. Самым главной группой лекарственных средств, при данном недуге являются антибиотики. Их подбирают в зависимости от того, какие микроорганизмы чувствительны к нему.

Лучше всего сделать посев мочи, на определение вида бактерий, а так же чувствительности их к антибиотикам. Данные препараты назначают минимум на 5 дней и прекращают их дачу только тогда, когда происходит полная ремиссия. Во время всего периода лечения назначают особую диету, обычно это специальные корма для собак, страдающих мочекаменной болезнью. Из них это марки: Royal Canin, Hills, Eukanuba и другие.

Если закупорки мочи не было, терапия состоит из применения препаратов и назначения лечебной диеты. Для того, чтобы узнать, успешно ли лечение, необходимо сдавать анализ мочи каждые 5 дней .

Нужно помнить, что мочекаменная болезнь – это хронический недуг . Вылечиться от него один раз и навсегда не получиться. При смене периодов года, у собак очень часто происходят рецидивы. Поэтому, вылечив питомца один раз, необходимо следить за его здоровьем всю оставшуюся жизнь. А именно соблюдать правильный рацион и сдавать анализ мочи один раз в полгода для контроля ситуации.

Показания . Операцию выполняют при мочекаменной болезни с целью удалить мочевые камни и песок из мочевого пузыря у животных всех видов, но чаще у кошек, собак, пушных зверей.

Фиксация . Мелких животных фиксируют в положении лежа на спине, лошадей оперируют в положении стоя.

Анестезиологическая защита . Применяют общую анестезию и нейролептики. У лошадей дополнительно выполняют низкую сакральную анестезию.

Техника операции у мелких животных . Доступ к мочевому пузырю осуществляют через разрез брюшной стенки спереди лонного сращения.

Цистотомия у мелких животных: 1 - белая линия живота; 2 - лапаратомия (линия разреза); 3 - зафиксированная брюшина; 4 - дорсальная поверхность эвентрированного мочевого пузыря; 5 - линия разреза стенки мочевого пузыря

У самок лапаротомию делают по белой линии, а у самцов разрез ведут, отступив на 1 см в сторону от препуция. При рассечении кожи, брюшной стенки особую осторожность проявляют

при вскрытии брюшины. Для вскрытия брюшины иногда используют два хирургических пинцета, которыми захватывают и подтягивают брюшину, чтобы ее безопасно рассечь. В некоторых случаях стенка мочевого пузыря сильно растянута и истончена, а в других случаях утолщена и очень плотная. В длину брюшину рассекают под контролем пальца. Если мочевой пузырь переполнен мочой, то безопасность дальнейших манипуляций обеспечивают, проводя пункцию мочевого пузыря с использованием обычной инъекционной иглы с резиновой трубкой. Это позволяет собрать мочу и избежать загрязнения. Длина разреза при лапаротомии до 10 см.

Мочевой пузырь осторожно подтягивают к ране и переворачивают так, чтобы дорсальная его поверхность вышла из раны и была обращена в сторону хирурга. Стенку мочевого пузыря рассекают на длину, достаточную для введения пальца хирурга. В некоторых случаях разрез делают и большей длины для лучшей ревизии полости мочевого пузыря. Из полости мочевого пузыря пальцем, корнцангом удаляют мочевые камни и песок, затем вставляют катетер в мочевой канал и со стороны головки полового члена вводят физиологический раствор или 0,25%-ный раствор новокаина, дополнительно убеждаются в проходимости мочеполового канала и отсутствии песчинок в мочевом пузыре.

На стенку мочевого пузыря накладывают шов Шмидена и Ламбера.

Брюшную стенку зашивают двухэтажным швом, а при парамедианном разрезе - трехэтажным (шов на брюшину, мышцы и кожу).

Швы снимают на 7…10-е сутки.

Техника операции у лошадей . Водят катетер и освобождают мочевой пузырь. В области ануса и промежности готовят операционное поле. Анус смещают влево и с правой стороны его делают вертикальный разрез кожи длиной 10…15 см между анусом с одной стороны и седалищным бугром, полуперепончатой мышцей с другой стороны. Края раны с каждой стороны прошивают лигатурой и удерживают в натянутом состоянии, таким образом расширяя рану.

Хирург вводит руку в рану и, пальцами разъединяя клетчатку, продвигает руку параллельно прямой кишке. Руку следует вводить на глубину 15…20 см до шейки мочевого пузыря.

Цистотомия у лошади. Левая рука введена в прямую кишку, а правая подведена с инструментом параректально к мочевому пузырю

Затем другую руку вводят в прямую кишку, пальпируют мочевой пузырь, отыскивают камень и передвигают его к шейке мочевого пузыря до соприкосновения с пальцами правой руки. Затем правую руку выводят из раны, ею берут длинные ножницы с сомкнутыми браншами, после чего снова вводят в рану и ножницами перфорируют стенку мочевого пузыря вблизи его шейки.

В полученное отверстие вводят щипцы и извлекают ими мочевые камни целиком или после дробления (если они очень крупные) по частям.

Инструменты для извлечения камней из мочевого пузыря: а - щипцы; б - литотриптор

В рану вводят антибиотики, можно в смеси с сульфаниламидными препаратами, антисептические мази, эмульсии. Раневой канал рыхло дренируют стерильным бинтом, который удаляют через сутки. Рана мочевого пузыря и раневой канал находятся в тазовой полости ретроперитонеально. После операции появляется мочевой свищ, который через 2 нед самостоятельно закрывается.