Опасна ли пневмония при беременности. Каковы симптомы воспаления легких при беременности и как его лечить. Чем опасна пневмония при беременности

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Классификация
Терапевт, курирующий беременных, пользуется клинической классификацией пневмоний, принятой Международной классификацией болезней X пересмотра:

внебольничная (домашняя) приобретенная амбулаторная;
внутрибольничная (нозокомиальная) госпитальная;
на фоне иммунодефицитных состояний;
атипичные пневмонии.

В акушерской практике чаще приходится иметь дело с первой группой пневмоний.

ВП - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или диагностируемое в первые 48 часов от момента госпитализации или развившееся у пациентки, не находившейся в отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 суток-; сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очаговых изменений в легких.

В 92% случаев внебольничная пневмония (ВП) развиваются во II и III триместрах гестации и осложняются преждевременными родами в 44% случаев. У 68% беременных с ВБП имеются тяжелые сопутствующие соматические заболевания и/или осложненное течение беременности.

Пневмония бывает крупозной, когда поражается целая доля или несколько долей легкого, или очаговой, если воспалительный процесс захватывает только дольки, сегменты и ацинусы. В последние годы классическое циклическое течение крупозной пневмонии встречается редко, что связано с ранним применением антибиотиков.

Код МКБ-10. 0.99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубрках, но осложняющие беременность, роды и послеродовый период. 0.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. J.18. Пневмония без уточнения возбудителя. J.18.0. Бронхопневмония неуточненная. J.18.1. Долевая пневмония неуточненная. J.18.8. Другая пневмония, возбудитель не уточнен. J.18.9. Пневмония неуточненная.

Диагностика
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной; клинических и лабораторных методов исследования: анализа крови клинического и посева мокроты, рентгенографии легких в 2 проекциях (при тяжелом течении и неэффективности проводимой терапии).

Примерно у 20% беременных объективные признаки ВП могут отличаться от типичных или вообще отсутствовать.

Для подтверждения клинического диагноза ВП и лечения беременной в амбулаторных условиях достаточно проведения анализа крови клинического и биохимического. Данные клинического анализа крови не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз более 12х10 9 /л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже Зх10 9 /л или лейкоцитоз выше 25x10 9 /л являются прогностически неблагоприятными признаками. Биохимические анализы крови (функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.) не дают какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на поражение ряда органов и систем.

Исследование мокроты в поликлинических условиях не является обязательным, т.к. оно не оказывает существенного влияние на выбор стартовой терапии.

В стационаре обязательно проводится бактериоскопия окрашенных по Граму мазка и культуры, выделенной при посеве мокроты. Выявление в мазке большого количества грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов с типичной морфологией может служить ориентиром для эмпирической терапии. Посев мокроты производится тогда, когда полученные образцы удовлетворяют цитологическим критериям: более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой, так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн. микробных тел в 1 мл мокроты. Результаты бактериологического исследования могут быть получены через 3-4 дня, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры, выделенной из мокроты, а также крови, плевральной жидкости поможет откорректировать терапию, особенно когда назначенное лечение оказалась неэффективным.

Серологическая диагностика атипичных возбудителей ВП не рассматривается в ряду обязательных исследований.

В последние годы для определения тяжести состояния определяют С-реактивный белок, однако следует учитывать, что у беременных положительный с ранних сроков беременности.

Бронхоскопия показана при пневмонии у иммуносупрессивных больных, подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, раке легкого, аспирации, инородном теле бронха и др.

Биохимические исследования крови обязательно проводятся при тяжелом течении ВП, почечной и/или печеночной недостаточности, диабете, а также для своевременного выявления возможных побочных эффектов антибактериальной терапии.

Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости осуществляется при дифференциальной диагностике сепсиса и эндокардита.

Тяжелое течение ВП является показанием для посева крови на аэробы и анаэробы (взятие крови производится из разных вен с интервалом в 30 минут).

Эпидемиология
Пневмонии относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний и являются одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения М3 РФ), в 1999 г. в России среди лиц в возрасте >18 лет было зарегистрировано 440049 случаев заболевания (3,9%о), а в 2003 г. во всех возрастных группах показатель заболеваемости составил 4,1%о. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2003 г. в нашей стране от пневмонии умерло 44438 человек, что составляет 31,0 случай на 100 тыс. населения. Летальность при пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Женщины болеют пневмонией несколько реже, чем мужчины

Однако пневмония - самая частая не акушерская инфекционная причина материнской смертности. Точная частота пневмоний, осложняющих беременность, неизвестна, но примерные цифры варьируют от 1 случая на 1287 родов до 1случая на 367 родов. Несмотря на прием антибиотиков широкого спектра действия, смертность от пневмонии у беременных достигает 4%, а перинатальная смертность колеблется от 3 до 12%.

Этиология
Типичными возбудителями ВП у беременных являются Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания), На долю атипичных микроорганизмов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) приходится от 8 до 30% случаев заболевания: К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся золотистый стафолококк и клебсиелла, еще реже - другие энтеробактерии. Нередко у пациенток с ВП выявляется смешанная или ко-инфекция. Так, у 50% беременных с пневмококковой этиологией ВП выявляется серологические признаки активной микоплазменной или хламидийной инфекции.

Среди других возбудителей ВП нередко упоминаются респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и респираторный синцитиальный вирус), но они вызывают непосредственное поражение и являются своеобразным «проводниками» бактериальной инфекции. Вызываемые вирусами такие патологические изменения в легочной ткани нельзя назвать пневмонией

ВП может быть связана с новыми, ранее неизвестными возбудителями, вызывающими вспышки заболевания, выявленными в последние годы: ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус.

Ввиду ограниченной чувствительности методов бактериологического исследования этиологию ВП не удается установить в 25-60% случаев.

Для некоторых микроорганизмов (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты, скорее всего, свидетельствует о контаминации материала флорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов.

Патогенез
Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей во время беременности, также как и вне осуществляют механические факторы, а также механизмы неспецифического и специфического (клеточного и гуморального) иммунитета.

Выделяют 4 патогенетических механизма, с различной частотой ответственных за развитие пневмонии:

аспирация секрета ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен малого таза и др.);
непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (например, абсцесса печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях легких. Аспирация содержимого ротоглотки является основным путем инфицирования респираторных отделов легких, а значит и основным патогенетическим механизмов развития пневмонии, как внебольничной, так и госпитальной. Микроаспирация секрета ротоглотки - физиологический феномен, наблюдающейся у 70% здоровых людей во время сна. Однако, в нормальных условиях кашлевой рефлекс, слаженный механизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыхательных путей. В случаях же повреждения механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева, например, при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, - создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защитных сил макроорганизма, также приводит к развитию П.

Ингаляция аэрозоля микроорганизма - менее частый путь развития П. Он играет основную роль при инфицировании облигатными патогенами.

Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеют гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции

Беременная обычно не рассматривается как иммунологически "скомпрометированный" хозяин. Однако беременность связана со сложными гормональными и иммунологическими изменениями, которые могут подвергнуть женщину более высокому риску возникновения тяжелой инфекции. С одной стороны, повышение уровня эстрогена в течение гестационного периода вызывает гиперемию и отек слизистой, гиперсекрецию слизи в верхних отделах дыхательных путей, что способствует снижению местного иммунитета и более свободному проникновению инфекции в нижние дыхательные пути. С другой стороны, повышение продукции прогестерона и кортизола подавляет клеточный гуморальный иммунитет, а эстроген усиливает рост определенных патогенных микроорганизмов. В дополнении к вышеперечисленным иммунологическим изменениям, дыхательная система во время беременности подвергается значительным физиологическим изменениям. Так, растущая матка вызывает подъем диафрагмы на 5 см к доношенному сроку. Мышечный тонус брюшной стенки снижается, связочный аппарат ребер расслабляется, а окружность грудной клетки увеличивается на 7 см., с чем связывают уменьшение функциональной остаточной емкости легких в среднем на 21% к концу беременности. Под действием прогестерона на дыхательный центр компенсаторно увеличивается минутная вентиляция (на 19-48%) в основном за счет возрастания объема воздуха, обмениваемого в течение одного вдоха; а также увеличения частоты дыхания. Именно поэтому с ранних сроков гестации женщина находится в состоянии гипервентиляции.

Таким образом, представленные иммунологические и физиологические изменения могут способствовать увеличению заболеваемости пневмонией во время беременности.

Клиника
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной на острое начало болезни с ознобом, лихорадкой послабляющего типа, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, слабость, потливость, головную боль и др.; классических объективных данных (учащенное дыхание, локально выслушиваемые бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация, а также симптомы консолидации легочной ткани с укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонии). Примерно у 20% беременных отсутствуют остролихорадочное начало, боли в грудной клетке, а также объективные симптомы ВП.

При постановке диагноза ВП терапевт совместно с акушером должны консультативно решить вопрос о том, где будет лечиться беременная, так как лечение в амбулаторных и стационарных условиях отличаются по объему диагностических исследований и тактике проведения антимикробной терапии.

Показания для госпитализации беременных с ВП можно разделить на 3 группы:

1 - непосредственно связанные с тяжелым течением ВП: тахипноэ более 30 в минуту, гипотензия (САД< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°С), лейкопения менее 4,0 или лейкоцитоз более 20х1000 мкл, анемия (Нв<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - связанные с сопутствующими соматическими заболеваниями (хронические обструктивные заболевания легких, гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, острая или хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и др;
3 - связанные с осложненным течением самой беременности (ранний токсикоз средней и тяжелой степени, угроза прерывания беременности, фето-плацентарная недостаточность, острая и хрроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода и др.

При принятии решения о месте лечения беременной с ВП следует также учитывать социальные и бытовые условия пациентки, пожелания ее и ее родственников относительно места лечения. Однако необходимо помнить, что в первые 3 дня амбулаторного лечения беременная нуждается в ежедневном осмотре врачом-терапевтом или патронаже квалифицированной медсестрой.

Очевидно, что госпитализации подлежит большинство беременных с ВП, причем в I половине беременности предпочтительно в терапевтический стационар, со 2 половины - в акушерский. В тех случаях, когда у беременной ВП имеет тяжелое течение: тахипноэ >30 в мин., САД <90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз проводится на основании клиниколабораторных и инструментальных методов исследования с застойной сердечной недостаточностью, тромбэмболией ветвей легочной артерии, раком легкого, саркоидозом, лекарственными пневмопатиями, альвеолярными геморрагиями.

Лечение
Антибактериальную терапию следует назначать не позднее 4 часов после установления диагноза, которая в реальных условиях практически всегда будет эмпирической, ориентированной на наиболее вероятные возбудители заболевания с учетом знания локальной эпидемиологии, резистентности, особенностей клинического течения и степени тяжести заболевания, срока беременности, аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний, непереносимости или нежелательного действия антибиотиков, стоимости препарата. Разовые и суточные дозы АБ должны быть среднетерапевтическими без каких-либо понижения дозировок в связи с беременностью. Уменьшение дозировок возможно лишь при выраженной почечной недостаточности.

Схемы антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии представлены ниже.

Антибактериальная терапия ВП известной этиологии

S. pneumoniae
ЛC выбора (схемы лечения):
Внутрь 7-10 дней:
Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут;
Спирамицин по 3 млн ME 3 р/сут;
Цефуроксим по 500 мг 2 р/сут.
В/в 5-10 дней
Бензилпенициллин по 2000000 ЕД 4 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут.

В/в 5-10 дней
Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут;
Ванкомицин по 1 г 2 р/сут;
Имипинем по 500 мг 3 -4 р/сут;
Меропенем по 500 мг 3 -4 р/сут;

Цефазолин по 1 г 3 р/сут.

Н influenzae
ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней:
Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут в/в;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут;

Альтернативные ЛC (схемы лечения):
В/в 10-14 дней

М. catarrhalis
ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней

Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 р/сут;
Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут.

Legionella spp.
ЛC выбора (схемы лечения):
Внутрь 3 дня
Азитромицин 0,5 г 1 р/сут.

Внутрь 2-3 недели:
Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

В/в 2-3 недели:
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

М. pneumoniae
ЛC выбора (схемы лечения):

Внутрь 3 дня:
Азитромицин по 0,5 г 1 р/сут;

Внутрь 2-3 недели:
Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

В/в 2-3 недели:
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

С. pneumoniae
ЛC выбора (схемы лечения):

Внутрь 3 дня:
Азитромицин по 0,5 г 1 р/сут.

Внутрь 2-3 недели:
Рокситромипин по 150 мг 2 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут.

В/в 2-3 недели:
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут;

Pseudomas aerugenosa
ЛC выбора (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:

Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
Цефтазидин по 1 г 3 р/сут;
± аминогликозид

Альтернативные ЛC (схемы лечения):
Цефтазидин по 1 г 3 р/сут в/в
+ Гентамицин 80 мг 2 р/сут в/м
+ Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут в/в или перорально.

S. aureus
ЛC выбора (схемы лечения):

В/в или в/м 10-14 дней:
Оксациллин по 2 г 4 р/сут.

Альтернативные ЛC (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:
Ванкомицин по 1 г 2 р/сут
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут
Цефазолин по 1 г 3 р/сут;
Цефуроксим по 500 мг 2 р/сут;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней:
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут
+ Аминогликозид;
Имипинем по 500 мг 3 - 4 р/сут;
Меропенем по 500 мг 3 - 4 р/сут;

Альтернативные ЛC (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:
Ампициллин/сульбактам по 1,5г 4 р/сут;
Пиперациллин/тазобактам по 2,5 г 3 р/сут;
ВП (легкая, среднетяжелая, не требующая госпитализации)

В I триместре беременности
Амоксициллин внутрь 0,5-1 г 3 р /сут. 7-10 дней или
Амоксициллин-клавуланат внутрь до или во время еды 625 мг 3 р /сут. 7-10 дней или
Амоксициллин-клавуланат внутрь до или во время еды 825 мг 2 р /сут. 7-10 дней или
Спирамицин внутрь 3000000 ME 2-3 р /сут. 10-14 дней
или С 20 недель беременности

Азитормицин внутрь 0,5 г 1 р /сут. - 1-е сутки, далее 0,25 г 1 р /сут. в4 течение 4-х суток или
Рокситромицин внутрь по 0,15 мг 2-3 р /сут. 7-10 дней или
Цефуроксим аксетил внутрь после еды по 0,5 г 2 р /сут.7-10 дней
Цефиксим 400 мг 1 р /сут. 7-10 дней

Парентеральные антибиотики при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными. Они могут применяться лишь в единичных случаях (например, при предполагаемой низкой комплаентности при приеме пероральных препаратов, отказе или невозможности своевременной госпитализации).

В случае действительной необходимости применения антибактериальных препаратов парентерально, следует отдавать предпочтение препаратам с длительным периодом полувыведения (например, цефтриаксону, назначаемому 1 раз в сутки).

При подозрении на макроаспирацию, когда становится реальным этиологическое значение анаэробов ротоглотки, рекомендуется комбинированное лечение:

Внутрь 2-3 недели:
Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут
ВП (требующая госпитализации)

При лечении в отделениях общего профиля возможно проведение «ступенчатой терапии», предполагающей двухэтапное применение антибактериальных препаратов: переход с парентерального на пероральный путь введения с учетом клинического состояния беременной. Перевод на пероральный антибиотик приемлем при клиническом улучшении, стабилизации гемодинамики, возможности самостоятельного приема пищи и отсутствии нарушения всасывания. В большинстве случаев это осуществимо на 2-4 день парентеральной терапии.

ЛC выбора для ступенчатой терапии (схемы лечения):

Ампициллин натрия по 1 г 4 р/сут в/м 2-4 дня,
затем Ампициллин тригидрат по 250-500 мг 4 р/сут внутрь 7-10 дней;
Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут в/м 2-4 дня, 4 р/сут в/м 2-4 дня,
затем Ампициллин тригидрат по 250-500 мг 4 р/сут внутрь 7-10 дней
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 р/сут. в/в 2-4 дня,
затем Амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут;
Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут. в/в 2-4 дня,
затем Спирамицин по 3 млн. ME. 3 р/сут 7-10 дней;
Цефуроксим натрия по 500 мг -1 г 2 р/сут в/в,
затем Цефуроксим аксетил по 500 мг 2 р/сут;

Альтернативные ЛC (схемы лечения):

В/в 10-14 дней:
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г 1 р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
+ Спирамицин по 3 млн. 3 р/сут;
Амоксициллин/клавуланат по 1,2. г 3 р/сут.
Эмпирическая антибактериальная терапия ВП в отделении интенсивной терапии

ЛC выбора (схемы лечения):
В/в 10-14 дней:
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефтриаксон по 1 г р/сут;
Цефепим по 1 г 2 р/сут;
+ Спирамицин по 3 млн. ME 3 р/сут;

Эффективность антимикробной химиотерапии зависит от множества привходящих факторов: возбудитель, тяжесть течения заболевания, распространенность пневмонической инфильтрации, сопутствующие заболевания, своевременность начатой терапии и др. Адекватная антибактериальная терапия приводит к уменьшению респираторных симптомов (кашля, одышки), снижению лихорадки, уровня лейкоцитов в периферической крови. Наиболее демонстративным ответом на терапию являются сроки достижения апирексии. Так, у молодых беременных с пневмококковой пневмонией температура тела нормализуется в среднем через 2,5 дня после начала лечения. В случаях осложнения этой пневмонии вторичной бактериемией, продолжительность лихорадки после начала лечения составляет 6-7 дней. В большинстве случаев микоплазменной пневмонии стойкая апирексия достигается на 1-2 день терапии. При рентгенологическом исследовании инфильтративные изменения при пневмококковой пневмонии сохраняются в течение 4 недель, при легионеллезной - 7-12 недель. Часто у беременных лихорадка отсутствует с самого начала заболевания. В этих случаях следует ориентироваться на другие признаки интоксикации (головная боль, анорексия, общемозговая симптоматика и т.д.), а также на отсутствие прогрессирования заболевания за период проводимого лечения.

Как правило, недостаточно обоснованной является "автоматическая" смена антибиотиков каждые 7-8 дней, исходящей из ошибочных представлений о том, что смена антимикробных препаратов ведет к снижению антибиотикорезистентности.

Показания для смены антибиотиков - клиническая неэффективность терапии, развитие нежелательных лекарственных реакций, требующих отмены антибиотиков, или применение препаратов с кумулятивной токсичностью (например, аминогликозидов).

Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение постинфекционной астении, отдельных лабораторных (СОЭ), палочкоядерного сдвига, и/или рентгенологических изменений не является основанием для продолжения антибиотикотерапии у беременной с ВП

Антибактериальная терапия может быть неэффективной при ошибочном диагнозе пневмонии, обусловленном как скрывающейся неинфекцонной патологией, так и влиянием «инфекционных» причин (резистентные возбудители, небактериальные возбудители - грибы, вирусы, а также суперинфекция, эмпиема плевры) и неверным выбором антибиотика, дозы и пути его введения, нарушения режима приема антибиотиков и др.

Во время беременности противопоказано назначение следующих антибактериальных препаратов: доксициклин, ко-тримоксазол, сульфаниламиды, фторхинолоны. Абсолютной ошибкой при лечении ВП у беременных является назначение гентамицина, так как аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и внутриклеточных возбудителей.

Нерационально использовать комбинации бактерицидных (пенициллин) и бактериостатических (эритромицин) антибиотиков, а также фиксированную комбинации ампиокса, где доза оксациллина недостаточная.

В настоящее время отсутствуют соответствующие доказательства целесообразности назначения различных биогенных стимуляторов, антигистаминных препаратов, а также шаблонное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противогрибковых лекарственных средств. Эффективность названных препаратов не подтверждена результатами рандомизированных контролируемых исследований, что требует дальнейшего изучения и не дает оснований рекомендовать их для лечения ВП у беременных.

При развитии дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии к лечению добавляют противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол) и/или средства, нормализующие микрофлору кишечника (хилак, линекс).

Антибактериальная терапия является единственным научно обоснованным направлением лечения ВБП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Архипов В.В. и др. Заболевания легких при беременности./Под редакцией Чучалина А.Г., Краснопольского В.И., Фассахова Р.С. -М.: Издательство «Атмосфера», 2002,- 88 с.
2. Иоников В. Е. Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмоний. //Consilium medicum.-2001. - Том 3, №12. - С. 569-572.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей/А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В. Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина.-М., 2004.-874 с.
4. Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с вне больничной пневмонией. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Том 3, №1. - С.54 - 67.
5. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. //Consilium medicum. - 2002. -Репринт,- С. 2-7.
6. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. //Consilium medicum. - 2002. -Том 4, №4. - С.180-185.
7. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М., “Триада X”, 1999. - 816 с.
8. Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии. //Инфекция и антимикробная терапия. - 2001. - Том 1, №3. - С.1 - 4.

Во время беременности женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за сохранность будущего малыша. Разумеется, всевозможные болезни, которые переносит будущая мать в этот волнительный период могут угрожать и жизнедеятельности плода, одним из опаснейших заболеваний является пневмония при беременности.

Дабы обезопасить себя и своего будущего малыша, необходимо в течение всей беременности проявлять бдительность, даже при малейших проявлениях недомогания обращаться к своему лечащему врачу. Вы должны понимать, что пневмония и беременность вещи реальные, так что сейчас мы поговорим о том, что это за болезнь, как она может влиять на течение беременности, выясним ее симптомы и методы борьбы.

По своей природе пневмония или воспаление легких - это острое инфекционное заболевание, поражающие легочную ткань и влияющее главным образом на дыхательную систему, но при этом оказывающее пагубное влияние на весь организм.

Зачастую этот недуг имеет бактериальную природу, а его основными возбудителями принято считать бактерии пневмококки и стафилококки. Помимо упомянутых микроорганизмов, воспаление легких при беременности, да и всех остальных людей, может быть вызвана стрептококками, легионеллой, гемофильной или кишечной палочкой и т.д.

Помимо бактериального происхождения, пневмония может иметь вирусный характер, то есть развиться данное заболевание способно даже из банальной простуды. Именно по этой причине так важно проявлять бдительность и как уже говорилось ранее, своевременно реагировать на любые проявления недомогания.

Вы также должны понимать, что наиболее вероятным сценарием для развития пневмонии является понижение защитных функций организма. Это говорит о том, что свой иммунитет необходимо укреплять и в период беременности старайтесь сильно не перетруждаться, избегать лишних физических нагрузок, соблюдать режим дня, всегда хорошо высыпаться, питаться правильно, не нервничать, а также не переохлаждаться или не перегреваться.

Особенно опасным временем являются так называемые периоды авитаминоза, приходящиеся на осень и весну. В этой время шанс заболеть повышается, так что лучше избегать больших скоплений людей, а также имеет смысл проконсультироваться со своим врачом на предмет приема витаминных комплексов, которые повысят иммунитет и положительно отразятся на течении беременности.

Воспаление легких и его влияние на плод

Ввиду того что пневмония у беременных, как и в любом другом случае, затрагивает легкие и отзывается воспалительным процессом в тканях органа различной степени тяжести, это влияет на дыхательный процесс.

Разумеется, при затруднении дыхания, которым непременно сопровождается воспаление легких, организм человека, а именно органы и ткани, получают меньше кислорода, что даже в обычных условиях представляет определенную опасность.

Если же говорить про воспаление легких у беременных в частности, и об организме женщины в этот период в целом, несложно догадаться, что плоду также необходимо получать достаточное количество кислорода для нормального развития. Если же у будущей матери наблюдается пневмония, недостаток подачи кислорода к плоду может стать причиной развития различных патологий и осложнений, вплоть до выкидыша. Как видите, последствия бывают очень серьезные и относиться легкомысленно к этой болезни нельзя.

Тут стоит отметить, что наибольшую опасность представляет пневмония на ранних сроках беременности, то есть на первом триместре . На первых этапах развитие плода является решающим фактором, а воспаление легких может способствовать появлению осложнений как у матери, так и у малыша. При этом проявления патологий у обоих делят на две группы:

Внелегочные - речь идет о развитии менингита, сепсиса, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), эндокардита, миокардита, а также инфекционного или токсического шока.
Внутрилегочные - в данном случае осложнения носят другой характер и в легких может развиваться абсцессы, гангрены, отеки или плевриты.

Зачастую описанные выше проблемы все-таки касаются матери, но если говорить о втором пункте, то подобные осложнения могут затронуть и малыша. Кроме того, на первом триместре пневмония оказывает неблагоприятный эффект на развитие тканей плода, а в особо тяжелых случаях может спровоцировать замирание беременности или выкидыш.

Что касается второго триместра, опасность все еще есть, но пневмония оказывает уже меньший эффект, особенно если формирование органов плода окончено. В это время помимо должного лечения нужно находится под наблюдением врача, который и будет следить за развитием ребенка и следить за тем, чтобы болезнь ему не угрожала.

Если же воспаление легких дало о себе знать третьем триместре, риски минимальны и основное внимание уделяется именно лечению матери. Дело в том, что болезнь способна привести к преждевременным родам, да и преддверье назначенных сроков подобный недуг может неблагоприятно отразиться на процессе родов. В зависимости от тяжести пневмонии и ее прогрессирования врачом может быть назначено кесарево сечение.

Симптоматика заболевания

Крайне важно начать лечение пневмонии при беременности как можно быстрее, ведь чем раньше вы обнаружите болезнь, тем меньше она успеет прогрессировать и тем быстрее можно будет с ней справиться. Помимо этого, сокращение сроков болезни очень важно не только для здоровья матери, так вы минимизируете риск воздействия на плод и обезопасите своего малыша.

Однако для того чтобы начать лечение своевременно, необходимо знать на что обращать внимание, то есть иметь представление о том, какие симптомы характерны для воспаления легких :

Первый симптом - это появление кашля. Зачастую на ранних этапах кашель сухой, но он не проходит длительное время. Затем приступы становятся более учащенными, надрывистыми, кашель превращается в мокрый и начинает отходить мокрота. При этом кашель сам по себе опасен для малыша, так как матка у беременной входит в тонус, что также влечет к нежелательным последствиям.
Появление одышки, затруднение дыхания и быстрая утомляемость. Эти симптомы часто остаются незамеченным, особенно на поздних сроках, когда живот уже большей и мамочка устает даже от непродолжительной ходьбы, так что будьте внимательны.
При прогрессировании пневмонии могут появиться боли в области грудной клетки, особенно при попытке глубокого вдоха.
Зачастую воспаление легких сопровождается повышением температуры, вплоть до 38-39 градусов ртутного столбца, но бывают случаи с низкой температурой, практически незаметной.
Общее недомогание, интоксикация, пропажа аппетита, систематическая утомляемость и прочее.

Во время беременности некоторые симптомы могут совершенно не замечаться. Пример с быстрой утомляемость и одышкой на поздних сроках мы привели. То же касается затрудненного дыхания, беременные нередко жалуются на это, когда живот сильно подрастает и подпирает диафрагму.

Однако при обнаружении первичных симптомов в виде кашля и одышки, вы уже должны обеспокоиться и как можно быстрее обратиться к врачу, так как это первый признак. Не стоит списывать все на обычную простуду и заниматься самолечением, при беременности любая мелочь должна курироваться специалистом.

Диагностические мероприятия

Конечно, симптомы болезни знать необходимо, именно они послужат первым сигналом для похода к врачу. Но не менее важным нюансом являются диагностические мероприятия, так что давайте уделим им немного внимания.

При проверке пациента на пневмонию врач первым делом должен провести прослушивание и «простукивание» (перкуссию) легких на предмет хрипов и шумов, которые часто проявляются на самых разных стадиях пневмонии в результате воспаления легочных тканей.

Еще одним абсолютно безопасным для беременной женщины и плода методом диагностики является общий и биохимический анализы крови, которые не только помогают выявить некоторые виды пневмонии, но и способствуют более точному назначению лечения.

Что касается флюорографии грудного отдела, эту процедуру лучше проводить после 20 недели вынашивания плода, так как к этому моменту у малыша уже сформировываются все жизненно важные органы. Но если для постановки диагноза необходимо изучить легочный рисунок и посмотреть на снимок, флюорографию можно делать и на ранних сроках.

Методы лечения

Что касается методов борьбы, пневмония во время беременности лечится не как обычно, так как существует целый ряд препаратов, которые противопоказаны будущему малышу и его матери.

Кроме того, ввиду понятных причин беременных пациенток часто лечат в стационаре, ведь так гораздо легче контролировать состояние плода и мамы. Что же касается методов борьбы, лечить пневмонию необходимо антибиотиками, но только теми, которые не оказывают вреда на развитие плода и не имеют побочных эффектов.

Кроме того, лечение пневмонии у беременных подразумевает борьбу с симптоматикой. Всегда очень важно уменьшить или избавиться от кашля. Помимо этого, назначаются противовоспалительные и отхаркивающие препараты, а также комплексы витаминов, для поддержания иммунитета.

В остальном необходимо строго придерживаться все показаний врача, обращать внимание на любые изменения в симптомах и общем самочувствии. Будьте бдительны, поддерживайте свой иммунитет и регулярно посещайте своего лечащего врача, следящего за ходом беременности.

Да Нет

Инфекционное воспаление легких (пневмония) крайне опасно для человека в любом возрасте. При беременности такое заболевание может угрожать не только женщине, но и нормальному развитию плода. В конце вынашивания плода и перед родами риск для будущего ребенка минимален, но опасность для здоровья женщины высока. Пневмония при беременности особенно опасна для эмбриона, который в этот период только формируется.

Пневмонию могут вызвать вирусы ОРВИ или гриппа, грибы (например, кандида) или бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, микоплазмы). Снижение активности иммунной системы повышает вероятность поражения верхних дыхательных путей, слизистой бронхов и тканей легкого.

Последствия для женщины

Пневмония при беременности, во время выявленная при осмотре и диагностике, как правило, вылечивается без последствий с помощью антимикробной терапии. Самолечение или обнаружение недуга на поздних сроках развития может привести к осложнениям дыхательной системы:

Отеку, абсцессу или гангрене легких.
Легочной и сердечной недостаточности.
Обструкции бронхов.
Накоплению экссудата и эмпиеме плевры (выделению гноя).

При неправильном лечении пневмонии у беременных могут возникнуть неприятные последствия с внелегочной локализацией:

Сепсис и менингит.
Инфекционно-токсический шок.
Синдром ДВС.
Эндо- и миокардит.
Психозы.

Возникшая на поздних сроках беременности, но недолеченная пневмония часто обостряется в послеродовом периоде и приобретает неблагоприятное течение.

Осложнения для плода

В течение первых 12 недель беременности последствия для плода особенно опасны. В этот момент происходит дифференцирование тканей плода, поэтому для него опасна не только сама болезнь, но и прием антибиотических препаратов. Высока вероятность выкидыша и замершей беременности. На поздних сроках органы и ткани у плода уже сформированы полностью, но воспаление лёгких у беременных может привести к преждевременным родам или снижению веса у новорожденного.

Кормление грудью после появления малыша на свет приходится исключить, чтобы предотвратить инфицирование младенца и попадание в его кровь антибиотиков. Естественное вскармливание допускается только при нормализации состояния женщины.

Симптомы

Активность иммунной системы снижена при беременности. Поэтому воспаление легких отличается слабой выраженностью симптомов и его можно спутать с обычной простудой. Поэтому при любом недомогании следует обратиться к врачу и не заниматься дома самолечением. Симптомы пневмонии у беременных сильно схожи с ОРВИ:

Насморк и кашель.
Слегка повышенная (субфебрильная) температура.
Болевые ощущения в грудной клетке (одно- и двусторонние).
Сначала возникает кашель, который переходит через несколько дней во влажный.
Бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.

Кроме вышеуказанных проявлений, возбудитель вызывает интоксикацию организма, признаки которой включают: миалгию, головною боль и слабость, повышение температуры, озноб.

При отсутствии лечении острота болевых ощущений в грудной клетке нарастает и часто совпадает с отхаркиванием и глубоком вдохе, а значение температуры может повышаться до 39-39,5. При этом заметна одышка и тахикардия. Характер кашля может быть разным: сухим, лающим, влажным с отделением мокроты, которая бывает гнойной или ржавой (с кровавым оттенком).

Симптомы пневмонии при беременности зависят от степени поражения легочной ткани и разновидности возбудителя.

Если причиной послужили кокки (шарообразные бактерии), то признаки поражения отличаются остротой проявления, симптомы выражены ярко. При поражении легких микоплазмой отмечается слабая симптоматика. Вирусная пневмония отличается появлением мышечных и суставных болей.

Диагностика

При терапевтическом осмотре заболевание сложно выявить, так как беременным не рекомендуется делать рентген, но для постановки точного анализа врачи идут на риск. В момент рентгенографии живот прикрывают особым фартуком (металлическим экраном). Обязательно следует предупредить рентгенолога о беременности. Если на снимке обнаруживаются очаги воспаления, то назначают лечение антибиотиками, предварительно диагностировав возбудителя в результате исследования мокроты методами микроскопии и бактериального посева. При прослушивании грудной клетки выявляются хрипы. В момент осмотра применяется метод перкуссии (постукивания), при этом обнаруживается притупление легочного звука. При постановке диагноза обязательно проводят анализ крови (общий и биохимический) и содержание в ней газов.

Лечение

При подборе антимикробных препаратов важным моментом является минимизация их воздействия на плод. Беременность и пневмония не исключают друг друга, при таком недуге, как правило, не проводят прерывание вынашивания плода. При легкой форме женщине прописывается домашний режим, в остальных случаях требуется госпитализация. Если сроки беременности не превышают 22 недель, то больную укладывают в классический стационар, в других случаях необходим акушерский.

Кроме антибиотических препаратов пациентке назначают: отхаркивающие и десенсибилизирующие средства, а также препараты для дезинтоксикации, диуретики, витаминные комплексы и иммуностимуляторы. Еще до анализа мокроты беременную начинают лечить антибиотиками из группы цефалоспоринов, пенициллинов или линкозамидов, затем при идентификации возбудителя препарат заменяют на более специализированный. Терапия, как правило, длится полмесяца – месяц, если симптомы долго не проходят, то протекание заболевания носит затяжной характер.

Лечение в домашних условиях может проводиться только при отсутствии хронических заболеваний, наблюдение пациентки на дому должно происходить ежедневно. В случае протекания заболевания в крайне тяжелой форме больную госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Наблюдение проводит терапевт, пульмонолог и акушер-гинеколог, занимающийся наблюдением за протеканием беременности. Проведение досрочных родов в случае пневмонии не требуется. Появление ребенка выполняется через естественные родовые пути. Женщине ставят обезболивающее и проводят оксигенотерапию.

Факторы риска

Пневмония у беременных чаще возникает после ОРВИ, как осложнение при неправильном лечении и образе жизни. Есть также факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

Иммунодефициты, в частности в результате действия ВИЧ.
Сахарный диабет.
Заболевания легких и сердца, сердечная недостаточность.
Прием гормональных препаратов.
Травмы грудины, а также операции в данной зоне тела и брюшной полости.
Искусственная вентиляция дыхательной системы.
Бессознательные состояния (продолжительное горизонтальное положение).
Различные патологии.
Вредные привычки.

Воспаление легких часто возникает как осложнение после ОРВИ в результате бронхита, ларингита, ринита или фарингита.

Профилактика

Для профилактики пневмонии беременной женщине следует придерживаться правильного образа жизни. Необходимо обогатить свой рацион овощами, фруктами и соками. Нельзя постоянно находиться дома, для вентиляции легких следует выходить на улицу. Будущей матери противопоказаны вредные привычки. Беременным женщинам, как правило, рекомендуют дыхательные упражнения не только для повышения вентиляции легких и, соответственно, других тканей и органов, но и успокоения нервной системы, а также общего расслабления.

Вот несколько примеров простых упражнений:

Женщина, вставая на носки, вдыхает воздух и задерживает дыхание на несколько секунд, затем выпускает воздух, перемещаясь на пятки.
Воздух вдыхается тремя маленькими порциями с вытягиванием рук, разведением их в стороны и поднятием вверх. Воздух выдыхается через рот.
Стоя, нужно уложить кончики пальцев на плечи, затем производится вдох и возникает задержка дыхания, в момент которой несколько раз соединяются и разводятся в стороны локти. Далее следует выдохнуть воздух через рот.

Пневмония у беременных опасна тяжестью своих последствий, если во время не назначить правильное лечение. Независимо от выраженности симптомов следует обращаться к врачу, чтобы не перепутать ОРЗ с более тяжелыми респираторными инфекциями.

На протяжении всей беременности женщины испытывают физиологический иммунодефицит, поэтому часто будущие мамы болеют больше обычного. Во время вынашивания малыша все входят в группу риска по развитию осложнений после ОРВИ, гриппа, и т.п. Не редкость, что начало этих заболеваний протекает малосимптомно и практически незаметно. Почему возникает пневмония на ранних сроках беременности, что делать и как предотвратить недуг?

Читайте в этой статье

Причины возникновения

Пневмония – острое воспаление нижних дыхательных путей с вовлечением в процесс бронхов разного калибра, а также легочной ткани. В зависимости от причины и механизма развития, выделяют следующие виды данной патологии:

Внегоспитальная пневмония. Это наиболее частый вариант, когда заболевание начинается после перенесенного и недолеченного бронхита, на фоне ОРВИ и т.п. В этом случае среди бактерий чаще всего возбудителями пневмонии являются пневмококк, клебсиелла, кишечная и гемофильная палочка. Провоцирует прогрессирование заболевания переохлаждение, обострение хронических заболеваний, иммунодефицит после болезни и т.п.
Госпитальная, когда возбудителем инфекции являются микробы, которые попали в организм уже после 72 часового пребывания в больнице. Данный вариант менее благоприятный, так как часто микроорганизмы, вызывающие пневмонию, уже устойчивы ко многим антибактериальным и противовирусным препаратам. Чаще всего госпитальную пневмонию вызывает золотистый стафилококк у лиц со сниженным иммунитетом (особенно с ВИЧ и т.п.).

Аспирационная пневмония развивается после перенесенных оперативных вмешательств, при сильном алкогольном опьянении или других состояний, в том числе у беременных, когда содержимое желудка частично попадает в дыхательные пути. Данная патология опасна тем, что жидкость, которая проникает в легкие, имеет кислую среду, что буквально «разъедает» ткани вокруг.
Атипичная пневмония, которая вызывается особыми микроорганизмами, например, хламидиями, микоплазмами и т.п. Беременные входят в группу риска по этому виду патологии по нескольким причинам. Во-первых, практически все будущие мамы молодого возраста, а это значит, что риск половых инфекций (того же хламидиоза, микоплазмоза и т.п.) у них выше.

Во-вторых, у беременных физиологический иммунодефицит, поэтому эти патогены чаще активируются и вызывают клиническую картину заболевания. К атипичным пневмониям относится и вызываемое легионеллами воспаление. Чаще всего страдают женщины, постоянно находящиеся под воздействием кондиционеров, которые недостаточно убираются, например, в офисах и т.п. Именно в них живут и размножаются легионеллы.

Специфические пневмонии. Они возникают как осложнения определенных инфекционных заболеваний. Например, в последнее время «нашумели» пневмонии на фоне вируса H1N1 и подобные («свиной грипп» и т.д.), которые у беременных протекали особенно опасно и малосимптомно.

Особенности у беременных

Частота развития пневмонии у беременных не намного больше, нежели в обычные периоды жизни. А вот количество осложнений в разы увеличивается, а необходимость в искусственной вентиляции легких возникает у каждой пятой. Также важным аспектом является то, что пневмонии повышают риск невынашивания, преждевременных родов и замедления развития плода.

Дело в том, что для того, чтобы выносить наполовину чужеродный плод, происходит физиологическое угнетение иммунитета, как противобактериального, так и противовирусного. А обратная сторона этого процесса — большая чувствительность к различного рода патогенам, активация хронической инфекции и т.п.

С увеличением срока уменьшается дыхательная поверхность легких, повышается вероятность застойных явлений в них за счет роста матки и внутрибрюшного давления. Также во время беременности происходит изменение функционирования дыхательных путей, что способствует проникновению и размножению патогенов.

Симптомы патологии

Клиническая картина пневмонии у беременных на ранних сроках практически не отличается от таковой у обычных людей. Заболевание может развиваться на фоне вирусной патологии, например, при гриппе. В случае бактериальной пневмонии, она начинается после переохлаждения, сильных стрессов. Для пневмонии характерны следующие жалобы:

Женщина отмечает появившийся кашель, как с отделением мокроты, так и без нее. Также в ней при пневмонии иногда появляются прожилки крови.
Возникают боли в грудной клетке, иногда их можно принять за обострение холецистита или даже почечную колику, часто они отдают в живот.
Усиливается одышка, которая присутствует даже в спокойном состоянии при пневмонии.
На фоне всех жалоб повышается температура тела, часто до 38 — 39 градусов, появляется слабость, вялость, сонливость, головокружение, головные боли и другие симптомы интоксикации.

Если пневмония развивается на фоне , ветряной оспы, видны характерные высыпания на коже.

Диагностика

В большинстве случаев беременные замечают свое плохое самочувствие и приходят самостоятельно к врачу на осмотр. Терапевт собирает подробно все данные, прослушивает и отправляет при необходимости на дополнительное обследование. При пневмонии чаще всего это:

Общий анализ крови, где отчетливо видны изменения воспалительного характера. Также исследуется моча для исключения другой патологии.
назначается только в особо тяжелых и угрожающих случаях, особенно до 12 недель, когда эмбрион еще не сформирован до конца. Чем больше срок, тем меньше вероятность негативного воздействия.
плевральной полости при подозрении на имеющийся выпот и плеврит. В отличие от других, этот метод абсолютно безопасный для женщины и ребенка.
Реже используется компьютерная томография для уточнения локализации очага.
Исследование мокроты.

Смотрите на видео о пневмонии:

Лечение

Пневмония ни в коем случае не является противопоказанием для продолжения беременности. Однако при тяжелом ее течении в первом триместре, особенно на фоне гриппа или другой вирусной патологии, следует тщательно взвесить все возможное негативное влияние на плод и даже рассмотреть вопрос о прерывании.

Для предотвращения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Лечение пневмонии у беременных в большинстве случаев проводится в стационарных условиях.

Только врач может назначить действенную и наиболее безопасную для мамы и малыша терапию. На фоне основного лечения приветствуются некоторые способы народной медицины.

Медикаментозная терапия

Спектр препаратов зависит от предполагаемого вида возбудителя. Но в большинстве случаев основное лечение – (в случае гриппа и т.п. – противовирусная) терапия . Для беременных предпочтение отдается тем средствам, которые имеют минимальное негативное влияние на малыша, а также патогены должны быть чувствительны к этим лекарствам. Чаще всего в лечебной практике используются и считаются относительно безопасными следующие группы средств:

пенициллины (амоксициллин и другие);
цефалоспорины (цефотаксим, цефепим, цефтриаксон и т.п.);
нитроимидазолы (например, метронидазол);
макролиды (азитромицин и другие);
карбапенемы;
ацикловир, осельтамивир, ремантадин и т.п.

Также всегда назначается большое количество препаратов дополнительно. Основные группы следующие:

препараты для уменьшения интенсивности кашля – либексин и т.п.;
средства для улучшения отхождения мокроты – муколитики (бромгексин, амброксол, АЦЦ);
препараты, расширяющие бронхи, в том числе через небулайзеры (сальбутамол, беротек);
лекарства, укрепляющие иммунитет (гроприносин, иммуноглобулины);
при необходимости – гормональные средства. Обычно данная группа используется при средней степени и тяжелой пневмонии.

В особо сложных ситуациях используется искусственная вентиляция легких.

Народные методы

Препараты и методы народной медицины эффективны на фоне основного лечения. Это могут быть лекарства на основе растений (настой шалфея), продуктов пчеловодства (мед, прополис) и т.п.

Рецепт 1. Необходимо взять корень хрена и измельчить его максимально. Далее его следует положить в какую-то емкость и вдыхать по 20 — 30 минут. Также можно хрен залить спиртом и дать настояться несколько часов, после чего также делать самостоятельные ингаляции.

Рецепт 2. Следует взять девясил, измельчить его. Затем залить 500 мл горячей воды и продержать на водяной бане около 1 — 2 часов. Принимать необходимо по 2 — 3 ст. л. 3 — 4 раза в день.

Рецепт 3. Сваренный неочищенный картофель следует разрезать на половинки и сделать из него теплые компрессы на грудь.

Рецепт 4. Полезно употреблять большое количество чеснока, так как он укрепляет иммунитет, обладает антибактериальным действием.

Режим питания

Во время любой болезни, а особенно при пневмонии, должно быть полноценным и сбалансированным. Не следует нагружать свой организм тяжелой, жареной, копченой едой.

В рационе должно содержаться большое количество белков (мясо, молочные продукты, рыба, яйца), они «отвечают» за иммунитет женщины. Также следует употреблять свежие овощи и фрукты, которые богаты витаминами и микроэлементами.

Приемы пищи должны быть каждые 3 — 4 часа, средний объем порции – 200 — 300 г. Особое внимание следует уделить питьевому режиму, особенно при выраженной интоксикации и высокой температуре. Вода помогает выводить токсины из организма, поддерживает рН крови и тканевой жидкости. Желательно пить обычную воду, можно добавлять минеральную. Но пойдут также и компоты, чаи, супы и т.п. Чистой жидкости необходимо выпивать не менее 2 — 3 л/сутки.

Восстановление

Скорость восстановления женщины зависит от тяжести перенесенной пневмонии и может занять даже несколько месяцев.

В обязательном порядке следует принимать , практиковать дыхательную гимнастику для профилактики осложнений. Конечно, следует избегать переохлаждений и контактов с больными вирусными заболеваниями людьми.

В восстановительный период следует продолжать правильное и сбалансированное питание, так как это залог хорошего иммунитета. С этой же целью могут назначаться различные лекарственные средства.

Еще на протяжении месяца или двух можно продолжать принимать растительные препараты, а также пользоваться другими рецептами народной медицины ( , прополис, ингаляции, прогревание и т.п.).

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включает в себя различные группы мероприятий. Так, к неспецифическим способам относится все, что укрепляют иммунитет. Это прогулки на свежем воздухе, достаточный сон, полноценный отдых, правильное питание, посильные и возможные физические нагрузки (например, пешие прогулки). Также беременным следует избегать мест скопления людей, особенно в сезоны подъема острых респираторных заболеваний.

К специфическим относятся следующие:

вакцинация против гриппа (ежегодно), пневмококка (раз в несколько лет),
прием иммуномодулирующих препаратов (руферон, виферон, гроприносин и т.п.) в эпидемические по заболеваемости периоды. Особенно специфическая профилактика необходима женщинам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, нарушением обмена веществ, курящим и другим группам риска.

Возможные осложнения

Не так страшна сама пневмония при вынашивании, как ее осложнения, которые у беременных встречаются намного чаще. Из основных можно выделить следующие:

дыхательная недостаточность и септический шок – они угрожают жизни женщины;
экссудативный плеврит — выпот воспалительной жидкости вокруг легких;
абсцесс и гангрена органа;
патология беременности – остановка или замедление развития, нарушение формирования плаценты и т.п.

Значительно проще предупредить пневмонию на ранних сроках беременности, последствия ее могут оказаться серьезными для женщины и развивающегося эмбриона.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит во многом от того, как своевременно выявлена патология, насколько эффективно было проведенное лечение. Каждая пятая женщина с пневмонией на фоне вирусной инфекции нуждается в искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии в условиях реанимации. Приблизительно в 3 — 5% случаев происходит прерывание беременности или преждевременные роды, а в 20 — 25% наблюдается другая патология развития плода.

Исходя из этого, важно своевременное выявление и грамотное лечение пневмонии у беременных, которое может проводиться только в условиях стационара.

Пневмония – серьезное заболевание, сопровождающееся воспалением легочной ткани. Часто патология является осложнением острой респираторно-вирусной инфекции (особенно гриппа).

Клиническая картина в большинстве случаев сопровождается достаточно яркими симптомами, но в отдельных случаях пневмония протекает скрыто и даже без хрипов при прослушивании. Своевременная диагностика, адекватная терапия помогут избежать грозных осложнений и сохранить беременность.

Заболеваемость пневмонией, в том числе и среди беременных, носит сезонный характер: чаще болеют в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению пневмоний, вызванных вирусами гриппа. Другим важным предрасполагающим к пневмонии фактором является курение. К сожалению, не все женщины бросают курить во время беременности.

Пневмонией заражаются воздушно-капельным путем при контакте с кашляющими и чихающими людьми. Верхние дыхательные пути являются основной преградой на пути вирусов и бактерий. При слабом иммунитете, высокой активности микроорганизмов, загрязненности вдыхаемого воздуха инфекционный процесс не ограничивается поражением верхних дыхательных путей, а распространяется дальше. Заболевание может ограничиться поражением слизистой оболочки бронхов – бронхитом. Но довольно часто происходит поражение самой легочной ткани – пневмония.

Это наиболее распространенный, но не единственный путь возникновения пневмонии. Воспаление легких редко бывает первичным, обычно оно возникает как осложнение другого заболевания, чаще всего - обычной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) – насморка, фарингита, ларингита, бронхита.

При любом воспалительном процессе в организме, операции, ожоге, отравлении в кровь выбрасывается огромное количество токсинов. Все эти опасные вещества легкие улавливают, после чего некоторые нейтрализуют, а другие выводят из организма при помощи кашля. Чем тяжелее болезнь и опаснее травма, тем больше вероятность, что легочный фильтр не выдержит и в нем начнется воспалительный процесс. То есть для возникновения пневмонии совсем не обязательно переохлаждаться.

Чтобы понять, почему развивается пневмония, проведем небольшой экскурс в физиологию. Слизистая оболочка бронхов выделяет слизь. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Слизь обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в слизи противомикробных веществ – один из главнейших факторов борьбы с возбудителями инфекции. Когда густая слизь нарушает вентиляцию легких, в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы и начинается воспалительный процесс. Таким образом, основная причина пневмонии – нарушение свойств легочной слизи. Большую роль играет состав воздуха: чем он суше и чем более загрязнен, тем больше изменяются в неблагоприятную сторону свойства слизи (она становится гуще). Поэтому очень важно, чтобы воздух в помещении был чистым и прохладным (оптимальная температура 18°С). При этом чрезвычайно опасны любые обогреватели, высушивающие воздух. Пыль в воздухе увеличивает вероятность высыхания слизи, поэтому необходимо регулярно проводить влажную уборку, избегая хлорсодержащих дезинфицирующих средств. При обилии ковров и мягкой мебели увлажнять воздух довольно сложно.

Кроме сухого и теплого воздуха, слизь высушивает высокая температура тела. Но прием жаропонижающих уменьшает количество интерферона – белка, нейтрализующего вирусы. Выход заключается в том, чтобы больше пить. Если много пить, мокрота «разжижается» и ее удаление облегчается.

Регулярному удалению мокроты из организма способствует кашель. Он бывает разным: либо сухим и болезненным, либо влажным, когда после кашля человек испытывает облегчение. Именно от вида кашля зависит назначаемое лечение. Многие препараты – так называемые отхаркивающие средства - не прекращают кашель, а делают его средством выздоровления. Их использование при ОРВИ резко снижает вероятность пневмонии, но при обязательном выполнении двух условий: обильного питья и чистого прохладного воздуха. Другое дело - препараты, подавляющие кашель . Их применяют в ситуациях, когда кашель не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному (так бывает, например, при коклюше или хроническом бронхите). Если же эти средства используются при ОРВИ, в легких может скопиться мокрота, что приведет к осложнениям – в частности, к той же пневмонии.

Но мокрота сама по себе не вызывает воспалительного процесса в легочной ткани. Для этого необходим возбудитель, который обычно обитает в носоглотке, и только иммунитет сдерживает его бурное размножение. ОРВИ активизирует бактерии, снижает иммунитет, а если слизь при этом не обеспечивает достаточной защиты, то опасность развития пневмонии очень велика.

Большой ошибкой в этой ситуации является прием антибиотиков или сульфаниламидов. На вирусы эти препараты не действуют, и среди множества бактерий всегда найдутся такие, которые нечувствительны к принятому антибиотику. Они-то и вызовут воспаление легких. Но и это еще не все. Мы уничтожаем одних микробов, а другие, лишившись естественных соперников, начинают размножаться. В итоге такой профилактической антибиотикотерапии при ОРВИ в 9 раз увеличивается вероятность возникновения пневмонии.

Симптомы

Как же распознать возникшую пневмонию? Обычно болезнь начинается постепенно, хотя может наблюдаться и острое ее начало: озноб, лихорадка (температура поднимается до 40°С), сухой кашель, общая слабость, головная боль, одышка. Этому могут сопутствовать боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Боль может отдавать в живот. При глубоком вдохе возможен приступ кашля. Все это соответствует так называемой крупозной пневмонии, при которой воспаление охватывает большую часть легкого. Не все из описанных симптомов присутствуют обязательно, но температура, кашель и резкая слабость бывают всегда.

Другой вариант – болезнь начинается как обычная ОРВИ: насморк, кашель, температура. Через некоторое время температура падает, а потом вновь повышается и уже не снижается. Температура не поднимается выше 38°С, но держится почти постоянно, сопровождаясь кашлем и слабостью.

Особенности течения пневмонии у беременных

Течение пневмонии у беременных нередко бывает более тяжелым в связи с естественным в этот период уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким расположением диафрагмы, приподнятой увеличенной маткой и ограничением вследствие этого дыхательных движений легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Однако оно может быть и стертым: без высокой температуры, выраженных явлений интоксикации, патологических изменений в крови, - что затрудняет диагностику.

Знание приведенных признаков необходимо не для самолечения, а для того, чтобы не тянуть с обращением к специалисту. Окончательный диагноз может быть поставлен только после выслушивания врачом легких (в случае заболевания в легких слышны хрипы), клинического анализа крови (в крови больного увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов) и, в недостаточно ясных случаях, – после рентгеновского исследования легких, которое можно произвести после 10 недель беременности.

Пневмонию, как правило, удается вылечить, поэтому она не является противопоказанием для продолжения беременности. При развитии пневмонии незадолго до родов врачи стараются по возможности отсрочить развитие родовой деятельности, так как родовой акт может быть опасен в связи с воздействием токсико-инфекционных факторов на нервную и сердечно-сосудистую системы женщины. При наличии выраженной дыхательной недостаточности роды ведут по индивидуальному плану. Роды на фоне пневмонии чаще всего протекают без осложнений.

Лечат пневмонию в стационаре. Главное при этом – выбор антибиотика, его дозы и способа введения в организм. Кроме антибиотиков используются препараты, расширяющие бронхи, витамины и отхаркивающие средства. Следует иметь в виду, что несвоевременный и беспорядочный прием антибиотиков при воспалении легких опасен. Он приводит к развитию дисбактериоза, подавлению иммунитета и в результате – к осложнениям.

Заболевание длится от 2 недель до 1 месяца. Но и затяжное течение пневмонии (более 4 недель), как правило, заканчивается выздоровлением.