Организация медицинской помощи амбулаторно поликлинических условиях. Амбулаторно-поликлиническая служба

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:

1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка.

2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.)

3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.)

4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть.
Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения:

Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 800 до 20 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 900 до 16-18 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой.

Основные задачи поликлиники :

Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.

Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.

Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.

Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием.

Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.).

Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Структура городской поликлиники включает:

1. блок управления

· Кабинет главного врача

· Кабинет заместителя главного врача

· Кабинет главной медсестры

2. регистратура

3. лечебно-профилактический блок

· Каб участковых терапевтов

· Каб участковых хирургов

· Каб разных специалистов

· Манипуляционные, процедурные

· Прививочный каб

· Каб инфекционных заболеваний

· Диспансерное отделение

4.лабораторо-диагостический блок

Лаборатория, узи, экг и т.п.

5. вспомогательный блок

Аптека, цсо

6. административно-хозяйственный блок

Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады

Если поликлиник аобъединена со стационаром, то руководит не главный врач, а

зам. главного врача по поликлинике.

А это для общего развития J

Лечебно-профилактическая часть поликлиники начинается с регистратуры. В регистратуре организуется предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону, обеспечивается регулирование потока обращающихся за медицинской помощью с целью создания равномерной нагрузки врачей.

Осуществляется своевременная подборка и доставка медицинских карт в кабинеты врачей, правильная раскладка медицинских карт в картохранилище. Регистраторы заполняют лицевую часть медицинских карт, следят за их эстетическим видом. Ведется книга записи вызовов на дом, контролируется своевременность взятия вызовов врачами. В регистратуре пациенты поликлиники получают информацию о времени приема врачей всех специальностей, о порядке работы поликлиники, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о правилах подготовки к исследованиям, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса аптек, поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее и ночное время.

Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия" - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта - 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики - 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача - 1200 человек всех возрастов.

Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, осуществляющих лечение в домашних условиях, во многом зависят от наличия различных организационных форм оказания помощи на дому - стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому. Подавляющее большинство пациентов поликлиники, обращающихся за помощью на дому, являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1-2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику. Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм заболевания. Необходимо также учитывать, что, несмотря на более высокую стоимость одного врачебного посещения на дому, по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в том числе и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний посещения на дому нередко принимают характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара. В данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное и регулярное выполнение на дому всех назначений, а при необходимости - уход за больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения.

Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения.

Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.

Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из поликлиник. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.

Дневной стационар - прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5-25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней.

Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.

Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.

Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП) – это основное звено первичной медико-санитарной помощи, которая заключается в проведении профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи, оказываемой амбулаторно-поликлиническими организациями.

АПП наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания. До 80% обратившихся лиц за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Оказание АПП основывается на следующих принципах :

 массовость;

 профилактическая направленность;

 территориальная участковость;

 доступность;

 универсальность;

 экономичность;

 этапность лечения больных;

 преемственность в работе врачей.

Основные типы лечебных учреждений

Различают два основных типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторный и стационарный .

К учреждениям амбулаторного, (т.е. внебольничного) типа относятся : амбулатории, поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры - кардиоревматологические, онкологические, дерматовенерологические, физкультурные, консультативные центры, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты – ФАПы, медико – санитарные части, станции "скорой медицинской помощи».

Здесь решаются вопросы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний, помощью при травмах, наблюдением за беременными женщинами, предоставлением освобождения от работы или учёбы по случаю болезни или для ухода за больным членом семьи, решаются вопросы предоставления санаторно-курортного лечения и оздоровления. Эти вопросы решаются специалистами учреждений здравоохранения, имеющими высшее (врачи) или среднее медицинское образование (фельдшера, медицинские сестры).

Такие службы, как ЖД, МВД, КГБ, Минобороны и др. имеют ведомственные медицинские службы: поликлиники, санатории-профилактории, где обслуживаются сотрудники этих служб и члены их семей.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся гериатрические кабинеты и поликлиники , которые являются организационно-методическими центрами по организации медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. (Гериатрия занимается изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. А геронтология – наука о старении.)

Деятельность амбулаторно – поликлинических учреждений проходит в следующих направлениях:

1) лечебно-диагностическая работа:

Оказание первой и неотложной медицинской помощи;

Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и на дому;

Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

Экспертиза временной нетрудоспособности больных;

Медицинская реабилитация лиц, имеющих стойкую утрату трудоспособности;

2) лечебно-профилактическая работа : - оказание квалифицированной медицинской и консультативной помощи специалистами разного профиля по вопросам здоровья, организация терапии (лечения) и диспансерного наблюдения за хронически больными лицами, а также за другими контингентами лиц (лица с явлениями преждевременного старения, работники пенсионного возраста, долгожители и др.).

Проведение всех видов профилактических осмотров (предварительные - при поступлении на работу, периодические, целевые и др.)

3) санитарно-противоэпидемическая работа: Противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных болезней (совместно с Центром гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья)

4) организационно-методическая работа : проведение мероприятий по повышению квалификации врачей, создание соответствующих условий для постоянного повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала в т.ч. и в области геронтологии и гериатрии; внедрение современных достижений мед.науки во врачебную практику;

5)санитарно-просветительная работа: которая заключается в гигиеническом воспитании обслуживаемого населения, пропаганде здорового образа жизни;

6) В амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается и социально - психологическая помощь , причём, как для пациентов, так и для сотрудников. Но социальная помощь пенсионерам, семьям, матерям-одиночкам, детям-сиротам, инвалидам, пожилым и т. д. оказывается через службы социальной защиты районов и областей – территориальные центры социального обслуживания населения.

7) учетно-отчетная работа : Учет деятельности персонала и подразделений поликлиники. Составление отчетов по формам, утвержденным Министерством статистики и анализа Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь

Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций утверждена Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 сентября 2005 г. № 35.

Поговорим чуть подробнее об учреждениях амбулаторного типа , стационарного и амбулаторно-стационарного типов, занятые оказанием соответствующих видов помощи.

А) Амбулаторные.

Ø Здравпункт – амбулаторный пункт медицинской помощи, организуемый на промпредприятиях, в учебных заведениях, колхозах, совхозах. Он входит обычно в состав ближайшей поликлиники или медсанчасти. Предназначен для оказания доврачебной или первой врачебной помощи. В здравпунктах трудятся фельдшера или врачи, ставки зависят от количества жителей, обслуживаемых данным здравпунктом. В дальнейшем они имеют право направлять больных в районные поликлиники на консультирование или лечение.

Ø Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) – существуют в сельской местности. Обслуживают одну или несколько деревень. Оказывают доврачебную медицинскую помощь взрослым и детям, и акушерскую помощь, проводят профилактические прививки - вакцинацию, санитарно-просветительную работу.

Ø Поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее врачебную помощь больным по обращению в поликлинику и на дому. Штат врачей определяется исходя из количества обслуживаемого населения. Имеются терапевты, узкие специалисты: окулист, кардиолог, невропатолог, реабилитолог и др., службы функциональной и лабораторной диагностики, физиотерапия. Ведётся лечение, проводится диспансеризация, анализируется заболеваемость, выдаются больничные листы, справки, проводится санпросвет-работа. Поликлиники делятся на городские для взрослых и подростков, городские детские , центральные . Помощь оказывается по участкам, из расчета около 1,5-2,0 тысячи населения на одного врача. За участком закреплен участковый врач и медсестра.

Отдельно хочется сказать о дневном стационаре поликлиники . Дневной стационар городской поликлиники входит в состав отделения медицинской реабилитации. Основной задачей дневного стационара является обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Ø Амбулатория – лечпрофучреждение, оказывающее помощь приходящим больным и на дому по основным специальностям – терапия, хирургия, акушерство, педиатрия. Отличается от поликлиники меньшим количеством, преимущественно разворачивается в сельской местности, или при промпредприятии.

Ø Женская консультация – лечпрофучреждение, где осуществляется лечение и профилактика женских болезней, проведения профосмотров женщин, наблюдения за беременными.

Ø Центры здоровья, центры санэпиднадзора.

Б) Стационарные лечпрофучреждения. К учреждениям стационарного типа относят : больницы, клиники , госпитали, родильные дома, санатории, хосписы .

Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, по своему состоянию требующим систематического наблюдения, применения сложных методов диагностики и лечения. Стационарное лечение проводят в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, медико-санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров, госпиталях, клиниках учебных и научно-исследовательских медицинских институтов. Вопрос о госпитализации больного решает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях – врач скорой и неотложной помощи или врач приемного отделения больницы.

Больница – лечпрофучреждение (ЛПУ), оказывающее квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Если в структуре больницы есть поликлиника – оказывает и амбулаторную помощь.

По профилю больницы бывают многопрофильные , например, районная , областная и специализированные . Многопрофильные больницы имеют по несколько специализированных отделений (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д.). Специализированные больницы: инфекционные , туберкулезные, психиатрические, онкологические и др. имеют только отделения этого профиля, и ориентированы на детей, взрослых, вид патологии и пр.

Если больница является базой для высшего учебного медицинского заведения или научно-исследовательского института она именуется клинической больницей или клиникой . Не следует путать с поликлиникой.

В структуру больницы входят:

1. Приемные отделения.

2. Лечебные отделения: хирургическое, неврологическое, терапевтическое и др. реанимационное; операционные.

3. Лечебно-диагностические отделения и кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение, стерилизационное отделение).

4. Лаборатория – общеклиническая, биохимическая, бактериологическая. Могут быть эти блоки в одной лаборатории.

5. Аптека, обслуживающая обычно только это учреждение, т. е. не работающая на розничную торговлю.

6. Пищеблок.

7. Прачечная и хозяйственная служба.

Помощь в больницах оказывается бесплатно, за счет отчислений с предприятий, подоходного налога на лиц. Возглавляет больницу главный врач, имеющий ряд заместителей.

Го́спиталь (от лат. hospitalis ,что значит гостеприимный) - медицинское учреждение вооружённых сил многих государств, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим.

- учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи (женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические отделения больниц ).

Родильный дом - медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную акушерско-гинекологическую медицинскую помощь женщинам во время беременности, непосредственно в ходе родов и в послеродовой период, а также медицинскую помощь новорождённым. Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. В составе родильного дома - стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение (или инфекционное) - так называют отделение, где находятся необследованные пациентки или женщины с каким-либо инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп и др.). Обсервационное отделение - это мини-роддом в роддоме: со своим родильным блоком, операционной, послеродовым отделением. Единственное отличие от обычных палат - в обсервационном отделении все палаты всегда индивидуальные, а санитарная обработка всех помещений проводится чаще, чем в других отделениях. В некоторых роддомах сюда даже пускают с визитами родственников. Имеются палаты для новорождённых, гинекологическое отделение.

В районных населённых пунктах вместо родильных домов м.б. родильные и гинекологические отделения в больницах.

- учреждения для оказания педиатрической помощи (детские поликлиники и больницы ), санатории и санатории-профилактории.

Отдельную группу лечебно-профилактических учреждений составляют :

- учреждения скорой и неотложной помощи (станции, больницы или отделения скорой и неотложной помощи),

Ø Станция скорой медицинской помощи – оказывает экстренную медицинскую помощь и транспортировку больных и пострадавших в лечебные стационары. Экстренная помощь оказывается на месте происшествия, в квартире, на улице, а при необходимости и по пути следования в больницу, например, при необходимости искусственного дыхания, капельницы. Скорая помощь дальнейшим лечением больных не занимается, поэтому листков нетрудоспособности не выдает.

- Хоспис - (от англ. hospice ) - медицинское учреждение, в котором больные с неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь больные могут получать увлажнённый кислород, обезболивающие лечение, зондовое питание и т. п. Основная цель пребывания в хосписе - скрасить последние дни жизни, облегчить страдания умирающего. На постсоветском пространстве эта проблема ещё не достаточно решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с подлежащими контролю препаратами и т. п.

Первичная медико-санитарная помощь – это многоуровневая помощь.

Медико-санитарная помощь первого уровня , оказывается, как правило, в амбулаторных условиях в отличие от вторичной (специализированной) и

третичной (высокоспециализированной) помощи, которая обычно предоставляется в условиях стационара.

Вторичная (медико-санитарная) помощь – специализированная помощь, предоставляется в районных и областных больницах, включает, например, общую хирургию, рентгенодиагностику, патронажное наблюдение за беременными женщинами с осложнениями, диагностику и лечение редко встречающихся или трудноизлечимых больных.

Третичная (высокоспециализированная) помощь – оказание помощи в высокоспециализированных учреждениях посредством высококвалифицированных кадров, и использованием специального оборудования, что позволяет выполнять операции, например, в области нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, офтальмологии и пр. Все лечебно-профилактические учреждения работают под руководством и контролем Министерства здравоохранения РБ. Расположено Министерство здравоохранения (сокращенно Минздрав) по адресу: 220048, г. Минск, ул. Мясникова, 39.

В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством. Женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита. Беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также лечебно-профилактическая помощь и медицинское наблюдение за новорожденным.

Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечивает их продуктами питания через специализированные пункты питания и магазины по медицинскому заключению в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь.

Государственные организации здравоохранения осуществляют наблюдение детей и подростков в возрасте до восемнадцати лет.

Дети в возрасте до трех лет и дети-инвалиды в возрасте до восемнадцати лет обеспечиваются лекарственными средствами бесплатно.

Важнейшим направлением государственной политики в области здравоохранения является организация бесплатных консультаций по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие обследования в государственных организациях здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Государственные органы и иные организации здравоохранения организуют и осуществляют специальные меры профилактики заболеваний и лечение лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения.

Семинарское занятие № 2

Тема: Социальная обусловленность здоровья.

Вопросы для обсуждения:

1.Тип здоровья современного человека, причины и факторы его определяющие:

Охарактеризуйте факторы, негативно влияющие на здоровье нации:

Лица без определённого места жительства – понятие, причины появления, их медицинские и социальные проблемы;

Назовите и другие асоциальные прослойки общества, медицинские и социальные последствия их поведения.

Охарактеризуйте социально-экономические преобразования страны в деле охраны и укреплении здоровья нации. Ваше понимание сути высказывания « Ваше здоровье в Ваших руках!»

Классификация типов популяционного здоровья:

Что такое популяция;

Охарактеризовать типы популяционного здоровья:

а) примитивный;

б) постпримитивный;

в)квазимодерный;

г) модерный;

д) постмодерный.

Характеристика социального сиротства и принципы его профилактики. Функции служб в области социального сиротства.

6.Миграционные процессы: суть понятия «миграция».

Виды миграции;

Причины миграции;

Последствия миграционных процессов.

Практическое занятие

Вариант №1.

1.Охарактеризуйте факторы, негативно влияющие на здоровье нации:

Социальное неравенство (приведите примеры);

Социальное нездоровье (какие заболевания свойственны людям, живущим в рамках социального неравенства?);

2.Согласно заключению ВОЗ « состояние здоровья населения на…% определяется наследственными факторами, на…% образом жизни самого человека, на…% состоянием окружающей среды, на… уровнем развития медицины». Расставьте процентное соотношение в правильной последовательности.

3. Социально-экономические преобразования в области охраны и укрепления здоровья людей должны соответствовать следующим требованиям:

Создание условий для здоровой, продолжительной жизни человека;

Обеспечение достойного уровня жизни населения.

Дайте ваше понимание этих требований. Что означает «активный период жизни человека»?

4. - дайте определение понятию « Популяция»;

Охарактеризуйте типы популяционного здоровья:

а) примитивный; б) постпримитивный.

5.Каких детей вы отнесёте к категории «социальное сиротство». Дайте характеристику родителям таких детей.

Суть понятия «миграционные процессы». Виды миграции (перечислить).

Практическое занятие

Социальная обусловленность здоровья.

Вариант №2.

1.Ваше понимание демографического кризиса:

А) уменьшение рождаемости лиц мужского пола

Б) уменьшение рождаемости лиц женского пола

В) рост смертности детского населения

Г) падение рождаемости и рост смертности населения (выберите правильный вариант ответа). Какие изменения 90х годов спровоцировали демографический кризис?

2.Типы популяционного здоровья. Охарактеризуйте квазимодерный и модерный типы здоровья населения.

3.Социальное неравенство – есть форма дифференциации в жизни общества. Охарактеризуйте суть понятия «социальное неравенство». Приведите примеры.

4. Ваше понимание значения «скрытое социальное сиротство». Назовите его причины.

5.Какие причины лежат в основе развития миграционных процессов? Охарактеризуйте их.

6.Что вы слышали о таком заболевании как сифилис? Мы можем назвать его социально опасным? Кто способствует его распространению?

Практическое занятие

Социальная обусловленность здоровья.

Вариант №3.

1.Вследствие социального неравенства появились такие прослойки общества как лица БОМЖ. Чем грозит нации появление таких лиц. Ваши предложения по их ликвидации.

2.Охарактеризуйте следующие социально- экономические преобразования в области охраны и укрепления здоровья людей: социальная защита престарелых, инвалидов и других социально-уязвимых групп населения;

Совершенствование системы охраны материнства и детства.

Типы популяционного здоровья. Охарактеризуйте посмодерный тип здоровья населения.

В чём заключается профилактика социального сиротства. Суть понятия «патронатная семья».

Суть понятия «вынужденная миграция». Что способствует появлению вынужденной миграции?

В чём вы видите различие понятий - мигранты и нелегальные беженцы? Кто из них таит в себе большую опасность?

Практическое занятие

Социальная обусловленность здоровья

Вариант №4

1.Ваше понимание « современное социальное неравенство»:

А) патриархат

Б) матриархат

В) неравные социальные отношения полов

Г) неравный доступ к ресурсам материального и духовного потребления

(ваш вариант ответа).

2.Назовите асоциальные прослойки общества, медицинские и социальные последствия их поведения.

3.Функции социальных служб (каких) в области социального сиротства.

Амбулаторно-поликлиническая помощь — внебольничная медицинская помощь, оказываемая лицам, приходящим на прием к врачу, и на дому. Является наиболее массовой и общедоступной, имеет первостепенное значение для медпомощи населению. Амбулаторно-поликлинические учреждения — ведущее звено в системе организации медико-санитарной помощи; они включают амбулатории и поликлиники, входящие в состав больниц и медико-санитарных частей, самостоятельные городские поликлиники, в т.ч. детские (см. Детская поликлиника), диспансеры (см. Диспансер), женские консультации, здравпункты, сельские врачебные амбулатории (см. Сельский врачебный участок) и фельдшерско-акушерские пункты.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Важной составной частью при этом являются профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр), диспансеризация, а также гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Экстренная медпомощь оказывается независимо от места жительства и работы больного.
Сеть территориальных и цеховых врачебных участков постоянно растет, они разукрупняются. Совершенствованию А.-п. п. способствуют ее специализация и создание многоуровневой системы На первом уровне в территориальных поликлиниках и медсанчастях А.-п. п. оказывается, как правило, по основным врачебным профилям (терапевтическому, хирургическому, неврологическому, оториноларингологическому, офтальмологическому, дерматовенерологическому, гинекологическому). На втором уровне, в городских поликлиниках консультативно-диагностической помощи, функционируют специализированные кабинеты и отделения (урологические, эндокринологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.).

Третий уровень может быть представлен городскими центрами специализированной медпомощи, включающими поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение соответствующего профиля, а иногда и круглосуточную ургентную службу.
Амбулаторно-поликлиническая помощь взаимосвязана со скорой и стационарной медицинской помощью. От степени взаимодействия и преемственности в работе лечебно-профессиональных учреждений зависит эффективность не только А.-п. п., но и всего лечебно-диагностического процесса (см. Лечебно-профилактическая помощь). Развитие А.-п. п. влияет на использование конечного фонда больниц и санаториев.
Взаимосвязь учреждений, оказывающих А.-п. п., с другими медицинскими учреждениями обеспечивается документооборотом (см. Документация медицинская), совместными научно-практическими конференциями, практикой чередования в объединенных больничных учреждениях (врачи по очереди работают определенный срок в поликлинике и стационаре) и другими мероприятиями.
С целью повышения квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена в ряде институтов (в т.ч. в Центральном институте) усовершенствования врачей организованы специальные курсы, кафедры, факультеты, в некоторых городах функционируют постоянно действующие семинары.
Большое внимание дальнейшему совершенствованию А. п. п. уделено в Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года, которыми предусмотрены расширение сети амбулаторно-поликлинических учреждений и укрепление их материально-технической базы. Организация диагностических центров, оснащенных высокоэффективным оборудованием и медицинской техникой, укомплектованных кадрами специалистов, предполагает использовать потенциал высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательских учреждений, многопрофильных больниц. Планируется увеличить число лиц, обследование и лечение которых будет осуществляться в поликлиниках и на дому, обеспечить преемственность в работе диспансеров и других амбулаторно-поликлинических учреждений, расширить сеть отделений активного лечения и стационаров на дому с бесплатным выделением медикаментов, активизировать работу поликлиник и диспансеров по профилактике заболеваний и оздоровлению населения, повысить их роль в медико-социальной реабилитации больных, организовать отделения (кабинеты) профилактики и восстановительного лечения. Предусмотрено оказывать А.-п. п. трудящимся преимущественно в их свободное от работы время с учетом режима работы предприятий и организаций. В областных, краевых и республиканских центрах планируется организовать хозрасчетные поликлиники (в т.ч. стоматологические и физиотерапевтические), косметологические лечебницы и оздоровительные комплексы. Предполагается радикально перестроить работу амбулаторно-поликлинических учреждений для женщин и детей, усилить их профилактическую деятельность, пропаганду здорового образа жизни. В городских поликлиниках намечено развивать цеховую службу для работников промышленных предприятий, на которых занято менее 1000 человек. Планируется повысить роль ФАП в осуществлении профилактических мероприятий на селе; расширится сеть передвижных врачебных амбулаторий, клинико-диагностических лабораторий, флюорографических, стоматологических и других кабинетов.

Библиогр.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 121, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982, библиогр.

Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:

1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка.

4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть.Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.

Основные задачи поликлиники :

Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.

Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.

Структура городской поликлиники включает:

1. блок управления

Кабинет главного врача

Кабинет заместителя главного врача

Кабинет главной медсестры

2. регистратура

3. лечебно-профилактический блок

Каб участковых терапевтов

Каб участковых хирургов

Каб разных специалистов

Манипуляционные, процедурные

Прививочный каб

Каб инфекционных заболеваний

Диспансерное отделение

4.лабораторо-диагостический блок

Лаборатория, узи, экг и т.п.

5. вспомогательный блок

Аптека, цсо

6. административно-хозяйственный блок

Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады

Если поликлиник аобъединена со стационаром, то руководит не главный врач, а

зам. главного врача по поликлинике.

А это для общего развития 

Работа большинства амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране строится по участковому принципу. Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта - 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики - 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача - 1200 человек всех возрастов.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ , одна из основных форм леч. помощи населению, заключается в обслуживании приходящих б-ных. Эта форма помощи является распространенной во всех государствах, поскольку большинство болезней не требует стационарного, госпитального и даже квартирного лечения, а главная масса б-ных в состоянии сама притти к врачу, не требуя и прикрепления врача к б-ному. Организация, формы и принципы организации А. п. резко разнятся в различных странах и государствах. Прежде всего, организация А. п. различается в зависимости от того, кто организует А. п.: государство, ведом- ства, общественные организации, органы самоуправления, страховые организации (больничные кассы), филантропические организации или частные лица-вольно-практикующие врачи или их коллективы, как предприниматели в области обслуживания населения медиц. помощью. Это один из основных принципов, предопределяющий характер и государственно-общественную ценность А. п. Принцип организации А. п. еще в дореволюцион. период (до 1917 г.) резко различался в России и Зап. Европе. В России, в связи с существованием земской медицины, господствовали, по преимуществу, принцип и тип «общественной» медицины, а следовательно, и общественной А. п., организовывавшейся, по преимуществу, земскими и городскими самоуправлениями. В Зап. Европе преобладал тип частной А. п., организовывавшейся частными вольно-практикующими врачами и филантропическими организациями; в Германии, кроме того, и больничными страховыми кассами и изредка коммунальными и ведомственными организациями. В дореволюционной России, даже в земском периоде, А. п. в организационном смысле прошла свои эволюционные этапы-не только в количественном, но и в качественном отношении-от разъездной системы к сети амбулаторных пунктов и специализированным. амбулаториям в городах. В связи с ростом и развитием А. п., расширялись и углублялись задачи пунктов А. п.: пунктам А. п. присваивались функции не только первой мед. помощи, но и функции «наблюдательных пунктов» за состоянием здоровья населения, пунктов наблюдения за инфекционными заболеваниями, сан.-просвет, учреждений, пунктов связи врача с населением. Особенное развитие А. п. получила в СССР, как только совет, медицина, по окончании

Амбулатория в промышленном районе на 300 дневных посещений: 1 -вестибюль-раздевальня; 2 -регистрация; .3-ожидальня; I -кабинет врача; S- перевязочная; 6-персонал; 7 -аптека; 8 -детское отд.; 9-изолятор; 10 -вен. отд.; 11 -диспансер; 12 -канцелярия; 13 -рентген; Id- электро-свето-лечение; IS- лаборатория.

Гражданской войны, вступила в период своего реконструктивного строительства. За последние годы выявляется неуклонно прогрессирующий рост А. п. и количественно (по размерам сети и численности посещений), и качественно, организационно. Ныне основы организации А. п. в Советском Союзе построены па след. принципах: 1) А. п. есть органическое и основное звено единой советской медицины; 2) организация А. п. есть функция гос. и общественных органов здравоохранения от центра до периферии (Наркомздрав, областные, окружные, губернские и уездные здравотделы); 3) А. п. должна быть общедоступной, квалифицированной, максимально приближенной к населению и бесплатной; 4) организация А. п. должна предусматривать особые запросы и условия города, села, промышленных центров, застрахованного населения, интересы национальных меньшинств и населения далеких окраин; 5) в задачи пунктов А. п. должны входить а) мед. помощь, по возможности, квалифицированная, особенно в городах и промышленных центрах; б) строгий статистический учет и регистрация больных; в) возможная профилактическая деятельность с приложением, по возможности, принципов диспансеризации (см. Диспансеризация); г) наблюдение за инфекцион. заболеваниями путем увязки с соответственными сан. органами; д) широкая сан.-проев. работа; е) организация самодеятельности населения вокруг пунктов А. п. (комиссии оздоровления труда и быта); ж) научно-исследовательская работа; з) увязка работы пунктов А. п. с др. органами вра-чебно-сан. организации.-А. п. всюду и везде является основной организационной формой мед. помощи населению. Статистика устанавливает, что 96 чел. из 100 заболевших пользуются, прежде всего, А. п.; это определяет, насколько важное значение следует придавать этой форме помощи в организационном смысле. А. п. организуется в двух основных формах-общая и специальная поликлиническая. Первая, по преимуществу, имеет место в селах, вторая-в городах и промышленных центрах, местах скопления рабочих. Особым достижением советской медицины является то, что в городах и промышленных центрах специальная А. п. ныне связывается и сопровождается системой диспансеризации особых групп населения. Новой организационной формой, новым достижением в организации А. п. надо считать введение принципа «амбулаторных объединений» (опыт и практика Москвы)-система организации А. п., при к-рой создается районное распределение А. п., наиболее приближенное к населению и увязанное со всеми другими видами леч.-сан. помощи. Такие объединения существуют ныне в Москве и некоторых других крупных центрах. Они представляют собой систему мед. помощи па небольшом радиусе, в ее постепенном развитии от пункта первой помощи до высококвалифицированной б-цы. При организации объединений в Москве в 1923 г. амбулаторий было 27. В 1924 г. все амбулатории и организации помощи на дому группировались в 2G амбулаторных объеди- нениях вокруг 26 центральных специализированных амбулаторий (13 при б-цах, 13 вне б-ц). Во главе каждого объединения стоит заведующий-врач, к-рый заботится о правильной организации помощи внутри объединения (амбулаторная помощь, помощь на дому, неотложная помощь). Объединения являются организованным центром, где намечаются и обсуждаются, совместно с сан. организацией, практические вопросы в пределах объединения по постановке леч. дела, противоэпидемической борьбы и борьбы с соц. б-нями, вопросы изучения проф. вредностей на предприятиях и ряд других вопросов, выдвигаемых жизнью и деятельностью объединения; кроме того, объединение является первоначальной сан.-стат. базой, где собираются все сведения о заболеваемости общей, эпид., соц. и проф. от учреждений, входящих в объединение. Т. п. диспансеризация в Москве проводится через врачей амбулаторных объединений. Как пример построения объединения можно привести Тверское амбулаторное объединение (в Москве). Оно расположено в центре города, занимает по территории 2,85 кв. км и охватывает 150.000 населения. Число рабочих производственных предприятий здесь невелико, в объединении много сов. учреждений. В состав объединения входят три крупных коммунальных амбулатории с общим количеством лечащих врачей 3272. одна зубоврач. амбулатория с 13 врачами и 15 леч. пунктов (на предприятиях-6, в сов. учреждениях-5, в театрах-2, в учебных учреждениях-2). Имеются 3 пункта помощи на дому, в к-рых работает 16 врачей. За 1926 г. в 36 учреждениях составлено 11.011 сан. журналов (на рабочих и служащих 10.104 и на подростков 907). Область организации А. п. ныне составляет большой ряд сложных вопросов, требующих специального изучения. К числу этих вопросов относятся: 1) составление сети пунктов А. п. в селах и городах- общих и специальных, 2) разработка планов и типов зданий для пунктов А. п., 3) разработка коэф. обращаемости и посещаемости различных групп населения (сельского, городского, застрахованного и др.), в зависимости от радиуса и специальных видов заболеваемости, 4) организация специальных видов А. п., 5) внутренний распорядок работы пунктов А. п., 6) организация сан.-просвет, работы при пунктах А. п.. 7) организация связи пунктов А. п. с населением (комиссии оздоровления труда и быта), 8) научная разработка отдельных вопросов и материалов А. п. и др. Современная организация и развитие А. п. в Союзе ССР регулируются рядом законодательных актов, декретов, обязательных постановлений, нормативных схем, изданных НКЗдравами республик Союза.м. гран.