Почему запор. Частые запоры у взрослых и детей. Влияние вредных привычек на стул

Очень распространённой проблемой считается запор. Многих он беспокоит, иногда достаточно часто, но не все знают, что с ним делать. Есть масса способов избавиться от частых запоров - нужно лишь выбрать подходящий и не позволить недугу испортить жизнь.

Немного о запорах

Раньше кишечнику помогали исключительно клизмами. Наливали в них воду или какой-нибудь отвар и заливали в анальное отверстие. Сегодня к клизмам прибегают крайне редко, поскольку есть много других способов. К тому же клизмы вызывают привыкание и расслабляют кишечник, а значит для частого лечения запора не подходят.

В первую очередь необходимо понять причину запора. Для каждого человека понятие нормы частоты опорожнения кишечника своё. Желательно чтоб стул был один или два раза в сутки, нормальным считается стул раз в трое суток. Но если опорожнение кишечника происходит раз в неделю или реже, то надо задуматься о том, что это совсем не нормально и надо что-то делать.

Причины запоров

Чаще всего запоры возникают из-за нездорового образа жизни и неправильного питания. Продукты с большим содержанием белка, белый хлеб, пирожные, муссы, тефтели и котлеты приводят к частым запорам. Хотя бывают и более серьёзные причины, например, язва двенадцатиперстной кишки или желудка, хронический колит, синдром раздражённого кишечника, геморрой, хронический холецистит, трещины прямой кишки.

Что делать?

Первое время запор не причиняет никаких неудобств. Ну, посидел человек в туалете чуть больше обычного, что с того? Однако со временем к длительному пребыванию в туалете прибавляются головные боли, метеоризм, слабость, головокружение, раздражительность, быстрая утомляемость и даже депрессия.

Для того чтобы не загнать себя в такую яму, надо начать питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки. Пищеварительная система начинает нормально функционировать только тогда, когда пища подвергается обработке уже в ротовой полости.

Хлеб нужно кушать только с отрубями, чаще есть капусту, огурцы, помидоры, шпинат, свёклу, морковь, кабачки и бобовые. Из фруктов желательно употреблять виноград, апельсины, яблоки, персики и мандарины. Также положительно влияют на кишечник сухофрукты: чернослив, финики и инжир.

Перистальтика кишечника усиливается при помощи кислого ацидофильного молока, простокваши, кумыса, кваса, растительного масла и кислых щей.

В день надо выпивать около двух литров жидкости.

Полностью исключить из рациона какао, рис, чёрный чай и кофе, чернику, протёртные блюда и шоколад.

В принципе, частый запор излечивается теми же способами, что и обычный, только меры по его предотвращению должны носить постоянный характер.

Запор (констипация, обстипация) - замедленное, затруднённое или постоянное недостаточное опорожнение кишечника. Запором считается задержка стула более чем на 48 часов.

Данная проблема относится к частым расстройствам здоровья и, по данным медицинской статистики, встречается чаще у маленьких детей и пожилых людей. До 10% населения страдают хроническими запорами, и у женщин они встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.

давление в прямой кишке;
повышенное газообразование;
ощущение переполненности кишечника;
кал в форме шариков, тонких трубок или лент, редко — выходит слизь и жидкость;
потеря аппетита;
судороги;
боль в животе.

Для диагностики и назначения правильного лечения запора врач может назначить:
— исследование кала;
— исследование двигательной функции толстой кишки;
— органов брюшной полости;
— консультацию смежного специалиста ( , и др.);
— ирригоскопию (рентгеновское исследование кишечника с предварительным заполнением контрастным веществом с помощью клизмы);
— колоноскопию (осмотр участка кишечника до 1 м с помощью колоноскопа, вводимого в задний проход).

Если запор вызван опухолью, врачи назначают в основном хирургическое лечение.

В других случаях в обязательную программу лечения запоров входят:

— диета с включением продуктов, богатых растительной клетчаткой (овощи, фрукты, грубый черный хлеб и не меньше 2 л воды в день;
— чаи из лекарственных растений (кора крушины, листья сенны);
— регулярное питание, не реже 5 раз в день;
— лекарственные и очистительные клизмы;
— зарядка и активный образ жизни (для нормализации моторики кишечника);
— отмена препаратов, ослабляющих сокращения кишечника (атропин, питьевая сода, алмагель, некоторые антидепрессанты).

Лекарства от запора

Масла от запора. Вазелиновое, льняное, оливковое. Масла можно применять очень редко, так как они нарушают всасывание .

Свечи от запора. «Бисакодил», «Микролакс», «Глицериновые».

Капли от запора. «Гутталакс», «Регулакс», «Слабилен».

Таблетки от запора. «Сенадексин», «Лаксиган», «Бисакодил».

Микролизмы от запора. «Микролакс».

Важно! Перед применением любого препарата, а также лечением запора народными средствами необходимо обязательно проконсультироваться с врачом!!!

Чернослив. 0,5 кг тернослива залейте 3,5 л воды и прокипятите 20-25 минут на слабом огне. Остудите и добавьте 50 г коры крушины и снова прокипятите на небольшом огне в течение 20-25 минут. Остудите, процедите и налейте 200 г «Холосаса» (вытяжка из плодов ). Пейте на ночь по 0,5 стакана.

Сенна. 2 ч. ложки сенны смешайте с 100 г чернослива и залейте 3 стаканами кипятка. Настойте 3 часа и процедите. Пейте по 3-5 ст. ложек через каждый час, пока не сходите в туалет.

Лимон с апельсином. Выжмите сок из 1 и перемешайте его с сырым желтком яйца (желательно домашним). Получившуюся смесь вылейте в 1 стакан с апельсиновым соком.

Отруби. Первые 10 дней принимайте по 1 ч. ложке, заваривая кипятком и процедив после того, как остынут. Отстоявшийся мякиш нужно съедать во время еды 3 раза в день.
11-24 день принимайте 2 ст. ложки 3 раза в день во время еды.
После, ешьте сухие отруби по 2 ч. ложки 3 раза в день во время приема пищи.
Весь курс 2 месяца.

Сухофрукты с медом. Возьмите по 500 г размоченной кураги, чернослива, изюма, инжира и фиников. Перекрутите через мясорубку и добавьте 5 ст. ложек . Храните в холодильнике и ежедневно используйте в небольших количествах, например, добавляйте к овсяной каше.

Свежий сок алоэ. Принимайте по 1 ч. ложке свежевыжатого сока до еды 3 раза в день.

Свежий сок репчатого лука. Принимайте по 1 ч. ложке перед едой 3-4 раза в день.

Мелисса. Залейте 1 стаканом горячей кипяченой воды 3 г листьев мелиссы, когда настой остынет сделайте клизму, введя 30-40 мл процеженного настоя.

Настой на молоке из ядер грецкого ореха. Истолките в ступке 100 г ядер грецкого ореха и залейте 1 л горячего молока. Доведите до кипения и варите 5 м на слабом огне. Когда остынет, процедите. Для вкуса можно добавить 1 ст. ложку сахара. Принимайте по 1/3 стакана в теплом виде 2-5 раз в день (утром натощак, все последующие приемы за 1 час до еды).

Чаи из сухофруктов. В течении дня, просто пейте чай из сушеных яблок или вишен.

Стакан кефира на ночь. За 1-2 часа до сна выпейте стакан кефира, но свежего, так как кефир который простоял 2-3 дня, обладает закрепляющим эффектом.

Стакан воды натощак. Вода должна быть прохладной либо комнатной температуры.

Профилактика запора

Употребляйте в пищу побольше фруктов, овощей и цельных злаков каждый день.

Выпивайте не менее 2 л воды в день.

Исключите или хотя бы сократите количество газированных напитков и кофе.

Ведите активный образ жизни, ежедневно делайте зарядку.

Соблюдайте режим и старайтесь есть примерно в одно и то же время 3-4 раза в день.

При возникновении позыва в туалет, не откладывайте его.

К какому врачу обратиться при запоре

Запор или констипация – это состояние, которое характеризуется полным отсутствием дефекации (процесса испражнений) или частичной дефекацией с ощущением неполного очищения кишечника. Вздутие живота, метеоризм, трудности при справлении «большой нужды». Этому неприятному состоянию подвержены абсолютно все – беременные женщины и новорожденные малыши, молодежь и пожилые люди, дети и подростки, люди в зрелом возрасте.

По форме различают кратковременный, временный и хронический запор. Кратковременный зачастую не требует вмешательства медиков, вылечить его можно в домашних условиях – аптечными препаратами или народными средствами. Временные и хронические формы – повод для обследования, которое поможет выявить причину и назначить соответствующее лечение. Причины возникновения запоров связаны самыми разными факторами. Констипация может быть результатом неправильного питания, оперативного вмешательства, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, малоподвижного образа жизни, перенесенных стрессов. Лечение назначается в зависимости от причины, а также формы недуга. Почему случается запор и чем характеризуется? Как избавиться от него на дому?

Причины возникновения у детей и взрослых

Констипация возникает по разным причинам. К ним относятся:

Неправильное питание (отсутствие в рационе продуктов с высоким содержанием клетчатки, больше количество тяжелой пищи животного происхождения).
Малоподвижный образ жизни.
Недостаточное количество жидкости в организме.
Последствия оперативных вмешательств (удаление желчного пузыря, операции на кишечнике).
Хронические болезни желудка или кишечника (язвы, гастрит, панкреатит, геморрой, воспаление прямой кишки).
Длительное лечение антибиотиками.
Врожденные или приобретенные аномалии кишечника.
Стрессовые состояния.

Эти факторы, а также небрежное отношение к своему здоровью могут стать причиной развития хронического запора.

1. Констипация у пожилых.

Как показывают исследования, основной контингент людей, страдающих запором – пожилые люди и мужчины и женщины в возрасте от 25 до 40 лет. В развитых странах констипация – одна из наиболее часто встречающихся проблем. Там люди питаются рафинированными низкокалорийными продуктами, часто подвергаются стрессу дома и на работе, не утруждают себя физическими нагрузками. Согласно исследованиям, пожилые люди страдают от запоров в 4-5 раз чаще молодежи. Причина тому – старение организма, развитие хронических заболеваний, мужской и женский климакс.

Для запора характерны такие симптомы:

Ощущение пробки в прямой кишке.
Вздутие живота.
Тошнота, рвота.
Метеоризм.
Сильные потуги при попытке дефекации.
Затруднения при испражнении.
Длительное отсутствие дефекации.
Малое количество кала, последующее ощущения неполного опорожнения кишечника.

Если такие признаки появились впервые, то, скорее всего, это кратковременная констипация, которую можно вылечить в домашних условиях. Если подобные симптомы возникают постоянно или не прекращаются длительное время – это хронический запор, и его необходимо лечить под наблюдением врача. Несвоевременное лечение чревато сильной интоксикацией организма.

2. Недуг у грудничков.

О констипации у новорожденных могут свидетельствовать следующие симптомы:

неприятный запах стула;
метеоризм;
потеря аппетита и повышенное беспокойство;
покраснения и потуги во время попытки дефекации;
поджимание ножек во время приема пищи.

Если мать заметила у ребенка такие проявления, первое, что ей необходимо сделать – обратиться к врачу-педиатру. Причины констипации у новорожденных носят совершенно разный характер, и определить их может только специалист. Это могут быть и заболевания желудочно-кишечного тракта, и неправильное питание матери, и некачественные молочные смеси. Еще одна из причин – незрелая нервная система. Большой процент малышей появляется на свет с недоразвившимися нервными окончаниями стенки желудка, в результате пища плохо проталкивается в кишечник.

Такое явление патологией не считается, и, как правило, к двухмесячному возрасту пищеварительный процесс нормализуется. Если у ребенка старше двух месяцев наблюдается хроническая форма констипации, это говорит либо о болезнях желудочно-кишечного тракта, либо о гормональных нарушениях, либо о неправильной диете матери. Если причина в рационе, женщине необходимо исключить из него продукты, вызывающие запор у малыша. А при заболеваниях врач назначит соответствующее лечение, устраняющее и саму проблему дефекации, и ее первопричину.

3. Запор у женщин.

Одной из причин появления запора у женщин является наступление фертильного возраста и гормональные изменения в организме. Нередко проблемами с испражнением сопровождается предменструальный синдром – тогда как одни женщины в этот период страдают от расстройства стула, другие, наоборот, жалуются на вздутие живота и констипацию. Причина тому – изменения гормонального фона во время менструального цикла. Из-за этого же от запора страдают и будущие мамы. Помимо гормонов запор у беременной может быть вызван давлением матки на кишечник. Находясь в интересном положении, женщине следует как можно скорее начать лечение, поскольку запор – явление не только неприятное, но и провоцирующее стресс, который негативно может сказаться на здоровье будущего ребенка.

Кроме того, констипация увеличивает риск интоксикации, и это тоже не на пользу для развития плода. Поскольку беременные женщины ограничены в выборе медикаментов, им лучше не рисковать и не лечиться самостоятельно в домашних условиях, а проконсультироваться с врачом, и он назначит правильное лечение, не угрожающее здоровью матери и ребенка. Даже фитопрепараты, зачастую не имеющие противопоказаний при беременности, желательно использовать только после визита к специалисту.

Медикаментозные препараты

Состоит в снятии симптомов и дальнейшем устранении первопричины. Кратковременную констипацию можно вылечить дома, не обращаясь в медучреждение. Для избавления от симптомов существует множество слабительных, которые различают по следующим категориям:

раздражающие;
осмотические;
неусваиваемые углеводы;
объемные;
детергенты.

1. Раздражающие средства (Регулакс, Гуталакс) изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, которые путем механического раздражения рецепторов толстой кишки стимулируют ее перистальтику. Действие – разовое, помогает при острой (кратковременной) констипации.

2. Осмотические препараты (Форлакс) содержат полиэтиленгликоль, способствующий задержанию жидкости в организме, размягчению каловых масс и их свободному выходу наружу. Такие средства показаны и при острых пищевых отравлениях.

3. Неусваиваемые углеводы, они же слабительные пребиотики (Прелакс, Дюфалак) не перевариваются в желудке и, попадая в кишечник, создают там условия, благоприятные для формирования полезной кисломолочной микрофлоры. Они относятся к легким слабительным, которые используются не только при запорах, но и перед хирургическими операциями. За мягкое действие пребиотики часто применяют для лечения запора пожилые люди, чей организм плохо воспринимает сильнодействующие препараты.

4. Объемные слабительные (метилцеллюлоза, семена флеаворта) представляют собой синтетические вещества, обладающие высокими сорбирующими свойствами. Вбирая в себя влагу, они расширяют стенки кишки, возникает рефлекторная реакция сокращения, и каловые массы выходят наружу. Категорически противопоказаны людям с хроническими заболеваниями и воспалениями кишечника.

5. Детергенты (вазелиновое масло, жидкий парафин) оказывают смазывающий эффект, размягчающий каловые массы и обеспечивающий их скольжение по кишечнику. Действуют на уровне толстой кишки, поэтому результат наступает через 4-5 часов после приема.

Перед приемом слабительных средств от констипации внимательно изучайте инструкцию и обращайте внимание на противопоказания. Если возникают сомнения относительно того или иного препарата, лучше воздержаться от его употребления и обратиться к врачу за рекомендацией.

Вылечить хронический или острый недуг одним слабительным невозможно. Аптечные препараты, стимулирующие дефекацию, устраняют симптомы, но не первопричину. Люди, не стремящиеся лечить запор и ограничивающие себя постоянным приемом слабительных, рискуют своим здоровьем: регулярное употребление таких средств приводит к ряду заболеваний кишечника, и тогда лечение будет более долгим и дорогостоящим, чем обошлось бы при констипации. Для лечения первопричины запора необходимо обратиться к специалисту, который назначит дальнейшую терапию в зависимости от главного источника недуга.

Терапия запора нетрадиционными средствами

«Бабушкины рецепты» хороши тем, что зачастую лечение ними не имеет тех противопоказаний, которые имеются у аптечных препаратов, поэтому использовать их могут и беременные женщины, и пожилые люди. Они не только помогают избавиться от запора в домашних условиях, но и в целом оказывают положительное воздействие на организм, укрепляют иммунитет, способствуют нормализации обмена веществ.

1. Поскольку констипация связана с недостатком жидкости в организме, одним из действенных средств является чай из растительных компонентов. Это могут быть и специальные травяные сборы, которые продаются в аптеках, и настойки, приготовленные из семян льна или укропа. Кстати, укропный чай и укропная вода весьма полезны для беременных и кормящих женщин – укроп способствует развитию зрения у ребенка, стимулирует выработку молока и положительно влияет на продолжительность лактации.

2. О полезных свойствах меда известно с незапамятных времен. Эффективен мед и при запоре. Причем его можно и употреблять в пищу (в виде смесей или вкусовых добавок), и делать клизму с медовым раствором.

3. Эффективной стимуляцией дефекации является массаж. Его можно делать дома самостоятельно – от правой подвздошной стороны чрез правое и левое подреберья к левой подвздошной стороне. Начинать массаж следует с поглаживаний, затем приступить к круговым растираниям и прерывистым надавливаниям, а в конце снова вернуться к поглаживаниям. Важный момент – самомассаж нужно делать в полностью расслабленном состоянии, а перед сеансом желательно сделать клизму.

4. Лечение констипации клизмой – пожалуй, самое действенное средство из тех, что можно использовать в домашних условиях. Такая процедура не только устранит проблему, но и поможет очистить кишечник.

Профилактика запора

Как уже было сказано выше, лечение констипации состоит не столько в снятии симптомов и стимуляции дефекации, сколько в устранении первопричины. Какова именно причина недуга – может сказать только специалист. Поэтому в случае постоянных проблем с испражнением не стоит откладывать визит к врачу – частый запор является сигналом серьезных заболеваний желудка или кишечника. Если же дело в неправильном питании, гастроэнтеролог назначит соответствующую диету и, скорее всего, порекомендует физические нагрузки.

Как и любые другие заболевания, констипацию гораздо легче предупредить, чем лечить. Лучшей профилактикой является сбалансированный рацион, в который входят овощи, фрукты, гречневая или овсяная каша, кисломолочные продукты, достаточное количество жидкости. Также не следует забывать о стабильном режиме дня, физических нагрузках (как минимум 20 минут в день бывать на свежем воздухе – уже на пользу) и, конечно же, элементарных нормах гигиены, таких как: мыть руки перед едой и овощи-фрукты – перед употреблением в пищу.

Под запором в зависимости от того, что считать нормой, понимают различные состояния: слишком малый, слишком плотный или редкий стул, затрудненную дефекацию или ощущение неполного опорожнения. Обычно запор безвреден, однако он может быть симптомом ряда заболеваний.

У 95% людей стул бывает по крайней мере 3 раза в неделю, поэтому на практике запором считается состояние, когда опорожнение кишечника происходит реже. Кроме того, больные могут испытывать затруднения при дефекации: кал может быть твердым или комковатым, иногда больному приходится надавливать на промежность или низ живота или даже удалять кал вручную. Затраты, связанные с запорами, впечатляют: в США на слабительные ежегодно расходуется более 250 млн долларов. Дополнительные затраты, величину которых трудно оценить даже приблизительно, связаны с обследованием больных на предмет заболеваний, которые могут быть причиной заболевания.

Для практикующего врача запор- ситуация, когда количество актов дефекации у человека доходит до двух или менее в неделю. Многих больных, предъявляющих жалобы на запор, на самом дело беспокоит потребность в слишком сильном натуживании во время дефекации (при этом необязательно выделяется твердый кал), ощущение неполного освобождения кишечника или необходимость чрезмерно много времени проводить в туалете, чтобы произошла полноценная дефекация. При этом частота дефекаций может не меняться.

Изменение питания и моторика кишечника

Конечно, здоровье нашего кишечника связано с образом жизни и с преимущественно рафинированным питанием.

Генетически россияне выросли на другом питании. Это яблоки, картошка, лук, капуста, русские щи, супы. В то время как в Европе практически не едят первых блюд, в России день часто начинался с супа или щей, борща и даже заканчивался первым блюдом. У нас были салаты, которые заправлялись подсолнечным маслом. У нас не было оливкового масла! Все это регулировалось тем генофондом, который создавался поколениями. А теперь происходит изменение среды проживания, передвижение людей из сельской местности в городскую среду.

Налицо изменение питания - уменьшение количества грубой клетчатки в рационе, которая стимулирует моторику кишки , способствует ее правильному функционированию, правильной, регулярной эвакуации.

В селах, деревнях раньше ели крупно помолотый хлеб, то есть частично содержащий отруби - продукты, которые помогают работать кишечнику. А сегодняшние булочки, пышное тесто не позволяют нормально функционировать кишечнику. Они легко усваиваются, не оставляя непереваренной клетчатки.

Нет в нашей жизни места движению, физической активности, а ведь именно движение - это та сила, которая заставляет работать не только сердце и легкие, но и кишечник. Если мы не будем заставлять кишечник постоянно сокращаться, он перестанет работать.

Чтобы кишечник нормально функционировал, нужно питаться разнообразно, обязательно есть пищу, богатую клетчаткой, употреблять достаточное количество воды и при этом быть физически активным человеком.

Мифы о правильном питании

Существует несколько мифов о правильном питании. Один из них: овощи и фрукты - самая полезная еда . Мы частично отказываемся от белковой пищи, нерафинированных углеводов в пользу овощей и фруктов. Многие понимают рекомендации врачей буквально, то есть они свой стол перенасыщают овощной и фруктовой пищей, придерживаются диеты, близкой к вегетарианской. В любом медицинском справочнике или учебнике по медицине можно прочесть, что такое питание - одна из причин такого острого заболевания кишечника, как заворот кишок. Это заболевание может быть связано с употреблением грубой пищи, то есть овощной, в большом количестве. Особенно это опасно после длительного перерыва в еде, например суточного. Человек не ел день, потом наелся капусты, тяжелой овощной пищи, и получил заворот кишок. При этом остром заболевании в течение нескольких часов необходимо хирургическое вмешательство, иначе человек может погибнуть .

Где золотая середина? Сколько овощей и фруктов употреблять и в каком сочетании с другими продуктами питания, чтобы не причинить себе вреда ?

Любой подход к питанию, к водному режиму, которому также придается очень большое значение, исключительно индивидуален. Нет таких диет, таких рекомендаций, которые могут подходить или не подходить всем подряд.

Самый главный критерий - это чувствовать свое состояние. Есть один непреложный факт: нельзя перебарщивать в том количестве потребляемых калорий, которые мы не израсходуем. Диетологи на основании специальной диагностики покажут пациенту, сколько ему можно съесть. Существует метод исследования на метаболографе, который позволяет определить скорость обмена веществ человека в покое. А она у всех разная! Скорость обмена веществ в покое - исходный показатель. А дальше все зависит от рода деятельности. Если человек занимается умственной работой, расход калорий будет меньшим, чем при занятии физическим трудом. Если же человек употребляет пищи больше, чем организм тратит (в расчете на количество калорий), то излишек остается в виде жира, в виде отложений, тех, с которыми потом будет очень трудно справиться. Если человек - спортсмен, то, конечно, расход калорий у него будет больше и кушать можно больше.

Еще один миф касается растительного масла . Устоявшееся мнение у многих: нужно выпить столовую ложечку, а то и две или три растительного масла натощак - и тогда проблем со стулом не будет. В клиниках обычно используется вазелиновое масло. Но есть и другое мнение.

Если мы выпиваем подсолнечное масло, да еще и натощак, то происходит обволакивание слизистых. И дальше - недопереваривание пищи, невыделение нужного количества желчных кислот, то есть нарушается пищеварительный процесс. В итоге это приводит к запорам. Пить растительное масло натощак при запорах не рекомендуется.

Как правильно употреблять растительное масло?

Миф о пользе принимаемого натощак растительного масла связан с частыми применениями в нашей курортологической практике тюбажей1 для лечения дискинезии желчного пузыря. Действительно, подсолнечное или оливковое масло помогает в какой-то степени преодолеть склонность к запору, к нерегулярности стула. Но его необходимо сочетать, например, со стаканом кефира.

Рецепт кефира с маслом против запоров

Необходимо добавить две-три столовые ложки растительного масла в стакан с кефиром и перемешать. Пить такой кефир с маслом нужно вечером и ни в коем случае не натощак.

Клинические варианты

Выделяют несколько клинических форм запоров:

Вторичные запоры, возникающие на фоне органической патологии толстой кишки, или при патологии прямой кишки или анального сфинктера. Недавнее начало запоров или появление настораживающих симптомов заставляет исключать опухолевый или другой стенозирующий процесс в толстой кишке - показано эндоскопическое или рентгенологическое обследование.
Патология прямой кишки. Дефекацию затрудняют любые процессы в анальной области, сопровождаемые болью (например, геморрой, анальная трещина, герпетическое поражение, рак).
СРК. Данное состояние следует подозревать, если у молодого пациента одновременно с запорами возникают вздутие живота и боль, чаще в левой подвздошной области.
Запоры при дипатации кишечника. Причинами могут быть идиопатические мегаколон или мегаректум, болезнь Гиршспрунга, хроническая псевдообструкция.
Тяжелые запоры в отсутствие дилатации толстой кишки (нормальный просвет). Хронические запоры, связанные с замедленным пассажем по толстой кишке, часто возникают у молодых женщин репродуктивного возраста.
Лекарственные запоры.
Запоры вторичные, возникающие на фоне сопутствующих общих заболеваний.
Запоры при нервно-психических расстройствах. Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa), аффективные расстройства, деменция, ипохондрия, сексуальное насилие в отношении ребенка, трагическая потеря одного из родителей или разъединение семьи; стресс, связанный с тем, что человеку при посещении туалета кто-то мешает.
Запоры, обусловленные малоподвижным образом жизни, пожилым возрастом, неправильным рационом питания, подавлением позывов на дефекацию. Пожилые люди и больные, прикованные к постели, как стационарные, так и остающиеся дома, часто не в состоянии реализовать позывы на дефекацию. Это приводит к копростазу, недержанию кала и смятению больного. У этой категории больных ситуация может усугубляться лекарственными средствами, диетой, содержащей малое количество пищевых волокон и жидкости.

Лекарственные средства, часто вызывающие болезнь:

Анальгетики: опиаты.
Холинолитики: спазмолитики, антидепрессанты (трициклические), антипсихотические, антипаркинсонические средства.
Катион-содержащие препараты: препараты, содержащие железо, алюминий, кальций, барий, висмут.
Другие лекарства: гипотензивные средства, ганглиоблокаторы, алкалоиды барвинка, противосудорожные, блокаторы кальциевых каналов.

Причины запора

Частые причины:

диета и образ жизни (недостаточное количество клетчатки в пище и игнорирование позывов к дефекации);
гиподинамия (особенно у пожилых);
болезненность перианальной зоны: трещины, геморрой, абсцессы, кондиломы;
лекарственные средства, например опиаты, гидроксид алюминия, препараты железа.

Возможные причины:

недостаточное потребление жидкости;
приобретенный мегаколон, например хроническое злоупотребление слабительными, неврологические проблемы, склеродермия;
дивертикулез (со стриктурами или без);
гипотиреоз;
рак толстой или прямой кишки.

Редкие причины:

сдавление толстой кишки образованиями со стороны таза;
острая кишечная непроходимость (различные причины);
гиперкальциемия;
болезнь Крона со стриктурой;
дети и младенцы: поведенческие причины (удерживание стула), болезнь Гиршпрунга.

Запор - не болезнь, а симптом. Он может быть функциональным, и в этом случае обусловлен изменениями в перистальтике кишечника или дисфункцией тазового дна; может быть вторичным, например при дивертикулезе или синдроме раздраженной кишки; может быть вызван конкретным заболеванием (например, обструкция толстой кишки злокачественной опухолью, гипотиреоз или другие причины).

Питание . Функциональный, или идиопатический, симптом несколько чаще встречается у женщин; с возрастом его распространенность растет у лиц обоего пола. На склонность к запорам влияет рацион, особенно содержание в нем воды и клетчатки. В норме среднесуточный вес кала для населения США составляет 100-200 г, и 80% его приходится на воду. Увеличение доли воды и клетчатки в рационе увеличивает вес кала (главным образом, за счет воды) и частоту стула.

Согласно недавним исследованиям, несколько граммов углеводов, в том числе полисахаридов, содержащихся во фруктах и в овощах, в норме непереваренными достигают толстой кишки, где расщепляются кишечными бактериями до осмотически активных и обладающих слабительным действием веществ. Поэтому рацион, бедный овощами и фруктами, может способствовать данной болезни.

Малая физическая активность также способствует болезни. Трудно сказать, служит ли это главным предрасполагающим фактором запора у лежачих больных и пожилых людей, или же дополнительный вклад вносит низкое содержание в их рационе клетчатки, углеводов и воды.

Толстокишечная непроходимость . При кишечной непроходимости, например при раке сигмовидной кишки или каловом завале, может развиться так называемый понос от переполнения, с частым выделением небольших количеств неоформленного или жидкого кала. Это происходит потому, что вода выше места обструкции всасывается не полностью и просачивается через препятствие. Важно вовремя распознать такое состояние, поскольку неуместное назначение антидиарейных средств в данном случае только ухудшит состояние больного.

Симптомы и признаки запора

Анамнез . Согласно пословице, каждый меряет на свой аршин; беседуя с больным, важно выяснить, что именно он понимает под запором. Выясняют частоту стула, его консистенцию, давно ли наблюдается болезнь, сопровождается ли он другими симптомами - потерей веса, болью в животе, примесью крови в кале.

Длительные запоры со схваткообразными болями в животе, но без потери веса и других общих симптомов, скорее всего, означают функциональный, или идиопатический, запор, синдром раздраженной кишки либо дивертикулез. Если он появился недавно, сопровождается примесью крови кале или сужением калового столбика, это указание на иную причину, например рак дистальных отделов толстой кишки. Болезнь может быть также вызвана приемом антагонистов кальция, антихолинергических средств или опиатов, поэтому важно уточнить лекарственный анамнез.

При фискальном исследовании можно выявить системное заболевание, например гипотиреоз или неврологическое расстройство. Объемное образование в нижней части живота может указывать на обструкцию толстой кишки, но может быть просто скоплением в ней твердого кала. При пальцевом ректальном исследовании можно оценить консистенцию кала и тонус сфинктеров заднего прохода, а также выявить трещины заднего прохода, болезненные геморроидальные узлы или выпадение прямой кишки.

Появление. Запоры, если они возникают с детства, обычно обусловлены наследственной патологией, например болезнью Гиршспрунга или менингоцеле.

Возраст больного и давность симптоматики. Запоры могут проявляться как острое или хроническое состояние. Краткий срок болезни, особенно если речь идет о взрослом человеке, - повод для поиска органической причины. Симптомы, существующие в течение ряда лет, как правило, свидетельствуют о функциональном расстройстве.

Особенности акта дефекации. При обсуждении этого вопроса нельзя допускать чрезмерной стеснительности. Больного нужно спросить о частоте дефекаций, форме стула (желательно учитывать, что эпитеты типа «мелкий» или «твердый» субъективны, поэтому удобнее, если стул описан более конкретно, например слова «тягучий» или «катышком» более понятны), потребности в чрезмерном натуживании, дискомфорте, ощущении неполного опорожнения или «закупоривания» кишечника. Необходимо обращать внимание на любую боль при дефекации или выделение крови.

Связанная со стулом боль в животе и вздутие живота предполагают наличие у больного СРК. Одновременно возникающие расстройства со стороны мочеполовой системы могут говорить о возможной неврологической патологии, центральной или периферической.

Сложности с эвакуацией кала. Как правило, люди начинают об этом говорить только в том случае, если им задают прямые вопросы. Иногда больной вынужден помогать дефекации, манипулируя пальцем через влагалище или прямую кишку, или надавливать на перианальную область.

Больного нужно спросить об использовании им слабительных и длительности их применения, а также о запорах у других ближайших родственников.

При общении с больным нужно попытаться выяснить моменты, способные указать на возможные аффективные расстройства. Депрессия, эмоциональный стресс и лекарственные средства, назначаемые для коррекции настроения, в том числе антидепрессанты, могут влиять на функцию опорожнения кишечника.

Необходимо иметь в виду возможность сексуального насилия как причины запоров. Среди соматических реакций на сексуальное насилие - боль в животе, запоры и нарушения аппетита.

Диета с низким содержанием клетчатки, поскольку двигательная активность кишечника зависит от объема его содержимого. Чем больше объем кишечного содержимого, тем активнее его моторика.

Рефлекторные и/или психогенные расстройства. К ним относятся:

анальная трещина, болезненная и вызывающая рефлекторное повышение тонуса заднепроходного сфинктера, что еще больше усиливает болевой синдром и т. д.;
так называемый анизм (диссинергическая дефекация), т. е. сокращение, а не расслабление, характерное для нормы, мышц тазового дна при растяжении прямой кишки. Такой неправильный рефлекс часто бывает у женщин, с которыми жестоко обращались в детстве; также он встречается при болезни Паркинсона;
паралитическая кишечная непроходимость (острая кишечная псевдонепроходимость), возникающая рефлекторно после операций (особенно на органах брюшной полости), травм или при перитоните и длящаяся до нескольких дней.

Функциональные нарушения транспорта кишечного содержимого нейрогенного, миогенного, рефлекторного, лекарственного (например, опиаты) или ишемического (например, травма или атеросклероз брыжеечных артерий) характера. Функциональную кишечную непроходимость называют псевдонепроходимостью.

Нейрогенные причины. Врожденное отсутствие ганглиозных клеток (аганглиоз при болезни Гиршспрунга) вблизи заднего прохода приводит к постоянному спазму пораженного сегмента кишки. Поскольку нет рецептивного расслабления и ингибирующих прямокишечно-анальных рефлексов, внутренний заднепроходный сфинктер при наполнении прямой кишки не открывается. Возбудитель болезни Чагаса (Trypanosoma cruzi) вызывает денервацию ганглиев кишечной стенки, что ведет к расширению толстой кишки (мегаколон). Причиной псевдообструкции кишечника также могут стать системные нервные болезни (болезнь Паркинсона, диабетическая полинейропатия, вирусный неврит, спинная сухотка, рассеянный склероз) либо локальное поражение нервов или спинного мозга, при которых помимо прочего нарушаются кишечные дистантные рефлексы.

Миогенные причины. Мышечные дистрофии, склеродермия, дерматомиозит и системная красная волчанка.

Механическая непроходимость, обусловленная препятствием, располагающимся в просвете кишки (например, инородные тела, круглые черви [аскариды], желчные камни), в стенке кишки (например, опухоль, дивертикул, стеноз, стриктура, гематома, инфекция) или снаружи кишки (например, беременная матка, спайки, грыжи, заворот, опухоль, киста). Результатом является механическое перекрытие просвета кишки (непроходимость).

Наконец, у некоторых пациентов запор (чередующийся с диареей) может возникать в отсутствие любой из перечисленных выше причин. Эмоциональный или физический стресс нередко служит пусковым моментом для так называемого синдрома раздраженной кишки.

Последствия непроходимости и псевдонепроходимости. Полное перекрытие просвета кишки ведет к скоплению газов и жидкости в проксимальных отделах кишки и их растяжению, на что кишка первоначально отвечает болезненными сокращениями, возникающими каждые несколько минут. Если препятствие располагается в проксимальных отделах тонкой кишки, в результате ее выраженного растяжения нарушается кровообращение в пораженном сегменте кишки, возникает рвота и развивается дегидратация (гиповолемия). Дегидратация быстро прогрессирует, поскольку в просвет кишки выделяется большое количество жидкости. Наряду с растяжением кишки причиной указанных изменений могут быть бактерии, «поднимающиеся» из толстой кишки в тонкую. Их эндотоксины способствуют высвобождению ВИП, PGI 2 и PGF 2 . Воспаление, вызываемое бактериями, формирующийся отек стенки кишки и перитонит, а также возможная ишемия быстро могут стать опасными для жизни. Если псевдонепроходимость локализуется рядом с задним проходом, может развиться мегаколон. Он может возникнуть остро в случае молниеносного колита, заворота или без видимой причины (синдром Огилви). Дифференциальный диагноз между ним и паралитической непроходимостью основан прежде всего на анамнестических данных.

Диагностика запора

Большинству больных с запором, который достаточно тяжел, чтобы обратиться к врачу, для постановки диагноза мало сбора анамнеза, физикального исследования и анализа кала на скрытую кровь. Объем дополнительных исследований в каждом случае определяется индивидуально, но обычно включает как минимум определение уровней электролитов, глюкозы и кальция в сыворотке, оценку функции щитовидной железы и, при необходимости, колоноскопию. Ректальная манометрия помогает поставить диагноз редко встречающейся болезни Гиршспрунга. При болезни Гиршспрунга растяжение прямой кишки калом или надувным баллончиком не вызывает расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, как в норме. Однако при длительных запорах, когда прямая кишка постоянно растянута, рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера также может нарушаться. Ирригоскопия при болезни Гиршспрунга обычно выявляет сужение прямой кишки на участке, лишенном ганглиев. Лучше проводить ирригоскопию без предварительной подготовки кишечника, так чтобы в дистальных отделах толстой кишки находился кал. При биопсии слизистой прямой кишки можно обнаружить ганглии, исключив тем самым болезнь Гиршспрунга. Ошибка при взятии материала или недостаточно глубокий захват тканей могут привести к неверному выводу о наличии болезни, однако отсутствие ганглиев не обязательно говорит об этом. Если диагноз остается неясным, может потребоваться открытая биопсия всех слоев стенки кишки.

Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, исключения общих причин или причин, непосредственно связанных с ЖКТ, в отношении большинства больных с хроническими запорами прибегать к дополнительным диагностическим методам нет необходимости.

Инструментальные методы исследования

Любые «настораживающие симптомы» (недавнее начало, похудание, выделение крови из прямой кишки, отягощенный в отношении рака толстой кишки семейный анамнез) требуют исключения органических поражений. Однако если речь идет о пациенте с длительно существующими запорами, более глубокое обследование может быть лишним:

Колоноскопия имеет относительно малое значение, если только она не назначена, чтобы исключить рак толстой кишки.
Сигмоскопия позволяет установить природу стенозирования на уровне нисходящей части толстой кишки. С ее помощью доказывают злоупотребление слабительными средствами - выявляют меланоз толстой кишки.
Иногда целесообразно провести рентгенологические исследования. Так, простой обзорный снимок брюшной полости демонстрирует задержку кала и расширение толстой кишки при мегаректуме и мегаколоне, помогает оценить эффективность слабительных средств, если клинически эта эффективность не слишком очевидна. Контрастирование барием демонстрирует увеличение диаметра толстой кишки, например при болезни Гиршспрунга, но в данном аспекте оно не столь показательно, как функциональные методы. Для выявления медленного кишечного транзита (инертная толстая кишка) показано исследование с рентгенопозитивными маркерами.
Биопсия прямой кишки иногда позволяет выявить болезнь Гиршспрунга, но для подтверждения этого диагноза необходима биопсия кишки на всю толщу стенки.

Функциональное обследование

Если больного беспокоит редкий стул, рекомендуют ведение 2-недельного дневника, в нем следует отражать частоту дефекаций. Проводят также пробу с определением времени транзита (пассажа) содержимого по толстой кишке. В зависимости от результатов различают запоры на фоне нормального и замедленного пассажа. Замедление пассажа может быть обусловлено как атонией толстой кишки, так и обструкцией на уровне заднего прохода. Атония толстой кишки характеризуется хроническими запорами, обычно они плохо поддаются медикаментозному лечению. Если больной предъявляет жалобы на болезнь, при которых ему не удается выделить кал без очень сильного натуживания, определение времени пассажа по кишечнику не имеет существенного значения, но в данном случае показано функциональное обследование аноректальной зоны.

Аноректальная манометрия - полезный метод исследования у больных с болезнью Гиршспрунга (отсутствие аноректального ингибиторного рефлекса) или с нарушением эвакуации - неспособностью выделить баллон, наполненный 50 мл воды, что предполагает некоординированный акт дефекации. Нормальное функционирование аноректальной зоны с обструкцией на уровне заднего прохода - повод заподозрить злоупотребление волевой задержкой дефекации. Это часто обнаруживают у детей.

Дефекография, или «проктограмма дефекации», помогает при подозрении на наличие морфологических изменений, влияющих на дефекацию (например, ректоцеле, выпадение кишки, инвагинация), или при необходимости функциональной оценки акта опорожнения прямой кишки.

Физикальное обследование

При обследовании сначала обращают внимание на живот: вздутие живота, пальпируемый копростаз, обнаружение рубцов после хирургических вмешательств.

Большое значение имеют аноректальное исследование и осмотр перианальной области: выясняют, нет ли перианальных поражений или деформаций, атрофии ягодичных мышц, выпадения прямой кишки. Целесообразно проверить чувствительность кожи вокруг ануса. При пальцевом исследовании удается выявить боль при наличии трещины, стеноз анального канала, геморрой, объемные образования в прямой кишке и копростаз. Обращают внимание на тонус анального сфинктера (это важно, хотя корреляция этого наблюдения с результатами электрофизиологических исследований аноректальной зоны низка). Чтобы диагностировать выпадение прямой кишки, ректоцеле и патологическое опущение промежности, больного просят натужиться, как при дефекации.

Анизм (при натуживании во время дефекации парадоксальное усиление анального тонуса вместо его расслабления, как в норме) возможен у жертв изнасилования, кровесмесительного полового сношения или прочих сексуальных преступлений. Кроме того, данном явление возможно при постоянном подавлении позывов на дефекацию и удержание содержимого прямой кишки.

Необходимо учитывать заболевания, не связанные с ЖКТ, способные вызывать запоры или усиливать их.

Показано неврологическое обследование, направленное на диагностику нарушений со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Необходимо предусматривать проверку вегетативных функций и чувствительности кожи промежности.

Лечение запора

Если выявлена конкретная причина запоров, назначают соответствующее лечение.

Образ жизни . Некоторым людям буквально некогда зайти в туалет - плотный рабочий график вынуждает их регулярно подавлять позывы на дефекацию. Хотя это может быть трудно осуществить на практике, но просто приучить себя отправляться в туалет тогда, когда ты чувствуешь в этом потребность, во многих случаях может стать первым шагом на пути к нормализации стула. Больным, ведущим сидячий образ жизни, могут помочь легкие физические нагрузки, например ходьба.

Питание. Суточное содержание клетчатки в рационе жителей США составляет в среднем 4 г. Это примерно пятая часть от количества клетчатки в рационе коренных жителей некоторых африканских стран. У этих людей 4-5 раз в сутки бывает обильный стул. Так как клетчатка впитывает воду, при возрастании доли клетчатки в рационе увеличится и объем кала, что потребует более частого опорожнения кишечника.

Клетчатка содержится в овощах и во фруктах, в кожуре картофеля, богатых отрубями продуктах. Некоторым больным легче принимать клетчатку в виде отрубей - 1-2 столовые ложки в сутки необработанных отрубей или семени подорожника. Отруби или пищевые добавки с клетчаткой перед употреблением смешивают с водой либо соком. Увеличение количества потребляемой за сутки жидкости на 1-2 л усиливает послабляющее действие клетчатки.

Слабительные средства . Большинство больных, страдающих хроническими запорами, имеют богатый опыт приема слабительных. Иногда при этом образуется замкнутый круг: больной принимает слабительное, прямая кишка полностью опорожняется, после чего позывы на дефекацию не возникают в течение нескольких суток, больной начинает беспокоиться и вновь принимает слабительное.

Постоянного приема слабительных нужно избегать, но время от времени они могут быть необходимы, чтобы справиться с запором.

Вазелиновое масло при функциональном запоре помогает практически всегда, если принято в достаточно дозе. Начинают с 1 столовой ложки в сутки, предпочтительно утром, с расчетом на то, что в ближайшие несколько часов больной не будет ложиться. Если этой дозы недостаточно, каждый день добавляют по столовой ложке, пока болезнь не пройдет (но не более 4 ложек в сутки). Вазелиновое масло нельзя назначать больным, которые могут случайно вдохнуть его (это может вызвать липоидную пневмонию). Не стоит также принимать его постоянно, поскольку при этом нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.
Лактулоза представляет собой хорошую альтернативу обычным слабительным, если регулярный прием слабительных действительно необходим. Лактулоза - это дисахарид, который не всасывается, но расщепляется кишечными бактериями до осмотически активных частиц. Кроме того, за счет образования молочной кислоты лактулоза закисляет кал. Обычно назначают по 1-2 столовые ложки раствора лактулозы 1- 4 раза в сутки. Лактулозу выпускают также в порошке.
Полиэтиленгликоль способствует размягчению стула и облегчает запор. Применять его можно ежедневно. Обычная доза - 1-4 стакана в сутки. Полиэтиленгликоль назначают только короткими курсами.
Тегасерод - это частичный агонист 5-НТ4-рецепторов, который усиливает перистальтику ЖКТ, увеличивая высвобождение серотонина в межмышечном сплетении. В дозе 6 мг 2 раза в сутки он увеличивал частоту дефекации. Тегасерод можно принимать лицам не старше 65 лет. Он противопоказан при спаечном процессе в брюшной полости, заболеваниях желчного пузыря и наличии факторов риска атеросклероза.
Лубипростон - новый препарат, одобренный ФДА для лечения хронического идиопатического запора у взрослых независимо от возраста и пола. Препарат стимулирует хлорные каналы в апикальной мембране энтероцитов крипт кишечника (особенно в тонкой кишке), усиливая секрецию хлора и воды в просвет кишки. Увеличение количества воды в кале увеличивает объем и ускоряет пассаж кишечного содержимого. Избыток воды и электролитов реабсорбируется в проксимальных отделах толстой кишки. Под действием лубипростона кал размягчается, и стул становится регулярным. В клинических исследованиях, связанных с приемом лубипростона, водно-электролитных нарушений и лекарственных взаимодействий не найдено. Рекомендуемая доза составляет 24 мкг внутрь 2 раза в сутки. В исследованиях показана также эффективность лубипростона при синдроме раздраженной кишки с преобладанием запоров.

Немного о слабительных средствах

Худший вариант для избавления от запора - принимать сенаде, который сильно раздражает кишку. Давно изобретены новые слабительные препараты, к которым нет привыкания. Ведь если все время принимать такие препараты, как сенаде, рано или поздно развивается привыкание - и от двух таблеток люди доходят и до 20, которые они бесконтрольно используют, чтобы как-то облегчить свое состояние.

Сегодня есть группа препаратов, содержащих лактулозу . Принцип действия - увеличение микробной массы в кишечнике.

Лактулоза - это пробиотик.

Кроме того, существуют раздражающие слабительные . Сейчас в этой группе появились новые лекарства.

Запоры могут сопровождаться болевыми эффектами. Поэтому иногда врачи рекомендуют принимать определенные виды спазмолитиков. Не обычные спазмолитики, а те, которые помогают не только уменьшать спастическое состояние, но и справляться именно с запорами.

Объемные слабительные - это группа препаратов, которые вообще никак не раздражают кишечник, не увеличивают микробную флору, но создают некий объем в кишечнике. Одно из таких простых средств - это отруби.

Максимальная доза отрубей, которая считается терапевтической, - это две столовые ложки три раза в день. Но с них ни в коем случае нельзя начинать! Это максимальная доза, к которой подходят постепенно. Потому что это очень грубая пища, неперевариваемая. Прежде чем начать прием отрубей, необходимо проконсультироваться с врачом! Если принимать отруби неправильно, не запивать их достаточным количеством воды, они могут привести к обратному эффекту - вызвать запор.

Прием отрубей обязательно должен сопровождаться в первое время приемом спазмолитиков, которые снимают спастические проявления, например но-шпы. Главное - всегда необходимо консультироваться с врачом перед подобными экспериментами с собственным здоровьем!

Многие диеты, которые сейчас предлагают, - их называют «новыми диетами для похудания» - включают отруби. Особенно те диеты, которые основаны на белковой пище. Это правильно. Ведь при ограниченном питании на диетах с помощью отрубей усиливается моторика кишечника, а калории при этом не добавляются.

Промывать ли кишечник?

Следующий миф - промывание кишечника . Лет десять назад была популярна гидроколонотерапия. С одной стороны, это неплохая процедура. Но она не может быть регулярной! И самое главное, перед этой процедурой нужно обязательно посоветоваться с доктором, потому что ряд состояний категорически не позволяет проводить эту процедуру. Например, наличие дивертикулеза. Это может просто привести к перфорации, а дальше наступает перитонит - и вопрос будет решаться уже хирургическим путем.

Опасно ли часто делать клизмы?

Следующий миф касается клизм, которые люди иногда делают сами себе, думая, что так они очищают свой кишечник, убирают лишние токсины. На самом деле эти постоянные процедуры, как это ни парадоксально, могут привести к непроходимости кишечника. Так как кишка должна работать все время, нужно поддерживать ее постоянное движение - по ней должен двигаться пищевой ком. Если он отсутствует и нет движения по кишечнику, то кишечник замирает и успокаивается. И потом «включить» его бывает очень сложно. Если диета состоит из трех листиков салата и стакана воды, никакого пищевого кома не получится, и еда не будет нормально продвигаться по пищеварительному тракту. А клизмы только усугубят ситуацию с обленившимся кишечником.

Вообще самый большой миф - это следующее обещание горе-целителей: «Мы очистим ваш организм и выведем токсины». Организм сам очищает себя. Регулярный стул - это и есть то очищение организма, которое функционально присутствует у каждого из нас. Этому мешать не надо. Не надо вмешиваться какими-то диетами, нововведениями, чистками и лекарствами.

Масляные клизмы

Можно посоветовать очень простой метод - масляные клизмы. То есть если у вас есть проблемы с регулярным опорожнением кишечника, то на первом этапе можно попробовать простые масляные клизмы.

Для масляной клизмы в домашних условиях берется обычное подсолнечное или оливковое масло. Оно кипятится на водяной бане, потом охлаждается, и граммов 150 цельного масла раза два в неделю вводится в виде мини-клизмы. Это помогает не только опорожнить кишечник, но и уменьшить возможность образования слизи. Другими словами, позволяет освободить кишку более комфортно.

Специальная гимнастика против запоров

К сожалению, в эфире невозможно познакомить слушателей с гимнастиками и другими методами самопомощи при различных заболеваниях. Слишком мало времени продолжается программа. Поэтому многие интересные и действительно полезные вещи остаются за кадром. Их врачи приносят в записях и рассказывают нам за рамками эфира. Теперь в наших книгах, подготовленных по передачам, мы можем дать больше прикладной информации.

Предлагаем вашему вниманию комплекс гимнастики, которую врачи рекомендуют делать при запорах.

Специальный комплекс упражнений окажет положительный эффект как при атонических, так и при спастических запорах. Ведь движение - это всегда стимулирующий, гармонизирующий фактор, помогающий наладить работу организма при любых функциональных нарушениях.

Гимнастику лучше делать по утрам, после сна. Перед выполнением упражнений лучше выпить стакан воды комнатной температуры.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Если вы почувствуете позыв к дефекации во время выполнения упражнений, идите в туалет. Доводить гимнастику до конца необязательно. Ее цель - опорожнение кишечника.

Аспекты, важные для выбора тактики лечения

Среди общих принципов - достаточное поступление в организм жидкости и пищевых волокон, надлежащие условия при посещении туалета и, по возможности, отказ от длительного применения стимулирующих слабительных средств.

Состав рациона питания и роль пищевых волокон

Что касается здоровых людей, повышение количества пищевых волокон в их рационе приводит к увеличению массы стула и частоты дефекации. При болезни у части больных эффект от обогащения рациона волокнами не всегда однозначен. Не доказано, что лица, страдающие запорами, в общем потребляют меньше волокон, чем люди с нормальным стулом. Пищевые волокна не всегда эффективны в лечении запоров у больных в стационарах. Наряду с этим добавки пищевых волокон больные иногда плохо переносят, поскольку те вызывают вздутие живота и обильное отхождение газов. Тем не менее общий подход предусматривает увеличение количества пищевых волокон в рационе до 20-30 г в день с одновременным увеличением водного рациона.

Частично объемный эффект волокон обусловлен их способностью удерживать и нести в себе воду. Кроме того, большое значение отводят и соотношению микробной флоры в толстой кишке. Волокна могут становиться субстратом для бактерий, населяющих кишечник. За счет усиленной пролиферации бактерий увеличивается общий объем стула, а также образование дополнительного объема газов. Это объясняет, почему волокна способны провоцировать вздутие живота и обильное отхождение газов у больных, страдающих запорами на фоне замедленного пассажа. Введение в рацион волокон не показано больным с мегаколоном и мегаректумом, как и прикованным к постели людям, больным неврологического профиля.

Лекарственные средства

Из числа популярных лекарственных средств пациенты используют огромное количество слабительных, особенно пожилые люди. Врачу важно знать препараты этой группы. Подробное описание основных классов слабительных приведено ниже. К сожалению, у многих больных слабительные препараты не дают стойкого эффекта.

Привлекательной была идея применять лекарства, ускоряющие транзит по толстой кишке, но, как оказалось, они эффективны лишь отчасти: холинергические и антихолинэстеразные препараты используют в лечении больных с атонией толстой кишки. Прокинетики, в том числе метоклопрамид, помогающие при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, не эффективны на уровне толстой кишки. Наибольший интерес представляют агонисты серотониновых рецепторов. Сейчас они находятся на стадии изучения. Предполагают, что антагонисты опиатов (при возможности принимать их следует через рот) способны нейтрализовать избыток эндогенных опиоидов. Эту гипотезу в настоящее время также проверяют.

«Поведенческое» лечение

К терапии такого рода относят метод биологической обратной связи (обучение больного приводить в норму работу дна таза в процессе наблюдения за отображением в реальном времени функций собственного сфинктера). Метод эффективен у больных с замедленным пассажем по кишечнику и нарушенной эвакуацией. К нему обращаются в тех случаях, когда традиционные способы лечения не позволяют добиться улучшения (положительные сдвиги отмечают около двух третей больных). «Поведенческое» лечение включает упражнения, заставляющие акцентировать внимание на кишечнике, психологическую поддержку, внесение изменений в образ жизни (в том числе в питание), помощь в том, чтобы отказаться от использования слабительных. Доказано, что все упомянутые подходы способствуют нормализации пассажа по толстой кишке, хорошо действуют психологически, позволяют уменьшить количество потребляемых слабительных.

Возможность воздействовать на поведенческие реакции, в том числе «тренировку кишки», часто реализуют при работе с детьми при идиопатичеоких запорах (с каломазанием или без этого симптома). Подробнее данная тема раскрыта в более крупных изданиях.

Хирургическое лечение

Общепринятые показания:

Болезнь Гиршспрунга.
Ректоцеле. После восстановительной операции улучшение отмечают около 50% больных. При рассматриваемой патологии метод биологической обратной связи - один из возможных дополнительных вариантов лечения.
Выпадение и инвагинация прямой кишки. При данных состояниях хирургические вмешательства не всегда приводят к излечению: инвагинацию нередко диагностируют у лиц, не страдающих запорами, поэтому обнаружение этого дефекта у больного с запорами не всегда имеет прямую причинно-следственную связь.

Показания, принятые не всеми:

Атония толстой кишки. Наиболее типичная операция в этом случае - субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Сегментарная резекция, когда удаляют ту часть толстой кишки, в которой дольше всего задерживаются рентгеноконтрастные маркеры, не нашла подтверждения своей эффективности. Кроме прочих недостатков, при ее выполнении часто развиваются осложнения, связанные с несостоятельностью швов анастомоза. В разные сроки положительные результаты регистрируют менее чем в 50% случаев. «Антеградные» вмешательства, когда за счет наложения стомы в районе слепой кишки появляется возможность через нее в более дистальные отделы вводить воду, - один из способов устранения запоров, обусловленных медленным пассажем по кишечнику.

Вопросы - ответы

Ребенку год и три месяца, и его постоянно мучают запоры. Пищу пропускаем через блендер.

Надо обязательно обратиться к педиатрам для обследования, потому что у детей могут быть органические изменения, которые приводят к запорам. Бывают врожденные изменения со стороны кишечника. В первую очередь это болезнь Гиршпрунга. Это заболевание лечится только хирургическим путем. Поэтому запоры у детей - это довольно грозный симптом, и с ним нужно разобраться исключительно в медицинском учреждении. Ни в коем случае не в домашних условиях. В большинстве случаев к году функциональные проблемы с кишечником у детей проходят. Но обязательно нужно провериться на предмет каких-то анатомических аномалий. Они лечатся сейчас достаточно щадяще. Проводится небольшая операция, дальше ребенок живет совершенно нормальной жизнью.

Меня беспокоит состояние моего кишечника. Во-первых, у меня запоры. Кроме того, стул у меня «овечий». Выпадают камушки размером от фасоли до грецкого ореха. Нерегулярное и трудное опорожнение кишечника. Мне 79 лет.

Если вы еще не обращались к врачам, то вам в обязательном порядке надо проконсультироваться с ними и пройти хотя бы небольшие обследования. Необходимо понять, действительно ли это функциональное заболевание. По всей видимости, вам надо изменить свое питание, есть больше овощей, винегрета, пить холодную воду без газа, и, самое главное, вероятно, вам не обойтись без приема слабительного. Причем вы должны понимать, что плохих слабительных не бывает: либо доза недостаточна, либо это слабительное просто не помогает именно вам. Слабительных очень много. Какое подойдет именно вам, решит доктор. Обратитесь к гастроэнтерологу или коло-проктологу.

Мне пришлось оставить моего пожилого отца на подругу, когда я уезжала в командировку. И она по доброте душевной начала его кормить по максимуму. То есть старалась накормить и, когда он просил добавки, давала еще. В итоге это привело к тому, что он попал на хирургический стол с непроходимостью кишечника. Как должен питаться пожилой человек, чтобы этого не случилось?

В пожилом возрасте питание человека должно быть несколько пересмотрено, скажем так, в более овощную сторону. Овощи должны быть как вареные, так и сырые, потому что кишка должна работать. Винегреты, например, хороши для пожилых людей. И в этом возрасте очень важно уменьшить употребление жареного мяса и рыбы. Лучше уменьшить общее количество принимаемой пищи и растянуть этот объем пищи на несколько приемов. Это так называемое дробное питание маленькими порциями. Это важный момент, потому что у пожилых людей совершенно по-другому работает организм, они по-другому справляются с пищевой нагрузкой. Да и выделение ферментов уже тоже несколько нарушено.

После удаления щитовидной железы у меня прошли хронические запоры. Почему это произошло? Они меня беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, а через месяц после этого проблемы с запорами как не бывало.

Заболевания щитовидной железы, как и другие эндокринологические заболевания, приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз - недостаточное функционирование щитовидной железы - может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны - и все корректируется.

Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку - состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?

Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.

Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?

Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему коло-проктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и мало-инвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.

Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?

Существует функциональная патология - синдром раздраженного кишечника. Примерно 90% успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.

Запор – процесс, к появлению которого следует отнестись со всей серьёзностью. Его нужно воспринять как тревожный сигнал, который подаёт вам организм, а значит, игнорировать это явление, в надеждах, что оно пройдёт само по себе – по меньшей мере, неразумно. Последствия постоянных запоров очень опасны. Но прежде чем обсуждать их, узнайте причину этого неприятного явления.

Причины

Причины болезни самые разные, поэтому не советуем искать универсальный способ избавления от этой неприятности. Так, помимо неправильного режима питания, постоянные запоры возникают в результате неблагоприятных экологических условий, стресса, переходящего в хроническую форму, недостаток движения, вследствие приёма каких-либо препаратов.

Виды постоянных запоров

Запор – это, в общем-то, хроническое удержание стула больше, чем на 48 ч, которое сопровождается затруднением процесса дефекации, небольшим количеством или увеличенной твердостью фекалий. Иногда причины постоянных запоров вызваны аномалиями развития прямой кишки, ее опухолью, трещинами в анальной зоне или геморроем. Их удаляют с помощью хирургической операции.

Чаще всего бывают так называемые обычные затруднения дефекации, которые связаны с нарушениями функциональности в кишечнике. Продолжительные проблемы приводят к изменениям процессов в кишечнике - обостряется геморрой, появляется трещина кишки, проктит. Они могут стать источником интоксикации, большой потери веса тела, быстрой усталости, понижения работоспособности и даже психологических расстройств.

Нередко причины постоянных запоров кроются в эмоциональной сфере. Неврогенный тип болезни возникает в связи с изменениями нервных механизмов регулирования моторики в нервной системе. Более постоянная форма - дискинетическая. Причины возникновения дискинезии кишечника - психическое перенапряжение, конфликты, депрессии, страхи и так далее.

Рефлекторные запоры часто последствия подавления позыва на дефекацию. Основные причины постоянных запоров - утренняя спешка, работа в разные смены, антисанитарные условия в туалетах, меняются условия жизни и труда, и другие.

Один из видов – это гиподинамический запор, который происходит из-за продолжительного соблюдения постельного режима.

Воспалительный запор – из-за воспалительных заболеваний толстой и тонкой кишки.

Проктогенный запор бывает у людей с патологией в аноректальной области.

Возможные последствия

Заболевание может приводить к воспалениям толстой кишки, к аноректальным заболеваниям или к воспалениям тонкой кишки. Последнее воспаление обусловлено обратным забросом, или рефлюксом, содержимого в толстом кишечнике вместе с огромным количеством разных бактерий в тонкую кишку.

Из-за постоянных запоров почти всегда образуются каловые камни. Врачи восточной медицины говорят, что на стеночках кишечника, как и на коже, стопах и поверхности ушной раковины, есть проекции всех жизненно необходимых органов.

Такие последствия постоянных запоров на самом деле опасны для организма.

Во-первых, организм подвергается сильной интоксикации, каловые массы содержат настоящие яды, которые отравляют кровь через стенки кишечника. Соответственно, идёт большая нагрузка на печень.

Запоры, которые приобретают постоянный характер, снижают работоспособность печени, и это отражается даже на внешнем виде: можно наблюдать дряблость кожи, сухость слизистых, выпадение волос, чувствовать вялость и отсутствие хорошего настроения.

В результате игнорирования проблемы развиваются патологии в желчевыводящей системе, появиться анальные трещины, геморрой, и, как следствие, рак толстой кишки.

Постоянные длительные трудности с дефекацией, как правило, приводят к изменению всасывания белков и увеличению уровня аммиака в крови, нарушению в иммунной системе. Основными причинами являются вздутие живота, нарушение стула, а также боли в животе.

Кровь в стуле

Причины и последствия постоянных запоров осложненной формы. Запор с кровью может возникать по разным причинам. Чаще всего, природа болезни достаточно проста – во время того, как человек тужится и напрягается, кал выходит твердой массой и царапает анальное отверстие. Это и приводит к образованию крови. В этом случае ощущается кровь при испражнении. Но это самая безопасная причина, а могут быть и другие, такие, как именно заболевания кишечника, или наличие аллергии. В любом случае, если Ваш запор проходит с кровью, лучше всего сразу обратиться к врачу, что может вызвать свои проблемы.

Чтобы уменьшить риск постоянных запоров, надо уменьшить количество раздражающих факторов. К таким факторам относятся в первую очередь, подборка правильной диеты. Также, необходимо максимально уменьшить количество стрессов, ведь они тоже могут стать причиной болезни. Возможно употребление ректальных свечей с облепиховым маслом. Медикаменты лучше не употреблять.

Профилактика запоров

Естественно, единственным выходом является своевременное высвобождение каловых масс. Поэтому специалисты советуют применять следующий алгоритм действий для лечения этого недуга:

Вылечить последствия запора путём использования клизмы. Способ эффективный и действенный, однако, не забывайте, что данная процедура может привести к значительной потере сил, поэтому лучше проводить её вечером, или в то время, когда вы никуда не собираетесь

Изменить для профилактики постоянных запоров режим питания, добавить балластные вещества в рацион. Также необходимо больше двигаться, возможно, выполнять какие-либо упражнения, ведь все мышцы и органы в теле человека связаны между собой.

Приём слабительных препаратов для лечения постоянных запоров и их последствий.

В случае, когда слабительные средства окажут необходимое действие, стул восстановится, его качество и частотность вернутся в норму, необходимо провести профилактический приём этого средства, постепенно сокращая дозу лекарства.

Образ жизни как лучший способ профилактики запоров

Самый продолжительный и стабильный эффект при хронических запорах дает сочетание правильного рациона, физической активности и медикаментозного лечения.

При использовании специального питания при запорах необходимо соблюдать некоторые правила:

Пить больше жидкости, не менее 1,5 литра на день.

Вообще не нужно принимать в пищу капусту, бобовые, чеснок, лук, редис, рис, какао, кисели, крепкий чай и другие укрепляющие продукты.

Есть малыми порциями, но несколько раз в день.

Можно ввести в свое меню при постоянных запорах семена льна, пшеничные отруби, морскую капусту. Морскую капусту при запорах можно есть в любом виде и сколько хочется. Семена льна можно залить на 15 минут кипятком и применять слизь 3 раза в день за полчаса до еды. Еще хороший эффект при запорах дают семена льна, измельченные в кофемолке. Также хорошо по вечерам пить по 1 стакану кефира с 1 ложкой муки из семян льна. А чтобы приготовить отруби, необходимо залить их кипятком, дать им настояться 1 час и пить по 2 ст. ложки во время еды 3 раза в день.

Делайте расслабляющие ванны из хвои. При этом массируйте живот.

Неплохо при запорах заняться спортом. Например, бегом.

Если у вас часто происходят стрессы, тогда принимайте валерьянку.

Если курите, то желательно отказаться от этой губительной привычки.

Можно использовать при постоянных запорах кроме касторового масла дары природы, делая слабительные чаи и настойки из корня ревеня и солодки.

Видео: Причины и последствия постоянных запоров