Быстро ли лечиться желтуха лекарственная. Желтуха: симптомы у взрослых, причины и виды. Как лечат желтуху? Диагностические признаки желтухи

Желтуха у взрослого человека проявляется специфическим желтушным видом кожного и слизистого покровов. Часто в процесс вовлекается и наружная глазная оболочка (склера). Этот симптом может быть спутником разных заболеваний.

Главная причина и виды желтухи у взрослых

Изменение нормального цвета кожи на желтушный – следствие нарушения пигментного обмена, в частности – билирубина – вещества, образующегося во время распада эритроцитов. накапливается в крови, отравляет организм и окрашивает кожу в характерные цветовые тона.

Врачи пользуются патогенетической (по механизму возникновения) и клинической классификацией желтухи.

При этом выделяется:

• предпечёночная (надпечёночная) желтуха – гемолитическая, возникающая вследствие заболеваний крови);
• печёночная (паренхиматозная) – развивается в результате болезней печени;
• подпечёночная (механическая) – при которой для выведения билирубина из печени имеются препятствия.

Каждому виду желтухи свойственны наиболее типичные оттенки цвета на кожных покровах:

• жёлтый с добавлением красноватого – появляется при печёночных вариантах желтухи;
• жёлтый с лимонными тонами – свойственный болезням крови на фоне гемолиза (распада кровяных клеток);
• темно-зелёный – характеризует наличие механических препятствий для оттока желчи.

Какие состояния и заболевания вызывают желтуху у взрослых

Для правильного понимания механизма развития желтухи необходимо установить причинную зависимость основных форм этого состояния.

Надпечёночная желтуха является результатом процесса разложения и распада эритроцитов. Он приводит к нарастанию содержания билирубина в крови, с «утилизацией» которого печень не в состоянии полноценно совладать.

Обратите внимание : билирубин состоит из двух основных видов. Первый – свободный (непрямой, нерастворимый, неконьюгированный) токсичный комплекс, который связан с белками крови и свободно циркулирует в кровяном русле. Второй – несвободный (прямой, растворимый, коньюгированный), образующийся путём связывания в клетках печени первого вида с глюкуроновой кислотой. Он не ядовит и в составе жёлчи выделяется в кишечник.

При надпечёночном варианте желтухи рост общего билирубина обусловлен увеличением именно свободного билирубина, так как клетки печени не справляются с его связыванием. Это ядовитое вещество приводит к отравлению организма.

Основной вид заболеваний, вызывающих надпечёночную желтуху – гемолитические анемии (при них происходит разрушение клеток крови): семейная гемолитическая желтуха, талассемия, серповидноклеточная анемия и т.д.

К гемолизу приводит , некоторые аутоиммунные процессы.

Печёночная желтуха обусловлена повреждением (альтерацией) клеток печени (гепатоцитов), внутрипеченочных желчных капилляров. Процесс разрушения гепатоцитов сопровождается повышением содержания в крови общего билирубина, на фоне увеличения свободного билирубина.

Развитие печеночной желтухи вызывают:

• инфекционный (острой и хронической форм);
• различной этиологии;
• в печени на фоне хронического отравления алкоголем, других токсических и лекарственных поражений;
• (гепатоцеллюлярный) печени;
• аутоиммунные заболевания, повреждающие печёночную ткань.

Подпеченочная желтуха развивается при имеющемся нарушении оттока желчи из внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Это нарушение провоцирует механическое препятствие на пути желчевыделения (закупорка, обтурация).

Механическая желтуха даёт характерные изменения в . Уровень билирубина повышается в основном за счёт прямой фракции. Непрямая форма может быть в пределах нормы, или слегка увеличена. В моче также определяется билирубин.

Диагностика заболеваний, приводящих к желтухам

Пациенты при установлении причины, вызывающей желтуху, проходят обследование, которое начинается с осмотра и опроса врача.

Дополнительно назначаются:

Симптомы желтухи у взрослых

Картина болезни зависит от основного заболевания и осложнений, приведших к развитию желтухи. Но при этом можно выделить ряд сходных симптомов, характерных для желтух. К ним можно отнести:

• повышение температуры организма, которое не снимается жаропонижающими средствами;
• частый, жидкий стул;
• тёмную мочу, обесцвечивание кала при инфекционных гепатитах;
• зудящее ощущение кожи;
• общую слабость по причине интоксикации, которая сопровождается и ;
• (постоянные, или приступообразные) в правом подреберье, снижение массы тела;
• пониженный аппетит, горечь во рту;

Обратите внимание : клиническую картину может дополнять специфическая симптоматика, свойственная конкретным заболеваниям, ставшим причиной желтухи у больного.

Направления лечения заболеваний с желтухой у взрослых

Выбор плана лечения зависит от основной болезни, спровоцировавшей желтуху, и тяжести состояния больного. При этом определяется необходимость стационарного лечения (в терапевтическом или хирургическом отделениях) или возможность амбулаторной терапии.

Пациентам проводится :

• Дезинтоксикационное лечение – назначается при острых формах патологии, сопровождающихся сильной интоксикацией. Длительность и объём инфузионной терапии решается индивидуально, опираясь на данные состояния больного и лабораторную диагностику (особенно при инфекционных гепатитах, острых и хронических алкогольных отравлениях, наркотических поражениях печени, лекарственных осложнениях).
• Лечение – показано в случаях инфекционно-бактериальных причинных факторов, приведших к желтухе. Обязательно проводят предшествующее определение чувствительности микробной флоры к противомикробным препаратам. Очень важно соблюдение схем лечения, высоких доз и проведения сопутствующей противогрибковой терапии.
• При заболеваниях, приведших к желтухе на фоне поражения гепатоцитов, положительный эффект дают гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие ткани печени.
• Анемии в большинстве случаев требуют гематотерапию (натуральной кровью и её препаратами, а также переливания плазмы и кровезаменителей).
• Тактику лечения новообразовательного процесса выбирает онколог (оперативное лечение, химиотерапия, радиотерапия).
• Хирургическое лечение – показано при наличии большого количества крупных камней в желчном пузыре, протоках. Проводятся пластические операции при аномалиях желчевыводящих путей и после осложнений на фоне ранее перенесённого вмешательства. Иногда применяется пересадка печени.
• Иммунотерапия .
• В тяжёлых случаях – терапия гормональными препаратами .

Народная медицина и желтуха у взрослых

Лечение средствами народной медицины в острый желтушный период малоэффективно, его следует применять в фазу затухания болезни и при хронически текущих процессах между обострениями.

Осложнения при заболеваниях, дающих у больных желтуху

Проявление желтухи по сути можно тоже отнести к осложнениям болезней. А следствия, которые могут наступить на фоне имеющихся желтух, могут быть разными.

Чаще всего патологии, протекающие с желтухами нередко приводят к:

• малокровию;
• хронизации основного процесса;
• развитию доброкачественных и злокачественных процессов;
• острой и хронической печёночной недостаточности;
• шоку, на фоне болевого синдрома;
• печёночной энцефалопатии;
• летальному исходу в тяжёлых случаях.

Диета при желтухе и профилактика её появления

В больницах пациенты, страдающие заболеваниями с желтушными проявлениями, получают диетическое питание № 5 по Певзнеру.

В рацион включается:

Во время болезни следует отказаться от:

• всех видов консервации;
• жирной пищи (мясомолочной, рыбной);
• жареного, которое при желтухах категорически противопоказано;
• шоколада, какао, кофе, сдобных изделий из теста, приправ, пряностей;
• любых видов алкоголя.

Прогноз и профилактика желтух у взрослых

Исход болезни, сопровождающейся желтухой, зависит от причины, формы и степени тяжести процесса. При грамотно организованном лечении в большинстве случаев удаётся добиться излечения больного или значительного улучшения его состояния.

С профилактической целью, чтобы избежать развития желтухи, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту. При хронических заболеваниях – соблюдать режим и диетические установки.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Мила, как я Вас понимаю, читала вашу историю и у самой тот же ужас перед глазами, реанимация, постоянные сцеживания, слезы, переживания… Наш сыночек тоже пережил эту страшную болезнь, сейчас нам 1,4 самостоятельно не ходит, только пару шажков качаясь во все стороны и падает на коленки) физически отстает, наблюдаемся у невропатолога, ортопеда, делаем массажы до сих пор и примерно с 3,5 месяца начали, скоро следующий курс.

умственно все впорядке, соображает очень даже хорошо. Сейчас пошла с ним в детскую студию раннего развития, он некоторые задания выполняет лучше остальных, ну или на уровне. На счет грудного кормления, я сцеживалась 2,5 месяца, сначала реанимация, больница, потом дома не брал грудь, из бутылочки было легче пить и от сиси отказывался, иногда не успевала сцедиться он просыпался кричал так что аж синел, а я судорожно сцеживалась, смесью почти не докармливала, былу пару раз наверное, потом приучала его брать грудь и постепенно отказались от бутылочки, кормлю до сих пор))) хотя думала что со всеми моими стрессами и появившимися седыми волосами в 27! лет я не смогу сохранить гв, еще и малипусенькая грудь, и проподало молоко несколько раз, но моя идея фикс что я буду кормить своего сына преодолела все!!! Сосет сисю до сих пор на ночь и на дневной сон, если б в перианатальном центре узнали где мы лежали наверное бы очень удивились, что мы сумели сохранить гв и лактацию после выписки.

Прививки мы пока не делали не одну… Я боюсь не навредить, наш невропатолог говорила до года вообще даже не думать о прививках, а потом прозрачно намекала что зачем вам это надо и после года… Я не против прививок, просто пока боюсь их делать, потому как пока сохраняется еще правосторонняя пирамидная недостаточность, тонус правой ножки и ручки…

Антибиотик нам кстати тоже кололи наугад в реанимации скажем так, потому что результатов посева еще не было, и слава Богу он подошел!!! Мы покрестила сыночка на второй день как он был в реанимации, врачи разрешили, там почти все детки лежали крещенные.

Тоже столкнулись с мужем с тем что в инете информации почти не было на данную тему, сейчас вот интересно как у родителей растут и развиваются детки победившие такой страшный недуг.

Всем деткам здоровья, не отчаивайтесь кто столкнулся с подобным, все у вас будет хорошо!!!

Мила Вам спасибо за статью, за то что поделились своим опытом действительно лучше пусть она никому не пригодится, но все же если кто-то столкнется с данной болезнью, надеюсь и мой отзыв тоже воодушевит тем что переболевшие дети восстанавливаются и развиваются не хуже остальных!!! очень важно найти грамотного невропатолога!!! Который скорректирует направит и будет наблюдать вашего ребеночка, поможет ему восстановиться и развиваться как и все здоровые детки!!!

Мила здоровья Вашей доченьке и новых успехов и достижений!!!)

www.baby.ru

Проявления физиологической желтухи

Обычно диагностика неонатальной желтухи не создаёт никаких сложностей. Если на 2-3 день жизни ребенок начал менять свой цвет, то, скорее всего, это она. Обычно в это время мама с малышом ещё находятся в роддоме, и врачи могут оценить его состояние.

Нужно учитывать, что у разных детей интенсивность окрашивания склер глаз и кожных покровов может сильно отличаться. У некоторых малышей немного темнеют только глазки, другие же становятся полностью золотистыми, даже ручки и ножки. Продолжительность такого состояния также индивидуальна – в среднем от 5-ти до 10-ти дней, но могут быть и заметные отклонения.

При этом изменение цвета кожи не должно никак сказываться на состоянии ребенка. Если он нормально спит и бодрствует примерно 5-6 часов в сутки, ест с аппетитом и если и срыгивает, то немного и неокрашенным молоком – можно не переживать и ждать, когда всё придет в норму.

Причины появления физиологической желтушки

Желтуха новорождённого – это не болезнь, и она не заразна. Это своеобразная адаптация малыша к жизни в новой среде. На этапе внутриутробного развития все обменные процессы в организме эмбриона регулируются организмом матери, а роль собственных органов плода постепенно растёт. Но работать полноценно они начинают только после рождения.

Пока ребёнок находится в утробе матери, в его крови циркулирует особы фетальный гемоглобин HbF, который вырабатывает плацента. После того, как малыш выходит наружу, он начинает дышать и его организм начинает обогащаться кислородом без помощи матери. На этом этапе костный мозг ребенка начинает вырабатывать собственный гемоглобин HbA, который должен полностью заменить HbF. В свою очередь, HbF распадается и образовывает билирубин, который должен выводиться печенью.

Так как органы малыша ещё сформированы не до конца, они часто не могут справиться с возложенными на них задачами. Печень не может сразу вывести весь билирубин, и уровень его в крови повышается до критических отметок, окрашивая тело малыша в жёлтый цвет. Это нормально, и уровни билирубина до 120 мкмоль/л в первый день жизни, 150 мкмоль/л – во второй, 190 мкмоль/л – в третий и 205 мкмоль/л – в четвёртый не должны вызывать никаких опасений. Если же они превышают норму, то необходимо будет лечение.

Возможные последствия

При нормальном течении физиологичная желтушка не имеет абсолютно никаких последствий для здоровья ребенка. Но если накопление билирубина происходит слишком интенсивно и его показатели превышают допустимые, это может негативно сказаться на работе центральной нервной системы малыша.

Билирубин – ядовитое вещество, которое может разрушать нервные клетки, в том числе и в головном мозге. Если вовремя не принять меры по его выведению, то постепенно двигательные и речевые функции ребенка будут нарушаться, может развиться глухота. При полном отсутствии лечения развитие ребенка останавливается, и он превращается в умственно отсталого. Но такие ситуации встречаются крайне редко, так как современная медицина умеет справляться с избытком билирубина в крови. В самых сложных ситуациях рекомендуется даже переливание крови.

Медикаментозное лечение

Сразу необходимо отметить, что медикаментозное лечение при физиологичной желтушке не требуется практически никогда. Его обычно рекомендуют, когда пожелтение кожи объясняется более сложными заболеваниями. Но иногда врачи стараются ускорить выведение билирубина и облегчить состояние ребенка и настроение мамы, поэтому советуют медикаментозные средства – например, гепатопротекторы, желчегонные и мочегонные.

Ни при каких видах желтухи нельзя лечить ребенка гомеопатическими препаратами и БАД’ами – их состав, как и воздействие на организм, до конца не изучены, а поэтому опасны.

Наиболее распространёнными лекарствами «от желтухи» являются «Элькар», «Урсофальк», «Фенобарбитал», «Хофитол» и «Магнезия». Но если изучить инструкции к этим препаратам, станет понятно, что они не предназначены для лечения желтухи, не подходят детям или не имеют доказанной эффективности. Кроме того, они могут вызывать немало побочных эффектов. Учитывая, что пищеварительная система новорождённого ещё не готова к приёму чего-либо, кроме молока, справиться с лекарствами ей будет очень сложно, что может ещё более усугубить ситуацию.

Иногда при высоких уровнях билирубина рекомендуют парентеральное введение физраствора с глюкозой. Эффективность его сравнима с употреблением дополнительных доз жидкости перорально. Но не все дети могут пить воду, поэтому её вводят при помощи капельниц. Это действительно немного ускоряет выведение билирубина.

Иногда детям рекомендуют давать сорбенты. Теоретически это должно ускорить выведение билирубина и облегчить состояние. Но нужно помнить, что желтуха является физиологичной, то есть нормальной, а вот поедание новорождёнными угля или диоксида кремния трудно назвать естественным. Поэтому большинство сорбентов таким маленьким детям противопоказано.

Народные средства от желтухи новорожденных

Отдельно стоит упомянуть народные методы лечения желтушки у новорождённых. Большинство рецептов, которые можно найти в сети, – откровенно вредительские. Ни в коем случае нельзя давать ребенку любые травяные сборы, в том числе слабительные или желчегонные. Никто не может предугадать, как отреагирует незрелая пищеварительная система малыша на такое грубое вмешательство. Помните – потенциальный вред от такого лечения намного опаснее банальной детской желтушки.

Доктора Бретт и Нирмейер из Колорадского Университета утверждают, что желтушка в неонатальный период является полезной защитной реакцией. Согласно их теории, билирубин подбирает и выводит из организма свободные радикалы, способные повредить органы малыша. Это помогает ему легче перенести адаптацию к лёгочному дыханию, внешнему питанию и жизни вне материнского лона.

Нередко детей советуют купать в отварах трав, например, ромашки и череды. Такие ароматные ванны практикуют наши предки многие столетия, но никакого отношения к лечению желтушки они не имеют. Если родителям это нравится, и у ребенка не вызывает аллергии, то купать можно, но пользы это не принесёт никакой.

Иногда молодым мамам советуют смазать сосок перед кормлением касторовым маслом. Как это поможет малышу с желтушкой - никто не объясняет. Возможно, раздражающее действие клещевины на кишечник должно спровоцировать усиление перистальтики и выведение билирубина. Но делать этого нельзя: касторка обязательно спровоцирует боли в животе, нарушение пищеварения и множество других проблем.

Фототерапия при желтушке

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения желтухи новорождённых является фототерапия. Это было известно еще нашим бабушкам, которые рекомендовали держать детей на солнышке. А сегодня вместо него работает специальная лампа, которая даёт световые волны нужной длины.

Суть данного метода состоит в том, что свободный билирубин под воздействием световых волн изменяется и превращается в водорастворимую форму. Это позволяет ему покинуть организм с мочой и ускоряет процесс его выведения. Широкое внедрение фототерапии позволило значительно сократить количество переливаний крови даже в самых сложных ситуациях.

На сегодняшний день не существует убедительных доказательств безопасности фототерапии. Теоретически она может вызывать изменения в ДНК, поэтому злоупотреблять облучением не надо.

Такое лечение обычно рекомендуют только при патологических гепербилирубинемиях, но наши врачи иногда перестраховываются, назначая его всем детям с желтушкой или находящимся в группе риска. Применение фототерапии у недоношенных детей позволяет в два раза снизить у них уровень билирубина на 1-3 сутки жизни.

Эффективность лечения зависит от излучаемой световой энергии, площади облучаемой кожи и её расстоянием от лампы, интенсивности гемолиза, конъюгации и экскреции билирубина. Поэтому определить необходимую длительность лечения может только врач в условиях стационара. Обычно это делают при помощи регулярных анализов на билирубин.

Во время проведения процедур обязательно защищают глаза и половые органы ребенка. Также необходимо следить за его температурой и уровнем гемоглобина в крови. Иногда фототерапия приводит к поносу, перегреванию и обезвоживанию, появлению пятнистой эритематозной и геморрагической сыпи, усилению пигментации кожи.

medvoice.ru

Показания к назначению терапии

Как правило, желтушка у новорожденных - состояние нормы. Желтый цвет придает коже пигмент билирубин, который образуется из гемоглобина эритроцитов в процессе их разрушения. Далее пигмент попадает в печень и путем сложных преобразований выводится из организма. Ребенок, который только появился на свет, имеет высокий уровень фетального гемоглобина, ненужного в новых жизненных условиях в таком количестве. Эритроциты стремительно распадаются, гемоглобин превращается в билирубин, новорожденный желтеет. Около 60 % здоровых доношенных детей на вторые-третьи сутки желтеют и спустя три недели возвращаются к норме.

Если в цепи пигментного обмена нарушается одно из звеньев, уровень билирубина повышается до критического, что может грозить серьезными последствиями для здоровья малыша. В таком случае без лечения не обойтись. Патологический характер желтушки у новорожденных проявляется при нарушении на одном из трех уровней:

1. Повышение количества свободного гемоглобина (болезни крови: распад эритроцитов при гемолитической анемии, резус-конфликт).

2. Нарушение утилизации билирубина (болезни печени: гепатит новорожденных, синдром Жильбера).

3. Замедление выведения билирубина (непроходимость желчных путей, неонатальный холестаз при TORCH-инфекциях).

В зависимости от заболевания в отношении новорожденного проводится специфическое лечение.

Терапевтические подходы и методы

Лечение физиологической желтушки новорожденных заключается в организации оптимальных условий по уходу и кормлению младенца. Как правило, достаточно кормить ребенка часто (по требованию), а матери - обеспечить полноценное питание и питьевой режим.

Принципы лечения патологической желтухи у младенцев заключаются в следующем:

• исключение причины гипербилирубинемии, то есть лечение основного заболевания;
• предотвращение роста уровня билирубина в сыворотке крови;
• усиление элиминации билирубина из организма.

Методы лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

1. Фототерапия. Наиболее действенный метод лечения желтушки у новорожденных на сегодня. Суть сводится к тому, что под воздействием ультрафиолетового излучения с определенной длиной волны происходит превращение токсичного непрямого билирубина в нетоксичную водорастворимую форму, так называемая фотоизомеризация. Для этого используется лампа синего света с излучением в диапазоне 410–460 нм. В неонатологии применяется несколько типов устройств с различными режимами работы, которые позволяют подобрать подходящую схему фототерапии. Лампа может излучать непрерывно или с перерывами, что определяется выбором метода лечения желтухи.

Современные приборы для проведения фототерапии не имеют возможных побочных эффектов, и с их помощью можно проводить лечение без нарушения режима матери и ребенка.

Фототерапию назначают при угрозе развития одного из самых опасных осложнений - ядерной желтухи. Ребенок постоянно находится под излучением, лампа располагается на расстоянии около 20–40 см над уровнем кожи ребенка. Малыша раздевают, но соблюдается тепловой режим. Глазки и наружные половые органы защищают светонепроницаемой материей. Мощность излучения регулируется на заданном уровне. Облучение прерывается только на время кормления.

Осложнения при выполнении процедуры фототерапии:

• ожоги;
• гемолиз;
• обезвоживание;
• перегрев и повышение температуры тела;
• загар.

Светолечение сопровождается процедурами по поддержанию водного баланса младенца.

2. Инфузионная терапия. Для профилактики дегидратации при светолечении проводятся инфузии раствора глюкозы с добавлением мембраностабилизаторов, кардиотрофиков, электролитов и препаратов для улучшения микроциркуляции. Чтобы ускорить выведение билирубина из организма, для детей с желтушкой используют методику форсированного диуреза.

3. При нарушении процессов конъюгации билирубина прописывают препараты, индуцирующие микросомальные ферменты печени: Бензонал, Фенобарбитал, Зиксорин. Эти препараты повышают содержание фермента гепатоцитов - лигандина и активность глюкуронилтрансферазы, которые способствуют секреции билирубина из клеток печени в желчные капилляры. Лекарство не рекомендуется принимать более 4–6 дней.

Возможные осложнения такого лечения:

• сильное седативное действие;
• угнетение дыхания;
• апноэ (остановка дыхания) у новорожденных.

4. Энтеросорбенты используют в терапии желтухи для прерывания постоянного процесса циркуляции неконъюгированного билирубина из гепатоцитов с желчью в кишечник и обратно в систему портальной вены. Для этого назначают Смекту, Энтеросгель, Холестирамин. Они не влияют на уровень билирубина в сыворотке крови и применяются только в качестве вспомогательного метода, так как имеют способность снижать токсическую нагрузку на организм.

Лечение гипербилирубинемии при обменных нарушениях ограничивается консервативными методами.

При галактоземии назначается безлактозная (и безгалактозная) диета. На сегодня пищевая и фармацевтическая промышленность предлагает широчайший ассортимент сухих смесей для детского питания, отвечающих любым требованиям и пожеланиям. Для кормления малышей до года рекомендуют использовать лечебные питательные смеси: «Нутрилак безлактозный», «Enfamil безлактозный», «NAN безлактозный», «Nutrilon безлактозный», «Similac Изомил».

При тирозинемии противопоказано, чтобы питание малыша содержало аминокислоты тирозин, метионин и фенилаланил. Для кормления используются такие смеси, как «Лофеналак», «Фенил-Фри», «Тирозидон», «TYR анамикс», «Афенилак», «Тетрафен 40». Новое слово в лечении - препарат Нитисинон - ингибитор фермента, участвующего в обмене побочных продуктов тирозина.

При фруктоземии исключаются продукты питания с фруктозой, сахарозой и мальтозой. Применяются препараты холевой и дезоксихолевой желчных кислот для компенсации их недостатка.

Для заместительной энзимотерапии прописываются Креон и Панкреатин, дозы медикаментов подбираются в соответствии со степенью панкреатической недостаточности.

При симптомах холестаза используют холеретики и холекинетики: Магнезию, Аллохол, Урсофальк. Последний имеет быстрый и отчетливый лечебный эффект, легко дозируется, и с успехом применяется для лечения гипербилирубинемий новорожденных.

Если диагностированы внепеченочные причины образования холестаза, проводится оперативное лечение по устранению причины. Далее показаны мероприятия по предупреждению развития инфекционных осложнений и склероза желчных протоков.

Если выявляется врожденная гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков, синдром Аладжилля, перинатальный склерозирующий холангит, то консервативное лечение не принесет результата. Эти заболевания служат показанием к пересадке печени.

При гипоплазиях и атрезиях желчевыводящих путей с пролонгированными симптомами холестаза надо проводить коррекцию содержания жирорастворимых витаминов Д3, А, Е и К, которые вводятся внутримышечно или принимаются внутрь.

Также следует проводить коррекцию состава микроэлементов:

• кальция;
• фосфора;
• цинка сульфата.

Детям с нарушениями пигментного обмена необходимо увеличение количества питательных веществ за счет белков, чтобы обеспечить им физиологический рост и развитие соответственно возрасту. В рацион надо включать среднецепочечные триглицериды. Таким малышам составляют рацион с питательными веществами из расчета: белков - 3 г/кг, жиров - 8 г/кг, углеводов - 15–20 г/кг, энергетической ценностью - 150 ккал/кг.

Если консервативные методы лечения не оказывают эффекта, уровень билирубина в крови продолжает нарастать, появляется угроза развития билирубиновой энцефалопатии, ребенку проводят процедуру по заменному переливанию крови. Выполняется она в количестве двух объемов циркулирующей крови, что приводит к замене до 85 % зрелых эритроцитов и снижает уровень билирубина приблизительно в два раза. Показания к назначению:

1. Гемолитическая болезнь новорожденных: при отечно-анемической форме процедура проводится в течение первых двух часов жизни.
2. В пуповинной крови регистрируются следующие показатели: билирубин - более 60 мкмолей/л, гемоглоби - менее 140 г/л.
3. Постоянное нарастание билирубина в сыворотке крови свыше 6 мкмолей/л в час.
4. В сыворотке крови: непрямой билирубин нарастает свыше 8,5 мкмоля/л в час, одновременно наблюдается снижение гемоглобина менее 130 г/л.
5. Нарастающая анемия.
6. Уровень билирубина выходит за пределы 340 мкмолей/л.

Наблюдение за ребенком в домашних условиях

При поступлении на дом новорожденный с желтушкой должен находиться под наблюдением в течение 10 дней. Этот период является критическим для развития осложнений, в частности, билирубиновой энцефалопатии. Могут проявиться симптомы гепатита, холестаза и иных врожденных заболеваний. Необходимо быть очень внимательным при появлении следующих признаков:

• побледнение желтой окраски кожи и склер (в норме начинается с ножек и двигается к голове);
• изменение оттенка желтухи;
• ухудшение самочувствия малыша;
• изменение цвета мочи и кала.

apechen.ru

Лечение желтушки новорожденного

Билирубиновая интоксикация ухудшает самочувствие малыша, который становится вялым и сонливым. В редких случаях при повышенном билирубине возникают судороги. При диагностировании желтушки врачи назначают фототерапию, во время которой кроху помещают под специальную лампу. Полезное излучение провоцирует окисление и постепенный распад билирубина. Если билирубин остается высоким более недели, назначают «Урсофальк».

Этот препарат выпускают в виде желатиновых капсул и суспензии в прозрачной бутылочке из темного стекла. «Урсофальк» новорожденным выписывают в форме суспензии. Она имеет прозрачно-белый цвет и аромат лимона. На вкус жидкость сладкая, но быстро становится горькой. Как же помогает препарат бороться с повышенным билирубином? Механизм работы можно найти в сопутствующей инструкции.

Состав препарата «Урсофальк»

Главный компонент препарата «Урсофальк» - урсодезоксихолевая кислота. Она обеспечивает широкий спектр действия лекарства и обладает такими полезными качествами:

• защита клеток печени от токсичных ферментов;
• иммуномодулирующее действие за счет ускорения роста защитных клеток в кишечнике и печени;
• активизация работы клеток печени, которая начинает перерабатывать билирубин, помогает организму выводить его как можно быстрей;
• снижение нагрузки на головной мозг и предотвращение перехода физической желтухи в более тяжелую (ядерную) форму.

Кроме урсодезоксихолевой кислоты и дистиллированной воды «Урсофальк» содержит вспомогательные компоненты. Капсулы препарата включают кукурузный крахмал, желатин, лаурилсульфат натрия, стеарат магния и диоксид титана. В суспензии «Урсофальк» присутствуют целлюлоза, цитрат натрия, ароматизатор лимона, бензойная и лимонная кислоты, глицирол.

Показания и противопоказания к назначению лекарства

Прием препарата «Урсофальк» для новорожденных оправдан, если у малыша диагностирована физиологическая желтушка, гепатит, муковисцидоз, дискинезия желчевыводящих путей. Чаще всего его выписывают при желтушке, которая возникает на фоне слабой работы печени и недостатка ферментов, выводящих токсичный билирубин.

При нормальном развитии желтушность малыша проходит через 10-14 дней без применения лекарств. Однако при ее более длительном течении вероятность воздействия билирубина на мозг резко увеличивается. Ядерная желтуха возникает в результате разрушения билирубином подкорковых ядер полушарий. Ее последствием становится энцефалопатия – дистрофические изменения ткани головного мозга и нарушение его функций.

Противопоказания

Прием препарата «Урсофальк» для новорожденных проходит под строгим контролем неонатолога или педиатра. Лекарство не назначают, если у грудничка диагностированы:

• функциональные патологии почек, печени, поджелудочной;
• воспалительные заболевания кишечника, желчного пузыря и выводящих желчь протоков;
• чувствительность к компонентам препарата;
• тяжелые заболевания печени.

Побочные эффекты

Неправильное и бесконтрольное применение «Урсофалька» ведет к нарушениям работы печени, обнаружить которые поначалу непросто. При правильном лечении препарат хорошо переносится крохотными пациентами. В ряде случаев возможны такие побочные эффекты:

• нарушение сна;
• тошнота;
• жидкий стул;
• беспокойство;
• крапивница и зуд аллергической природы.

Как давать «Урсофальк» новорожденному?

Назначая гепатопротектор «Урсофальк» младенцу, педиатр определяет суточную дозировку суспензии и длительность лечения. При этом он опирается на показания уровня билирубина в анализе и общее состояние ребенка. Стандартный расчет дозы препарата – 10 мг на 1 кг веса. Его дают после еды раз в сутки в вечернее время (за 20 минут до сна). Новорожденному и малышу до 3 лет можно принимать только суспензию.

Нельзя надавливать шприцом на корень языка (вызывает рвоту) и помещать шприц глубоко в горло (ребенок может поперхнуться).

Отменить прием «Урсофалька» новорожденному может только врач. В сложных случаях (при патологических изменениях в тканях печени) прием препарата затягивается на 6 месяцев и более. Если параллельно с этим лекарством выписаны другие медикаменты, прием суспензии выстраивают с учетом их свойств. Например, лекарства, принадлежащие к антацидной группе, снижают эффективность всасывания урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике. Их принимают на 2-3 часа раньше, чем гепатопротектор.

Стоимость «Урсофалька» и препараты-аналоги

Средняя стоимость 250 мг суспензии Урсофальк (Ursofalk®) от немецкого производителя «Доктор Фальк» в 2016 году – около 1300 рублей. Это довольно дорого и обычно для лечения желтушки хватает 1/3 флакона. Срок годности препарата – 5 лет, но многие молодые мамы отдают оставшееся лекарство в детскую больницу, где таким дорогостоящим препаратам очень рады.

Если мама наблюдает побочные эффекты, крапивницу и зуд, врач отменяет препарат и подыскивает аналоги - лекарства, которые содержат то же действующее вещество (урсодезоксихолевую кислоту) или принадлежат к гепатопротекторам. Заменители имеют свои противопоказания и отрицательные стороны, поэтому применять их следует осознанно и только после подбора необходимой дозировки врачом.

Заменители «Урсофалька»:

*В инструкции к препарату «Элькар» не указано, что он имеет прямое отношение к лечению желтухи новорожденных, но педиатры часто выписывают это лекарство.

«Урсосан» и «Урсофальк» - сравнение препаратов

Состав препаратов «Урсофальк» и «Урсосан» практически идентичен. По наблюдению докторов, они одинаково эффективны при лечении желтухи новорожденных, однако более дорогой «Урсофальк» дать малышу легче, поскольку он выпускается в форме суспензии. «Урсосан» же выпускают в таблетках и порошке, который растворяют в молоке и дают с ложечки или с помощью шприца. На вкус препарат довольно горький и тоже может провоцировать аллергическую реакцию.

У многих новорождённых диагностируется желтуха. Это распространённое состояние внешне проявляется в виде желтушности кожных покровов и белков глаз. Медицинское обследование показывает повышенный уровень билирубина в крови, с выведением которого детский организм ещё не справляется. При физиологической (естественной) желтухе лечение не предусмотрено, если же показатели билирубина не снижаются через неделю, то врачи могут назначить для новорождённых Урсофальк.

Состав и действие препарата

Урсофальк относится к препаратам широкого спектра действия. Главный активный компонент - урсодезоксихолевая кислота - обладает несколькими полезными свойствами:

• встраивается в мембрану клеток печени, защищая их от воздействия токсичных ферментов;
• активизирует работу печени, в результате чего орган начинает быстрее перерабатывать непрямой билирубин в прямой, который затем выводится из детского организма с жёлчью;
• оказывает иммуномодулирующее действие, увеличивая количество защитных клеток и ускоряя их рост в кишечнике и печени.

Эти полезные свойства позволяют Урсофальку быстро снизить токсическую нагрузку на головной мозг новорождённого и предупредить переход физиологической желтухи в ядерную.

Суспензия Урсофальк - препарат из группы гепатопротекторов, применяющийся при лечении желтухи у новорождённых

Помимо урсодезоксихолевой кислоты, препарат содержит и вспомогательные компоненты, перечень которых зависит от формы выпуска лекарственного средства:

1. Капсулы состоят из:
   • кукурузного крахмала;
   • стеарата магния;
   • диоксида титана;
   • дистиллированной воды;
   • желатина;
   • лаурилсульфата натрия.
2. Суспензия включает:
   • целлюлозу;
   • глицерол;
   • бензойную и лимонную кислоты;
   • цитрат натрия;
   • ароматизатор лимона;
   • дистиллированную воду.

Новорождённым детям больше подходит суспензия - жидкость белого цвета с приятным лимонным ароматом. Некоторые родители ошибочно называют её сиропом. Однако сироп представляет собой однородный раствор, тогда как суспензия - это взвесь мелких частиц в жидкости, поэтому перед применением флакон с препаратом необходимо хорошо встряхнуть.

Показания к применению

В педиатрии Урсофальк для новорождённых применяют для лечения желтухи, возникающей у детей из-за слабой работы печени и недостатка ферментов, которые выводят токсичный билирубин.

Избыток билирубина приводит к окрашиванию кожных покровов и глазных яблок, что само по себе не представляет особой опасности для детского организма. Если малыш развивается нормально, то желтушность исчезает через две недели и без употребления лекарственных препаратов.

Желтуха у детей возникает при избытке билирубина в организме

Если симптомы желтухи наблюдаются и спустя 14 дней, риск негативных последствий для здоровья малыша существенно возрастает.

Билирубин способен повредить головной мозг, разрушив подкорковые ядра. В этом случае специалисты говорят о ядерной желтухе, которая чревата возникновением энцефалопатии.

Помимо желтушки новорождённых, препарат назначают и при других патологических состояниях. Так, приём суспензии оправдан, если малыш страдает от:

• гепатита разного происхождения;
• дискинезии жёлчевыводящих путей;
• муковисцидоза.

Причины возникновения желтухи и способы её лечения (видео)

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Результаты клинических исследований показали, что приём Урсофалька нежелателен, если у новорождённого диагностированы такие патологические состояния, как:

• тяжёлые заболевания печени;
• функциональные нарушения в работе почек, печени и поджелудочной железы;
• воспаления жёлчного пузыря, жёлчевыводящих протоков и кишечника;
• гиперчувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам.

Практика показывает, что большинство маленьких пациентов переносит лекарство хорошо. В редких случаях возможны следующие побочные эффекты:

• жидкий стул;
• тошнота;
• нарушение сна;
• повышенная тревожность;
• аллергические реакции (крапивница и зуд).

Неправильное применение Урсофалька приводит к нарушениям в работе печени, которые можно обнаружить лишь после сдачи анализов. Поэтому лечение необходимо проводить под постоянным контролем педиатра.

Инструкция по применению

Решение о назначении Урсофалька для новорождённых принимает педиатр. Он же определяет суточную дозу и длительность терапевтического курса, которые зависят от иммунитета, общего состояния здоровья ребёнка, уровня билирубина в крови.

Для лечения желтушки новорождённым выписывают суспензию, которая продаётся во флаконах в комплекте с мерной ложечкой. Лучше всего давать Урсофальк малышу в вечернее время, перед укладыванием в кроватку.

Если ребёнок выплёвывает препарат, отказываясь его глотать, наберите в обычный шприц без иглы необходимую дозу суспензии, аккуратно надавите на щёчки, чтобы кроха открыл рот, и введите лекарство, направив струю не в горлышко, а на внутреннюю поверхность щеки.

Взаимодействие Урсофалька с другими лекарственными средствами имеет ряд особенностей. Так, препараты антацидной группы уменьшают всасывание урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике, поэтому их нужно принимать за два - три часа до употребления суспензии.

Чем могут помочь медики при лечении желтушки? (видео)

Аналоги суспензии Урсофальк для новорождённых

Несмотря на высокую эффективность, у препарата имеются и побочные действия. Если малыш излишне чувствителен к основному или вспомогательному компоненту Урсофалька, необходимо обратиться к педиатру с вопросом о замене лекарственного средства.

Прямые аналоги суспензии Урсофальк - это медикаменты, имеющие в составе урсодезоксихолевую кислоту или относящиеся к группе гепатопротекторов. Кроме того, заменить этот препарат можно и гомеопатическими средствами. Лекарства-заменители отличаются показаниями к применению и побочными эффектами, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Заменители Урсофалька (таблица)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Причины

Желтуха – признак, указывающий на нарушения в работе организма взрослых и детей. Эффект от назначенной терапии будет заметен только в случае обнаружения причины. Чаще всего желтуха поражает организм по причине нарушения работоспособности следующих органов и систем:

1. Кровеносная система, функция которой состоит в выработке билирубина из отработанных кровяных телец.
2. Печень, которая служит местом для скопления и перехода билирубина в часть жёлчи.
3. Жёлчный пузырь, в котором накаливается жёлчь и поражает толстый кишечник.

Способы передачи

Как передаётся желтуха? Здесь имеется несколько способов передачи:

1. С заражёнными продуктами и водой – фекально-оральным способом. Инкубационный период желтухи длится 10–45 дней.
2. Парентеральный путь. Такая желтуха может перетекать в хроническую форму, а её инкубационный период длится 6 недель – 6 месяцев.
3. Через кровь. Как передаётся желтуха в этом случае? Все просто, пациент может заразиться во время переливания или при родах.
4. Половым путём. При подобном способе передаче передаётся желтуха или .

Как распознать недуг?

Главные симптомы желтухи – это желтизна кожных покровов. Кроме кожи, патологическим изменениям подвергаются глаза, склеры, слизистые оболочки. Если имеет место истинная желтуха, то у взрослых и детей наблюдается потемнение урины, ведь выход билирубина частично производится почками. Кроме этого, признаки желтухи сопровождаются обесцвечиванием каловых масс, ведь билирубин не попадает в толстый кишечник.

С учётом первопричины патологии, симптомы желтухи могут проявляться в виде болевого синдрома в правом подреберье, жёлчной отрыжки. Хроническая форма заболевания у детей и взрослых вызывает интоксикацию организма. В результате появляется головная боль, слабость, чувство тошноты. Для определённых форм желтухи свойственен зуд.

Виды желтухи

С учётом причины образования патологии выделяют следующие её виды:

• гемолитическая;
• паренхиматозная;
• механическая (обтурационная, почечная желтуха);
• неонатальная;
• физиологическая;
• почечная;
• конъюгационная.

Механическая

Обтурационная желтуха – патологический процесс, во время которого возникает вне- или внутрипеченочная обструкция жёлчных путей. Почечная желтуха носит упрощённое название – вирусный гепатит. Ещё врачи называют её болезнью Боткина. Почечная желтуха наносит поражение печени по причине её плохого функционирования.

Механическая желтуха вызывает нарушение оттока жёлчи или полное перекрытие общего жёлчного протока. Обтурационная желтуха по причине скопления жёлчи в печени способствует растягиванию капилляров, сдавливанию гепатоцитов и высвобождению конъюгированного билирубина в кровеносные сосуды.

Механическая желтуха сопровождается повышенным содержанием в крови уровня конъюгированного билирубина. Ещё обтурационная желтуха нередко проявляется в виде билирубина в моче. Если количество этого компонента снизилось или он полностью исчез, то можно говорить о полном или частичном восстановлении проходимости жёлчных путей.

Механическая желтуха – это самый частый вид заболевания, диагностировать которое можно не только у детей, но и у взрослых. Помимо описанных симптомов, механическая желтуха может спровоцировать головные боли, понос, зуд, сонливость, тошноту и даже рвоту.

Паренхиматозная

При повреждении паренхимы печени наблюдается быстрый подъём уровня билирубина. Паренхиматозная желтуха возникает в результате острого вирусного гепатита, протекающего в токсической фазе, а также при токсикозах. Если концентрация билирубина в плазме превышена, то он начинает выходить вместе с мочой. Паренхиматозная желтуха на начальных стадиях своего развития не способствует выбросу билирубина в мочу. Повышение этого компонента возникает при тяжёлом течении недуга. Паренхиматозная желтуха в разгар развития способствует наибольшей концентрации билирубина в крови, но после происходит его спад.

Гемолитическая

Для такой формы патологии характерно образование неконъюгированного билирубина в большом количестве. В моче компонент не обнаруживается, а реакция на уробилиноген носит положительный характер.

Гемолитическая желтуха вызывает повышенное содержание билирубина в крови, так как происходит нарушение его обмена. У детей и взрослых наблюдаются постоянно такие признаки желтухи, как желтизна кожи и слизистых. Причина гемолитической желтухи состоит в невозможности печени захватывать, конъюгировать и выбрасывать билирубин в жёлчные сосуды. Помимо представленных симптомов, гемолитическая желтуха может нанести поражение нервной системе, результатом которого становится раздражительность, головные боли.

Желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорождённых детей. Она может поражать около 60–70% малышей и давать о себе знать на 3–4 день после появления на свет. Физиологическая желтуха не является недугом, так как со временем все её проявления исчезают. Физиологическая желтуха возникает по причине незрелости определённых систем организма, которые участвуют в метаболизме представленного компонента.

Физиологическая желтуха у детей не вызывает никаких нарушений общего состояния. Если она имеет сильную выраженность, то ребёнок все время хочет спать, плохо сосёт, а в некоторых случаях происходит рвота. Степень тяжести патологии можно определить по уровню прямого билирубина в крови. Он примет максимальное значение на 3-й день жизни крохи. Предотвратить токсическое влияние этого компонента крови на детский организм удаётся благодаря его соединению с альбумином. Но, как показывает практика, не во всех случаях физиологическая желтуха покидает новорождённых детей так быстро.

Конъюгационная форма

Конъюгационная желтуха поражает организма человека в том случае, когда процесс переработки билирубина в клетках печени нарушен. Нередко такую форму желтухи путают с физиологической, которая возникает у новорождённых детей. Но конъюгационная желтуха представляет собой наследственное заболевание и диагностируется очень часто. Конъюгационная желтуха – патологический процесс, требующий лечения и наблюдения гастроэнтерологами.

Неонатальная

Неонатальная желтуха начинает давать о себе знать, начиная в первые 2–4 дня с момента рождения. Все её симптомы проходят через одну-две неделю. Неонатальная желтуха возникает по причине недостаточного созревания определённых систем организма. Особенно это касается обмена билирубина. Чаще всего диагностируется неонатальная желтуха у малышей, родившихся раньше срока, близнецов и у матери, страдающей сахарным диабетом.

Терапевтические мероприятия

Суть лечения желтухи сводится к тому, чтобы устранить первопричину ее формирования. С учётом этого пациентам назначают пройти курс медикаментозной терапии, цель которой заключается в разрушении остатков билирубина в плазме.

Очень часто для устранения патологии задействуют фототерапию. Причина в том, что билирубин отлично распадается под влиянием УФ-лучей. Желтуха у только что родившихся детей не лечится при помощи медикаментов. Как правило, восстановление работоспособности печени происходит у маленьких деток без вмешательства, а физиологическая форма патологии исчезает бесследно.

Немаловажным остаётся правильное питание. Диета должна иметь мягкий и щадящий характер. Желательно пополнять свой организм молочными продуктами с нулевым процентом жирности, овощными блюдами, нежирными сортами рыбы и мяса. Нельзя употреблять на момент болезни овощи, в составе которых имеется грубая сырая клетчатка.

Чем опасна желтуха?

Сама по себе патология не представляет особой опасности для человеческого организма, но если заболевание находится в запущенной стадии, то могут возникнуть некоторые осложнения. Они приведут к нарушению функционирования печени, жёлчного пузыря и остальных систем организма.

Билирубин – это компонент, который служит ядовитым веществом для организма. Если он содержится в максимальном количестве, то создаёт сильную интоксикацию, насыщает ядом кровь и отрицательно воздействует на нервную систему. Если желтуха вовремя не лечилась у маленького ребёнка, то это вызовет такое осложнение, как задержу умственного развития.

Как предотвратить недуг?

Профилактические мероприятия против желтухи подразумевают под собой профилактику болезней, которые её вызывают. Для защиты от этой патологии нужно тщательно следить за личной гигиеной.

Не стоит принимать еду в антисанитарных условиях, необходимо часто мыть руки и избегать случайных половых связей. Вакцина от желтухи не делается, так как она является не отдельным заболеванием, а всего лишь симптомом. Сегодня разработаны только прививки от вирусного гепатита, который зачастую и является причиной желтухи.

Желтуха – это патологическое проявление определённого заболевания, для которого характерно формирование зуда, желтизны кожных покровов. Для каждого вида патологии имеется своя симптоматика и первопричина. Поэтому перед лечением следует провести тщательную диагностику и определить фактор, который повлиял на образование желтухи.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.