В современном мире кесарево сечение больше не представляет собой рискованную операцию. Проведение данного вида операционного вмешательства очень распространено в наши дни. Статистика гласит, что на 8 рожающих самостоятельно женщин приходится одна, делающая это при помощи кесарева. Чтобы не бояться рожать таким образом и быть положительно настроенной, каждой беременной женщине необходимо знать основные показания данной манипуляции, а также как к ней подготовиться.

Показания для планового кесарева сечения

Несмотря на рутинность проведения данного оперативного вмешательства для хирургов-гинеколога, риски рождения ребенка с помощью кесарева сечения в 12 раз превышают таковые при естественных родах. Поэтому, прежде чем приступить к рассмотрению того, как проходит кесарево сечение, стоит разобраться, какие состояния являются показаниями к его проведению.

Лишь в тех случаях, когда роды естественным путем представляют опасность для матери и ребенка, и риски самостоятельных родов превышают вероятность осложнений при кесареве, акушер-гинеколог направляет женщину на оперативное рождение ребенка.

Ниже представлен список показаний к кесареву сечению:

• состояния тяжелой преэклампсии и эклампсии при беременности;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• хронические заболевания беременной;
• сильная близорукость, сопровождающаяся изменением структуры глазного дна;
• пороки развития родовых путей (матки и влагалища);
• анатомически узкий таз тяжелой степени;
• наличие инфекций внутренних и внешних половых органов, при которых велик риск заражения плода при его прохождении по половым путям;
• полное предлежание плаценты (плацента полностью перекрывает внешнее отверстие матки, препятствуя выходу плода);
• неправильные положения плода (поперечное, косое);
• ножное предлежание плода;
• многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода;
• множественные ;
• беременность после продолжительного бесплодия, если присутствуют какие-либо другие осложнения, которые могут стать угрозой естественным родам.

Показания для экстренного кесарева сечения

Как видно, существует множество состояний, при которых рекомендуется проведение кесарева сечения. Также возможно экстренное кесарево во время родов естественным путем. Стоит отметить, что его проведение возможно только в тех случаях, когда плод еще не опустился в малый таз. Далее экстренное рождение возможно лишь с помощью операции накладывания акушерских щипцов.

Выполняют экстренно после уже начавшихся потуг? Причиной этому могут стать следующие патологические состояния:

• несоответствие размеров таза матери размерам плода (клинически узкий таз);
• дистресс-плода (нарушение плацентарного кровообращения);
• слабость родовой деятельности;
• выпадение петель пуповины;
• преждевременное отслоение плацентарной ткани;
• полная остановка родовой деятельности.

Подготовка к операции

Многие беременные женщины пребывают в крайнем волнении перед проведением кесарева сечения. Поэтому для многих будет полезно подробно ознакомиться с особенностями операции кесарева сечения. С чего все начинается?

Женщина поступает в родильный роддом за несколько дней до назначенной даты проведения операции. В стационаре обследуется состояние здоровья матери и плода. Для этого применяется кардиотокограмма, где регистрируются параметры биения сердца плода, проводится ультразвуковая диагностика. Матери регулярно измеряют давление, частоту сердечных сокращений, следят за количеством выделяемой мочи.

При ответе на вопрос о том, на какой неделе кесарево сечение наиболее оптимально, стоит отметить, что многое зависит от состояния матери и ребенка. Как правило, плановую операцию проводят на 38-40 неделях.

По сути, процедура начинается еще до анестезии и размещения беременной женщины на операционном столе. Ведь для успешного проведения кесарева сечения крайне важна предоперационная подготовка.

Накануне врач может назначить женщине успокоительные и седативные средства при чрезмерном волнении.

Важно! Прием любых лекарственных средств беременными должен осуществляться строго под контролем лечащего врача.

Перед операцией после полных разъяснений хирурга и анестезиолога о ходе проведения кесарева сечения беременная подписывает письменное согласие. Выбор вида анестезии, способ наложения операционного шва - все этапы должны обсуждаться с будущей мамой.

За два часа до операции женщине ставят очистную клизму для санации кишечника. Непосредственно перед манипуляцией беременной устанавливают мочевой катетер, который остается у нее в течение одних суток.

Ход операции

Для рождения ребенка при помощи данного оперативного вмешательства должен быть выполнен ряд условий кесарева сечения:

• наличие врача с соответствующей квалификацией: хирурга, перинатолога, акушера-гинеколога с хирургической практикой;
• письменное согласие роженицы;
• наличие направления врача строго по показаниям: операция не должна проводиться лишь по желанию женщины.

Поэтапно ход операции кесарева сечения можно представить следующим образом:

• разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции мышц;
• сепарация мышечных волокон друг от друга;
• разрез полости матки;
• извлечение ребенка;
• удаление последа;
• ушивание разреза на матке;
• ушивание передней брюшной стенки.

Таким образом, поэтапный ход операции кесарево сечение не составляет больших трудностей для акушера-гинеколога. Основными моментами являются раскрытие полости матки и извлечение плода, так как именно на этих этапах нужно действовать особенно аккуратно, чтобы не травмировать ребенка.

Ниже представлено фото операции кесарева сечения. О ходе данной манипуляции мы поговорим далее.

Вскрытие брюшной полости и полости матки

В основном, разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится в надлобковом участке в поперечном направлении. У данной локализации разреза есть ряд преимуществ:

• меньшая толщина подкожного жира;
• минимальный риск развития грыж в послеоперационном периоде;
• возможность большей активности роженицы что способствует профилактике послеоперационных осложнений;
• минимальный размер шва после операции, что выглядит более эстетично.

Возможно также осуществление продольного разреза в тех случаях, когда уже есть продольный рубец после предыдущего кесарева сечения, при сильном кровотечении, а также в случаях, когда может возникнуть необходимость увеличения разреза вверх или вниз.

Вскрытие полости матки осуществляется в нижнем ее сегменте при помощи поперечного разреза.

Извлечение ребенка и последние этапы операции

Самым ответственным моментом в операции кесарева сечения является извлечение плода. Оно должно выполняться аккуратно в строгом порядке. Одной рукой хирург извлекает ребенка за тазовый конец, держа его за ножку или паховый сгиб. Другой рукой он должен в это время поддерживать шею и головку ребенка, чтобы предотвратить повреждение шейного отдела позвоночника.

Далее на пуповину накладывают два зажима и пересекают между ними. Ребенок передается неонатологу для оценки его жизненных функций. Так как положить ребенка на грудь матери не является возможным, а по последним рекомендациям это необходимый этап сразу после рождения малыша, советуют класть его на грудь отцу.

Но вернемся к ходу операции кесарево сечение, детальному разбору последних этапов. После происходит тщательное удаление последа ручным методом, при этом надо проверить, чтобы никаких его частей не осталось в матке. После матку ушивают, аккуратно сопоставляя края разреза. В современном мире используются синтетические хирургические нити, которые рассасываются после срастания тканей.

Ушивание передней брюшной стенки осуществляется при помощи шва или хирургических скобок. Для максимального уменьшения послеоперационного рубца хирург может сделать внутренний шов рассасывающимися нитями. При этом способе нет наружных нитей, которые потом нужно снимать. К сожалению, эстетический шов имеет более высокую стоимость, поэтому хирурги должны отдельно обсуждать с женщинами этот момент.

В среднем, длительность операции составляет 30-40 минут. А сразу после кесарева женщине на нижнюю часть живота кладется пузырь со льдом на полтора - два часа, что способствует сокращению матки и уменьшению потери крови в послеоперационном периоде.

Виды анестезии

В акушерстве ход операции кесарева сечения может быть осуществлен при помощи двух видов анестезии:

• регионарная - эпидуральная;
• общая - масочный, парентеральный, эндотрахеальный наркоз.

Наиболее распространена в данный момент эпидуральная анестезия. Во время всей операции женщина остается в ясном сознании, но ничего не чувствует. Это более благоприятный вид анестезии как для матери (меньший риск развития осложнений), так и для ребенка (минимальное воздействие медикаментов). Кроме того, такая анестезия способствует контакту матери и ребенка в первые минуты после рождения.

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией? Анестетик вводится прямо в спинномозговой канал через катетер под твердую мозговую оболочку. Прокол делается между 3-4 позвонками поясничного отдела. Такая локализация предотвращает попадание иглы в спинной мозг. Введение анестетика блокирует болевую чувствительность нижнего отдела тела и моторную функцию нижних конечностей. Таким образом, женщина не чувствует боли и не может шевелить ногами в ходе операции.

Если по какой-либо причине местную анестезию осуществить невозможно, делается общий наркоз, чаще всего путем эндотрахеального введения препарата. При его применении необходимо сначала ввести миорелаксант внутривенно. Этот медикамент обеспечивает расслабление всех мышц. Далее в трахею вводится трубка, по которой и дают беременной женщине анестетик. Такой вид анестезии чаще всего применяется при экстренном кесареве.

Послеоперационный период

После проведения кесарева сечения женщина находятся в течение нескольких часов в послеоперационной палате под наблюдением хирурга и медсестер. Далее ее оставляют в больнице еще на двое-трое суток. В эти дни женщине проводится инфузионная терапия - вливание солевых растворов для восполнения кровопотери. В сутки допускается внутривенное введение до одного литра жидкостей (изотонического раствора натрия хлорида, "Дисоль", "Трисоль").

Определенный период времени также требуется введение препаратов для уменьшения боли в послеоперационном рубце. Для этого используют "Анальгин", "Баралгин".

Для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде необходимо проводить ряд профилактических мероприятий:

• максимально раннее вставание (в первые 10-12 часов после операции);
• дыхательная гимнастика, начиная через 6 часов после операции;
• самомассаж;
• диета трое суток после кесарева.

Диета должна быть строгой. В первый день допускается только употребление минеральной воды без газа, небольшое количество чая без сахара. На второй и третий дни рацион расширяют, употребляя в пищу низкокалорийные блюда: супы на овощном бульоне, нежирные виды мяса в отварном или пареном виде, кисель. Возвращаться к своему обычному питанию женщина должна постепенно, только после восстановления нормальной работы кишечника, отхождения газов и стула.

Также после операционного вмешательства нужно придерживаться ряда правил касательно личной гигиены. Мыться разрешено только со второго дня, причем допускается лишь аккуратное обмывание отдельных частей тела. Только после того, как хирург снимет швы (обычно через неделю после операции), можно полностью помыться под душем.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что ход операции кесарева сечения как для операционной медсестры, так и для хирурга не представляется сложным, тем не менее это - серьезная полостная операция, которая может сопровождаться рядом осложнений.

Наиболее часто возникают следующие нежелательные ситуации:

• высокая кровопотеря;
• травмирование окружающих матку органов: петель кишечника, мочевого пузыря (обычно возникает при повторных операциях);
• травмирование плода;
• аллергическая реакция на анестетик.

Уход за послеоперационным швом

Сейчас женщин выписывают из больницы уже на третий день после кесарева сечения. Это связано с быстрым заживлением раны после операции благодаря применению современных хирургических шовных материалов. Но важным в уходе за швом после операции является и то, как следит за ним женщина. Ведь правильный уход предотвращает развитие инфекционного заражения.

Не рекомендуется смазывать и обрабатывать чем-либо область шва. Главное для женщины - соблюдать гигиену и внимательно следить за состоянием кожи в этой области. Необходимо срочно обратиться к врачу, если присутствуют следующие признаки:

• покраснение и отечность кожи в области шва;
• болезненность при нажатии;
• выделения гнойного характера.

В течение 42 дней после проведения операции женщина имеет право обратиться в больницу, где ей проводили кесарево, по любому интересующему ее вопросу. Врач должен осмотреть женщину, провести дополнительные методы обследования и, если необходимо, назначить соответствующее лечение.

Да, операция кесарева сечения и ход операции являются простыми и рутинными для большинства хирургов. Но нужно помнить, что любое оперативное вмешательство - это риск, поэтому проведение кесарева сечения должно быть строго при наличии соответствующих показаний.

Малое кесарево сечение - это операция, которая проводится по плану либо по срочным показаниям, когда нужно извлечь плод безопасным методом для сохранения жизни матери или ребенка. Извлечение плода искусственным путем может постановляться заранее врачом по медицинским показаниям, если для этого учтены все показатели здоровья. Также важно понимать, что кесарево часто опасно для женщин, которые перенесли уже операцию или аборт. Все, что нужно знать мамам о последствиях операционного вмешательства, рассказано далее в статье.

История возникновения

Кесарево сечение является частью медицинских манипуляций с древнейших времен, и в отношении этого существует много легенд. Согласно греческой мифологии, Аполлон изъял Асклепия, основателя знаменитого культа религиозной медицины, из живота матери. Многочисленные ссылки на кесарево сечение появляются в древнем индуистском, египетском, греческом, римском и другом европейском фольклоре. Древние китайские гравюры изображают процедуру на кажущихся живыми женщинах. Мишнагот и Талмуд запрещали приношение новорожденных к жизни в качестве ритуала, когда близнецы рождались кесаревым сечением, но отказывались от ритуалов очистки женщин после хирургического вмешательства. Прерывание беременности кесаревым сечением тогда вовсе не делалось, так как плод удаляли «в живую», вынимая из женщины и отделяя от стенок матки.

Тем не менее ранняя история кесарева сечения остается окутанной мифом и имеет сомнительную точность. Даже происхождение термина «кесарево сечение», по-видимому, со временем исказилось. Считается, что он происходит от хирургического рождения Юлиана Цезаря, однако это кажется маловероятным, так как его мать Аурелия, как считается, жила во время вторжении своего сына в Британию. В то время процедура могла быть выполнена только, когда мать была мертва или умирала, как попытка спасти ребенка для государства, желающего увеличить свое население. Римский закон постановил, что всем женщинам, которые так рожали, должны были делать разрез, следовательно, сечение.

Другие возможные латинские истоки включают в себя глагол caedare, что означает сокращение, и термин caesones, который применялся к младенцам, родившимся после посмертных операций. В конечном счете, мы не можем быть уверены в том, где и когда был получен термин «кесарево». До шестнадцатого и семнадцатого веков процедура была известна как кесарево сечение. Термин претерпел изменения после публикации в 1598 году книги Жака Гиллимо об акушерстве, в которой он ввел термин «раздел». Все чаще после этого слово «раздел» заменяли понятием «операция».

Эволюция развития операционного вмешательства

В течение истории кесарево сечение в разное время означало различные понятия. Показания к нему резко изменились с древних времен до наших дней. Несмотря на редкие предпосылки к операциям для живых женщин, первоначальная цель состояла в основном в том, чтобы вытащить ребенка из мертвой или умирающей матери; это было проведено либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо, как это обычно требуется религиозными указами, чтобы ребенок мог быть похоронен отдельно от матери. Прежде всего это было крайней мерой, и операция не была предназначена для сохранения жизни матери. Только в девятнадцатом веке такая возможность действительно попала в компетентность медицинской профессии, и тогда малое кесарево сечение стало шансом для детей на спасение.

Тем не менее были спорадические ранние сообщения о героических усилиях по спасению жизни женщин. В средние века, в период застоя в науке и медицине не прекращались попытки проведения операции для сохранения жизни и здоровья как матери, так и плода. Возможно, первым сообщением о матери и ребенке, переживших малое кесарево сечение, является история, произошедшая в Швейцарии в начале шестнадцатого века, когда женщине проводилась операция Якобом Нуфером. После нескольких дней схваток и помощи тринадцати акушерок роженица не могла родить своего ребенка.

Ее отчаянный муж в конечном итоге получил разрешение местных властей на проведение кесарева сечения. Мать жила и впоследствии родила пятерых детей, включая близнецов. Ребенок вырос и умер в возрасте 77 лет. Поскольку эта история была записана спустя более 80 лет, историки сомневаются в ее точности. Подобный скептицизм может быть применен и к другим ранним сообщениям о вскрытии брюшной полости, которые выполнялись женщинами на себе самих.

Раньше операции могли проводиться без профессиональной консультации из-за отсутствия квалифицированных врачей. Это означало, что кесарево могло быть предпринято на более ранней стадии вынашивания плода из-за чрезвычайных ситуаций. В этих условиях шансы спасти роженицу или малыша были выше. Эти операции выполнялись на кухонных столах и кроватях без доступа в больничные учреждения, и это, вероятно, было преимуществом до конца девятнадцатого века, так как хирургия в больницах была «насыщена» инфекциями, передаваемыми между пациентами, часто посредством грязных рук медицинских работников.

Совершенствование и развитие медицины

Благодаря своей работе в животноводстве, Нуфер также обладал разными анатомическими знаниями. Одним из первых шагов при выполнении любой операции является понимание связующих органов и тканей, знаний, которые едва ли можно было получить до современной эпохи. В течение шестнадцатого и семнадцатого веков, с расцветом эпохи Возрождения, многочисленные работы иллюстрировали человеческую анатомию в деталях. Монументальный общий анатомический текст De Corporis Humani Fabrica, опубликованный в 1543 году, изображает нормальные женские половые органы и структуры брюшной области. В восемнадцатом и начале девятнадцатого века патологоанатомы и хирурги значительно расширили свои знания о нормальной и патологической анатомии человеческого тела.

К более поздним годам врачи получили широкий доступ к человеческим трупам, изменились акценты в медицинском образовании, что позволяло студентам-медикам изучать анатомию посредством личностного рассечения и проведения малого кесарева сечения на женских трупах. Этот практический опыт улучшил понимание строения человека и лучше подготовил врачей к проведению операций.

В то время, конечно, этот новый вид медицинского образования все еще был доступен только мужчинам. С накоплением знаний с семнадцатого века женщины-дежурные были понижены в должности до врачей детских отделений. В начале 1600-х годов Чемберлен в Англии внедрял в деятельность акушерские щипцы, чтобы вытаскивать плоды из родового канала, которые иначе не могли быть уничтожены. В течение следующих трех столетий мужчины-акушеры постепенно овладели навыками для проведения подобных операций, а женщин и вовсе отстранили от подобной работы. Позже стали делать медикаментозный аборт после кесарева сечения, как метод искусственного извлечения плода. Но эта методика считалась крайней, поэтому широкое распространение получила спустя десятилетия.

Аборт через кесарево сечение: процедура операционного вмешательства

Кесарево сечение - это тип операции, используемой для извлечения ребенка. Плод вынимается хирургическим путем через разрез в животе матери, а затем второй разрез в матке. Самые частые показания к малому кесареву сечению - это:

• Ожирение.
• Диабет.
• Возраст женщины.
• Различные болезни.

Другими причинами являются использование эпидуральных препаратов и методов, которые вызывают трудности при родах, поскольку из-за них появляются осложнения, которые могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Хотя рождение через кесарево может спасти жизнь как матери, так и ребенку, акушеры и гинекологи выразили обеспокоенность в связи с тем, что операции могут быть чрезмерными, и они рекомендовали обойтись только экстренными ситуациями, когда действительно требуется такое вмешательство. На женских форумах малое кесарево сечение обсуждается с разных сторон: кто-то против, кому-то приходилось несколько раз проводить из-за показаний.

Однако исследования показали, что женщины, у которых были операции кесарева, пытаясь родить вторых детей естественным путем, практически не имели риска развития осложнений, таких как:

• необходимость переливания крови;
• незапланированная гистерэктомия.

Один из способов уменьшить количество операций - просвещать женщин о преимуществах естественных родов. Раньше треть детей рождались хирургическим методом, и «мода» пошла с Запада, когда стало популярно не портить фигуру и не кормить грудью.

Аборт после перенесенной операции кесарева

Сечения делают только через шесть-двенадцать месяцев после операции. Как он будет осуществлен (вакуумным, медкиаментозным либо инструментальным способом) - решает только лечащий врач. В последнем случае, когда выскабливают плод с матки, роженицы в будущем не всегда могут иметь детей. Многие считают, что аборт кесаревым сечением - это очень удобно. Однако перед тем как решиться на такое, нужно взвесить все за и против.

С другой стороны, незапланированная беременность требует аборта после кесарева сечения, и это может быть единственным шансом для спасения жизни матери. Например, ей не рекомендуют рожать вовсе или слишком рано. В таких случаях важно вовремя спохватиться, чтобы не усугубить собственное здоровье. Аборт после КС также может быть рекомендован тем лицам, у кого была зафиксирована сердечная и почечная недостаточность. Если роженице угрожает опасность невынашивания плода, то ей может быть рекомендовано освободиться от него.

Аборт после КС делают на ранних стадиях беременности, особенно если после кесарева прошел год или менее. В таком случае женщина не сможет нормально выносить малыша из-за риска разрыва шва на матке.

Как готовят женщину к операции: начало и техника проведения кесарева

Чтобы подготовиться к операции, роженице вводят через капельницу все те витамины и лекарства, которые ей нужны будут во время нахождения под наркозом. Ее живот будет вымыт, а волосы в лобковой области удалены. Катетер (трубка) помещается в мочевой пузырь для удаления мочи, и он останется там до следующего дня после окончания операции. Женщинам обычно делают региональную анестезию либо ставят эпидуральный, или спинальный блок, который снимает чувствительность в области нижней части тела. Но это позволяет матери бодрствовать и слышать, когда рождается ребенок.

Это, как правило, более безопасно, чем общая анестезия, когда женщина полностью погружается в сон во время родов. Техника малого кесарева сечения давно изучена, и в последние десятки лет применяется именно в таком виде во избежание остановки сердца у роженицы. Акушеры будут использовать хирургический нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на брюшной стенке - обычно вдоль линии бикини, что означает его низкое расположение. Это также новый метод, и создан он для того, чтобы женщины не стеснялись своего тела на пляже или дома, надевая нижнее белье. Некоторым роженицам делают вертикальный надрез, если плоды расположены неправильно или их более 2-3.

После того как брюшная полость открыта, отверстие делается в матке. Обычно техника малого кесарева сечения подразумевает боковой (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка. Как только эта защитная мембрана сорвана, малыш изымается из матки, пуповина перекрывается и плацента удаляется. Плод рассматривается, а затем возвращается к матери для контакта «кожи с кожей».

После того как ребенка достали и послеродовые процедуры окончены, разрезы, сделанные в матке матери, зашиваются швами, которые в конечном итоге растворятся под кожей. Брюшная полость закрыта стежками или скобами, которые удалятся до того, как женщина покинет больницу.

Роженица обычно проводит от одного до двух часов в операционной, в зависимости от того, возникают ли какие-либо осложнения во время родов. После операции она будет переведена в родильное отделение больницы. Если после выполнения техники операции кесарева сечения последуют угрозы жизни и здоровья матери, например удаление матки или труб, женщину вновь прооперируют для спасения жизни.

После кесарева женщина может провести от двух до четырех дней в больнице, но может потребоваться до шести недель, чтобы полностью прийти в себя. Возможно, родился недоношенный ребенок, есть осложнения, болезни и так далее. Живот будет болеть долго, так как повреждаются и кожа, и нервные клетки. Женщинам капают болеутоляющие средства, чтобы облегчить послеоперационную боль. Все препараты применяются примерно две недели после рождения малыша. У матерей также может наблюдаться кровотечение в течение примерно четырех-шести недель после хирургического вмешательства, как и у тех, кто родил самостоятельно. Ей также рекомендуется воздержаться от:

• полового контакта на несколько недель;
• подъема тяжестей свыше одного килограмма;
• занятий спортом;
• стрессовых ситуаций.

Стоит отметить, что все хирургические вмешательства могут быть плановыми, когда ожидается рождение двойни, у матери имеются хронические заболевания, или внеплановыми, когда ситуация требует срочных мер, например у женщины резко повысилось артериальное давление.

Когда делают малое кесарево сечение - показания к операции по разным причинам

1. У вас было уже кесарево сечение с «классическим» вертикальным разрезом матки (это относительно редко) или горизонтальным. Оба эти фактора значительно увеличивают риск разрыва матки во время потуг. Если у вас был только один разрез матки горизонтального типа, вы можете рожать самостоятельно, однако чаще всего женщины сами желают операций, ожидая, что шов разойдется.
2. У вас была какая-то другая инвазивная маточная операция, такая как миомэктомия (хирургическое удаление миомы), которая увеличивает риск того, что матка может разорваться во время родовой деятельности.
3. Вы уже рожали двух и более детей. Возможно, техника операции малого кесарева сечения понадобится и тем, кто уже рожал. Тонус мышц матки слабый, могут быть осложнения. Особенно если роженица ждет двойню.
4. Ожидается, что ребенок будет очень крупным (состояние, известное как макросомия).
5. Ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево в том же случае, если вы страдаете диабетом, или у вас родился до этого ребенок, который перенес серьезную травму во время родов. Во избежание осложнений плода рекомендуется не рисковать и довериться профессионалу.
6. Ваш ребенок расположен вниз ножками или поперечно телу. В некоторых случаях, когда беременность многоплодная, а один из плодов расположен вниз ножками, рождение происходит смешанным типом - малыш, который опускается в родовые пути ягодицами, рождается мамой самостоятельно, а второй извлекается путем кесарева. При этом мало выделений после кесарева сечения быть не может, все идет по плану, как после естественных родов.
7. У вас предлежание плаценты (когда плацента настолько мала в матке, что покрывает шейку матки).
8. У вас наблюдается крупный фиброз, что делает естественные роды сложными или невозможными.
9. Ребенок имеет аномалию, из-за которой естественное рождение может быть рискованным, например некоторые случаи открытых дефектов нервной трубки.
10. Вы ВИЧ-инфицированы, а анализы крови, проведенные в конце беременности, показывают, что у вас высокая вирусная опасность для плода.

Обратите внимание, что врач запланирует операцию не ранее, чем на 39 неделю, - если только у вас нет медицинских показаний к преждевременному рождению. Чтобы операция прошла успешно, мать заранее должна обследоваться. Как правило, диагностику проводят непосредственно перед родами или незадолго до запланированной даты.

Незапланированное кесарево: когда стоит острая необходимость в операции?

Возможно, вам понадобится незапланированная операция. Показаниями к малому кесареву сечению в таком случае являются такие состояния:

1. У вас есть генитальная вспышка герпеса. Когда тело испытывает сильнейшее напряжение, раны расширяются, способствуя невольному заражению ребенка. Кесарево поможет избежать инфицирования.
2. Ваша шейка матки перестает расширяться или ваш ребенок перестает двигаться по родовому каналу, а попытки стимулировать схватки, чтобы помочь малышу двигаться вперед, не дали результатов. Это серьезные основания для извлечения плода.

Отдельно врачи выделяют срочную операцию, и она отличается от незапланированной тем, что есть угроза жизни ребенка. Однако она бывает обнаружена не раньше, чем за час-два до самих родов. Именно в таких случаях акушеры принимают экстренные меры:

1. Частота сердечных сокращений у ребенка вызывает опасения, и для продолжения работы мышцы плод следует извлекать хирургическим путем.
2. Пуповина окутывает шею ребенка, проходя через шейку матки (пропадающий шнур). Если это будет обнаружено, плод извлекают тут же, не дожидаясь схваток. Пропадающий «шнур» может перекрыть кислород.
3. Ваша плацента начинает отделяться от стенки матки (отслойка плаценты), что означает, что малыш не получит достаточного количества кислорода.

Перед срочной или незапланированной операцией врачи должны получить согласие от супруга или отца ребенка. Если его нет, разрешение берется через главного врача. Родственники в таких ситуациях не имеют права голоса, поскольку к плоду они никак юридически не относятся. Когда речь идет о спасении женщины, разрешено участие родителей роженицы. Затем приходит анестезиолог, чтобы просмотреть различные варианты притупления боли.

Проведение операции - как это происходит?

В наши дни редко бывает назначена общая анестезия, за исключением чрезвычайных ситуаций, если вы по какой-то причине не реагируйте на специальные препараты (например, эпидуральный или спинальный блок). Скорее всего, вам дадут анестезирующее средство, которое поспособствует онемению нижней половины вашего тела, но не даст вам заснуть во время изъятия плода.

Вам может быть введен антацидный препарат для питья перед операцией в качестве меры предосторожности. Если возникает чрезвычайная ситуация, может потребоваться общая анестезия, однако пока вы находитесь в бессознательном состоянии, может возникнуть рвота. Рвотные массы невольно могут попасть в легкие. Антацид нейтрализует желудочную кислоту, поэтому она не повредит легочную ткань. Также будут даны антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию после операции. Анестезия введена, и экран поднимается над талией, чтобы роженице не пришлось наблюдать процесс хирургического вмешательства. Если вы хотите засвидетельствовать момент рождения, попросите медсестру немного опустить экран, чтобы вы могли видеть ребенка.

Как только анестезия начнет действовать, живот будет смазан антисептиком, и врач сделает небольшой горизонтальный разрез на коже над лобковой костью. Когда хирург достигнет мышц живота, он отделит их (обычно вручную) и раздвинет, чтобы обнажить матку внизу. Это сложный вид операции, так как риск задеть плод велик, да и последующая беременность зависит от навыка врача. Не нужно ссылаться на отзывы - малое кесарево сечение для всех проходит по-разному.

Когда доктор дойдет до матки, он сделает горизонтальный разрез в нижней ее части. Это называется разрезом малой поперечной матки. В редких случаях врач выбирает вертикальный или «классический» надрез. Это редко случается, например когда малыш рождается раньше срока или ему требуется срочная помощь в появлении на свет. Судя по отзывам, беременность после малого кесарева сечения возможна благодаря инновационным методам извлечения плода. Ткани быстро заживают и восстанавливаются.

Закрытие тканей и наложение швов

Как только пуповина будет пережата, у вас будет шанс увидеть ребенка, правда, ненадолго. Пока персонал обследует новорожденного, врач достанет плаценту и начнет зашивать ткани. Закрытие матки и живота займет намного больше времени, чем открытие, обычно около тридцати минут. После обследования малыша на руки не дают, чтобы роженица не напрягалась. Родственники сразу же могут взять ребенка на руки, но чаще его отдают супругу, который показывает новорожденного мамочке. Далее его переодевают, педиатр и неонатолог выдают заключение о состоянии здоровья. Малыш также получает все прививки, делаются заборы крови, анализы и все мероприятия для установления и выявления скрытых патологий.

Одни врачи рекомендуют женщине сразу же приступать к кормлению, чтобы как можно раньше приучить малыша к груди. Другие советуют повременить с началом естественного вскармливания, так как в молоке женщины могут быть анальгезирующие и антибактериальные вещества после операции. Чтобы молоко не пропало, роженицам рекомендуется постоянно сцеживаться. Часто матери жалуются, что им не удается начать вскармливание из-за отсутствия сокращений в маточном слое. Однако это миф - все, что нужно делать, это постоянный массаж груди, теплое мытье без мыла и осушителей кожи.

Швы, используемые для закрытия разреза в матке, будут растворяться. Окончательный слой - кожный - может быть закрыт стежками или скобами, которые обычно удаляются через три дня или две недели (врач может выбрать использование стежков, которые растворяются).

После того как операция будет завершена, роженицу помещают на четыре-пять часов в отделение реанимации, чтобы понаблюдать, как идет восстановление и нет ли осложнений. Если вы планируете кормить грудью, попробуйте сделать это сразу же. Лучше всего выбрать удобную позу «на боку», чтобы мышцы живота не напрягались, и ребенок мог чувствовать тепло матери. В течение трех дней будут ставить обезболивающие препараты, чтобы снизить дискомфорт. Многих интересует вопрос о том, когда можно беременеть. Малое кесарево сечение является сложной операцией, и мамам рекомендуют тщательно предохраняться в течение полугода. Оптимальным сроком восстановления матки после хирургического вмешательства считается пять лет, организма - три года.

Погодок молодая пара может родить, но только тем же способом, как в предыдущем случае. Каждое последующее сечение увеличивает шанс преждевременного рождения последующего ребенка из-за неэластичности матки и «разорванности» тканей. У женщины месячные после малого кесарева сечения пойдут так же, как у естественно рожавшей, они могут быть скуднее или обильнее. Все зависит от возраста организма и от способности к восстановлению. Мало выделений после кесарева сечения бывает среди мам старше тридцати лет, а у молодых девушек организм восстанавливается согласно своему биологическому циклу.

Врач должен до выписки проконсультировать молодую маму в отношении всех вопросов, предупредив, что в течение 42 дней после родов она еще находится под наблюдением и ответственностью принимающего роды.

Согласно отзывам, малое кесарево сечение - это важная операция как для мамы, так и для ребенка. Она может быть назначена в случае хронических заболеваний роженицы, неправильного положения плода и других факторов, которые могут служить угрозой для рождения здорового малыша. Восстановление после КС происходит чуть сложнее, чем после естественных родов. Однако все зависит от индивидуальности организма мамы.

Кесарево сечение (КС) (caesarean section) - родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке.

Кесарево сечение - одна из самых распространённых операций в акушерской практике, относящаяся к неотложным пособиям, которым обязан владеть каждый акушер-гинеколог, а иногда кесарево сечение приходится проводить врачу любой специальности, владеющему оперативной техникой.

В современном акушерстве кесарево сечение имеет огромное значение, так как при осложнённом течении беременности и родов оно позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребёнка. Однако каждое оперативное вмешательство может иметь серьёзные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде [кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА), эмболия ОВ, перитонит], так и при последующем наступлении беременности (рубцовые изменения в области разреза матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты). В структуре показаний к кесареву сечению в настоящее время первое место занимает рубец на матке после предшествующего кесарева сечения. Несмотря на применение в акушерской практике усовершенствованных методов кесарева сечения, использование шовного материала высокого качества, осложнения операции у матери продолжают регистрировать. Кесарево сечение может оказывать влияние на последующую детородную функцию женщин (возможно развитие бесплодия, привычного невынашивания беременности, нарушений менструального цикла). Кроме того, при операции кесарева сечения не всегда можно сохранить здоровье ребёнка, особенно при глубоком невынашивании, перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии.

Врач любой специальности должен знать показания к кесареву сечению, уметь объективно оценить пользу кесарева сечения для матери и ребёнка с учётом возможного неблагоприятного воздействия операции на состояние здоровья женского организма и при возникновении экстренных показаний со стороны матери произвести операцию кесарева сечения.

Несмотря на возможные осложнения кесарева сечения, частота этой операции во всём мире неуклонно растёт, что вызывает обоснованную тревогу акушеров всех стран. В России частота проведения операций кесарева сечения в 1995 г. составила 10,2%, в 2005 г. - 17,9%, а в Москве эти показатели были соответственно равны 15,4% и 19,2% (с колебаниями от 11,3 до 28,6%). В США в 2003 г. операций было проведено 27,6% (в 2004 г. - 29,1%), в Канаде в 2003 г. - 24%, в Италии - 32,9%, во Франции - 18%.

Увеличение частоты кесарева сечения в России и Москве сочетается со снижением перинатальной смертности (ПС): в России в 2001 г. она была равна 1,28%, а в 2005 г. - 1,02% (в Москве этот показатель за тот же период снизился с 1,08 до 0,79%). Безусловно, показатель ПС зависит не только от частоты оперативного родоразрешения, но и от оптимизации ведения осложнённой беременности, родов, реанимации и выхаживания недоношенных и детей с экстремально низкой массой тела, а также лечения детей, родившихся с внутриутробными заболеваниями.

Повышение частоты операций кесарева сечения в современном акушерстве обусловлено объективными причинами.

· Увеличение количества первородящих старше 35 лет.
· Интенсивное внедрение ЭКО (нередко неоднократного).
· Учащение наличия кесарева сечения в анамнезе.
· Увеличение частоты рубцовых изменений матки после миомэктомии, произведённой через лапароскопический доступ.
· Расширение показаний к кесареву сечению в интересах плода.

В определённой мере более частому проведению кесарева сечения способствует использование объективных методов получения информации о состоянии плода, при которых возможна гипердиагностика (кардиомониторинг плода, УЗИ, рентгенопельвиометрия).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Хирургический доступ для производства кесарева сечения, как правило, бывает лапаротомический (абдоминальный, брюшностеночный, возможен забрюшинный) и влагалищный. Для извлечения жизнеспособного плода производят только лапаротомию, а нежизнеспособного (от 17 до 22 нед гестации) - возможен как брюшностеночный, так и влагалищный доступ. Влагалищное кесарево сечение в связи с техническими сложностями и частыми осложнениями в настоящее время практически не производят. Вне зависимости от доступа кесарево сечение, произведённое до срока 17–22 нед, называют малым кесаревым сечением. Малое кесарево сечение проводят с целью раннего прерывания беременности по медицинским показаниям и, как правило, при этом в настоящее время в акушерской практике чаще используют абдоминальный доступ.

В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время различают следующие виды кесарева сечения.

· Корпоральное кесарево сечение с разрезом тела матки по средней линии.
· Истмикокорпоральное с разрезом матки по средней линии частично в нижнем сегменте и частично в теле матки.
· В нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря.
· В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.

Помимо вышеописанных методов КС предлагалось при инфицированной матке производить рассечение её в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости (париетальную брюшину после её поперечного рассечения подшивают к верхнему листу пузырноматочной складки) или осуществлять экстраперитонеальное КС (обнажение нижнего сегмента матки путём отслойки париетальной брюшины и пузырноматочной складки после отведения правой прямой мышцы живота вправо). В настоящее время благодаря высокому качеству антибактериальных лекарственных средств и шовного материала необходимости в этих методах нет.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Показания к кесареву сечению подразделяют на абсолютные и относительные. Перечни абсолютных показаний разных авторов отличаются и их постоянно меняют, так как многие показания, которые в прошлом считали относительными, в настоящее время рассматривают как абсолютные.

Для стандартизации показаний к кесареву сечению целесообразно разделить их на 3 основные группы (в перечень включены показания, связанные с высоким риском для здоровья и жизни матери и ребёнка).

· Показания к плановому кесаревому сечению во время беременности.
- Полное предлежание плаценты.
- Несостоятельность рубца на матке (после операции кесарево сечение, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности).
- Два и более рубца на матке.
- Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).
- Выраженный симфизит.
- Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г).
- Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.
- Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыва промежности III степени.
- Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичноножное предлежание.
- При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы.
- Монохориальная, моноамниотическая двойня.
- Злокачественное новообразование.
- Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов.
- Устойчивое поперечное положение плода.
- Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии.
- ЗРП III степени, при эффективности её лечения.
- Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.
- Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).
- Пересадка почки в анамнезе.
- Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах.
- ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

· Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности.
- Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение.
- ПОНРП.
- Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу.
- Острая гипоксия плода.
- Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной.
- Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

· Показания к экстренному кесареву сечению во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость кесарева сечения при следующих осложнениях родов.
- Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).
- Клинически узкий таз.
- Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода.
- Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.
- Ножное предлежание плода.

При наличии указанных показаний к кесареву сечению врач может принять решение провести роды через естественные родовые пути, но при этом он несёт моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

Если во время беременности выявлены показания к операции кесарево сечение, предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, поскольку доказано, что частота осложнений для матери и ребёнка при этом значительно меньше, чем при экстренном вмешательстве. Однако вне зависимости от времени проведения операции не всегда можно предотвратить нарушения здоровья у плода, так как его состояние может измениться до операции. Особенно неблагоприятно сочетание недоношенности или переношенности с гипоксией плода. Недостаточный разрез на матке также может быть причиной травмы как недоношенного, так и переношенного плода (повреждение спинного и головного мозга).

Кесарево сечение выполняют также по комбинированным показаниям, т.е. при наличии совокупности нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не считают основанием для производства кесарева сечения, но вместе их рассматривают в качестве реальной угрозы для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути (переношенная беременность, роды у первородящих в возрасте старше 30 лет, мертворождение или невынашивание в анамнезе, предшествующее длительное бесплодие, крупный плод, тазовое предлежание и др.).

Когда у роженицы возникают указанные осложнения, то для профилактики заболеваний у новорождённых и их гибели производят кесарево сечение.

По этой причине в отчёты родовспомогательных учреждений среди показаний к операции кесарево сечение была введена графа «отягощённый акушерский анамнез» (неблагоприятный исход для плода или новорождённого при предыдущих родах, бесплодие в анамнезе, ЭКО, возраст первородящих 35 лет и старше, привычное невынашивание и др.).

При оценке деятельности акушерского стационара или врача, выполнившего кесарево сечение, более целесообразно учитывать сочетание всех осложняющих беременность и роды факторов, выделяя ведущий.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Особую роль в исходе кесарева сечения для матери и плода играет определение противопоказаний и условий для оперативного родоразрешения. При выполнении кесарева сечения следует учитывать следующие противопоказания.
· Внутриутробная смерть плода или его аномалия, несовместимая с жизнью.
· Гипоксия плода при отсутствии неотложных показаний к кесареву сечению со стороны матери и уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребёнка.

При жизненно важных показаниях к кесареву сечению со стороны матери противопоказания учитывать не следует.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Живой и жизнеспособный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение при полном предлежании плаценты, ПОНРП, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода и другие нарушения), кесарево сечение производят также при мёртвом и нежизнеспособном плоде.
· Женщина должна дать информированное согласие на проведение операции.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

При плановой операции накануне у женщины должен быть «лёгкий» обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером - сладкий чай с сухарём. Очистительную клизму назначают вечером накануне и утром в день операции (за 2 ч до её начала).

При экстренной операции при полном желудке производят его опорожнение через зонд и назначают клизму (при отсутствии противопоказаний, например кровотечения, разрыва матки и др.). Пациентке дают выпить 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия с целью предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед обезболиванием проводят премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер. На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.

При выполнении кесарева сечения необходимо помнить о мерах предосторожности операционной бригады (опасность заражения сифилисом, СПИДом, гепатитом B и C, другой вирусной инфекцией). С целью профилактики вышеперечисленных заболеваний рекомендовано надевать защитную пластиковую маску и/или очки, двойные перчатки изза опасности прокола их иглой во время операции. Можно также применять специальные «кольчужные» перчатки.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивание зависит от квалификации анестезиолога.

· Методом выбора при плановой операции считают регионарную анестезию. При необходимости быстрого родоразрешения проводят либо спинальную, либо комбинированную спинальноэпидуральную и эпидуральную анестезию.

· Если невозможно осуществить регионарную анестезию, то применяют общую комбинированную анестезию (эндотрахеальный наркоз). Перед началом общей комбинированной анестезии необходима профилактика аспирации содержимым желудка: 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия внутрь, ранитидин по 50 мг и метоклопрамид в дозе 10 мг внутривенно. После оксигенации проводят индукцию в анестезию (тиопентал натрия в дозе 4–6 мг/кг массы тела). С целью миорелаксации внутривенно вводят суксаметония хлорид в дозе 1,5 мг/кг массы тела и далее производят интубацию трахеи. ИВЛ проводят в режиме нормовентиляции динитрогена оксидом с кислородом в равных количествах, а после извлечения плода динитрогена оксида должно быть в 2 раза больше кислорода. После восстановления адекватных мышечного тонуса, дыхания и сознания производят экстубацию.

· В качестве обезболивания кесарева сечения крайне редко используют местную инфильтрационную анестезию.
Во время операции необходимо тщательно следить за кровопотерей, адекватно возмещая её введением кристаллоидных растворов. При массивной кровопотере назначают переливание компонентов крови в виде свежезамороженной плазмы и реже эритроцитарной массы под контролем концентрации Hb и Ht.

Целесообразно перед операцией кесарева сечения произвести забор крови. В процессе плазмафереза эритроциты возвращают в кровяное русло, а плазму сохраняют и при необходимости во время операции её переливают (пациентка получает собственную свежезамороженную плазму). В настоящее время в случае предполагаемой большой кровопотери (при предлежании плаценты, истинном вращении плаценты) целесообразно использовать аппарат для интраоперационной реинфузии аутологичной крови, с помощью которого можно собирать теряемую во время операции кровь, отмывать эритроциты и вводить их в кровяное русло. Кесарево сечение в акушерском стационаре производит в условиях операционной специалист, владеющий техникой абдоминального чревосечения. Только по жизненным показаниям и невозможности транспортировать беременную или роженицу операцию можно провести в неприспособленном помещении, но с соблюдением правил асептики и антисептики.

Во время операции целесообразно присутствие неонатолога, умеющего проводить реанимацию, особенно в случаях внутриутробного поражения плода или недоношенности.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Несмотря на общее снижение уровня МС, летальность, причина которой -анестезия, остаётся практически на прежнем уровне. В акушерской практике среди оперативных вмешательств, проведённых с использованием анестезии, большинство летальных исходов приходится на кесарево сечение. Из них в 73% случаев гибель пациенток происходит из-за сложностей, связанных с интубацией, аспирацией желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, развития аспирационного пульмонита. Риск летального исхода при общей анестезии в несколько раз выше такового при регионарной анестезии.

Анестезия может способствовать летальному исходу по другим причинам (сердечная патология, преэклампсия и эклампсия, кровотечение и коагулопатии и др.).

При выборе метода анестезии следует принимать во внимание:
· наличие факторов риска (возраст матери, отягощённый акушерский и анестезиологический анамнезы, преждевременные роды, предлежание плаценты или ПОНРП, синдром аортокавальной компрессии, преэклампсия, гестационный СД, сопутствующая экстрагенитальная патология, ожирение, осложнения предшествовавших или текущей беременности);
· выраженность изменений в организме матери, связанных с беременностью;
· состояние плода;
· характер предстоящей операции (по срочности их делят на плановые и экстренные, последние бывают неотложными или срочными);
· профессиональную подготовку и опыт анестезиолога, наличие соответствующего оборудования для анестезии и мониторинга состояния матери и плода;
· желание пациентки.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть тот или иной метод анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждого из них. При плановой или срочной операции КС более безопасна регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Несмотря на кажущуюся техническую простоту кесарева сечения, эту операцию относят к разряду сложных оперативных вмешательств (особенно повторное кесарево сечение).

Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время считают операцию в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Однако можно (крайне редко) производить и продольный разрез на матке по средней линии.

При операции кесарево сечение используют 3 вида доступа через переднюю брюшную стенку (см. рис. 141).

Рис.14-1. Способы рассечения передней брюшной стенки по Пфанненштилю.

· Нижнесрединный разрез.
· Разрез по Пфанненштилю.
· Разрез по Джоэл–Кохену.

Решение по выбору способа лапаротомии при кесаревом сечении следует в каждом случае принимать строго индивидуально, руководствуясь величиной доступа к матке, экстренностью операции, состоянием брюшной стенки (наличие или отсутствие рубца на передней брюшной стенке в нижних отделах живота), профессиональными навыками. В процессе выполнения кесарева сечения целесообразно использовать синтетические рассасывающиеся нити: викрил, дексон, монокрил или хромированный кетгут.

Вариант рассечения передней брюшной стенки не зависит от разреза на матке. При нижнесрединном разрезе передней брюшной стенки можно любым путём рассечь стенку матки, а при разрезе по Пфанненштилю произвести истмикокорпоральное или корпоральное кесарево сечение. Однако при корпоральном кесаревом сечении чаще производят нижнесрединный разрез, при поперечном разрезе в нижнем сегменте матки со вскрытием пузырноматочной складки - рассечение по Пфанненштилю, при поперечном разрезе в нижнем сегменте без вскрытия пузырноматочной складки - доступ по Джоэл–Кохену.

В случае отсутствия достаточного хирургического опыта наиболее простым методом вскрытия брюшной стенки считают нижнесрединный разрез.

Корпоральное кесарево сечение

Корпоральное кесарево сечение целесообразно проводить только по строгим показаниям.

· Выраженный спаечный процесс и отсутствие доступа к нижнему сегменту матки.
· Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки.
· Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения.
· Необходимость последующего удаления матки.
· Недоношенный плод и неразвернутый нижний сегмент матки.
· Сросшаяся двойня.
· Запущенное поперечное положение плода.
· Наличие живого плода у умирающей женщины.
· Отсутствие у врача навыка проведения кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

Корпоральное кесарево сечение, как правило, проводят со вскрытием передней брюшной стенки нижнесрединным разрезом. При нижнесрединном разрезе хирург скальпелем рассекает кожу и подкожную клетчатку до апоневроза по средней линии живота на протяжении от лона до пупка. Далее делают небольшой продольный разрез апоневроза скальпелем, а затем ножницами его продлевают в сторону лона и пупка (рис. 141, а).

Вскрытие брюшины следует производить с большей осторожностью, начиная разрез ближе к пупку, так как при беременности верхушка мочевого пузыря может быть расположена высоко. Затем под визуальным контролем разрез брюшины продлевают вниз, не доходя до мочевого пузыря.

Особенно осторожно следует вскрывать брюшину при повторном чревосечении, при спаечной болезни изза опасности ранения кишечника, мочевого пузыря, сальника. После вскрытия брюшины операционную рану отграничивают от брюшной полости стерильными пеленками.

При корпоральном кесаревом сечении тело матки следует рассекать строго по средней линии, для чего матку необходимо повернуть несколько вокруг оси так, чтобы линия разреза была на одинаковом расстоянии от обеих круглых связок (обычно матка к концу беременности бывает несколько повернута влево). Разрез на матке делают длиной не менее 12 см по направлению от пузырноматочной складки к дну. Меньший по длине разрез приводит к трудностям выведения головки плода. Можно по предполагаемой линии рассечения матки сначала углубить его до плодных оболочек на расстоянии 3–4 см, а затем с помощью ножниц под контролем введённых пальцев увеличить протяжённость рассечения. Разрез тела матки всегда сопровождается обильным кровотечением, поэтому эту часть операции следует проводить по возможности быстро. Далее вскрывают плодный пузырь либо с помощью указательных пальцев рук, либо с помощью скальпеля. Рукой, введённой в полость матки, извлекают предлежащую часть, а затем и весь плод. Между зажимами рассекают пуповину и ребёнка передают акушерке. Для усиления сократительной деятельности матки и ускорения отделения плаценты чаще внутривенно или реже в мышцу матки вводят 5 ЕД окситоцина. Для профилактики инфекционного послеродового заболевания назначают внутривенно антибактериальное лекарственное средство широкого спектра действия.

На кровоточащие края раны накладывают зажимы Микулича. Потягиванием за пуповину удаляют послед и производят ручное обследование матки.

Если возникают сомнения в том, что послед удален полностью, тупой кюреткой проверяют внутренние стенки матки.

При плановом кесаревом сечении до начала родовой деятельности целесообразно указательным пальцем пройти внутренний зев шейки матки (после этого необходимо сменить перчатку).

Разрез на матке зашивают двухрядными отдельными швами (викрил, монокрил, хромированный кетгут, полисорб и другие синтетические материалы). Большое значение имеют техника наложения швов на матку и шовный материал.

Правильное сопоставление краёв раны - одно из условий профилактики инфекционных осложнений операции, прочности рубца, что важно для профилактики разрыва матки при последующих беременностях и родах.

Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны, для удобства наложения швов на разрез матки накладывают через все слои по одному узловатому викриловому шву, используя их в качестве «держалок». При натяжении этих швов становится хорошо видна рана на матке. Далее накладывают шов на слизистую оболочку и мышечный слой с захватом части мышц и шов на серозномышечный верхний слой, который может быть непрерывным. Существуют мнения о необходимости 3го слоя [серозносерозного (перитонизация)], но, как правило, в настоящее время его не накладывают. При сшивании краёв раны матки важно их хорошее сопоставление (рис. 142).

Рис. 14-2. Схема корпорального кесарева сечения. Наложение непрерывного 2-рядного шва на матке при корпоральном КС.

После окончания операции обязательно следует осмотреть придатки матки, червеобразный отросток и близлежащие органы брюшной полости.

После туалета брюшной полости и оценки состояния матки, которая должна быть плотной, сократившейся, приступают к наложению швов на брюшную стенку.

Зашивание разреза передней брюшной стенки при нижнесрединном разрезе осуществляют послойно: сначала синтетической нитью на брюшину накладывают непрерывный тонкий шов (викрилом № 2/0) в продольном направлении (снизу вверх), затем отдельные швы - на прямые мышцы живота. При продольном разрезе брюшной стенки синтетическими (викрил №0, нуралон) или шёлковыми нитями ушивают апоневроз, при этом применяя либо отдельные швы через 1–1,5 см, либо непрерывный шов по Ревердену. При отсутствии синтетических нитей следует использовать шёлк. На подкожную клетчатку накладывают отдельные тонкие синтетические швы (3/0), а на разрез кожи - скобки или шёлковые отдельные швы.

Истмикокорпоральное кесарево сечение

При истмикокорпоральном кесаревом сечении предварительно вскрывают пузырноматочную складку в поперечном направлении, и мочевой пузырь тупо сдвигают вниз. Матку по средней линии вскрывают как в нижнем сегменте (1 см отступя от мочевого пузыря), так и в теле матки. Общая длина разреза составляет 10–12 см. Остальные этапы операции не отличаются от таковых при корпоральном кесаревом сечении.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря

При данной операции переднюю брюшную стенку чаще вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. При таком разрезе редко развиваются послеоперационные грыжи, он имеет благоприятный косметический эффект и после операции больные раньше встают, что способствует предупреждению тромбофлебита и других осложнений.

Поперечный разрез дугообразной формы длиной 15–16 см проводят по надлобковой складке (рис. 141, б). Рассекают кожу и подкожную клетчатку. Обнаженный апоневроз рассекают дугообразным разрезом на 3–4 см выше разреза кожи (рис. 143, см. цв. вклейку, 144).

Рис. 14-3. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. а - рассечение апоневроза;

Рис. 14-3. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. б, в - отслойка апоневроза.

Рис. 14-4. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря: а - рассечение апоневроза;

Рис. 14-4. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря: б

Рис. 14-4. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря: в - отслойка апоневроза.

Рассечённый апоневроз отслаивают от прямых и косых мышц живота вниз до лобка и вверх до пупочного кольца.

Отсепарованный апоневроз отводят в сторону лобка и пупка. Прямые мышцы живота разъединяют пальцами в продольном направлении. Учитывая, что верхняя граница мочевого пузыря (даже опорожненного) в конце беременности (и особенно в родах) выше лобка на 5–6 см, следует соблюдать осторожность при вскрытии париетальной брюшины, особенно при повторном вхождении в брюшную полость. Брюшину вскрывают скальпелем продольно на протяжении 1–2 см, а затем ножницами её разрезают вверх до уровня пупка и вниз не доходя до мочевого пузыря 1–2 см. Далее обнажают матку, ножницами по средней линии вскрывают пузырноматочную складку на 2–3 см выше её прикрепления к пузырю и рассекают её в поперечном направлении, не доходя до обеих круглых связок матки на 1 см. Тупым путём отсепаровывают верхушку мочевого пузыря (рис. 145, 146, см. цв. вклейку), смещают её вниз и удерживают зеркалом.

Рис. 14-5. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Отслойка мочевого пузыря.

Рис. 14-6. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Отслойка мочевого пузыря.

Рис. 14-7. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Рассечение нижнего сегмента матки и расширение раны с помощью пальцев.

На уровне большого сегмента головки осторожно (чтобы не ранить головку) производят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента матки. Разрез расширяют указательными пальцами обеих рук (по Гусакову) (рис. 147, 148, см. цв. вклейку) до крайних точек периферии головки, что соответствует её наибольшему диаметру (10–12 см).

Рис. 14-8. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря.

Рассечение нижнего сегмента матки и расширение раны с помощью пальцев.

Иногда при затруднении выведения головки (низкое расположение, её крупные размеры) можно продлить рану на матке до круглых связок, однако это чревато значительным кровотечением. Для профилактики подобной ситуации рекомендуют вместо разведения краев раны тупым путём (пальцами) произвести дугообразный разрез изогнутыми тупоконечными ножницами в направлении несколько кверху (разрез по Дерфлеру).

Если плодный пузырь не вскрылся во время рассечения матки, то его вскрывают скальпелем, оболочки разводят пальцами.

Затем в полость матки вводят левую руку, захватывают головку плода, осторожно сгибают, поворачивают её затылком в рану (рис. 149, 1410, см. цв. вклейку).

Рис. 14-9. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Выведение головки плода.

Рис.Рис. 14-10. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Выведение головки плода.

Ассистент слегка надавливает на дно матки. Бережным потягиванием обеими руками за головку последовательно выводят одно, затем другое плечо, после чего пальцы вводят в подмышечные впадины и извлекают плод. В случае затруднённого выведения головки плода вместо кисти руки под нижний полюс головки можно подвести ложку щипцов и, слегка надавливая на дно матки, вывести головку из матки. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку. В случае поперечного положения плода его извлекают за ножку, а затем головку из полости матки выводят приёмом, идентичным приёму Морисо–Левре.

При неудачной попытке выведения головки целесообразно увеличить доступ на матке, рассекая её на 2–3 см по направлению к дну [разрез при этом напоминает перевёрнутую букву Т (якорный разрез)].

Пуповину рассекают между зажимами и ребёнка отдают акушерке. После пересечения пуповины с профилактической целью матери внутривенно вводят антибактериальный препарат широкого спектра действия. Для уменьшения кровопотери во время операции внутривенно, реже в мышцу матки вводят 5 ЕД окситоцина. Потягиванием за пуповину удаляют послед. Необходимо захватить края раны, особенно в области углов зажимами Микулича. Далее показана ревизия стенок матки рукой, чтобы исключить наличие остатков плаценты и плодных оболочек, подслизистой миомы матки, перегородки в матке и других патологических состояний.

Если нет уверенности в проходимости канала шейки матки, следует пройти его пальцем, после чего сменить перчатку.

Большинство акушеров считают предпочтительным накладывать на разрез матки непрерывный однорядный шов по Ревердену (рис. 14-11, см. цв. вклейку), но можно использовать и отдельные швы на расстоянии не более 1 см.

Рис. 14-11. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря. Наложение непрерывного однорядного шва по Ревердену.

Перитонизацию проводят с помощью пузырноматочной складки. По окончании перитонизации производят ревизию брюшной полости, при которой необходимо обратить внимание на состояние придатков матки, задней стенки матки, червеобразного отростка и других органов брюшной полости.

При зашивании доступа по Пфанненштилю на разрез брюшины накладывают непрерывный шов сверху вниз, на прямые мышцы живота - непрерывный шов (викрил №3/0), на поперечно вскрытый апоневроз - отдельные швы или непрерывный шов по Ревердену (викрил №0), на подкожную клетчатку - отдельные тонкие швы, на разрез кожи - либо скобки, либо внутренний косметический шов.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря

В последние годы в Европе и в нашей стране приобрёл популярность вариант КС, обозначаемый как метод Штарка.

Этот метод используют также в американском госпитале MisgavLadach, в котором создана схема («Partitura») работы хирурга и ассистентов во время кесарева сечения до этапа ушивания операционной раны (табл. 142) и после рождения последа (табл. 143).

Таблица 14-2. Схема работы хирурга и ассистентов во время КС по методу Штарка (до этапа ушивания операционной раны)

Таблица 14-3. Схема работы хирурга и ассистентов во время КС по методу Штарка (после рождения последа)

При проведении кесарева сечения по методу Штарка (в нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря) разрез передней брюшной стенки производят по методу Джоэл–Кохена. У этого варианта КС отмечают ряд преимуществ.

· Быстрое извлечение плода.
· Значительное сокращение продолжительности операции.
· Уменьшение кровопотери.
· Снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств.
· Снижение частоты развития пареза кишечника, частоты и выраженности других послеоперационных осложнений.

В данной модификации кесарева сечения лапаротомию осуществляют путём поверхностного прямолинейного поперечного разреза кожи на 2–3 см ниже линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости (рис. 141, в; 1412, см. цв. вклейку).

Скальпелем углубляют разрез по средней линии в подкожной клетчатке и одновременно надсекают апоневроз. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожножировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц. Хирург и ассистент разводят прямые мышцы живота в сторону путём тракции вдоль линии разреза кожи. Брюшину вскрывают указательным пальцем. При этом угрозы травмирования мочевого пузыря нет. Разрез на матке длиной до 12 см производят по пузырноматочной складке без предварительного её вскрытия. Извлечение предлежащей части и последа осуществляют так же, как при любом другом способе рассечения матки.

Рис. 14-12. Способы рассечения передней брюшной стенки: по Джоэл–Кохену.

Рану матки зашивают однорядным непрерывным швом викрилом. Интервалы между вколами составляют 1–1,5 см.

Для предупреждения ослабления натяжения нити используют захлёст по Ревердену. Перитонизацию шва на матке не производят. Брюшину и мышцы передней брюшной стенки можно не зашивать. На апоневроз накладывают непрерывный шов викрилом по Ревердену (викрил №0), на подкожную клетчатку - отдельные тонкие швы (викрил №3). Кожу сопоставляют либо подкожным косметическим швом, либо накладывают скобки. Возможен вариант, когда на разрез кожи накладывают отдельные швы шёлком (3–4 шва на разрез), используя коаптацию краёв раны по Донати.

Повторное кесарево сечение производят по старому рубцу с его иссечением.
Сразу после операции, на операционном столе, следует произвести влагалищное исследование, удалить сгустки крови из влагалища и, по возможности, из нижних отделов матки, произвести туалет влагалища, что способствует более гладкому течению послеродового периода.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Осложнения возможны на всех этапах операции.

· При поперечном рассечении кожи, подкожной клетчатки и апоневроза по Пфанненштилю одним из наиболее частых осложнений бывает кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, которое в послеоперационном периоде может привести к образованию подапоневротической гематомы.

· Одним из осложнений во время кесарева сечения, особенно повторного, является ранение соседних органов: мочевого пузыря, мочеточника, кишечника.

· Наиболее частое осложнение при кесаревом сечении - кровотечение.
- Оно может возникать при рассечении матки в случае продления разреза в латеральную сторону и ранения сосудистого пучка. Очень серьёзным осложнением считают кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией матки, нарушением свёртывающей системы крови.
- Для предотвращения большой кровопотери после кесарева сечения необходимо в течение суток вести тщательное наблюдение за состоянием родильницы (цвет кожных покровов, пульс, АД) и особенно следить за состоянием матки, кровяными выделениями из половых путей.
- При кровотечении в раннем послеоперационном периоде следует попытаться остановить кровотечение консервативными средствами: наружный массаж матки, инструментальное опорожнение матки, внутривенное введение утеротонических средств, инфузионнотрансфузионная терапия с использованием свежезамороженной плазмы. При отсутствии эффекта показана релапаротомия. Начинать операцию целесообразно с двусторонней перевязки внутренней подвздошной артерии. Отсутствие эффекта считают показанием к экстирпации матки. Хорошие результаты по остановке маточного кровотечения получены при эмболизации маточных артерий. При проведении трансфузионноинфузионной терапии для восстановления кровопотери и профилактики (а также лечения) ДВСсиндрома эффективно использование свежезамороженной плазмы и по показаниям эритроцитарной массы.

· Неблагоприятным последствием абдоминального родоразрешения служат гнойносептические осложнения, которые могут быть причиной материнской смертности после операции. В настоящее время летальный исход от инфекции следует рассматривать как результат фонового состояния женщины (инфицирование), погрешностей в процессе выполнения операции, недостаточной хирургической квалификации врача. Послеоперационные инфекционные осложнения могут проявляться эндометритом, тромбофлебитом, нагноением раны. Наиболее тяжёлым и опасным для жизни женщины бывает перитонит.

При производстве кесарева сечения в плановом порядке частота послеоперационных осложнений в 2–3 раза меньше, чем при экстренной операции, поэтому необходимо стремиться при наличии показаний к своевременному проведению плановых операций кесарева сечения.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Если операцию производят с использованием регионарной анестезии, то ребёнка на 5–10 мин прикладывают к груди матери сразу после первичной обработки. Противопоказанием к этому служит глубокая недоношенность и рождение в асфиксии. После окончания операции сразу же назначают холод на низ живота в течение 2 ч. В раннем послеоперационном периоде показано внутривенное введение 5 ЕД окситоцина или динопроста, особенно женщинам группы высокого риска развития кровотечения.

В первые сутки после операции проводят инфузионнотрансфузионную терапию. Вводят растворы, улучшающие реологические свойства крови, отдавая предпочтение кристаллоидным растворам. Общее количество введённой жидкости определяют в зависимости от исходных данных, объёма кровопотери и диуреза. Применяют утеротонические средства, а по показаниям обезболивающие препараты, антикоагулянты (не ранее 8–12 ч после операции) и антибактериальные лекарственные средства.

Следует тщательно следить за функциями мочевого пузыря и кишечника. С целью профилактики пареза кишечника после инфузионной терапии через 1–2 сут после операции применяют метоклопрамид, неостигмина метилсульфат, а затем назначают очистительную клизму.

Если нет противопоказаний со стороны матери и ребёнка, то кормление грудью можно разрешить на 1–2е сут после операции.

Туалет послеоперационной раны производят ежедневно 95% раствором этилового спирта с накладыванием асептической наклейки. С целью определения состояния раны и возможных воспалительных и других изменений в матке в послеоперационном периоде на 5е сутки назначают УЗИ. Швы или скобки с передней брюшной стенки снимают через 6–7 сут после операции, а через 7–8 сут после операции родильницу можно выписать домой под наблюдение врача женской консультации.

Операция кесарева сечения — одна из самых из самых древних операций. Она представляет собой хирургическое родоразрешение: ребенок извлекается из полости матки через разрез стенки. Широкую распространенность данное вмешательство приобрело только начиная с середины двадцатого века, после введения в практику антибактериальных средств.

8 прямых показаний к кесареву сечению – в каких случаях назначают кесарево?

Операция кесарева сечения может проводится, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. для пациентки, решает только врач.

Всего существует 8 основных абсолютных показаний к вмешательству:

1. Предлежание плаценты
   В этом случае выход из матки закрыт низко расположенной плацентой. Диагностируется такое расположение «детского места» заранее при УЗИ на поздних сроках беременности.
2. Преждевременная отслойка плаценты
   Это осложнение угрожает жизни плода из-за возникающей гипоксии, и жизни матери — из-за возможного обильного кровотечения.
3. Угрожающий разрыв матки
   Чаще всего, причиной этого осложнения становится несостоятельный рубец на матке после предыдущих операций. Также разрыв может произойти в результате истончения стенки органа после многочисленных родов, абортов.
4. Абсолютно узкий таз (III-IV степени сужения анатомически или клинически)
   В этом случае наблюдается явное несоответствие размеров таза и предлежащей части плода: ребенок не может пройти через естественные родовые пути даже при условии выполнения дополнительных акушерских приемов.
5. Механические препятствия в родовых путях
   Чаще всего, рождению мешают миомы матки в области перешейка. Данное показание в большинстве случаев выявляется при стандартном обследовании беременной, и позволяет заранее запланировать кесарево сечение.
6. Тяжелый гестоз второй половины беременности
   Роды могут угрожать жизни женщины, так как вероятны сосудистые осложнения.
7. Варикозное расширение вен влагалища и промежности тяжелой формы
   Роды через естественные пути могут приводить к тромбозам, эмболии, кровотечению.
8. Некоторые сопутствующие заболевания
   Осложненная миопия высокой степени, сердечная недостаточность, эпилепсия, болезни сосудов и системы крови.

Абсолютные показания к кесареву сечению делают его единственно возможным выбором в родоразрешении.

Существуют и относительные показания к оперативному родоразрешению . Врачи тщательно оценивают все возможные риски для матери и ребенка прежде, чем решится на хирургическое вмешательство.

В современном мире выбор в пользу кесарева сечения делается все чаще, так как прогресс в медицине делает операцию достаточно безопасной.

Относительные показания к операции кесарево сечение

• Относительно узкий таз (анатомическое сужение I-II степени).
• Неправильное расположение плода (поперечное, тазовое).
• Крупные размеры плода.
• Порки развития матки.
• Возраст старше 30 лет у первородящей.
• Переношенная беременность.
• Длительное бесплодие в анамнезе.

Если у женщины имеется сочетание нескольких осложнений, то решение в пользу операции является закономерным.

Как проводится операция кесарево сечение – план операции, этапы, видео

Четкое следование общепринятой методике операции позволяет сократить время вмешательства до минимума и снизить кровопотерю.

План операции кесарево сечение:

Видео операции кесарево сечение Вы можете найти в интернете

Все шаги кесарева сечения занимают около получаса . От начала операции до появления на свет новорожденного проходит всего 5-7 минут .

Кесарево сечение, в подавляющем большинстве случаев, выполняется под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной). Женщина находится в сознании. Иногда при экстренном кесаревом может быть проведен наркоз.

Восстановление после кесарева сечения – послеоперационный период

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под постоянным наблюдением врачей.

Со второго дня ее переводят в послеродовое отделение. С этого времени рекомендуется ранняя активизация. Женщина встает с постели, ходит по отделению, ухаживает по мере сил за младенцем.

Питание в послеоперационном периоде ограничивается. Первые сутки можно только пить воду, затем на 2-3 день добавляется куриный бульон, морс, обезжиренный творог. Потребность организма в питательных веществах удовлетворяется за счет внутривенного введения раствора глюкозы, специальных парентеральных смесей. Только на 4-5 день меню пациентки существенно расширяется.

Восстановление работы кишечника происходит постепенно. Самостоятельный стул бывает на 3-5 день после операции.

В течение недели ежедневно проводится обработка послеоперационного шва , смена повязки. Нити кетгута удаляют на 7-10 день после операции.

Кесарево сечение не является противопоказанием к грудному вскармливанию . Из-за того, что гормональный фон после операции несколько отличается, по сравнению с естественными родами, молоко появляется несколько позже (на 3-5 день).

В послеоперационном периоде могут развиваться некоторые осложнения . Врачи отслеживают их появление в роддоме до выписки пациентки. Дальше наблюдение проводится гинекологом по месту жительства.

Возможные осложнения послеоперационного периода:

• Болевой синдром.
• Спаечный процесс в брюшной полости.
• Инфекционные осложнения в матке и брюшной стенке.
• Анемия.
• Послеоперационная пневмония.
• Послеоперационная тромбоэмболия и др.

Для того, чтобы восстановительный период прошел благоприятно, женщине надо придерживаться рекомендаций врачей и регулярно посещать гинеколога.

В течение 2 месяцев пациентке нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями.

Следующая беременность не желательна раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения.

Сроки, длительность и ход операции

В се беременные женщины испытывают страх перед родами. А еще страшнее, если роды будут проходить не естественным путем, а кесаревым сечением. Но чтобы было не так страшно, давайте разберемся почему делают кесарево сечение , на каком сроке обычно проводится операция, сколько по времени она занимает и рассмотрим весь ход операции.

Во время наблюдения за беременностью, врач дает рекомендацию о том, как должны проходить роды. Если у женщины беременность протекает нормально, то скорее всего, роды будут проходить естественным путем. Если же имеются какие-либо отклонения во время протекания беременности или при самих родах, то врачи могут решить проводить роды с помощью кесарева сечения.

Различают экстренное и плановое кесарево сечение:

• назначается во время протекания беременности. В этом случае роженица заблаговременно готовится к операции, проходит все необходимые обследования и на заранее определенном сроке беременности ложится в отделение патологии. Наиболее частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются:
• преждевременная отслойка плаценты;
• гемолитическая болезнь плода;
• многоплодная беременность;
• тяжелая форма гестоза;
• абсолютно узкий таз;
• поперечное положение плода и др.
• Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях непосредственно во время родов, угрожающих здоровью матери или ребёнка. От своевременности решения о проведении операции может зависеть здоровье как ребенка, так и матери. В таких ситуациях очень важна квалификация врача и решительность роженицы (ведь без ее согласия операция проводиться не может).

Оптимальные сроки

Плановое кесарево сечение, как правило, делают на 40-ой неделе беременности . Это оптимальный срок для проведения операции – при достаточной массе плод уже считается доношенным, а легкие ребенка достаточно развиты, чтобы он мог самостоятельно дышать.

При повторном кесаревом сечении сроки операции сдвигаются в меньшую сторону – его делают на пару недель раньше планируемого срока родов, обычно это 38-ая неделя беременности.

Такой подход позволяет избежать начала схваток, что уменьшает риск различных осложнений во время операции. Помните, что только врач может правильно определить на каком сроке делать кесарево сечение в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

Роженицу, которой назначили плановое кесарево, обычно направляют в больницу примерно за неделю до операции. Если же женщина хочет остаться дома, то она может прийти в больницу в день, когда будет проходить операция. Но это допустимо только при отсутствии сильных осложнений и при хорошем здоровье матери и ребенка.

Послеоперационный период

После операции обычно назначаются обезболивающие, поскольку женщина испытывает сильные болевые ощущения после кесарева сечения. Также, в зависимости от состояния женщины, врач может назначить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, или добавки, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта.

Вставать после операции можно не ранее, чем через шесть часов. Также рекомендуется купить послеоперационный бандаж , который значительно облегчит состояние при ходьбе.

Питание после операции должно быть специальное – в первые сутки после кесарева сечения можно пить только обычную воду.

На вторые сутки женщине можно попробовать супы, каши и другую жидкую пищу.

На третьи сутки, при правильном восстановлении, можно употреблять любую пищу, которая разрешена во время лактации.

Если вам все-таки назначили плановое кесарево сечение, то не стоит бояться. Чаще всего боязнь кесарева происходит из-за недостаточной осведомленности о ходе операции. Зная, через что именно предстоит пройти, женщине гораздо легче психологически подготовить себя к предстоящим событиям.