Современная программа цитологического скрининга рака шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста. Цитологический анализ: как проводится ПАП-тест и зачем он нужен

Что такое ПАП-тест и зачем женщине его делать регулярно, поможет разобраться в этой статье.

Что такое ПАП-тест

Как часто нужно сдавать ПАП-тест

Скрининг (взятие ПАП-теста) назначают с момента начала половой жизни. До 30 лет - это моно тест, а после 30 лет до него дополнительно назначают еще и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенного типа. До 30 лет в таком анализе нет необходимости, так как вирус папилломы человека в этом возрасте встречается у каждой третьей женщины, живущей половой жизнью. И часто он сам покидает организм, не вызывая онкогенного действия. Но после 30 лет анализ на ВПЧ очень важен, так как вместе с факторами риска он служит причиной № 1 в возникновении рака шейки матки. Также эффективной против вируса папилломы человека является вакцинация девочек, не живущих половой жизнью (в возрасте 11-14 лет).

Сдать ПАП-тест один раз - недостаточно. Только в том случае, если женщина проводит такой скрининг регулярно, можно сделать достоверные выводы о ее состоянии здоровья. Особенно это важно, если ПАП-тест показывает наличие патологии. В этом случае врачу легче назначить корректную схему лечения именно при наличии результатов предыдущих скринингов, так как хорошо прослеживается динамика заболевания. Поэтому такой скрининг - заключение ПАП-теста на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки, - заключается в системности и регулярности. Еще в 70-х годах во многих европейских странах ПАП-тест был введен как регулярный и обязательный анализ. Результаты такого решения привели к тому, что заболеваемость раком шейки матки сократилась до 70%.

Сдавать такой анализ необходимо в первую фазу менструального цикла, до начала овуляции. Необходимо также воздержаться от половой жизни за 2 дня до его сдачи.

Несколько дней после взятия анализа могут появляться кровянистые выделения, ощущение дискомфорта (что может быть и при взятии мазка) и тянущие боли внизу живота.

Если результат ПАП-теста отрицательный, это означает, что не обнаружено никаких нарушений строения клеток, нет эпителиальных образований = женщина здорова. Если ПАП-тест положительный, то каждому пациенту нужно рассматривать индивидуально. Назначаются дополнительные обследования и соответствующая схема лечения. Это связано с тем, что существуют различные категории изменений в клетках: легкие, средние и тяжелые, рак. Положительный ПАП-тест говорит о том, что есть отклонения от нормы, но далеко не всегда это показания к операции и серьезным вмешательствам.

Ухудшать результаты ПАП-теста могут острые воспалительные процессы или хронические заболевания по гинекологии. При их обнаружении назначается лечение, а после - повторный ПАП-тест.

Что еще важно помнить

Вирус папилломы человека, который приводит к раковым заболеваниям шейки матки, передается половым путем. Поэтому, если у женщины плохие анализы, а также регулярно беспокоят заболевания по гинекологии, то и мужчину нужно обследовать у врача-андролога.

ПАП-тест и беременность

Опасность заключается в том, что начальные формы рака протекают бессимптомно, и врачу практически невозможно их определить визуально. Поэтому ПАП-тест нужно делать регулярно для того, чтобы своевременно выявить изменения в клетках шейки матки и назначить эффективное лечение.

Регулярно заботьтесь о своем здоровье и будьте счастливы!

В современной гинекологической практике довольно часто проводится тест Папаниколау. Это сравнительно простая диагностическая процедура, во время которой специалисты могут определить наличие злокачественных клеток в тканях шейки матки. Разумеется, пациентки, которым был назначен тест, ищут любую дополнительную информацию. Что такое ПАП-исследование? Как правильно подготовиться к процедуре? Как проводится забор образцов? Как расшифровать результаты?

Что такое ПАП-исследование

Многие женщины интересуются вопросами о том, что представляет собой подобное исследование. Но для начала стоит разобраться с основными анатомическими данными.

Итак, шейка матки представляет собой узкую трубку, которая своим наружным концом открывается во влагалище, тем самым сообщаясь с полостью матки. Снаружи шейка покрыта многослойным плоскоклеточным эпителием (состоит из четырех слоев различных клеток), а изнутри — цилиндрическим эпителием, который представляет собой один ряд цилиндрических клеток.

ПАП-тест в гинекологии применяется для того, чтобы изучить строение клеток, которые расположены как внутри, так и снаружи шейки матки. По сути, данная процедура представляет собой соскоб с дальнейшим цитологическим исследованием полученных образцов.

Кстати, данную процедуру нередко называют мазком по Папаниколау в честь греческого врача, который впервые начал проводить подобные исследования в 50-х годах XX века. Существует и другое название теста — «цитология шейки матки».

Для чего нужен ПАП-тест? Основные показания

Данное исследование проводится при подозрении на наличие рака шейки матки. Более того, процедура носит и профилактический характер. Во время исследования можно обнаружить измененные клетки, которые являются предшественниками онкологических заболеваний. Подобная методика дает возможность диагностировать предраковые состояния, а это, в свою очередь, позволяет предупредить развитие опасных онкологических заболеваний.

Кроме того, во время ПАП-теста иногда можно диагностировать и другие патологии шейки матки, в частности гиперплазию и пролиферацию эпителия.

На территории США и многих стран Европы данная процедура входит в схему стандартного гинекологического обследования. Согласно статистике, за последние 50 лет частота и количество смертей от рака шейки матки в этих государствах снизилась на 70% именно благодаря ранней диагностике.

Как подготовиться к исследованию

ПАП-мазок — довольно простая процедура, которая, тем не менее, требует соответствующей подготовки.

• Цитологический забор проводится в первые несколько дней после окончания месячных — только так можно рассчитывать на достоверные результаты.
• За два дня до осуществления процедуры врачи рекомендуют отказаться от применения интравагинальных медикаментов. Противопоказано использование вагинальных смазок, а также спермицидных контрацептивов. Все эти средства могут исказить сведения об истинном строении клеток маточной шейки.
• Также не стоит проводить соскоб в том случае, если у пациентки имеются признаки воспалительного/инфекционного заболевания половых органов, например, зуд, нехарактерные влагалищные выделения. В таких случаях сначала нужно определить причину появления симптомов и пройти полный курс лечения. Только после полного выздоровления можно провести процедуру.

Правила забора образцов

Вы уже знаете о том, что такое ПАП-тест и как к нему подготовиться. Но для многих пациенток важными являются и особенности самой процедуры.

На самом деле техника проведения теста довольно проста. Во время процедуры врач с помощью шпателя осуществляет соскоб клеток с поверхности шейки матки. На предметном стекле эти образцы маркируются с помощью буквы «Ш» (материал из шейки матки). Далее проводится такая же процедура для получения клеток из цервикального канала. С этой целью используется специальная щеточка, а для обозначения образцов используется буква «Ц».

Стекла с образцами тканей как можно скорее нужно зафиксировать с помощью 96% спирта или же смеси Никифорова (состоит из 96% спирта и эфира). В фиксаторе полученные препараты держат от 10-15 минут до 24 часов.

В том случае, если нет возможности зафиксировать образцы, их сушат на воздухе. Полученные материалы в дальнейшем окрашивают и изучают под микроскопом. Препараты пригодны для покраски в течение 3-7 дней с момента забора.

Расшифровка результатов

Расшифровка ПАП-теста во многом зависит от возраста и общего состояния пациентки, поэтому этим должен заниматься лечащий врач. В зависимости от полученных данных выделяют пять типов, каждый из которых соответствует тому или иному состоянию репродуктивной системы.

• Тип I . Результаты соответствуют норме, в исследуемом материале не было обнаружено никаких патологических особенностей.
• Тип II . Имеет место воспалительный процесс. Возможная гиперплазия и пролиферация железистого эпителия.
• Тип III . Подозрения на дисплазию шейки матки.
• Тип IV . Подозрение на наличие онкологических заболеваний.
• Тип V . Высока вероятность наличия рака шейки матки.

Разумеется, такие результаты дают лишь информацию о возможном наличии той или иной патологии. Для постановления точного диагноза необходимо провести дополнительные исследования.

Основные причины ложных результатов

Многие пациентки интересуются информацией не только о том, что такое ПАП-тест — они задают вопросы о достоверности результатов. Как и большинство диагностических процедур, данное исследование далеко не всегда бывает точным на все сто процентов.

Иногда тест дает ложно-отрицательные (патологические клетки имеются, но во время исследования выявлены не были) или ложно-положительные результаты (во время диагностики были выявлены онкологические маркеры, хотя на самом деле процессы злокачественного перерождения в репродуктивной системе женщины отсутствуют). Причины получения ложных данных могут быть разными.

• Порой во время забора образцов на лабораторное стекло попадает слишком мало клеток. Материала попросту недостаточно для проведения полноценного исследования.
• На результатах могут сказаться инфекционные, а также воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
• Если в образцах имеются примеси крови, это может исказить полученные во время лабораторного исследования результаты.
• Тест может быть недостоверным вследствие применения вагинальных медикаментов, смазывающих веществ. Недопустимы и половые акты за 1-2 дня до проведения процедуры.

Мазок по Папаниколау время от времени нужно сдавать каждой женщине. Впервые образцы клеток стоит сдать спустя три года после начала половой жизни (или по достижении пациенткой 21 года).

Женщинам репродуктивного возраста (от 21 до 49 лет) гинекологи рекомендуют проходиться ПАП-тест раз в 2-3 года. Пациентки постарше (50-65 лет) должны сдавать анализы раз в пять лет.

• беспорядочная половая жизнь, наличие у женщин более одного полового партнера;
• ранее начало половых отношений (раньше 18 лет);
• наличие в анамнезе пациентки информации об инфекциях, передающихся половым путем (в том числе полового герпеса и вируса человеческой папилломы);
• ВИЧ-инфицирование;
• курение и прочие вредные привычки.

Что делать, если у женщины были обнаружены злокачественные клетки?

Как уже упоминалось, ПАП-тест в гинекологии используются в первую очередь для того, чтобы обнаружить патологические клетки. Если во время диагностики был получен положительный результат, пациентке назначают дополнительные исследования.

Сначала ПАП-тест повторяют, чтобы исключить вероятность получения ложно-положительного результата. В дальнейшем проводится кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального прибора) и биопсия шейки матки.

Данная диагностическая процедура предназначения для своевременного выявления злокачественного процесса. Если рак был обнаружен на ранней стадии, то у пациентки есть шансы на выздоровление.

Основа раннего диагностирования рака шейки матки – мазок по Папаниколау (ПАП-тест ). Мазок представляет собой соскоб тканей матки и исследование клеток под микроскопом. Как и все органы человека, матка состоит из различных слоев клеток. Внешняя поверхность состоит из эпителия, они постоянно заменяются на новые. В процессе созревания и замены, клетки движутся по поверхности, где иногда откладываются и могут быть взяты на анализ. Широкое применение простого цитологического исследования, снизило заболеваемость раком шейки матки в 2 раза. ПАП тест информативен также и в некоторых других случаях. Например, при исследовании любых выделений (моча, кал, мокрота и т.д.), возможно распознать рак мочевого пузыря, желудка, легких. Однако чаще всего ПАП-тест используется именно в гинекологии.

Основатель медицинской цитологии Георгиос Папниколау обнаружил, что клетки злокачественных опухолей попадают во влагалищный секрет. Соответственно, изучение этого секрета на предмет патологических клеток, стало основой раннего диагностирования опухолей.

ПАП-тест имеет обязательный характер для всех женщин во время осмотра гинеколога, начиная с 21 года, ежегодно. Благодаря внедрению этого теста в работу гинекологов, заболеваемость раком среди женщин удалось снизить на 60-70%. Для получения материала врач проводит соскоб эпителия с поверхности шейки матки и цервикального канала. Анализ лучше проводить на 10-20 день цикла. В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше изучить. Оцениваются тип клеток, их размер, количество и особенности строения и т.д. Результат как правило готов через 1-3 дня. Мазок может быть положительным или отрицательным. При отрицательном результате атипичных клеток нет, клетки имеют одинаковые размеры и форму. Положительный результат выявляет разные по форме и размеру клетки, не нормальное их расположение. В результатах мазка указывается какие изменения обнаружены:

ASC-US – аномальные клетки поверхностного эпителия, их появление связывают с дисплазией, вирусом папилломы, хламидиозом и другими инфекциями, атрофией слизистой в период менопаузы. Рекомендуется сдать анализ на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который является одной из основных причин возникновения рака шейки матки.

LSIL – плоскоклеточные поражения низкой выраженности. Причинами могут быть дисплазия, вирус папилломы. Риск возникновения рака низкий. Рекомендуется провести тест ВПЧ, кольпоскопию.

ASC-H – аномальные клетки эпителия. Причины обнаружения клеток: предраковые изменения, начальная форма рака. Рекомендуется расширенная кольпоскопия.

HSIL – плоскоклеточные поражения высокой степени. Эти поражения могут перерастать в раковые клетки. Причины – дисплазия высокой степени, рак шейки матки. Рекомендуется кольпоскопия или биопсия.

AGC – аномальные железистые клетки. Причины: дисплазия высокой степени, рак эндометрия, рак шейки матки. Рекомендуется анализ ВПЧ, кольпоскопия, выскабливание эндометрия.

AIS – плоскоклеточная карцинома, клетки типичные для рака шейки матки. Причины – рак шейки матки, дисплазия высокой степени. Рекомендуется диагностическое выскабливание, диагностическая эксцизия (удаление участка слизистой).

Доброкачественные железистые изменения – блуждающие клетки соединительной ткани. Их обнаружение может быть свидетельством рака эндометрия, предраковых изменений. Для женщин, не достигших менопаузы и не имеющих иных неблагоприятных симптомов, доброкачественные железистые клетки считаются вариантом нормы. Рекомендуется диагностическое выскабливание.

Несмотря на всю информативность и высокую значимость ПАП-теста, его результаты зависят от качества забора материала и некоторых других факторов. Поэтому результаты могут быть ошибочными.

Ложноположительный ПАП-тест – результат указывает на наличие дисплазии, хотя женщина здорова. Такой результат может быть из-за перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний половых органов, эрозия, гормональные нарушения. Рекомендуется повторный ПАП-тест и кольпоскопия.

Ложноотрицательный ПАП-тест – указывает на отсутствие заболевания, хотя оно присутствует. Причиной может быть неправильный забор материала для анализа, ошибка лаборатории. Рекомендуется дополнительно с ПАП-тестом проводить кольпоскопию.

Возможные патологии в заключении ПАП-теста:

— воспалительный процесс – воспаление, вызванное инфекцией должно пролечиться, после чего назначается повторный ПАП-тест. Если в ходе обследования выявлен вирус папилломы, то пациент проходит длительное лечение под постоянным контролем лечащего врача.

— атипичные клетки эпителия — умеренные изменения, отклонения от нормы, но ещё не раковые клетки. Чаще всего атипичные клетки исчезают самостоятельно. При обнаружении дисплазии – проводится лечение.

— патология эпителия высоко уровня – серьезная патология клеток, но ещё не рак. Только в 1-2% случаев такого заключения обнаруживается рак при биопсии. Требуется дальнейшее обследование, кольпоскопия, биопсия.

— эпителиальная неоплазия – серьезная форма патологии клеток эпителия. Требуется тщательное обследование и незамедлительное лечение.

— рак in situ – развитие раковых клеток на ограниченном участке, без перехода на другие области.

Таким образом, ПАП-тест помогает выявить не только раковые и предраковые состояния. В ходе анализа могут быть выявлены воспаления, инфекции, атрофия шейки матки. Современное цитологическое исследование является одним из самых эффективных методов диагностики новообразований.

Цитологический (цервикальный) мазок (другое название - анализ Папаниколау, Пап-тест) представляет собой очень простое, быстрое и совершенно безболезненное для пациентки исследование. Его проводят во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. С профилактической целью мазок делается практически каждой женщине с момента начала ею половой жизни.

Основная цель взятия мазка - выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования. В том случае, если женщина обращается к врачу-гинекологу регулярно, изменения фиксируются на самой ранней стадии, которая характеризуется минимальными требованиями к лечению. Также, помимо диагностики клеточных аномалий, мазок показывает наличие ряда вредных микроорганизмов во влагалище и позволяет определить состояние слизистой оболочки. При этом стоит помнить, что результаты мазка иногда не позволяют поставить окончательный диагноз и требуются другие методики дообследования.

Цитологический мазок берется, согласно требованиям, из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется на тщательный анализ в цитологическую лабораторию. Там, в свою очередь, цитологические мазки детально изучаются на предмет наличия малейших отклонений в строении клеток. Как правило, для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее. Совокупность вышеперечисленных манипуляций обеспечивает точные результаты.

Многих женщин волнует вопрос о том, как часто нужно повторять процедуру взятия цитологического мазка. Мнения врачей по данному вопросу расходятся. Как известно, в большинстве случаев клетке требуется около 10 лет, чтобы из легких изменений в строении образовалась раковая опухоль, поэтому часть врачей говорит об отсутствии необходимости проводить исследование часто. Но, вместе с тем, в практике встречались случаи быстрого развития заболевания. Отсюда рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года.

Рак шейки матки (цервикальный рак) является второй наиболее распространенной причиной смерти от онкологических заболеваний и смертности женщин во всем мире. Лучший способ обнаружить рак шейки матки - регулярные тесты Папаниколау, или Пап мазок. (Пап это сокращенный вариант имени врача, который разработал скрининг-тест.) Мазок Папаниколау основан на микроскопическом изучении клеток, взятых из шейки матки.

В мазке Папаниколау можно обнаружить определенные вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека [ВПЧ]) и другие провоцирующие рак факторы. Своевременное лечение может остановить цервикальный рак до того как он полностью разовьется. Женщина может иметь рак шейки матки и не знать об этом, потому что рак часто протекает бессимптомно.

Факторы риска рака шейки матки:
o Несколько сексуальных партнеров (или сексуальных партнеров, которые имеют несколько партнеров)
o Начало половой жизни в раннем возрасте
o Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или вирус простого герпеса (HSV)
o Ослабленная иммунная система
o Наличие в прошлом рака половой системы
o Курение

Скрининг рака шейки матки женщине рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 18 лет, или когда она становится сексуально активна, если моложе 18 лет. Женщине с отрицательным результатом мазка Папаниколау на протяжении 3 лет можно обследоваться реже, если она в этот период не имеет половых контактов.

Верхнего возрастного предела для скрининга не существует потому, что заболеваемость раком шейки матки увеличивается с возрастом. Очень часто диагноз рак ставится женщинам в возрасте старше 50 лет. Даже после менопаузы женщина должна систематически делать мазок Папаниколау.

Многие пожилые женщины считают, что они больше не нуждаются в Пап мазке, думают, что они не подвергаются риску развития рака шейки матки в силу своего возраста, потому что они не могут быть сексуально активными. Это не правильно. Эти женщины нуждаются в Пап мазке, потому что их риск выше. Даже если матка женщины удалена, она должна проводить ежегодный ежегодный скрининг на рак, если в истории есть ненормальные результаты мазка Папаниколау или онкологические заболевания половой системы.

Осложнения мазка Папаниколау

Процедура взятия мазка Папаниколау не является сложной и болезненной. Единственный риск - это необнаружение рака шейки матки и несвоевременное его лечение.

Подготовка к мазку Папаниколау

Лучшее время для мазка Папаниколау - любое время без менструальных выделений.

За 2 дня до начала теста избегайте следующего, поскольку это может замаскировать аномальные клетки и привести к ложноотрицательным результатам мазка:
Половые сношения
Спринцевания
Вагинальные препараты (кроме выписаных врачом)
Вагинальные контрацептивы такие как контрацептивные пены, кремы или желе.

Во время процедуры Пап мазка

Взятие Мазка Папаниколау, как правило, является частью гинекологического осмотра и сопровождается обследованием груди, выполняется специалистом акушером-гинекологом. Само взятие мазка займет лишь около 1 минуты от общего времени осмотра.

Женщина будет лежать на гинекологическом кресле на спине, колени приподняты, а ноги зафиксированы в стремена. Врач будет использовать небольшой металлический или пластмассовый инструмент, называемый зеркало, чтобы открыть влагалище так, чтобы стенки влагалища и шейки матки можно было четко видеть.

Образец слизи и клеток будет получен из шейки матки (части матки, которая выходит во влагалище) и слизистой оболочки цервикального канала (внутри шейки матки) с помощью деревянного скребка или небольшой цервикальной кисточки.

Образец клеток равномерно распределяется по стеклышку и закрепляется фиксатором. Этот образец отправляется в лабораторию для тщательного исследования под микроскопом. Если врач использует новый вид мазка Папаниколау называемый ThinPrep тест, образец промывается в сосуд и отправляется в лабораторию для экспертизы.

Цитолог (специалист рассматривающий элементы мазка и интерпретирующий результаты мазка Папаниколау) рассматривает оба вида тестов.

В ходе взятия мазка женщина может испытывать некоторое неудобство. Большинство женщин вообще ничего или чувствуют или чувствуют давление. Расслабленная поза поможет полностью избежать дискомфорта. Женщина должна дышать медленно и сконцентрироваться на расслаблениий живота и ног.

Мазок Папаниколау не должен быть болезненным. Если женщина испытывает боль во время теста, она должна обратить на это внимание врача.

После процедуры мазка Папаниколау

Время получения результатов мазка в разных клиниках различное, ваш врач вам скажет, когда подойти за результатами.

Отрицательные или нормальные результаты теста означают, что шейка матки выглядит здоровой, имеет здоровую форму и размер.

Положительные или ненормальные результаты мазка означают, что что-то необычно в образце, найдены аномальные клетки различного размера и формы.

Ненормальный результат мазка Папаниколау не всегда означает рак. Клетки иногда появляются аномальные, но не являются злокачественными. Женщине придется вернуться в клинику для последующего обследования.

Помните, что ненормальные клетки не всегда становятся раковыми, но некоторые факторы (например, обнаружение ВПЧ) являются более опасными, чем другие.

Инфекции шейки матки могут привести к положительным результатам теста. Дрожжи, трихомониаз, хламидиоз, или гонорейная инфекция может вызывать в клетках шейки матки появление воспаления. После лечения инфекции результат мазка Папаниколау обычно возвращается к норме.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может также сделать положительным результат мазка. Этот вирус может существовать на шейке матки или во влагалище и вызывает генитальные бородавки. Многие виды ВПЧ были выявлены, и некоторые из них связаны с раком шейки матки. Если женщина имеет ВПЧ, она имеет более высокий риск развития рака шейки матки.

Результат мазка может быть положительным, поскольку он показывает изменения, которые могут перерости в рак шейки матки.

Если женщина имеет ненормальный повторный результат мазка Папаниколау, мазки должны браться врачом через 4-6 месяца в течение 2 лет до получения 3 последовательных отрицательных тестов.

Если положительный результат Папаниколау получен из-за инфекции, нужно лечить основную причину. ПАП - Тест должен быть повторен в течение 2-3 месяцев, потому что рак шейки матки может быть скрыт инфекцией.

Хотя мазок Папаниколау является лучшим методом раннего обнаружения рака шейки матки, эта система не совершенна потому, что даже лучшие лаборатории могут пропустить некоторые клеточные изменения, женщина должна сдавать мазок ежегодно.

Недавно 2 компьютеризированных системы (PAPNET и AutoPap) были одобрены в США для обнаружения аномальных клеток мазка Папаниколау. Для обеспечения точности испытаний они используют компьютерные технологии перепроверки Пап мазков, в которых аномальные клетки могут быть не обнаружены цитологом. Эти тесты дороже, чем стоимость нормального мазка Папаниколау, но они могут быть полезны, если у женщины высок риск развития рака шейки матки. Проконсультируйтесь с врачом об этих методах.

Интерпретация результатов мазка

Правильно интерпретировать результаты мазка способен только врач-специалист. В современной практике широко распространена оценка изменений в клетках по, так называемой, методике Папаниколау, когда выделяются пять стадий развития патологии.

1 стадия: клетки с какими-либо отклонениями отсутствуют, наблюдается нормальная цитологическая картина. Эта стадия, характерная для совершенно здоровых женщин.

2 стадия: имеются небольшие изменения в строении клеток, обусловленные, однако, воспалительным процессом внутренних половых органов. Данная стадия также является нормой, но при этом, врач обязательно порекомендует Вам более тщательное обследование на предмет выявления причин воспаления и их устранения.

3 стадия: имеются клетки с аномалиями в строении ядер, однако их количество чрезвычайно мало. В этой ситуации необходимо повторное взятие мазка или проведение специального гистологического обследования измененной ткани.

4 стадия - можно обнаружить отдельные клетки с явно злокачественными изменениями (такими, как увеличенная масса клеточных ядер, изменения в хромосомах и цитоплазме). Вместе с тем, это дает основания лишь подозревать заболевание, а не ставить окончательный диагноз.

5 стадия - в мазках наблюдается большое количество типично раковых клеток.

Достоверность цитологических мазков из влагалища высока (Пап-теста), когда речь идет об изменениях в шейке матки. Тем не менее, данный анализ ничего не говорит о состоянии самой матки, яичников или маточных труб. И в 20-30% случаях Пап-тест дает ложно-отрицательные результаты. Гарантию же достоверной интерпретации данных дает только комплексное обследование (кольпоскопия шейки матки, биопсия слизистой оболочки и др.).

Большинство лабораторий в Соединенных Штатах используют стандартный набор терминов называемый классификация Бетезда (цервикально-вагинальный цитологический диагноз) для доклада или интерпретации результатов мазка Папаниколау. По классификация Бетезда образцы мазка Папаниколау, которые не имеют аномальных клеток, интерпретируются как "отрицательный результат внутриэпителиального или злокачественного поражения" (то есть женщины, не имеют рак).

Образцы с клеточными нарушениями подразделяются на следующие категории (как указано в Национальном институте рака):
ASC (атипичные плоскоклеточные клетки): плоскоклеточные клетки тонкие, плоские клетки, которые образуют поверхность шейки матки. Система Бетезда делит эту категорию на следующие 2 группы:
ASC-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости): плоскоклеточные клетки не представляются совершенно нормальным, но врачи не уверены, что изменения означают рак. Иногда эти изменения связаны с ВПЧ-инфекцией. ACS-US считаются мягкие аномалии.

ASC-H (атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): клетки не нормальные, но врачи не уверены, что изменения означают рак. ASC-H часто означает предраковое состояние.

AGC (атипичные клетки железистой): железистые клетки -слизь-продуцирующие клетки найдены в эндоцервикальном канале (в центре шейки матки) или в слизистой оболочке матки. Железистые клетки не нормальные, но врачи не уверены, что клеточные изменения означают.

AIS (эндоцервикальная аденокарцинома): предраковые клетки в железистой ткани.

LSIL (слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Low-класс означает, что есть некоторые ранние изменения размера и формы клеток. Слово поражения относится к области аномальной ткани. Интраэпителиальная ссылается на слой клеток, которые образуют поверхность шейки матки. LSILs считаются незначительными отклонениями в результате инфицирования ВПЧ.

HSIL (ярковыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Ярковыраженные означает, что есть более заметные изменения в размерах и форме ненормальных (предраковых) клеток, то есть клетки очень отличаются от нормальных клеток. HSILs характеризуется более серьезными отклонениями и имеют более высокую вероятность прогрессирования рака.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

Ранние стадии предраковых заболеваний шейки матки и рак часто не имеют признаков или симптомов. Поэтому очень важно делать регулярные мазки Папаниколау. Симптомы обычно появляются, когда рак прогрессирует и его уже сложно остановить.

При следующих симптомах немедленно обратитесь к врачу:

• Необычные вагинальные выделения
• Пятна крови или легкие кровотечения, помимо обычного срока менструации
• Кровотечение или боль во время секса

Эти симптомы не однозначно обозначают рак, эти симптомы могут вызывать и другие факторы, но проверка необходима, чтобы определить причину.

Если результат мазка Папаниколау нормальный, женщина будет продолжать рутинный скрининг.

Если ее Папаниколау результат нетипичный (не мог быть квалифицирован как нормальный или ненормальный), повторный мазок должен быть сделан через 4 месяца. Если повторное испытание является ненормальным, врач сделает кольпоскопию. В ходе этого теста врач смотрит на шейку матки через инструмент кольпоскоп (специальный микроскопо), ищет объяснение аномалии в мазке Папаниколау. Это совсем не больно и не имеет побочных эффектов. Возможно выполнение этой процедуры во время беременности.

Если существуют аномальные клетки на шейке матки, врач выполнит биопсию (возмет образец ткани для просмотра под микроскопом).

Если результат мазка женщины является ненормальным, сразу должна быть проведена кольпоскопия и биопсия. Биопсия является единственным способом определить предраковое состояние, рак или его отсутствие.

Несколько видов биопсии проводится под различными видами анестезии.

Для лечения предраковых состояний тканей или на очень ранней стадии рака, врач может удалить аномальные ткани полностью во время биопсии.

Если результаты биопсии и Папаниколау являются нормальными, мазок Папаниколау нужно выполнить вновь через 4 месяца.

Если биопсия норма, но Папаниколау не норма, врач повторит кольпоскопию и биопсию.

Если результат биопсии - внутриэпителиальная неоплазия или рак, нужно немедленно начинать лечение от рака шейки матки.

1. Всем женщинам, ведущим половую жизнь или старше 19 лет рекомендуется один раз в год проходить гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазка по Папаниколау (Пап-тест). После того, как дважды будет получен отрицательный результат, можно проходить этот анализ реже - один раз в три года, вплоть до достижения шестидесяти пяти лет.

2. Если вы используете гормональные контрацептивы или перенесли генитальный герпес, рекомендуется проходить такой анализ - делать мазо Папаниколау два раза в год.

3. Бесплодие, маточные кровотечения, избыточный вес (ожирение), генитальный герпес, генитальные бородавки, частая смена половых партнеров, прием гормонов-эстрогенов являются факторами для более частого проведения цитологического мазка.

Это тест, при помощи которого оценивают структуру клеток шейки матки. Свое название он получил в честь греческого врача Папаниколау, который впервые ввел его в медицинскую практику в 50-е годы нашего века. В России это исследование также называют Пап-тест или другое его название «цитология шейки матки» (от слова «цито» – клетка). Пап-тест помогает выявить различные изменения строения клеток шейки, которые могут приводить к развитию рака. Обнаружение этих изменений и их соответствующее лечение предотвращает развитие рака.

Таким образом, основная цель выполнения цитологии - это профилактика (т.е. предупреждение) рака. Так, например, в США, где ПАП-тест является обязательным при проведении профилактических осмотров у гинеколога, частота и смертность от рака шейки матки снизилась на 70% за последние 40 лет.

Позволяет ли Пап-тест выявить рак шейки матки?

Да. Но основная роль теста – это выявление изменений клеток, которые обычно предшествуют появлению рака. Эти изменения еще называют предраковые изменения. От момента появления нарушений в строении клеток до момента появления рака обычно проходит несколько лет. И если в этом интервале времени регулярно проводить Пап-тест, который выявит эти нарушения, то при помощи раннего лечения можно не допустить развития рака или выявить его на очень ранних этапах. Для подтверждения и уточнения диагноза рака, обнаруженного при цитологии шейки матки, проводятся другие дополнительные исследования.

Позволяет ли Пап-тест выявить или осуществить профилактику рака других органов?

Нет. Этот тест позволяет оценить строение только клеток шейки и никаких других органов. Шейка – это узкая трубка, расположенная в нижнем отделе матки, которая своим наружным концом открывается во влагалище. Снаружи она покрыта тонким розовым эпителием, который по внешнему виду напоминает ткань, находящуюся у Вас во рту. Этот эпителий состоит из 4-х слоев различных по строению клеток и называется «многослойный плоскоклеточный эпителий».

Изнутри шейка покрыта эпителием, состоящим из одного ряда цилиндрических клеток. Поэтому этот эпителий называют «цилиндрический эпителий». Он имеет ярко-красный цвет. Цитология шейки матки исследует строение клеток, расположенных как снаружи, так и внутри.

Как выполняется цитология шейки матки?

Пап-тест проводится во время гинекологического осмотра. Доктор попросит Вас раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище специальный инструмент, который называется «гинекологическое зеркало». После удаления выделений из влагалища, при помощи маленькой щеточки и деревянной лопаточки врач делает соскоб для исследования с наружной и внутренней поверхности шейки. Это совершенно безболезненная процедура, длящаяся 5-10 секунд.

Клетки наносятся на специальные стекла, посылаются в лабораторию, где рассматриваются под микроскопом врачом-цитологом. Врач-цитолог определяет, есть ли в присланном материале клетки с измененным строением или нет, и сообщает об этом врачу-гинекологу (обычно в виде письменного заключения). Поскольку во время забора клеток врач соскребает их, то у некоторых женщин, после проведения цитологии, могут быть крайне незначительные, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение ближайших 1-2 дня.

Нужно ли как-то готовиться к Пап-тесту?

Да. Для забора цитологии приходить в первые несколько дней после окончания менструации. За 2 дня до проведения ПАП-теста не рекомендуется пользоваться какими-либо медикаментами для влагалищного использования, спермицидными контрацептивными средствами, вагинальными смазывающими, увлажняющими средствами. Все это может повлиять на истинную картину строения клеток шейки матки.

Не рекомендуется проведение исследования при наличии таких симптомов как зуд и , которые могут свидетельствовать о возможной инфекции. В этом случае лучше обратиться к врачу для выяснения причины данных симптомов.

Как часто необходимо выполнять цитологию?

Первый Пап-тест следует проводить сразу же после начала половой жизни. Затем раз в год, во время Ваших ежегодных профилактических визитов к гинекологу, в независимости от того, живете Вы половой жизнью или нет. Если в течение 3-х лет подряд у Вас имеются хорошие результаты Пап-теста (т.е. у Вас не обнаруживают изменений в строении клеток шейки матки), то Пап-тест проводят 1 раз в 2-3 года до 65 лет. После 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии, что все предшествующие результаты были хорошими.

Конечно, частота проведения Пап-теста может варьироваться. Доктор может рекомендовать более частое выполнение этого теста в случае, если у Вас в прошлом уже обнаруживались патологические изменения клеток шейки матки и/или имеются факторы риска для развития рака, например:

• более одного полового партнера или партнер, у которого кроме Вас есть еще половые партнеры
• раннее начало половой жизни (до 18 лет)
• перенесенные в прошлом или имеющиеся в настоящий момент заболевания, передаваемые половым путем (), особенно такие как половой герпес и папилломы на половых органах
• ВИЧ-инфекция
• курение

Насколько точен Пап-тест?

Как любой тест в медицине, Пап-тест не всегда бывает 100% точным. Т.е. иногда в заключении цитологии шейки матки описываются патологические изменения, а на самом деле они отсутствуют. Такой результат называют ложно-положительным. Или наоборот, заключение Пап-теста хорошее, тогда как реально имеются нарушения в строении клеток. Такой результат называют ложно-отрицательным.

Наиболее частой причиной ложно-положительных результатов цитологии шейки матки является наличие воспаления во влагалище или в шейке матки. В этой ситуации, если врач видит патологический Пап-тест+ признаки воспаления, то обычно рекомендуется провести курс противовоспалительного лечения и повторить Пап-тест после его окончания.

Причины ложно-отрицательного Пап-теста могут быть следующие:

• слишком мало клеток попало на стекло для исследования
• наличие инфекции во влагалище и в шейке матки
• примесь крови в тесте
• использование вагинальных медикаментов, смазывающих средств за 1-2 дня до проведения теста

Правильная подготовка, регулярное проведение (как это рекомендуется Вашим гинекологом) помогает свести к min частоту недостоверных результатов Пап-теста.

А что, если согласно Пап-тесту, обнаруживаются патологические клетки?

В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение Пап-теста через некоторое время после первого результата. Иногда назначается специальное исследование – кольпоскопия. – это исследование, когда шейка рассматривается врачом-гинекологом под сильным увеличением (обычно в 7-15 раз) при помощи прибора, называемого кольпоскоп (похож на больших размеров микроскоп). Во время такого осмотра доктор может увидеть участок, где располагаются обнаруженные в Пап-тесте патологические изменения.

Кроме того, во время кольпоскопии доктор решает, нужна ли Вам для уточнения диагноза. В зависимости от результата Пап-теста и кольпоскопии (с биопсией или без нее) врач может рекомендовать Вам или простое наблюдение с периодическим повторением цитологии шейки матки, или удаление обнаруженных патологических клеток.