Лечение послеродового эндометрита. Консервативный метод лечения включает. Факторы, способствующие возникновению эндометрита

Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций - отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, - ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.

Что такое эндометрит?

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.

Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.

Причины развития послеродового эндометрита

После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу - обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.

Особенно уязвимы следующие категории женщин:

Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
Родившие в юном возрасте;
Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
Больные с эндокринными нарушениями;
Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
Подверженные анемии родильницы;
Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.

Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:

Низкая локализация и предлежание плаценты;
Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
Тяжелая анемия и гестоз;
Запоздалый разрыв оболочек плода;
Затяжные потуги;
Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
Травмирование промежности;
Отделение последа вручную;
Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
Недостаточная гигиена половых органов после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:

Незначительная лихорадка и озноб;
Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
Учащение пульса;
Усиление лохий;
Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
Замедление инволюции матки.

При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.

2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:

Существенная слабость;
Головная боль и головокружения;
Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
Сильный озноб;
Боли в нижней части живота и поясничной зоне;
Ухудшение аппетита;
Тошнота;
Тахикардия;
Кровянистые выделения становятся обильными, густыми и мутными со зловонным запахом;
Сокращение матки происходит очень медленно.

Все перечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Как тяжелая, так и более легкие формы заболевания угрожают возникновением опасных гнойно-воспалительных состояний, поражающих не только матку, но и близлежащие органы и системы и весь организм в целом. Так, у родильницы может развиться сепсис, перитонит, тазовый абсцесс, паралич мускулатуры кишечника.

В некоторых случаях признаки эндометрита могут проявиться сравнительно поздно - через 3-4 недели после родов и иметь нечеткую клинику. Такой тип заболевания опасен затяжным течением и возможными рецидивами.

Диагностика

Адекватная диагностика эндометрита важна не только для выбора тактики лечения, но и для дифференциации заболевания от других патологий, например, параметрита (воспаления соединительной ткани, окружающей матку), тромбофлебита вен таза.

Для подтверждения диагноза «эндометрит» потребуются такие исследования:

Двуручная пальпация гинекологом: обнаруживается болезненность в области дна матки и ее боковых сегментов;
Осмотр шейки матки в зеркалах для оценки состояния цервикального канала: мутные лохии и покраснение позволяют заподозрить наличие эндометрита;
Анализ мочи;
Общий анализ крови, выявляющий подъем СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз;
Бакпосев крови (при тяжелом течении эндометрита и угрозе развития сепсиса);
Бактериологический посев отделяемого слизистой матки для определения типа возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам;
Ультразвуковая диагностика малого таза: показывает патологическое увеличение объемов матки, изменение ее формы, инфильтрацию тканей, гематомы, а также несостоятельность швов после хирургического вмешательства;
Гистероскопия (исследование полости матки с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище): необходима для визуализации отечности и цианоза эндометрия, обнаружения остатков плаценты, сгустков крови, гнойных масс, а также налета на стенках матки.

Лечение эндометрита

При клинически диагностированном эндометрите терапия должна начаться как можно скорее. К основным лечебным мерам относят:

Госпитализация в стационар в случае острого эндометрита в среднетяжелой и тяжелой стадии.
Постельный режим.
Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллины, метронидазол), как правило, путем внутривенных инфузий. При легкой форме заболевания допустимо применение одного препарата, в тяжелых случаях используют комбинации различных антибиотиков в зависимости от спектра обнаруженных возбудителей.
Комплексное применение препаратов, способствующих сокращению матки (Окситоцин), и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа) для улучшения оттока лохий.
Антигистаминные препараты в качестве профилактики аллергических реакций на фоне мощной антибиотикотерапии.
Гемосорбция, плазмаферез для дополнительной детоксикации организма и иммунокоррекции.
При обнаружении остатков плаценты или плодных оболочек прибегают к вакуумной аспирации или выскабливанию полости матки (желательно под контролем гистероскопии), дренированию и обработке полости матки дезинфицирующими составами.
Антикоагулянтная терапия для уменьшения свертываемости крови.
По окончании острой фазы - физиотерапия для закрепления результатов лечения: магнитотерапия, электрофорез, УФО, иглорефлексотерапия.
Диета, насыщенная белками и витаминами.

В редких случаях при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 7-ми суток и угрозе для жизни пациентки встаёт вопрос о хирургическом удалении матки - гистерэктомии.

Профилактика

К мерам предупреждения эндометрита причисляют:

Своевременную постановку на учет в женскую консультацию для наблюдения беременности.
Лечение очагов острых и хронических инфекций в организме, особенно урогенитальных.
Соблюдение адекватного режима труда и отдыха во время вынашивания ребенка.
Правильное питание и прием витаминных комплексов, рекомендованных врачом.
Тщательную гигиену половых органов в послеродовом периоде: проводить гигиенические процедуры необходимо после каждого посещения туалета, а также обрабатывать швы на промежности антисептическими препаратами.
Совместное изолированное пребывание матери и малыша в медучреждении.
Замену гигиенических прокладок не реже, чем каждые 4-5 часов. Важно! Использование тампонов в послеродовом периоде запрещено.
Профилактическую антибиотикотерапию после кесарева сечения и рассечений промежности (эпизиотомии, перинеотомии).

Таким образом, эндометрит - относительно редкое, однако серьезное осложнение послеродового периода, которое обязательно требует пристального внимания. Целостность и нормальное функционирование эндометрия матки - залог сохранения фертильности женщины и успешного течения последующих беременностей.

Специально для - Елена Кичак

Послеродовый эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, возникающее после родов. В ряде случаев возможно распространение воспалительного процесса и на мышечный слой матки, что определяется уже как эндомиометрит.

Частота послеродового эндометрита среди всех родильниц составляет от 2,6% до 7%. Это послеродовое воспалительное заболевание чаще всего протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако, приблизительно в 1/4 наблюдений отмечается тяжелое течение данного осложнения, сопровождающееся гнойно-резорбтивной лихорадкой и возможностью генерализации инфекции. Послеродовый эндометрит является разновидностью раневой инфекции, так как внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация и регенерация эндометрия заканчивается только через 5-6 недель после родов . Процесс восстановления эндометрия в послеродовом периоде представляет собой заживление раны, характеризующееся целым рядом гистологических особенностей. В развитии послеродовых воспалительных осложнений, в том числе и эндометрита важное значение имеют активность возбудителя инфекции, массивность заражения, состояние входных ворот инфекции и состояние самого организма пациентки.

Возбудители эндометрита

Ведущая роль в развитии послеродового эндометрита принадлежит ассоциациям условно-патогенных микроорганизмов. Среди факультативных анаэробов чаще всего возбудителями являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, протей). В 25-60% случаев бактериальные посевы родильниц с эндометритом содержат Gardnerella vaginalis. Увеличилась доля грамположительных кокков, таких как стафилококк группы D (37-52%). Нередко причиной данного осложнения являются ассоциации микроорганизмов с микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями. Важным является то обстоятельство, что все микробы, обитающие в организме человека в норме, в той или иной степени являются условно-патогенным и в определенной ситуации могут быть причиной различных воспалительных заболеваний. После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения, которые создают предпосылки для развития инфекционного процесса. Однако к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора, как правило, восстанавливается до нормы.

Хронический эндометрит

В последние годы у женщин имеет место высокая частота хронического эндометрита . При этом в клетках эндометрия выявляются микроорганизмы, которые могут быть потенциальными возбудителями послеродовой инфекции. При тщательном микробиологическом обследовании беременных и родильниц нередко обнаруживается носительство вирулентного стрептококка группы В, микоплазм, хламидий, вирусной инфекции. В результате широкого и в ряде случаев необоснованного применения антибиотиков подавляется чувствительная к этим препаратам микрофлора, которая вытесняется антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов. При этом нарушаются естественные антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций человеческого организма.

Факторы, способствующие возникновению эндометрита

Значительная роль в патогенезе ГВЗ у родильниц отводится состоянию иммунитета. Во время беременности, особенно ближе к ее концу, и в ранние сроки послеродового периода у женщин имеет место снижение иммунологической защиты организма, что является благоприятным фактором для развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Восстановление иммунологической защиты до нормального уровня происходит лишь к 5-6 дню послеродового периода при родоразрешении через естественные родовые пути, а после операции кесарева сечения - к 10-му дню. У родильниц после кесарева сечения дополнительным фактором риска развития послеродовых воспалительных осложнений является операционная травма, что влечет за собой более существенное снижение иммунологической реактивности и ее более медленное восстановление, чем после родов через естественные родовые пути. Выделяют несколько факторов, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения послеродового эндометрита, к которым относят: недостаточный уровень дородового обследования; неудовлетворительные социальные условия жизни; недостаточное питание; вредные привычки; инфекционно воспалительные заболевания; заболевания почек воспалительного характера; нейроэндокринные заболевания ( сахарный диабет); артериальная гипертензия ; нарушение жирового обмена; заболевания бронхолегочной системы воспалительного характера; аутоиммунные заболевания; наличие хронических очагов инфекции; анемия ; иммунодефицитные состояния; воспалительные заболевания женских половых органов; наличие заболеваний, передающихся половым; длительное использование внутриматочного контрацептива до наступления беременности; большое количество инструментальных вмешательств по поводу абортов и самопроизвольных выкидышей; перенесенное ранее кесарево сечение .

Особенности течения настоящей беременности также могут оказать отрицательное влияние на возможность возникновения послеродового эндометрита. К этим особенностям относятся: анемия; гестоз ; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; рецидивирующие кольпиты и цервициты; многоводие ; угроза прерывания беременности; хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (швы на шейке матки); низкое расположение или предлежание плаценты , фетоплацентарная недостаточность ; стероидная терапия (дексаметазон, метипред) в течение настоящей беременности; инвазивные методы диагностики во время беременности ( амниоцентез , биопсия хориона , кордоцентез , внутриматочный мониторинг в родах).

Особенности течения родов также могут повлиять на возможность возникновения послеродового эндометрита. Риск развития осложнения повышается в 3 раза при длительности родового процесса и безводного промежутка более 12 часов. К другим факторам риска во время родов относят: патологическую кровопотерю; хориоамнионит в родах; контрольное обследование послеродовой матки; ручное отделение плаценты и выделение последа. Кесарево сечение, само по себе, является серьезным фактором риска развития послеродового эндометрита. Важное значение с точки зрения возможности возникновения эндометрита придается особенностям течения послеродового периода. В этом случае факторами повышенного риска являются: несоблюдение правил личной гигиены; неадекватное ведение послеродового периода; неадекватное восполнение кровопотери; длительный постельный режим; анемия; обострение очагов хронической инфекции в организме родильницы; замедленная инволюция матки, лохиометра; рождение ребенка с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции (везикулез, пневмония, сепсис); раневая инфекция (наличие инфильтратов, гематом, нагноений ран на промежности и передней брюшной стенке); преходящий парез кишечника после операции кесарева сечения.

Все перечисленные факторы в той или иной мере могут способствовать развитию осложнений, но каждый из них в отдельности не оказывает решающего влияния на их возникновение. При сочетании нескольких факторов риск развития послеродового эндометрита, соответственно, увеличивается.

Сиптомы послеродового эндометрита

Классическая легкая форма послеродового эндометрита начинается относительно поздно, на 5-12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38° - 39° С. Иногда имеет место озноб при первом повышении температуры. Пульс учащается до 80-100 уд/мин. В крови увеличивается количество лейкоцитов и увеличение СОЭ. Общее самочувствие у родильниц существенно не страдает. У пациенток отмечается болезненность матки, которая сохраняется в течение 3-7 суток. Размеры матки несколько увеличены, а выделения из матки длительное время остаются кровянистыми. Тяжелый послеродовый эндометрит начинается, как правило, более рано, на 2-4 сутки после родов. При этом почти в 1/4 наблюдений это осложнение развивается на фоне хориоамнионита, после осложненных родов или оперативного вмешательства. При динамическом наблюдении у пациенток с тяжелой формой улучшения за сутки не происходит, и в ряде наблюдений даже имеет место ухудшение течения осложнения. Пациентку беспокоят головные боли , слабость, боли внизу живота . Отмечается нарушение сна, аппетита, частота сердцебиений увеличивается до тахикардия до 90-120 уд/мин. Температура тела нередко повышается до 39° С и выше, сопровождается ознобами. Происходит увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови. При осмотре выявляется болезненность и увеличенные размеры матки. Выделения из матки с 3-4 суток становятся бурыми и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начала лечения температура тела, как правило, нормализуется в течение 2-4 суток. Исчезновение болезненности и нормализация характера выделений из матки происходит к 5-7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6-9 суткам. Однако чаще всего на практике клиническая картина заболевания не отражает степени тяжести состояния больной. Послеродовый эндометрит при этом имеет стертый характер, и его выявление представляет определенные трудности. Стертая форма послеродового эндометрита может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3-4 сутки. У отдельных больных оно может начать проявляться как на 1-е сутки, так и на 5-7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38° С, а озноб наблюдается редко. У большинства больных выделения из матки в начале бурые, переходят в сукровичные и в ряде наблюдений в гнойные со специфическим ихорозным запахом. Болезненность матки сохраняется в течение 3-8 суток, а иногда продолжается до 14-16 дня заболевания. На фоне проводимого лечения температура нормализуется в течение 5-10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может сохраняться до 12-16 суток. Инволюция матки замедлена. Нормализация картины крови чаще всего наступает на 6-15 сутки болезни. Нередко после нормализации температуры и улучшения картины крови заболевание рецидивирует с теми же клиническими проявлениями, что и в начале, и продолжается от 2 до 8 дней. Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализации инфекции на фоне недооценки тяжести больной и неадекватного лечения.

Эндометрит после кесарева сечения

Определенного внимания заслуживает эндометрит после кесарева сечения, возникновение которого во многом зависит от экстренности выполнения операции. После планового кесарева сечения доля эндомиометрита составляет 5-6% , а после экстренного абдоминального родоразрешения от 22 до 85%. Эндометрит после кесарева сечения чаще всего протекает в тяжелой форме в связи с тем, что происходит первичное инфицирование области восстановленного разреза на матке и быстрое распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки с последующим развитием миометрита, лимфаденита и метротромбофлебита. В условиях воспаления нарушаются процессы заживления в рассеченной стенке матки. Кроме того, снижена и сократительная активность матки, что затрудняет отток выделений из матки. Заболевание нередко начинается на 1-2 сутки после операции, а в ряде случаев на 4-5 сутки. Температура тела повышается до 38°-39° С и более, сопровождается ознобом и учащенным сердцебиением. Учащение пульса, как правило, соответствует подъему температуры. Отмечаются изменения со стороны крови, указывающие на наличие выраженного инфекционного процесса. Повышение температуры тела у большинства больных сопровождается головными болями, слабостью, нарушением сна, аппетита, болями внизу живота. Выделения из матки к 4-6 суткам становятся мутными, обильными, водянистыми, иногда имеют цвет мясных помоев или принимают гноевидный характер. Выделения из матки приобретают нормальный характер к 9-11 суткам. Картина крови нормализуется только к 10-24 суткам после операции.

Послеоперационный эндометрит может осложняться парезом кишечника, особенно у больных перенесших во время операции большую кровопотерю, которая не была адекватно восполнена. При выраженном парезе кишечника нарушается его барьерная функция, что приводит к проникновению микробной флоры в брюшную полость и способствует развитию такого тяжелого и опасного осложнения как перитонит. В ряде наблюдений отмечается отек послеооперационного шва на матке, что способствует задержке кровяных сгустков, остатков оболочек и плацентарной ткани в полости и создает условия для развития инфекции. Учитывая возможность развития стертых форм послеродового эндометрита следует проводить комплексную диагностику этого заболевания на основании оценки клинических данных, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований, включая ультразвуковое исследование и гистероскопию .

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита также должно носить комплексный характер и направлено на локализацию воспалительного процесса, борьбу с инфекцией, активизацию защитных сил организма, дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза. Перед началом лечения берут на посев материал из полости матки и влагалища для определения характера возбудителей осложнения и чувствительности их к антибиотикам. Неотъемлемыми компонентами комплексного лечения послеродового эндометрита являются антибактериальная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия, использование сокращающих матку средств, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Для отграничения воспаления и активации защитных сил организма назначают лечебно-охранительный режим и седативную терапию, что способствует нормализации состояния центральной нервной системы. Пациентка должна ограждаться от отрицательных эмоций и болевых ощущений. Важным является полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.

В ряде случаев в рамках лечения послеродового эндометрита требуется хирургическая обработка полости матки, которая включает в себя проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами антисептиков. При задержке в матке частей плодного яйца и их дальнейшем инфицировании возникает опасность поступления в организм больной из очага инфекции токсинов и биологически активных веществ, способствующих нарастанию интоксикации и утяжелению течения заболевания. В этом случае следует принять меры для их удаления путем выскабливания или вакуум-аспирации. Удаление частей последа целесообразно проводить у больных с ограниченным воспалительным процессом, пока инфекция находится в пределах матки. При более широкой распространенности процесса и генерализации инфекции инструментальное воздействие противопоказано. Удаление частей последа проводят под общим обезболиванием, под контролем гистероскопии, на фоне комплексного применения антибиотиков, инфузионной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки можно ограничиться только расширением под наркозом цервикальго канала для создания надежного оттока.

При тяжелых формах послеродового эндометрита возможно применение плазмафереза. Основным механизмом его лечебного действия считается удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Кроме того, отмечается выраженное положительное влияние на систему гемостаза, реологические свойства крови, состояние иммунной системы, что в значительной степени улучшает течение послеродового периода у женщин с ПЭМ и ускоряет репаративные процессы в матке. Наряду с применением лекарственных препаратов в рамках лечения послеродового эндометрита могут быть использованы и физиотерапевтические методы лечения: терапия интерференционными токами по Немеку; импульсные токи низкой частоты; постоянное магнитное поле низкой. Возможно также применение и иглорефлексотерапии. Применяют также наружное и внутриполостное облучение с помощью низкоинтенсивного лазера. Эффективность комплексного интенсивного лечения послеродового эндометрита следует оценивать не ранее чем через 7 суток после начала лечения. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления, необходимо решать вопрос об удалении матки.

Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки. Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит. Он является довольно серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

повышения температуры тела до 38-39 градусов;
возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

не спадающая температура тела;
маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

из влагалища;
из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
неправильное расположение плода в матке;
роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
роды у женщин, обладающих узким тазом;
предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

аборты (чем их больше, тем выше риск);
осложнения от предыдущих беременностей, родов;
очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

перетекание заболевания в хроническую форму;
формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

нарушение менструального цикла;
постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
противовоспалительное лечение;
механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
обезболивание;
дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

Беременность и рождение ребенка являются важными событиями в жизни каждой женщины. Однако, иногда этот важный момент может омрачаться развитием различных осложнений после и одой из таких неприятных патологий является послеродовый эндометрит. Такое патологическое состояние женского организме является довольно опасным и требует своевременного диагностирования и назначения лечения.

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения.

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров - гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки. Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Одним из видов осложнений, с которыми сталкивается женщина после появления на свет малыша, является послеродовый эндометрит.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины. Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно - резобтивной лихорадки и генерализация инфекции. Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

острой;
хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Послеродовый эндометрит в женском организме может протекать в нескольких формах, при этом признаки заболевания в каждой из них будут отличаться между собой.

Легкое течение эндометрита

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

резкое повышение температуры тела;
учащенный пульс;
при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
повышенная болезненности матки;
присутствие гноя в лохиях;
наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

в общей слабости;
в сильных головных болях;
в нарушении аппетита;
в проблемах со сном;
в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства. В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %. Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Обычно эндометрит после кесарева сечения прогрессирует в тяжелой форме и объясняется это первичным инфицированием области восстановленного разрезана полости матки.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

миометрит;
лимфаденит;
метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия. Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

повышеннная температура тела;
сильный озноб;
тахикардия;
учащенный пульс;
анемия;
сильные головные боли;
общая слабость организма;
проблемы со сном;
болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

мутные
обильные
водянистые
цвета мясных помоев
с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

через влагалище;
из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
роды у женщин с узким тазом;
различные формы предлежания плаценты
преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
инфицирование матки во время родовой деятельности;
молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

проведение эхографического исследования;
гистероскопия;
ультразвуковое исследование;
биохимическое и клиническое исследование крови;
бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением. Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов. Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
назначение препаратов противовоспалительного действия;
проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
применение обезболивающих препаратов;
проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический эндометрит

В том случае, если послеродовый эндометрит перетекает в хроническую форму, то его лечение проводиться в определенной последовательности:

лечение патологий, передающихся половых путем;
нормализация гормонального фона женского организма;
очистка полости матки от синехий.

Выбор того или иного антибактериального препарата определяется типом инфекции, которая вызвала развитие воспалительного процесса в полости матки. Развитие послеродового эндометрита по причине проникновения вируса в полость матки требует назначения противовирусных препаратов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма. Назначение специалистом гормонального лечения предполагает прием оральных контрацептивов и курс лечения в этом случае составляет 3-6 месяцев.

Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс в эндометриальном слое матки, который возникает непосредственно после родоразрешения. Это заболевание может привести к бесплодию и другим проблемам в женском организме, поскольку эндометрий играет важную роль в функционировании репродуктивной системы у женщин.

Классификация

С учетом выраженности компенсаторных реакций со стороны иммунной системы послеродовой эндометрит разделяется на такие формы, как:

компенсированный эндометрит;
субкомпенсированная форма;
декомпенсированный патологический процесс.

Для компенсированного течения послеродового эндометрита характерно развитие патологического воспалительного процесса внутри матки. При этом общего иммунного ответа организма практически не наблюдается. При компенсированной форме патологического процесса в некоторых случаях может отмечаться резорбционная лихорадка, которая длится не более трех суток. Важным признаком этого воспалительного процесса является отсутствие признаков маточной инволюции.

Субкомпенсированный характер течения послеродового эндометрита проявляется более выраженной клиникой. При этой форме, помимо наличия выраженного воспаления в матке, отмечается наличие системного иммунного ответа организма.

К субкомпенсированной форме заболевания относятся такие варианты послеродового эндометрита, как:

послеродовой гнойно-катаральный эндометрит, характеризующийся переходом воспалительного процесса из полости матки на окружающие ткани или маточные придатки;
эндометрит после кесарева сечения;
гнойный послеродовый эндометрит, который сформировался на фоне наличия в организме инфекционных очагов, существенно ослабивших общую реактивность организма;
затяжной послеродовый эндометрит, который отличается стертой местной клинической картиной и минимальными проявлениями общего характера.

В большинстве случаев субкомпенсированный вариант заболевания протекает с выраженным повышением температуры, которая сразу не снижается на фоне проводимого лечения. Также при этой форме патологического процесса наблюдается значительная субинволюция полости матки. При анализе внутриматочного содержимого отмечается метаболический ацидоз.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит отличается тяжелым течением, с возможным развитием системной воспалительной патологии (такой, как перитонит и септическое состояние). Данная форма характеризуется прогрессированием необратимых изменений в различных органах на фоне снижения общего иммунного ответа организма.

Причины развития болезни

На сегодняшний день ключевой причиной возникновения катарального или гнойного послеродового эндометрита является попадание в полость матки условно-патогенной микрофлоры. В частности, нередко этиологическим фактором заболевания считаются факультативные аэробы, среди которых наиболее распространена кишечная палочка, протей и клебсиелла. В то же время, по данных бактериального исследования, у 30-50% родильниц катаральный послеродовой эндометрит вызывается вагинальной гарднереллой. Кроме того, в последнее время в развитии данной патологии увеличилась роль грамположительных кокков, например, стрептококка. Однако стафилококк встречается гораздо реже. Он является одним из основных факторов, на фоне которого развивается послеродовой гнойный эндометрит. Нередко в бактериоскопическом мазке у женщин с послеродовым эндометритом выявляются анаэробные микроорганизмы, которые относятся к категории неспорообразующих. Например, это грамположительные кокки — пептострептококк и пептококк. Кроме того, гинекологи отмечают увеличившуюся роль инфекций, передающихся половым путем, в развитии катарального и гнойного послеродового эндометрита. К этой категории бактерий относят микоплазму, хламидию и уреаплазму.

Основные факторы развития послеродового эндометрита следующие:

несоблюдение правил антисептики и асептики при проведении хирургических манипуляций;
длительные роды;
увеличенная продолжительность безводного периода родов;
наличие родовых травм у роженицы;
родоразрешение методом кесарева сечения;
проведение ручного исследования маточной полости в послеродовом периоде;
ручное отделение плаценты;
наличие предлежания плаценты, которое создает благоприятные условия для развития послеродового эндометрита.

Симптомы

Как правило, послеродовой эндометрит развивается через несколько дней после родоразрешения, однако здесь все зависит от степени тяжести патологического процесса.

Легкое течение послеродового эндометрита.

Послеродовой эндометрит легкой степени тяжести может начинаться позже, чем при других формах патологического процесса. Как правило, симптоматика появляется через 5-10 дней после родов. Заболевание проявляется существенным повышением температуры, которая может достигать 38-38,5 градусов. При этом иногда лихорадка может сопровождаться развитием озноба. Характерно учащение пульса,которое сопровождает лихорадку, до 90-100 ударов в минуту. В крови при проведении общего клинического анализа выявляется повышение лейкоцитов и небольшой палочкоядерный сдвиг влево. Кроме того, при катаральном послеродовом эндометрите отмечается повышение скорости оседания эритроцитов. Уровень белка и креатинина в крови не увеличивается, что также является свидетельством легкой формы течения. При этом у родильниц не отмечается резкого ухудшения общего состояния. При легком течении эндометрита после родов обнаруживается болезненность в области матки. Эта симптоматика сохраняется до одной недели. Послеродовой катаральный эндометрит сопровождается увеличением размеров матки. Также на фоне этого патологического процесса лохии могут долгое время оставаться кровянистыми. Степень тяжести больных при этой форме заболевания оценивается по результатам клинического наблюдения в течение суток. Гинекологи должны оценивать показатели работы дыхательной и кровеносной систем, функцию мочевыделения, размеры матки, особенности лохий и лабораторные показатели.

Тяжелая форма течения послеродового эндометрита.

Тяжелое течение послеродового эндометрита начинает проявляться гораздо раньше, чем при легкой форме заболевания. Здесь клиническая симптоматика выявляется уже через 2-3 дня после родоразрешения. При этом примерно у 25% женщин данный патологический процесс может развиться после хориоамнионита, родоразрешения методом кесарева сечения и различных осложнений в родах. Основной морфологической формой, характерной для тяжелого течения заболевания, является послеродовой гнойный эндометрит. Динамическое наблюдение за пациентками с тяжелой степенью течения патологического процесса не показывает никакого существенного улучшения в течение 24 часов. В ряде случаев возможно развитие отрицательной динамики. Родильницы предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, общую слабость и болезненность в нижних отделах живота. У женщин при тяжелом течении патологического процесса часто наблюдается бессонница, резкое снижение аппетита, повышение частоты пульса до 110-120 ударов в минуту. Кроме того, гнойный послеродовой эндометрит сопровождается выраженной лихорадкой, температурой до 39 градусов и выше. В лабораторных анализах отмечается существенное повышение количества лейкоцитов с повышением скорости оседания эритроцитов. Практически все женщины с тяжелой степенью течения послеродового эндометрита имеют в общем анализе крови значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также часто развивается анемия и падение давления. Объективный осмотр позволяет выявить наличие болезненной, увеличенной матки. Важным признаком тяжелого патологического процесса в матке является замедленный темп ее инволюции. Гнойный послеродовой эндометрит характеризуется появлением со 2-3 дня после родов бурых лохий гнойного характера.

При тяжелом течении послеродового эндометрита снижение температуры отмечается не раньше, чем через 3-4 суток после развития клинических проявлений. Болезненность матки зачастую полностью исчезает только через неделю адекватной терапии. Улучшение картины крови отмечается только к 8-9 суткам от начала заболевания.

Диагностические обследования

Поскольку послеродовый эндометрит может протекать в стертой форме, то его диагностике акушеры-гинекологи должны уделить максимум внимания. В частности, они проводят комплексное обследование с регулярной оценкой тяжести состояния женщины. При этом учитываются данные общеклинического и объективного осмотра. Проводится оценка температуры тела, объема выделенной мочи, а также функции дыхательной и кровеносной систем. Кроме того, врачи учитывают данные лабораторных методов исследования, из которых наиболее информативным считаются определение показателей иммунограммы, оценка уровня электролитов и характер нарушений белкового обмена. Помимо этих исследований, акушеры-гинекологи обычно проводят контроль микробиологического характера над состоянием маточной полости. Из инструментальных методов исследования может использоваться ультразвуковое исследование и .

Общий спектр исследований включает клинические и инструментальные критерии заболевания:

частый подъем температуры у родильницы, который проходит через несколько суток после родов;
болезненные ощущения и наличие пастозности матки, что можно определить при проведении пальпаторного исследования;
появление лохий с примесями гноя.

Основные ультразвуковые критерии диагностики в послеродовом периоде таковы:

снижение темпов инволюции матки;
расширение и увеличение размеров маточной полости;
визуализация различных по эхогенности и размерам включений в матке;
наличие патологических изменений в стенках матки в виде линейных структур, которые могут иметь как прерывистые, так и непрерывные контуры;
изменения в структуре миометрия;
усиление выраженности сосудистого рисунка, когда патологические изменения появляются в задней части маточной стенки;
повышенное газообразование в маточной полости.

Если послеродовой эндометрит развился на фоне кесарева сечения, то в такой ситуации начинают появляться определенные ультразвуковые критерии:

местное воздействие на участки со швами, что проявляется локальным нарушением структуры миометрия;
деформация стенок маточной полости в месте рубца, что часто развивается на фоне несостоятельности швов стенки матки;
отсутствие должного эффекта от лечения. Часто это бывает при наличии гематом в месте послеоперационного шва.

Следующим инструментальным методом диагностики послеродового эндометрита считается гистероскопия. Этот способ исследования позволяет провести детальный осмотр матки с выявлением патологических включений в ее полости. В частности, это могут быть кровяные сгустки, наличие шовного материала, плодных оболочек, децидуальной или плацентарной ткани. Гистероскопия является очень информативной для диагностики послеродового эндометрита: его можно выявить этим методом практически у всех женщин. При этом заболевании наблюдается типичная картина гистероскопических изменений. Определяется отечность и цианоз слизистой, на которой видны мелкие кровоточащие сосуды. Гистероскопия позволяет выявить фибриновые отложения на стенках матки, что является следствием наличия фиброзного характера воспаления. Выраженность данного патологического процесса зависит от его продолжительности и степени тяжести. Например, в зоне углов труб могут обнаруживаться небольшие зоны отторжения эндометрия, а также участки регенерации, которые будут иметь оранжевый цвет.

Лабораторные методы исследования эндометрита

Наиболее информативным методом лабораторного исследования при послеродовом эндометрите считается развернутый клинический анализ крови. В нем могут отмечаться такие изменения, как:

повышение содержания лейкоцитов;
палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
анемия гипохромного характера;
повышение скорости оседания эритроцитов;
уменьшение концентрации белка в плазме крови.

По этим данным можно косвенно определить характер патологического процесса — катаральный или гнойный.

Важным лабораторным методом исследования считается бактериологический анализ содержимого полости матки, при котором можно идентифицировать возбудителя послеродового эндометрита. Как правило, в большинстве случаев наблюдается четкая зависимость между обсемененностью бактериями и степенью тяжести патологического процесса в матке.

Основные методы лечения

Терапия послеродового эндометрита должна иметь комплексный характер. Лечение направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунного ответа организма, дезинтоксикацию и улучшение показателей гомеостаза. Перед назначением антибактериальной терапии акушеры берут содержимое полости матки для определения чувствительности патогенного возбудителя к воздействию антибиотиков.

Консервативная терапия.

В состав комплексной консервативной терапии послеродового эндометрита входят такие группы препаратов, как:

антибактериальные средства;
дезинтоксикационная терапия;
препараты, способствующие сокращению матки;
десенсибилизирующие средства;
иммуномодуляторы;
поливитамины;
седативные препараты.

Основным направлением медикаментозной терапии послеродового эндометрита у женщин является назначение антибактериальных препаратов. Лечение антибиотиками требует параллельного назначения пробиотиков и эубиотиков. Наиболее эффективной схемой антибактериального лечения является назначение комбинации линкомицина и аминогликозидов. В качестве альтернативы используют сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Кроме того, эффективной является схема с включением фторхинолонов, которые комбинируют либо с линкомицином, либо с метронидазолом. При неэффективности этих схем антибактериальных препаратов акушеры-гинекологи назначают антибиотики из группы карбапенемов.

Для лечения позднего катарального послеродового эндометрита у женщин можно дополнительно использовать пероральные антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов. Лечение антибактериальными средствами завершают через 1-2 суток после наступления регрессии клинической симптоматики. При отсутствии клинических проявлений дополнительного назначения пероральной терапии не требуется.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение проводится в случае неэффективности консервативной медикаментозной терапии. Из хирургических методов лечения используются такие манипуляции, как:

гистероскопия;
вакуумная аспирация патологического содержимого полости матки;
тщательное промывание маточной полости антисептическими растворами, охлажденными до температуры десять градусов (диоксидин, фурацилин и так далее).

Лечебное промывание антисептическими веществами проводится в тех случаях, когда нужно снизить абсорбцию патологических продуктов воспалительного процесса в матке. Особенно это актуально при развитии гнойного послеродового эндометрита, когда в матке задерживаются обильные гноевидные выделения. Промывание выполняется не раньше, чем через четыре дня после родоразрешения естественным путем или через пять дней после оперативного родоразрешения посредством операции кесарева сечения.

Лечение послеродового эндометрита успешно проводится в гинекологических клиниках нашей сети, где работают опытные акушеры-гинекологи.

Этиология

В современной гинекологии послеродовой эндометрит у женщин является достаточно распространенной патологией. Из всех рожениц им страдают от 3 до 7% женщин. Среди воспалительных гнойных заболеваний послеродового периода эндометрит составляет почти 45%. По клиническому течению послеродовой эндометрит считается относительно благоприятным заболеванием, которое в большинстве случаев заканчивается полным восстановлением. Морфологической формой легкого течения является катаральный послеродовой эндометрит. В то же время у 25% женщин может наблюдаться гораздо более тяжелое течение, которое проявляется выраженной лихорадкой на фоне гнойно-резорбтивного синдрома. В этом случае развивается гнойный послеродовой эндометрит. Кроме того, этот патологический процесс может приводить к генерализации инфекционно-воспалительного процесса.

По сути, послеродовой эндометрит является следствием раневого инфицирования, поскольку сразу после родов внутренний слой полости матки является обширной раневой поверхностью. Полноценная эпителизация и заживление этого слоя отмечается только через 1-1,5 месяца после родоразрешения.

Осложнением тяжелого эндометрита может стать развитие бесплодия или же привычное невынашивание беременности.

После самопроизвольных родов послеродовой эндометрит развивается у 3-5% женщин, а после родоразрешения методом кесарева сечения — у 15-20% рожениц.