Кюретаж матки: виды, методика проведения. Методика проведения, послеоперационный период. Терапевтические мероприятия после процедуры

Чистку проводят в основном для того, чтобы получить материал, то есть соскоб слизистой оболочки матки для гистологического исследования. Взятый материал позволяет установить точный диагноз. Вторая цель чистки – удаление патологических образований в шейки матки или в полости матки.

Выскабливание назначается в следующих случаях:
- если у женщины длительные и весьма обильные менструации с наличием сгустков, межменструальные кровотечения, долгое время не наступает , а также другие состояния, когда данные ультразвукового исследования не позволяют установить причину;
- изменения слизистой оболочки матки, указывающие на патологические процессы;
- изменения на шейке матки;
- нередко чистку проводят перед плановой гинекологической операцией.

Подготовка к чистке

Если чистка проводится не по экстренному показанию, а в плановом порядке, тогда операцию выполняют перед началом менструации. Это нужно для того, чтобы процесс совпадал с физиологическим сроком отторжения . Если же вам была назначена с удалением полипов, тогда операция проводится .

Перед чисткой женщина должна сдать общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, пройти ЭКГ, сделать , сдать из влагалища на чистоту. В день операции необходимо прийти натощак, лобковые волосы должны быть сбриты. С собой носки, длинную футболку, халат, тапочки и гигиенические прокладки.

Процедура выскабливания

Женщину приглашают в операционную, где она располагается на столе в виде гинекологического кресла. Анестезиолог проводит беседу о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты и о перенесенных заболеваниях. Операция проводится под общим наркозом, который длится 15-25 минут. После введения препарата в вену, пациентка засыпает.

Врач с помощью специального зонда проникает в полость матки и измеряет длину полости. Затем расширяет шейку матки. Расширители поочередно вставляют в шейку матки, что и приводит к постепенному открытию канала до размера, пропускающего кюретку. Затем производится чистка слизистой оболочки шейки матки специальным инструментом. Кюретка похожа на ложку с длинной ручкой, один край заточен. Острой стороной и производится выскабливание. Соскоб из канала помещают в отдельную баночку.

После окончания процесса с шейки матки убирают расширители. Влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиками, на живот кладут лед. Под действием холода кровеносные сосуды перестают кровоточить, сокращается. Пациентку перевозят в палату, где она постепенно просыпается. Уже через несколько часов женщина может идти домой.

Чистка матки (выскабливание или кюретаж) является хоть очень распространенным оперативным вмешательством. Информационная подготовка перед данной манипуляцией позволит пациентке успокоиться, увериться в ее необходимости и узнать обо всех нюансах проведения вмешательства. Бояться выскабливания женщине не стоит, так как в современной гинекологии эта процедура безболезненна, а ее осложнения крайне редки.

Если пациентке назначили чистку, ничего удивительного в этом нет. При выскабливании можно определить различные заболевания матки, убрать патологический процесс или остановить изнуряющее женщину кровотечение. Выскабливания бывает двух видов:

диагностическое;
лечебное.

Основной функцией матки служит вынашивание плода. Внутренний маточный слой называется эндометрием и представляет собой защитную слизистую оболочку. Ежемесячно в матке женщин репродуктивного возраста происходят циклические изменения. При этом эндометрий нарастает, готовясь к возможному оплодотворению яйцеклетки и ее закреплению. Если беременность не наступает, то клетки эндометрия отторгаются, сопровождаясь менструацией.

Чистка матки для организма выглядит, как искусственно вызванная менструация. Для этого с помощью медицинского инструментария или вакуумной системы удаляется самый верхний маточный слой.

При правильно произведенном выскабливании удаляется лишь функциональный маточный слой, который быстро восстанавливается. Базальный маточный слой при этом не затрагивается.

После чистки в матке остается слой эндометрия (ростковый), который быстро разрастается и восстанавливается. Восстановление после чистки происходит в сроки, обычные для месячного цикла.

Полученные при выскабливании ткани отсылают на исследование.

С какой целью проводят выскабливание

Обычно маточное выскабливание производится по причинам:

для гистологического исследования и уточнения предполагаемого диагноза;
для удаления патологий в полости или шейке матки.

В каких же случаях чистка бывает с диагностической целью, а в каких ее производят для лечения?

Диагностическое выскабливание производят при:

образованиях на шейке матки;
длительных месячных со сгустками, или кровотечениях вне цикла;
бесплодии неясной причины;
перед операциями в маточной полости;
подозрении на онкологические процессы;
после изменений слизистой, подтвержденных на УЗИ и не исчезнувших после месячных.

Выскабливание с лечебной целью может производиться в ситуациях:

полипов на слизистой матки, которые не исчезают после медикаментозного лечения;
гиперплазии (чрезмерном разрастании эндометрия) эндометрия (единственный метод лечения);
маточных кровотечений (при различных причинах, в т.ч. и при невыясненных);
неполного прерывания беременности;
воспалений после аборта или после самопроизвольных выкидышей;
рассечениях при сращениях маточных стенок;
лечении эндометрита.

Противопоказания

Для любого оперативного вмешательства существуют общие противопоказания в виде инфекционных недугов с высокой температурой, воспалений острого течения, тяжелых общих недугах.

Выскабливание также не производят при некоторых гинекологических заболеваниях или состояниях:

нормальной беременности;
пороках развития или инфекционных процессах матки;
деформирующих опухолях;
менее 6 месяцев после прерывания беременности.

О возможности проведения выскабливания женщине всегда решает врач.

Виды выскабливания

Обычно используются два основных вида выскабливания:

Раздельное. При этом способе вначале выскабливается цервикальный канал, а затем уже и сама матка. Он позволяет легче провести правильную диагностику и часто сочетается с гистероскопией, когда в матку вводится оптический прибор. Этот метод делает процедуру безопасной и снижает риск осложнений
Обычный способ выскабливания с помощью хирургических инструментов. Такая манипуляция производится вслепую и может способствовать повреждению матки.
Вакуумная чистка. Это щадящий метод, сводящий до минимума травматизм при вмешательстве. Используется он как метод диагностики, лечения или при проведении аборта.

Когда проводят чистку

Нежелательно производить чистку параллельно с начавшимися месячными из-за малой информативности таких результатов исследования.

Также нежелательно производить чистку матки в начале или средине цикла из-за рыхлости ее слизистой и риска возникновения кровотечений.

При чистке в начале цикла или в его средине велика вероятность гормонального сбоя в организме женщины. Ведь рост слизистой матки происходит параллельно с ростом яичниковых фолликулов. Если в этот момент внезапно удалить слизистую матки, то работа яичников нарушается – наступает противоречие между маточным и яичниковым циклом.

Как подготовиться к выскабливанию

Чистка матки может производиться по экстренным показаниям (например, при маточных кровотечениях). В таком случае подготовиться к данному вмешательству просто нет времени.

Если выскабливание производиться по плану, то подготовка к нему обязательна.

Перед выскабливанием женщине обычно назначаются анализы:

общего анализа крови и мочи;
коагулограммы (оценке свертываемости крови);
на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
мазка из влагалища.

Для выскабливания женщина приходит натощак, сбрив волосы в промежности. Пациентке рекомендуют ограничить количество жидкости и взять с собой прокладки, тапочки, одноразовую пеленку, чистые х/б вещи (футболку, носки, халат).

Что ждет женщину при выскабливании

Конечно же, женщине важно заранее знать, к чему ей готовиться и что ее ждет в процессе чистки матки. Рассмотрим в общем, как производится выскабливание.

Женщина заходит в операционную и располагается на столе, похожим на гинекологическое кресло.
Анестезиолог уточняет возможные аллергические реакции пациентки и перенесенные заболевания.
Женщине внутривенно вводят препараты для наркоза с кратковременным действием. После этого она засыпает и просыпается уже в палате. Никакой боли терпеть пациентке не придется. Кроме того, современные препараты не сопровождаются галлюцинациями или тяжелым выходом из наркоза.

Каким же манипуляциям подвергается пациентка при чистке?

Перед операцией женщине вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
Специальными щипцами «пулевками» гинеколог фиксирует шейку матки для обеспечения ее неподвижность в момент вмешательства.
С помощью зонда специалист проникает в матку. Затем используются расширители для шейки матки до тех пор, пока она не начнет пропускать кюретку (инструмент для выскабливания). При этом ткани после соскоба помещают в специальную емкость.
При использовании гистероскопа (прибора с камерой на конце) осматриваются все маточные стенки. Затем производится выскабливание. После процедуры гистероскоп вводится повторно для проверки результата. Именно благодаря гистероскопу удаляют различные патологические включения в матке (миоматозные узлы, полипы и др.) Обычно выскабливание длится не более 15-20 минут.
После операции влагалище и шейка матки обрабатывается антисептиками. На живот женщине кладут лед для предупреждения кровотечения.

Женщину переводят в палату, где она находится несколько часов. После этого (или на следующий день) женщину нередко отпускают домой.

Возможные осложнения

Осложнения после чистки являются редкость. Для этого выскабливание должно производиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом.

Однако чистка является операцией и может иметь осложнения. Редкими, но возможными осложнениями при выскабливании, могут быть случаи:

обострений гинекологических воспалений;
сращений в тканях матки;
прокола матки хирургическими инструментами;
надрыва шейки;
повреждений слизистой;
оставлений в полости полипов, сращений или узлов, которые планировалось удалить;
гематометры (скопления крови в матке)

При аккуратном выполнении манипуляций осложнения почти всегда удается избежать. Незначительные повреждения тканей после чистки заживают сами. Лишь массивные повреждения шейки или матки требуют оперативного вмешательства. При появлении воспалений или гематометры используется медикаментозное лечение.

Серьезным осложнением чистки является слишком сильное снятие слизистой. Это состояние часто приводит к бесплодию из-за невозможности закрепления плодного яйца.

Вакуумная чистка матки

Использование вакуума сводит к минимуму осложнения при вмешательствах в полости матки.

Помимо диагностики и лечения гинекологических заболеваний (гематометра, кровотечения), вакуумное выскабливание очень часто производят при:

прерывании беременности;
неполном аборте;
удалении частей плодного яйца или плаценты;
замершей беременности.

Выскабливание при вакуумном методе производится специальными наконечниками и вакуумным насосом. При этом за счет отрицательного давления в матке патологические ткани из матки выводятся наружу.

Вакуумный способ является более безопасным и щадящим способом выскабливания. При этом минимален риск гормональных сбоев и повреждений матки или ее шейки.

Осложнения при вакууме крайне редки, однако случаются. Помимо обычных осложнений чистки, осложнением после вакуумного выскабливания является воздушная эмболия.

Поведение женщины после выскабливания

После выскабливания у женщины обычно наблюдаются мажущиеся выделения в течение нескольких дней, связанные с гормональной перестройкой в организме. Обычно менструация начинается через месяц и может немного отличаться от нормальной (быть короче, скуднее и др.)

Боли в животе естественны после чистки, и бояться этого не стоит. Обычно при боли внизу живота рекомендуют использовать обезболивающие препараты.

Беречься от переохлаждений и физических нагрузок.
Избегать высоких температур (парилки, ванны, сауны).
Соблюдать гигиену половых органов.
Отказаться от секса на месяц.

Планировать беременность после чистки врачи советуют не ранее, чем через полгода, после осмотра у гинеколога.

Беременность сразу после выскабливания может закончиться невынашиванием плода или его внутриутробной гибелью.

В современных условиях больницы бояться чистки женщине абсолютно не стоит. Благодаря этому полезному методу можно определить и излечить многие гинекологические патологии. Осложнения при процедуре выскабливания крайне редки, а само вмешательство происходит безболезненно для пациентки.

Нередко для того, чтобы сохранить здоровье и репродуктивную функцию, женщине проводят операцию, которая носит название диагностическое выскабливание матки. Что представляет собой процедура? Сколько длится выскабливание? В нашей статье мы ответим на все эти вопросы?

Сразу хотим заострить внимание на том, что операция эта болезненная. Продолжается она недолго, поэтому её проводят под кратковременным внутривенным наркозом. Образцы ткани, которые получают в процессе процедуры, обязательно отправляют на гистологическое исследование. Отсюда и название процедуры: «Диагностическое выскабливание матки». Она необходима для того, чтобы выявить реальную причину заболевания. Особенно это важно, если существует подозрение на онкологическое новообразование, возникшее в мышце матки или её внутреннем слизистом слое – эндометрии. Результаты исследований помогают врачам изначально назначить правильное лечение или скорректировать уже проводимые лечебные процедуры.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Существует целый ряд патологий, который по праву считаются показаниями для проведения гинекологической чистки или выскабливания. Среди таковых можно смело называть следующие:

Наличие доброкачественных новообразований в матке (полипозные образования);
Наличие злокачественных образований на шейке матки, на эндометрии и на самом теле матки;
Наличие обильных и нерегулярных менструаций;
Наличие скудных месячных выделений;
Наличие маточных кровотечений в меж менструальный период;
Нарушение менструального цикла;
Эндометриоз;
Воспалительные процессы в матке;
Туберкулёз органов малого таза;
Бесплодие;
Сильные непрекращающиеся болезненные ощущения во время месячных;
Регулярные тянущие боли внизу живота и в спине.

Здесь стоит обратить внимание на то, что в случае необходимости, например, если есть подозрение на онкологию шейки матки, то врачи проводят раздельное диагностическое выскабливание матки. При этом сначала выскабливается внутренний слой шейки матки, а затем и полость самой матки. И в одном, и в другом случае, весь материал, полученный в ходе выскабливания, отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы принять срочные соответствующие меры при наличии онкологии, или исключить наличие подозрений при отсутствии онкологии.

Сколько длится выскабливание? Процедура длится примерно 15-20 минут.

Как подготовиться к проведению диагностического выскабливания?

Прежде всего, заостряем ваше внимание на том, что диагностическое выскабливание матки не назначается без комплекса предварительных исследовательских процедур. Сюда включается сбор всех необходимых анализов:

общий анализ крови,
Общий анализ мочи,
Мазки из шейки матки и влагалища,
Анализ крови на СПИД,
Анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис),
Кровь на гепатиты В и С.

Кроме того, врач обязательно назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, и, в частности, матки. Не обойдётся здесь и без гинекологического осмотра. Собственно, это все предварительные анализы и исследования, которые имеют место перед проведением диагностического выскабливания матки.

На предварительной консультации перед операцией врач обязательно расскажет вам, что накануне выскабливания нельзя пользоваться вагинальными свечами, что в день чистки не следует завтракать и пить много воды. Кроме того, в день чистки необходимо сделать очистительную клизму.

Выше уже говорилось, что процедура болезненна, но при применении современных обезболивающих средств и наркоза, пациентка не чувствует никаких дискомфортных ощущений, она просто спит. Вся процедура занимает не более пятнадцати минут, и после её окончания пациентку перевозят в палату, где и происходит её пробуждение от наркоза. Уже через несколько часов после окончания действия наркоза пациентку отпускают домой. Но предварительно ей дают рекомендации о том, что нужно делать для того, чтобы не возникли послеоперационные осложнения. Их неукоснительное соблюдение понижает риск возникновения различных послеоперационных проблем в разы.

Правила восстановительного периода

Одним из главных факторов послеоперационного восстановления является неукоснительное соблюдение всех правил личной гигиены и назначений врача. Попустительское отношение к своему здоровью в восстановительный период может спровоцировать возникновение осложнений и способствовать инфицированию органов малого таза. Главное правило восстановительного периода - это не подвергать себя переохлаждению или перегреву. Не стоит купаться в открытых водоемах, не стоит посещать солярий, сауну, тренажёрные залы. Другими словами, на несколько дней стоит ограничить физические и термические нагрузки. А первые два – три дня после процедуры вообще нужно придерживаться постельного режима.

Возможные осложнения после диагностической чистки

Справедливости ради стоит сказать, что при определённых условиях после диагностического выскабливания матки вполне могут развиться некоторые осложнения. Это во многом зависит, от того, как был проведён пациенткой восстановительный период, и от того, насколько опытный врач проводил процедуру. Среди основных, самых распространённых осложнений можно назвать следующие:

Повышение температуры до 37,5 градусов и выше;
Постоянные не утихающие боли внизу живота и в спине;
Скудные, быстро прекратившиеся выделения;
Неприятный запах гнилого мяса, который приобретают выделения;
Чувство тревоги;
Надрывы шейки матки.

В самых тяжёлых случаях после процедуры может быть поставлен такой страшный диагноз как бесплодие. Но такое случается редко, особенно, если обращаешься к опытным специалистам.

Если вы хотите провести тщательное и комплексное обследование, самым правильным будет, если вы обратитесь за помощью в наш лечебно-диагностический центр. У нас есть всё необходимое, чтобы быстро восстановить ваше здоровье и улучшить настроение. В нашем центре работают грамотные профессионалы, истинные знатоки своего дела. Под их руководством вы сможете решить любые проблемы со здоровьем!

Выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, при которой из полости матки извлекают внутренний слой клеток эндометрия. Процент осложнений после выскабливания невысокий. Но каждая женщина должна знать, как предупредить и какие симптомы могут указывать на начавшееся осложнение после процедуры.

Кюретаж

Полостное выскабливание (кюретаж) в гинекологии производится в диагностических или в терапевтических целях. Процедура проводится амбулаторно, под наркозом.

С инструментальной процедурой выскабливания удаляется поверхностный слой эндометрия полости матки, который после исследуется для постановки окончательного диагноза. Также кюретаж используется как вспомогательный метод лечения гинекологических расстройств.

Как диагностическую процедуру выскабливание назначают, если у женщины наблюдаются продолжительные сильные кровотечения из полости матки. При этом врач обычно осматривает орган с помощью гистероскопа, берет соскоб для гистологического исследования, устанавливает возможную причину патологии: миому, полип, злокачественное новообразование.

При сильных кровотечениях это служит также необходимой терапевтической процедурой при затянувшемся месячном цикле, когда эндометрий полости матки занимает большой объем, и обычных менструальных выделений недостаточно, чтобы их «вытолкнуть».

Терапевтическое выскабливание также назначают после замершей беременности, выкидыша, внематочной беременности. Эта процедура известна также как аборт до 12-недельного срока, который может быть произведен по показаниям, по желанию женщины.

В сроки с 12 до 18 недели беременности процедура проводится исключительно по врачебным показаниям (замершая беременность, тяжелые патологии беременной, пороки развития плода).

В каких случаях также показано выскабливание полости матки:

Для остановки сильного маточного кровотечения.
Если после медикаментозного лечения полипы и гиперплазия не исчезают.
При любых кровянистых выделениях после менопаузы.

Кюретаж - малая гинекологическая операция, не относится к высокотравматичным. Но после нее женщина должна пройти восстановительный период, в который включены несколько обязательных процедур.

Восстановительный период

После выскабливания, до полного восстановления целостности сосудов, полость матки будет кровоточить. Считается нормой, если кровянистые выделения после выскабливания длятся от 3 до 10 дней.Чтобы снять давление в матке, в течение первых трех-четырех дней женщине лучше соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки, долго не сидеть.

Женщина в этот период должна пользоваться только прокладками. Использовать тампоны запрещается.

Выделения

После процедуры первые 5 дней женщина может чувствовать боль во влагалище, может беспокоить боль в низу живота.

Для снятия неприятных симптомов в первые два дня женщине рекомендуют прикладывать к низу живота пузырь со льдом (по полчаса каждые два часа).

Выделения после выскабливания в виде кровянистых сгустков должны идти до тех пор, пока не восстановятся поврежденные при процедуре сосуды. Красные сгустки через несколько дней в норме становятся коричневые, а к 10 дню — желтые или белесоватые. День вмешательства приравнивается к первому дню менструального цикла, а это значит, что через 24-32 дня должна наступить обычная менструация.

У женщин после замершей беременности, абортов начало менструации задерживается. Если менструация не идет больше 2 месяцев, женщина должна срочно обратиться к врачу.

Поддерживающая терапия

Снять болезненность, предотвратить инфицирование и возможные осложнения – задача следующего, восстановительного этапа.

В восстановительном периоде врач может назначить следующую медикаментозную терапию:

Анальгетические препараты (Ибупрофен, Анальгин). Снимают болевой синдром, уменьшают выделения после выскабливания. В первые два дня препарат назначается трижды в день. С третьего дня анальгетик можно пить только на ночь.
Спазмолитические препараты (Но-шпа). От спазмолитиков сокращается гладкая мускулатура, и выделения после выскабливания не скапливаются в полости матки.
Курс антибактериальных препаратов Антибиотики после выскабливания показаны с профилактической целью. Для предупреждения развития инфекции назначают щадящие препараты: Метронидазол, Цефиксим, Цедекс, Цефтазидим.

В качестве монотерапии чаще всего назначают пить Метронидазол, но в некоторых случаях его используют в комплексе с другими антибиотиками.

В восстановительном периоде для сокращения матки назначают отвары из крапивы двудомной и душицы.

Салицилаты после кюретажа пить нельзя.

Если к десятому дню выделения после выскабливания не уменьшаются, количество сгустков увеличивается, болезненность сохраняется – это повод срочно обращаться к врачу. Опасно и говорит о начавшемся осложнении также обратное состояние, когда выделения после чистки очень скудные.

Женщина после процедуры кюретажа должна воздержаться от половых контактов, не принимать ванны, не купаться в водоемах, не посещать бассейн и сауну.

Что еще делать нельзя:

Использовать вагинальные свечи, таблетки, спреи без назначения врача.
Спринцеваться.
Пользоваться любыми средствами интимной гигиены.
Поднимать тяжести.

Через две недели женщина должна посетить лечащего врача. К этому времени будут известны результаты гистологического исследования. Врач может назначить контрольное УЗИ. На основании собранных данных может быть назначен повторный кюретаж.

Возможные осложнения

Если выделения после выскабливания продолжаются долго, больше двух недель, и женщину беспокоит боль внизу живота, можно предположить, что появились осложнения.

Кровотечение из матки

Сильное кровотечение после выскабливания обычно развивается у женщин с нарушенной формулой свертывания крови.

По каким признакам можно говорить о развившемся кровотечении:

Коричневых выделений нет.
Кровь после выскабливания алая, с большим количеством сгустков.
За 1 час большая прокладка полностью промокает.
Выделения сопровождаются сильными или умеренными болями внизу живота.
Кожные покровы бледные, могут быть с синюшным оттенком.
Головокружение, потеря сознания.

Это осложнение относят к неотложным состояниям, и женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Гематометра

Если выделения после выскабливания идут скудные или прекращаются совсем, болит низ живота - это симптомы гематометры. Это осложнение, которое дает спазм шейки матки. Обычный коричневый цвет выделений исчезает, и приобретает неестественный оттенок с неприятным запахом. От присоединившейся инфекции, по мере прогрессирования осложнения у женщины начинается лихорадка. Боли внизу живота усиливаются, отдают в копчик и поясницу.

Женщина нуждается в срочной госпитализации, лекарственной терапии спазмолитическими препаратами, повторном выскабливании.

Воспаление в эндометрии

После кюретажа при попадании в полость матки болезнетворных микроорганизмов может развиться еще одно осложнение – эндометрит.

Какие признаки говорят от развившейся восходящей инфекции:

Повышение температуры до 39°C.
Озноб.
Болит низ живота.
Слабость, общее недомогание.

Для лечения назначают курс антибактериальной терапии. Какие препараты показаны: Метронидазол как монокомпонент, или в комплексе с Ампициллином, Доксициклином, Цефазолином, Клиндамицином. При тяжелой степени заболевания Метронидазол назначают с внутривенным введением Метрогила.

Зачатие, беременность

Если процедура выскабливания проходит без осложнений, через две-три недели матка сокращается, слизистая приходит в норму.

К этому времени гормональный фон стабилизируется, и женщине можно снова беременеть. На вынашивание и родовую деятельность у здоровой женщины выскабливание не влияет.

Но если зачать ребенка не получается в течение полугода после процедуры, нужно обратиться к специалисту. Он объективно оценит ситуацию и подскажет, как правильно подготовиться к зачатию.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

Что выскабливают (немного анатомии)?
Расшифровка названий
Зачем проводят выскабливания
Какая подготовка к выскабливанию
Как происходит выскабливание
Осложнения выскабливания
Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

Общий анализ крови
Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.