Доброкачественная опухоль мочевого пузыря профилактика. Виды злокачественных опухолей мочевого пузыря. Диагностика и лечение

Опухоль мочевого пузыря каждый год диагностируется у десятков тысяч мужчин. Стоит отметить, что такие высокие показатели заболеваемости характерны не только для россиян – эта разновидность раковых заболеваний входит в десятку самых распространенных онкологий.

Затруднительная диагностика (в силу специфики болезни) приводит к печальным последствиям – зачастую лечение оказывается слишком поздно. Эта онкология поражает, прежде всего, сильную половину человечества – по статистике мужчины в несколько раз чаще, чем женщины, подвержены данному недугу.

Специалисты объясняют этот факт склонностью к вредным привычкам , вследствие которых выделяемый канцероген в большом количестве попадает в организм.

Новообразования в области мочевого пузыря могут иметь как доброкачественную (в виде папиллом), так и злокачественную природу. К сожалению, первый вариант встречается достаточно редко – 9 из 10 новообразований – раковые .

Удаленный мочевой пузырь. Злокачественная опухоль в запущенной стадии

В процессе жизнедеятельности организма папилломы перерождаются в инфильтрирующую опухоль и подлежат удалению хирургическим путем. Причем, чем быстрее будет сделана операция – тем больше у пациента шансов на полное выздоровление.

Причины

Спровоцировать возникновения заболевания могут следующие факторы:

• никотиновая зависимость , особенно у курильщиков со стажем – вредные вещества, попадая в организм, выводятся вместе с мочой и могут спровоцировать развитие онкологии;
• контакт с вредными компонентами – риск болезни многократно увеличивается;
• употребление в пищу хлорированной и слишком жесткой воды , травмирующей мочевыводящие каналы и снижающей их целостность и сопротивляемость инфекциям;
• радиационное облучение – в три раза увеличивает шансы получить заболевание;
• болезни мочеполовой системы – такие пациенты входят в группу риска и должны проходить регулярное тестирование на онкологию;
• трудности с мочеиспусканием , приводящие к застою мочи и создающие благоприятные условия для развития раковых клеток.

Симптомы

Симптоматика болезни довольно однозначна и хорошо проявляется, поэтому наличие хотя бы нескольких из описанных ниже признаков, не должно оставить равнодушным ни одного мужчину:

• дискомфорт в процессе мочеиспускания;
• внезапные, ничем не спровоцированные болевые ощущения в мочеполовой системе ;
• слишком частые мочеиспускания;
• появление чувства неполного опорожнения ;
• ложное желание сходить в туалет;
• симптом мочевого недержания.

Эти симптомы присущи начальной стадии болезни . По мере ее развития опухоль увеличивается, меняются и ощущения мужчины. В моче периодически появляется кровь – и чем сильнее запущен недуг, тем чаще этот симптом находит свое проявление.

Когда новообразование разрастается, сгустки крови становятся обильнее и по характеру напоминают скорее кровотечение, чем просто капельное выделение.

Чем выше стадия, тем больше необратимых последствий происходит в мужском организме – начинается дисфункция почек , нарушение работы желудочно-кишечного тракта , кожный зуб и раздражение , вызванное чрезмерной сухостью слизистой ткани.

Когда бороться с раком уже сложно, опухоль постепенно поражает сопутствующие органы , пациент жалуется на стойкие, непрекращающиеся боли внизу живота, появляются свищи в области между мочевым пузырем и кишечником.

Виды

Заболевание классифицируют в зависимости от скорости образования и роста раковых клеток, а также глубины поражения. Такое деление позволят подобрать оптимальную терапию для его лечения.

Поверхностная

Данный вид онкологии диагностируется чаще всего. Само название говорит о том, что болезнь находится на поверхности , не проникая в глубинные тканевые слои.

Хорошо лечится, при своевременном выявлении болезни у мужчины все шансы на выздоровление. Располагаясь на внешней поверхности слизистой, новообразование не попадает внутрь нее.

На данном этапе показано хирургическое вмешательство, с полным сохранением органа. В ряде случаев, когда опухоль незначительна, а медикаментозное лечение показывает стойкую положительную динамику, операция может и не потребоваться.

Инвазивная

Болезнь поражает мышечный слой мочевого пузыря, проникая вглубь слизистой. Показана срочная хирургия. В этом случае главное – выиграть время и не упустить момент, когда последствия начнут носить необратимый характер. Болезнь может начать проявляться и в других важных органах, раковые клетки приникают в печень, легкие, костную ткань, лимфу.

Чаще всего врачи настаивают на удалении мочевого пузыря и проведении курса химиотерапии.

Генерализованная

Наиболее сложная форма заболевания, отличающаяся наличием метастазированных процессов в мужском организме. Распространение заболевания лимфатическим и гематогенным способами поражает защитные системы, резко снижает иммунитет и сопротивляемость организма.

Медицинская терапия при генерализованной онкологии предполагает все варианты симптоматических мероприятий, способных хоть как-то поддерживать качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностика онкологических изменений в области мочевого пузыря не всегда дает результаты, особенно на ранней стадии болезни. В современной медицинской практике применяются следующие виды диагностики:

• цистоскопия – дает возможность наблюдать мочевой пузырь изнутри. Осуществляется с помощью специального оборудования, которое вводится в орган через уретру. При необходимости доктор может взять материал на исследование. Позволяет не только определить онкологию, но и ее стадию;
• УЗИ мочеполовых органов – определяет размер, и местонахождение образования. Точного результата не дает, особенно на начальных стадиях. Кроме того, этим способом затруднительно определение характера образования;
• пиелография – проводится внутривенно. Это, своего рода, рентген, когда в кровь пациента вводится специальный красящий состав. Попадая в мочевой пузырь, средство образует на рентгеновском снимке видимые затемнения, позволяющие увидеть полную клиническую картину;
• компьютерная томография – дает максимум информации о размерах, форме и нахождении опухоли, показывает, есть ли метастазы. Определяет заболевание на любой его стадии;
• анализ крови – делается в специализированной лаборатории, определяет присутствие раковых клеток, однако не может определить их местонахождение. Преимущество метода – позволяет оценить функционирование жизненно важных органов, их сопротивляемость болезни. Рекомендован на любой стадии;
• биохимический анализ мочи – дает точную картинку работы мочеполовой сферы мужчины, но со 100% точностью диагностировать рак не может. Возможно лишь предположение его присутствия. Используется в качестве дополнительного диагностирования;
• цитологическое исследование мочи – с высокой долей вероятности указывает на характер новообразования, особенно когда болезнь активно прогрессирует.

Лечение

В зависимости от стадии и вида болезни, могут применяться различные способы лечения:

нулевая стадия — образование еще слишком мало и доктор может порекомендовать трансуретальную резекцию – внутреннее механическое удаление поврежденного участка с помощью цистоскопа.

Кроме того, показано использование вакцины стимулирует защитные силы организма и помогает преодолеть патологию. Хороший результат может дать грамотно подобранный курс химиотерапии;

• первая стадия – комплексное лечение аналогично схеме, описанной выше. Есть риск рецидива разной степени сложности – опухоль может снова себя проявить. Если это случилось – единственно возможный выход – полное удаление мочевого пузыря;
• вторая – третья стадии – практически 100% операция . Иногда удаляют не только пузырь, но и предстательную железу, если есть угроза разрастания новообразования. Чтобы минимизировать возможность появления метастаз, проводят химиотерапию;
• самая тяжелая, четвертая – хирургическое вмешательство уже не эффективно. Единственное правильное решение – комплексный курс лучевого и химического воздействия.

Здесь можно посмотреть, как делается операция по удалению новообразования:

Реабилитация

Важно понимать, что восстановление после такого тяжелого для организма мужчины диагноза, требует терпения, жизненных сил и веры в полное восстановление. И, конечно, помощи и понимания близких.

Главная трудность состоит в новом для мужчины способе мочеотведения с помощью специальных мочеприемников . К ним нужно не только привыкнуть, но и тщательно следить за их гигиеническим состоянием . На данном этапе организм еще слишком восприимчив к инфекциям.

Мочеприемник

Правильно выбрать мочеприемник, соблюдать правила личной гигиены, пользоваться специальными антибактериальными средствами, снижающими риск возникновения воспалительных процессов в послеоперационной области – основные правила медицинской реабилитации.

Прогноз

У человека, страдающего раком мочевого пузыря – прогнозировать, как сложится жизнь, практически невозможно. Длительность жизненного цикла и его качество зависит от многих моментов, наличия других заболеваний, возраста, стадии, выбора и своевременности лечения.

Определен средний уровень жизни с диагнозом онкология мочевого пузыря – 5 лет.

В зависимости от запущенности болезни до этого срока доживают:

• 0 стадия – 97%;
• 1 стадия – 89%;
• 2 стадия – 64%;
• 3 стадия – 47%;
• 4 стадия – 17%.

Профилактика

Основные меры профилактики:

• отказ от курения;
• обильное питье;
• правильное питание – употреблять овощи и фрукты, зеленый чай, кисломолочные продукты;
• регулярный медицинский осмотр – а для мужчин, старше 40 лет – не реже 2 раз в год.

Чтобы избежать послеоперационного рецидива, кроме описанных выше мер, рекомендован комплексный прием витаминов (групп А, В, С, Е), селен – содержится в грибах, яйцах, всех видах орехов, семечках. По рекомендации врача можно принимать аскорбиновую кислоту (по 50мг — несколько раз в сутки).

В этом видео специалисты рассказывают, можно ли заразиться данным заболеванием:

Опухоли в мочевом пузыре является одним из наиболее опасных патологических изменений эпидермиса слизистой данного органа. В этом случае происходит изменение не только количества клеток, но меняется также их качественный состав. Чаще всего доброкачественная опухоль ограничивается только локальными изменениями на его поверхности. У таких пациентов зачастую диагностируется полипы и кисты мочевого пузыря. Образование же злокачественного типа становится патологическим состоянием. Это происходит по причине изменения клеток верхнего слоя эпидермиса, когда они приобретают возможность развиваться в подслизистый слой.

Конкретные причины появления подобного и почему возникает образование в мочевом пузыре полностью пока не выяснено. Значительные исследования направлены на определение уровня воздействия на орган различных производственных вредностей. Так, во многом это касается ароматических аминов (в виде бензидина, нафтиламина и др.). Причиной тому то, что большое количество людей, работающих в сфере производства лакокрасочной, резиновой, а также химической промышленности, имеет высокий процент появления таких новообразований.

Спровоцировать развитие новообразования также может продолжительный застой мочи (его еще называют стаз). Это серьезный, влияющий фактор. Дело в том, что ортоаминофенолы, которые она содержит, являются причиной пролиферации (разрастания) эпителия. Поэтому, чем дольше внутри мочевого пузыря будет находиться сама моча, тем больше концентрация этого элемента. За счет этого при повышении её уровня более четко проявляются её опухолегенные действия. Именно это является причиной того, что в мочевом пузыре чаще, чем иных органах (мочеточниках и почках), происходит образование различных новообразований.

У мужчин

• Цистит;
• Частое употребление хлорированной воды;
• Курение;
• Сильное воздействие радиации;
• Частый контакт с различными ароматическими аминами.

Поэтому устранение первопричины является профилактикой появления опухоли в мужском организме.

У женщин

Появление опухоли мочевого пузыря у женщин – это зачастую злокачественные новообразования, которые появляются из-за перерождения эпителиальных клеток, находящихся в слизистой оболочке. Главной причиной этого является частое воздействие на организм различных промышленных канцерогенов, а также курение. Эти факторы являются основополагающими онкогенеза в 90% случаев. За счет строения женского организма опухоль мочевого пузыря появляется у них чаще, чем у мужчин. Причиной тому частые воспалительные заболевания данного органа, которые являются следствием незначительной длины уретры.

Виды образований

Среди образований мочевого пузыря классификация по морфологическим критериям подразделяет их на следующие:

• Злокачественные;
• Доброкачественные.

При этом, они могут быть следующего происхождения:

• Эпителиального;
• Неэпителиального.

Большая часть новообразований подобного типа являются эпителиальными (95%). При этом 90% из этого числа составляет именно рак. Те виды опухоли, которые относятся к доброкачественным – это кисты, полипы, а также папилломы. Однако назвать такие эпителиальные новообразования доброкачественными можно очень условно. Причиной тому то, что опухоли подобного вида имеют большое количество переходных форм, поэтому часто малигнизируются (перерождаются). Наиболее частными типами являются инфильтрирующий и папиллярный рак.

Кисты в мочевом пузыре – доброкачественные образования, заполненные железистым содержимым.

Полипы в этом органе – это папиллярные образования, находящиеся на тонком (иногда широком) фиброваскулярном основании (шейка), которые покрыты неизменным уротелием.

Папилломы, образующиеся в мочевом пузыре – это зрелые опухоли, которые имеют экзофитный рост. При этом они развиваются из верхнего слоя эпителия. Такие образования имеют сосочковую поверхность, и мягкую консистенцию. Иногда может быть выявлены множественные папилломы, более редко – диффузный папилломатоз.

Стоит знать! К доброкачественным образованиям неэпителиального типа относятся миомы, фибромами, невриномами. Если же говорить о злокачественных образованиях мочевого пузыря, то такими являются саркомы. Они имеют очень быстрый рост, а также ранее образование метастаз. Встречается также миофибробластическая опухоль, но очень редко и представлена она веретеновидными миофибробластами.

Симптоматика заболевания

Чаще всего, такие образования развиваются незаметно без особых указывающих на это симптомов. Самыми характерными клиническими признаком заболевания являются расстройства мочеиспускания (дизурические), а также гематурия – присутствие крови в моче. Однако точно выявить, что в моче есть кровь можно с помощью лабораторной процедуры микрогематурии. Самостоятельно можно определить только в случае изменения цвета мочи. При возникновении этого симптома необходимо незамедлительно обращаться к соответствующим врачам, вне зависимости от того, была ли одна однократной, периодической или же длительной. Медработники должны будут сразу же отправить человека на биопсию.

Что касается дизурических явлений, то они появляются, когда вдобавок к вышеописанным симптомам добавляется еще и цистит, который вызывает частые мочеиспускания, развитие затрудненного мочеиспускания и невозможности мочеиспускания. Когда развиваются опухоли, боли чаще всего чувствуются в области над лобком. Наиболее сильно они ощущаются в конце мочеиспускания.

Важно знать! Опухоли, кисты значительных размером или полипы, имеющие длинную ножку, если находятся рядом с мочеточником, сильно мешают опорожнению мочевых пузырей. Это в свою очередь способствующий фактор развития различных заболеваний мочеиспускательной системы.

Также полипы и папилломы иногда перекручиваются, что сопровождается нарушением кровообращения и даже инфарктом опухоли. А в случае её отрыва усиливается гематурия. Шанс перерождения папиллом в злокачественные является очень высоким у курильщиков. При этом такие образования подвержены рецидивированию и каждый следующий рецидив имеет еще более сильную злокачественность, нежели удаленный ранее. Если вы обнаружили у себя хотя бы один признак, из описанных в статье, обратитесь к доктору для консультации.

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить наличие новообразований проводятся УЗИ, эндоскопическая биопсия, цистография, а также КТ. Так, УЗИ является неинвазивным способом диагностики опухоли, позволяющим выяснить их наличие, место и размеры. Чтобы уточнить параметры процесса необходимо получение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Цистоскопия — это процедура необходима чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры, проверить наличие аномальных участков. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, ламповый инструмент с освещением и специальными линзами для обзора. Также он имеет инструмент для взятия образцов ткани, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Наиболее важным визуальным исследованием, выявляющим новообразование, является цистоскопия, что представляет собой эндоскопический осмотр внутренней части мочевого пузыря. Это дает возможность выявить место нахождение новообразования, его размеры и уровень распространения. К тому же одновременно выполняется трансуретральная биопсия. В случае отсутствия возможности взять биоптат, осуществляют цитологическое исследование мочи. Самое большое диагностическое значение для исследования опухоли имеет экстренная урография. Она позволяет также понять, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути.

Лечение образований мочевого пузыря

После проведения диагностики — лечение должно быть назначено только если выявлена эпителиальное новообразование. Прежде всего лечение заключается в различных формах оперативного вмешательства, лучевой, а также лекарственной терапии. При этом врачи стараются выбрать самый оптимальный вариант, который лучше всего способствует выздоровлению пациента. Причина в том, что в случае прорастания образования в мышечный слой лечение осуществляется принципиально иначе, чем в случае отсутствия такового.

Если нет метастаз, то классическим вариантом лечения считается трансуретральная резекция, после которой сразу же проводится химиотерапия, а также иммунотерапия. Необходимость в последующих процедурах объясняется тем, что в порядка 70% случаев в течение 5 лет после проведения операции возникает рецидив. Возникает он, как правило не только после лучевой терапии, но даже после хирургического вмешательства.

Стоит знать! На опухоль неэпителиального типа никакие воздействия не требуются, как и не требуется её удаление. Всем пациентам, имеющим соответствующие симптомы, стоит также регулярно проходить обследования у уролога.

Когда распространение рака все же присутствует главным фактором лечения является химиотерапия. В этом случае все будет зависеть от стадии, на которой начато лечение, а также его характером. После осуществления радиальных операций уровень выживаемости через 5 лет составляет всего 50%. Лучшие показатели в этом плане, если лечение проводилось комбинированными методами (резекция, вместе с лучевой терапией).

Удаление опухолей

На проведение операции по удалению опухоли влияет стадия заболевания. Так, в ранний период операции подобного типа проводится довольно редко, так как достаточно медикаментозной терапии. Конечно, в этих случаях только уролог точно может сказать, каким образом должно осуществляться лечение. Поэтому если хирургического вмешательства нельзя избежать, то его проводят. При этом неполное удаление является возможным если заболевания находится на начальной стадии.

Трансуретральная электрорезекция. Увеличить.

Чаще всего на ранних этапах срока развития новообразования проводят операцию трансуретральной электрорезекции.

В этом случае петля срезает ножку опухоли, тем самым не наносит никакого урона органу. После этого берутся клетки на обследования и пациенту на несколько дней устанавливают катетер, до тех пор, пока функции органа полностью не будут восстановлены.

Важно! Если мочевой пузырь был удален полностью, то мочеточник полностью зашивается, а мочевой пузырь заново воссоздается, но уже из ткани тонкой кишки. А во избежание рецидивов назначают после операции лучевую и химиотерапию.

В связи с тем, что опухоли в мочевом пузыре не имеет определенных явных симптомов, рекомендуется своевременно проходить обследования. Это позволит выявить образования на ранней стадии, после чего устранить их без большого вреда для органов. Если этого осуществляться не будет, то на поздних стадиях лечить подобное заболевание шансом будет меньше, а соответственно и выжить.

Опухоль мочевого пузыря занимает лидирующую позицию в онкологии органов малого таза. Статистика показывает, что наиболее часто болеют люди после 40 лет, чему способствуют объективные и субъективные причины. Любой злокачественный процесс относится к крайне опасным патологиям, которые реально можно излечить только на ранней стадии.

Опухоль в мочевом пузыре – это новообразования с измененной клеточной структурой различной этиологии, которые способны развиваться на разных участках органа. У мужчин патология встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. В зависимости от строения и основных свойств опухоли, прежде всего, классифицируются на 2 категории: доброкачественная и злокачественная.

Наличие доброкачественной опухоли мочевого пузыря характерно отсутствием роста, прорастания в соседние ткани и метастазирования в другие органы. Однако некоторые разновидности признаются предраковым состояниям, т. к. имеют способность к малигнизации. Выделяются 2 основных типа этой категории:

1. Эпителиального происхождения – папилломы, аденомы, эндометриоз, полипы, феохромоцитома (типичная и атипичная).
2. Неэпитериального происхождения – миомы (лейомиома, фибромиома), фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, пиломы, невриномы, лимфангиомы, зернистоклеточные образования (опухоль Абрикосова).

Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря может иметь несколько разновидностей – аденокарцинома, карцинома, рак веретеноклеточного типа, папиллярная и солидная форма, хорионэпителиома и т. п.

Для полной индентификации такие опухоли имеют несколько видов квалификации:

1. По гистологии выделяется такие наиболее распространенные варианты - переходно-клеточная, плоскоклеточная форма и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак составляет более 85% всех выявленных случаев.
2. Международная система в виде TNM, где Т – размер образования (от То при отсутствии опухоли до Т4 при поражении всей поверхности органа), N – прорастание в лимфатические узлы (от N0 при отсутствии поражения до N3 – при размере очага в лимфаузле свыше 50 мм), М – появление метастаз (М0 – отсутствие, М1 – наличие).
3. По агрессивности выделяется инвазивный и неинвазивный рак. В первом случае отмечается тяжелая форма с прорастанием в ускоренном режиме в соседние ткани. При неинвазивном варианте опухоль развивается крайне медленно и не выходит за пределы органа. При наличии прогрессирующего течения неинвазивные образования имеют тенденцию трансформации в инвазивную разновидность.
4. По локализации очага поражения выделяется рак шейки, тела и дна мочевого пузыря.

По клинической картине патология подразделяется на стадии:

• 0 – небольшое образование без прорастания в мембрану;
• 1 – небольшая опухоль с прорастанием в стенку органа;
• 2 – прорастание в стенки и очаги в лимфоузлах;
• 3 – значительное новообразование с метастазами в ближайших органах;
• 4 – запущенная стадия с многочисленными метастазами.

Основные причины

Этиологический механизм развития опухолей до конца не выявлен, но выделяются следующие бесспорные провоцирующие факторы:

Симптоматика заболевания

Опухоль проявляется в зависимости от ее вида и стадии развития. На начальном этапе симптомы могут вообще быть незаметными, что сильно осложняет раннее диагностирование патологии.

Внимание. На стадии 0 можно заподозрить неладное, только внимательно прислушиваясь к появлению частого дискомфорта при мочеиспускании.

С прогрессированием болезни начинают все более явственно проявляться местные и общие симптомы. Среди местной симптоматики выделяются такие признаки:

1. Болевой синдром. На ранних стадиях он проявляется в мочевом пузцре при мочеиспускании, а затем, и без привязки к этому процессу. Уже на 2 стадии болезни боли ощущается по всему низу живота. Запущенная патология характеризуется из распространением на поясницу, крестец, промежности, паховую зону.
2. Появление кровяных примесей в моче (гематурия) – один из первых серьезных симптомов, требующих обращения к врачу. Микрогематурия появляется уже на ранней стадии, но ее заметить трудно, макрогематурия определяется по появлению красного оттенка в моче. При наличии макрогематурии дальнейшая задержка с лечением ведет к тяжелым последствиям.
3. Проблемы с мочеиспусканием – ощущение незавершенности процесса мочеиспускания, хотя урина уже не выделяется; значительное учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря; болезненное начало мочевыделения и неприятные ощущения по окончанию процесса; недержание мочи.
4. Вторичный цистит и пиелонефрит в результате разложения образования.

Симптомы общего характера:

• ничем не мотивированная слабость и быстрая утомляемость;
• резкое похудение при нормальном аппетите;
• увеличение размеров лимфатических узлов.

Диагностика

Врач при проведении диагностических исследований должен установить, является ли опухоль злокачественным новообразованием, провести ее полную классификацию и установить стадию развития. По результатам обследований выбирается схема лечения.

Полную и достоверную информацию можно получить только после проведения комплексных исследований, включающих такие методики:

1. Пальпация. Она позволяет выявить уже распространившуюся опухоль.
2. Общий и биохимический анализ крови.
3. УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов дает возможность получения первичной информации о размерах и локализации очага поражения.
4. Рентгенография (экскреторная урография) осуществляется с использованием контрастного состава, вводимого в полость мочевого пузыря.
5. Цистоскопия проводится с использованием эндоскопических приборов, позволяющих оценить клиническую картину внутри органа.
6. Цитологические исследования мочи выявляют наличие измененных клеток.
7. Гистологические исследования биоптата. Проведение пункционной биопсии дает возможность точной дифференциации патологии.
8. Компьютерная томография и МРТ дает оценку развития опухоли, прорастания ее в стенки и наличия метастазов.

Лечение

Схема лечения новообразования в мочевом пузыре зависит от его типа и стадии развития. Используются несколько методов лечения.

Доброкачественные опухоли удаляются хирургическим способом – трансуретральная резекция, эндоскопическая операция, коагуляция электрическим или лазерным методом. При распространении ее на весь орган и риске озлокачествления удаляется весь мочевой пузырь. Терапия проводится с целью общего укрепления организма и повышения иммунитета, а также устранения риска присоединения инфекции в очаге поражения.

Злокачественные опухоли лечатся с учетом стадии развития болезни:

1. Нулевая стадия – удаление опухоли микрохирургическими методами.
2. Первая стадия – оперативное удаление очага поражения с близлежащими тканями органа. После операции проводится химиотерапия цитостатиками, причем препарат вводится непосредственно в полость мочевого пузыря.
3. Вторая стадия – удаление части органа с очагом поражения и близлежащих пораженных лимфоузлов. Химиотерапия проводится по вышеуказанной методике, но при более длительном курсе.
4. Третья стадия – мочевой пузырь удаляется полностью. Кроме того, резекции подвергаются соседние ткани и лимфоузлы, где обнаруживаются метастазы. После операции осуществляется общая химиотерапия в полном объеме.
5. Четвертая стадия – оперативное лечение уже не помогает, т. к. метастазы распространяются по всему организму. Принимаются лечебные меры по максимальному поддержанию организма, а также симптоматическая терапия, особенно для купирования сильных болей. Возможно хирургическое вмешательство паллиативного типа для обеспечения выведения мочи.

Прогноз на выживание

Выживаемость человека при развитии рака мочевого пузыря зависит от своевременности и качестве оперативного речения, а также принятия мер исключающих рецидивы. На начальной стадии вероятность излечения превышает 85%, но уже на первой стадии болезни она не превышает 55–60%. На третьей стадии борьба идет, в основном, за продолжительность жизни. Полное излечение возможно при благоприятных обстоятельствах с вероятностью до 35%, но продлить жизнь на 8–10 лет можно путем интенсивной послеоперационной терапии. В запущенной стадии излечение, к сожалению, невозможно. Выживаемость на срок до 5 лет обеспечивается с вероятностью не более 6–8%.

Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.

Симптоматика данной болезни зависит от типа новообразования, места его локализации, стадии развития.

Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии

По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:

1. Злокачественные новообразования
2. Доброкачественные новообразования . Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трансформироваться в рак.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям мочевого пузыря относят:

• Полипы

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе опорожнения струя разбрызгивается и меняет свое направление.

Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.

Однако, при нарушении целостности тканей патологического образования; при присоединении осложнений, а также при увеличении параметров образования будут иметь место такие жалобы со стороны больного:

1. Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
2. Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.

• Папилломы

Представляют собой зрелые образования, которые имеют шероховатую поверхность, мягкую структуру и розоватый оттенок. Они бывают одиночные и множественные, а главная их особенность – склонность к рецидивам. При этом, повторно прорастая в слизистую оболочку мочевого пузыря, они зачастую видоизменяются.

Атипичные папилломы считаются начальной стадией рака .

Как и полипы, данный вид эпителиального доброкачественного образования практически никак не проявляет себя на начальной стадии.

С течением времени может развиться цистит, задержка при мочеиспускании. Исследование мочи будет констатировать наличие в ней крови.

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря на практике встречаются редко.

Они бывают нескольких видов:

1. Фиброма . Характеризуется мелкими размерами. Внешне напоминает шар или эллипс светло-розового цвета. При значительном увеличении может менять окрас. Образуется вследствие бесконтрольного размножения клеток. Указанное новообразование не проявляет себя, а его вылущивание из стенок мочевого пузыря — достаточно несложная хирургическая манипуляция.
2. Миома . Имеет гладкую поверхность и может дорастать до больших размеров. Ее структура смешана и состоит из клеток соединительной и фиброзной ткани.
3. Фибромиксома . Представляет собой шаровидное не твердое образование на ножке.
4. Гемангиома . Разновидность сосудистой опухоли красно-синего цвета. Зачастую указанная патология – врожденная аномалия, которая склонна к быстрому прогрессированию. Отличительная черта гемангиомы – кровотечение из уретры.
5. Невринома. Представляет собой образование шарообразной, овальной или неправильной формы с бугристой поверхностью, что образуется из вспомогательных клеток нервной ткани.

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря практически не проявляют себя. В тех случаях, когда новообразование начинает активно увеличиваться в размерах, появляются аналогичные симптомы, что при полипах и папилломах.

Типы рака мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей

На сегодняшний день в медицинской науке существует следующая классификация рака мочевого пузыря:

1. В зависимости от морфологической составляющей

• Переходноклеточный рак

На сегодняшний день является самым распространенным видом рака рассматриваемого органа. Его образуют клетки внутренней стенки мочевого пузыря. В силу определенных факторов они начинают видоизменяться и разрастаться.

Новообразование устлано короткими толстыми ворсинками. В разрушительный процесс могут вовлекаться слизистая, подслизистая, а в редких случаях и мышечная оболочки пузыря. Слизистая оболочка меняет свою форму: она стает отечной и гиперемированной.

На нулевой и первой стадии данный тип опухоли никак не проявляет себя.

По мере прогрессирования недуга и в зависимости от места его локализации могут наблюдаться такие симптомы:

1. Наличие крови в моче, что провоцирует железодефицитную анемию. В некоторых случаях мочеиспускание сопровождается выходом кровяных сгустков, но чаще пациенты обращаются с жалобами на розовый цвет мочи.
2. Распирающая боль внизу живота при мочеиспускании, которая отдает в область заднего прохода. Подобное явление имеет место быть при расположении новообразования в зоне шейки пузыря. Больные могут также жаловаться на частые позывы в туалет.
3. Болевые ощущения в зоне поясницы , озноб, сложности при мочевыделении свидетельствуют о появлении опухоли непосредственно в мочеточнике. Поражение двух мочеточников сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, слабостью, зудом.
4. Боли после оттока мочи, ложные позывы к мочевыделению служат признаком того, что опухоль находиться внутри мочевого пузыря.

• Плоскоклеточный рак

Его основу составляют эпителиальные клетки, которые в ходе размножения могут поражать все оболочки мочевого пузыря, охватывая в том числе и близлежащие лимфоузлы.

Рассматриваемый тип рака диагностируется преимущественно у мужчин после достижения ими 60-летнего возраста. Провоцируют данный недуг длительные воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Симптоматика плоскоклеточного рака мочевого пузыря становится разнообразной по мере роста опухоли и усиливается при наполненном пузыре:

1. Боли при мочевыделении.
2. Частые позывы в туалет.
3. Болевые ощущения в области лона, крестца, паха.

Если данный тип злокачественного новообразования расположен возле мочеточника, в будущем будут иметь место серьезные сбои в работе почек (вплоть до уремии ).

На начальных же стадиях плоскоклеточный рак будет проявлять себя идиопатической гематурией (наличием крови в моче).

• Аденокарцинома

Указанный тип рака развивается вследствие мутации клеток, из которых состоят железы мочевого пузыря. Подобная ситуация может возникнуть из-за того, что секреты желез постоянно застаиваются в слизистой оболочке пузыря.

Симптомы у аденокарциномы аналогичные тем, что у переходноклеточного и плоскоклеточного рака.

Кроме того, на фоне нарушений, связанных с оттоком лимфы, пациенты могут жаловаться на сильную отечность нижних конечностей.

2. В зависимости от формы проявления болезни

• Папиллярный рак

Представлен папиллярными разрастаниями, которые со временем трансформируются в злокачественные образования.

Чаще всего опухоль локализируется в области дна мочевого пузыря и в районе его шейки.

Внешне такая опухоль напоминает цветную капусту, а при проведении гистологических тестирований можно наблюдать признаки некроза, мутации клеток.

• Солидный рак

Может проявляться в двух формах:

1. Экзофитная опухоль . Характеризуется наличием холмистых новообразований, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря. На фоне прогрессирующих язв опухоль подвергается гнойному расплавлению. Это негативно сказывается на слизистой оболочке: она меняет свой окрас на синюшный, отекает, и нередко покрывается мизерными опухолевидными новообразованиями. Указанная опухоль способна прорастать всю толщину стенки пузыря, распространяться на соседние органы.
2. Эндофитная опухоль . Разрастается очень быстро в силу чего зачастую имеет плоскую структуру. Свободное пространство внутри мочевого пузыря быстро заполняется, что внешне проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Эндофитная опухоль не растет внутри мочеточников или мочевого канала, однако по мере увеличения она может сдавливать их, провоцируя тем самым сложности в мочевыведении.

3. Исходя из глубины поражения оболочек мочевого пузыря раковыми клетками

• Поверхностный (неинвазивный) рак

Зона влияния злокачественных клеток ограничивается слизистым и подслизистым слоями мочевого пузыря.

Данный вид онкозаболевания не провоцирует метастазы. Переходноклеточный рак зачастую бывает именно поверхностным, что положительно сказывается на качестве лечения недуга.

• Инвазивный рак

Поражает внутренние слои мочевого пузыря, нередко метастазирует в соседние органы (легкие, печень), часто переходит на тазовые/забрюшинные лимфоузлы.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак чаще всего – инвазивные онкоболезни.

4. В зависимости от степени деформации злокачественного новообразования

• Высокодифференцированный рак

Мутация клеточных структур указанного вида онкозаболевания ярко-выражена.

Опухоль мочевого пузыря – это доброкачественное или злокачественное новообразование мочевого пузыря. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря (папиллома) встречается лишь в 10% случаев, а остальные 90% опухолей приходятся на злокачественные новообразования.

Эпидемиология

В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин. К моменту установления диагноза почти каждый третий случай рака мочевого пузыря является инвазивным (более высокая стадия). У каждого третьего больного с инвазивным раком мочевого пузыря к моменту постановки диагноза имеют отдаленные метастазы.

Этиология

В настоящее время причины возникновения рака мочевого пузыря изучены не до конца. Среди доказанных факторов риска развития рака мочевого пузыря можно выделить:

• курение табака (в 20-65% случаев),
• профессиональная вредность в 20-25% случаев (работа в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, текстиля, кожи, резины и химикатов и др. отраслях),
• лучевая терапия у больных в связи с другими онкологическими заболеваниями (рак гинекологических органов – в 2-4 раза чаще, рак предстательной железы и др.),
• хроническая инфекция мочевыводящих путей,
• шистосомоз (увеличивает риск развития рака мочевого пузыря почти в 5 раз),
• химиотерапия по поводу онкологических заболеваний других органов,
• опухоли верхних мочевых путей (почки, мочеточники),
• мужской пол,
• хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Классификация

Наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, Metastases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы).

• Т - первичная опухоль
• Тх - первичная опухоль не может быть оценена
• Т0 - нет признаков первичной опухоли
• Та - неинвазивная папиллярная карцинома
• Тis - карцинома in situ (плоская опухоль)
• Т1 - опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань
• Т2 - опухоль прорастает мышечный слой:
  • Т2а - поверхностный (внутреннюю половину)
  • Т2b - глубокий (наружную половину)
• Т3 - опухоль прорастает паравезикальную клетчатку:
  • Т3а - микроскопически
  • Т3b - макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)
• Т4 - опухоль распространяется на одну из следующих структур:
  • Т4а - предстательную железу, матку или влагалище
  • Т4b - стенку таза или брюшную стенку

• N – лимфатические узлы
• Nх - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
• N1 - метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе
• N2 - метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе
• N3 - метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.

• М – отдаленные метастазы
• М0 - нет отдаленных метастазов
• М1 - отдаленные метастазы.

Гистологическая классификация

• папиллома,
• папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом,
• уротелиальный рак низкой степени злокачественности,
• уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

Клинические проявления

На начальных стадиях заболевания опухоль мочевого пузыря в большинстве случаев клинических проявлений не имеет. Самым частым и первым симптомом рака мочевого пузыря является примесь крови в моче, которая встречается у 60-80% больных. Чаще всего макрогематурия безболезненная, с бесформенными сгустками. Моча, окрашенная кровью может быть как в течение всего акта мочеиспускания (тотальная макрогематурия), так и в конце мочеиспускания (терминальная). Терминальная макрогематурия связана с травмой опухоли, располагающейся в области шейки, при сокращении мочевого пузыря в конце мочеиспускания. Гематурия нередко обнаруживается только при общем анализе мочи (микрогемтурия).

Дизурические явления, такие как болезненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию появляются при прорастании опухоли мочевого пузыря в мышечный слой.

Боль в поясничной области может появиться вследствие сдавления мочеточников опухолью и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Это состояние может явиться причиной почечной недостаточности.

Выделение мочи из влагалища или кишечника наблюдаются в поздних стадиях заболевания при прорастании опухоли во влагалище или стенку прямой кишки с образованием свищей.

Общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление являются следствием анемии на фоне хронического кровотечения или хронической почечной недостаточности.

Боль, иррадиирующая в промежность, бедро, половые органы, крестец, появляется при поражении нервно-проводящих пучков.

При опухоли мочевого пузыря также может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика

Из лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря наиболее информативны:

• общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов),
• анализ мочи на атипические клетки (цитологическое исследование на обнаружение клеток распадающейся опухоли),
• общий анализ крови (обнаружение анемии при хроническом кровотечении).

Инструментальные методы исследования в первую очередь следует начинать с УЗИ мочевого пузыря и почек, при котором можно визуализировать саму опухоль, распространение на соседние структуры и состояние верхних мочевых путей. Из рентгенологических методов исследования используются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), реже экскреторная урография и цистография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – часто используемый и высокоинформативный метод диагностики рака мочевого пузыря, позволяющий часто оценить распространенность опухолевого процесса и наличие метастазов в лимфатических узлах.

Ведущим методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Метод заключается в осмотре мочевого пузыря «изнутри». При цистоскопии можно оценить состояние слизистой мочевого пузыря, размеры, количество, локализацию, внешний вид, распространенность опухоли, а также вовлеченность устьев мочеточников и другие параметры. Цистоскопия заканчивается биопсией мочевого пузыря (взятие ткани опухоли мочевого пузыря). Ткань опухоли подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого устанавливают окончательный диагноз.

Для исключения метастазов в легкие выполняют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки.

Для исключения метастазов в кости выполняют остеосцинтиграфию.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его распространенности. При поверхностных раках (мышечнонеинвазивных) основным методом лечения является трансуретральная электрорезекция (ТУР) мочевого пузыря с опухолью. В послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования рака мочевого пузыря проводится курс внутрипузырной химиотерапии или иммунной терапии (инстилляции прапаратов в мочевой пузырь).

При инфильтративном раке мочевого пузыря (мышечноинвазивном) основным методом лечения является радикальная цистэктомия, включающая в себя удаление мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин, мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища у женщин. Операция заканчивается формированием нового мочевого пузыря (необладдера) из кишечника, пересадкой в него мочеточников и соединении его с мочеиспускательным каналом.

При распространенном раке мочевого пузыря, когда опухоль прорастает в соседние органы, а также при метастатическом поражении забрюшинных лимфоузлов, при наличии отдаленных метастазов применяются лучевая терапия и химиотерапия.

Видеозапись операции

Опухоль мочевого пузыря. ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Оперирует д.м.н., профессор Магомед Алхазурович Газимиев.

Прогноз

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от следующих факторов: стадии процесса, степени злокачественности опухоли, радикальности проведенной терапии.

При поверхностном раке мочевого пузыря 10-летняя выживаемость составляет около 85-90%. При стадиях Т1-Т2 5-летняя выживаемость достигает 50-80%, а при стадиях Т3-Т4 – до 30%. После выполненной радикальной цистэктомии пятилетняя выживаемость определяется более чем у половины пациентов.

Профилактика

Исключение факторов риска (ограничение пассивного и активного курения и т.п., см. выше). Ежегодное профилактическое обследование в . Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Необходимо помнить, что при начальных стадиях опухоли мочевого пузыря клинические проявления отсутствуют!

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен огромный опыт диагностики, лечения и наблюдения больных с опухолью мочевого пузыря. Задать вопрос специалисту, или записаться на консультацию Вы можете по телефону, указанному на сайте.