Сколько человек может находиться в состоянии сопора. Сопор – что это такое? Уровень сознания при состоянии сопора

Сопор – это глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Индивид, пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия. Выполнять задания такой пациент не в состоянии, также он игнорирует заданные вопросы. Вывести индивидов из описываемого состояния довольно сложно. Для этого применимы грубые действия, причиняющие боль, такие как: уколы, щипки. При таком жестком воздействии на лице больного субъекта возникают мимические движения, выражающие страдание. Также отмечается понижение тонуса мускулатуры, вялое реагирование на световой раздражитель зрачков при сохранении роговичного рефлекса.

Сопор – что это такое?

При бодрствовании ясное сознание считается важным индикатором адекватного функционирования мозга. Всевозможные поражения и патологические нарушения часто порождают понижение глубины нередко вплоть до отключения. Важно, что происходит при этом не качественное изменение сознания, а лишь его угнетение.

Сопор, что это такое в медицине? Это состояние, возникающее при нарушении функционирования коры мозга и доминировании тормозящего воздействия ретикулярной формации. Данное состояние зарождается вследствие повреждения нервных структур различно этиологии, выраженного кислородного голодания мозга или воздействия ряда веществ, вырабатываемых непосредственно организмом либо поступающих извне.

Любые изменения мозговой активности обусловлены определенными условиями, например, она растет при решении задач и снижается при отдыхе. Эти изменения связаны с взаимодействием мозга и ретикулярной активирующей системы. Отдельные патологические процессы, проистекающие в организме, провоцируют неадекватную обработку сигналов, поступающих от слухового, зрительного анализатора, от органов осязания. Это воздействует на мозговое функционирование и четкость сознания.

Состояние сопора часто зарождается вследствие травматического мозгового поражения, сосудистой или дисметаболической патологии мозга, а также при опухолевых процессах или воспалительных поражениях мозга.

Оглушение, сопор, кома. Можно выделить такие формы угнетения сознания, как: оглушение, сопор и кома. Оглушение наблюдается, когда порог раздражителей извне повышается, процессы психики при этом замедлены и затруднены, отсутствует полностью либо частично ориентирование в пространстве, словесный контакт ограничен.

И сопор выступают симптомами расстройств, которые обладают во внешнем проявлении сходствами, однако они относятся к различным нозологическим единицам. Сопор относят к неврологическому состоянию, а ступор к психиатрическому.

Сопор выражается в средней степени подавленности сознания. Кома, в свой черед, обнаруживается в , отсутствии реагирования на раздражители извне, рефлекторном замедлении, расстройстве дыхательной активности.

Сопорозное состояние, вне зависимости от генеза, всегда сопровождается угнетенным сознанием. Так, например, сопор при инсульте может развиваться. Чаще всего сопорозное нарушение возникает после перенесения геморрагического инсульта. Он может зародиться как в период пика симптоматики, так и во время реабилитационного периода. В первый черед, это зависит от сегмента мозга, который был поврежден, и от тяжести последствий.

Сопорозное расстройство отличается от комы. Сопор может перерасти в кому. При углублении сопорозной симптоматики, вероятность полной утраты сознания высока, вследствие чего развивается кома — полностью отсутствует реагирование на раздражители, зрачки также не выказывают на свет реакции. При сопорозном состоянии субъект показывает реакции на боль и внезапные звуки, хотя и не приходит полностью в себя. Реагирование зрачков на свет несколько снижено. При коматозном состоянии не происходит чередования сна и бодрствования, глаза пациента неизменно закрыты.

Таким образом, сопор это состояние отсутствия каких-либо реакций, из которого индивида, возможно, вывести лишь на непродолжительное время интенсивными повторными раздражителями. Кома же – это тоже состояние отсутствия реагирования, но вывести субъекта из нее при помощи интенсивной стимуляции невозможно.

Причины

Среди факторов, провоцирующих наступление сопора, выделяют неврологические и метаболические нарушения, гипоксию и иные причины.

К причинам неврологического характера относят:

– геморрагический или ишемический инсульт, которому сопутствуют поражения верхних сегментов ствола мозга;

– мозговые травмы, вызвавшие ушиб или приведшие к сотрясению, кровоизлиянию, гематоме, что породило разрушение нервных структур;

– абсцесс, кровоизлияние, опухолевые процессы мозга, ведущие к отеку, набуханию мозга, смещению его структур;

– гидроцефалия (водянка);

– васкулит (воспаление капилляров), приводящий к дисфункции нервной системы;

– заболевания инфекционно-воспалительного характера (менингит, энцефалит);

– эпистатус, когда припадки наступают каждые тридцать минут, в промежутках между эпиприступами индивид возвращается в сознание, а новый припадок возникает еще до полного восстановления организма от предыдущего приступа, что ведет к прогрессивному накоплению дисфункций органов и нервной системы;

– разрыв аневризмы, вызвавший субарахноидальное кровоизлияние.

К метаболическим факторам можно отнести:

– сахарный диабет, когда концентрация глюкозы отклоняется от нормы;

– уремию, при которой возникает аутоинтоксикация из-за чрезмерного скопления продуктов белкового обмена;

– гипотиреоз, обнаруживающийся в недостаточности продуцирования гормонов щитовидной железой;

– патологический спад концентрации натрия в кровяном русле;

– печеночно-почечная недостаточность.

Гипоксия является частой причиной, порождающей сопор. Ее могут провоцировать: асфиксия (при которой возникает переизбыток углекислоты и недостаток О2 в тканях), тяжелое протекание сердечной недостаточности, когда ухудшается «насосная» функция миокарда, что порождает нарушение кровоснабжения организма.

Среди иных факторов, вызывающих сопор выделяют:

– тяжелый гипертонический криз, когда появляются сбои в кровообращении мозга, порожденные поражением нервной системы;

– тепловой либо солнечный удар;

– гипотермию (переохлаждение);

– сепсис;

– влияние разнообразных веществ токсического действия (барбитураты, угарный газ, метиловый спирт).

Сопор при инсульте нередко наступает вследствие многочисленных патологий капилляров, что приводит к дисфункции мозга.

Сопорозное состояние сколько длится? Это зависит от причины, приведшей к этому состоянию и однозначного ответа на этот вопрос нет. Периоды отключения могут включать, как несколько секунд, так и месяцы.

Симптомы и признаки

Симптоматика сопорозных состояний обнаруживается наряду с проявлениями основного недуга. Ее выраженность обусловлена степенью расстройств в функционировании нервной системы.

Сопор, что это такое в медицине? Прежде всего, это признак дисфункции коры мозга и преобладание в организме тормозящих форм. Субъект, находящийся в угнетенном сознании, напоминает спящего человека. Он расслаблен и обездвижен. Резкий звук способен вызвать реакцию – больной может открыть глаза, но тут же их закрыть. Вывести из описываемого состояния субъекта можно только на непродолжительный период посредством болезненного стимулирования (похлопыванием по щекам). При этом пациент нередко проявляет сопротивление, являющееся реакцией на болезненное стимулирование (отбивается, отдергивает руку либо ногу).

Ощущения индивида в состоянии сопора притуплены. На просьбы пациент не выказывает реакции, он также игнорирует вопросительные высказывания. Индивид не реагирует на любые видоизменения среды. Отдельные рефлексы снижены. При этом дыхание, функция глотания, роговичный рефлекс сохранены.

Реже наблюдается гиперкинетическая субкома, которая характеризуется отдельными ненаправленными двигательными актами и несвязным бормотанием. При этом установить с пациентом контакт не представляется возможным.

Помимо того, сопору нередко сопутствует симптоматика поражений отдельных сегментов мозга. При менингоэнцефалите или кровоизлиянии внутри черепной коробки возникают судорожные конвульсии, и наблюдается гипертонус шейных мускул. При поражении пирамидной системы обнаруживаются парезы и паралич.

Сопорозное состояние, возможно, диагностировать по симптоматике, выявляемой при осмотре субъекта. Прежде всего, обследование начинается с измерения частоты колебаний пульса, показателей давления. Затем оцениваются рефлексы, тонус мускулатуры и реагирование на болевое стимулирование. Полученные в ходе осуществления осмотра данные дают возможность отличить сопорозное нарушение от комы или оглушения.

При состоянии подавленного сознания, в первый черед, следует оценить степень его угнетения, разграничив сопорозные признаки от коматозного состояния или оглушения. Ключевые методы обследования, прежде всего, направлены на обнаружение этиологического фактора, спровоцировавшего мозговую дисфункцию и наличествующих сопутствующих метаболических перекосов.

Дабы определить верный терапевтический курс, врачу надобно получить максимально возможную информацию о событиях, предшествующих угнетению сознания. Поэтому врачи изучают медицинскую карту пациента, беседуют с ближайшей его родней или проводят опрос лиц, сопровождающих больного. Помимо этого, врачу необходимо также осмотреть личные вещи субъекта и его одеяние. Такие действия, нередко, позволяют выявить упаковки принимаемых фармакопейных средств, индивидуальные карты, в которых содержится информация об индивиде и его заболеваниях.

При подозрении возникновения подавленного сознания, медикам необходимо быстро совершить ряд исследований. Прежде всего, проводится полный осмотр дермы пациента, дабы выявить наличие сыпи, следы от инъекций, кровоизлияния, обнаружить запах алкоголя. Затем измеряется температура и показатели кровяного давления. Следующим этапом будет определение уровня концентрации в кровяном русле глюкозы. Одновременно с этим берется забор крови, дабы определить цифры биохимических показателей, количество лейкоцитов и иных элементов крови, уровень электролитов. На заключительном этапе проводится электрокардиография и аускультация сердца.

Если есть основания подозревать интоксикацию вредоносными веществами, то проводится скрининг урины для определения метаболитов и выявления основных наркотических препаратов. Иногда невропатолог может принять решение о незамедлительном проведении люмбальной пункции и компьютерной томографии мозга.

Лечение

Рассматриваемое нарушение требует незамедлительного врачебного вмешательства. Прежде всего, проводятся экстренные мероприятия, такие как: обеспечение проходимости дыхательного аппарата, нормализация дыхательной функции (при показаниях осуществляется интубация) и кровоснабжения, при выявлении пониженных показателей концентрации глюкозы вводится витамин В1 и внутривенно раствор глюкозы, при признаках передозировки опиатами вводится Налоксон, при подозрении на наличие травмы иммобилизуется шея посредством ортопедического воротника.

Сопор, как правило, следует лечить в реанимационном отделении, где больной находится под неусыпным аппаратным контролем, поддерживающим жизненно необходимые функции, такие как: температура тела, сердечная деятельность, дыхание, кровяное давление. Помимо этого, пациент постоянно получает внутривенные введения лекарственных средств. Целью фармакопейной терапии является устранение факторов, породивших сопор.

Можно ли выйти из состояния сопора? Выйдет индивид из сопорозного состояния либо погрузится в коматозное, зависит от особенностей основного недуга. Чаще всего наблюдается отек мозговых структур и нарушение кровоснабжения. Дабы устранить описываемые явления осуществляется введение глюкокортикоидов либо вливание маннитола.

Сопор инфекционной этиологии нуждается в антибиотикотерапии. Применение опиатов либо стимулирующих препаратов следует избегать при данном недуге.

Состояние сопора сколько длится? Поскольку рассматриваемое состояние сопора может продолжаться долго, индивид нуждается в эффективном уходе. Если состояние индивида позволяет, то кормление осуществляется естественным способом, используя меры против возможной аспирации. При тяжелом протекании недуга кормление производится через зонд. Помимо того, необходимо проводить процедуры, направленные на предупреждение появления контрактур и пролежней.

Прогноз и последствия сопора зависят, преимущественно, от характера, глубины повреждений нервных структур, а также этиологического фактора, породившего этот сбой.

Прогноз также обусловлен адекватностью и своевременностью терапевтической стратегии. Ранее выявление способствует скорейшему восстановлению сознания и устранению патологической симптоматики. Когда подавление сознания является следствием ишемического инсульта, прогноз сопора довольно благоприятный. Если состояние сопора зарождается в результате геморрагического инсульта, то чаще всего ведет к кончине пациента.

Сопор, порожденный отравлением, также имеет благоприятный при условии оказания своевременной помощи. Сопор считается довольно серьезным расстройством, приводящим к непоправимым последствиям. Данное расстройство не является самостоятельным недугом, поскольку чаще всего порождается мозговыми патологиями. Имеет специфические проявления, при обнаружении которых следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Прогноз сопора обусловлен степенью угнетения сознания. Наличие от 3 до 5 пунктов по шкале оценки степени расстройства сознания после травмы говорит о фатальном поражении мозга, особенно при фиксации зрачков и отсутствии окуловестибулярных рефлексов. Если по прошествии трех суток после остановки миокарда у пациента не отмечается реакция зрачков, отсутствуют двигательные реакции на болевые стимулы, то шансы минимальны на благоприятный исход по неврологическим показателям.

Если состояние обусловлено обратимым метаболическим нарушением или передозировкой барбитуратов, либо даже, при исчезновении стволовых рефлексов, отсутствия двигательных реакций, возможность полного восстановления сохраняется. Если субъекту своевременно была оказана медицинская помощь при сопоре и выбран адекватный терапевтический курс, то вероятность выздоровления велика.

Дабы предупредить появление сопорозного состояния рекомендуется соблюдать нижеприведенные профилактические меры. Прежде всего, следует полностью отказаться от употребления наркотических веществ и спиртосодержащих жидкостей. Необходимо регулярно проверять кровь для определения уровня концентрации глюкозы, контролировать давление и следить за психоэмоциональным состоянием пациентов.

Полноценное сознание человека проявляется бодрствованием и абсолютной реализацией когнитивных функций (мышление, речь, возможность запоминать). Если говорить об анатомо-физиологических особенностях, нормальное сознание поддерживается при помощи взаимосвязи полушарий головного мозга с ретикулярной формацией – системой, получающей нервные импульсы со всех органов и систем, которая передает их дальше на все отделы главного органа центральной нервной системы.


На фоне патологических состояний возможно нарушение правильной мозговой деятельности. Сопор – один из вариантов угнетения сознания, при котором рефлекторная деятельность организма человека сохраняется, но резко снижается его способность к появлению поведенческих реакций. Подробнее об особенностях состояния, принципах диагностики и лечения рассказано далее в статье.

Существует несколько степеней нарушения сознания, среди которых сопор (субкома, ступор) занимает промежуточное место:

1. Оглушение – снижение уровня сознания, которое проявляется ограниченными речевыми контактами, увеличением порога восприятия раздражителей внешнего характера, нарушением поведенческих реакций. Оглушение может проявляться бредом, галлюцинациями, частым сердцебиением и повышением артериального давления.
2. Кома – полное отсутствие сознания, которое в зависимости от проявлений разделяют на несколько степеней тяжести.
3. Кома умеренной степени – сохранены некоторые рефлекторные реакции и ответ зрачков на световые раздражители, ряд глубоких рефлексов в норме.
4. Кома глубокой степени – отсутствие рефлексов, выраженная гипотония, дыхание, а также работа сердца и сосудов резко нарушены.
5. Кома запредельной степени проявляется расширением зрачков, отсутствием реакций на раздражения, резким нарушением всех жизненно важных функций.

Состояние комы оценивают по специфической шкале (Глазго), в которой каждая из реакций имеет определенное цифровое обозначение. Квалифицированные специалисты оценивают открывание глаз (от 1 до 4 баллов), двигательный ответ на раздражение (от 1 до 6 баллов) и речь больного человека (от 1 до 4 баллов).

Важно! Наивысшую оценку присваивают адекватному ответу, наименьшую – его отсутствию. Состояние комы подтверждают, если оценка от 8 баллов и менее.

Сопорозное состояние является промежуточным вариантом между оглушением и комой.

Причины

Существует ряд патологий, на фоне которых возникает состояние сопора. Они разделены на несколько больших групп, поскольку имеют различный механизм развития.

Неврологические нарушения

К этой группе относят такие заболевания и патологии:

• нарушение мозгового кровообращения ишемического или геморрагического характера – появляется вследствие изменений в работе верхних отделов ствола головного мозга;
• травматические повреждения, сопровождающиеся образованием гематомы, кровоизлияния, разрушения нервных тканей;
• опухолевые процессы;
• формирование абсцесса головного мозга;
• патологическое скопление жидкости;
• тяжелое течение эпилепсии с появлением эпистатуса.

Изменения со стороны обменных процессов

Еще одна группа причин, провоцирующих возникновение сопора у человека. Ее представителями считаются сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, недостаточность печени и почек. Важная причина – уремия. Она характеризуется накоплением в кровеносном русле большого количества метаболитов белкового обмена.

Кислородная недостаточность

Может возникать на фоне асфиксии (удушья, в результате которого организм человека не получает необходимого количества кислорода, параллельно с чем увеличивается уровень углекислого газа в тканях).

Вторая причина гипоксии и развития на ее фоне сопорозного состояния – заболевания сердца, связанные с тяжелой недостаточностью и застойными процессами.

Сопор на фоне инсульта

Основная причина развития сопорозного состояния при инсульте – нарушение работы сосудов головного мозга. Патология может иметь различную степень повреждения мозговых функций больного человека вплоть до омертвения клеток мозга.

К сожалению, сопор может развиваться не только в период острых проявлений, но и во время реабилитационных мероприятий. Игнорирование патологического состояния приводит к переходу сопора в кому.

Наиболее тяжелая форма наблюдается при инсульте геморрагического характера, который проявляется наличием кровоизлияния в головном мозгу больного. Специалисты подтверждают, что в большинстве случаев исход патологии неблагоприятный.

Важно! На фоне ишемического инсульта сознание человека не настолько нарушено, чаще до сопора не доходит. Основное проявление – оглушение.

Иные причины

Сопор может возникать на фоне следующих заболеваний и патологий:

• тяжелая степень гипертонического криза;
• значительное переохлаждение или, наоборот, агрессивное воздействие прямых лучей солнца;
• влияние токсических и ядовитых веществ;
• размножение в крови патологических микроорганизмов.

Заболевания инфекционного характера опасны тем, что могут провоцировать формирование абсцессов в тканях головного мозга. Важное место среди этиологических факторов занимают палочка Коха (возбудитель туберкулеза), менингококк, вирус простого герпеса, токсоплазма. В некоторых случаях даже гельминты могут вызывать состояние сопора.

Алкогольная интоксикация – важный провоцирующий фактор патологического состояния. Проявления нарушений со стороны центральной нервной системы зависят от степени опьянения.

Симптомы и признаки сопора

Признаки нарушения сознания проявляются параллельно с симптомами того заболевания, которое стало причиной изменения мозговых процессов. Специалист диагностирует следующие моменты:

1. Реакции в ответ на раздражения снижаются, как и зрачковый ответ, но процессы глотания, дыхания и роговичный рефлекс сохраняются.
2. Появляются бесконтрольные движения, постоянное бормотание (не всегда, возникает в некоторых клинических случаях).
3. Возможны судорожные припадки, напряжение мышечного аппарата шеи.
4. Изменение чувствительности кожных покровов, паралич верхних и нижних конечностей, возникновение слабости определенных групп мышц – в том случае, если нарушения коснулись пирамидной системы.

Важный симптом развития сопора – патологическая сонливость. При осмотре больного человека создается впечатление, что он спит, не может ответить на поставленные вопросы. Заставить его открыть глаза или сделать какое-либо движение может только громкий или болевой раздражитель. При этом пациент открывает глаза, ругается, что-то бормочет, пытается отодвинуть в сторону то место, которое подвергается воздействию раздражителя.

Параллельно с симптомами угнетения сознания появляются признаки заболевания, которое спровоцировало изменение мозговых реакций. Сопутствующими симптомами могут быть:

• синяки вокруг глаз;
• выделение крови или ликвора из ушей;
• наличие резкого патологического запаха от больного (например, при алкогольной интоксикации, уремии или гипергликемическом кетоацидозе);
• наличие значительного количества шрамов на теле, прикусов языка;
• повышение температуры тела.

Диагностика

Патологическое состояние больного оценивается посредством уточнения показателей артериального давления, частоты пульса, проверки рефлексов, мышечного тонуса и реакции на болевые раздражители. Уточняется наличие следующих моментов:

• механические повреждения;
• кровоизлияния;
• наличие запаха алкоголя;
• высыпания;
• следы от инъекций.

Специалисты изучают медицинскую документацию больного, осматривают его личные вещи, у родственников уточняют, имеет ли больной какие-либо заболевания, которые могли бы спровоцировать развитие состояния (например, эпилепсию, сахарный диабет, патологию печени или почек).


Исследуют кровь и мочу больного, оценивают уровень сахара в крови, проводят токсикологическое исследование, электроэнцефалографию, КТ и МРТ мозга. Оценивают работу сердца путем проведения аускультации и ЭКГ. Если врач подозревает развитие инфекционного процесса, проводят бактериологический посев крови и ликвора.

Лечение сопора

Принципы терапии включают не только стационарный этап лечения состояния, но и оказание первой медицинской помощи. Если развитие сопора произошло в условиях дома, работы или другого места, следует провести такие мероприятия:

1. Вызвать бригаду квалифицированных специалистов.
2. Больного уложить на бок, контролировать положение языка.
3. Измерять жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, частоту дыхания).
4. Оценить состояние глазных яблок, их ответ на световые раздражители.
5. Если есть возможность, в вену нужно ввести тиамин и раствор глюкозы.

Важно! Мероприятия следует проводить до прибытия квалифицированной скорой помощи.

Дальнейшая помощь оказывается пациенту в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. В первую очередь проводят кислородотерапию. При механических повреждениях область шеи фиксируют специальными шинами, воротниками. Врачи отслеживают изменения уровня артериального давления, пульса, дыхания, изменения показателей насыщения крови кислородом и водно-электролитный баланс.
Ликвидировать развитие ступора необходимо как можно скорее, поскольку прогрессирование изменений мозговых реакций организма может спровоцировать переход в коматозное состояние. В подобном случае последствия для организма человека будут куда серьезнее.
Параллельно с оказанием помощи назначают лечение главной причины недуга мозга, используют антибиотики, противоотечную терапию, проводят дезинтоксикационные мероприятия.


Так как длительность патологического состояния мозга и уровень его тяжести могут быть различными, с самого начала лечения необходимо проводить профилактику развития пролежней. Нужно менять положение тела пациента на кушетке каждые несколько часов.
Глубокая патология мозга требует кормления пациента через зонд или посредством парентерального введения питательных смесей.

Прогноз и последствия

Как правило, именно от быстроты оказания помощи человеку зависит исход патологического состояния мозга. Большинство людей, злоупотребляющих спиртным, заканчивают летальным исходом, поскольку имеют асоциальный образ жизнь и не обращаются за помощью.
Уровень изменения работы мозга оценивают по шкале Глазго на протяжении всего периода ступора. Низкие цифры подтверждают глубокие нарушения со стороны тканей и клеток главного органа ЦНС, что свидетельствует о возможности утраты ряда когнитивных функций, если пациента удастся привести в чувства.
Важен вопрос профилактики развития субкомы. Он включает ведение здорового образа жизни, отказ от злоупотребления спиртным и употребления наркотиков, регулярную диспансеризацию, ежегодное оздоровление организма.

• 
  Печеночная кома - терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности...
• головного мозга - отмирание клеток головного...
• 
  

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра военной медицины, медицины катастроф

С анестезиологией и интенсивной терапией.

Зав.кафедрой к.м.н. доц. Налапко Ю.И.

Группу ведет асс. Пейчева Е.И.

Реферат

«Виды нарушения сознания: ступор, сопор, кома.»

Подготовила:

Студентка 16 группы 5 курса

Лечебного факультета

Ратушникова Татьяна

Этиология

1.Супратенториальные объемные процессы

• 
  Эпидуральная гематома
• 
  Субдуральная гематома
• 
  Мозговой инфаркт или кровоизлияние
• 
  Опухоль мозга
• 
  Абсцесс мозга

• 
  Инфаркт ствола мозга
• 
  Опухоль ствола мозга
• 
  Кровоизлияние в ствол мозга
• 
  Кровоизлияние в мозжечок
• 
  Травма ствола мозга

• 
  Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
• 
  Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
• 
  Состояние после эпилептического припадка
• 
  Инфекции (менингит , энцефалит )
• 
  Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
• 
  Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)
• 
  Психомоторный эпилептический статус

Ступор - в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Выделяют различные варианты ступорозных состояний:

• 
  кататонический,
• 
  реактивный,
• 
  депрессивный ступор.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Синдром Бумке - расширение зрачков на боль - отсутствует.

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

^ Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения - меланхолическим раптусом , при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях .

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах , при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.

При обследовании обнаруживается мышечная гипотония , угнетение глубоких рефлексов , реакция зрачков на свет может быть вялой, но роговичные рефлексы сохранены. Глотание не нарушено. Сопорозное состояние может развиться в результате травматического, сосудистого, воспалительного, опухолевого или дисметаболического поражения головного мозга .

При углублении этого прекоматозного состояния сознание полностью утрачивается, развивается кома .

Уровни нарушения сознания по Шахновичу

Умеренное оглушение

1. 
   Словесный контакт возможен, но затруднен.
2. 
   Ориентация в собственной личности, месте, времени, обстоятельствах нарушена.
3. 
   Команды выполняет.

1. 
   Словесный контакт практически невозможен.
2. 
   Ориентация отсутствует.
3. 
   Команды выполняет (пытается выполнять).

1. 
   Команды не выполняет.
2. 
   Открывание глаз спонтанное, на окрик, боль.
3. 
   Целенаправленная двигательная реакция на боль.
4. 
   Тонус мышц (шеи) сохранен.

1. 
   Глаза не открывает.
2. 
   Нецеленаправленная реакция на боль (сгибание, разгибание конечностей).
3. 
   Тонус мышц (шеи) сохранен, дыхание не нарушено.

1. 
   Реакция на боль нецеленаправленная, снижена.
2. 
   Тонус мышц (шеи) снижен.
3. 
   Нарушения дыхания центрального, обструктивного, смешанного типов.

1. 
   Реакция на боль отсутствует.
2. 
   Атония мышц.
3. 
   Тяжелые нарушения дыхания.
4. 
   Двухсторонний мидриаз.

Кома (коматозное состояние)- остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Этиология

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определённую стадийность в своём развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.

• 
  Кома бодрствующая (лат. coma vigile) - состояние полного равнодушия и безучастности больного ко всему окружающему и самому себе при сохраняющейся аутопсихической, в некоторых случаях и аллопсихической ориентировке.
• 
  Кома сомнолентная (comasomnolentum; лат. somnolentus сонливый) - состояние помрачённого сознания в форме повышенной сонливости.

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы,) - шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов - 3 (глубокая кома), максимальное - 15 (ясное сознание).

Начисление баллов

Открывание глаз

• 
  Произвольное - 4 балла
• 
  Как реакция на голос - 3 балла
• 
  Как реакция на боль - 2 балла
• 
  Отсутствует - 1 балл

• 
  Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 баллов
• 
  Больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла
• 
  Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла
• 
  Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла
• 
  Отсутствие речи - 1 балл

• 
  Выполнение движений по команде - 6 баллов
• 
  Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов
• 
  Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла
• 
  Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла
• 
  Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла
• 
  Отсутствие движений - 1 балл

• 
  15 баллов - сознание ясное.
• 
  10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.
• 
  9-10 баллов - сопор .
• 
  7-8 баллов - кома-1.
• 
  5-6 баллов - кома-2
• 
  3-4 балла - кома-3

1. 
   Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под редакцией профессора Ю.С. Полушина.- Санкт-Петербург.- 2004 г.
2. 
   Руководство по анестезиологии. Под редакцией М.С. Глумчера, А.И. Трещинского К.: «Медицина»-2008г.

Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание . Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор - глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

Кома (глубокая спячка) - полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.

При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки - мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.

При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.

В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.

У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна - Стокса, реже - Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).

Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна - Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.

В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.

При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред - это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.

Если человек чувствует себя хорошо, и нет никаких нарушение сознания, то это свидетельствует о нормальном функционировании головного мозга, что немаловажно для жизни каждого. Многие патологические процессы способны спровоцировать помутнение сознания или вообще его полное отключение.

Сознание в такой ситуации не меняется, а становится в большей степени угнетенным. Одним из таких нарушение считается сопор или сопорозное состояние. Чтобы провести качественное лечение такого состояния необходимо правильно установить причину, устранить факторы, которые негативно влияют на деятельность головного мозга.

Причины возникновения

Сопор считается признаком дисфункции коры головного мозга. Способен возникать по многим причинам, в особенности которые связаны с повреждением нервных тканей или в результате приема препаратов, действующие вещества которых оказывают негативное влияние на нервную систему.

Состояния, которые могут сопровождаться сопором:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения, выраженное инсультом, в особенности, если он охватывает верхние отделы ствола мозга.
2. Гипертонический криз тяжелой степени.
3. Травмирование головы, которое спровоцировало повреждение нервных тканей или образование гематом различного расположения.
4. Заболевания эндокринной системы.
5. Опухоли, спровоцировавшие отечность головного мозга или смещение его структур.
6. Нарушение обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности.
7. Сепсис.
8. Инфекционные и воспалительные заболевания ЦНС.
9. Сердечная недостаточность тяжелой степени.

К самым распространенным причинам возникновения данного состояния относятся:

• Осложнения после перенесенного инсульта – опухоль головного мозга, хроническое заболевание органа или систем.
• Травмирование и сотрясение, которое было получено пациентом после перенесенного инсульта.
• Токсическое отравление крови.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Тромбы и артериальные бляшки.
• Передозировка седативными препаратами.
• Нарушение метаболизма в организме.
• Неправильное и несбалансированное питание.
• Малоподвижный образ жизни.

Клиника сопорозного состояния не зависит от причин возникновения.

Симптоматика

Распознать данную патологию не сложно . Пациент с сопором имеет угнетенное, сонное состояние, плохо реагирует на замечания, обращения и незначительные раздражители. У человека пропадает интерес к окружающей среде, но ему не кажется это странным. При возникновении резкого шума, реагируют только глаза. Если надавить пациенту на ноготь, то отмечается отдергивание руки или ноги. Любое болевое воздействие вызывает кратковременную негативную реакцию.

При медицинском осмотре специалист отмечает снижение мышечного тонуса. Что касается реакции зрачков на световой раздражитель, то она вялая, незначительная. Глотание в норме. Рефлексы все сохранены.

Также параллельно у больного могут отмечаться неврологические симптомы, которые свидетельствуют о нарушение тех или иных структур, участков головного мозга. Человек не способен проводить анализ действий и реагировать на происходящее. Возможно периодическое проявление сопорозного состояния.

При инсульте сопорозное состояние имеет типичную клиническую картину:

1. Повышенная сонливость, усталость. Не нарушена защитная реакция на болевые раздражители.
2. При резком звуковом раздражителе глаза открываются автоматически.
3. Реакция на вопросы и обстановку отсутствует.
4. Понижен тонус мышц.
5. Отмечается притупленность сухожильных рефлексов.
6. Психологическое состояние пациента подавлено.
7. Нарушена координация движений.

Если проигнорировать наличие данных симптомов, то сопорозное состояние неминуемое перерастет в кому. Также сопор характеризует вспомогательным синдромом – временной потерей сознания.

Диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика сопора подразумевает отличие данной патологии от комы и оглушения. При поступлении пациенту в больницу в первую очередь определяется его степень угнетения. Главные обследования помогают выявить причину нарушения работоспособности головного мозга и установить параллельные метаболические сдвиги в организме.

В обязательном порядке проводится опрос пациента и его родственников, чтобы установить, что происходило с ним перед тем, как наступило угнетенное сознание. Уделяется внимание принимаемым препаратам. Пациенту проводятся такие скрининговые обследования:

1. Осмотр тела на наличие сыпи, излияния крови, следов от уколов и капельниц.
2. Измерение давления и температуры тела.
3. Сдача анализа крови на сахар.
4. Обследование сердца.

Также сдается общий и клинический анализ крови. При отравлении проводится токсикологическое исследование. Лечение сопора направлено на устранение причин, которые спровоцировали угнетенное состояние. Обязательно нужно проводить не только своевременное лечение, но и срочное, чтобы избежать негативных последствий, которые могут быть не совместимы с жизнью.

Сопорозное состояние при инсульте

Сочетание этих двух патологий могут негативно сказаться на состоянии и здоровье человека. В большинстве случаев сопор сопровождает . Такое состояние может спровоцировать возникновение комы.

Сопор, как и любое другое заболевание, необходимо своевременное диагностировать и лечить, если проигнорировать это, то можно навредить организму, вплоть до летального исхода.