Холецистит у детей что такое. Острый холецистит у детей

Воспаление желчного пузыря бывает разной формы и имеет свои симптомы. Так, хроническое воспаление может протекать практически бессимптомно, в то время как острое проявляется с особой тяжестью. Чаще всего болезнь появляется вследствие действия инфекции или неправильного питания. Как называется воспаление желчного пузыря и как оно протекает?

При воспалении желчного пузыря ставят диагноз холецистит. Сегодня эта болезнь встречается даже у детей в возрасте с 7 лет. Основным симптомом является интенсивные боли в животе. Родители без врачебной помощи самостоятельно не в силах определить причину этих болей.

Воспаление как у детей, так и у взрослых может быть острым и хроническим или же с камнями и без них.

Встречается у молодых людей и детей, калькулезный – у пожилых.

Острый холецистит находится на втором месте после аппендицита по количеству оперативных вмешательств. Дело в том, что в период обострения воспаления облегчить состояние больного поможет только удаление желчного пузыря.

Хроническое воспаление развивается постепенно, наблюдаются то периоды ремиссии, то обострения. В результате болезни стенки пузыря утолщаются. Состояние человека зависит от его образа жизни, а именно питания и наличия тяжелого физического труда, а также от сопутствующих инфекционных заболеваний.

Почему же возникает воспаление?

Механизм развития воспаления желчного пузыря такой: при попадании инфекции в орган происходит застой желчи и уменьшение ее выделения в кишечник. Желчь инфицируется, а это вызывает воспаление.

Но могут быть и другие, особенно при образовании камней.

Причины холецистита

Причины воспаления стоит рассматривать отдельно для детей и взрослых.

У детей холецистит может появиться по таким причинам:

• неправильное питание, употребление жирной пищи или нарушение режима питания;
• нарушение моторики ЖКТ (желудочно-кишечный тракт);
• инфекции ЖКТ;
• нарушение моторики желчных путей, что приводит к застою желчи;
• аномалии развития органов желчевыводящей системы;
• наследственность.

Все эти факторы могут замедлить отток желчи и спровоцировать изменение ее состава. Это, в свою очередь, приводит к застойным процессам, размножению бактерий и развитию воспаления.

Важно! В большинстве случаев у детей встречается острая форма воспаления желчного пузыря.

• Аномалии строения пузыря, его травмы, перегибы могут стать причиной застоя желчи и образования камней.
• Нарушение обмена веществ и ожирение способствует хроническому холециститу.
• Снижение защитных свойств иммунной системы.
• Наследственность к камнеобразованию.
• Беременность.

Также сахарный диабет в некоторых случаях может стать причиной острого воспаления.

Важно! Хронический холецистит чаще встречается у женщин, нежели у мужчин из-за эндокринных и нервных нарушений.

Хроническая форма может возникнуть на фоне острой, но происходит это довольно редко. Обычно причиной становятся болезни ЖКТ и ожирение.

Как же протекает воспаление у взрослых и детей?

Симптомы болезни

Признаки воспаления желчного пузыря, как и причины, отличаются по форме болезни и возрасту больного. Существуют свои особенности проявления заболевания у детей и взрослых.

У детей младшей возрастной группы холецистит имеет все признаки интоксикации организма. Чтобы начать правильное лечение, нужно внимательно следить за состоянием ребенка.

Тревожным сигналом может стать появление запоров, которые чередуются с поносами. Это свидетельствует о нарушении работы ЖКТ. Также отсутствие аппетита, желтый налет на языке, а также боли в области подреберья справа должны стать поводом для посещения врача.

При острой форме все симптомы могут появиться совсем неожиданно.

У ребенка может наблюдаться:

• высокая температура;
• сухость во рту;
• метеоризм;
• проявления интоксикации (тошнота, рвота, понос);
• приступообразная боль и тяжесть в животе;
• побледнение кожного покрова.

Важно! Поскольку все вышеперечисленные симптомы очень схожи с другими болезнями ЖКТ, самолечением заниматься не стоит.

Как же может чувствовать себя взрослый при холецистите?

Воспаление желчного пузыря изначально сопровождается болью, иногда тупой иногда острой, в зависимости от формы болезни. Характер боли может также зависеть от степени нарушения мышечных волокон желчевыводящей системы.

Боль может беспокоить человека справа в области подреберья, лопатки или шеи. Обычно боль не возникает просто так, ее появлению предшествует употребление жирной или острой пищи, нервное или физическое перенапряжение.

Все остальные признаки у взрослых похожи на симптомы детского холецистита: это горечь во рту, метеоризм, нарушение стула, тошнота, рвота и повышение температуры.

При остром холецистите наблюдается резкая боль, которая может отдавать в область спины или ключицы, причем она может носить постоянный характер, не утихать. При употреблении жареной еды может появиться отрыжка пищей.

Несмотря на то что симптомы хронической формы похожи на признаки острой, но все-таки есть некоторые отличия, а именно, в стадии ремиссии боль становится тупой, распирающей.

При осмотре больного врачом и после сдачи анализов обнаруживаются такие признаки:

• При пальпации отмечается напряжение, вздутие и .
• Слышно урчание в животе (особенно у детей).
• Увеличение печени и болезненные ощущения при надавливании на нее.
• В анализе крови обнаруживается высокий уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
• В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и бета-глобулина.

Поставить точный диагноз можно только после прохождения ультразвукового обследования. На УЗИ будет видно наличие камней и песка, воспалительные и застойные процессы, а также аномалии развития органа.

Осложнения болезни

Воспаление желчного пузыря опасно своими осложнениями для жизни больного. В запущенных случаях, когда длительное время отсутствовало лечение, может произойти , в результате которого все содержимое, а именно, инфицированная желчь, выльется в брюшную полость. Это приведет к перитониту.

Нарушение оттока желчи и образование камней может вызвать кишечную непроходимость, воспаление печени или абсцесс.

При гнойном воспалении развивается гангрена желчного пузыря, образовавшиеся язвы на стенках органа могут стать причиной появления дыр и выхода гнойных масс в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

Чтобы не допустить таких тяжелых последствий, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью.

При следующих симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь:

) встречается у каждого шестого ребенка, страдающего органической или функциональной патологией желчных протоков. При своевременном обращении к педиатру и гастроэнтерологу прогноз положительный, однако риск перехода недуга в хроническую форму у детей гораздо выше, чем у взрослых. Поэтому после лечения очень важно проводить профилактику.

В малых количествах эти агенты могут «мигрировать» по организму, не вызывая развития инфекции, так как лейкоциты успевают их побороть. Но если у ребенка наблюдаются пищеварительные расстройства и застой желчи (), то в желчном пузыре создается благоприятная среда для размножения патогенных бактерий.

Нормальное желчеотделение может быть нарушено из-за врожденных пороков, спаек и перегибов, препятствующих выбросу желчи в тонкую кишку. Наряду с этим существует ряд факторов, способствующих развитию холецистита:

• неправильное питание (превалирование острых, соленых, жирных и сладких блюд над кашами, свежими овощами и фруктами);
• наличие заболеваний ЖКТ и множественных очагов воспаления;
• долговременный прием лекарств, оказывающих токсичное действие на печень;
• генетическая предрасположенность к холециститу;
• малоподвижный образ жизни (среди детей это редкость, но возможно).

В детском возрасте холецистит может вызывать появление спаек, которые осложняют лечение и способствуют развитию хронической формы болезни.

Клиническая картина

По тяжести воспалительного процесса холецистит бывает катаральным (поверхностное воспаление тканей желчного пузыря), флегмонозным (гнойная форма) и некротическим (гангренозное протекание с омертвлением клеток). Две последние формы развиваются у детей крайне редко.

Острый холецистит у детей проявляется гораздо реже катарально-серозной формы, которая имеет хронический характер с обострениями и стертыми симптомами.

По проявляющимся симптомам родители могут заподозрить развитие холецистита малыша, а врач поставит диагноз после осмотра и сдачи анализов.

Перед приступом боли ребенок часто испытывает тошноту, горечь во рту и давление в области солнечного сплетения.

Клиническая картина главным образом проявляется болью в правом подреберье, которая сначала может возникать периодами длительностью в пару минут либо несколько часов, но по мере развития болезни приступы становятся чаще, и пациент чувствует боль постоянно.

Отличия детского холецистита

Протекание холецистита у детей имеет некоторые отличия от клинической картины у взрослых пациентов:

• гораздо чаще встречаются катаральные формы;
• реже возникают осложнения в виде гнойного холецистита, желчнокаменной болезни и желтухи;
• боль локализуется в одном месте и не иррадиирует в области других органов;
• прогноз благоприятный, так как лечение проводится легче и быстрее.

У 15% детей возрастом до 5 лет холецистит протекает латентно, то есть без боли в животе, но с явными признаками интоксикации. При отсутствии лечения через 1–3 года латентная форма превращается в обычный холецистит.

Диагностика

Медикаментозное лечение

При хроническом холецистите у детей показан постельный режим и диета. Назначение медикаментов для борьбы с инфекцией проводится врачом. Обычно педиатры и гастроэнтерологи применяют такую схему медикаментозной терапии:

Диета

При хроническом холецистите деткам нужно кушать малыми порциями, но часто. Основной упор при составлении рациона должен приходиться на свежие овощи, фрукты, каши и молочные продукты. Однако молоко должно быть снятым, то есть обезжиренным (0,5%). Разрешены белки и полезные углеводы, а вот потребление жиров нужно ограничить. Поэтому мясо должно быть диетическим, например, отварная куриная грудка или нежирная говядина. Разрешены жиры растительного происхождения, а также сливочное масло. Нужно избегать сладостей и сдобных булочек.

При остром приступе болезни у ребенка полностью утрачивается аппетит, что соответствует потребностям организма в данный момент, так как при холецистите полезно голодание. В это время нужно давать малышу теплое питье, способствующее выведению из организма патогенных микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Холецистит - воспалительное поражение желчного пузыря и желчных путей, является одним из самых распространенных заболеваний у детей. У 15–20% детей с функциональной или органической патологией желчевыводящих путей выявляют симптомы и диагностируют хроническую форму этого заболевания.

В юном возрасте частыми причинами холецистита являются глистные инвазии и лямблиоз, а также нарушение коллоидного состава желчи.

Процесс воспаления затрагивает не только желчный пузырь и протоки, часто бывает поражена вся система желчных путей.

По течению холецистит у детей делят на острый и хронический. в катаральной или гнойной форме протекает редко, частым случаем является хронический вид болезни.

Спровоцировать воспаление в желчном пузыре могут и другие причины:

• образование камней, которые препятствуют нормальному оттоку желчи;
• неправильное питание;
• гормональный дисбаланс;
• аллергия;
• злоупотребление некоторыми лекарственными средствами;
• резкое похудение;

Симптомы заболевания

Основным симптомом острого холецистита у детей являются ноющие боли в области живота, правого подреберья и желчного пузыря. Боли носят приступообразный характер, чаще возникают после употребления жирной, жареной еды или после активных нагрузок.

Общие симптомы у детей при холецистите:

• Горечь и металлический привкус во рту;
• Неприятный запах изо рта;
• Тошнота, рвота;
• Отсутствие аппетита;
• Неустойчивый стул;
• Вялость, утомляемость, общая слабость;
• Повышение температуры;

Диагностика и лечение

Начать лечение необходимо как только были замечены симптомы. Для установления точного диагноза необходимо обратиться в больницу, где ребенку проведут зондирование, возьмут анализы мочи, крови. Часто назначают также проведение рентгенологического либо ультразвукового исследования. По результатам всех этих исследований ставится диагноз холецистит.

Хроническая форма

При хроническом холецистите у детей показано соблюдение режим дня и лечебное питание, курс лечения может включать медикаменты, терапию можно проводить дома или амбулаторно.

Необходимо соблюдение диеты №5 с исключением явных аллергенов, питание должно быть дробным, небольшими порциями в определенное время. Следует учитывать переносимость различных продуктов, болезни желудка, поджелудочной железы и кишечника. Противопоказаны сладости, мороженое и любая холодная пища. Ребенку рекомендуется достаточное количество овощей и фруктов. Лечение народными средствами не рекомендуется для детей.

Острая форма

В момент обострения назначают спазмолитики, антибиотики и желчегонные препараты. Обычно при остром холецистите детей госпитализируют, лечение проводится при постельном режиме и под постоянным контролем врача. Показана строжайшая диета до облегчения состояния, затем питание нужно контролировать еще длительное время, согласно рекомендациям по питанию при хроническом состоянии.

Через 3 месяца после обострения желательно продолжить лечение в условиях санатория с минеральными водами. Также рекомендуется на протяжении первого года периодически повторять лечение.

Профилактика

Если общий вес тела близок к норме и ребенок питается здоровой домашней пищей, соблюдает правила гигиены, то вероятность развития холецистита очень мала. Лишние килограммы становятся причиной многих болезней, стоит в умеренном режиме избавляться от них. Слишком быстрое избавление от лишнего веса наоборот повышает вероятность образования камней в желчном пузыре.
Приветствуется занятие разными видами спорта, так как малоподвижный образ жизни способствует застою желчи.

Обязательным условием является исключение обильного приема пищи на ночь, особенно жирной. Принимать пищу желательно по режиму - каждый день в одно и то же время. Также немаловажно употребление воды не менее 1–2 литров в течение дня.

В детском возрасте холецистит не представляет особой опасности, так как довольно хорошо поддается лечению и легко корректируется при соблюдении диеты и правильного распорядка дня. Однако его опасность заключается в том, что симптомы этого заболевания, проигнорированные в раннем возрасте, могут привести к образованию камней и глубокой хронизации процесса, что создаст проблемы во взрослом возрасте.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Болезнь желчевыводящих путей неуточненная (K83.9), Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8), Острый холецистит (K81.0), Холангит (K83.0), Хронический холецистит (K81.1)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года Протокол №18

Название протокола : Холецистит у детей

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом .

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
K 81.0 Острый холецистит
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе
АСТ- аспартатаминотрансфераза

АЛТ- аланинаминотрансфераза
ВОП- врач общей практики
ИФА- иммуноферментный анализ
ЛОР- оториноларинголог
ЛФК - лечебная физкультура
H. pylori - хеликобактер пилори
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография

Пользователи протокола : детские гастроэнтерологи, педиатры, врач общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация холецистита у детей :

По течению :
· острое;
· хроническое;
· рецидивирующее.

По характеру воспаления:
· катаральный;
· флегмонозный;
· гангренозный.

По фазе заболевания:
· обострение;
· неполная ремиссия;
· ремиссия.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии :

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту:
· рвота;
· отрыжка;
· снижение аппетита;
· запор или неустойчивый стул;
· дерматиты;
· головная боль;
· слабость;
· утомляемость.

Анамнез:
· погрешности в питании;
· дисфункция билиарного тракта;
· малоподвижный образ жизни;
· злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
· патология развития;
· наследственная отягощенность.

Физикальное обследование :
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Биохимический анализ крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Дуоденальное зондирование;
· ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАМ - 1 раз в 10 дней
· ОАК - 1 раз в 10 дней
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
· Исследование кала (копрограмма);
· Бактериологический анализ желчи;
· УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· Биохимический анализ крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Холангиохолецистография внутривенная;
· Дуоденальное зондирование (если не проводили на амбулаторном уровне).

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация оториноларинголога - с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
· консультация стоматолога - с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

Инструментальные исследования :
· На УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);
· ФГДС - эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди.
· Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);
· Дуоденальное зондирование - позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),
бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз :

Таблица 1 - Дифференциальный диагноз холециститы у детей

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· снятие обострения заболевания;
· коррекция моторных нарушений;
· купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите - это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает диету № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют Ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1-1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом - за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3-6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

14.2 Медикаментозное лечение:

Основные ЛС (таблица 2 и 3):

Амоксициллин - антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. Имеет широкий спектр противомикробного действия. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов, аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не действует на индолположительные штаммы. К его действию устойчивы риккетсии, микоплазмы, вирусы.

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, стрептококки групп CF и G, Staphylococcus aureus, St. viridans; грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэробные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Азитромицин неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Триметоприм+Сульфаметоксазол - ко-тримоксазол, комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки. Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия. Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам.

Противогрибковые препараты - флуканазол, действие обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба. Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов.

Ингибиторы протонной помпы - лансопразол, эзомепразол, пантопразол - антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Спазмолитики - дротаверин, м иотропный спазмолитик. Обладает сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды
Ферментные препараты - панкреатин препарат, улучшающий пищеварение. Восполняет нехватку ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие, усиливает расщепление углеводов, белков и жиров в 12-перстной кишке, благодаря чему происходит их более полное и быстрое всасывание. Нормализует процессы пищеварения и улучшает работу желудочно-кишечного тракта.

Урзодезоксихолевая кислота - уменьшает образование камней в желчном пузыре и снижает содержание холестерина, стабилизирует печеночные клетки. Молекулы способны встраиваться в состав мембран гепатоцитов и делать их более устойчивыми к повреждению агрессивными средами. За счет образования безопасных комплексов с токсичными желчными кислотами урсодезоксихолевая кислота нейтрализует их, предотвращая повреждающее действие на мембраны клеток.

Таблица 2 -Основные медикаменты:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный, некупируемый болевой синдром.

Показания для плановой госпитализации:
· выраженный болевой синдром и диспепсия;
· частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Профилактика

Профилактические мероприятия .
· предупреждение инфекционных осложнений;
· предупреждение формирования желчекаменной болезни.

Дальнейшее ведение (после стационара):
Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.
Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар. Дополнительно консультация профильных специалистов - Врач-гастроэнтеролог
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований - OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. 19. Список использованной литературы: 1 Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.: 2. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-1184с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 3. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001. Society of nuclear medicine procedure guidelines manual; Мarch 2003. – 357р. 4. Еvidence-based clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines 5. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 6. Рецепты диетических блюд, рекомендованных при холецистите, М Смирнова; РИПОЛ классик, 2013, 150с. 7. Холецистит и другие болезни желчного пузыря Г. В. Болотовский; М., 2007. 160с. 8. Хронические заболевания желчевыводящих путей, Р. А Иванченкова. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил. 9. Детская гастроэнтерология, Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова; М., 2009, - 210 10. Практическая гастроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004, 204с 11. Поликлиническая педиатрия, А.С. Калмыкова, М., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 621 с.

Информация

Разработчики
1. Орынбасарова К.К. - д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Мырзабекова Г.Т. - д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
3. Смагулова А.Б. - доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
4. Худайбергенова М.С. - клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»

Конфликта интересов нет.

Рецензент: Уразова С.Н., д.м.н, заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2 АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Холецистит у детей диагностируется реже, чем у взрослых, имеет скрытые симптомы.

Классификация болезни

Холецистит у детей может проходить в острой или хронической форме. Острый холецистит у детей появляется зачастую при наличии камней, в медицине такой вид называется катаральным воспалением.

В некоторых случаях острое течение может быть вызвано гнойным воспалительным процессом. Намного чаще диагностируется хронический холецистит у детей, что бывает с камнями и без них.

Для хронической фазы патологии характерные разные формы:

1. Латентная или скрытая, когда выраженных симптомов нет.
2. Часто рецидивирующая – обострения появляется более 2 раз в год.
3. Редко рецидивирующая – случается до 2 обострений за год.

По тяжести течения выделяют следующие формы холецистита:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
4. Осложненная.
5. Неосложненная.

Само заболевание может проходить с застойным процессом, когда отток желчи нарушается. Есть ситуации повышенного или сниженного тонуса мускулатуры стенок желчного пузыря.

Зачастую воспаление из самого органа переходит на протоки, а в медицине это называется холецистохолангитом, а может поражать ткани печени.

Основные причины

Развитие холецистита у детей может провоцироваться рядом других болезней, что проходят в хронической форме.

К ним входят следующие патологии:

1. Тонзиллит.
2. Гайморит.
3. Пиелонефрит.
4. Кариес на зубах.

Основные возбудители болезни таковы:

1. Кишечная палочка.
2. Стрептококки и стафилококки.
3. Другая патогенная бактерия.
4. Инфекционное заражение, что попадает в желчный пузырь прямо из ЖКТ.
5. Скарлатина.
6. Ангина.
7. Простудные болезни.
8. Сальмонеллез.

Провоцирующими факторами воспалительного процесса являются следующие причины:

1. Нарушенный рацион ребенка и его режим. Заболевание часто развивается при длительных интервалах между трапезой, что вызывает желчный застой. Несбалансированное питание может стать причиной болезни, если в меню много тяжелой пищи (жирные и жареные блюда) и мало растительных продуктов.
2. Частое переедание.
3. Недостаточная активность ребенка.
4. Врожденные пороки или аномалии желчны протоков, пузыря, дискинезия.
5. Нарушения со стороны эндокринной системы.
6. Стрессы.
7. Хронические болезни других внутренних органов и систем.
8. Аллергия на продукты питания.
9. Длительное лечение медикаментозными средствами, в результате чего начинается токсическое отравление организма.
10. Расстройства нервной системы.
11. Механические повреждения органа.
12. Слабая иммунная система.

Хронический холецистит у детей нередко появляется в результате острого протекания болезни, что было не до конца вылеченное или терапия началась слишком поздно.

Основные симптомы

Острый и хронический холецистит имеют разные симптомы и лечение. У детей при остром протекании заболевания будут выраженные симптомы, но такое состояние диагностируется крайне редко.

Намного чаще случается латентная форма болезни, прогрессирование патологии медленное и незаметное для родителей и самого ребенка. В таком случае будут определенные периоды обострений, при появлении провоцирующих факторов.

Как показывает статистика, латентное течение появляется у 15% детей. В таком случае развиваются следующие признаки:

1. Частые боли в голове.
2. Снижение аппетита.
3. Появление быстрой усталости.
4. Нарушение сна, он становится беспокойным.
5. Тело ребенка бледнеет, на лице под глазами образуются темные круги.
6. В некоторых случаях может увеличиваться температура до 37-38 градусов, при этом боли в брюшной полости отсутствуют.
7. Есть общие симптомы интоксикации.

Обострения болезни появляются при наличии определенных провоцирующих причин, к которым можно отнести:

1. Неправильное питание и его режим.
2. Частые или сильные стрессовые ситуации.
3. Болезни разного рода, которые влияют на состояние иммунной системы.

Есть некоторые основные симптомы у детей, что проявляются чаще всего:

1. Боль в районе печени справа в подреберье. Она становится интенсивнее во время ходьбы, бега. Синдром может иметь волнообразное появление, длительность болей доходит до нескольких часов, по характеру чаще ноющие. Усиливается ощущения после трапезы, особенно есть кушать жареное или жирное, появление начинается в течение пары часов. Нередко боли отдают в спину, лопатку, шею.
2. Появляется частая отрыжка воздухом.
3. В ротовой полости будет горький привкус, особенно утром после сна.
4. Есть приступы тошноты, реже рвоты, после которой симптомы не проходят.
5. Частые метеоризмы и вздутие.
6. Изменение и нарушение стула, чередование диареи и запора.
7. Дети становятся раздраженными, не могут нормально спать.
8. Увеличивается температура.
9. Происходит снижение массы тела.
10. Печень увеличивается, может наступить желтуха.

Хроническая форма болезни с камнями может проходить годами, а при любом обострении появляются характерные признаки острого течения.

Калькулезная патология может не отличаться по симптомам от бескаменного холецистита. Но это случается, пока камни находятся в желчном пузыре и сами по себе небольшие.

Как только размеры увеличиваются и начинают двигаться, возможно, перекрытие протоков. В таком случае ребенок ощущает печеночные колики. Сбои оттока биологического материала приводят к нарушению работы печени и пузыря.

При остром протекании болезни у ребенка сразу появляются сильные боли с правой стороны под ребрами. Синдром отдает под лопатку, в руку или плечо.

В это время температура быстро повышается, показатели будут свыше 38 градусов. Среди остальных симптомов острой формы выделяют:

1. Частые приступы тошноты.
2. Рвота с примесями желчи.
3. Сухость в ротовой полости, на языке появляется плотный налет желтого или белого цвета.
4. Горький привкус.
5. Бледность кожи.
6. Головокружение, общая слабость.
7. Беспокойное поведение ребенка, частые боли в животе.
8. Во время пальпации боль становится интенсивнее.
9. Вздутие, повышенное давление в животе, что приводит к плотности стенок брюшной полости.

У детей с острым холециститом боль может длиться на протяжении нескольких суток, воспалительный процесс нередко переходит на другие органы и ткани, что может вызвать панкреатит.

Есть риски спаечного процесса, что усложняет лечение, увеличивает его длительность. При гнойной форме патологии поражаются все части желчного пузыря, начинается абсцесс, отмирание тканей.

Если стенки разрываются, происходит перитонит, что сложно поддается терапии, и ребенок будет находиться в тяжелом состоянии.

Диагностирование

Точный диагноз устанавливают доктора в ходе опроса ребенка и родителей, визуального осмотра пациента и проведения пальпации.

Во время опроса врачи проводят сбор нужной информации, после этого делают замер температуры, определяется работа сердца, прощупываются стенки брюшной полости. В дополнение врач оценит состояние кожи и слизистой рта.

Чтобы точно установить диагноз используются лабораторные методы диагностирования:

К инструментальным методам обследования входят следующие приемы:

1. УЗИ – основной и самый безопасный метод обследования детей при холецистите. По результатам доктора могут видеть состояние и размеры желчного пузыря, уплотнение его стенок и деформации. Также определяется наличие конкрементов, сократительная возможность органа.
2. Рентгенография с применением контрастных веществ – применяется для диагностики ребенка в редких случаях по причине облучения. Методика помогает определить форму и локализацию воспаленного органа, показывает моторика и скорость оттока желчи.

После проведения комплексной диагностики назначается лечение холецистита у детей, исходя из основных показаний.

Лечение

При обострениях и остром течении ребенку нужен покой и постельный режим. Если приступы острые и случаются дома, то надо вызвать медиков скорой помощи.

До приезда допускается прикладывать холод в районе печени, чтобы сократить боли и другие симптомы. Запрещается использовать тепловые процедуры, поскольку воспаление будет усиливаться.

Любые обезболивающие препараты запрещены, они не позволяют докторам нормально оценить состояние и назначить средства для лечения. Клиническая картина будет смазана.

При обострениях разрешено только давать воду или компоты, но не кормить детей. При остром холецистите детей зачастую госпитализируют, и проводится быстрое лечение при помощи введений лекарств по вене.

Сама терапия проводится двумя методами. Используются консервативные способы и оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство показано при наличии камней в желчном пузыре, которые закрывают протоки, а также при любых осложнениях холецистита.

Консервативное лечение заключается в комплексном подходе:

1. Прописывается диетическое питание.
2. Назначаются медикаментозные препараты для восстановления работы органов и состояния ребенка.
3. Используются физиотерапевтические процедуры.
4. Показано фитолечение, использование минеральных вод.
5. Для реабилитации необходимо санаторно-курортное лечение.

Основные средства для консервативного лечения таковы:

Любые лекарства можно принимать по назначению врача, в указанной схеме и определенным курсом. Когда симптомы начинают проходить, проводится тюбаж или слепое зондирование, чтобы улучшить отток желчи.

1. Грязевая терапия.
2. Аппликации парафином.
3. Диатермия.

Когда острые симптомы проходят нужно использовать лечебную физкультуру и массажи.

Питание

Обязательно в ходе лечения надо использовать правильное питание, детям потребуется его скорректировать и следить за применением диеты.

На протяжении первых двух суток при остром протекании патологии ребенку надо запретить кушать, можно использовать только теплое питье.

Через время допускается введение слизистых супов, которые делаются на воде и овощах. Перед подачей первых блюд, их надо измельчать, перетирать.

Можно давать жидкой консистенции каши, среди которых манка, рис или овсянка. Каши допускается разводить молоком, но не класть масло.

Разрешается кушать овощи в виде пюре, муссы. Количество соли существенно сокращается, а лучше полностью исключить добавку.

Кормить ребенка малыми порциями, сделать дробное питание по 5 раз в сутки. Рекомендуется все продукты делать на пару или варить, допускается запекание и тушение.

Через время можно расширить меню, используя основные правила диетического стола №5 по Певзнеру.

Такая диета показана сразу при диагностировании заболевания, если обострение появляется не резко. Суть рациона заключается в легкости и щажении ЖКТ, желчного пузыря и печени.

За счет этого восстанавливается работа воспаленных частей и улучшается отток желчи. Обязательно из рациона ребенка потребуется убрать следующие продукты:

1. Жаренные и жирные блюда.
2. Любые виды солений, маринованных продуктов и консерваций.
3. Запрещены наваристые первые блюда, бульоны.
4. Копченые продукты.
5. Специи, приправы, соусы.
6. Сдоба.
7. Газировки.
8. Сладости.
9. Орехи и грибы.

В рацион добавить следующие продукты:

1. Вареную говядину, кролика, курицу.
2. Отварную нежирную рыбу.
3. Творог.
4. Различные овощи.
5. Белой из яиц.
6. Фрукты свежие и сушеные.
7. Растительное масло.

Хлеб надо заменять сухарями или использовать 2-дневный подсушенный хлеб. Первые блюда надо готовить на овощных бульонах.

Полезно детям при холецистите принимать кисломолочные продукты обезжиренного вида. Любителям сладкого надо давать мармелад, зефир или мед.

Полезное видео