Что такое первичная заболеваемость. Рефераты по медицинеЗаболеваемость населения. Виды и методы изучения

Заболеваемость – совокупность выявленных у населения заболеваний.

Наиболее доступный и широко используемый показатель. Он важен для планирования системы здравоохранения, дают реальную социальную картину жизни населения. Изучение заболеваемости строится на международной классификации болезней. Сейчас пользуемся классификацию, принятую ВОЗ в 89 г., а с 98 г. используется в РФ, включает 21 класс болезней (в каждом классе есть определенные болезни, которые называют нозологические формы и имеют шифр), по причинам либо по механизмам, по локализации: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д. Сейчас используем 10 переработанную классификацию. Отдельно выделяют класс, который называется «особенности отдельных состояний», в этот класс входят болезни, связанные с осложнением беременности, родов и послеродового периода.

Существует 3 вида выявления заболеваемости :

впервые выявленные – относятся острые и хронические заболевания, которые впервые выявлены при обращении в лечебно-профилактические учреждения;

общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, которые выявлены как впервые в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в этом году вновь;

накопленная заболеваемость или распространенность характеризуется всеми случаями заболеваний, выявленные как в этом году, так и прошлом, по поводу которых заболеваемый обращался в учреждение как в этом году, так и не обращался.

Источником этих данных является отчетная информация лечебно-профилактических учреждений.

Методы изучения заболеваемости:

сплошной – все население;

выборочный предполагает изучение заболеваемости какой-то группы населения.

Для изучения заболеваемости используют обращаемость (в поликлинику): изучают обращение и посещение, с заболеванием - обращение, посещение - за справкой. Обращение анализируется статистическим талоном, обращение – первое посещение врача по поводу этого заболевания.

Средний объем посещения на жителя в год = 9. Это помогает планировать мед. помощь.

Заболеваемость изучается на результатах мед. осмотров и еще сведения об умерших. Наиболее полным источником данных о заболеваниях является обращаемость за мед. помощью. По обращаемости оцениваются следующие виды заболеваний:

общая заболеваемость, в которую входят все случаи посещения первичных амбулаторно-поликлинических учреждений, тогда оформляется статистический талон обращенных диагнозов;

острая инфекционная заболеваемость – оформляется статистическая форма как экстренное извещение об инфекционном заболевании. Когда неинфекционные заболевания, но носящие социальную значимость: туберкулез, онкология, тогда оформляется специальное извещение;

заболеваемость госпитализированная, когда больной попадает в стационар, тогда оформляется карта выбывшего из стационара;

заболеваемость с временной утратой трудоспособности, тогда учетной формой являет больничный лист.

Если человек не идет в мед. учреждение с заболеванием, то эти болезни выявляются при мед. осмотре. Мед. осмотры делятся на:

целевые, когда выходят онкологи и проверяют всех или наиболее часто встречающиеся мед. осмотры у тех, кто работает с пищевыми продуктами, раз в 3 месяца.

предварительный мед. осмотр перед поступлением на работу в учебное заведение, перед соревнованиями, регламентируются соответствующим приказом.

периодические мед. осмотры; их цель своевременное выявление ухудшения здоровья или появление заболевания – это, как правило, у проф. групп, которые работают во вредных условиях труда или с опасными факторами, для этих групп проводятся периодические мед. осмотры, чтобы своевременно выявить, вывести их из этой среды и провести лечебно-профилактические, профилактические, оздоровительные и даже реабилитационные мероприятия.

При анализе заболеваемости, как правило, используют количественные показатели, среди них выделяют интенсивные – характеризуют уровень заболеваемости, и экстенсивные – характеризуют удельный вес отдельных нозологических форм (ангина, пневмония) в структуре общей заболеваемости и относятся к показателям, которые характеризуются как болезненности. –>

и показатели групповые и индивидуальные, т. е. показатели частоты встречаемости заболеваемости и структуры заболеваемости для конкретных групп населения, т.е. те же самые количественные и качественные показатели, но для конкретных групп населения. Можно оценивать кратность перенесенных в течение года заболеваний – сколько раз в год 1 больной переболел заболеванием или сколько раз это заболевание встречается в группе.

К относительным показателям относят интенсивные и экстенсивные, рассчитываются на 1000, но заболевания с потерей временной трудоспособности рассчитываются на 100.

Показатели с временной утратой трудоспособности – состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие трудовой деятельности, которые имеют обратимый или приходящий характер. В общей структуре заболеваемости заболевания с временной утратой трудоспособности составляют 60-80% от общей заболеваемости, чаще всего эти показатели учитываются при анализе заболеваемости проф. групп или социально-профессиональных групп. На уровень этой заболеваемости оказывают влияние условие труда, так же условия быта и качества мед. обслуживания. Эти показатели используются для профилактических мероприятий, направленных на эту группу населения. При рассмотрении временной утраты трудоспособности анализируются количественные показатели – число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, второй показатель –>

число дней нетрудоспособности – тяжесть течения заболеваемости (чем дольше, тем тяжелее) и –>

средняя длительность одного случая – берется число дней и делится на количество случаев в среднем.

Второй вид – это качественные показатели, экстенсивные, которые характеризуют структуру заболеваемости –> качественные показатели экстенсивные характеризуют структуру заболеваемости, анализируются в днях нетрудоспособности обычно и таким образом определяют в структуре заболеваемости среднюю утрату трудоспособности место той или иной нозологической формы. При углубленном анализе временной утраты трудоспособности берутся различные возрастнополовые группы, различные проф. группы и т.д. Внимание!!! Это показатели, которые используются для сравнения, причем для сравнения всего: и рождаемости, и смертности, и заболеваемости, и в связи с временной утратой трудоспособности, т. е. любых показателей – это показатель называется нормированный интенсивный показатель – показатель, который используется для сравнения однородных групп территорий и т. д. и для сравнения одинаковых показателей в разных регионах, напр., нужно посмотреть уровень рождаемости в нашей республике по сравнению с показателями по стране для этого используется нормированный интенсивный показатель - это отношение интенсивного показателя нашей республики по отношению к показателю в целом по стране, т. е. сравниваемые показатели. В числителе тот показатель, который мы сравниваем, в знаменателе тот показатель, который является как бы относительно стандартом (с кем хотим сравнить). Если показатель приближается к 1, но меньше 1, то у нас меньше чем в целом по стране, если показатель больше 1, то больше чем в целом по стране. Но если рассматриваем заболеваемость, то показатели в нашем регионе может быть больше, данный показатель позволяет бить тревогу, если у нас в 2 раза больше, то мы получим нормир. интенс. показатель = 2; то есть это во сколько раз наши показатели отличаются от стандартных. Можно сравнивать наш и соседний город, здесь можем оперировать любыми показатели аналогичные. Если мы рассматриваем младенческую или материнскую смертность, то здесь показатели превышающие 1,2 – это должна быть тревога, это значительное превышение, если мы сравниваем в целом по стране.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий уровень (распространенность), структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих увеличению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента больных для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социально-гигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений.

Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

По определению ВОЗ, заболеваемость – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Таким образом, понятие “заболеваемость” шире, чем понятие “болезнь”.

Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медико-социальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний.

Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических факторов, образа жизни, социально-бытовых условий.

Одним из принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью.

Основные статистические показатели заболеваемости:

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость).

2. Болезненность (распространенность).

3. Патологическая пораженность.

4. Истинная заболеваемость.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь возникших, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, хронические заболевания регистрируются только один раз в году.

В период 1992–2008 гг. в РФ показатель первичной заболеваемости населения имел стойкую тенденцию к увеличению и в 2008 г. составил 771,7 на 1000 населения (взрослые – 559,7; дети – 1838,9 на 1000 соответствующего населения). Проведенный комплексный анализ позволил установить, что прирост показателя первичной заболеваемости на 80% связан с увеличением доступности населению медицинской помощи, и прежде всего с расширением диагностических возможностей системы здравоохранения, а на 20% связан с истинным ростом заболеваемости.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (26,4%), на втором – травмы и отравления (15,6%), на третьем – юолезни мочеполовой системы (9,3%).

Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у). Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Между понятиями первичная заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель первичной заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболевания, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности (распространенности) более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к “накоплению” контингентов, состоящих на диспансерном учете. Первичная заболеваемость – показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

В последнее время в специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость”, под которым следует понимать совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Рассчитывается показатель накопленной заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста. Этот показатель заболеваемости наиболее достоверно отражает здоровье населения, изучаемого методом обращаемости.

“Патологическая пораженность” – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000.

В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

Термин «патологическая пораженность» применяется для определения частоты патологии среди населения (или отдельных его групп), которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения.

Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Данные первичной и общей заболеваемости, патологической пораженности, анализа причин смертности используются для расчета показателя исчерпанной (истинной) заболеваемости населения.

– это общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.

* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения.

** Показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

Например, этот показатель (2005г.) для жителей Новгородской области составил 3811,0‰, в то время как общая заболеваемость по обращаемости –1954,24‰.

Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блоки, рубрики, термины и диагностические формулировки.

При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

Заболеваемость - один из показателей здоровья населения. ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).

2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.

3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы - свидетельства о смерти).

Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ - карта выбывшего из стационара). Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии). Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон. Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании. Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами. ПРИЧИНЫ:

1. инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий

2. госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты

4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения. Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный). Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Сплошной

Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.

Значение данных о заболеваемости для ЗО:

1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения

2) определяет уровень инвалидности и смертности

3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях

4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи

5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей

Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:

1) применение унифицированной терминалогии

2) использование стандартных номенклатур и классификаций

3) единые методы сбора информации

4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.

Терминалогия заболеваемости.

Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).

Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.

Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.

1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.

2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.

3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.

4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5) различная структура первичной и общей заболеваемости

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами :

а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью.ости

б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.

в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).

На полноту выявления заболеваний влияют:

1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения - определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы

2) полнота учета выявления заболеваний

3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами

4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения

5) квалификация и добросовестность врача

6) организация профосмотров

В зарубежных странах для изучения заболеваемости используются данные регистров заболеваний, результаты специальных выборочных исследований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирование).

Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено:

а) сплошным методом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.

б) выборочным методом - позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей ; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.

Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы.

Важный методологический момент при характеристике, описании и анализе заболеваемости – правильное применение терминов и одинаковое их понимание.

Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.

Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости :

1) острые инфекционные заболевания

2) важные неэппидемические заболевания

3) госпитализированные заболевания

4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.

Методика изучения общей и первичной заболеваемости

Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) , который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.

Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за... год» (ф. 12) .

В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи.

Показатели общей и первичной заболеваемости.

1) частота первичной заболеваемости

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

2) частота общей заболеваемости

3) специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:

4) структура заболеваемости

Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ .

Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний

1-ое место: болезни органов дыхания (49%)

2-ое место: травмы и отравления (10%)

3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%)

4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%)

5-е место: инфекционные заболевания

6-е место: заболевания мочеполовой системы

Общая заболеваемость : 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18%

Рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость)

У детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых

У женщин заболеваемость больше, т.к. чаще обращаются

У горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений

1-е место: болезни органов дыхания

2-е место: болезни системы кровообращения

3-е место: болезни органов пищеварения

4-е место: болезни костно-мышечной системы

В мире самыми частыми заболеваниями являются:

2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно)

3-ое место: внешние заболевания - травмы, отравления, профессиональные болезни

4-ое место: психические расстройства.

Известно, что общественное здоровье зависит от воздействия различных факторов: социальных и биологических, материальных и духовных, внутренних и внешних. Среди них определяющими являются социальная, производственная и географическая среды. В последние годы состояние здоровья усугубляется нарастающей экологической напряженностью среды обитания и низким уровнем адаптации населения к рыночным формам социально-экономических отношений. Изучение состояния здоровья населения ныне должно основываться на сочетании, интегральном выражении общественных и естественных факторов, формирующих и детерминирующих уровень популяционного здоровья.

Поэтому показатели здоровья населения должны рассматриваться как конечный результат взаимосвязанной межведомственной системы его охраны на уровне государства, крупного региона, области, района.

Общеизвестно, что одним из основных критериев состояния здоровья населения является заболеваемость. В нынешних изменившихся социально-экономических условиях установление уровня и структуры общей заболеваемости представляет определенную трудность, что объясняется рядом причин: прежде всего удорожанием медицинских услуг и лекарственного обеспечения, ухудшением социального населения, платными услугами при проведении некоторых лабораторных анализов, а также ограничением медицинской помощи в сельской местности.

При социально-гигиенических исследованиях в качестве обзорной характеристики состояния здоровья населения, как правило, используются показатели общей заболеваемости, дифференцированные по основным структурным ее составляющим (классы, нозологические формы и группы болезней). Учитывая этнопатогенетические механизмы формирования различных видов патологии, статистическое описание заболеваемости, как социально-биологического явления, проводилось по наиболее крупным статистическим группам – 19 классам болезней, травм и причин смерти. ВОЗ, 1995г.

Анализ результатов исследований в регионах Кызылординской области за период 2006-2010гг (табл. 19-23) показывает, что уровень заболеваемости по области по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения варьирует в различных пределах от 64799,9±62 в 2006г. до 32539,2±59,6 – в 2010г на 100 тыс. населения. Аналогичная закономерность отмечается и в разрезе анализируемых районов области. При этом выявлена очень интересная особенность: обращаемость за врачебной помощью жителей поселений, где отсутствуют медицинские пункты, составила в 2006г в Аральском районе 54182,9±190на 100 тысяч населения, более высокий уровень заболеваемости выявлен в населенных пунктах, где расположены центральные районные больницы – 91355,3±107 (Казалинский район).

Анализ литературных источников, опубликованных за последние двадцать лет, также подтверждает разный уровень обращаемости населения за медицинской помощью. В частности, В.А. Медик, 1991году приводит показатель общей заболеваемости сельского населения Новгородской области, равный 731,6 обращений на 1000 населения.

Причем, высокий уровень заболеваемости выявлен в населенных пунктах, где расположены центральные районные больницы (840,5%). Низкий уровень данного показателя автором установлен в населенных пунктах, где дислоцированы участковые или врачебные амбулатории (652,5%).

Исследованиями А.П. Айрияна с соавторами, 1990г. установлено, что частота амбулаторно-поликлинических обращений сельского населения Араратского района Армении составила 748 на 1000 населения, причем для мужчин этот показатель был выше (801,0%), чем для женщин (699,0%).

В условиях Казахстана углубленное изучение общей заболеваемости сельского населения по данным трехлетней обращаемости в ЛПУ 11 сельских районов было проведено Т.К. Калжековым (1990г.). По его данным уровень заболеваемости составил 872,1 случая на 1000 населения (исключены болезни полости рта и зубов), в том числе 832,7 – у мужчин, 821,9 – у женщин. Наряду с этим при исчислении показателя заболеваемости по данным обращаемости автором были использованы материалы фельдшерской регистрации болезней, проводившейся в населенных пунктах

(Аральский, Казалинский районы).

Полученные нами результаты исследований в данной работе идентичны и более близки к данным С.Х. Душманова, (1984), проводившего аналогичные исследования в Тайпакском районе Западно-Казахстанской области, расположенной в одной климатогеографической зоне с базовой территорией нашего наблюдения. Уровень заболеваемости по обращаемости по его данным был равным 668,7 на 1000 населения. При этом показатель заболеваемости у мужчин составил 597,5%, у женщин – 734,9% на 1000 населения.

Полученные нами данные заболеваемости по обращаемости совпадают с результатами исследований вышеотмеченных авторов и они подтверждают зависимость уровня обращаемости от доступности населению врачебной помощи. Иначе говоря, уровень обращаемости обратно пропорционален расстоянию до лечебного учреждения. Кроме того данный показатель зависит также и от уровня укомплектованности врачами узких специальностей.

В структуре заболеваемости по обращаемости сельских жителей за 2010г, проживающих в районе Аральского моря, ведущее место занимает патологии органов дыхания, удельный вес которых составил 28,7% всех болезней от общего числа обращений – 19625,6 на 100 тысяч человек. На втором месте стоит обращаемость по поводу болезней органов пищеварения (12,4% или 8505,5 на 100 тысяч населения) с одинаковой частотой обращаемости, как у мужчин, так и у женщин. Однако, если не исключать болезни твердых тканей зубов из класса системы органов пищеварения, то болезни этой системы выходит на первое место практически во всех экологических неблагополучных районах. На третьем месте находятся болезни крови и кроветворных органов, на долю которых приходится 10% от общего числа обращений или 6789,3 на 1000 населения (таблица 13, 14,15,16).

Таблица 13 Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2006-2007 годы (показатели на 100 тысяч населения)

Таблица 14 Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2008-2009 годы (показатели на 100 тысяч населения)

Таблица 15 - Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2010 год (показатели на 100 тысяч населения)

Таблица 16 - Заболеваемость по данным медицинских осмотров в некоторых районах Кызылординской области в разрезе основных классов болезней. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

Наблюдения последних лет в изучаемом регионе убеждают нас в том, что химический состав воды – не только показатель ее качества, неблагоприятно влияющий на санитарные условия жизни населения, но и негативный фактор, отрицательно действующий на здоровье людей. Об этом свидетельствуют болезни мочеполовой системы, которые занимают в структуре заболеваемости по обращаемости в Кызылординской области четвертое место: 8,6% от общего числа обращений (5837,9 на то же население). Пятое и шестое место занимают соответственно болезни кожи и глаза, его придатков, а седьмое, восьмое и девятое места занимают болезни нервной системы и органов кровообращения, травмы и отравления. Перечисленные 9 классов болезней составляют 83,5% всех заболеваний, по поводу которых в 2010 году зарегистрированы обращения в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) области.

В структуре заболеваемости населения отдельных районов вышеотмеченные классы болезней встречаются в большинстве случаев, но ранговое расположение разных классов болезней может быть неодинаковым.

Одновременно следует также заметить, что заболеваемость детей по обращаемости практически во всех анализируемых районах области выше, чем взрослого населения. Особенно это различие четко выражено в таких районах как Аральский и Казалинский.

Таким образом, анализ материалов заболеваемости по данным амбулаторно-поликлинической обращаемости позволил выявить определенную закономерность и региональные особенности характера патологии сельского населения в регионе Аральского моря. Полученные данные с очевидностью свидетельствуют о резких колебаниях уровней обращаемости на различных территориях, что, по нашему мнению обусловлено разной степенью полноты учета, уровня доступности и специализации медицинской помощи, особенно в условиях сельской местности. Иными словами, этот показатель в большей мере зависит от целого ряда факторов как объективного, так и субъективного характера. В частности, П.П. Петров, Т.К. Калжеков, (1990) на большом фактическом материале убедительно показали, что некоторые больные, которые нуждаются в медицинской помощи, не обращаются к врачам даже при трехлетнем периоде наблюдения за обращаемостью населения в ЛПУ. Перечисленные недостатки в определенной степени затрудняют объективную оценку показателей заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ и диктуют целесообразность ее дополнения путем углубленных комплексных медицинских обследований сельских жителей.

Поэтому для установления истинного уровня заболеваемости и выяснения численности контингента больных, длительно необращающихся за медицинской помощью, проведен углубленный комплексный медицинский осмотр (КМО) сельского населения, проживающего в зоне Аральского моря и на контрольных объектах наблюдения.

С позиции охраны здоровья населения и профилактики заболеваемости наибольшее гигиеническое значение на наш взгляд имеет условия проживания, определяемые повышенной минерализацией природных водоисточников. Общеизвестно, что природные воды повышенной минерализацией имеют обширную область распространения, а в ряде районов Кызылординской области являются единственным источником водоснабжения.

В соответствии с результатами гигиенической оценки качества воды население исследуемых районов области были разделены на две группы: население первой группы: Аральский, Казалинскийрайоны употребляли воду повышенной минерализации, второй группы (контрольный – Жамбылский) употребляли воду оптимального солевого состава, соответствующую СанПиН 3.01.067.97. Из числа осмотрены в Аральском районе 99,4% составили женщины (35401), 99,5% составили мужчины (35770). В других районах эти соотношения были следующими: Казалинский - женщины 35828 или 99,3%, мужчины – 36344 человека (99,4%). Исследование проведены в период 2006-2010 годы.

При этом данные о заболеваемости по обращаемости были существенно дополнены преимущественно за счет болезней органов пищеварения, болезней нервной системы и органов чувств, болезней системы кровообращения, органов дыхания, болезней мочеполовой системы, врожденных пороков развития и хромосомных аномалий.

Анализ заболеваемости по данным медосмотров в исследуемом регионе свидетельствует об ее сходстве с таковой по материалам амбулаторно-поликлинической обращаемости, а также позволяет выявить и некоторые ее особенности. Обращает внимание очень высокий уровень заболеваемости по данным медосмотров практически во всех в неблагополучных в экологическом отношении районах. Достаточно отметить, что показатели заболеваемости на 1000 населения в Аральском, Казалинском районах превышают контрольный уровень Жамбылского района, в группе оба пола соответственно на 40, 35, 32,5% (2800±8,4; 2700±8,0; 2650±9,4; контрольный – 2000±5,3) (таблица 17).

Высокие показатели заболеваемости по данным комплексных медосмотров в сравнении с аналогичным уровнем по обращаемости убедительно свидетельствуют о малой доступности специализированной медицинской помощи на уровне сельских врачебных участков больным с хроническими заболеваниями при высокой распространенности различных патологий. С другой стороны, необходимо также помнить, что многие заболевания протекают до определенной поры скрытной бессимптомно, не вызывая большого беспокойства у больного, что в определенной степени дезориентирует последнего. Кроме того, объяснение высокого удельного веса дополнительно выявленной при медосмотрах патологии следует, очевидно, искать и в невнимательном отношении населения к своему здоровью и к профилактическим осмотрам. Интересно отметить исследования В.А. Медик, (1991) среди сельских жителей Новгородской области РФ, она получила следующие результаты: 27,9% опрошенных расценили свое здоровье как хорошее, 59,8% считали его удовлетворительным и только 12% оценили свое здоровье как плохое или очень плохое. Более того, 62,4% респондентов были убеждены в отсутствии у них каких-либо хронических заболеваний.

Таблица 17 – Сравнительные показатели заболеваемости исследуемых районов по данным медицинских осмотров. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

В результате проведенной работы был установлен высокий уровень заболеваемости сельского населения в изучаемой зоне не только в группе “оба пола”, но и в каждой изучаемой группе. Причем выявленные уровни заболеваний в этих районах близки между собой. Так, например, показатель заболеваемости на 1000 населения у мужчин в Аральском районе составил 2747,6±11,6, в Казалинском – 2670,7±11. Аналогичная закономерность отмечается также и у женщин (соответственно – 2853±12,2, 2729,7±2749±14,1). Одновременно это свидетельствует об однородности подобранной группы для изучения здоровья население с учетом социально-экономических, природно-климатических, санитарно-гигиенических, экологических и демографических факторов риска развития патологии у населения.

В структуре этой заболеваемости первое ранговое место в основной группе наблюдения принадлежит болезням органам пищеварения удельный вес которых в Аральском районе составил 16,3% всех зарегистрированных заболеваний или 455,1 случая на 1000 населения, в Казалинском – 15,7% (425,2 на 1000 человек) на то же население.

Наиболее распространенными патологиями в этом классе болезни являются: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит, желчно-каменная болезнь, холецистит, холангит, болезни поджелудочной железы и др.

Второе место в структуре заболеваемости по материалам медосмотров занимают болезни органов дыхания (удельный вес соответственно 15,5%, 15,5%, 15% и показатели на 1000 населения – 434,2±1,8, 418,5±1,8, 397,5±2,2). На третьем месте находятся болезни органов кровообращения: соответственно 15,3%, 15,2%, 14,7% от общего числа обращений или 427,1, 411,7, 403,9 на 1000 жителей. Затем последовательно болезни нервной системы с удельным весом: 8-7,3-8%, болезни глаза и его придатков – (6,5-6,3-7,3%). На долю указанных пяти классов болезней приходится в основных районах соответственно 61,6-60-61,5% всех заболеваний.

Уровни заболеваемости у женщин в целом выше, чем у мужчин, что соответствует литературным данным. В то же время показатели заболеваемости у мужчин костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмами и отравлениями значительно превышают таковые у женщин.

Резюмируя эти данные, мы на конкретном примере убеждаемся, что проблему установления истинного уровня и структуры заболеваемости решает только проведение углубленных комплексных медицинских осмотров. При внимательном анализе таблицы 24 обращает внимание практически по всем анализируемым классам болезней очень высокие показатели заболеваемости в основной группе, которые намного превышают аналогичные уровни контрольного района. В подавляющем проценте случаев различия между сравниваемыми патологиями статистически достоверны (Р<0,001).

В таблице 18 приведены сравнительные показатели ведущих классов болезней в трех неблагополучных в экологическом отношении районах Кызылординской области в зависимости от характера солевого состава потребляемой воды.

Для контроля взят Жамбылский район Алматинской области, где средний уровень минерализации воды за последние пять лет составил 900±95 мг/л. Из данных, представленных в выше указанной таблице, видно, что данные ведущих классов болезней в основной группе районов между собой сильно не различаются. Однако, при сравнении с контрольной группой (Жамбылский район) это различие значительно с очень высокой степенью достоверности (Р<0,001). В контрольном районе анализируемые классы болезней по своим показателям примерно в 1,5 раза ниже аналогичных уровней основной группы наблюдения.

Таблица 18 - Сравнительные показатели заболеваемости населения исследуемых районов в зависимости от характера солевого состава потребляемой воды (показатели на 1000 населения)

В настоящее время считается доказанным, что вода с высокой степенью минерализации вызывает ряд нарушений водносолевого обмена, функциональной деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительных систем, способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертонии и желчно-каменной болезни. Это убедительно подтверждается материалами медосмотров наших исследований, что показано в таблице 26.

Сравнительная оценка показателей заболеваемости свидетельствует о том, что наибольший его уровень имели жители первой группы. В этой группе уровень отдельных анализируемых нозологических форм заболеваний был от 1,4 до 2 раз выше, чем во второй группе.

Нами установлена высокая функциональная зависимость между вышеотмеченными нозологическими формами заболеваний и уровнем минерализации воды. Это убедительно показано в таблице 19 на примере Аральского района. Как видно из данных этой таблицы высокую тесноту связи с уровнем минерализации имеют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь и бронхиальная астма.

Таблица 19 - Влияние уровня минерализации на некоторые показатели заболеваемости населения (на 1000 жителей)

Вышеприведенные значения коэффициентов корреляции свидетельствуют о наличии устойчивой связи между сравниваемыми явлениями. К сожалению, подобные зависимости до сих пор оценивались визуально без определения качественных параметров, что значительно снижало объективность анализируемого материала. На наш взгляд именно параметры качественной зависимости изменений в показателях здоровья населения от воздействия различных факторов риска, позволяют выбрать определенный круг значимых оценочных показателей, который может значительно упростить систему контроля за состоянием здоровья населения.

Результаты оценки состояния здоровья населения, проживающего в регионе Аральского моря, свидетельствуют о большом значении солевого состава воды в этнопатогенезе многих заболевании. Эндемичность распространения заболевания в тех населенных пунктах области, водоснабжение которых осуществляется из р. Сырдарьи, а также своеобразие физико-химического состава мочевых камней подтверждает роль водного фактора в патогенезе многих заболеваний органов пищеварения. В этой связи считали целесообразным проанализировать болезни органов пищеварения в Кызылординской области за большой срок наблюдения, определить прогноз этой патологии на ближайшую и отдаленную перспективу.

Анализ данных заболеваемости, приведенных в таблице20, свидетельствует о неуклонном росте изучаемой патологии за последние 17 лет в Кызылординской области. Уже к 2008 году заболеваемость органов пищеварения возрос по сравнению с 2006 годом в 1,6 раза. Это в определенной степени совпадает с интенсивностью экологической деградации среды обитания человека в районе Аральского моря. В дальнейшем тенденция дальнейшего увеличения заболеваемости органов пищеварения сохраняется вплоть до 2008г.

Для прогнозирования нами использован метод экстраполяции, в основе которого лежит предположение о сохранении в будущем предшествующих тенденций и ее логической основой является предположение о неизменности влияющих факторов. Прогнозирование по данному методу проводится в несколько последовательных этапов, когда на основе имеющихся данных о заболеваемости за исследуемый период 2006-2010 годы с помощью расчетных коэффициентов, рассчитывались предполагаемые теоретические показатели.

Примененный метод экстраполяции показал, что заболеваемость органов пищеварения в наблюдаемом регионе останется в ближайшем будущем стабильной с тенденцией дальнейшего роста и в 2012г составит 16419 случаев, а в 2015 году, вероятно, возрастет по сравнению с 2006 годом в 1,3 раза и составит 16841 случай (таблица 20).

Таблица 20 - Расчеты прогноза заболеваемости органов пищеварения по Кызылординской области на ближайшую и отдаленную перспективу

В сумме (I факт.хХ): сумма ХхХ

Теорет.=Iср.+ВхХ

I факт.-I теор.

Скользящая средняя

Прогноз: I сред.+ВхХ

Таким образом, обоснованность утверждения о наличии связи с распространенности болезни органов пищеварения с уровнем минерализации питьевой воды не вызывает сомнения. Здесь речь может идти о количественных параметрах этой связи, которые могут быть различными в разных регионах.

Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 266,5 в 2007 году до 261,3 в 2008 году) удельный вес запущенных форм составил 20,9% (2007 г.-19,1%), а смертность от злокачественных новообразований занимает третью позицию (12,8%) в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению функционирования скрининговых программ выявления злокачественных новообразований необходимо достаточное оснащение онкологической службы и организаций ПМСП необходимым оборудованием и инструментарием для забора материала (СВА, центров ПМСП), обучение акушер-гинекологов и акушерок, дополнительная подготовка врачей – цитологов и врачей рентгенологов. Для максимального приближения профилактических осмотров к женскому населению необходимо установить достаточное количество маммографов в городах и районах области, где имеются рентген кабинеты. С 2006 года в Аральском регионе активно применяется один из современных методов диагностики и лечения рака молочной железы- иммуногистохимичекое исследование на герцепт-тест и таргентная терапия препаратом герцептин- при гиперэкспресии HER-2/neu.Для дальнейшего проведения иммуногистохимического исследования необходимо предусмотреть в бюджете 2009-2011 года дополнительно около 45 млн. тенге для двух диспансеров.

За истекшие 5 лет в области отмечается снижение показателя заболеваемости от туберкулеза( со 153,2 до 128,8 на 100 000 населения), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В сравнении со средне республиканским показателем (РК за 2008 г. – 125,6) показатель заболеваемости туберкулезом выше на 2,5%.

Несмотря на тенденцию к стабилизации эпидемиологических показателей происходит дальнейшее омоложение заболеваемости туберкулезом (76,4% – лица от 18 до 55 лет), увеличение удельного веса заболевших из числа неработающих и социально дезадаптированных групп, отмечается рост заболеваемости с лекарственной устойчивостью. В Аральском регионе показатель смертности от туберкулеза увеличился с 23,9 до 25,7, что выше в 1,5 раза показателя по РК – 17,2 на 100 000 населения. В 2008 году показатель заболеваемости детей составил - 27,3 на 100 тысяч населения, подростков – 106,3 (РК детская заболеваемость - 26,4, среди подростков - 122,7). Изоляция детей из очагов туберкулезной инфекции осуществляется только в четверти случаев, в результате чего ежегодно выявляются дети с запущенной формой туберкулеза, при этом отмечается рост туберкулеза среди контактных с 23,7% (2007 год) до 27,5% (2008 год). В регионе не хватает дошкольных санаторных групп, тогда как в изоляции и оздоровлении нуждаются более 50% случаев детей из очагов инфекции, более 90% - из групп «риска». Эпидемиологическая ситуация в Аральском регионе усложняется наличием большого количества исправительных учреждений, значительным количеством больных туберкулезом, находящихся в них. Заболеваемость активным туберкулезом среди этого контингента более чем в 6,3 раз выше, чем среди гражданского населения области. Показатель смертности в этих учреждениях остается на высоком уровне и составляет 126,8 на 100тыс. тюремного населения. Кроме того, за 2008 год освобождено в Кызылординскую область 108 осужденных больных туберкулезом (99 в 2007 году).

Для своевременного выявления заболевания, учреждения общей лечебной сети области не достаточно обеспечены бинокулярными микроскопами высокой разрешающей способности, 11 учреждениям области необходимо приобретение микроскопов. Для обеспечения лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе в штаты семейных врачебных амбулаторий, самостоятельных городских и поселковых поликлиник введено к началу 2008 года 16,5 ставок химизаторов, что явно не достаточно на сегодня (2007 году 23,0 ставок).

В Аральском регионе находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,17% населения при среднемировом показателе 1,1%). По состоянию на 1 января 2009 года зарегистрировано 1059 ВИЧ-инфицированных. Анализ динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией указывает на выраженную тенденцию к росту заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 33,3 %. В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Кызылординской области до 2010 года, предусматривающей расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией нуждающихся в ней больных СПИД.

Для диагностики ВИЧ - инфекции у беременных женщин, не состоявших на диспансерном учете, в родовспомогательных учреждениях области с августа 2007 года внедрена методика экспресс-тестирования.В 2008 году из субвенций местного бюджета на реализацию данной задачи выделено и освоено 3305000 тенге. В 2008 году был сделан перерасчет потребности в экспресс-тестах для беременных, все учреждения родовспоможения обеспечены тестами в необходимом объеме. Обследовано экспресс-методом на ВИЧ/СПИД 2165 беременных женщин, выявлены две женщины с ВИЧ положительным результатом (2007 г. - 37).

Ситуация в Кызылординской области по употреблению наркотиков остаётся напряжённой. Число лиц, состоящих под наблюдением наркологов с наркозависимостью, увеличивается. В 2006 году – 4499, в 2007 году – 4809, в 2008 году - 4881. В связи с ростом наркомании, увеличивается число больных, пролеченных стационарно. Согласно аналитического отчёта по «Мониторингу наркологической ситуации в Республике Казахстан за 2007 год», Кызылординская область занимает четвертое место по количеству лиц, пролеченных с наркоманией, что составило 1012 человек. В области имеется один Центр для лечения и реабилитации наркозависимых, в котором из-за неприспособленности помещения, нет возможности разделить этапы лечения и реабилитации, что отражается на качестве оказываемой помощи. Недостаточно оснащена наркологическая служба области компьютерной и мультимедийной техникой, районные медицинские объединения области тестами для определения наркотиков. Кроме того, необходимо приобретение отдельного здания с территорией для Центра Медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц.

Анализируя показатели по психиатрической службе за 2008 год можно отметить, что по нозологиям, взятым на диспансерный учет, большее количество приходится на долю органических расстройств, умственной отсталости и невротических расстройств. Именно эти нозологические группы определяют большой процент заболеваемости среди населения, причиной которого являются высокий уровень травматизма и распространенности болезней сердечно-сосудистой системы, приводящих к сосудистым энцефалопатиям. Причинами умственной отсталости являются неблагоприятные экологические условия, врожденная и наследственная патология. Увеличение количества невротических расстройств является общемировой тенденцией, что связано со многими немедицинскими факторами, социально-экономического характера приводящими к стрессам в быту, в семье и на производстве.

Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В Аральском регионе наблюдается высокий уровень заболеваемости гепатитом «В» (больше 10 случаев на 100 тыс. населения), являющийся одним из самых высоких в республике. На ближайшие годы прогнозируется высокий инфектогенный потенциал возбудителя вирусного гепатита «А», который, наряду с наличием большого числа восприимчивых к инфекции лиц будет поддерживать неблагополучие по этому заболеванию. Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, хотя вспышек в приграничных территориях не зарегистрировано (атипичная пневмония, птичий грипп, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.).

Развитие большинства хронических неинфекционных и социально-значимых болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев, проживающих в зоне экологического бедствия, развитие физической культуры. Реализация мер в области формирования здорового образа жизни способствовало бы усилению межсекторального взаимодействия, особенно в таких вопросах как ограничение реализации алкогольной и табачной продукции, безопасности дорожного движения.

Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная доступность и качество лекарственных средств обуславливают недостаточный уровень качества медицинской помощи.

Для повышения качества медицинских услуг необходимо-постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения, для решения этого вопроса в области внедрены периодические протокола диагностики и лечения болезней во всех ЛПО области, что подтверждено в 56 проверенных медицинских организациях области.

Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения на некачественное оказание медицинской помощи в ЛПО Кызылординской области. Ежегодно порядка 63% жалоб признаются обоснованными.

Дефицит кадров на начало 2009 года составил: 564 врачей, 98 средних медработников, в том числе в сельской местности 197 врачей и 24 средних медработников. Несмотря на увеличение обеспеченности населения врачебными кадрами всех специальностей с другими ведомствами (с 37,7 в 2004 году до 40,5 на 10 000 населения в 2008 году), обеспеченность врачами практического профиля на протяжении ряда лет снижается. Снижается укомплектованность медицинских организаций врачами с 78,1 % в 2004 году до 70,2% в 2008 году. В сельских регионах эти показатели ещё ниже.

Наблюдается тенденция «старения» врачебных кадров: лица в возрасте старше 50 лет составляют уже 36,4%, до 30 лет всего лишь 11,6%. Увеличивается удельный вес специалистов, имеющих стаж более 25 лет, что свидетельствует об уменьшении притока молодых кадров. Ситуация усугубляется отсутствием концепции развития кадровых ресурсов.