Заболевания щитовидной железы. Степени увеличения щитовидной железы. Растения, использующиеся для лечения - фотогалерея

Увеличение щитовидной железы – одна из самых распространенных патологий, которая встречается как у взрослых, так и у детей. Давайте рассмотрим причины увеличения щитовидки, возможные заболевания, вызвавшие изменения органа и методы лечения.

Увеличение щитовидной железы опасно тем, что изменения органа на первых стадиях не заметны для обычного человека. Но это не говорит о том, что увеличение стоит игнорировать. Так как в большинстве случаев, изменения щитовидки свидетельствуют о тяжелых заболеваниях.

Но увеличенная щитовидная железа не всегда является патологически опасной и требует устранения, все зависит от причин, которые привели к ее росту. Любое увеличение щитовидки, в эндокринологии называется зобом. В медицине существует определенная классификация, которая позволяет проследить стадии увеличения органа:

1. Первая стадия – щитовидка не изменена, увеличения нет.
2. Вторая стадия – щитовидная железа увеличена, но не деформирует шею, не видна при визуальном осмотре, но пальпируется.
3. Третья стадия – патология заметна при осмотре, ярко прослеживается при повороте головы, деформирует изгибы шеи.

Кроме пальпации и визуального осмотра, патологический процесс можно распознать и по плотности щитовидки и ее подвижности. Так, если при сглатывании слюны возникают болезненные ощущения, то это может свидетельствовать о наличии узловых образований. Что касается плотности, то щитовидка должна быть эластичной, мягкой консистенции. Если орган плотный или деревянистый, то это патология, возможно даже рак щитовидной железы. При глотании щитовидка должна хорошо смещаться, то есть двигаться вместе с хрящом. Если орган стоит на месте, то это может свидетельствовать об онкологическом процессе. Пальпация щитовидки безболезненна, но может вызывать небольшой дискомфорт. Появление болей говорит о воспалении и наличии заболеваний, требующих консультации эндокринолога.

Код по МКБ-10

E00-E07 Болезни щитовидной железы

Причины увеличения щитовидной железы

Причины увеличения щитовидной железы разнообразны. Патология может возникнуть из-за вредных привычек, хронических заболеваний, условий работы и экологии (загрязненные воздух), неправильного питания и других факторов. Щитовидная железа – это тот, орган, нарушения, в работе которого негативно сказываются на функционировании всего организма. Если щитовидка перестает справляться с поставленными перед ней задачами, то это приводит к гормональному дисбалансу. Из-за этого у женщин и у мужчин возникают проблемы с лишним весом и детородным процессом.

Основная причина увеличения щитовидной железы – гормональные перестройки в организме. Ученые подтвердили тот факт, что женщины более подвержены проблемам с щитовидной железой. Это объясняется тем, что в женском организме, гормональные перестройки случаются намного чаще и могут вызывать осложнения. Основной стресс для щитовидки – это период полового созревания, беременность, роды и климакс. Каждый из этих периодов вызывает нехватку йода и делает орган беззащитным. А постоянные стрессы и ослабленная иммунная система – это еще одна причина инфекционных поражений щитовидки.

Симптомы увеличения щитовидной железы

Симптомы увеличения щитовидной железы проявляются не сразу. Очень часто, симптоматику больной щитовидки ошибочно принимают за психические нарушения, неврологические расстройства и другие заболеваний. Основные нарушения в работе щитовидной железы, проявляются, как: резкая прибавка или потеря веса, хроническая утомляемость и нервозность, повышенная потливость, боль в передней части шеи, бессонница в ночное время и сонное состояние днем, отечность и сухость кожи, отдышка, учащенное сердцебиение.

Позже, вышеописанная симптоматика дополняется незначительным, но прогрессирующим увеличением передней части шеи. Увеличение безболезненно, но при разрастании узлов, начинается сдавливание окружающих структур шеи. Увеличенная щитовидка давит на глотательную трубку пищевода, дыхательную трубку трахеи и кровеносные сосуды, которые поставляют кровь от и к голове.

Многие пациенты с увеличенной щитовидной железой, жалуются на чувство давления в передней части головы. Иногда появляется легкий сухой кашель, который усиливается в положении лежа. Особое давление на пищевод происходит при глотании сухой пищи и больших кусков. В редких случаях, оказываемое давление из-за увеличения щитовидки, вызывает хрипы в голосе, так как влияет на нервные окончания, которые контролируют голосовые связки.

Кашель при увеличении щитовидной железы

Это один из тех симптомов, которые больной не воспринимает всерьез. А ведь кашель свидетельствует о патологическом увеличении щитовидки, которая начинает сдавливать дыхательную трубку трахеи и нервные окончания голосовых связок.

С анатомической точки зрения, передняя часть тела – это довольно сложная анатомическая зона. На этом участке расположено много жизненно важных органов. При этом абсолютно нет свободного пространства, как, к примеру, в грудной клетке или брюшной полости. Именно поэтому, даже малейшее увеличение щитовидки, негативно сказывается на функционировании всей системы.

Существует множество причин, которые вызывают увеличение щитовидной железы. При этом кашель, это один из симптомов патологического процесса. Подобная симптоматика может возникать из-за нехватки йода для выработки гормонов, при воспалениях или онкологических поражениях железы. Помимо кашля, при увеличении щитовидной железы, больных начинает мучить удушье, затруднения при проглатывании пищи, тяжесть в голове и головокружения. Если щитовидная железа увеличилась из-за гипотиреоза, то у больного значительно увеличивается количество простудных заболеваний. Пациенты могут страдать не только от увеличенной щитовидки, но и от частых бронхитов, и даже от воспаления легких.

Стадии

Степени увеличения щитовидной железы позволяют определить насколько далеко зашел патологический процесс, подобрать эффективные методы диагностики и лечения. Давайте рассмотрим основные степени увеличения щитовидной железы.

1. Нулевая степень – щитовидка не увеличена, при пальпации и визуальном осмотре не вызывает беспокойства или болезненных ощущений. То есть железа в норме и абсолютно здорова.
2. Первая степень – щитовидная железа немного увеличена, при глотании и во время пальпации хорошо определяется перешеек.
3. Вторая степень – перешеек виден при пальпации и визуальном осмотре. Хорошо пальпируются доли щитовидки.
4. Третья степень – на данном этапе обе доли щитовидной железы увеличены, что можно проследить визуально. При пальпации можно определить степень утолщения.
5. Четвертая степень – это предпоследняя степень увеличения щитовидной железы. У пациента четко виден зоб, который имеет неприродные размеры, перешеек выпирает, доли щитовидки отличаются асимметрией. При пальпации, пациент ощущает боль, щитовидка сдавливает окружающие ткани и органы. У пациента может появиться кашель, хриплость голоса и ощущение першения или кома в горле.
6. Пятая степень – размеры зоба в несколько раз превышают норму. Пальпация болезненна, но является первым шагов для установления причины патологии.

Увеличение щитовидной железы 1 степени

Это начало патологического процесса. Как правило, на первой стадии увеличение щитовидки не заметно и не вызывает болезненных ощущений. В этот период заболевание только начинает развиваться и при своевременной и правильной диагностике, болезнь можно предупредить.

Увеличение щитовидной железы 1 степени можно распознать по результатам анализов крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография – это еще один способ предупредить образование зоба. На первой стадии, увеличение щитовидки лечат медикаментозно, как правило, с помощью йодсодержащих препаратов и соблюдения диеты.

Увеличение щитовидной железы 2 степени

Увеличение щитовидной железы 2 степени позволяет визуально и при пальпации определить уплотнения, и даже узлы. Для второй степени характерно то, что в период глотания четко видны доли щитовидки, которые отлично пальпируются. На данном этапе контуры шеи не изменены, асимметрии долей железы не наблюдается.

Эндокринолог может определить небольшое увеличение щитовидки, от 1-3 сантиметров. Если есть узлы поменьше, то врач не исследует их и не принимает за злокачественные, а назначает пациенту регулярные осмотры и выжидательный контроль. Увеличение щитовидной железы 2 степени может свидетельствовать о таких заболеваниях, как: узловой зоб, киста долей или перешейка щитовидки, онкология, диффузно-токсический зоб, гипертиреоз или гипотиреоз.

Увеличение щитовидной железы 3 степени

Это та стадия, на которой проблемы с щитовидкой видны при визуальном осмотре. Увеличенная железа может не вызывать болезненной симптоматики, но внешний вид распухшей шеи требует медицинской помощи, и пациент обращается к эндокринологу. Зоб может быть связан с гормональными изменениями в организме, которые вызваны половым созреванием или беременностью.

Увеличенная щитовидка возникает и при таких заболеваниях, как: тиреотоксикоз, гипертиреоз или гипотиреоз. Третья степень увеличения может свидетельствовать о злокачественных или доброкачественных новообразованиях на щитовидной железе или ее тканях. Не стоит забывать, что существует множество других причин, которые вызывают увеличение щитовидной железы.

Для точной диагностики причины увеличения щитовидной железы 3 степени, помимо визуального осмотра и пальпации, эндокринолог назначает пациенту дополнительные анализы. Так, самыми эффективными, считаются: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия и радионуклидное сканирование. Лечение 3 степени увеличения, осуществляется медикаментозными методами, с помощью лекарственных препаратов.

Формы

Диффузное увеличение щитовидной железы

Это заболевание, которое характеризуется повышением функций щитовидки или ее увеличением из-за атаки собственной иммунной системы. Чаще всего, диффузное увеличение наблюдают у пациентов, в возрасте от 20-50 лет, женского пола. Основная причина заболевания – наследственный дефект иммунитета, который негативно сказывается на выработке белков-аутоантител, которые связываются с рецепторами на клетках железы, вызывая ее увеличение или стимуляцию выработки гормонов.

Первые симптомы диффузного увеличения проявляются в виде жалоб на повышенную раздражительность, нарушения сна, нервозность, потливость и плохую переносимость жары, повышенное сердцебиение, понос, повышенный аппетит и потери в весе. При прогрессировании заболевания, у пациентов появляется дрожание пальцев рук. Расстройства нервной системы приводят депрессиям и нервным срывам. Очень часто, при диффузном зобе, у пациентов наблюдаются изменения со стороны глаз (появления блеска, расширенные зрачки и др.).

Диагностикой диффузного увеличения щитовидной железы занимается эндокринолог. Для этого у пациента берут анализы на крови, для изучения уровня гормонов Т4, Т3 и ТТГ. Обязательным является ультразвуковое исследование щитовидки. Лечение проводят медикаментозно, особое внимание уделяется препаратам с йодом и диете. Прогноз при диффузном увеличении щитовидной железы – благоприятный. Более чем у 70% пациентов, наступает ремиссия из-за медикаментозного лечения.

Увеличение узла щитовидной железы

Одно из самых распространенных заболеваний, с которыми приходится сталкиваться эндокринологу. Узел в щитовидке представляет собой участок ткани, который ограничен капсулой. При пальпации, можно нащупать небольшой уплотненный участок. Узлы хорошо видны на ультразвуковом исследовании, и отличаются цветом и плотность от основного органа. Узлы бывают одиночными и множественными. В редких случаях несколько элементов спаянны в одной капсуле, что говорит об узловом конгломерате. Увеличение узла щитовидной железы не всегда связано с гормонами.

• Узлы бывают как доброкачественные 95%, так и злокачественные 5%. Размеры узла и гормональный уровень не являются определяющими показателями злокачественности.
• Если узел сопровождается увеличением щитовидки, то пациенту диагностируют зоб. В некоторых случаях, встречается атипичная форма расположения узлов – за грудиной.
• Если внутри узла начинает скапливаться жидкость, то пациенту диагностируют кисту щитовидной железы.

Основная причина увеличения узлов в щитовидной железе – наследственная предрасположенность. Это касается и злокачественных изменений в органе. Воздействие доз радиации – это еще одна причина увеличения не только щитовидки, но и узлов. Хронический дефицит йода – это причина развития коллоидного узлового зоба и увеличения узлов. Узлы могут увеличиваться и из-за вирусных инфекций, плохой экологии, хронических стрессов, недостатка витаминов и минералов в рационе и по другим причинам.

На первых порах увеличения узла щитовидки, больной не жалуется на болезненную симптоматику. Но как только узел начинает увеличиваться и сдавливать окружающие ткани, появляются симптомы и жалобы. Если узел давит на трахею, то это вызывает кашель и нарушения дыхания. При сдавливании пищевода – затруднения при глотании, осиплость голоса. В некоторых случаях, пациенты жалуются на чувство кома в горле. При этом, чем больше объем узла, тем больше болезненной симптоматики.

Диагностируют увеличение узла щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования органа. Врач определяет структуру узла и его размеры. При подозрении на злокачественность, у пациента берут пункцию для последующей биопсии. Помимо УЗИ, обязательным является анализ крови на гормоны и определение антитиреоидных антител. Эндокринолог проводит рентген грудной клетки с использованием контрастного вещества для введения в пищевод и компьютерную томографию.

Лечение предполагает постоянное наблюдение у эндокринолога и медикаментозную терапию. При злокачественности увеличенных узлов, эндокринолог может назначить хирургическое удаление. Помимо лечения, большое значение в процессе выздоровления, играет профилактика. Больному рекомендуют избегать любого облучения, в том числе и солнечного, употреблять в пищу продукты богатые йодом и йодированную соль.

Увеличение доли щитовидной железы

Это одно из заболеваний, которое может привести к поражению всей эндокринной системы. Щитовидная железа – это орган, который занимается выработкой тиреоидных гормонов. Щитовидка располагается в передней части шеи и состоит из двух долей – правой и левой. При этом правая доля, как правило, немного увеличена, но это считается нормой.

В среднем, нормальная масса щитовидки – 20-30 г, левая и правая доли – мягкие, безболезненные, гладкие и не смещаются в процессе глотания. Увеличение доли щитовидной железы может свидетельствовать о воспалительном процессе или доброкачественной кисте. Киста, может появляться как в левой, так и в правой доле, в редких случаях, диагностируют множественные кисты в обеих долях. Если увеличена левая доля щитовидной железы, то эндокринолог проводит дифференциальный диагноз. Так как увеличение может быть вызвано онкологическими заболеваниями или диффузным зобом.

Увеличение левой доли щитовидной железы

Увеличение левой доли щитовидной железы всегда связано с патологическими процессами и заболеваниями. Самая распространенная причина увеличения левой доли – доброкачественные кисты. Киста имеет небольшие размеры, около трех сантиметров и не вызывает болезненной симптоматики. Киста представляет собой полость, заполненную коллоидной жидкостью (вещество, которое выделяют фолликулы, выстилающие псевдодоли щитовидки). Если размеры кисты превышают три сантиметра, то это становится причиной болезненных ощущений и поводом для беспокойства.

Симптоматика, которая проявляется, возникает из-за сдавливания левой долей щитовидки расположенных рядом органов. У пациента появляется осиплость голоса, кашель и першение горла. Патологический процесс можно заметить и визуально, так как шея меняет свои формы. С левой стороны наблюдается круглое образование, которое деформирует шейную область, вызывает расстройства дыхания и боли в шее.

Для диагностики увеличения левой доли щитовидной железы, эндокринолог пальпирует новообразование и делает пункцию. Обязательным для больного, является анализ крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а также радиоизотопное сканирование щитовидки. Если эндокринолог диагностировал маленькую кисту в левой доле, то лечение заключается в динамическом наблюдении у врача. Если киста имеет большой размер, то пациенту проводят пунктирование и удаление новообразования.

Увеличение перешейка щитовидной железы

Увеличение перешейка щитовидной железы встречается крайне редко, но свидетельствует о наличии заболевания и других патологиях. Перешеек щитовидной железы соединяет левую и правую доли и располагается на уровне 2 или 3 хряща трахеи. Бывают случаи, когда перешеек находится на уровне дуги перстневидного хряща или первого хряща трахеи. В редких случаях, перешеек вообще отсутствует, а доли щитовидной железы не соединены между собой.

Увеличение перешейка щитовидной железы может быть вызвано гормональными изменениями в организме. Перешеек может пострадать в результате метастазирования из опухолевого очага других органов или одной из долей щитовидки. У здоровых людей, перешеек щитовидки представляет собой безболезненную эластичную складку с гладкой ровной поверхностью. Перешеек хорошо пальпируется, а любые уплотнения и узы – это патологические образования.

Увеличение объема щитовидной железы

Увеличение объема щитовидной железы – это признак заболевания органа. Существует множество причин, которые вызывают рост объемов щитовидки. Эндокринологи выделяют несколько степеней увеличения, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой. Определить увеличена щитовидка или нет, можно как визуально с помощью пальпации или с помощью ультразвукового исследования. Метод пальпации позволяет определить плотность, структуру, смещаемость, болезненность и наличие узлов в щитовидке.

У любого здорового человека, доли щитовидки не должны превышать размеры ногтя на большом пальце руки. В норме, железа должна быть безболезненной, нормальных размеров, хорошо смещаться, иметь однородную структуру. Увеличение объема может свидетельствовать о хронических заболеваниях, вызванных недостатком йода или онкологических поражениях долей или перешейка органа. Норма объема щитовидки для мужчин составляет – не больше 25 кубических сантиметров, а для женщин – не больше 18 кубических сантиметров.

Для расчета объема щитовидки, используют специальную формулу: объем доли = ширина длина высота 0,479. Коэффициент 0,479 – это показатель эллипсоидности. Данную формулу используют при ультразвуковом исследовании щитовидки, измеряя каждую долю в отдельности для получения общего объема органа. При этом размеры перешейка не учитываются. Исходя из результатов расчетов, ультразвукового исследования и пальпации, эндокринолог назначает пациенту сдачу анализов для выяснения причины увеличения объема щитовидной железы и составления плана лечения.

Увеличение щитовидной железы у женщин

Увеличение щитовидной железы у женщин – одна из распространенных патологий. Из-за частых гормональных изменений, щитовидка у женщин больше подвержена заболеваниям и изменениям, чем у мужчин. Гормоны в организме отвечают за все физиологические процессы и бесперебойное функционирование внутренних органов, сон и обмен веществ. Если щитовидная железа не справляется со своей работой, то в организме начинает гормональный хаос. Как результат, женщина страдает от нарушений менструального цикла, что существенно снижает возможность нормального зачатия ребенка и осложняет период беременности. Увеличение щитовидной железы сказывается на внешности женщины, появляется дрожь в руках, ухудшается общее самочувствие, тускнеют волосы.

Увеличение щитовидной железы негативно сказывается на периоде полового созревания, беременности, климаксе и родах. Так как именно в эти периоды, щитовидка наиболее уязвима. Каждая женщина должна понимать, что щитовидная железа требует особого внимания. Чтобы сберечь здоровье органа, нужно избегать стрессов и инфекций, поддерживать иммунную систему на высоком уровне. Дефицит йода в организме – это еще один фактор, который провоцирует увеличение щитовидной железы у женщин.

Увеличение щитовидной железы при беременности

Увеличение щитовидной при беременности, диагностируют у многих женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка, организм и гормональный фон полностью перестраиваются под потребности развивающегося ребенка. На первых месяцах беременности, эмбрион вырабатывает собственный гормон, который по своей структуре схож с гормоном ТТГ. Из-за этого происходит стимуляция и рост щитовидки, которые вызывают повышение гормонов. То есть в период всей беременности, у женщины уровень тиреоидных гормонов повышен, а начинает приходить в норму только перед родами.

1. Дефицит гормонов щитовидки в период беременности встречается редко, так как женщины с данным заболеванием чаще всего страдают бесплодием. Если во время беременности диагностируют гипотиреоз, то женщина страдает от раздражительности, депрессивности, выпадения волос и постоянного ощущения холода. Для правильной диагностики, врач назначает сдачу анализов крови на Т3, Т4 и ТТГ. Для лечения, женщине назначают препараты, которые помогают восстановить нормальный уровень гормонов.
2. При повышенной активности щитовидки, беременная страдает от гипертиреоза или тиреотоксикоза. Но данные заболевания встречаются у одной из 1000 женщин. Основной признак тиреотоксикоза – рвота. Но диагностировать заболевание очень сложно, так как на первых сроках беременности женщина страдает от токсикоза, что довольно сложно отличить от отклонений в работе щитовидки. Помимо рвоты, тиреотоксикоз вызывает жар, нервозность и повышенное потоотделение. Если женщина страдала от данного заболевания и до беременности, то это представляет опасность, как для самой женщины, так и для ее ребенка.

То есть увеличение щитовидной железы при беременности возникает часто. При любых симптомах сбоев в работе щитовидки, необходимо обращаться за медицинской помощью к эндокринологу.

Увеличение щитовидной железы у мужчин

Увеличение щитовидной железы у мужчин возникает реже, чем у женщин. Это связано с особенностями анатомического строения мужской щитовидки, которая отличается от женской. Вся особенность в том, что у мужчин, увеличение железы даже на начальных стадиях можно увидеть при визуальном осмотре шеи. Но как у мужчин, так и у женщин, щитовидка может иметь разные размеры. При подозрении на заболевания, необходимо обращаться к эндокринологу. Давайте рассмотрим основные заболевания щитовидной железы, которые приводят к ее увеличению.

1. Гиперфункция (гипертиреоз, Базедова болезнь) – симптоматика заболевания проявляется в резком похудении, мужчина становится беспокойным и разговорчивым. Возникает дрожание кончиков пальцев, повышенная потливость и слабость. Нарушения касаются сердечного ритма и эректильной дисфункции. Помимо вышеописанной симптоматики, щитовидка увеличивается в размерах и формирует зоб.
2. Гипофункция (гипотиреоз) – помимо утолщения шеи, мужчина жалуется на быструю утомляемость, повышенное давление, постоянное ощущение холода, набор веса и эректильную дисфункцию.
3. Тиреоидит – самое опасное увеличение щитовидной железы, которое быстро прогрессирует. Симптоматика заболевания проявляется в повышенной чувствительности к низким температурам, мужчина рано седеет и страдает от затрудненного глотания. Как правило, заболевание передается по наследственности, а мужчины с тиреоидитом с трудом могут завести ребенка.
4. Увеличение щитовидки из-за узловых и диффузных опухолей – как правило, узлы в щитовидной железе абсолютно безобидны, но все равно требуют наблюдения у эндокринолога.

Увеличение щитовидной железы у детей

Увеличение щитовидной железы у детей – это нередко встречающееся заболевание и самая распространенная эндокринная патология. Основные причины, которые вызывают увеличение щитовидки у детей – это нехватка йода и наследственная предрасположенность к заболеваниям эндокринного характера. Железа может увеличиваться из-за негативных условий окружающей среды, постоянных стрессов и неправильного питания. Для того чтобы предупредить увеличение щитовидки у ребенка, родители должны приводить малыша на осмотр к эндокринологу раз в год.

На первых степенях развития, увеличение щитовидной железы у детей визуально незаметно. Но проблемы с щитовидкой можно определить и по проявляющейся симптоматике. Ребенок ощущает постоянную слабость, резко прибавляет в весе или наоборот худеет. Сонливость меняется бессонницей или наоборот. Кроме этого, у детей часто появляется отечность, отдышка и повышенная нервозность.

Ранняя диагностика увеличения щитовидки позволяет предупредить патологическое развитие заболевания. Процесс лечения длительный и заключается в применении лекарственных препаратов и изменении образа жизни ребенка. Профилактика увеличения щитовидной железы должна проходить с первых дней жизни малыша. Для этого, в рацион ребенка необходимо включить йодсодержащие продукты.

Увеличение щитовидной железы у подростков

Увеличение щитовидной железы у подростков – это актуальная и значимая проблема, которая появляется из-за гормональных изменений в организме, в период полового созревания. Патология щитовидной железы может возникать из-за наследственной предрасположенности к эндокринным заболеваниям, врожденного гипотиреоза или йодного дефицита. Увеличенная щитовидка, как у детей, так и у взрослых и подростков, имеет схожую симптоматику. Давайте рассмотрим заболевания, вызывающие увеличение щитовидной железы, чаще всего встречающиеся у подростков.

• Спорадический и эндемический зоб

Заболевания возникает из-за повышенной потребности организма в йоде и других витаминах и микроэлементах. Организм подростка активно развивается и требует полного набора питательных веществ. Йододефицит провоцирует увеличение щитовидной железы и развитие других заболеваний органа на фоне нехватки йода.

• Диффузный токсический зоб

Особенность данного заболевания в том, что оно начинает проявляться в период полового созревания. Основная причина заболевания – инфекционные заболевания, хронические инфекции в носоглотке, наследственная предрасположенность. Лечат токсический зоб медикаментозно. Диагностируют, как правило, на второй стадии развития, когда зоб становится заметным.

Осложнения и последствия

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Актуальный вопрос для людей, которые столкнулись с данным симптомом. Прежде всего, стоит знать, что щитовидная железа у женщин и у мужчин отличаются. Так, у женщин на 20% чаще встречаются патологии данного органа. Увеличенная щитовидная железа свидетельствует о патологическом процессе в организме, о наличии воспаления или заболевания. Увеличенная щитовидка, может быть причиной таких симптомов, как:

• Неравномерные менструации – менструация не всегда наступает во время, то скудная, то обильная.
• Синдром хронической усталости и депрессия.
• Бесплодие (как женское, так и мужское), синдром ПМС.
• Повышенный уровень холестерина и нарушения восприимчивости глюкозы.
• Сильные боли в мышцах, набор веса.

Но иногда, вышеописанные симптомы не связывают с щитовидной железой и ошибочно воспринимают за психологические расстройства, как результат – больной получает не правильное и не эффективное лечение, которое только усугубляет симптоматику основного заболевания. Поэтому, крайне важно, раз в год проходить гормональные тесты. Это позволит предупредить развитие заболеваний щитовидной железы.

Опасно ли увеличение щитовидной железы?

Многих пациентов, которые впервые обратились к эндокринологу, интересует вопрос, опасно ли увеличение щитовидной железы? Да, увеличение свидетельствует о патологических процессах в организме и нарушениях, которые требуют лечения и наблюдению у врача. Как правило, увеличение щитовидки свидетельствует о повышении (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) гормонов Т3, ТТГ и Т3. Из-за недостатка гормонов, организм теряет энергию, снижается двигательная активность, появляется слабость, сонливость, отечность, повышенный уровень холестерина. Увеличение щитовидки приводит к нарушениям концентрации внимания, замедлению мышления и нарушениям потенции.

Подобного рода проблемы возникают из-за нехватки йода. Чтобы получить норму йода, щитовидная железа начинает постепенно увеличиваться в размерах, что провоцирует появление зоба. Если не исправить ситуацию и не предоставить больному йод, то зоб будет увеличиваться и может достигнуть нескольких килограммов в весе. В большинстве случаев, подобные патологии необратимы. Больному придется всю оставшуюся жизнь принимать искусственные гормоны для поддержания щитовидной железы. Дозировку гормональных препаратов определяет эндокринолог.

Опасным является увеличение щитовидной железы, которое вызвано повышенной выработкой гормонов щитовидки. Подобное состояние называется тиреотоксикозом или гипертиреозом. Причина гипертиреоза – ускоренный обмен веществ, нервное истощение, повышенная утомляемость и нервозность. Заболевание необходимо лечить, так оно вызывает нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Последствия увеличения щитовидной железы зависят от того какое заболевание вызвало увеличение, на какой стадии было назначено лечения и какие результаты терапии. В процессе увеличения, щитовидка губительно влияет на соседние органы. Железа сдавливает органы и ткани, из-за чего нарушается процесс глотания, дыхания, голос становится сиплым, а может и вовсе исчезнуть. Помимо видимого утолщения шеи, изменяется и внешний вид больных. Большой зоб обезображивает пациентов.

Если деформация и увеличение щитовидки вызваны повышением или снижением функции железы, то у пациента появляются болезненные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, тахикардия, повышение уровня холестерина и повышенное артериальное давление). Последствия увеличения щитовидной железы сказываются и на функционировании нервной системы. У больных развивается неуравновешенность, депрессия и плаксивость. Самое губительное последствие увеличенной щитовидки – развитие тиреотоксикоза. Резкое повышение тиреоидных гормонов опасно для жизни.

Давайте рассмотрим основные последствия увеличения щитовидной железы:

1. Нарушения сна – если увеличение щитовидной железы вызвано гипертиреозом, то есть повышенной выработкой гормонов, то организм испытывает минимальные потребности во сне и отдыхе, что провоцирует бессонницу и увеличение энергии. При гипотиреозе наблюдается обратная картина. У пациента замедляется метаболизм, что вызывается повышенную сонливость (больные могут спать по 12-16 часов в сутки).
2. Чувствительность к температуре – самое распространенное последствие увеличений щитовидки. Железа контролирует обмен веществ, который отвечает за расход энергии. Из-за повышенной активности щитовидки, обмен веществ ускоряется, что повышает температуру тела. При гипертиреозе, то есть пониженной функции щитовидки, температура тела понижается, больной постоянной ощущает холод и у пациентов развивается нетерпимость к низким температурам.
3. Пищеварение – увеличение щитовидной железы влияет на процесс пищеварения. Повышенная выработка гормонов ускоряет метаболизм, что приводит к диарее и кишечной перистальтике. При гипотиреозе у больного начинаются запоры и метеоризм.
4. Колебания веса – ускоренный обмен веществ расходует энергию, которая находится в жировых отложениях. Из-за этого, пациенты резко теряют в весе. Если у пациента пониженные функции щитовидки, то это приводит к увеличению массы тела. У больных замедляется метаболизм, организм запасает энергию, что провоцирует увеличение жировых отложений.

Диагностика увеличения щитовидной железы

Диагностика увеличения щитовидной железы начинается с осмотра у эндокринолога. Именно эндокринолог назначает необходимые диагностические исследования. Давайте рассмотрим основные методы диагностики, которые использует эндокринолог при увеличении щитовидки.

Анализ крови

• ТТГ – анализ на тиреотропный гормон это самый эффективный и действенный диагностический метод. При повышенном уровне ТТГ у больного – гипотиреоз, при пониженном ТТГ – гипертиреоз.
• Т4 – свободный тироксин это один из гормонов щитовидки, высокий уровень которого указывает на гипертиреоз, а низкий на гипотиреоз.
• Т3 – гормон трийодтиронин также помогает узнать о предрасположенности к заболеваниям щитовидки. Высокий уровень – гипертиреоз, низкий – гипотиреоз.

Ядерное сканирование щитовидной железы

Для диагностики больной принимает внутрь небольшой объем радиоактивного йода, подобный материал может вводиться в кровь. Врач делает снимок железы и изучает его. Повышенное скопление радиоактивных элементов говорит о гипертиреозе, а пониженное о гипотиреозе Данный метод диагностики запрещено проводить для беременных.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

С помощью УЗИ можно увидеть размеры долей щитовидки, наличие и количество узлов, их тип. УЗИ позволяет определить увеличение не только щитовидки, но и лимфоузлов, которые находятся возле щитовидки.

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия

Данный метод диагностики используют для взятия образцов ткани, как правило, из узла. Биопсию проводят в кабинете эндокринолога, без предварительной подготовки. Полученные ткани исследуются под микроскопом, для определения раковых клеток.

Компьютерная осевая томография щитовидной железы

Данный метод может использоваться для оценки размеров увеличенной щитовидки. Осевая томография позволяет определить смещение или сужение трахеи из-за зоба.

Как определить?

У многих людей возникает вопрос, как определить увеличение щитовидной железы. Узнать о том, увеличена щитовидка или нет, можно и без медицинского образования, для этого необходимо научиться правильно, пальпировать орган. Представляем вам небольшой алгоритм:

• Внимательно посмотрите на свою шею, если есть видимые изменения и увеличения, обратитесь к эндокринологу. Если щитовидка не увеличена, но вас беспокоит болезненная симптоматика, щитовидку необходимо пропальпировать.
• Итак, щитовидная железа находится в передней области шеи, на хрящах гортани. Щитовидный хрящ должен быть подвижным, а доли железы мягкими и эластичными.
• Если щитовидная железа здорова, то болезненных ощущений при ее прощупывании не должно возникать. Может появиться небольшой дискомфорт, но не боль. Боль свидетельствует о патологии.
• Обратите внимание на то, что щитовидка должна быть подвижной, если она стоит на месте и твердая на ощупь, то это говорит о заболевании. Поэтому не откладывайте с визитом к эндокринологу.

Лечение увеличения щитовидной железы

Лечение увеличения щитовидной железы должно проходить после консультации у врача эндокринолога и сдачи анализов. Очень важно своевременно выявить недомогание и обратиться за медицинской помощью. Прежде чем составит план лечения, эндокринолог назначает сдачу анализов и проводит диагностику состояния пациента для выявления причины увеличения щитовидной железы.

Много заболеваний, поражающих щитовидку, связаны с генетической предрасположенностью, вредными привычками и повышенной ионизацией. Гиперфункция, то есть повышенная активность железы вызывает жар, нервозность, нарушения артериального давления, дрожание рук. Это самая распространенная причина увеличения щитовидки.

• Как правило, лечение щитовидной железы осуществляется методом заместительной терапии гормонами. Больному назначают препараты (производные тирозина), которые обладают физиологическим действием, схожим с гормонами щитовидки.
• Что касается оперативного лечения, то к данному методу прибегают крайне редко, так как операция непростая и щитовидка содержит много кровеносных сосудов, что усложняет лечение. После операции, у пациента могут возникнуть побочные эффекты, в виде повреждения паращитовидных желез или паралича голосовых связок. Если операция пройдет успешно, то больному все равно придется до конца жизни проводить гормональную терапию. На фоне такого лечения нередко развивается гипотиреоз. Все это говорит о том, что лечение щитовидки с помощью операции не продуктивно.
• Еще один метод лечения увеличения щитовидной железы – применение радиоактивного йода. Препарат используют для уничтожения ткани железы. Главный недостаток данного метода лечения – невозможность правильно подобрать дозы лекарственного средства. Из-за этого, после прохождения курса лечения, у пациентов начинает развиваться гипотиреоз.
• Кроме вышеописанных методов, некоторые пациенты прибегают к использованию средств народной медицины. Такой способ лечения позволяет восстановить здоровье щитовидки без ущерба для организма, но эффективность данных методов остается под вопросом.

Йодомарин

Йодомарин при увеличении щитовидной железы – это лекарственный препарат, который позволяет предупредить симптомы дефицита йода в организме и является одним из самых эффективных лекарственных средств. Основные показания к применению йодомарина:

• Дефицит йода в организме.
• Терапия и профилактика заболеваний щитовидки у пациентов пожилого возраста.
• Лечение увеличения щитовидной железы после хирургического вмешательства.
• Профилактика и лечение диффузного эутиреоидного увеличения щитовидки.

Лекарственный препарат принимают только по назначению врача. Таблетку рекомендуется пить после приема пищи, запивая обильным количеством жидкости. Если йодомарин назначают грудным детям, то препарат смешивают с пищей, то есть молоком или смесями для кормления. При профилактической терапии, препарат принимают несколько месяцев, а то и всю жизнь. Для лечения увеличения щитовидной железы у новорожденных детей, подростков и взрослых, длительность приема препарата составляет от 2 недель до 12 месяцев. Дозировка подбирается эндокринологом, индивидуально для каждого пациента.

Йодомарин противопоказано применять, если у пациента повышенная чувствительность к препаратам йода и его дополнительным компонентам, латентный гипертиреоз, диффузный зоб в анамнезе или автономный очаг в тканях щитовидной железы.

При соблюдении дозировки и правил приема, побочные эффекты возникают крайне редко. Основные осложнения, которые могут возникать из-за приема йодомарина: ангионевротический отек Квинке, повышенная чувствительность и аллергические реакции на йодсодержащие препараты, гипертиреоз (из-за поступления высоких доз йода в организм). Так как в состав препарата входит лактоза, то йодомарин не желательно применять пациентам с непереносимостью данного компонента, так как это может привести к воспалению слизистых оболочек, конъюнктивитам, отечности и появлению металлического привкуса во рту.

При передозировке, у пациента возникает ряд характерных симптомов, таких как: боли в животе, диарея, окрашивание слизистой оболочки в коричневый цвет, дегидратация. Хранить йодомарин необходимо в сухом помещении, которое недоступно для детей и закрыто от солнечного света. Температура хранения не должна превышать 30°С. Срок годности лекарственного средства составляет три года, с даты изготовления, указанной на упаковке препарата. Йодомарин отпускается из аптек без специального рецепта.

Питание

Питание при увеличении щитовидной железы должно быть направлено на поддержание нормального функционирования органа. Для этого, больным рекомендуется придерживаться вегетарианского типа питания. Рацион должен быть богат на фрукты, растительные белки, орехи, корнеплоды. Если увеличение щитовидной железы вызвано гипотиреозом, то такое питание обеспечивает организм органическим йодом, что в свою очередь предупреждает недостаток кислорода в клетках, образование узлов, опухолей и других новообразований. А вот при гипертиреозе, питание должно быть с ограниченным количеством йода, для того чтобы не провоцировать обострение заболевания.

Полезные продукты при увеличении щитовидной железы:

• Морепродукты (рыбы, креветки, морские водоросли, мидии).
• Чаи и напитки из горьких трав (полынь, тысячелетник, хмель, корень дягеля).
• Проросшие зерна злаковых культур, сельдерей, чеснок, то есть продукты-очистители. А также орехи и травы, которые богаты медью и железом для очищения крови.
• Продукты с повышенным содержанием марганца, селена, кобальта (черника, крыжовник, малина, тыква, свекла, цветная и брюссельская капуста).
• Мед, очищенная фильтрованная вода, растительное масло, топленное сливочное масло, домашние приправы.
• Адаптогенные растения (золотой корень, солодка, женьшень), напитки из сушеных фруктов.
• Каши и кисели на воде, запеченные овощи, салаты из сырых и вареных овощей и любые другие овощные блюда.

Опасные и запрещенные продукты при увеличении щитовидной железы:

• Мясопродукты (колбасы, сосиски, сардели), мясо и животные жиры.
• Продукты питания с высоким содержанием сахара или соли.
• Искусственные продукты питания (фаст-фуд, кофе, газированные напитки), водопроводная вода.
• Копченные, консервированные, квашенные и жареные продукты.
• Молочные продукты, молоко, яйца.
• Стимулирующие вкус приправы (соусы, майонез, перец, кетчуп).
• Продукты из муки первого сорта (макаронные изделия, выпечка, торты, печенье).
• Любые алкогольные напитки.

Диета

Диета при увеличении щитовидной железы назначается эндокринологом, для того, чтобы помочь организму восстановиться после перенесенного заболевания и наладить функционирование щитовидки. Учеными доказано, что продукты оказывают влияние на общее состояние здоровья и самочувствие. Так, при эндемическом зобе, диета состоит из богатых йодом продуктов с ограничением или полным исключением продуктов зобогенного действия.

При узлах в щитовидке, тиреоидите и других новообразованиях, диета состоит из продуктов с ограниченным количеством йода. При гипотиреозе, больным назначают диету с высоким содержанием белковой пищи, исключая соль, холестерин и жиры. Давайте рассмотрим основные правила при составлении диеты при увеличении щитовидной железы.

1. При составлении диеты, особое внимание уделяется зобогенным продуктам. Зобогенные продукты провоцируют увеличение щитовидки. Но в некоторых случаях, они действуют как антитиреоидные лекарственные препараты и замедляют рост железы, понижая ее функции. Основные зобогенные продукты – крестоцветные овощи. Если у пациента гипотиреоз или эндемический зоб, то в рационе не должно быть сырых зобогенных продуктов.
2. Соевые продукты – это еще одна категория, которая подлежит контролю в период соблюдения диеты. Соевые продукты питания действуют как гойроген, поглощая гормоны щитовидки. То есть злоупотребление соей приводит к понижению функции щитовидной железы. Больным рекомендуется избегать продуктов, приготовленных на основе сои.
3. Под контролем должны быть и обогащенные кальцием продукты и соки. Повышенное содержание кальция негативно влияет на процесс усвоения лекарственных препаратов, применяемых для лечения щитовидной железы.
4. Диета должна содержать продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает бороться с заболеваниями щитовидной железы, запорами и лишним весом. Клетчаткой богаты, такие продукты, как: зеленая капуста, репа, картофель, тыква, яблоки, шпинат, изюм, малина, курага. Но богатые клетчаткой продукты относятся к зобогенным, то есть они могут провоцировать увеличение щитовидки и усугублять течение гипотиреоза. Риск появляется только в том случае, когда продукты употребляют в сыром виде и в больших количествах.
5. Диета при увеличении щитовидной железы не позволяет придерживаться дробного питания. Это связано с тем, что большие перерывы между приемами пищи, позволяют контролировать и управлять уровнем инсулина и лептина.
6. Пациенты с увеличенной щитовидной железой, должны употреблять много жидкости. Это позволяет ускорить метаболические процессы, снизить аппетит, предотвратить вздутие живота, запоры и улучшить пищеварение.

Диета при увеличенной щитовидной железе должна быть полноценной и разнообразной. Пища должна быть умеренной температуры, ни горячей и ни холодной. Обязательным является употребление йодированной или морской соли.

Профилактика

Профилактика увеличения щитовидной железы – это методы, которые направлены на предупреждение развития заболеваний щитовидки. Самой эффективной профилактикой считается регулярное употребление йодированной соли и продуктов, с высоким содержанием йода. Употребление в пищу морепродуктов и орехов – это еще один метод профилактики и предупреждения появления эндемического зоба.

Так, комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих увеличение щитовидной железы, состоит из таких компонентов, как:

• Профилактика заболевания благодаря употреблению йодированной соли и продуктов с высоким содержанием йода.
• Индивидуальная профилактика по рекомендациям эндокринолога, которая предполагает прием лекарственных йодсодержащих препаратов.

Важным профилактическим методом, является придерживание правил диеты и питания, направленного на восстановления нормального функционирования щитовидной железы. Больной должен отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и вести здоровый образ жизни. Если увеличение щитовидки было спровоцировано неблагоприятными условиями экологиями, то пациентам рекомендуется сменить обстановку на более благоприятную. Так как от этого зависит состояние здоровья.

Прогноз

Прогноз увеличения щитовидной железы зависит от того, на какой стадии развития патология была обнаружена, чем вызвано увеличение, и какие методы лечения назначены. Так, большинство пациентов с гипотиреозом, гипертиреозов, узлами, злокачественными и доброкачественными опухолями щитовидки, при точной диагностике и правильном лечении, имеют возможность контролировать свое состояние и вести нормальные образ жизни. Но, если заболевание не было вовремя диагностировано, продолжает прогрессировать, перешло в гипотиреоидную кому или тиреотоксический криз, то прогноз неблагоприятный. Так, выживаемость таких пациентов составляет 50%.

Гипертиреоз, как и другие заболевания, вызывающие увеличение щитовидной железы, лечатся с использованием кортикостероидных лекарственных препаратов, методами хирургии и радиотерапии. Успех лечения зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. У пациентов с раковыми поражениями щитовидной железы, процент смертность составляет около 5%, то есть прогноз благоприятный. Но выживаемость зависит от вида рака, объема увеличенной щитовидки и опухоли, а также возраста пациента. Точный прогноз увеличения щитовидной железы может дать только эндокринолог, после диагностики заболевания и прохождения курса лечения.

Увеличение щитовидной железы – это патологический процесс, который имеет множество причин развития. От увеличенной щитовидки страдают пациенты всех возрастов. Главная опасность заболевания в том, что на ранних стадиях патология незаметна, а симптоматику заболевания не всегда могут отнести к проблемам щитовидной железы. Именно от диагностики и назначенного лечения зависит здоровье и жизнь пациентов. Регулярное употребление йодсодержащих продуктов, йодированной соли и здоровый образ жизни – это отличное средство предупреждения увеличения щитовидной железы и поражающих ее заболеваний.

Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной (Тиреотоксикоз) или недостаточной продукцией (Гипотиреоз) тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при медуллярной карциноме - кальцитонинпродуцирующей опухоли), а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железой без нарушений продукции гормонов (эутиреоз).

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Данная классификация позволяет выделять две основные формы зоба: пальпируемый зоб (размеры долей щитовидной железы по данным пальпации увеличены, однако сама железа не видна на глаз) и видимый зоб (увеличение щитовидной железы видно на глаз и подтверждается пальпаторным исследованием). Довольно часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы имеется зоб - увеличение органа выше допустимых значений (нормальный объем у мужчин - 9 - 25 мл, у женщин - 9-18 мл; может быть определен с помощью ультразвукового исследования). В норме щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, при беременности, а также после наступлении менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или отдельная его часть, различают соответственно диффузный или узловой зоб. Ниже приведены некоторые заболевания, сопровождающиеся развитием зоба:

• эндемический (диффузный эутиреоидный) зоб - заболевание, вызванное недостатком йода в окружающей среде
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) - заболевание, сопровождающееся повышением активности ЩЖ
• тиреоидит (зоб) Хашимото - аутоиммунное заболевание, часто приводящее к недостаточной функции ЩЖ
• зоб на фоне приема тиреостатических препаратов (тиамазол и др.), некоторых пищевых добавок и витаминов
• аденома ЩЖ - доброкачественная опухоль ЩЖ
• рак ЩЖ - злокачественная опухоль ЩЖ

Пороки развития щитовидной железы.

Аплазия (отсутствие) щитовидной железы встречается редко, обусловлена нарушением дифференцировки эмбрионального зачатка тиреоидной ткани: обнаруживается в раннем детском возрасте на основании клинической картины тяжелого врожденного гипотиреоза. Врожденная гипоплазия щитовидной железы развивается вследствие недостатка йода в организмы матери, клинически проявляется кретинизмом и задержкой физического развития ребенка. Основной вид лечения обоих патологических состояний - пожизненная заместительная гормонотерапия. При сохранении щитоязычного протока часто образуются срединные кисты и свищи шеи, а также зоб корня языка, подлежащие удалению. Смещение зачатка щитовидной железы в средостение приводит к развитию загрудинного зоба или опухоли. Источником их формирования могут быть также дистопированные в стенку трахеи, глотки, миокарда, перикарда очаги тиреоидной ткани.

Повреждения щитовидной железы

Повреждения щитовидной железы встречаются крайне редко, обычно они сочетаются с травмами других органов шеи. Как правило, повреждения открытые, сопровождаются обильным кровотечением, требуют неотложной хирургической помощи. Закрытые повреждения наблюдаются при сдавлении шеи (например, петлею при суицидной попытке), проявляются формированием гематомы.

Заболевания щитовидной железы.

Среди заболеваний щитовидной железы наиболее распространены зоб диффузный токсический и аутоиммунный тиреоидит, которые рассматриваются как типичные аутоиммунные заболевания со сходным патогенезом, но различной клинической картиной, часто встречаются у кровных родственников. Группа инфекционно воспалительных заболеваний щитовидной железы объединяет разные по клиническим проявлениям патологические состояния характеризующиеся общими симптомами, связанными со сдавлением окружающих щитовидную железу тканей и органов.

Основные заболевания щитовидной железы:

[

Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека – 12-25 г. Нормальный объем щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.

Соединительная ткань щитовидки содержит фолликулы, клетки которых (тиреоциты) продуцируют тиреоидные йода содержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны участвуют в регулировке жирового, белкового и углеводного обмена, функционировании ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В норме щитовидная железа практически не прощупывается.

Что такое увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы – это клинический симптом ряда заболеваний данного органа, имеющих различную этиологию. В народе увеличение щитовидки обычно называют «зобом», поскольку в данном случае на шее появляется заметное выпуклое образование, похожее на птичий зоб.

Самая распространенная причина появления зоба – это снижение функции железы вследствие дефицита поступающего в организм йода (гипотиреоз). Выраженный гипотиреоз диагностируется у 2–5% населения России, незначительные симптомы наблюдаются ещё у 20–40%. У женщин патологии щитовидки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, молодые люди страдают этим реже, чем пожилые. Нередко гипотиреоз остается не выявленным, так как такие его симптомы, как общее снижение жизненного тонуса, вялость, зябкость, ломкость и выпадение волос и т. д. не являются специфическими, а могут быть признаками многих заболеваний.

Причины увеличения щитовидной железы

К общим причинам увеличения щитовидки относятся следующие:

Дефицит в пище и воде йода и некоторых других микроэлементов (фтора, селена);

Плохая экологическая обстановка, когда токсические вещества из окружающей среды попадают в организм, что отражается на функционировании щитовидной железы;

Наличие в крови ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов, к которым относятся сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, резорцин. Существует мнение, что вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки, содержатся в репе и соевых продуктах;

Гиповитаминоз (дефицит витамина D);

Наличие в организме некоторых бактериальных инфекций, подавляющих деятельность щитовидной железы;

Хронические стрессы;

Недостаточная физическая активность;

Врожденная наследственная предрасположенность;

Патологии гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых регулируют и контролируют функцию щитовидной железы.

Вышеназванные причины могут привести к развитию одного из трех синдромов, характеризующихся увеличением щитовидной железы:

Гипотиреоз. Недостаточное количество йода в рационе приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов, в результате чего щитовидка начинает работать в интенсивном режиме и увеличиваться в размерах. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первичный, обусловлен дисфункцией непосредственно щитовидной железы, вторичный связан с патологиями гипофиза и гипоталамуса, с дефицитом тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

Гипертиреоз. В этом случае продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов, превышающее норму. Причиной этого может стать Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), тиреоидит (воспаление щитовидки), различные опухолевые новообразования самой железы, гипофиза и гипоталамуса. При гипертиреозе ускоряются процессы метаболизма в организме.

Эутиреоз. При этой патологии щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов в крови по результатам анализов не изменен. При помощи компенсаторных механизмов организм справляется с дефицитом йода: тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в усиленном режиме, тем самым поддерживая функцию щитовидной железы. Эутиреоидный зоб часто развивается в периоды полового созревания, беременности или постменопаузы.

Зоб может быть диффузным, когда щитовидная железа увеличена равномерно, и узловым, с локальными автономными образованиями в железе. В последнем случае на фоне дефицита йода некоторые тиреоциты выходят из-под регулирующего влияния тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, что сопровождается формированием узлов в ткани железы. Узловой зоб чаще встречается у людей старше 50 лет.

Также в зависимости от причин возникновения увеличение щитовидной железы подразделяется на эндемический и спорадический зоб. Появление эндемического зоба обусловлено недостатком йода в окружающей среде: в пище, почве и т. д. Спорадический зоб развивается у людей, проживающих в регионах с достаточным количеством йода. Как и эндемический, он может быть диффузным или узловым, а также смешанным. В данном случае провоцирующими факторами могут служить плохая экология, воздействие радиационного излучения, неблагоприятная наследственность, приём определенных лекарственных средств.

Общие симптомы дисфункции щитовидной железы таковы:

Изменение веса в сторону увеличения или уменьшения при отсутствии изменений в объёме и режиме питания;

Нарушение сердечного ритма;

Прогрессирующее выпадение волос;

Нарушение терморегуляции: озноб или ощущение жара;

Быстрая утомляемость, постоянная усталость;

Повышенная раздражительность, расстройство сна;

Нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;

Проблемы со зрением;

Тошнота, рвота, расстройства ЖКТ (запоры, диарея).

Как было сказано выше, нарушение функции щитовидки может иметь две формы: её снижение (гипотиреоз), характеризующееся пониженным уровнем тиреоидных гормонов, и чрезмерная активность (гипертиреоз или тиреотоксикоз), проявляющаяся в избыточном продуцировании гормонов. В зависимости от этого симптомы увеличения щитовидной железы могут различаться.

Симптомы гипотиреоза:

Увеличение массы тела вследствие замедления обменных процессов в организме;

Сухость, ломкость и выпадение волос;

Склонность к зябкости, ознобу, плохая переносимость холода;

Отечность лица и век, а также конечностей;

Снижение аппетита;

Сухость во рту;

Замедление сердечного ритма: пульс ниже 60 ударов в минуту;

Снижение артериального давления;

Тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

Повышение холестерина в крови;

Общая слабость, заторможенность, сонливость;

Депрессия, подавленное настроение;

Головные боли;

Сухость, шелушение, бледность или желтушность кожи;

Покалывание в кистях рук;

Нарушение менструального цикла у женщин;

Признаки анемии;

Нарушения памяти, снижение работоспособности.

Симптомы гипертиреоза:

Потеря веса при полноценном питании и повышенном аппетите;

Ускорение сердечного ритма: пульс более 90 ударов в минуту;

Повышение артериального давления, одышка;

Истончение волос и ломкость ногтей, ранняя седина;

Плохая переносимость жары и повышенное потоотделение;

Влажность кожи, в некоторых случаях – нарушения её пигментации;

Чувство жажды, частое мочеиспускание;

Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея, запоры;

Мышечная слабость и быстрая утомляемость;

Тремор рук;

Проблемы со зрением: светобоязнь, слезотечение, развитие пучеглазия;

Расстройство половой функции;

Повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, беспокойство, чувство страха;

Расстройство сна.

Обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В пожилом возрасте выраженная симптоматика может вообще отсутствовать. Нарушения слуха при гипофункции щитовидной железы происходят вследствие отекания евстахиевой трубы. При эутиреоидном зобе (когда содержание гормонов в крови находится в пределах нормы) ведущей жалобой является косметический дефект, ощущение дискомфорта и тяжести в области шеи. Значительное увеличение железы может оказывать давление на рядом расположенные кровеносные сосуды и органы. При сдавливании трахеи появляются кашель, одышка, при сдавливании пищевода – трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи, особенно твердой. Возникает дискомфорт при ношении шарфов и одежды с высокими воротниками.

При воспалении железы или кровоизлиянии в узловой зоб появляются боли в области шеи, повышается температура, зоб начинает быстро увеличиваться в размерах.

Практически всегда наблюдаются симптомы, касающиеся нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, вспыльчивым, склонным к перепадам настроения. При гипертиреозе это сопровождается повышенной физической активностью и агрессией. Частым признаком является мелкий тремор пальцев, который усиливается при вытягивании рук. У детей бывают тики - насильственные движения мышц лица и конечностей.

Другой характерный симптом - изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышение функции щитовидной железы сопровождается тахикардией, понижение – брадикардией. Часто эти признаки предшествуют визуальному увеличению железы. Одышка при гипертиреозе обычно связана не с сердечной деятельностью, а с постоянным чувством жара. Типичным является повышение систолического (верхнего) давления, при этом диастолическое (нижнее) давление может оставаться нормальным. При длительном гипертиреозе и отсутствии лечения возникает риск развития остеопороза.

Гиперфункция щитовидной железы всегда сопровождается сильной потливостью всего тела. Кожа становится тонкой, влажной, склонной к покраснению, возможен кожный зуд. Мышечная слабость затрагивает в основном мышцы рук и плечевого пояса.

Характерным признаком диффузного зоба считается эндокринная офтальмопатия, являющаяся последствием аутоиммунного поражения щитовидной железы (Базедовой болезни). На ранних стадиях процесса отмечается сухость глаз, светобоязнь, отечность век. В дальнейшем наблюдается выпячивание глазных яблок и ограничение их подвижности, может развиться экзофтальм (неполное смыкание верхних и нижних век).

Как определить увеличение щитовидной железы?

Нормальный размер щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. При развитии заболеваний объем железы увеличивается, поскольку она начинает работать в усиленном режиме, продуцируя избыточное количество гормонов либо стараясь поддерживать их выработку на необходимом уровне.

Если положить руку спереди на шею так, что большой палец будет с одной стороны от хряща, а четыре остальных – с другой, то можно нащупать мягкое образование. Это и есть щитовидная железа. В норме её длина равна длине крайней фаланги большого пальца (на которой расположен ноготь). Железа должна иметь мягкую и эластичную консистенцию и перемещаться вместе с хрящом во время глотательных движений. Если кажется, что размеры железы больше, а её структура слишком плотная или в ней обнаруживаются локальные узловые образования, то рекомендуется посетить врача-эндокринолога для проведения обследования.

Тест на определение уровня йода в организме

Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.

Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более тонкие – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.

В норме щитовидная железа визуально не заметна и практически не прощупывается.

Самая простая классификация размеров зоба используется Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и включает три степени увеличения щитовидки:

Нулевая степень: зоб отсутствует, железа прощупывается, размеры долей соответствуют длине ногтевых фаланг больших пальцев;

Первая степень: пальпируется увеличение железы, но зоб визуально не заметен при обычном положении головы;

Вторая степень: зоб пальпируется и виден на глаз.

В России наиболее распространена классификация профессора О.В. Николаева.

Согласно этой классификационной системе, выделяется пять степеней развития зоба, каждая из которых имеет свои клинические признаки:

Первая степень: Щитовидная железа визуально не изменена, изменения не пальпируются, но в момент глотания виден перешеек, соединяющий доли железы.

Вторая степень: Доли железы хорошо пальпируются и заметны во время глотания. Очертания шеи при этом пока остаются прежними.

Третья степень: Зоб и перешеек железы становятся хорошо видимыми, шея утолщается, но выраженного физического дискомфорта это пока не причиняет.

Четвертая степень: Зоб продолжает расти, очертания шеи сильно меняются, на ней прорисовываются контуры долей железы, видимые даже в состоянии неподвижности и покоя.

Пятая степень: Зоб приобретает большие размеры и начинает сдавливать рядом находящиеся органы: трахею, пищевод, кровеносные артерии, голосовые связки, что может сопровождаться одышкой, затруднением процессов жевания и глотания, чувством тяжести в груди, головными болями, изменением голоса.

Наиболее точно установить размеры щитовидной железы позволяет УЗИ, так как при визуальном осмотре возможны погрешности, которые зависят от развитости шейной мускулатуры, толщины жировой прослойки, расположения железы. Её величина рассчитывается по формуле:

Объем одной доли = (длина) × (ширина) × (толщина) × 0,48.

Затем показатели объемов двух долей суммируются. Размеры перешейка не имеют существенного диагностического значения.

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Патологии щитовидной железы вызывают нарушения всех видов обмена: белкового, углеводного, жирового; негативно сказываются на деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.

Отсутствие лечения может привести к серьезным и опасным для жизни последствиям:

Увеличенная щитовидка оказывает давление на близлежащие органы, что сопровождается нарушениями кровообращения, дыхательного и глотательного процессов;

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия), скачки артериального давления;

Со стороны нервной системы появляется неуравновешенность, неспособность контролировать свои эмоции, склонность к депрессивным состояниям;

Сам по себе большой зоб является большим косметическим дефектом;

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) возможно такое осложнение, как тиреотоксический криз (резкий выброс в кровь большого количества тиреоидных гормонов). В этом случае требуется немедленная госпитализация, так как тяжелый криз может привести к летальному исходу.

К основным процедурам, необходимым для постановки диагноза, относятся:

Врачебный осмотр. Врач-эндикринолог выслушивает жалобы и осуществляет пальпацию органа. При поверхностной пальпации определяются общие размеры железы и характер увеличения (диффузный или узловой). При глубокой пальпации анализируется консистенция органа (мягкая или плотная), болезненность, пульсация (в норме болезненность и пульсация отсутствуют), подвижность. Здоровая щитовидка мягкая, подвижная, имеет однородную консистенцию и гладкую поверхность, спаянность с окружающими тканями отсутствует.

Анализ крови на гормоны. Для диагностики патологий щитовидной железы выявляют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3. Тиреотропный гормон продуцируется гипофизом и регулирует функцию щитовидки. Высокая концентрация этого гормона свидетельствует об её пониженной функции. Собственные гормоны щитовидки, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в основном находятся в крови в связанном состоянии и зависят от сывороточных белков. Гормональная активность щитовидки определяется по концентрации свободных Т3 и Т4. Однако, в целом, повышенный уровень тироксина и трийодтиронина отмечается при гиперфункции железы (гипертиреозе и тиреоидите), пониженный уровень – при гипотиреозе.

УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании устанавливаются размеры железы, степень увеличения, отсутствие или наличие узловых образований.

При выявлении в щитовидке узлов размером более 1 см в диаметре могут быть назначены дополнительные исследования:

Пункционная биопсия. Проводится при подозрении на опухоль. В этом случае делается цитологический и гистологический анализ клеток ткани, изъятой из уплотнения в железе.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы обладают большей информативностью по сравнению с УЗИ. Оценивается расположение, размеры, контуры, структура щитовидной железы, плотность имеющихся узлов.

Радиоизотопное исследование (сканирование). С его помощью определяются размер и форма органа, активность узловых образований. Считается, что по результатам применения этого метода можно предполагать наличие либо отсутствие злокачественного процесса в железе.

Изучение поглощения щитовидкой радиоактивного йода (применяется в редких случаях).

Также назначаются общие исследования и анализы:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, мочевины, креатинина, сывороточных белков и т. д.;

Определение уровня холестерина: при гиперфункции железы холестерин обычно бывает понижен, при гипофункции – повышен. Однако высокий уровень холестерина может быть обусловлен и многими другими заболеваниями (наиболее информативно использование этого показателя при постановке диагноза у детей);

Рентгенография грудной клетки. При больших размерах зоба и его загрудинном расположении рентген позволяет выявить степень увеличения железы, оценить состояние пищевода и трахеи;

Электрокардиограмма и т. д.

В каждом конкретном случае методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза и особенностей патологии.

При вовремя начатом и адекватном лечении возможно уменьшение железы до естественных размеров и восстановление её нормальной функции. Первоочередной задачей является нормализация уровня тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

В качестве заместительной терапии принимаются препараты гормонов щитовидки. К ним относятся Левотироксин натрий, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронин. Дозировка назначается индивидуально по результатам обследования. Также эти препараты используются при новообразованиях в щитовидке, в качестве супрессоров при диффузном нетоксическом зобе, для предупреждения рецидивов после удаления части железы.

При первичной гипофункции и эндемическом зобе во время лечения гормонами нужно следить за уровнем тиреотропного гормона; при вторичном гипотиреозе - наблюдать за уровнем свободного Т4.

С особой осторожностью тиреоидные гормоны должны использоваться пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия, стенокардия, гипертония) и нарушениями функций печени и почек. В период беременности потребность в гормонах возрастает на 30–45%.

Лечение гипертиреоза

Существует три основных способа терапии гиперфункции щитовидной железы: медикаментозное лечение, оперативное удаление всей железы или её части и терапия радиоактивным йодом, который разрушает избыточную ткань железы и узловые образования.

Лечение медикаментами заключается в применении тиреостатических средств, подавляющих излишнюю активность щитовидки. К ним относятся Пропилтиоурацил, Пропицил, Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, препараты лития. Препараты йода препятствуют высвобождению Т3 и Т4 из щитовидной железы, подавляют их синтез, захват железой йода и переход тиреоидных гормонов в активную форму. Противопоказаниями к их назначению являются тяжелые поражения печени, лейкопения, период лактации.

Лечение радиоактивным йодом показано пациентам в возрасте старше 40 лет. Сложность этого метода заключается в том, что очень трудно правильно подобрать дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидной железы. Нередки случаи, когда после того, как удалось нормализовать функцию щитовидки, в дальнейшем начинает развиваться гипотиреоз и требуется поддерживающая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

Наличие узлов в щитовидке, размеры которых превышают 2,5–3 см;

Наличие кист размером свыше 3 см;

Аденома щитовидной железы;

Загрудинное расположение узлового зоба;

Подозрение на злокачественную опухоль.

При проживании в регионах, относящихся к йододефицитным, рекомендуется принимать препараты йода, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, заменить обычную поваренную соль на йодированную. Препараты йода нужно принимать систематически, курсами, и делать это лучше под наблюдением врача, так передозировка йода опасна так же, как и его недостаток. С особой осторожностью к этим препаратам должны относиться пожилые люди с увеличенной щитовидной железой и люди с узловым зобом.

Продукты, богатые йодом:

Морская капуста (сушеная, замороженная, консервированная);

Все морепродукты: креветки, кальмары, мидии, моллюски;

Зародыши зерен; хлеб из муки низшего сорта и отрубей.

Для восполнения недостатка йода употреблять в пищу эти продукту следует регулярно, а не от случая к случаю. Длительная кулинарная обработка уменьшает содержание йода в продукте.

Также некоторые овощи и бобовые содержат вещества, влияющие на усваивание йода организмом: они препятствуют его поступлению в щитовидку или тормозят активность ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. К ним относятся репа, брюква, редис, укроп, фасоль.

Питание при гипотиреозе

При гипотиреозе рекомендуется снизить калорийность рациона, особенно это касается углеводов и насыщенных жиров с высоким содержанием холестерина. Употребление белковой пищи должно соответствовать физиологическим нормам. Также необходима правильная организация отдыха, полезен отпуск на море.

Питание при гипертиреозе

При тиреотоксикозе основной обмен ускоряется, что приводит к повышенному расходу энергии, поэтому в данном случае рекомендуется высококалорийное питание, в котором содержание белков, углеводов и жиров должно быть хорошо сбалансировано. Следует отдавать предпочтение легкоусваиваемым белкам, на первое место среди которых можно поставить молочные продукты. Также молочные продукты являются отличным источником кальция, потребность в котором у людей с гипертиреозом повышена.

Большое значение при гиперфункции щитовидки имеет достаточное содержание витаминов и микроэлементов в пище. Следует ограничить употребление блюд и напитков, действующих возбуждающе насердечно-сосудистую систему и ЦНС: крепкого кофе и чая, шоколада, какао, пряностей, наваристых мясных и рыбных бульонов. Лучше перейти на дробное питание, 4-5 раз в день, пить достаточное количество воды. Из напитков полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей, разбавленные фруктовые соки (за исключением сливового, абрикосового, виноградного).

В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

Термин «гормон» (от греческого «возбуждаю», «побуждаю») был впервые введен в научную практику Бейлиссом и Старлингом в 1902 году. В настоящее время гормонами называют вещества, образующиеся в железах внутренней секреции (к которым относится и щитовидная железа), поступающие затем в кровь и регулирующие функцию других органов и систем человеческого организма.

Отличительными чертами гормонов являются крайне высокая биологическая активность (для проявления их действия достаточно количеств, выражающихся в пико- и нанограммах), дистанционный характер действия (т.е. выработка гормонов производится в железах эндокринной системы, а эффект их проявляется совсем в другом), а также строгая специфичность эффекта (действие гормонов проявляется только при контакте с определенным органом, который называется органом-мишенью). На поверхности органа-мишени есть рецепторы – белковые молекулы, распознающие гормональный сигнал и передающие его в клетку. Причиной развития ряда заболеваний щитовидной железы является неправильная работа клеточных рецепторов.

Описание заболеваний щитовидной железы встречается в древних литературных источниках. Зоб и кретинизм были описаны еще древними китайцами, которые пытались лечить их золой морских водорослей – препаратом, содержащим значительные количества йода. Долгое время функция щитовидной железы оставалась непонятной – считалось, что она вырабатывает смазывающие вещества для органов шеи, либо препятствует поступлению избытка крови в головной мозг. Постепенно понятие о функции и заболеваниях щитовидной железы начинало походить на современное – стало ясно, что после удаления щитовидной железы развивается микседема и кретинизм, а также что функция щитовидной железы зависит от поступления йода.

В 1927 году было расшифровано химическое строение основного гормона щитовидной железы – тироксина, после чего он был синтезирован искусственно. С этого момента стало возможно лечение заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся снижением функции щитовидной железы. Несколько позднее, в 1952 году, была установлена природа и второго гормона щитовидной железы – трийодтиронина, имеющего значительно большую активность, чем активность тироксина. Распространенность заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы встречаются у людей очень часто. Те или иные симптомы заболевания щитовидной железы можно выявить почти у каждого второго жителя Земли. Другой вопрос, что лечить их надо далеко не всегда. Хорошо известно, что женщины значительно чаще подвержены риску развития заболеваний щитовидной железы, чем мужчины. При этом у мужчин заболевания щитовидной железы протекают обычно тяжелее, чем у женщин.

Причины возникновения заболеваний щитовидной железы

Основными причинами развития заболеваний щитовидной железы являются:

• недостаток йода в пище или его избыток;
• воздействие неблагоприятных экологических факторов (радиации, ядовитых веществ и пр.).
• неблагоприятная наследственность (наличие заболеваний щитовидной железы у кровных родственников);
• развитие патологии иммунной системы, когда иммунная система начинает проявлять агрессию по отношению к собственной щитовидной железе, что приводит к появлению аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба);
• патология гипоталамуса или гипофиза; - медицинские воздействия (хирургические операции, использование опасных для щитовидной железы медикаментов).

Одной из основных причин развития заболеваний щитовидной железы является йоддефицит. Хорошо известно, что снижение поступления йода с пищей приводит к развитию таких болезней щитовидной железы, как узловой зоб, эндемический зоб. Именно поэтому адекватное снабжение жителей России йодом признается стратегической задачей, реализуемой на уровне государства. Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя три основных направления. Оценка размеров и внутренней структуры щитовидной железы в настоящее время производится с помощью ультразвукового исследования. УЗИ щитовидной железы позволяет определить объем щитовидной железы, структуру ее ткани, выявить узлы щитовидной железы, оценить состояние окружающих щитовидную железу лимфатических узлов. Функция щитовидной железы определяется путем проведения анализа крови на гормоны щитовидной железы Т4 и Т3 (оптимально – свободные фракции этих гормонов), а также определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся снижением ее функции (гипотиреозом), проявляются снижением уровня Т4 и Т3 в крови и повышением уровня ТТГ. Заболевания щитовидной железы, протекающие с усилением ее функции, проявляются повышением уровня Т4 и Т3 и снижением уровня ТТГ. Нарушение функции щитовидной железы при ее заболеваниях может быть манифестным и субклиническим. Субклиническим нарушением (субклиническим гипотиреозом или субклиническим тиреотоксикозом) называется изменение функции щитовидной железы, при котором отмечается отклонение от нормы только уровня ТТГ при сохранении нормальной концентрации Т3 и Т4 в крови. При манифестном нарушении за пределы нормы выходит и уровень Т4, Т3. Субклиническое заболевание щитовидной железы может не проявляться жалобами пациента, поэтому часто выявляется случайно, а при манифестной ситуации пациент уже обычно предъявляет жалобы и обращается к врачу сам.

Диагностика заболеваний щитовидной железы может включать в себя и сканирование – определение способности щитовидной железы поглощать меченый радиоактивной меткой йод или похожий на него препарат (технеций). Снижение функции щитовидной железы сопровождается снижением накопления йода или технеция, а усиление – повышением. Сканирование щитовидной железы является важным этапом в диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушением выработки ее гормонов.

Важной частью диагностики заболеваний щитовидной железы является и определение титра антител к ткани щитовидной железы в крови. В клинической практике применяется определение титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецептору ТТГ. Повышение титра антител к ткани щитовидной железы встречается при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе).

При появлении узлов щитовидной железы применяется дополнительный, но очень важный метод исследования – тонкоигольная биопсия. При биопсии производится взятие небольшого количества клеток, находящихся в узле щитовидной железы, с целью оценки его характера (доброкачественный, злокачественный). Этот метод является главным при исключении опухолевых образований щитовидной железы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография могут использоваться при подозрении на загрудинное расположение щитовидной железы, а также для оценки распространенности злокачественных опухолей щитовидной железы. В целом, использование этих методов необходимо только в особых случаях, когда недостаточно более дешевого и весьма информативного УЗИ щитовидной железы.

Виды заболеваний щитовидной железы

К основным заболеваниям щитовидной железы в настоящее время относят:

• аутоиммунный тиреоидит; - подострый тиреоидит;
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь);
• диффузный эутиреоидный зоб (увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции);
• узловой зоб (появление узлов в щитовидной железе);
• рак щитовидной железы.

Нередко заболевание щитовидной железы пациент выявляет у себя сам. Чаще всего внимание пациентов обращают на себя следующие симптомы: - появление припухлости на передней поверхности шеи; - прощупываемое пальцами уплотнение в области щитовидной железы; - раздражительность, плаксивость; - тремор пальцев рук; - быстрая утомляемость, сонливость; - появление отеков, увеличение массы тела; - активное выпадение волос, повышенная ломкость ногтей; - появление сухости кожи или, наоборот, выраженная потливость; - появление пучеглазия (увеличения глазных яблок).

Зоб и заболевания щитовидной железы

В значительном числе случаев заболевания щитовидной железы проявляются развитием зоба. В нашей стране под зобом понимают и увеличение размера щитовидной железы сверх установленной нормы (диффузный зоб), и появление в щитовидной железе узлов (узловой зоб). При некоторых заболеваниях щитовидной железы зоб может иметь смешанный характер – диффузно-узловой, когда на фоне изменения всей ткани щитовидной железы в ней также выявляются и узлы.

При различных заболеваниях щитовидной железы механизм развития зоба различается. Появление зоба может быть связано с развитием гипертрофии ткани щитовидной железы при йодной недостаточности, а также при повышении потребности в выделяемых щитовидной железой гормонах (например, при беременности). В ряде случаев зоб сопровождает усиление функции щитовидной железы – так бывает при диффузном токсическом зобе. И, наконец, зоб может сопровождать развитие воспаления или появление опухоли щитовидной железы.

В течение длительного времени в нашей стране при описании заболеваний щитовидной железы использовалась классификация А.В. Николаева, в которой выделялось пять степеней увеличения щитовидной железы :

• 1-я степень – увеличен перешеек щитовидной железы, он четко прощупывается и виден при глотании;
• 2-я степень – увеличение долей и перешейка щитовидной железы, когда они определяются при прощупывании и видны при глотании;
• 3-я степень – щитовидная железа заполняет переднюю поверхность шеи, сглаживает ее контуры и видна при осмотре (так называемая «толстая» шея);
• 4-я степень – значительное увеличение щитовидной железы с резким изменением формы шеи, зоб ясно виден при осмотре;
• 5-я степень – зоб огромных размеров, уродующий шею.

В настоящее время чаще используется упрощенная классификация увеличения щитовидной железы по ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения).

В этой классификации выделяется две степени увеличения щитовидной железы:

• степень 0 – зоба нет.
• степень 1 – зоб не виден, но может быть прощупан, при этом размеры его долей больше размеров последней фаланги большого пальца руки обследуемого человека;
• степень 2 – зоб четко прощупывается и виден на глаз.

Упрощенная классификация позволяет легче сравнивать между собой результаты эпидемиологических исследований.

Вместе с тем следует понимать, что определение степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ имеет значение лишь на этапе предварительного осмотра пациента. Диагностика заболеваний щитовидной железы невозможна без четкого определения объема щитовидной железы, измеренного с помощью УЗИ. Нормативами ВОЗ установлено, что объем нормальной щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Нормативы объема щитовидной железы у детей определяются в зависимости от пола и возраста, а также от площади поверхности тела по специальным формулам и таблицам.

Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне эутиреоза, гипотиреоза или тиреотоксикоза. Эутиреозом называется нормальная функция щитовидной железы. Гипотиреоз – это снижение функции щитовидной железы, а гипертиреоз (или тиреотоксикоз) – ее усиление. При нарушении функции лечение подобного заболевания щитовидной железы требует не только мероприятий, направленных на нормализацию объема железы, но и приема препаратов, регулирующих выделение гормонов.

Появление у пациента зоба – наиболее частый симптом заболевания щитовидной железы. Даже в случаях, когда гормоны вырабатываются щитовидной железой во вполне нормальных количествах, зоб может требовать лечения. Это связано с появлением неприятных ощущений («инородного тела» по передней поверхности шеи, нарушения дыхания или глотания), а также с появлением косметического дефекта, связанного с деформацией передней поверхности шеи зобом. Заболевания щитовидной железы и йодный дефицит

Следует помнить, что одной из основных причин развития заболеваний щитовидной железы является йодный дефицит. Под йоддефицитными заболеваниями щитовидной железы понимают все патологические состояния, которые развиваются вследствие йодного дефицита и могут быть предотвращены путем нормализации поступления йода в организм пациента. Важно учитывать, что йоддефицит может приводить не только к заболеваниям щитовидной железы, но и к патологии других органов и систем. Одним из важных симптомов данного заболевания щитовидной железы является снижение умственных способностей пациента. Именно поэтому многие страны считают своей стратегической задачей борьбу с развитием йоддефицитных заболеваний щитовидной железы. Эндемический зоб – это заболевание щитовидной железы, проявляющееся увеличением ее объема и встречающееся в географических района с недостаточным содержанием йода в пище, воде, воздухе. Чаще всего этим заболеванием щитовидной железы страдают жители высокогорных районов, расположенных вдали от моря, а также жители других областей, в рационе которых отсутствует достаточное число продуктов морского происхождения. Интересно, но йодный дефицит нередко выявляется и у жителей приморских городов, в рационе которых, казалось бы, должно быть достаточно много морепродуктов.

На всей территории России в настоящее время регистрируется йодный дефицит той или иной степени выраженности. В связи с этим особо важное значение для профилактики заболеваний щитовидной железы имеет использование в пищу йодированной соли. Суточная потребность человека в йоде составляет 180–220 мкг. Всемирная организация здравоохранения рекомендует потреблять йод в следующих суточных дозах с целью снижения риска развития заболеваний щитовидной железы: 50 мкг – детям грудного возраста; 90 мкг – детям от 2 до 6 лет; 120 мкг – детям от 7 до 12 лет; 150 мкг – подросткам от 12 лет и старше и взрослым; 200 мкг – беременным и кормящим женщинам. Лечение заболеваний щитовидной железы

Важный принцип лечения заболеваний щитовидной железы – полный запрет самолечения. Несмотря на большое количество литературы, описывающей те или иные методы лечения заболеваний щитовидной железы, разобраться в характере симптомов и требующихся пациенту лечебных мероприятиях может только профессиональный врач. При появлении симптомов (сердцебиения, увеличения размеров глаз, появлении чувства «инородного тела» на шее и пр.) следует обратиться к врачу, а не искать решения возникшей проблемы в материалах сайтов или советах знакомых. Медицина сейчас имеет все возможности для быстрого установления правильного диагноза и эффективного лечения заболеваний щитовидной железы. С уверенностью можно сказать, что при своевременном обращении к врачу практически все заболевания щитовидной железы полностью излечимы.

• Гнойный тиреодит

  Гнойный тиреоидит - бактериальное воспалительное заболевание щитовидной железы

• Рак щитовидной железы

  Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железы существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В развиваются обычно дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (или С-клеточный рак).

• Ком в горле

  Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.

Обзор причин возникновения спорадического зоба

Патогенез заболевания связан с относительной йодной недостаточностью в организме, возникающей по ряду причин. К ним относятся:

1. Нарушение биосинтеза гормонов интратиреоидного гормоногенеза, носящее наследственный характер:
   • врожденное понижение способности тироцитов в поглощении и депонировании йода;
   • недостаточность ферментных систем для обеспечения окислительных реакций с участием йода;
   • нарушение процессов йодообмена при выработке тиреотропов.
2. 2. Поступление в организм зобогенных веществ, блокирующих участие йода в продукции гормонов щитовидной железы. Зобогенное действие оказывают такие продукты питания: капуста, репа, морковь, брюква, бобовые. Следствием их употребления становится увеличение выработки ТТГ, вызывающее гиперпластическое изменение щитовидной железы – ее разрастание.
3. 3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нарушающие процессы всасывания и метаболизма йода.
4. 4. Высокое содержание гуминовых веществ в воде и почве, приводящее к поступлению в организм йода в форме, недоступной для всасывания.
5. 5. Прием оральных противозачаточных средств, снижающих процент свободного тироксина в крови.

В результате возрастания биосинтеза тиреотропина в щитовидной железе отмечается гипертрофия клеток и разрастание тканей независимо от причин, вызвавших спорадический зоб.

Развитие заболевания обычно постепенное, но его прогрессированию способствует ряд факторов:

• систематическое нервное перенапряжение;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• интеркуррентные заболевания (сопутствующие основному заболеванию острые инфекции);
• травмы.

Классификация заболевания

Классификация спорадического зоба соответствует наблюдающейся зобной трансформации.

Заболевание бывает таких видов:

• диффузное;
• узловое;
• смешанное.

Диффузный зоб

Диффузный нетоксический зоб – это общее увеличение размера щитовидки, при котором ее функция не изменяется. Начальные стадии безопасны, но при сильном ее разрастании сдавливаются трахея и пищевод и возникают затруднения при дыхании и проглатывании пищи.

Диффузные видоизменения разделяют спорадический зоб на виды:

• паренхиматозный - изменение тканей щитовидки микрофолликуляроного уровня;
• коллоидный – увеличение фолликулов, содержащих густое коллоидное вещество, с постепенным утолщением стенок.

Фолликул – структурный элемент щитовидной железы, содержащий основу для продукции тиреотропных гормонов – коллоид.

Узловой зоб

Для узлового спорадического зоба характерна трансформация ткани щитовидной железы с паренхиматозной или коллоидной структурой очагового характера. Узлы изолированы от окружающей паренхимы соединительнотканной капсулой.

Коллоидный узловой (эндемический) бывает двух видов:

• одноузловой;
• многоузловой.

Различаются размеры, плотность, место расположения узлообразований. Крупными узлами сдавливаются окружающие ткани, вызывая атрофические явления.

Степень увеличения щитовидной железы (по ВОЗ)

По величине размера щитовидной железы различают следующие степени спорадического зоба:

Возникают затруднения при определении увеличения 0 и 1 степени — из-за того, что визуально они незаметны, а других симптомов пока нет.

Истинным зобом считается увеличение щитовидки третьей степени и выше. В стадиях с нулевой по вторую этот термин применяется только при обнаружении узлов.

Симптомы, соответствующие различным видам болезни

Функциональные проявления относят спорадический зоб к одному из видов:

• эутиреоидному (без нарушения в выработке гормона);
• гипотиреоидному (при сниженном уровне ТТГ);
• гипертиреоидному (при повышенной выработке гормона).

Гипертиреоз чаще всего является осложнением заболевания.

Размеры и топография зоба определяют проявления симптомов:

При эутиреоидном зобе небольшого размера клиника не выражена, но наблюдаются поэтапные нарушения в работе организма:

1. 1. В первую очередь возникают нарушения нервной системы: нервозность, повышенная утомляемость.
2. 2. Далее присоединяются сердечно-сосудистые проявления в виде ускоренного ритма сердечных сокращений – тахикардии.
3. 3. Нарушения репродуктивной системы проявляются снижением либидо, бесплодием.

Большой размер спорадического зоба или его расположение за грудиной приводит к сдавливанию близлежащих органов: пищевода, трахеи, сосудов. Появляются следующие симптомы:

• затруднения при дыхании или глотании;
• осиплость голоса;
• венозный застой.

Гипотиреоидное проявление спорадического зоба характеризуется клинической картиной и симптоматикой гипотиреоза.

Гипертиреоидные признаки, вызванные повышением функции щитовидной железы, соответствуют тиреотоксикозу.

Длительное протекание спорадического зоба осложняется:

• гиперплазией соединительной ткани;
• кальцинацией стенок сосудов и прослоек соединительной ткани;
• кистозным или злокачественным перерождением тканей;
• струмитом: подострым или острым воспалением;
• кровоизлиянием в узлы.

Диагностические мероприятия

Для определения диагноза эндокринологу необходимо произвести следующие мероприятия: внешний осмотр, инструментальные и лабораторные исследования:

Методы лечения спорадического зоба

Методы лечения спорадического зоба определяются его величиной и функциональным состоянием.

Калия йодид считается тиреоидным препаратом наиболее эффективного действия.

С его помощью сдерживается прогрессирование болезни, восстанавливается функция щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного из-за риска избыточного синтеза гормонов щитовидки – тиреотоксикоза.

При диффузных формах гипотиреоидного и эутиреоидного зоба, не сопровождающихся большими деструктивными изменениями, характерными для начального периода, назначается тиреоидин 0,05-0,1 г в сутки или трийодтиронина гидрохлорид — 75 мкг в сутки.

Антиструмин добавляется к одному из этих препаратов при эутиреоидной форме зоба.

Лечение длительное, от полугода до года.

Обращение к хирургии необходимо при узловой или смешанной форме зоба, в случаях, когда увеличенная щитовидная железа сдавливает дыхательные пути, пищевод, сосуды, нервные окончания. Показанием к операции является подозрение на перерождение зоба в злокачественную опухоль. В профилактических целях для предупреждения рецидива зоба в послеоперационный период назначают прием таких препаратов: антиструмин — по 1 таблетке или тиреоидин — по 0,05 г. Пить их надо один раз в неделю в течение года.

ХАИТ: лечение, симптомы, причины и диета при заболевании

Хронический аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, представляет собой воспалительный процесс щитовидки, при котором образовавшиеся антитела и лимфоциты, поражают собственную клеточную структуру. В нормальном состоянии, такая реакция происходит только на чужеродные вещества.

Причины и симптомы появления

Существует несколько основных признаков воспаления хронического аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

• Перенесённые ранее простудные и инфекционные заболевания;
• Злоупотребление лекарственными препаратами гормонального характера;
• Радиационное поражение щитовидной железы;
• Нервное перенапряжение и частые стрессовые ситуации;
• Влияние окружающей среды.

Основные симптомы хронического аутоиммунного тиреоидита, связаны со структурным изменением щитовидной железы. Болевой синдром возникает при глотании, а также на вдохе и выдохе. При пальпации, можно ощутить некоторую плотность и узловатость лимфатических узлов. В некоторых случаях больной испытывает постоянное чувство дискомфорта, связанное с нарушением половых функций, отёчностью и увеличением массы тела. Нередко человек испытывает постоянную зябкость и анемию в области шеи. При всех вышеуказанных признаках и симптомах заболевания, следует пройти консультацию у профильного специалиста, и при необходимости получить квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика хронического аутоиммунного тиреоидита

Клиническая картина поражения щитовидной железы, с последующим выявлением хронического аутоиммунного тиреоидита, чаще всего возникает у женщин среднего и старшего возраста. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая шестая женщина страдает этим видом заболевания. Опухоль щитовидной железы является доброкачественной, и не должна вызывать панические настроения у пациента.

Определить хронический аутоиммунный тиреоидит, можно при помощи тщательного обследования. Первоначальный осмотр у врача-эндокринолога даёт общую картину заболевания. В дальнейшем, необходимы подтверждающие лабораторные исследования биохимического анализа крови и общее УЗИ щитовидной железы. Диагностика хронического аутоиммунного тиреоидита, включает в себя следующие этапы:

1. Гормональное обследование. Определяется тиреотропный гормон (ТТГ) и процентное содержание тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Повышенные или пониженные установленные показатели, определяют картину функционального состояния щитовидной железы;
2. Определение уровневого состояния антитиреоидных аутоантител;
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) определяет эхогенное состояние тканей щитовидной железы. Они могут иметь увеличенные и уменьшенные размеры.

При постановке точного диагноза хронического аутоиммунного тиреоидита, требуется выявление всех вышеуказанных компонентов. При отсутствии каких-либо ненормативных показателей, точность диагностирования сводится к нулю.

Лечение заболевания

Стратегической целью лечения такого вида заболеваний, является поддержка устойчивости эутиреоза, то есть оптимальное количественное состояние гормонов щитовидной железы в крови. Лечение хронического тиреоидита при нормальном состоянии эутиреоза не проводится. Контроль гормональных показателей необходимо проводить не менее одного раза в полгода. При неустойчивых показателях гормонального состояния в щитовидной железе, назначается заместительная гормональная терапия. Суть лечения заключается в постоянном приёме синтетически сбалансированных гормональных таблетках. Необходимая дозировка, подбирается по индивидуальной программе. Все рекомендации и назначения врача-эндокринолога следует выполнять неукоснительно. При правильной заместительной гормональной терапии, проблем с лечением хронической формы аутоиммунного тиреоидита не возникает.

Не следует заниматься самолечением аутоиммунного тиреоидита щитовидки, это может привести к необратимым процессам.

Лечение народными средствами

Существуют различные методы лечения хронического аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы в домашних условиях. Все народные средства лечения, проверены временем и являются не менее эффективными, чем медикаментозная терапия. Главное условие применения такого вида лечения, это консультация у лечащего врача. Вот несколько наиболее распространённых рецептов домашней медицины:

1. Морская капуста. Благодаря большому содержанию йода и минеральных веществ, этот продукт, является особо действенным при лечении щитовидной железы. Необходимо взять по 1 чайной ложке измельчённого красного перца, морской капусты и травы медуницы, Смешать и залить стаканом крутого кипятка. Настаивать около 8 часов. После этого процедить, и употреблять по 50 г отвара трижды в день до еды. Курс лечения рассчитан на две недели;
2. Грецкий орех. Этот плод также содержит большое количество йода. Для приготовления настойки, потребуются зелёные плоды. Стакан измельчённых орехов, стакан натурального мёда и один литр водки. Всю эту смесь настаивать в течение 2 недель в тёмном прохладном месте. По истечении срока, процедить, и дать настояться ещё 5-7 дней. Принимать лекарственное средство необходимо 1 раз в день до еды, по одной столовой ложке;
3. Сосновые почки. Наполнить полулитровую банку перетёртыми сосновыми почками, и залить их литром водки. Настаивать 2 недели в тёмном прохладном месте. После этого, такой спиртовой настойкой необходимо натирать больное место 3 раза в день.

На протяжении всего курса лечения хронического аутоиммунного тиреоидита, необходимо качественное сбалансированное питание, с достаточным содержанием минеральных веществ.

Диета при ХАИТ

Диетические рекомендации, не предусматривают соблюдения строгой калорийности. Однако правильная организация питания при хроническом аутоиммунном тиреоидите, должна присутствовать. Малое содержание килокалорий в организме, может усугублять ситуацию развития заболевания. Поэтому в рационе обеденного стола необходимо достаточное количество продуктов, обогащённых витаминами A, B и D. Нормой должно быть присутствие на столе мясных продуктов, а также овощей и фруктов. Следует избегать продуктов питания, которые содержат изофлавон (соя, просо). Это явные провокаторы появления зоба.

Питание при хроническом аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы, должно быть дробным, желательно через каждые 3 часа. Все рекомендации по правильному питанию можно получить у лечащего врача или врача-диетолога.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Основным профилактическим мероприятием заболеваний щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите, является соблюдение простых санитарно-гигиенических правил. Нормой жизни должны быть частые прогулки на свежем воздухе и контрастное закаливание организма. Избегайте загазованных мест и употребляйте экологически чистые продукты питания. Особую опасность представляют собой места с повышенной радиоактивной заражённостью.

По мере возможности необходимо чаще бывать на морском побережье. Именно там можно получать естественным воздушно-капельным путём необходимый для организма йод.

Диффузный зоб щитовидной железы: симптомы и проявления заболевания

В статье описаны симптомы диффузного токсического зоба, все разнообразие его проявлений, дано понятие о формах данной тяжелой патологии. Также здесь перечислены и охарактеризованы степени развития заболевания с наглядными фото и видеоматериалами.

Тяжелое хроническое эндокринное заболевание, - диффузный зоб щитовидной железы симптомы которого исходят практически ото всех систем человеческого организма, имеет аутоиммунную природу. Его развитие связано с появлением дефекта иммунной системы, проявляющегося в продукции антител, направленных против рецепторов ТТГ, стимулирующих работу щитовидки.

Следствием этого является:

1. Равномерное разрастание тиреоидной ткани.
2. Гиперфункция железы.
3. Рост концентрации гормонов, вырабатываемых щитовидкой, - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

У гипертрофированной щитовидной железы имеется собственное название, - зоб.

Этиология и патогенез заболевания

Данная патология чаще всего поражает женщин в возрастной категории 20 – 50 лет. У детей и пожилых людей диффузный зоб возникает очень редко. Что касается причин заболевания и механизмов, запускающих аутоиммунный процесс, то они на текущий момент остаются для эндокринологии задачей, которую еще предстоит решить.

Пока можно говорить лишь о наследственной предрасположенности, реализующейся под воздействием комплекса факторов, как внутренних, так и внешних:

1. Психических травм.
2. Болезней инфекционно-токсического характера.
3. Органических поражений структур головного мозга (травм, энцефалита).
4. Аутоиммунных патологий.
5. Курения (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают).
6. Эндокринных нарушений и так далее.

Далее, вырабатываемые со значительным превышением норм тиреоидные гормоны, ускоряют обменные реакции, что приводит к быстрому истощению энергетических ресурсов, как тканей отдельных органов, так и всего человеческого организма в общем. В первую очередь страдают структурные элементы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Подробное описание всех этапов развития патологии описывает видео в этой статье.

Классификация

У такого заболевания, как зоб диффузный, симптомы во многом зависят от его формы и степени проявления. Патология имеет несколько классификаций.

В зависимости от увеличения щитовидки различают следующие степени заболевания:

1. Нулевая - зоба нет.
2. Первая - зоб определяется пальпаторно, однако визуально не различим. Размер долей не превышает по длине дистальную фалангу I пальца руки.
3. Вторая - Зоб определяется как пальпаторно, так и визуально.

Зоб, в зависимости от формы бывает:

1. Диффузным.
2. Узловым.
3. Диффузно-узловым (смешанным).

По тяжести протекания процесса:

1. Легкая степень.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

В зависимости от функционального состояния щитовидки зоб может быть:

1. Эутиреоидным.
2. Гипотериоидным.

По локализации он может быть:

1. Обычным.
2. Частично загрудинным.
3. Кольцевым.
4. Дистопировавшим из закладок эмбриона.

Симптоматика заболевания зависит от всех характеристик, упомянутых в классификации.

Проявления заболевания, в зависимости от тяжести протекания патологического процесса

Диффузно-токсический зоб, симптомы которого весьма разнообразны, в зависимости от выраженности процесса, имеет следующие проявления:

1. При легкой форме преобладают невротические жалобы. Наблюдается тахикардия, но ЧСС не превосходит 100 уд/мин, без нарушений ритма. Прочие железы внутренней секреции не включаются в патологический процесс.
2. При средней степени тяжести диффузная щитовидная железа симптомы имеет несколько другие, - к тахикардии, превышающей 110 уд/мин прибавляется потеря веса, достигающая 10 кг в течении месяца.
3. Тяжелая форма характеризуется прогрессирующей потерей веса, вплоть до кахексии. Кроме того, появляются первые признаки нарушения функционирования сердца, а также печени и почек.

Тяжелая форма развития заболевания, как правило, наблюдается при отсутствии лечения диффузного токсического зоба на протяжении длительного времени, а также, когда люди без должных знаний пытаются справится с этим заболеванием своими руками.

Особенности проявления эутиреоидного состояния

Поскольку функционирует щитовидка при эутиреоидном зобе нормально, но клиническая картина целиком зависит от степени увеличения железы. Нулевая степень на фоне сохранения нормальной работоспособности органа абсолютно не проявляется. По мере увеличения размеров щитовидки, появляется и постепенно усиливается ее влияние на другие системы организма.

К примеру, эутиреоидный зоб диффузный 1 степени симптомы имеет еще не очень явные:

1. Общая слабость.
2. Повышенная утомляемость.
3. Головные боли.
4. За грудиной, в проекции сердца появляются неприятные ощущения.

1. Затруднения дыхания.
2. Ощущения сдавления в шее.
3. Трудности с глотанием.
4. Сдавление трахеи, приводящие к приступам удушья и сухому кашлю.

Для того, чтобы не допустить усугубления состояния, следует своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением. Кроме того, следует помнить, что цена лечения тем больше, чем более запущена болезнь.

Особенности проявлений диффузно-узлового зоба

Помимо диффузного зоба существуют также смешанная (диффузно-узловая) и узловая его формы. Диффузный зоб - это равномерное увеличение щитовидки, при условии отсутствия в тканях локальных уплотнений. При узловой форме в нормальных структурах появляются патологические узловые разрастания.

Смешанный зоб представляет собой комплекс узловатых образований и диффузного разрастания. Он занимает в структуре патологий щитовидки одно из первых мест по частоте встречаемости.

Первые стадии заболевания могут давать скудную симптоматику либо не давать ее вообще. Но дальнейшее прогрессирование патологического процесса делает проявление заболевания более яркими.

Развитие диффузно-узлового зоба происходит в три степени по международной классификации ВОЗ или в пять по российской:

• Нулевая степень (I по ВОЗ). Симптомов не имеет, обнаруживается случайно во время обследования других органов
• Первая степень (I по ВОЗ). Проявляется незначительным ростом веса больного, беспричинным снижением температуры тела, хронической усталостью, гипотонией.
• Вторая степень (II по ВОЗ). Проявляется проблемами с глотанием, болевыми ощущениями в голове и шее при выполнении наклонов туловища и головы. Поскольку диффузно узловой зоб, симптомы которого постепенно усиливаются, продолжает расти и увеличивать продукцию гормонов, то начинают присоединятся проявления гипертиреоза, - поднимается артериальное давление, появляются отеки, экзофтальм, патологические психомоторные реакции, тремор. Также, по причине сдавления трахеи тканями щитовидки, развивается одышка.
• Третья степень (II по ВОЗ). На данном этапе своего развития диффузно узловой зоб щитовидной железы симптомы демонстрирует еще более выраженные. Страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы. Сильно изменена форма шеи. Кожа либо сухая, либо переувлажненная, по причине избыточной выработки содержащих йод гормонов, у нее появляется красноватый оттенок. Со стороны ЖКТ - поносы чередуются с запорами. Больного беспокоит выраженный тремор, гипотония, брадикардия до 40 уд/мин или тахикардия более 100 уд/мин. Не смотря на повышенный аппетит, больные худеют. Изменяя положение головы ощущают резкий приступ удушья. Их мучает постоянная одышка.
• Четвертая степень (III по ВОЗ). Отличается от предыдущей лишь формой и размером зоба, полностью изменяющего конфигурацию шеи.
• Пятая степень (III по ВОЗ). Характеризуется крайней тяжесть течения заболевания, при которой страдают многие системы человеческого организма: эндокринная, нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая. Иногда возможен летальный исход. Размеры зоба огромны, что чинно меняет внешний вид больного. Его голос становится осиплым либо полностью пропадает. Снижается интеллект, память, репродуктивные функции.

Врачами используются обе разновидности классификации, но более ценной является российская, поскольку с ее помощью течение зоба описывается намного подробнее.

Одним из самых сильных проявлений истощения ресурсов щитовидной железы, - гипотиреоза, развившегося еще в детстве, является кретинизм. Он характеризуется выраженным отставанием физического, умственного, психического и интеллектуального развития, низкорослостью, косноязычием, медленным созреванием костей, в некоторых случаях глухонемотой.

Отдельные синдромы, свойственные диффузному зобу

Поражение каждой системы организма приводит к появлению специфических жалоб, кроме того, существует ряд отдельных синдромов, характерных данному заболеванию при гипертиреозе.

Сердечно-сосудистая система

Нарушение нормальной работы сердца и сосудов проявляется:

1. Тахикардией в покое (до 130 уд/мин), при которой пульсация ощущается в различных частях тела, таких как руки, живот, голова, грудь.
2. Ростом систолического артериального давления и падением диастолического.
3. Выраженной миокардиодистрофией (особенно у пожилых людей).
4. Кардиосклерозом.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы несут прямую угрозу жизни больного. Борьба с ними должна проводится совместными усилиями эндокринологов и кардиологов, а больными должна четко выполнятся инструкция по лечению, разработанная этими специалистами.

Катаболический синдром

Для него характерны следующие проявления:

1. Резкое исхудание (до 15 кг) при усилении аппетита.
2. Общая слабость.
3. Гипергидроз.
4. Субфебрилитет по вечерам (встречается у ограниченного количества пожилых пациентов).
5. Расстройство терморегуляции.

Последнее проявление характеризуется постоянным ощущением жара, благодаря которому больные не мерзнут даже при ощутимо низкой температуре окружающего воздуха.

Органы зрения

Тиреотоксикоз приводит к эндокринной офтальмопатии, характеризующейся следующими симптомами:

1. Расширением глазных щелей.
2. Неполным смыканием век, приводящим к «песка в глазах», сухости слизистой глаз, хроническому конъюнктивиту.
3. Пучеглазием.
4. Блеском глаз.
5. Периорбитальным отеком в сочетании с разрастанием периорбитальных тканей.

Последний симптом, пожалуй, самый угрожающий, поскольку приводит к сдавлению глазного нерва и глазного яблока, повышению внутриглазного давления, появлению боли в глазах, а то и к полной слепоте.

Нервная система

Тиреотоксикоз в первую очередь приводит к психической нестабильности от легкой возбудимости и плаксивости до агрессивности и затруднении концентрации внимания.

Также заболевание приводит к другим нарушениям:

1. Депрессии.
2. Расстройствам сна.
3. Тремору разной выраженности.
4. Мышечной слабости со снижением объема мышц конечностей.
5. Повышению сухожильных рефлексов.

При тяжелых формах тиреотоксикоза у больных могут развиваться устойчивые нарушения психики пациента и его личности.

Кости скелета

Продолжительное течение тиреотоксикоза, с избытком тироксина приводит к вымыванию ионов фосфора и кальция из костей, что вызывает:

1. Разрушение костной ткани.
2. Снижение массы костей, а также их плотности.
3. Боль в костях.

Пальцы на руках постепенно становятся похожими на «барабанные палочки».

Желудочно-кишечный тракт

Расстройства пищеварения выражаются в болевом синдроме, неустойчивости стула вплоть до диареи, иногда тошноте и рвоте. Тяжелая форма заболевания приводит к тиреотоксическому гапатозу, - жировой дистрофии печени и цирроза.

Железы внутренней секреции

Поскольку все составные части эндокринной системы взаимосвязаны, то нарушения работы щитовидки приводят к сбоям функционирования многих других желез.

Надпочечники могут страдать от относительной тиреогенной недостаточности, симптомами которой являются:

1. Кожная гиперпигментация (особенно на открытых участках).
2. Гипотония.

Нарушение работы яичников по причине тиреотоксикоза это довольно редкое явление, при котором происходят такие изменения:

1. Снижается частота и интенсивность месячных.
2. Развивается фиброзно-кистозная мастопатия.

Умеренный тиреотоксикоз может не оказывать влияние на репродуктивную функцию женщины. Угроза тут в другом, - антитела, стимулирующие щитовидку, способны проходить трансплацентарный барьер, приводя в некоторых случаях к проявлению у новорожденных транзиторного неонотального тиреотоксикоза.

Половая сфера мужчин страдает достаточно часто и выражается в гинекомастии и эректильной дисфункции.

Система дыхания

У больных тиреотоксикозом наблюдается учащение дыхания, а также склонность к развитию пневмоний.

Кожные покровы

Тиреотоксикоз оказывает влияние на состояние кожи. Она становится мягкой, теплой и влажной. Иногда развивается витилиго, кожные складки темнеют, что особенно заметно в районе локтей, шеи, поясницы. Волосы выпадают, ногти поражаются онихомикозом и тиреоидной акропахии.

Небольшое количество больных страдает от претибиальной микседемы, выражающейся в отечности, уплотнении, а также эритеме кожных покровов на стопах и голенях, которые при этом еще и зудят.

Для того, чтобы диффузный зоб не доходил до своих поздних стадий и не подвергал риску не только здоровье, но и жизнь больного, при появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратится к терапевту или эндокринологу.