Отек квинке код. Код по мкб аллергическая реакция типу отека квинке Ангионевротический отек квинке мкб

Существует единый нормативный документ, именуемый Международной классификацией болезней, где под каждым уникальным кодом записана детальная характеристика того или иного заболевания. МКБ пересматривается, исправляется и дополняется раз в 10 лет. На данный момент используется МКБ 10-го пересмотра (сокращенно МКБ-10). По этой классификации отек Квинке имеет шифр T78.3.

Для чего нужна классификация болезней

МКБ едина во всем мире и используется для учета заболеваемости и аналитических данных о проблемах со здоровьем у людей из разных регионов, стран, с ее помощью рассматривается влияние разных факторов. Также этот документ удобен для трансформации языковой характеристики болезни в буквенно-кодовую, понятную врачам всего мира без перевода. К примеру, по МКБ 10 отек Квинке содержит краткую характеристику, и в любой больнице пациента с этим проявлением смогут лечить по одной схеме. Ведь течение самой болезни не отличается от страны, в которой живет больной.

Известно, что отек Квинке - одна из самых неприятных реакций организма на аллерген. Проходит всегда тяжело, неспокойно, и доставляет массу неудобств больному. Отек Квинке по МКБ 10 классифицируется как неблагоприятный эффект, вызванный не до конца уточненной причиной. Часто болезнь появляется одновременно с крапивницей . А вот согласно клинической классификации, существует два вида ангионевротического отека - аллергический и неаллергический.

Диагноз "ангионевротический отек" по МКБ 10 устанавливается на основе данных анамнеза и клинической картины, если были исключены все схожие по клиническим проявлениям болезни.

Специфические методы диагностики не используются.

Отек Квинке можно найти в МКБ 10 в Классе XII "Болезни кожи и подкожной клетчатки" (L00-L99) в блоке "Крапивница и эритема" (L50-L54) в подразделе "Крапивница L50" под кодом T78.3.

Отек Квинке как подвид крапивницы

Тяжелая форма крапивницы называется еще ангионевротическим отеком или отеком Квинке. Внешне болезнь выглядит как гигантский отек слизистой оболочки или подкожной клетчатки на лице (веки, губы , язык, горло) и на других частях тела (руки, ноги, мошонка) поэтому в МКБ 10 эта болезнь находится именно в подвиде крапивницы. Между этими аллергическими проявлениями есть сходство, но также и различия. Например, отек Квинке не чешется, он имеет очерченную область появления светло-красного цвета, при надавливании не остается ямки, на ощупь не горячий.

При ангионевротичеком отеке у пострадавшего такие симптомы :

• может повышаться артериальное давление и температура;
• он чувствует беспокойство, головную боль, покалывание в области возникновения болезни;
• боль в животе, возможна тошнота и рвота, лихорадка и бред.

Отек Квинке быстро появляется и так же быстро исчезает, не оставляя последствий, через несколько часов или дней.

Почему у отека Квинке такой код по МКБ

Однако в Международной классификации болезней есть раздел, именуемый "Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)". На эту часть документа ссылаются при кодировании неопределенной, неизвестной или не точно обозначенной причины возникновения того или иного заболевания.

МКБ 10 не предусматривает указание непосредственной причины возникновения отека Квинке . Такая аллергическая реакция может быть вызвана самыми различными аллергенами, потому что с каждым годом их количество растет и невозможно перечислить абсолютно все факторы риска. Именно поэтому код отека Квинке по МКБ 10 состоит из шифра T78.3.

Установка кода отека Квинке по МКБ 10 облегчает задачу врачу и его коллегам в дальнейшей работе с пациентом. А поскольку ангионевротический отек принадлежит к группе опасных для жизни человека болезней, это способствует точному и правильному лечению.

Отеком Квинке называется отек, стремительно возникающий и развивающийся на слизистых оболочках и подкожной жировой клетчатке. Исходя из информации, поданной в Википедии, впервые такое состояние было описано в 1882 году немецким врачом-терапевтом Генрихом Квинке. Ангионевротический отек и гигантская крапивница - это альтернативные названия отека Квинке.

Также Генрих Квинке открыл такое явления, как пульс Квинке - ногтевой капиллярный пульс. Оно представляет собой ритмичное изменение окраса ложа ногтя. Пульсация совпадает с ритмичностью артериального пульса. Капиллярный пульс ногтя рассматривается как признак недостаточности клапана аорты.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ангионевротический отек включен в рубрику «Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках» с кодом по МКБ Т78. Из этой рубрики МКБ-10 исключены все неблагоприятные эффекты, возникшие после хирургических и терапевтических вмешательств. В МКБ-10 отек Квинке имеет код Т78.3. Однако из этого пункта МКБ-10 исключен сывороточный отек.

Причины

Основной причиной состояния является аллергическая реакция, при которой организм в ответ на аллерген выделяет в кровь медиаторы, провоцирующие расширение вен и капилляров, капиллярную проницаемость и развитие отека тканей.

Причины такого состояния могут быть самыми разными:

Проявление болезни

Ангионевротический отек развивается стремительно, а в этом и заключается его опасность для человека. Отек поражает те органы и части тела человека, которые имеют подкожную жировую клетчатку. От этого синдрома страдают преимущественно дети и взрослые молодые женщины.

Типичные симптомы ангионевротического отека:

1. Стеноз гортани: у человека появляются хрипы, боль в горле, затрудненное дыхание и сухой лающий кашель. На фоне этого у человека синеет, а затем и бледнеет лицо. При поражении органов дыхания возрастает риск асфиксии (удушья), которая при не оказанной вовремя помощи может привести к смерти человека.
2. Отек Квинке поражает разные части лица, преимущественно веки, верхнюю губу и щеки.
3. Поражение слизистых ротовой полости (миндалин, мягкого неба, языка).
4. Аллергическая реакция со стороны органов мочеполовой системы: у женщин возникают проявления острого цистита, а у мужчин наблюдается отек мошонки.
5. Ангионевротический отек может поражать органы брюшной полости, из-за чего у человека появляется острая боль в животе, рвота, тошнота и нарушение стула.

Опасным осложнением такой реакции является отек оболочек мозга. При этом у человека появляются такие признаки, как сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи и судороги. У взрослых это осложнение встречается чаще, чем у детей.

Что касается самого отека, то он локализуется на конкретном участке лица (тела) человека, или же меняет свое месторасположение на протяжении времени. Отек Квинке - плотное образование на коже, которое остается упругим даже при надавливании. Зачастую это сочетается с крапивницей, поэтому проявляется такой признак, как багровые пятна на коже, которые доставляют боль и зуд человеку. Также может возникать лихорадка и боль в суставах.

В зависимости от симптомов, отек Квинке может классифицироваться, как:

• острый - длится до 6 недель;
• хронический - свыше 6 недель;
• наследственный;
• приобретенный;
• сочетающийся с крапивницей;
• независимый от какого-либо другого синдрома.

Следует учесть, что человеку, у которого возникли проявления такой реакции, необходима неотложная помощь:

1. Пациента удобно усаживают и успокаивают. Рекомендуется снять тесную одежду с пострадавшего и проветрить помещение.
2. По возможности обезопасить человека от дальнейшего воздействия аллергена.
3. Дать больному антигистаминный препарат Кларитин, Зиртек, Фенистил или другой. Если возникли проявления со стороны органов пищеварения, таблетку заменяют иньекцией.
4. Организовать частое и обильное питье. В воду можно добавить соду (1 чайная ложка на литр жидкости) или дать пациенту минеральной воды средней минерализации.
5. Дать человеку препарат-энтеросорбент, к примеру, активированный уголь.
6. Для устранения зуда и отека приложить к пораженному месту холодный компресс или лед.

Если возникли проявления патологии со стороны органов дыхания и мозга, пациента с диагнозом отек Квинке госпитализируют в реанимационное отделение больницы.

Диагностика, лечение и питание

Диагностика синдрома включает в себя:

• Изучение анамнеза пациента (врач уточняет, были ли в прошлом подобные реакции у пациента, с какими аллергенами он контактировал в последнее время, какими препаратами лечился и т. д.).
• Анализ крови и мочи.
• Анализ крови на аллергены.
• Анализ кала на гельминты.
• Исследования, направленные на исключение заболеваний, провоцирующих отек.

Отек Квинке требует комплексного лечения, направленного на устранение симптомов синдрома, недопущение дальнейшего развития состояния, а также на десенсибилизацию организма (уменьшение чувствительности к аллергену). Для прекращения воздействия аллергена на организм применяются холодные компрессы. Однако, если ангионевротический отек развился из-за укуса насекомого или инъекции препарата, выше места прокола кожи накладывают жгут.

Для нормализации дыхания и устранения отека проводят лечение Преднизолоном - универсальным препаратом, который оказывает антигистаминное, противоотечное и противовоспалительное действие. Преднизолон - это системный глюкокортикоид, оказывающий иммунодепрессивный эффект, тормозящий секрецию медиаторов и снижающий проницаемость сосудов. Преднизолон вводят внутривенно. Противопоказаниями к введению Преднизолона являются:

• гипертония третьей степени;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• почечная недостаточность.

Если отек сочетается с крапивницей, Преднизолон назначают вместе с Дексаметазоном.

Десенсибилизирующее лечение включает в себя внутримышечные инъекции Тавегила или другого антигистаминного средства.

Отвечая на вопрос о том, как лечить отек Квинке, следует учесть симптоматическое лечение болезни, которое способствует улучшению самочувствия пациента. Так:

1. Для предупреждения возникновения гипотонии пациенту вводят солевые и коллоидные растворы.
2. Инъекции атропина назначаются при брадикардии.
3. При обструкции бронхов назначаются ингаляции бронхолитиков.
4. Лечение кислородом прописывается при цианозе и диспноэ.

Если отек развился по неаллергическим причинам, тактика лечения будет иной, зависящей от заболевания, спровоцировавшего синдром. Наиболее сложной задачей является лечение наследственного отека Квинке. Человеку с таким заболеванием необходимо переливание плазмы, а также введение аминокапроновой и транексамовой кислоты. Если отекло лицо и шея, показано лечение мочегонным препаратом Фуросемидом и Дексаметазоном.

Диета при отеке Квинке - это неотъемлемая часть терапии. Из рациона пациента прежде всего исключают потенциально аллергенные продукты питания и заменяют их теми, которые не могут вызвать аллергию. Предпочтение отдается питательной и богатой витаминами и микроэлементами пище.

Диета при отеке Квинке исключает употребление:

• орехов;
• цитрусовых фруктов;
• молока;
• какао и шоколада;
• томатов;
• морской рыбы и моллюсков;
• чечевицы, гороха, фасоли;
• продуктов с консервантами, красителями и ароматизаторами.

Профилактика

Предупредить возникновение гигантской крапивницы поможет ограничение контактов с аллергенами, своевременное лечение болезней, которые могут провоцировать такую реакцию. Взрослым людям нужно соблюдать правила техники безопасности при работе с химическими веществами. Если человек страдает от аллергии, он должен всегда иметь при себе антигистаминный препарат.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ОТЕКЕ КВИНКЕ (МКБ-10 Т 78. 3) Незабудкин С. Н. Профессор д. м. н. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 2017 г

Ангиоотёк (синоним: ангионевротический отек) (АО) - локализованный транзиторный остро возникающий, склонный к рецидивированию отек кожи или слизистых оболочек. Ключевую роль в развитии АО играют вазоактивные вещества: гистамин, триптаза, простагландин, брадикинин, которые приводят к обратимому увеличению проницаемости эндотелия. Обычно проявления сохраняются от 2 часов до нескольких дней и в большинстве случаев проходят бесследно, без дополнительной терапии. КОД МКБ-10: T 78. 3 - ангионевротический отек D 84. 1 - дефект в системе комплемента. Крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек) являются, по своей сути, единым заболеванием.

С осторожностью используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан) Больным с НАО запрещено использование ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан)А. Исключить из рациона продукты с доказанным аллергическим механизмом развития АОВ. Пациентам с АО на ЛС в анамнезе запрещается использование препаратов со сходной химической структурой. Лицам с НАО, по возможности, необходимо избегать необоснованных оперативных вмешательств и травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки. Женщинам с АО в анамнезе следует с осторожностью назначать гормоно- заместительную терапию Женщинам с НАО запрещена гормоно-заместительная терапия. При наличии АО следует с осторожностью назначать активаторы плазминогена (стрептокиназа, алтеплаза, актилизе и др.)

АО, обусловленные высвобождением гистамина по этиологии, патогенезу и методам лечения аналогичны крапивнице (см. клинические рекомендации по крапивнице); (Т 78. 3) АО, обусловленные высвобождением брадикинина (АО, связанные с нарушением в системе комплемента, врожденный дефект АПФ, идиопатические); (D 84. 1) Смешанные, когда в развитии отека участвуют гистамин и брадикинин (у таких больных патогенез заболевания может быть смешанным и им требуется комбинированная терапия).

АО, обусловленные высвобождением брадикинина Точки приложения С 1 -ингибитора С 1 ингибитор ПРЕКАЛЛИКРЕИН С 1 ингибитор ФАКТОР XIIа КИНИНОГЕН ПЛАЗМИНОГЕН КАЛЛИКРЕИН ПЛАЗМИН БРАДИКИНИН

Наследственная форма АО: · НАО 1 -го типа (85 % случаев). У пациента отмечается дефицит С 1 -ингибитора в, обусловленный нефункционирующим геном. При этом уровень С 1 -11 ингибитора может варьировать от неопределяемого до менее 30% от нормального. Имеет аутосомно-доминантное наследование. · НАО 2 -го типа (15 % случаев). У пациента вырабатывается нормальное или повышенное количество С 1 -ингибитора, но снижена его функциональная активность. Имеет аутосомно-доминантное наследование. · НАО 3 -го типа (эстрогензависимый), (распространенность неизвестна) – недавно описанное заболевание. Считается, что он связан с генетическим нарушением контроля ХII фактора свёртывания крови. Несмотря на то, что эстрогены (как описывалось выше) играют огромную роль в увеличении частоты и тяжести рецидивов при любой форме НАО, отличительной особенностью НАО 3 типа является нормальный уровень С 1 -ингибитора и его функциональной активности. При эстрогензависимом НАО клинические симптомы идентичны таковым при первых двух типах наследственных комплементзависимых отеков. Его особенностью является зависимость симптомов от высокого уровня эстрогенов и, соответственно, для него характерны обострения во время беременности, применении пероральных контрацептивов или заместительной терапии эстрогенами при лечении климактерического синдрома. Преимущественно болеют женщины.

Тип 1: дефицит С 1 -ингибитора у больных с лимфопролиферативными заболеваниями или другими злокачественными новообразованиями. Тип 2: наличие в сыворотке пациента одномоментно как аутоантител к С 1 - ингибитору (часто моноклональных), так и циркулирующего низкомолекулярного белка С 1 - ингибитора (С 1 -INH 95 Kd). Может встречаться у гетерогенной группы больных (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и у лиц без признаков каких-либо заболеваний)

· АО, вызванные высвобождением вазоактивных медиаторов из тучных клеток, в 50% случаев сопровождают крапивницу; в этом случае крапивница и АО имеют общую этиологию, патогенез, лечение и прогноз. · АО, вызванные повышением активности сосудорасширяющих кининовых механизмов. Ингибиторы АПФ снижают содержание ангиотензина ΙΙ, повышают уровень брадикинина. Блокаторы рецепторов ангиотензина II реже вызывают АО, хотя не доказано влияние этих препаратов на метаболизм кининов. · Эпизодический АО с эозинофилией – редкий вид заболевания, характеризующийся эпизодами АО, крапивницы, кожного зуда, лихорадки, повышения веса и сывороточного Ιg. M, лейкоцитозом с эозинофилией (до 80%) с благоприятным прогнозом.

Дифференциальный диагноз АО проводится со следующими заболеваниями: Гипотиреоз · Слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения, сухость кожи, снижение тембра голоса. Периорбитальный отек, макроглоссия, отек рук. · Нормальные уровни С 1 -ингибитора, С 4 и С 1 q компонентов. В. · Повышение уровня тиреотропного гормона, снижение свободного Т 4 при первичном гипотиреозе, нормальный уровень свободного Т 4 при субклинической форме. Уртикарный васкулит · Сохранение элементов в течение более 24 часов. · Наличие остаточной пигментации. · Жалобы на жжение и боль в области поражения. · Повышение СОЭ, концентрации СРБ свидетельствуют в пользу уртикарного васкулита. · Могут быть признаки системной патологии (артралгии, миалгии). 20 · Возможно сочетание с АО, особенно в случаях гипокомплементемии. · Антинуклеарных АТ и ревматоидного фактора, как правило, не обнаруживают. · При биопсии выявляют признаки лейкоцитокластического васкулита.

Постоянный отек кожи лица и шеи · Может быть связан со сдавлением верхней полой вены. Показано рентгенологическое исследование грудной клетки для выявления опухоли, расширения средостения. Синдром Мелькерссона-Розенталя · Постоянный плотный отек лица, складчатый язык. · При биопсии пораженной ткани обнаруживают гранулематозное воспаления. Анасарка · Генерализованный отек может быть признаком гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, болезнях печени (циррозе печени), белководефицитной энтеропатии). Отеки тканей постоянные, присутствуют другие признаки соматической патологии. · В отличии от АО анасарка развивается относительно медленно, симметрично, не характерны поражения губ, гортани, кишечника, отсутствуют признаки анафилаксии. При проведении дифференциальной диагностики АО с любым другим заболеванием, сопровождающимся отеком любой локализации, следует помнить о том, что симптомы при АО длятся от часов до нескольких суток, если отек сохраняется более длительное время, то диагноз АО исключается.

Выбор адекватного медикаментозного лечения и этап оказания медицинской помощи базируется на: - распространенности и локализации кожного процесса; - наличии зудящего компонента (отсутствие зуда позволяет исключить участие гистамина в патогенезе заболевания); - длительности и эффективности предшествующей терапии. Немаловажное значение имеет социальный фактор, т. е. возможность выполнения рекомендаций по элиминации и медикаментозному лечению.

Лечение больных с АО направлено на купирование острого состояния, длительную профилактику, а так же устранение причин, вызывающих появление отека. Медикаментозная терапия АО, не связанных с нарушениями в системе комплемента, аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиотёком. Лечение следует начинать с блокаторов Н 1 рецепторов II поколения. Не рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения.

Н 1 антигистаминные: Дезлоратадин 5 мг в сутки; Левоцетиризин 5 мг в сутки; Лоратадин 10 мг в сутки. Фексофенадин 120 - 180 мг в сутки; Цетиризин 10 мг в сутки; Эбастин 10 -20 мг в сутки; Рупатадин 10 мг в сутки; Клемастин 1 мг 2 раза в сутки внутрь, 2 мг 2 раза в сутки парентерально. ; Хлоропирамин 25– 50 мг в сутки внутрь, 20– 40 мг (1– 2 мл 2% р–ра); Дифенгидрамин 25– 50 мг каждые 4 - 6 часов, 20– 50 мг 1– 2 раза в сутки парентерально. Гидроксизин 25– 50 мг каждые 6 ч. ; Ципрогептадин 2 -4 мг каждые 6 -8 часов; Сехифенадин 50 -100 мг 2 -3 раза в сутки. ; Хифенадин 25 -50 мг 3 -4 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н 1 блокаторами назначают ГКС Терапия может проводиться парентерально или перорально коротким курсом (3 -10 суток) для купирования обострения (начальная доза по преднизолону 30 -60 мг). При необходимости более длительного лечения ГКС предпочтителен прерывистый курс этих препаратов. Лечение ГКС может сочетаться с другими препаратами для лечения АО. При использование препаратов не имеющие в инструкции показаний для лечения АО, но применяемых за рубежом и в нашей стране для уменьшения рисков осложнений их назначении необходимо оценить клиническую ситуацию, качество доказательств эффективности и безопасности. При жизнеугрожающих состояниях (ангиоотек гортани) показано назначения эпинефрина.

1. Серьезные угрожающие жизни осложнения АО: · асфиксия - отек языка, отек верхних дыхательных путей; · острый живот 2. Отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения. Лечение АО, связанных с дефектом в системе комплемента зависит от фазы заболевания. Необходимо подобрать терапию для купирования острого отека, длительного контроля рецидивирующих отеков, а также премедикации при различных вмешательствах.

1)Подкожное введение икатибанта (Фиразира) – блокатор брадикининовых рецепторов В 2: 3 мл (30 мг). В большинстве случаев однократного парэнтерального ведения препарата достаточно для купирования симптомов НАО. В случае недостаточной эффективности или рецидива НАО, икатибант вводят повторно в дозе 30 мг через 6 часов. Если после повторного введения препарата симптомы НАО сохраняются или приступ НАО рецидивирует, третья доза препарата может быть введена еще через 6 часов. Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу препарата – 90 мг (3 инъекции). 2) В/в введение концентрата Ингибитора С 1 - эстеразы человеческой (5001500 ЕД) – в России проходит регистрацию. 3) Свежая или свежезамороженная нативная плазма в объеме 250 -300 мл.

Купирование острого приступа НАО (при тяжелом и жизнеугрожающем отеке) 4) Антифибринолитические препараты: -транексамовая кислота в дозе 1 г внутрь или 0, 5 -1 г в/в медленно каждые 3 -4 часа. -ε-аминокапроновая кислота в/в капельно в дозе 5 -10 г, затем в дозе 5 г в/в капельно каждые 4 ч или 7 -10 г/сут внутрь до полного купирования обострения. 5) При отсутствии достоверных данных о наличии АО, связанного с патологией системы комплемента, возможно введение системных ГКС. При жизнеугрожающих отеках возможно дополнительное введение фуросемида в дозе 40 -80 мг в/в. Необходима госпитализация больного в ЛОР-отделение или реанимационное отделение, так как может понадобиться трахеостомия или интубация. 6) Пациенты с III типом НАО не отвечают на терапию ингибитором С 1 - эстеразы человеческой и антифибринолитическими препаратами. Главная цель терапии в такой ситуации состоит в поддержании проходимости дыхательных путей, объема циркулирующей крови (симптоматическая терапия) и отмене приема эстрогенов.

· Ε-Аминокапроновая кислота в дозе 4 -12 г в сутки (транексамовая кислота 1 -3 г/сутки) · Даназол: начальная доза 800 мг/сутки, затем (по мере получения эффекта) дозу снижают до 200 мг/сутки, возможен прием минимальной дозы через день. · Ингибитор С 1 - эстеразы человеческой для беременных и детей.

Профилактика НАО перед стоматологическими и хирургическими процедурами · транексамовая кислота (4 г/сутки) (аминокапроновая кислота 16 г/сутки) за сутки или даназол (100 -600 мг/сутки) за 6 суток до процедуры и продолжают лечение в течение 3 суток после процедуры. Средняя доза даназола составляет 600 мг/сутки. · в/в капельное введение нативной плазмы в объеме 250 -300 мл, 5% р-ра ε - аминокапроновой кислоты в дозе 10 -15 г. Ингибитор С 1 – эстеразы человеческой 500 Ед. внутривенно.

Назначать постоянные и длительные необоснованные пищевые ограничения. Необоснованно исключать ЛС для лечения сопутствующей патологии, особенно назначенные по жизненным показаниям. Избегать полипрагмазии. Назначать и. АПФ и антагонисты рецепторов АТ

Продолжать использовать высокие дозы системных ГКС, Н 1 - антигистаминных препаратов, несмотря на отсутствие эффекта. Назначать андрогены детям, беременным, кормящим и больным раком предстательной железы. Назначать антифибринолитические препараты пациентам с гиперкоагуляционными состояниями и склонностью к тромбозам. Назначать препараты эстрогенов при установленном диагнозе НАО. Продолжать медикаментозную терапию вместо своевременной интубации или трахеостомии (редко коникотомии) при выраженном отеке гортани.

· отёк гортани МОЖЕТ ПРИВЕСТИ к фатальному исходу. · если АО и крапивница непрерывно рецидивируют в течение 6 месяцев, то у 40% из этих больных высыпания будут рецидивировать в течение ближайших 10 лет. Характерно волнообразное течение болезни без прогрессирующего удушья; · у 50% больных с АО и крапивницей наступает спонтанная ремиссия; · НАО и АО с приобретенной патологией системы комплемента сохраняются на всю жизнь. Оптимально подобранная терапия позволяет улучшить качество жизни, избежать угрожающих жизни отеков.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ У ДЕТЕЙ 1. H 1 - блокаторы первого поколения, в основном для парэнтерального применения- Sol. Tavegili 0, 1% -2, 0; Sol. Suprastini 2 % -1, 0; Sol. Pipolfeni 2, 5% - 1, 0 (при невозможности пэрорального приема Н 1 блокаторов 2 -3 поколения) Помимо выраженного и быстрого купирования гистаминовой реакции, оказывают значительный седативный эффект. Обладают умеренным М -холинолитическим эффектом. 2. H 1 - блокаторы второго поколения только для перрорального применения при клинически незначительном кожном процессе, а также, что крайне важно - после купирования острой крапивницы и отека Квинке. Препараты второго поколения, образуют активные метаболиты при участии ферментной системы печени: -Кестин (эбастин) -Кларитин (лоратадин) -зиртек (цетиризин) -фенкарол (хифенадин) -гистафен (сехифенадин)

Основные медикаменты при лечении острой крапивницы и отека Квинке 3. H 1 - блокаторы третьего поколения являются активными метаболитами, в связи с чем не требуют участия энзимов печени в биотрансформации и практически не обладают побочными эффектами: -Телфаст (фексофенадин) -Ксизал (левоцетиризин) -Эриус (дезлоратадин) Кроме того, особо можно выделить такие препараты как фенкарол, гистафен (сехифенадин), которые помимо блокады Н 1 -рецепторов способствуют активации синтеза ДАО (гистаминазы) и тем самым ускоряют разрушение гистамина в плазме крови: при этом обладают антисеротониновым эффектом и не имеют седативного и холинолитического эффектов.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ 4. Глюкокортикоидные гормоны. Чаще используется преднизолон перорально 1 -2 мг/кг веса коротким курсом 3 -7 дней с отменой в течение 3 -х дней или парэнтерально в дозе 12 мг/кг в 200 мл физиологического раствора. 5. Аминокапроновая кислота внутрь 10 - 15 мг/кг/сут или 5 % раствор внутривенно капельно из расчета 1 -1, 5 мл/кг на одно вливание, скорость введения – 20 -30 капель в 1 минуту. Повторное вливание – через 4 -6 часов (при малозудящей острой крапивнице отеке Квинке, связанной с дефицитом С 1 – комплимента). 6. Транексамовая кислота. Внутривенно или внутрь (4 раза в сутки) 10 - 15 мг/кг/сут 7. Свежезамороженная плазма, которая содержит С 1 ингибитор, внутривенно по 250 -300 мл, затем по 100 мг каждые 4 часа до купирования наследственного ангионевротического отека.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ 8. М-холинолитики- гидроксин, беллоид, беллатаминал- у больных с острой холинэргической крапивницей на фоне короткого курса глюкокортикоидов. Возможно применение 0, 1% раствора атропина подкожно (0, 2 -0, 25 мл в 5 -6 лет, 0, 5 -1 мл детям старше 6 лет 1 -2 раза в день). 9. Возможно местное применение гормональных кремов: элоком (мометазон 0, 1%), адвантан (метилпреднизолон ацепонат 0, 1%) и др.

1. Неэффективность от пэрорального и парэнтерального введения H 1 - блокаторов. 2. Распространенные отеки Квинке, гигантская крапивница, отек Квинке гортани, полости рта, губ, периорбитальной жировой клетчатки. Третья ступень - госпитализация больного при неэффективности амбулаторного лечения, а также в случаях необходимости проведения интубации, трахеотомии, искусственной вентиляции легких. Анафилактический и анафилактоидный шок, которые в ряде случаев могут сопровождать отек Квинке и крапивницу и другие сопутствующие заболевания, которые требуют экстренной госпитализации больного. В отделениях интенсивной терапии или реанимации, помимо парэнтерального введения преднизолона, по показаниям, используют парэнтеральное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженной плазмы, атропина.

1. Продолжение применения пероральных глюкокортикоидов (5 -7 дней); пероральный прием аминокапроновой кислоты по 1 -2 г 3 раза в день после еды. При наследственном отеке Квинке назначают андрогены, стимулирующие синтез С 1 - ингибитора в печени; метилтестостерон (5 мг 2 раза в сутки), даназол (230 -600 мг/сут); станазол (1 -2 мг/сут) ежедневно в течении первого месяца, затем курсами по 5 дней с перерывами 5 дней. При холинэргической крапивнице – атропиносодержащие препараты: настойка красавки, белласпон, беллатаминал. 2. Элиминационные мероприятия: - гипоаллергенные бытовые условия; - гипоаллергенная диета; - исключение значимых лекарственных препаратов на весь период жизни; - при инсектной аллергии рекомендуется избегать места скопления перепочато-крылых насекомых (пчел, ос, шмелей): пасек, рынков и др. , - не пользоваться духами, дезодорантами, закрыть окна сеткой, иметь баллончик с инсектицидом, применять репеленты. Иметь противошоковый набор (жгут, ампулы с адреналином, преднизолоном, тавегилом, спирт, вата) для оказания самопомощи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Ангиоотек в области гортани с риском асфиксии. Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей. Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отека, торпидные к амбулаторному лечению.

Распространенная крапивница и отек Квинке Отек Квинке, сопровождающийся ларингоспазмом, бронхообструктивным синдромом Использование глюкокортикоидов на догоспитальном этапе Сопутствующая жизнеугрожающая ситуация Социальные показания

Краткое описание

Ангионевротический отёк — остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

Этиология. Ангионевротический отёк — полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторами.

. Аллергический — проявление аллергической реакции I типа; развивается как проявление сенсибилизации к ЛС (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых (пчёлы, осы и шершни).

. Псевдоаллергический — как следствие прямого неиммунного гистамин — высвобождающего действия некоторых ЛС (салицилаты и другие НПВС, ингибиторы АПФ, декстраны и др.), пищевых продуктов или добавок (см. Аллергия пищевая).

. Комплемент — зависимый — может быть наследуемым или приобретённым (как правило, у пациентов с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями, что связано с ускорением метаболизма ингибитора эстеразы С1 компонента комплемента в 2-3 раза).

. Идиопатический — этиология неясна.

Причины

Факторы риска . Атопическая предрасположенность. Приём ингибиторов АПФ (в 0,2% случаев) . Предположительно, приём омепразола (ингибитор протонного насоса) и сертралина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина).

Генетические аспекты. Наследственный ангионевротический отёк (*106100, недостаточность ингибитора эстеразы компонента комплемента С1, 11p11.2-q13, делеция гена C1NH при типе 1, точечная мутация — при типе 2, ) характеризуется рецидивирующими эпизодами отёка кожи, верхних отделов дыхательных путей и ЖКТ (вплоть до непроходимости кишечника).

C1q — ингибитор — высокогликозилированный белок сыворотки, синтезируемый в печени и угнетающий протеолитическую активность субкомпонентов С1r и C1s, предупреждая таким образом активацию С4 и С2 компонентов комплемента.

Недостаточность С1q — ингибитора приводит к неконтролируемой активации ранних компонентов комплемента и образованию кининоподобного фактора, вызывающего повышение сосудистой проницаемости и приводящего к развитию ангионевротического отёка.

Наиболее часто (в 80-85% случаев) причина наследственного ангионевротического отёка — количественный дефицит С1q — ингибитора (тип 1), в остальных случаях при нормальном количестве ингибитора причина наследственного ангионевротического отёка — его функциональная неполноценность С1 — инактиватора вследствие точечной мутации в реактивном центре молекулы (тип 2).

Патогенез сходен с патогенезом крапивницы и связан с дилатацией и повышением проницаемости сосудов (преимущественно венул) глубоких (в отличие от крапивницы) слоёв дермы и подслизистого слоя, вызванной медиаторами аллергии (гистамин, Пг, лейкотриены), а также компонентами комплемента (прежде всего С3а и С5а) и кининами.

Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит с вовлечением только подкожных тканей.

Клиническая картина . Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без неё . Часто — составной компонент генерализованной анафилактической реакции (анафилактического шока) . Может развиться на любом участке тела; обычная локализация — лицо (чаще губы, веки), конечности, наружные половые органы. Наибольшую опасность для жизни представляют отёк гортани и вызванная им асфиксия. Быстрое начало и быстрое спонтанное разрешение. Характерны чувство онемения, зуд, выраженный значительно слабее по сравнению с крапивницей.

Диагностика

Лабораторные исследования . При аллергической форме — определение IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (прежде всего при аллергии к пенициллину, а также пищевым аллергенам) . Определение уровней С1q — ингибитора, а также С2 и C4 компонентов комплемента при наследственном ангионевротическом отёке.. Снижение уровня С1q — ингибитора ниже 100 мг/мл при типе 1 .. Снижение С4 как при типе 1, так и 2 .. С2 снижен при обострении при типах 1 и 2 .. У больных с приобретёнными формами недостаточности С1 — инактиватора снижен также С1 (в отличие от врождённых форм).

Дифференциальная диагностика . Диффузный подкожный инфильтративный процесс. Контактный дерматит. Лимфостаз (лимфатический отёк) . Тромбофлебит. Локальный отёк при соматической патологии. Гранулематозный хейлит. Рожистое воспаление с выраженным отёком. Целлюлит.

Лечение

Диета . Исключение известных пищевых аллергенов (белки яиц, молока и пшеницы, рыба, орехи, томаты, шоколад, бананы, цитрусовые) вплоть до перехода на базисную гипоаллергенную диету.

Тактика ведения . Предохранение от воздействия известных провоцирующих факторов. Холодный компресс для уменьшения интенсивности зуда. Интубация при обструкции верхних дыхательных путей.

Лекарственная терапия . Препараты выбора — см. Крапивница. Особая осторожность! Ангионевротический отёк гортани и вызванная им асфиксия потенциально опасны для жизни и требуют активной терапии. Эпинефрин 0,3 мл 0,1% р — ра п/к, а также местно в виде аэрозоля. ГК — дексаметазон 4-8 мг в/м или в/в, или 30-60 мг преднизолона; при наследственном ангионевротическом отёке эффективность ГК сомнительна. Антигистаминные препараты — диметинден в/в, дифенгидрамин, клемастин в/м по 1-2 мл.

Осложнения . Асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей.

Течение и прогноз . У большинства пациентов с ангионевротическим отёком общее состояние страдает незначительно, за исключением случаев обструкции дыхательных путей. При хронических формах течение и прогноз зависят от этиологии и патогенеза.

Сопутствующая патология . Анафилаксия. Крапивница.

МКБ-10 . T78.3 Ангионевротический отек. D84.1 Дефект в системе

Кодировка отека Квинке по МКБ 10

Одной из разновидностей аллергической реакции, имеющей более выраженное и масштабное течение, считается ангионевротический отек или, другими словами, отек Квинке.

Во всем мире отек Квинке в МКБ 10 имеет код Т78.3 . что подразумевает определенный план методов и средств диагностики, а также терапевтических мероприятий.

Сильно выраженная отечность лица, слизистых оболочек, нижних или верхних конечностей проявляется как следствие воздействия на организм человека какого-либо аллергена химического или биологического происхождения.

Отек Квинке имеет много сходства с крапивницей и в большинстве случаев становится ее осложнением.

Достаточно часто данные формы проявления аллергической реакции переходят друг в друга, но в Международной классификации болезней 10 прочтения имеются различные шифры, например, крапивница определяется кодом L50, что исключает гигантскую ее форму, то есть ангионевротический отек.

Такая агрессивная форма реакции организма на аллерген несет потенциальную угрозу для жизни человека, что определяет шифр Т78.3, в котором присутствуют данные нозологии с регистрацией определенного процента летальности. Информативность кода Т78.3 предусматривает оказание первой помощи и дальнейший план ведения пациентов с тяжелой формой аллергической реакции, сопровождающейся гигантской формой крапивницы.

Отек Квинке в международной классификации болезней рассматривается в классе XII«Болезни кожи и подкожной клетчатки» . в блоке крапивницы и эритемы. Наличие кода патологии подразумевает единый унифицированный протокол лечения пациента во всех странах мира. Локальные протоколы характеризуют обоснованные отклонения от унифицированных, в отдельно взятом лечебном учреждении.

Патоморфологические признаки ангионевротического отека

На развитие отека Квинке указывает ряд определенной симптоматики и субъективных ощущений пациента. Обычно врачи регистрируют следующие клинические проявления:

Код отека Квинке предполагает также симптоматическую терапию для устранения сопутствующих клинических проявлений, наряду с основными методами купирования молниеносной формы аллергической крапивницы. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

Ангионевротический отек

Поиск

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск кода ОКТМО по ИНН

Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Механизм развития

Острая аллергическая реакция становится результатом трех механизмов: аллергенного, неаллергенного, комбинированного типа:

1. При аллергенном механизме впервые вторгается аллерген - еда, лекарство, пыльца, организм воспринимает его за антиген и нарабатывает антитела. Происходит повышенная чувствительность к воздействию раздражителей. Повторное внедрение аллергена разрушает клетку, содержащую антитела. Высвобождается гистамин и развивается отек.
2. При неаллергенном механизме гистамин освобождается в ответ на яд насекомого, лекарства, пищевой или обонятельный раздражитель.
3. Врождённый ангионевротический отек является комбинированной формой. В крови присутствуют белки-комплементы в неактивном состоянии. Активатором может послужить стрессовая ситуация. Комплементы принимают клетки хозяина за антигены. Возникает отек.

Симптомы проявления

Крапивницу и отек квинке наблюдают на поверхностях, подстилаемых рыхлой жировой клетчаткой. Это губы, щёки, веки, слизистые рта, кожа мошонки. Код- МКБ 10, причину непосредственного возникновения отека не устанавливает. Реакция развивается на разные аллергены. Количество факторов, способных вызвать неадекватный ответ организма постоянно увеличивается.

Симптомы отека квинке удерживаются несколько часов или суток, и лечение требуется безотлагательное. Часто крапивница исчезает сама. Для неё характерно буйное начало, стремительное продолжение.

Симптомы проявления отёка Квинке:

4. Ангио отёк гортани отличается охриплостью, затрудненным дыханием, кашлем. Отмечают тревожное настроение пациента. Кожа лица сперва обретает синюшный, потом бледноватый оттенок. Не исключена потеря сознания. Отсутствие лечения чревато гибелью.
5. Локальный отек разных частей лица. Опухают губы, щёки,веки. Слезятся глаза.
6. Опухлость миндалин, нёба, языка.
7. Отеки мочеполовых образований. Мучительное состояние задержки мочи. Такие симптомы, особенно у детей, сопровождаются мучительной болью в нижней части живота.
8. Отек мозга. Характерен невротическими расстройствами и судорогами.
9. Задержка влаги в органах пищеварения. «Острый живот». Диспепсия. Перитонит.

Симптомы у взрослых повторяют детские. Но, главной причиной гигантской крапивницы становится приём лекарств.

Методы диагностики

Постановку диагноза осуществляют на основании клинической картины и записей истории болезни. Особой важностью обладают сведения о переносимости медикаментов при подготовке к операции или лечения заболеваний.

Врач руководствуется данными анамнеза:

10. наличие аллергии у родственников, у больного, сезонность проявления, присутствие дома животных;
11. болели ли родственники аллергией; не реагировали ли на прививки. Была ли аллергия прежде. Если была, то какова её сезонность?

В острую фазу проводят лабораторную диагностику:

12. В период ослабления проводят внутрикожные пробы с 12-13 видами аллергенов.
13. Покраснение места ввода считают положительным результатом. Наличие и интенсивность реакции говорит о четырёх вариантах результата: негативный, сомнительный, слабопозитивный, положительный.

Противопоказания к пробам:

14. Обострения вялотекущих инфекций.
15. Гормонотерапия.
16. Возраст>60.

Первая медицинская помощь

Отек квинке - опасное заболевание с вероятным летальным исходом. Ситуация меняется ежесекундно. Что делать при его появлении и как помочь пострадавшему? Немедленно

пригласить неотложку. Если возможно, прервать действие аллергена, привести пострадавшего в удобную позицию, дать антигистаминное средство. Первая помощь при отеке гортани состоит в скорейшей транспортировке пострадавшего в больницу, иначе - гибель от удушья.

Виды лечения

Признаки крапивницы и отека квинке обязуют врача принимать незамедлительные решения. Если выявлен отек гортани, немедленно вводится сильнодействующие антиаллергические медикаменты, например, глюконат кальция или хлорид, внутривенно, «горячий укол» позволяет снять отек квинке. Больного госпитализируют в реанимацию или отдел интенсивной терапии.

Лечебные мероприятия проводят в два этапа: ликвидация острой фазы, уничтожение причины заболевания. Выбор, как лечить аллергическое проявление, определяется тяжестью отека.

Если развивается анафилаксия, пациент попадает реаниматологам, отеке гортани - ЛОР. Брюшной симптомокомплекс отправляет к хирургам. Если отсутствует угроза жизни, отправляют аллергологам либо терапевтам.

Применение преднизолона

Преднизолон – системный кортикоид, обладающий антивоспалительным, противоотёчным действием. Его применяют, оказывая первую помощь при отеке квинке.

Антиаллергическое влияние преднизолона проявляется в следующем:

17. Иммуноугнетающий эффект - уничтожение антител, блокировка роста и специализации клеток.
18. Предотвращение потери гранул тканевыми базофилами.
19. Угнетение синтеза посредников аллергической реакции
20. Снижение проницаемости сосудов. Отёк уменьшается, давление растёт, просвет бронхов расширяется.

Преднизолон вводится внутривенно, согласно инструкции.

Профилактика гигантской крапивницы

Профилактика обеспечивается соблюдением диеты, устранением контактов с раздражителями, лечении хронических недугов, постоянном применении антигистаминных медикаментов.

Проявления ангионевротического отека

Ангионевротический отек (отек Квинке) имеет несколько видов. В основном встречается аллергическая отечность, связанная с воздействием различных агрессивных агентов. Второй по распространенности – врожденный ангионевротический отек, вызванный генной мутацией. В этом случае происходит нарушение в концентрации либо работе С1-ингибитора.

Для многих неискушенных в медицине граждан название «ангионевротический отек» практически незнакомо. А вот об отеке Квинке хоть раз в жизни слышал каждый более-менее образованный человек. На самом деле, это два разных названия одного недуга, который имеет несколько разновидностей, объединенных общими симптомами и механизмом возникновения. Еще один синоним данного заболевания – гигантская крапивница.

Классификация заболевания

Согласно последней медицинской классификации болезней (МКБ-10), все вышеперечисленные названия недугов имеют один код – T78.3. и относятся к неблагоприятным эффектам, которые не классифицированы в прочих рубриках. В данную группу болезней включены негативные воздействия, причины которых неведомы, неясны и точно не определенны.

Данный код МКБ не включает в себя различные виды крапивниц, хотя внешние симптомы этих заболеваний и ангионевротического отека похожи. Одинакова и основная причина – реакция на воздействие различных аллергенов. Но все же у них есть отличия в проявлениях и механизме развития. В некоторых случаях крапивница становится предшественником отека Квинке.

Отличительные черты

Как уже говорилось, и крапивница, и ангионевротический отек возникает как аллергическая реакция организма. Отеки, в основном, распространяются на область лица, шеи, конечностей, гениталий. Развиваются они очень быстро – в течение нескольких минут отечность может достичь максимума.

Существенная разница между указанными недугами в том, что при первом поражается только кожа. Симптомы отека Квинке же затрагивает не только дерму, но и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки. Поэтому при крапивнице, как правило, не бывает внутренних отеков: гортани, кишечника, желудка. Поэтому отечность второго типа намного опаснее, так как может привести к сбою в работе систем внутренних органов. Особенно это касается поражения дыхательных путей, которое может привести к удушью.

И еще одно отличие крапивницы от ангионевротического отека в том, что в первом случае пораженные участки кожи зудят. При отеке Квинке такая реакция наблюдается очень редко.

Разновидность большой крапивницы

В основном выделяют два вида отека Квинке:

21. аллергический ангионевротический отек;
22. наследственный или псевдоаллергический отек.

У них различные причины, а соответственно, разнится и лечение этих недугов. Если первый вид отечности проявляется под воздействием различных аллергенов (лекарства, пыльца, пищевые факторы, укусы насекомых и прочее), то второй является генной мутацией, которая связана с недостатком либо же неправильным функционированием С1-ингибитора системы комплемента. Это совокупность белков крови сложной структуры, являющихся частью иммунной защиты организма.

«Спусковым крючком» для проявления данного недуга, могут быть различные факторы: гормональные изменения, стрессовые ситуации, микротравмы. Наследственный ангионевротический отек также называют идеопатическим.

Кроме этого существует еще ряд менее встречающихся форм ангионевротического отека, имеющие различные причины, хотя симптомы у них, в основном, одинаковые:

23. Вибрационный. Выражается резким зудом и отечностью после воздействия вибрации. Является наследственным заболеванием, механизм которого пока не установлен;
24. Отек от сдавливания. Развивается в результате сдавливания тканей. Отличается болезненностью пораженной области. Может сочетаться с крапивницей. Механизм развития также не известен;
25. Отек после физической работы. Также малоизученный вид отечности. Специалисты отмечают уменьшение проявлений данного вида нарушения здоровья в результате систематического бега;
26. Холодовой. Развивается под воздействием холода (воды либо воздуха). Сочетается с зудом, имеющим не резкий характер. В основном поражаются открытые участки кожи. Может иметь вторичный характер при некоторых лимфопролиферативных заболеваниях.

Симптомы и механизм развития

Не смотря на то, что различные виды ангионевротического отека имеют разные причины, механизм их возникновения един. Он состоит в нарушении проницаемости стенок сосудов, в результате которого жидкость выходит в межтканевое пространство. Наследственный ангионевротический отек развивается по тому же принципу, но не под воздействием аллергенов либо физических факторов, а из-за недостатка либо аномального функционирования С1-ингибитора комплимента.

Приобретенная форма ангионевротической отечности может быть вызвана недугами разного характера – гепатитами, сбоями в работе иммунной или лимфатической системы, злокачественными новообразованиями и прочими.

Основным симптомом ангионевро является быстрое, порой моментальное, появление отечности. Она может иметь несимметричный характер, а может захватывать полностью все лицо, кисти рук, половые органы. Для этого недуга характерна так называемая стекловидная отечность – прозрачная на вид. Хотя в других случаях пораженная кожа изменяет цвет на розовый.

Если отечность развивается на внутренних органах, присовокупляются симптомы нарушения в их работе. К примеру, отечность гортани вызывает затрудненное дыхание, синюшность а в последствии бледность кожи на лице, осиплость, резкий кашель.

В данном случае выделяют такие этапы развития отека:

27. Начальная. Характеризуется затрудненным дыханием в позиции лежа.
28. Компенсированная. Доступ воздуха еще более усложнен. Больной может дышать лишь делая глубоки вдохи.
29. Асфиктическая (декомпенсированная). На этой стадии дыхание поверхностное, появляется цианоз кожи, судороги. Больной теряет сознание.

Отечность гортани – самая распространенная причина летальных исходов при ангионевро отеков.

Если отечность развивается в системе ЖКТ, затрагивая слизистую оболочку в пищеводе, желудке, кишечном тракте, у больного может появиться рвота, понос, непроходимость кишечника. Отек мочеполовой системы характеризуется затрудненным процессом мочеиспускания. Нечасто, но отечность может затрагивать оболочку головного мозга, вызывая типичные для этого состояния симптомы.

Диагностировать данный недуг легко благодаря быстроразвивающейся отечности. Кроме этого к диагностическим процедурам относится отечная реакция на адреналин.

Принципы лечения

Как правило, отек Квинке отличается не только быстрым развитием, но и быстрым окончанием. Его продолжительность может исчисляться часами либо несколькими сутками. В большинстве случаев отечность пропадает без следа. Но возможно хроническое течение болезни, когда ее признаки проявляются более шести недель.

Такая характерная особенность ангионевротического отека не означает, что он не требует лечение. Ведь, как и каждая болезнь, он нарушает работу многих систем организма. К тому же отечность дыхательных путей чревата летальным исходом. Поэтому в этом случае незамедлительно нужно прибегнуть к врачебной помощи.

Лечение аллергической формы отека Квинке следует начинать с устранения воздействия аллергенов. Такое лечение самое эффективное. Для точного установления аллергических факторов проводят аллергопробы. Избегание контакта с аллергенами является профилактикой развития отечности. Если провоцирующий фактор не установлен, больному прописывают элиминационную диету, при которой исключаются все потенциальные аллергические продукты. Потом по одному они вводятся в рацион больного и устанавливается на какой продукт у него появляется ответная реакция.

При развитии отека Квинке до приезда врача можно положить на пораженный участок холод для уменьшения распространения аллергической реакции. Применяется и медикаментозное лечение. Это антигистаминные препараты (диазолин, лоратидин и прочие), используемые в виде таблеток либо инъекций.

Если у больного диагностируют наследственный ангионевротический отек, то применяют специальные лекарственные средства, среди которых концентраты C1-ингибитора (C1-INHIBITOR).

В любом случае не следует пускать заболевание на самотек и необходимо обращаться за помощью к специалисту, который установит причину возникновения недуга и назначит адекватную терапию.

Ангионевротическим отеком называется аллергическое проявление иммунной системы организма в виде отечности кожи, жировой клетчатки и слизистых. Патологию отличает острое начало, непредсказуемое течение и завершение. Иногда такая реакция организма заканчивается летальным исходом. Потому, чтобы суметь вовремя помочь, необходимо знать: ангионевротический отек – что это такое, о проявлениях патологии, как оказать первую помощь при отеке Квинке.

Что это — ангионевротический отек?

Часто подобную патологию называют отеком Квинке по имени врача, впервые его описавшего. Среди медиков патологию еще называют гигантской крапивницей, а иногда аллергическим острым отеком.

Ангионевротический отек — что это? Ангиоотек — аллергическая реакция на раздражитель (аллерген). Чаще он поражает лицо, глотку, но иногда задевает и внутренние ткани, даже мозговую оболочку. От опасности развития такой патологии не застрахован никто. Потому знать о ней необходимо каждому.

Отек развивается при попадании в организм аллергена. Под его действием усиливается проницаемость сосудов. Из них плазма крови попадает в соседние ткани. В результате этого сильно отекает чаще всего верхняя часть тела.

Провоцируют подобную реакцию разные причины:

• шерсть животных;
• растения;
• пыль на улице или внутри квартиры;
• разные бытовые химические вещества;
• некачественная или просроченная косметика;
• пищевые продукты;
• стресс;
• укусы насекомых;
• лекарственные препараты.

Среди лекарств, которые вызывают такую реакцию на особом месте стоят: аспирин, пенициллин и его аналоги, бромид.

Виды

Классификация ангионевротического отека:

1. Аллергический . Опасен потому, что симптомы развиваются внезапно, непредсказуем, его невозможно предупредить.
2. Наследственный ангионевротический отек. Такой вид патологии встречается редко. Для его появления не требуется провокация аллергенами. Приступы возникают сами при отсутствии/ недостатке в крови ингибиторов ферментов комплементзависимой системы. Опасность в том, что отекает гортань, а это приводит к удушью.

Дополнительные виды, механизм которых мало изучен:

1. Вибрационный. Профессиональная патология, появляющаяся спустя некоторое время после действия вибрации.
2. После физической нагрузки . Возникает после физкультуры, что бывает связано с работой вегетативной системы.
3. От сдавливания . Отечность появляется при увеличенной нагрузке на ткани некоторых частей организма.
4. Реакция на холод . Проявляется поражением открытых участков тела под воздействием пониженной температуры воздуха или воды.

Это особый генетический вид отека. Причиной выступает наследование мутации генов. НАО возникает из-за нехватки или непредсказуемого действия С1 ингибитора некоторых ферментативных реакций в организме. Приступы появляются в любое время, вызывая удушье. НАО встречается, когда в организме неправильно функционируют иммунные реакции группы белков системы комлемента.

Такой вид отека еще носит название – идиопатический. Приступ может быть вызван стрессом, недостатком или избытком гормонов, микротравмированием.

Код по МКБ 10

Ангионевротический отек, обозначен в едином плане средств диагностирования и терапии международного классификатора среди неблагоприятных эффектов с обозначением Т78.х.

Так Т78.3 — это именно ангионевротический отек — код по МКБ 10, Т78.0 — анафилактический шок. Другие числа после точки тоже характеризуют похожие патологии, такие как аллергические реакции.

Ангионевротический отек симптомы имеет разные, в зависимости от типа, причин, его вызывающих. Чаще приступ развивается остро, в течение пары минут. Редко он нарастает 2–4 часа. Обычно локализуется отек на лице, зачастую на веках. Тип патологии определяется как раз местом локализации. Так, при отеке подслизистых тканей ЖКТ у больного появляются:

• боли в брюшине;
• тошнота со рвотой;
• нарушения процесса дефекации.

В случае, если опухает гортань, больной характерно судорожно дышит, заметны отклонения правильности речи, осиплость.

Иногда наблюдаются отеки других органов:

• плевры;
• нижних органов, выводящей мочу системы;
• мозга, тканей вокруг;
• суставов;
• мышечных тканей.

У половины пациентов заболевание сопровождает крапивница, анафилактический шок.

НАО впервые проявляет себя до двадцати лет, передается по наследству. Нарастает он медленно, ткани возвращаются к нормальному виду более недели. Чаще он проявляется отеком носоглотки или органов ЖКТ. Этот вид часто рецидивирует, возникая по несколько раз в год по разным причинам, начиная от стресса, заканчивая микротравмами.

Симптомы:

1. При развитии патологии образуется локальный отёк кожи, клетчатки под ней или слизистой, сочетающийся с крапивницей.
2. Нередко отек сопровождается анафилактическим шоком.
3. Может развиться на любом органе, хотя чаще локализуется на лице, конечностях, наружных половых органах, например, в мошонке у мужчин.
4. Наиболее опасен отёк гортани, развивающееся от этого удушье.
5. Быстро наступает стадия асфиксии.

Отек лица, век, гортани

Ангионевротическая патология или отек Квинке — это ответная реакция организма на аллергены, сопровождающиеся отечностью лица, век так, что сложно открыть глаза, слизистой гортани. Самые распространенные раздражители:

Встречаются и другие аллергены, но они — редкие. Проявления – опухание глазных век, лица, рото- и носоглотки.

Симптомы отека внутренних органов

Помимо видимого наружного отека часто развиваются аллергическая отечность внутри организма, что затрудняет постановку диагноза. Об отекании внутреннего органа говорят:

• приступообразные сильные боли в брюшине;
• развитие припухлости или опухоли на грудной клетке, создающей давление на грудь;
• одновременное появление рвоты и поноса.

Признаки отека мозга

Иногда врачам приходится сталкиваться с отеком мозга, проявляющимся такими симптомами:

• ригидность мышц на затылке (характеризуется тем, что пациент не может дотронуться подбородком до тела);
• заторможенность сознания;
• вялость;
• тошнота, сопровождаемая рвотой;
• частые судороги мышц.

Диагностика ангиоотека

Внимание! Начинать лечение просто так недопустимо. Необходимо провести диагностически полное обследование, причем как можно быстрее.

Но ведь не всегда ясно, куда обращаться для диагностики.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на патологию требуется вызвать скорую медпомощи, потому как отек развивается часто непредсказуемым образом. Если же быстрее обратиться в больницу, первичный осмотр проводит терапевт. В дальнейшем необходима консультация аллерголога.

Виды обследований

При диагностировании врач:

• анализирует симптомы, состояние пациента, изучает историю болезни (частоту приступов, если это происходит не первый раз, где локализуются, содержатся ли в анамнезе признаки затруднения дыхания и т.д.);
• проводит измерение пульса (частота, равномерность), меряет давление;
• осматривает кожные покровы, ищет очаги отека.

После того, как отечность проходит, проводятся тесты для выявления причины аллергии.

Необходимые анализы

При ангионевротической отечности берут кровь для проведения общего развернутого биохимического анализа и на иммуноглобулин Е в крови.

Как лечить ангионевротический отек?

При острой форме заболевания лечение направляется на устранение аллергена, вызвавшего приступ. Проводить его необходимо немедленно. При этом устраняется аллерген, вызвавший отек. При необходимости в горло вводится трубка, предназначенная для того, чтобы дать возможность больному дышать.

Зная, как оказать первую помощь при отеке, можно спасти человеку жизнь. При появлении первых признаков нарушенного дыхания или развития видимых отеков немедленно вызывают «скорую». До ее приезда можно только попытаться удалить аллерген, уменьшить отек, прикладывая к месту развития лед. При нарушенном дыхании шею пациента освобождают от мешающей одежды, успокаивают, обеспечивают приток свежего воздуха. Больного располагают полусидя или сидя, дают питье.

При развитии отека в области носоглотки можно закапать в нос сосудосуживающие капли. Дать один из антигистаминных медикаментов, если есть (Супрастин или Венистил), или сорбент (Атоксил).

Медикаментозное лечение

При лечении назначаются Н2-блокаторы. В тяжелом случае вводят преднизолон один раз за сутки (до 40 мг). При отеке гортани вводят эфедрин подкожно. Лечение иногда дополняют антигистаминными лекарствами (например, Дифенгидамин), мочегонными (Фуросемид). Для снятия спазма бронхов используют Эуфиллин.

В случае повышения давления больному вводится адреналин.

Неаллергический ангионевротический отек лечение требует несколько иное. В этом случае проводят лечебные действия:

• делают переливание крови;
• дают Z-аминокапроновую кислоту;
• применяют Кортикап.

Н1-блокаторы используют после снятия острого приступа, при длительном лечении в формах выпуска, которые доступны. Дозировки лекарств указываются в инструкциях к препаратам. Кроме того, употребляют антигистамины, укрепляющие нервную систему препараты, витамины.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Вмешательство хирурга требуется при сильном отеке гортани. При таком развитии заболевания врач проводит трахеотомию для того, чтобы дать возможность пациенту дышать.

Профилактика

Пациентам, у которых в прошлом были приступы, назначают ингибиторы АТФ (Эналаприл, Рамиприл) и антагонисты рецепторов (Телмисартан и др.).

Пациентам с тяжелыми реакциями на продукты необходимо соблюдение специальной диеты. Из меню исключают те продукты, которые могут вызвать реакцию.

Необходимо также избегать больших нагрузок как нервных, так и физических, а также переохлаждения.

Женщины, перенесшие АО, не должны пользоваться пероральными контрацептивами.

Всем больным нужно избегать применение активаторов (Алтепазы и аналогичных препаратов).

Данное заболевание очень опасно, исход иногда летальный. Потому не нужно полагаться на себя и стараться лечиться самостоятельно. Своевременное обращение к врачу, последующее лечение и профилактика помогут предотвратить наступление ангиоотека.