Сдавливание спинного мозга. Что такое компрессия спинного мозга. Как проводится диагностика

Самой мобильной частью позвоночного столба является шейный отдел. Грыжа межпозвоночных дисков здесь образуется чуть реже, чем в области поясницы. Но последствия могут быть более выраженными. Поражение шейного отдела позвоночника может отразиться на функционировании головного мозга и на состоянии всех нижележащих частей тела. Поэтому следует внимательно относиться к появляющимся симптомам и вовремя обращаться к врачу.

Коротко о строении

Принципиально шейный отдел позвоночника не отличается по строению от других отделов. Основными анатомическими образованиями являются позвонки, соединенные друг с другом межпозвоночными дисками, дуго-отростчатыми суставами и связками.

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга и располагается внутри позвоночного канала. На нем есть шейное утолщение, откуда берут начало спинно-мозговые нервы для рук и плечевого пояса. Они выходят через отверстия, ограниченные 2 соседними позвонками и межпозвоночным диском. Рядом с позвоночником именно на шейном уровне располагаются нервные узлы (ганглии), относящиеся к симпатической части вегетативной нервной системы.

Поперечные отростки шейных позвонков образуют каналы, в которых сбоку от позвоночника снизу вверх идут позвоночные артерии, питающие часть головного мозга.

Наиболее уязвимой частью позвоночного столба является межпозвоночный диск. Его постепенное разрушение приводит к развитию протрузии и затем к грыже. Она может сдавливать спинной мозг, деформировать отверстия для спинно-мозговых нервов или приводить к синдрому позвоночной артерии.

Причины появления грыжи

Что такое грыжа диска? Она появляется при разрушении наружной фиброзно-волокнистой оболочки межпозвоночного диска. Позвонки сближаются. Внутреннее округлое ядро принимает эксцентричное положение и затем выбухает через дефект оболочки. Это и называют грыжей. А при полном выпадении ядра образуются кусочки (секвестры), которые способны мигрировать и сдавливать нервные образования на некотором расстоянии от грыжевого выпячивания.

возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника;
последствия травм, в том числе в виде резких чрезмерных движений в этом отделе (хлыстовая травма);
наличие других заболеваний позвоночника, в том числе врожденных аномалий;
неравномерная нагрузка из-за неправильной осанки, при шейном сколиозе и кривошее, вследствие профессиональных вредностей;
избыточные физические нагрузки на фоне недостаточно развитого мышечного корсета и гиподинамии;
врожденная патология соединительной ткани;
нарушения обмена веществ, в том числе при избыточной массе тела.

Патологический изгиб в шейном отделе позвоночника может появиться и вторично, в виде компенсации имеющимся деформациям нижнегрудного и поясничного уровня. При этом давление на разные участки позвонков и дисков становится неодинаковым, что приводит к преждевременному изнашиванию этих структур.

Почему болезнь проявляется по-разному

Признаки, характерные для грыжи шейного отдела позвоночника, могут иметь различные механизмы появления. Они связаны со следующими процессами:

изменение мобильности шейного отдела из-за снижения высоты дисков, появления деформаций и компенсаторных шиповидных разрастаний по краям позвонков;
компрессия корешков спинно-мозговых нервов;
сдавливание спинного мозга;
развитие мышечно-тонического синдрома;
компрессия позвоночной артерии;
нечасто вовлекаются шейные симпатические узлы или отходящие от них нервные ветви, что обычно дает неспецифическую картину нестабильности артериального давления.

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи диска и направления выпячивания. На доклинической стадии она обнаруживается при инструментальных методах обследования, хотя человек еще не предъявляет каких-либо жалоб. По мере увеличения и сдавливания разных структур появляется и усиливается боль, присоединяются другие проявления.

В зависимости от направления выпячивания и его расположения преобладают симптомы повреждения определенных соседних структур. По комплексу выявляемых признаков можно предположить локализацию грыжи. Для обозначения уровня поражения пользуются латинской буквой С (от слова cervix, шея) и двумя цифрами, обозначающих номера соседних позвонков.

Основные симптомы

В целом клиническая картина складывается из болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений. Возможны различные комбинации и локализация этих проявлений.

Боль беспокоит практически всех пациентов. Она ощущается в шее, часто отдает в затылок, надплечье, руку. Характерно усиление неприятных ощущений при резких движениях головы, чихании.

При деформации и сужении позвоночной артерии возникает одноименный синдром . Беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах и нарушение зрения при повороте головы. Это иногда сопровождается обморочными состояниями и признаками нарушения кровообращения в задних отделах головного мозга.

Чаще всего в шейном отделе выявляются грыжи С5-С6 и С6-С7, возможно появление С4-С5. Другие локализации являются гораздо более редкими. Сдавливание корешков спинно-мозговых нервов сопровождается:

односторонними болями в шее, отдающими в плечо, лопатку и руку.
развивается периферический парез определенных групп мышц, что проявляется слабостью в руке и плечевом поясе, нарушениями чувствительности.
появляются онемение, чувство ползанья мурашек или покалывание, похолодание пальцев рук.

Иногда меняется сосудистый рисунок на коже.

При поражении диска С5-С6 боль ощущается по передней поверхности руки до большого пальца кисти, выявляется слабость бицепса и сгибателей кисти и пальцев.
Грыжа диска С6-С7 дает боль по разгибательной поверхности руки до среднего пальца кисти, слабость трицепса и разгибателей пальцев рук.
Компрессия корешка С4-С5 приводит к слабости дельтовидной мышцы, из-за чего становится трудно поднимать руку выше горизонтального уровня. Беспокоит боль в плече.

При сдавливании 3 и 4 шейных корешков может нарушиться работа диафрагмы, так как именно на этом уровне начинается двигательный диафрагмальный нерв. Это проявляется дыхательной и реже сердечно-сосудистой недостаточностью.

Если грыжа выпячивается внутрь позвоночного канала, она сдавливает спинной мозг. Это грозное осложнение, часто требующее принятия решения об удалении.

Может ли привести к инвалидности?

Если компрессия нервных структур вызывает в них необратимые прогрессирующие изменения, это снижает активность человека и становится причиной потери им трудоспособности.

Причинами установления инвалидности могут быть:

длительный стойкий выраженный болевой синдром;
развитие выраженных прогрессирующих двигательных нарушений, приводящих к невозможности выполнять профессиональные обязанности или даже самостоятельно передвигаться и обслуживать себя;
развитие нарушения кровообращения головного мозга со стойкими необратимыми последствиями.

Грыжа шейного отдела позвоночника при компрессии позвоночной артерии может приводить к ишемии ствола , мозжечка, затылочных долей больших полушарий.

Другим серьезным последствием является сдавливание спинного мозга . К этому приводит задняя (дорзальная) локализация выпячивания, когда содержимое диска выпадает внутрь позвоночного канала.

При компрессии спинного мозга клиническая картина зависит от области и глубины его сдавливания. На поперечном срезе спинного мозга видно, что в его отделах проходят разные пути, которые могут быть как двигательными, так и чувствительными. Некоторые из них перекрещиваются, другие имеют промежуточные «переключения» между нейронами, а третьи идут непрерывно вдоль оси тела. Поражение каждого из них дает типичную комбинацию признаков.

Все нарушения возникают ниже уровня компрессии спинного мозга. Иногда (за счет перекреста нервных путей) они отмечаются на противоположной стороне тела относительно расположения грыжи. Чаще всего возникают:

параличи конечностей,
тазовые нарушения,
разнообразные изменения чувствительности.

Грыжа может длительное время практически не иметь проявлений или же давать симптоматику при определенных провоцирующих ситуациях. Но следует помнить о возможных осложнениях. Поэтому необходимо не только вовремя выявлять патологию, но и регулярно контролировать динамику их развития. Это позволит вовремя скорректировать лечение и сохранить трудоспособность и возможность самообслуживания.

Диагностика

Диагностикой, контролем состояния и лечением пациентов с этой патологией занимаются неврологи , нейрохирурги и вертебрологи . На первичное обследование могут направить и врачи других специальностей, а к лечению нередко привлекаются физиотерапевты, мануальные терапевты.

Клинический осмотр, обязательно включающий тщательное неврологическое обследование, предваряет все остальные методы диагностики. Не всегда размер выявленной грыжи строго соотносится с выраженностью симптомов у разных пациентов. Поэтому при назначении лечения учитывают в первую очередь клиническую картину , а не полученные результаты дополнительных исследований.

Обычно при подозрении на заболевание назначают рентгенографию. Этот способ показывает косвенные признаки, дополнительные симптомы дегенеративно-дистрофических процессов в позвонках, позволяет исключить многие заболевания позвоночника и околопозвоночных структур.

Гораздо более точными являются КТ и МРТ шейного отдела позвоночника . Они могут проводиться как в базовых режимах, так и с использованием контраста.
При синдроме позвоночной артерии оценивают ход и степень сужения этого сосуда при помощи контрастирования. Также возможно проведение МРТ головного мозга для оценки состояния нервной ткани в области кровоснабжения позвоночными артериями.

При двигательных нарушениях дополнительно используют ЭМГ, что дает возможность дифференцировать центральные и периферические параличи.

Своевременная диагностика грыж шейного отдела позвоночника, регулярный контроль и соблюдение рекомендаций врача позволят компенсировать имеющиеся изменения, существенно снизить скорость прогрессирования патологического процесса и остаться активным трудоспособным человеком. Так что не стоит затягивать обращение к специалистам или пренебрегать его назначениями.

Описание:

В норме спинной мозг защищен костями позвоночника, но некоторые заболевания сопровождаются его сдавлением и нарушают его нормальные функции. При очень сильном сдавлении все нервные импульсы, идущие по спинному мозгу, блокируются, а при менее сильном прерываются лишь некоторые сигналы. Если сдавление обнаружено и лечение начато до того, как произошло разрушение нервных путей, функции спинного мозга обычно полностью восстанавливаются.

Причины сдавления спинного мозга:

Причиной сдавления может быть перелом позвонка, разрыв одного или нескольких межпозвоночных дисков, кровоизлияние, инфекционное поражение (абсцесс в области оболочек спинного мозга) или рост опухоли в спинном мозге или позвоночнике. Аномальный кровеносный сосуд (артериовенозный шунт) также способен сдавливать спинной мозг.

Симптомы сдавления спинного мозга:

В зависимости от того, какая область спинного мозга повреждена, страдает функция тех или иных мышц и происходит нарушение чувствительности в тех или иных зонах. Слабость или и уменьшение чувствительности или полная ее потеря, как правило, развиваются ниже уровня повреждения. Опухоль или очаг инфекции, расположенные непосредственно в спинном мозге или вблизи него, могут медленно сдавливать спинной мозг, вызывая боль и болезненность в участке сдавления, а также слабость и изменения чувствительности. По мере того как сдавление усугубляется, слабость и боль переходят в паралич и потерю чувствительности. Это происходит, как правило, в течение нескольких дней или недель. Однако если прервано кровоснабжение спинного мозга, паралич и потеря чувствительности могут возникать за несколько минут. Наиболее постепенное сдавление спинного мозга обычно является следствием изменений в костях, вызванных дегенеративным поражением позвоночника или очень медленно растущей опухолью. При этом у человека отмечается незначительная боль (или она совсем не беспокоит) и изменения чувствительности (например, покалывание), а слабость прогрессирует в течение многих месяцев.

Диагностика:

Поскольку нервные клетки и пути передачи импульсов определенным образом сгруппированы в спинном мозге, оценив симптомы и проведя объективное обследование, врач может сказать, какая часть спинного мозга пострадала. Например, повреждение грудной части позвоночника вызывает слабость и онемение в ногах (но не в руках) и приводит к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника. В том месте, где поврежден спинной мозг, человек нередко испытывает дискомфортное «стягивающее» ощущение. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно позволяют установить место сдавления спинного мозга и найти его причину. Врач может порекомендовать также миелографию. Во время этой процедуры в пространство вокруг спинного мозга вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем на рентгеновском снимке определяют, где заполнение контрастом нарушено, то есть определяют деформацию пространства. Миелография более сложна, чем КТ или МРТ, и несколько неудобнее для больного, но она снимает все вопросы, которые остаются после МРТ и КТ. Перечисленные исследования могут выявить перелом, «сплющивание» или смещение костей позвоночника, разрыв межпозвоночного диска, опухоль
кости или спинного мозга, скопление крови и . Иногда необходимы дополнительные анализы. Например, если исследования выявляют опухоль, надо сделать биопсию, чтобы определить, является ли она злокачественной.

Лечение сдавления спинного мозга:

Для лечения назначают:

Сдавление спинного мозга лечат в зависимости от его причины, но в любом случае стараются устранить немедленно, иначе спинной мозг может быть необратимо поврежден. Нередко требуется операция, хотя сдавление, вызванное некоторыми опухолями, удается ослабить лучевой терапией. Для уменьшения отека вокруг спинного мозга, усугубляющего сдавление, обычно назначают кортикостероиды, например дексаметазон. Если сдавление спинного мозга связано с инфекционным процессом, необходимо немедленно начать прием антибиотиков. Врач-нейрохирург дренирует заполненную гноем область воспаления (абсцесс), например он может отсосать гной шприцем.

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Консультация специалиста

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10-30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20-40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Сдавление спинного мозга может возникать по разным причинам и вызывать у пациента хорошо диагностируемые симптомы. Чаще всего причиной этого синдрома является патологический процесс. Причём локализуется он вне спинного мозга, а не внутри него.

Причиной острой компрессии следует считать травматическое повреждение. Это может быть вдавленный перелом позвоночника, смещение отломков во время перелома, гематома, которая появилась в результате повреждения сосудов, а также подвывих или вывих позвонков.

Хроническая компрессия, или сдавление, возникает в результате длительно текущих заболеваний позвоночника, при которых его просвет сдавливается разрастаниями, которые могут быть обнаружены практически на всём его протяжении. Чаще всего такой причиной становится межпозвонковая грыжа или гипертрофия жёлтой связки. К менее частым причинам в этой группе следует отнести артериовенозные мальформации.

Что может быть причиной нетравматического сдавления корешков спинного мозга?

Опухоль.
Стафилококковый .
Протрузия диска.
Киста.
Кровоизлияние.
Ахондроплазия.

Проявления

Симптомы сдавления спинного мозга могут быть самыми разными, в зависимости от уровня компрессии. Первое, что начинает ощущать человек — потерю чувствительности. После этого совершенно внезапно может случится так, что все неврологические функции организма будут полностью утрачены. Чаще всего такое происходит в результате нарушения кровоснабжения спинномозговой ткани. Если при пальпации области спины пациент ощущает сильную болезненность, то это, скорее всего, говорит о наличии метастатической карциноме, абсцессе, либо гематоме.

Если сдавление произошло внутри канала, то симптомы здесь будут немного другими. Это, во-первых, жгучие боли, которые не купируются никакими лекарственными препаратами. К тому же, довольно сложно определить их локализацию. При этом чувствительность кожи в этой области не претерпевает каких-либо изменений. Чаще всего это приводит к развитию спастического пареза.

Боль в спине – первое, на что обращает внимание пациент. При этом боль появляется за несколько недель до появления других признаков патологии, и постепенно нарастает. После этого наступает очередь появления симптомов нарушения чувствительности — парестезии, ощущение тяжести или подёргивания в руках и ногах.

Утрата чувствительности того или иного участка кожи может быть обнаружена совершенно случайно и это не является основной жалобой. При этом тест на сохранённую чувствительность позволяет точно понять, на каком уровне произошло нарушение в работе позвоночника.

Сначала проявляются как неуклюжесть, и только со временем, по мере развития синдрома сдавления спинного мозга, они становятся более выраженными, прогрессируют и заканчиваются полной утратой мышечной силы.

Если сдавление произошло на уровне шейного или верхнего грудного отделов, то здесь могут появиться такие симптомы, как пониженное артериальное давление, редкий пульс, и даже остановка сердца. Провоцирующими факторами могут выступать болевые ощущения, вздутие живота, запор, прекращение оттока мочи.

Если у пациента высокая температура тела, то скорее всего в сдавлении виноваты те или иные инфекционные процессы. Если компрессия возникала в области верхних шейных позвонков, то это может привести к развитию паралича дыхательных мышц.

При поражении крестцовых сегментов ниже первого поясничного позвонка начинают страдать мочеиспускание и дефекация, а также развивается вялый парез всех четырёх конечностей.

Лечение

Диагноз ушиб и сдавление спинного мозга ставится только после тщательного исследования. Затем для успешного лечения проводится обязательное устранение причины компрессии, поэтому в каждом случае лечение строго индивидуально и зависит от того, что вызвало заболевание.

Отношение к назначению при этом состоянии противоречиво. Некоторые врачи считают их обязательными, некоторые, наоборот, вредными. При любом подозрении на наличие инфекции в лечении обязательно должны присутствовать антибиотики, но назначать их следует только после выявления возбудителя болезни.

При нарушениях в работе мочевого пузыря может потребоваться его катетеризация. Также многие пациенты с этим диагнозом нуждаются в искусственной вентиляции лёгких до тех пор, пока причина компрессии не будет устранена.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Как правило, первый этап лечения компрессии спинного мозга включает операцию по уменьшению компрессии.

Другие формы эффективного лечения включают введение стальных стержней для стабилизации позвоночника, лучевую терапию и лекарства для уменьшения дискомфорта и воспаления.

Часто пациентам предлагается пройти разнообразные процедуры, чтобы обеспечить наиболее полное выздоровление.

Сжатие спинного мозга - это состояние, характеризующееся высоким давлением на спинной мозг. Очень важно, чтобы индивидуумы, у которых было диагностировано такое состояние, как можно скорее обращались за лечением, поскольку отказ от этого может привести к параличу или серьезному повреждению нервов.

Хирургия часто является первым шагом в полном лечении компрессии спинного мозга. Тем не менее, у тех, кто очень молод, пожил, или кто страдает от ослабленной иммунной системы, может потребоваться полагаться на другие формы лечения компрессии позвоночника. Риски, вызванные спинальной хирургией, могут быть слишком большими для этих людей.

Те, кто испытывает компрессию спинного мозга, могут потребовать дополнительных операций. Например, имплантирующие стальные стержни оказались эффективными в обеспечении дополнительной поддержки спинного мозга, что предотвращает рецидив или дальнейшее ухудшение позвоночника.

Вставка стальных стержней может быть довольно болезненной. Часто пациенты, которые проходят это лечение, получают заказы от своих врачей для полного постельного режима в течение значительного периода времени.

В некоторых случаях пациентам с диагнозом этого состояния может потребоваться использование радиации. Это чаще всего случается у людей, которые развивают компрессию позвоночника из-за рака или других заболеваний, которые дегенеративны по своей природе. Лица, которые проходят лучевую терапию для компрессии позвоночника, должны тщательно контролироваться врачом для выявления случаев рецидива рака.

При выборе лекарств для лечения компрессии спинного мозга наиболее распространенными являются кортикостероиды, которые эффективны при набухании и боли. Боль лекарств часто назначают только на короткий промежуток времени, чтобы избежать возможной зависимости.

Индивидууму с диагнозом компрессия спинного мозга обычно рекомендуется проходить физическую терапию. Физическая терапия может помочь пациентам с этим условием увеличить диапазон движения, тем самым уменьшая боль и делая деятельность повседневной жизни намного легче выполнять. Для полного лечения пациентам может потребоваться провести несколько месяцев с физиотерапевтом.

Те, кто рождается с карлизмом, часто нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы расширить позвоночный канал и уменьшить сжатие корда, улучшая подвижность.

Разрушенные позвонки могут вызвать сжатие спинного мозга.