Операции при эмпиеме плевры. Краткая информация о заболевании. Поэтому лечение острой эмпиемы плевры включает

Острая (пиоторакс, гнойный плеврит) — огра­ниченное или диффузное воспаление плевры продолжительностью не более 1 мес., протекающее с накоплением гноя в плев­ральной полости и сопровождающееся признаками гнойной ин­токсикации.

Распространенность. Эмпиема плевры относится к распространенным заболеваниям органов грудной клетки. В 30 — 50 % случаев она осложняет течение острых и хронических пневмоний, в 80 — 90 % — гангрены легкого, в 9 — 15 % — абсцес­сов легкого, 6 — 8 % — . У 4 — 34 больных острая эмпиема плевры развивается после хирургиче­ских вмешательств на легком и плевре. В 1,3 — 3 раза чаще забо­левание встречается у мужчин.

Этиология. В основе развития острой эмпиемы плевры лежит инфицирование плевральной полости. Микробная флора при острой эмпиеме плевры полиморфна с преобладанием ана­эробной и анаэробно-аэробных ассоциаций. Среди возбудителей заболевания наиболее часто встречаются стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей, в последнее время — неклостридиальные облигатные анаэробы. Возбудитель проникает в полость плевры гематогенно и лимфогенно при воспалительных процес­сах в отдаленных органах; по протяжению: из гнойных очагов а) в легочной ткани при пневмонии (одновременно с пневмониями — парапневмонический путь, после, пневмонии — метапневмонический путь), б) в средостении, в) в грудной стенке, г) при прорыве в плевральную полость абсцесса легкого, нагноившегося бронхоэктаза с образованием пиопневмоторакса или пиоторакса; из внешней среды вследствие проникающих ранений и оператив­ных вмешательств.

Патогенез. При острой эмпиеме плевры проникшая в плевральную полость микрофлора вызывает тяжелую воспали­тельную реакцию, которая сопровождается глубокими функцио­нальными нарушениями практически во всех системах организ­ма. Так, накопление гноя в полости плевры приводит коллабированию легкого, что снижает доставку воздуха к его альвеолам, значительно ухудшает или полностью прекращает в них процес­сы газообмена. Одновременно наблюдающееся смещение средо­стения затрудняет венозный возврат в правое предсердие и уменьшает объем циркулирующей крови.

Накопление в плевральной полости токсических веществ и их всасывание вызывают тяжелый эндотоксикоз. Он характеризует­ся токсическим поражением миокарда, почек, печени, глубоким нарушением микроциркуляции и гемодинамики. В генезе по­следних ведущая роль отводится кининам плазмы, стимуляции симпатико-адреналовой системы.

Нарушение гемодинамики усугубляется прогрессирующей гиповолемией из-за постоянной экссудации как жидкой части крови, так и белка (снижает онкотическое давление крови) в плевральную полость. Происходящие процессы увеличивают периферическое сопротивление, уменьшают сердечный выброс, что еще больше нарушает доставку кислорода к тканям организ­ма. Постепенно прогрессируют метаболические расстройства вплоть до развития декомпенсированного ацидоза. Для поддер­жания объема циркулирующей крови в почках начинает задер­живаться натрий, выделяется с мочой калий. Прогрессирующая гипокалиемия является причиной нарушения нервно-мышечной проходимости.

При развитии эмпиемы плевры вследствие прорыва в полость плевры абсцессов легкого (пиопневмоторакс) состояние больных становится крайне тяжелым с первых минут заболевания, что связано с развитием плевропульмонального шока.

Патологическая анатомия. Морфологические из­менения в плевральной полости при эмпиеме плевры динамичны и протекают в виде трех стадий: развития фибринозного плеври­та, фибринозно-гнойного плеврита и репарации.

В первой стадии в результате воспаления увеличивается про­ницаемость капиллярных стенок. Отмечаются , диффузная инфильтрация плевральных листков лимфоцитами и сегментоядерными лейкоцитами, усиленная экссудация и одновременно резорбция жидкой части выпота. Клетки мезотелия подвергают­ся дегенерации и слущиваются. На поверхности плевры появля­ется тонкая пленка фибрина.

Во второй стадии лейкоцитарная инфильтрация прогресси­рует. Под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов разрушаются более глубокие слои плевры. Инфекция проникает в окружающие органы и ткани. Вследствие выпадения фибрина в области люков париетальной плевры нарушается всасывание по­стоянно образующегося плеврального выпота. В полости плевры накапливается экссудат, смещающий органы средостения. Его характер зависит от вида микробной флоры (при стафилококко­вой и пневмококковой инфекции он желтый и густой, при стреп­тококковой эмпиеме — серый и жидкий и т. д.). Соприкасающие­ся участки плевральных листков за счет наложения фибрина склеиваются. Постепенно между ними образуются нежные пло­скостные сращения, ограничивающие скопление выпота.

В стадии репарации в плевральных листках, плоскостных сращениях появляется грануляционная ткань, в которой интен­сивно созревают коллагеновые волокна.

К концу четвертой недели в результате происходящих про­цессов в поверхностных и глубоких слоях плевры, на сращениях формируется зрелая фиброзная ткань. Плевра уплотняется, теря­ет свои эластические свойства, что вместе с межплевральными сращениями ограничивает дыхательную экскурсию легкого. Рубцовая ткань прорастает в поверхностные слои легкого, под­вергается обызвествлению. Вследствие происходящих процессов формируется хроническая эмпиема плевры.

Классификация. Острая эмпиема плевры классифицируется:

1. По этиологическому фактору: постпневмоническая, пост­травматическая, послеоперационная, специфическая (туберку­лезная и т. д.).
2. По микробному фактору: 1) неспецифическая: стафило­кокковая, стрептококковая, диплококковая, пневмококковая, анаэробная; 2) специфическая: туберкулезная, актиномикозная и др.; 3) смешанная.
3. По механизму развития: первичная и вторичная (обуслов­ленная воспалительным процессом в других органах).
4. По характеру экссудата: гнойная и гнилостная.
5. По течению: острая и подострая.
6. По сообщению с внешней средой: 1) не сообщающаяся с внешней средой — закрытая (пиоторакс, собственно эмпиема); 2) сообщающаяся с внешней средой - открытая (с бронхоплевральным свищом, плеврокожным свищом, бронхоплеврокожным свищом, сообщающаяся с другими органами).
7. По распространенности процесса: 1) односторонние и двусторонние: а) свободные (тотальные, субтотальные, малые); б) ограниченные (осумкованные эмпиемы: пристеночные, базальные между диафрагмой и поверхностью легкого), интерлобарные (в междолевой борозде), апикальные (над верхушкой легкого), медиастинальная (прилегающая к средостению); 2) одиночные и многокамерные.
8. По степени имеющихся нарушений функционального состояния органов и систем организма.

Клиническая картина. Клинические проявления ост­рой эмпиемы плевры зависят от природы заболевания, распространенности процесса, наличия осложнений. Типичными при­знаками острой эмпиемы являются выраженная интоксикация; высокая лихорадка; в груди; кашель, чаще сухой, но неред­ко с выделением гнойной мокроты, дыхательная недостаточ­ность (тяжелая одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипо­тония). Начало болезни острое, реже постепенное с повышением температуры тела, болью в грудной клетке.

Иная клиническая картина наблюдается при эмпиеме плевры, обусловленной опорожнением в плевральную полость абсцесса легкого или нагноившегося бронхоэктаза (пиопневмоторакс, пиоторакс). Выделяют три формы ее течения: острую, мягкую, стертую. Острая форма развивается при вскрытии гнойника больших размеров, сообщающегося с просветом бронхиального дерева. Она сопровождается тяжелым коллаптоидным состояни­ем с явлениями дыхательной недостаточности вследствие раз­дражения рецепторов плевры и смещения средостения. Мягкая форма обусловлена прорывом абсцесса, не имеющего сообще­ния с бронхом, проявляется усилением боли в грудной клетке: одышкой. Стертая форма пиопневмоторакса характеризуется опорожнением абсцессов в ограниченные спайками области плевральной полости. Данная форма клинического течения пиопневмоторакса наблюдается у лиц с хроническими заболевания­ми легких и плевры.

В случае отсутствия квалифицированного лечения эмпиемы гной из плевральной полости выходит за ее пределы, способст­вуя возникновению межмышечной флегмоны или абсцесса мяг­ких тканей грудной клетки. Нередко это приводит к образова­нию плевроторакального свища. При эмпиеме возможно и рас­плавление гноем стенки бронха с формированием плевробронхиального свища.

Диагностика. Больные острой эмпиемой плевры лежат на больном боку или, наоборот, принимают полусидячее поло­жение. Для облегчения дыхания за счет включения вспомога­тельных мышц они опираются руками в постель. Грудная клетка на стороне поражения увеличена в объеме, отстает при дыхании, межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Перкуторно над экссудатом выявля­ется тупой звук. Верхняя граница зоны притупления имеет вид изогнутой линии (линия Дамуазо): линия идет сзади от позво­ночника (в области корня легкого) кверху и кнаружи, достигая максимума, или по лопаточной линии, или по заднеподмышечной, а оттуда спускается вниз кпереди.

Одновременно с линией Дамуазо определяются треугольной формы участки изменения перкуторного звука: тупого {тре­угольник Грокко — Раухфуса) и ясного (треугольник Гарленда). Треугольник Грокко — Раухфуса находится на здоровой стороне сзади у позвоночника. Сторонами его служат позвоночник, вни­зу — линия, идущая от позвоночника до конца тупости на здоро­вой стороне, и линия, идущая от верхней точки позвоночника, где оканчивается тупость, вниз и кнаружи до конца тупости на здоровой стороне. Появления этого перкуторно определяемого феномена связано со смещением средостения в здоровую сторону.

Треугольник Гарленда располагается на больной половине грудной клетки, сзади у позвоночника в области корня легкого. Его сторонами служат позвоночник, восходящая часть линии Дамуазо и линия, соединяющая верхнюю линию Дамуазо с по­звоночником. Появление в данной области ясного звука зависит от наличия воздуха в крупных бронхах и легком, оттесненном выпотом к своему корню. При левостороннем экссудативном плеврите не определяется полулунное пространство Траубе, У больных с ограниченными эмпиемами может наблюдаться ло­кальное укорочение перкуторного звука, а в случае пневмото­ракса — область притупления с верхней горизонтальной границей и тимпаническим звуком над ней.

При аускультации над местом скопления гноя дыхательные шумы не прослушиваются или резко ослаблены. Выше тупости обнаруживаются бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы. У больных с эмпиемой, осложненной бронхоплевральными свищами, определяется бронхиальное дыхание типа амфо­рического.

В крови больных острой эмпиемой отмечаются высокий лей­коцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, по­вышение СОЭ. Часто находят , гипо-, диспротеинемию, увеличение содержания а 2 -глобулинов, нарушение иммунологи­ческой реактивности организма.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки эмпиема без воздуха создает интенсивное затемнение гемиторакса со смеще­нием органов средостения в противоположен) сторону. Конфигурация тени изменяется при перемене положения тела. Осумкованные пристеночные эмпиемы проявляются ограничен­ным затемнением, прилежащим к ребрам, интерлобарная эмпие­ма — овальной тенью вдоль междолевой щели, хорошо выявляе­мой на боковой рентгенограмме, базальные эмпиемы — округлой тенью, переходящей в тень печени, а медиастинальные — округ­лой тенью, переходящей в тень средостения. Для пиопневмоторакса характерно наличие затемнения с горизонтальным верх­ним уровнем и просветлением над ним, четко выявляющиеся в латеропозиции.

Информация о распространенности эмпиемы, ее локализации может быть получена и при грудной клетки, КТ, ра­диоизотопном сканировании легких. В случае подозрения на бронхоплевральный свищ производятся бронхоскопия и бронхо­графия. Диагностику эмпиемы плевры значительно облегчает . Во время ее выполнения определяется объем, то­пика и стадия развития патологического процесса, наличие субплевральных очагов деструкции легочной ткани, количество и диаметр бронхоплевральных свищей. В ходе торакоскопии мо­жет быть произведен и забор материала для последующего ком­плексного анализа.

В ряде случаев диагноз эмпиемы подтверждается плевраль­ной пункцией, которая у больных с ограниченными эмпиемами выполняется в области наибольшего укорочения перкуторного звука, затемнения, определяемого во время ультразвукового или рентгенологического исследования, КТ и под их контролем. При тотальной эмпиеме пункция производится по заднеподмышечной линии в VII — VIII межреберьях. Полученный выпот подвергается бактериологическому исследованию (определение вида микрофлоры и ее чувствительности к ), цитоморфологическому анализу. При наличии экссудата жидкость со­держит более 80 % нейтрофилов и менее 20 % лимфоцитов; ко­личество лимфоцитов превышает 10 тыс. клеток в 1 мм 3 . Одно­временно метод позволяет обнаружить атипичные клетки, сколексы эхинококка, биохимически оценить активность воспале­ния (повышение активности окислительно-восстановительных ферментов — липоксигеназ, трипсиноподобных протеаз, фибролектана и др.).

Для решения вопроса о возникновении гнойного процесса в полости плевры могут иметь значение пробы Петрова и Эфендиева.

Проба Петрова: примерно 5 — 6 мл содержимого плевраль­ной полости разбавляют в пробирке в 4 раза дистиллированной или кипяченой водой. Через 2-3 мин наступает полный гемолиз эритроцитов. При взбалтывании разведенный неинфицированный пунктат остается прозрачным и имеет слабо-розовый цвет. Помутнение жидкости, иногда с примесью фибриновых сгуст­ков, свидетельствует о начинающемся нагноении.

Проба Эфендиева: отстаивают 4 — 6 мл содержимого плев­ральной полости или центрифугируют в пробирке. Равные коли­чества осадка и жидкой части в столбике пунктата указывают на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса в плевраль­ной полости. Увеличение жидкой части в результате разбавления излившейся крови воспалительным экссудатом свидетельствует о развитии гнойного процесса.

Лечение. Лечение больных острой эмпиемой плевры про­водится комплексно согласно принципам, изложенным в разде­ле «Лечение острого абсцесса легкого». Главным в лечении яв­ляется раннее удаление экссудата из плевральной полости, бы­строе расправление легкого и закрытие имеющегося бронхо-плеврального свища.

При распространенной эмпиеме плевры экссудат из плев­ральной полости удаляется торакоцентезом с по­лости плевры по Бюлау, Редону с ее фракционным промыванием антисептиками с добавлением антибиотиков широкого спектра действия, протеолитических ферментов. Более эффективна сана­ция полости эмпиемы с постоянным промыванием и активной аспирацией. Для ее налаживания у больных с тотальной эмпие­мой один проводится в плевральную полость через ІІ межреберье по среднеключичной линии, второй - через VII — VIII межреберье по заднеподмышечной линии. Через верхнюю трубку жидкость вводится в плевральную полость, через ниж­нюю вытекает или активно аспирируется (метод плеврального лаважа). Закрытие бронхоплевральных соустий быстрее проис­ходит в случае дополнительного применения метода временной эндобронхиальной герметизации свищей специальными обтура­торами; и при торакоскопической санации с лазерным устране­нием (испарением) гнойно-некротических тканей в зоне бронхо-плевральной фистулы. Затем остаточная полость дренируется по одному из известных методов. У больных с ограниченной эм­пиемой допустимы повторные пункции с аспирацией содержи­мого, промыванием полости гнойника антисептиками, введением в них антибиотиков и протеолитических ферментов.

Хирургическое вмешательство показано при: 1) прогресси­рующей острой эмпиеме, осложнившейся флегмоной мягких тканей грудной стенки, сепсисом; 2) неэффек­тивности дренирования эмпиемы вследствие наличия больших легочных секвестров, сгустков крови; 3) анаэробной эмпиеме. заключается в проведении широкой торакотомии, от­крытой санации полости эмпиемы, в том числе с использованием расфокусированного луча лазера, низкочастотного ультразвука, дренировании и ушивании грудной полости.

Если широкую торакотомию выполнить не представляется возможным из-за тяжести состояния больных, то для лечения ограниченной острой эмпиемы используется тампонада полости эмпиемы по А. В. Вишневскому и Коннорсу. Сущность метода А. В. Вишневского состоит в резекции одного ребра длиной 10 см у дна полости эмпиемы. После ее опорожнения остаточная по­лость тщательно выполняется тампонами, смоченными мазью (в авторском варианте — мазью А. В. Вишневского). Во время пере­вязок, осуществляемых с интервалом 2-3 дня, количество ис­пользуемых тампонов уменьшается в зависимости от заполнения полости эмпиемы грануляциями. Метод Коннорса предполагает резекцию на протяжении 5 — 7 см трех ребер у дна эмпиемы, полное иссечение межреберных мышц вместе с надкостницей. В результате в грудной стенке образуется отверстие длиной 5-7 см. Тампонада полости проводится на протяжении 2-3 сут сухими марлевыми тампонами. После их удаления рана прикрывается сухой повязкой.

Современным методом лечения острой эмпиемы плевры яв­ляется выполнение торакоскопии, в ходе которой производится внутри полости эмпиемы, рассекаются имеющиеся спайки в целях создания единой полости, удаляются некротические ткани и гной. Полость эмпиемы санируется антисептиками, облучает­ся расфокусированным лучом лазера или ультрафиолетовым из­лучением и адекватно дренируется.

Листов с дальнейшим скоплением гнойных масс в плевральной полости. Недуг требует немедленного и комплексного лечения, так как в противном случае возможно развитие массы осложнений.

Краткая информация о заболевании

Эмпиема плевры (МКБ-10 присвоила данной патологии код J86) представляет собой тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалением листков плевры. При этом в анатомических полостях (плевральной полости в данном случае) начинают накапливаться гнойные массы.

Как свидетельствует статистика, мужчины сталкиваются с подобной болезнью в три раза чаще, чем представительницы прекрасного пола. В большинстве случаев эмпиема является осложнением других патологий.

Причины развития недуга

Причины эмпиемы плевры могут быть разными. Если речь идет о первичной форме заболевания, то пусковыми механизмами в данном случае является активность патогенных микроорганизмов, проникновение в полость крови или воздуха, а также значительное снижение иммунитета. Первичная эмпиема (в медицине недуг также фигурирует под названием «гнойный плеврит») развивается при:

• нарушении целостности грудной клетки на фоне травмы или ранения;
• ранее перенесенных хирургических вмешательствах, если они привели к образованию бронхиальных свищей;
• торакоабдоминальных повреждениях грудной клетки.

Вторичный гнойный плеврит развивается на фоне других патологий. Список их довольно внушительный:

• гнойные процессы в любой системе органов;
• воспаление тканей легких;
• образование абсцесса в тканях легкого;
• онкологические заболевания дыхательной системы;
• спонтанный пневмоторакс (нарушение целостности плевральной полости);
• воспаление аппендикса;
• язвенную болезнь желудка и кишечного тракта;
• гангрену легких;
• холецистит;
• перитонит;
• образование гнойников в печени;
• сепсис;
• остеомиелит;
• разрыв пищевода;
• воспаление перикарда;
• воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
• туберкулез.

Стоит отметить, что недуг может быть вызван активацией некоторых патогенных микроорганизмов, в частности, пневмококков, стрептококков, стафилококков, туберкулезной палочки, болезнетворных грибков и анаэробных бактерий. Возбудители могут попадать в ткани дыхательной системы вместе с током крови и лимфы из других органов.

Эмпиема плевры: классификация

На сегодняшний день существует множество схем, позволяющих классифицировать подобную патологию, ведь во внимание нужно принимать самые разные факторы.

Например, в зависимости от особенности и длительности течения выделяют острую и хроническую эмпиему плевры. Симптомы подобных форм могут быть разными. Например, при остром воспалительно-гнойном процессе на первых план выходят признаки интоксикации, при этом заболевание длится менее месяца. Если речь идет о хронической форме недуга, то симптомы более смазаны, но беспокоят пациента в течение длительного времени (более 3 месяцев).

В зависимости от характера экссудата эмпиема может быть гнойной, специфической, гнилостной и смешанной. Существует закрытая (гнойные массы содержатся в плевральной полости и не выходят наружу) и открытая форма заболевания (наблюдается формирование свищей между плеврой и легкими, бронхами, кожей, сквозь которые циркулирует экссудат).

Во внимание принимают и объем образованного гноя:

• малая эмпиема — объем гнойных масс не превышает 250 мл;
• средняя, при которой объем экссудата равен 500-1000 мл;
• большая эмпиема — наблюдается скопление большого количества гноя (более 1 литра).

В зависимости от расположения очага патологический процесс может быть как одно-, так и двухсторонним. Разумеется, все эти характеристики важны для составления эффективной схемы лечения.

Стадии развития недуга

На сегодняшний день выделяют три стадии развития данной патологии.

• Первая фаза — серозная. В плевральной полости начинает накапливаться серозный выпот. Если на этом этапе пациенту не была предоставлена соответствующая помощь, то в серозной жидкости начинается активно размножение гноеродной флоры.
• Вторая стадия — фиброзно-серозная. Экссудат в плевральной полости становится мутным, что связано с активностью патогенных бактерий. На поверхности париетальных и висцеральных листков образуется фибринозный налет. Постепенно между листами формируются спайки. Между листками накапливается густой гной.
• Третья стадия — фиброзная. На этом этапе наблюдается образование плотных спаек, которые сковывают легкое. Поскольку легочная ткань не функционирует нормально, то она также подвергается фиброзным процессам.

Симптомы патологии

Острая форма эмпиемы легких сопровождается весьма характерными симптомами.

• Температура тела пациента повышается.
• Присутствуют и другие симптомы интоксикации, в частности, озноб, боль и ломота в мышцах, сонливость, слабость, потливость.
• Характерным признаком эмпиемы является кашель. Сначала он сухой, но постепенно становится продуктивным. При кашле выделяется мокрота зеленовато-желтого, серого или ржаного оттенка. Нередко выделения имеют крайне неприятный запах.
• К перечню симптомов относят и одышку — сначала она появляется лишь во время физической активности, но затем беспокоят пациента и в состоянии покоя.
• По мере прогрессирования патологии появляются боли в грудине, которые усиливаются на выдохе и вдохе.
• Изменение работы дыхательной системы сказывается и на функционировании сердца, вызывая те или иные нарушения его ритма.
• Пациенты жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, чувство разбитости, отсутствие аппетита.
• Нарушения работы дыхательной системы порой сопровождается и некоторыми внешними симптомами. Например, кожа на губах и кончиках пальцев пациента приобретает синюшный оттенок.

Как свидетельствует статистика, примерно в 15% случаев процесс переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина выглядит по-другому. Симптомы интоксикации отсутствуют, равно как и повышение температуры. Кашель беспокоит пациента постоянно. Пациенты также жалуются на периодически возникающие головные боли. При отсутствии лечения развиваются различные деформации грудной клетки, а также сколиоз, что связано с некоторыми компенсаторными механизмами.

Возможные осложнения

Как свидетельствует статистика, правильно подобранное лечение помогает справиться с эмпиемой плевры. Осложнения, тем не менее, возможны. Список их следующий:

• дистрофические изменения почек;
• серьезные поражения миокарда, почек и некоторых других органов;
• формирование тромбов, закупорка сосудов;
• полиорганная недостаточность;
• образование бронхоплевральных свищей;
• развитие амилоидоза;
• тромбоэмболия легочной артерии, связанная с тромбозом (требует экстренного хирургического вмешательства, так как в противном случае высока вероятность летального исхода).

Как можно увидеть, последствия недуга весьма опасны. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы заболевания и отказываться от помощи квалифицированного специалиста.

Диагностические мероприятия

Диагностика эмпиемы плевры крайне важна. Перед врачом стоит задача не только подтвердить наличие пиоторакса, то также определить характер патологического процесса, степень его распространения, причины возникновения.

• Для начала проводится сбор анамнеза, изучение медицинских данных пациента. При внешнем осмотре грудной клетки может заметить ту или иную степень деформации, выбухание или сглаживание межреберий. Если речь идет о хронической эмпиеме плевры, то у пациента имеется сколиоз. Весьма характерным является опущение плеча и выпячивание лопатки со стороны поражения.
• Обязательно проводится аускультация.
• В дальнейшем пациента направляют на различные исследования. Обязательными являются лабораторные анализы крови и мочи, во время которых можно определить наличие воспалительного процесса. Проводится микроскопическое исследование мокроты и аспирированной жидкости.
• Образцы экссудата используют для бактериального посева. Такая процедура позволяет определить род и вид возбудителя, проверить степень его чувствительности к тем или иным лекарствам.
• Информативными являются рентгеноскопия и рентгенография легких. На снимках пораженные участки затемнены.
• Плеврофистулография — процедура, которая помогает обнаружить свищи (если они имеются).
• Провидится также плевральная пункция и ультрасонография плевральной полости.
• Иногда пациента дополнительно отправляют на магнитно-резонансную и/или компьютерную томографию. Такие исследования помогают врачу оценить структуру и функционирование легких, обнаружить скопление экссудата и оценить его объем, диагностировать наличие тех или иных осложнений.

На основе полученных данных врач подбирает соответствующие препараты и составляет эффективную схему лечения.

Терапевтическое лечение

Лечение эмпиемы плевры в первую очередь предусматривает удаление гнойных масс — это может быть осуществлено как во время пункции, так и посредством полноценного вскрытия грудной клетки (к этому методу прибегают лишь в крайнем случае).

Поскольку образование гнойного экссудата в той или иной мере связано с активностью патогенных микроорганизмов, то в схему терапии обязательно вводят антибиотики широко спектра воздействия в форме таблеток. Эффективными считаются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Кроме того, иногда антибактериальные средства вводят непосредственно в плевральную полость для достижения максимального результата.

Иногда пациентам назначают переливание белковых препаратов, например, специальных гидролизатов, альбумина, очищенной плазмы крови. Дополнительно вводятся растворы глюкозы и электролитов, которые помогают восстановить работу организма.

Обязательной является иммуномодулирующая терапия, а также прием витаминных комплексов — это помогает усилить работу иммунной системы, что, в свою очередь, способствует быстрому восстановлению организма. Проводится и Например, при выраженной лихорадке используются жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

После того как симптомы эмпиемы станут менее выраженными, пациентам рекомендуют физиотерапию. Специальная дыхательная гимнастика помогает укрепить межреберные мышцы, нормализовать работу легких, насытить организм кислородом. Полезным будет и лечебный массаж, который также помогает очистить легкие от мокроты, улучшить самочувствие организма. Дополнительно проводятся сеансы лечебной гимнастики. Неплохие результаты дает и ультразвуковая терапия. Во время реабилитации врачи рекомендуют пациентам пройти восстановительное санаторно-курортное лечение.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, иногда справиться с заболеванием помогает лишь хирургия. Эмпиема плевры, которая характеризуется хроническим течением и скоплением большого количества гноя, требует оперативного вмешательства. Подобные методы терапии позволяют снять симптомы интоксикации, ликвидировать свищи и полости, расправить пораженное легкое, удалить гнойный экссудат и санировать плевральную полость.

Иногда выполняется торакостомия с последующим открытым дренированием. Иногда врач принимает решение об удалении некоторых участков плевры с дальнейшей декортикацией пораженного легкого. Если имеются свищи между тканями плевры, бронхов, легких и кожи, то хирург их закрывает. В том случае, если патологический процесс распространился не легкие, то врач может принять решение о частичной или полной резекции пораженного органа.

Средства народной медицины

Терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексным. И иногда допускается применение различных растительных средств.

• Эффективным считается обычный лук. Готовить лекарство просто. Очистите луковицу средних размеров от шелухи, промойте и нарежьте. Далее нужно отжать сок и смешать его с натуральным медом (в равных количествах). Лекарство рекомендуют принимать дважды в сутки по столовой ложке. Считается, что средство превосходно справляется с кашлем, облегчает отхождение мокроты.
• В домашних условиях можно приготовить эффективный муколитический сбор. Нужно смешать равные количества корневища девясила, травы мать-и-мачехи, мяты, цветков липы и корня солодки. 20 г растительной смеси нужно залить стаканом кипятка, после чего дать настояться. Средство после остывания процеживанием и разделяем на три равные порции — их нужно выпить в течение дня. Каждый день нужно готовить свежее лекарство.
• Эффективным считается и полевой хвощ. 20 г сухой травы растения (измельченной) нужно залить 0,5 л кипятка. Емкость нужно накрыть и оставить на четыре часа в теплом месте, после чего настой процедить. Принимать рекомендуется по 100 мл четыре раза в сутки в течение 10-12 дней.
• Есть лекарственный сбор, облегчающий процесс дыхания и помогающий справляться с одышкой. Нужно смещать в равных количествах траву бессмертника, высушенных цветков календулы с листами смородины, пижмой и черемухой. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают. Принимать нужно три раза в сутки по 2-3 столовые ложки.
• Есть имеются проблемы с работой дыхательной системы, то нужно смешать в равных количествах натуральный мед и свежий сок редьки. Травники рекомендуют принимать лекарство по ложке (столовой) трижды в день.

Разумеется, использовать домашние средства можно лишь с разрешения специалиста.

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Тем не менее врачи советуют придерживаться некоторых правил:

• все воспалительные заболевания (особенно в том случае, когда они сопровождаются гнойным процессом) требуют своевременной терапии;
• важно укреплять иммунную систему, так как это снижает риск развития подобных заболеваний (нужно правильно пытаться, закалывать организм, принимать витамины, проводить время на свежем воздухе);
• не стоит избегать профилактических осмотров — чем раньше будет обнаружено заболевание, тем меньше вероятность развития тех или иных осложнения.

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание хорошо поддается терапии. Эмпиема плевры не зря считается опасной патологией — игнорировать ее не стоит. Согласно статистике, примерно у 20% пациентов развиваются те или иные осложнения. Летальность при подобном заболевании колеблется в пределах от 5 до 22%.

Различные по своему происхождению и особенностям течения воспалительные процессы

плевры объединяют одним названием -- плеврит (pleuritis). Известны четыре

основных вида реакции плевры в ответ на действие повреждающих агентов: развитие

фибринозного, серозного, геморрагического и гнойного плеврита.

В хирургической клинике лечат преимущественно больных с гнойными плевритами.

Поскольку при гнойном плеврите накопление гноя происходит в анатомически

предуготовленной полости, его называют эмпиемой плевры.

Этиология ведущим этиологическим фактором эмпиемы плевры является проникновение

в плевру микробной флоры и наличие благоприятных условий для ее развития

(присутствие экссудата, снижение реактивности организма и др.) В зависимости от

источ инфицирования различают- а) первичные эмпиемы плевры, когда имеет

место первичное инфицирование плевры при проника ранениях или

трансплевральных операциях, а также бактери и б) вторичные, при которых

источником инфицирования является уже существующий гнойно-инфекционный очаг в

Различают следующие пути распространения инфекционного агента по протяжению

(парапневмонические -- развивающиеся од с пневмонией и

метапневмонические -- развивающиеся после пневмонии эмпиемы плевры, эмпиемы при

гнойных заболе средостения и грудной стенки), гематогенный и лимфогенный

занос инфекции при гнойных заболеваниях отдаленных орга.

Наиболее частым источником вторичной эмпиемы является аб легкого или

нагноившийся бронхоэктаз, прорвавшийся в плевральную полость, а также пневмония

Эти процессы служат причиной развития заболевания более чем у 90% больных

Гематогенный занос инфекции в плевру (при маститах, остеомиелите, карбункулах и

др) наблюдается примерно у 5% больных.

Вид возбудителя при острой эмпиеме плевры в значительной мере определяется

характером первичного заболевания.

При первичных эмпиемах, обусловленных проникающим ране грудной клетки,

микробная флора может быть разнообраз, особой тяжестью отличаются эмпиемы,

вызванные анаэробной флорой. При вторичных эмпиемах наиболее часто из гноя

высевают стафилококки, грамотрицательную палочку, стрептококк как в виде

монокультур, так и в различных сочетаниях.

Эмпиемы подразделяют на А. Острые (длительность заболева до 8 нед) и Б.

Хронические (длительность заболевания бо 8 нед).

Как острые, так и хронические эмпиемы разделяют на следую группы

I По характеру экссудата: а) гнойныe; б) гнилостные.

II По характеру микрофлоры: а) специфические (туберкулез, актиномикотические

и др); б) неспецифические (стафилокок, диплококковые, анаэробные и др),

в) вызванные смешан флорой

III По происхождению: а) первичные; б) вторичные.

IV По характеру сообщения с внешней средой: а) не сообща с внешней средой

(собственно эмпиемы), б) сообщающиеся с внешней средой (пиопневмоторакс).

V По распространенности процесса: а) свободные эмпиемы (то,

субтотальные, малые); б) ограниченные (осумкованные)эмпиемы: пристеночные,

базальные (между диафрагмой и поверх легкого), интерлобарные (в

междолевой борозде), апикаль ные (над верхушкой легкого), медиастинальные

(прилежащие к средостению) и многокамерные (когда гнойные скопления в

плевральной полости разделены между собой спайками)

Патологическая анатомия гноеродная бактериаль инфекция, попавшая в

плевральную полость, вызывает от реакцию. Начинается слущивание мезотелия

с поверхности плевры, гибель ее клеточных элементов, поверхность плевры ста

новится шероховатой, тусклой В ответ на повреждение разви ваются гиперемия,

нарушения микроциркуляции (атония капил, застой крови в капиллярах,

повышение проницаемости их стенки, экссудация), в зоне воспаления появляется в

большом количестве экссудат На месте слущенного эндотелия образуются фиброзные

наложения, а в толще плевры возникает типичная воспалительная лейкоцитарная

В начальной стадии воспаления значительная часть экссудата всасывается. На

поверхности плевры остается лишь фибрин. Лим щели, "всасывающие" люки

париетальной плевры, как бы закупориваются свернувшимся фибрином, сдавливаются в

связи с отеком Всасывание из плевральной полости резко сокращается. В связи с

этим в ней накапливается экссудат, который сдавливает легкое и смещает органы

средостения.

В тех местах, где экссудат не разъединяет плевральные листки и оставляет их в

соприкосновении, происходит склеивание плевральных поверхностей за счет

выпавшего фибрина Вскоре в спайках начинают развиваться соединительнотканные

элементы Так происходит образование осумкованных и многокамерных эмпием

К концу 1-й--началу 2-й недели процессы продуктивною воспаления в плевре

нарастают, усиливается коллагенизация воло кон молодой соединительной ткани,

прорастающей фибринные пленки.

Эти процессы распространяются на грудную стенку и легочную ткань -- формируется

своего рода пиогенная мембрана,отраничивающая воспалительный очаг в плевре.

Если накопление экссудата происходит быстро, спайки могут не образоваться и

гнойный экссудат заполняет большую часгь плевральной полости.

На 3-й неделе начинается оформление грануляционной ткани идет интенсивное

развитие коллагеновых волокон в поверхност ных и глубоких слоях плевры,

нарушается архитектоника ее слоев. Фиброзные рубцовые наложения уплотняются,

сдавливаюг легкое, ограничивают дыхательные движения. Межуточная легочная ткань

также уплотняется В этом периоде острая эмпиема переходит в хроническую В

рубцово-измененной плевре в поздней стадии болезни появляется отложение солей.

Гнойно-деструктивный процесс в плевре (своевременно не леченный) обусловливает

развитие в организме ряда тяжелых изменений со стороны сердца, печени, почек,

характерных для дли гнойной интоксикации.

При разрушении пиогенной оболочки бактериальными фер гной может выйти за

пределы плевральной полости, образуя гнойники между мышцами грудной клетки, под

кожей или вскрывается наружу (empyema necessitatis). Возможен также спон­танны

прорыв гнойного скопления в полость перикарда, пищевод, через диафрагму.

Патогенез: развитие эмпиемы плевры сопровождается нарушением функции

сердечно-сосудистой системы, дыхания, пече, почек и эндокринных органов. Эти

нарушения могут разви остро или постепенно. Особенно тяжелые нарушения

воз при прорыве в плевральную полость абсцесса легкого, имеющего широкое

сообщение с воздухоносными путями. Воз при этом пиопневмоторакс

сопровождается тяжелыми расстройствами, которые могут быть охарактеризованы как

шок. Причинами шока являются раздражение рецепторов плевры атмо­сферны

воздухом, бактериальными токсинами, сдавление верхней полой вены, расстройства

дыхания. Поступление токсинов в плев полость и последующее их всасывание

вызывает общую тяжелую токсемию с поражением миокарда, печени, почек. Токсе­ми

приводит к выбросу катехоламинов, прямой стимуляции симпатико-адреналовой

системы, этому же способствует гиповоле, развивающаяся вследствие экссудации

в плевральную полость.

Под влиянием продуктов аутолиза бактерий происходит осво плазменных

кининов, что обусловливает нарушения мик, гемодинамические

нарушения, из которых основ являются увеличение периферического

сопротивления, умень сердечного выброса. Ухудшение кровообращения почек и

ор брюшной полости быстро приводит к метаболическим

рас-декомпенсированному ацидозу.

Острое сдавление верхней полой вены развивается при нали напряженного

пневмотаракса, который возможен, если стенка полости вскрывшегося абсцесса

легкого образует подобие клапана, пропускающего воздух лишь в плевральную

полость. Повышение давления в плевральной полости ведет к смещению средостения и

сдавлению сосудов его и в первую очередь наиболее податливой верхней полой вены.

В результате нарушается приток крови из сосудов верхней половины тела в правое

предсердие, резко сни объем циркулирующей крови. Уменьшение или

отсутствие вентиляции сдавленного экссудатом и воздухом легкого нарушает

доставку кислорода и удаление углекислоты из альвеолярного воздуха. Кроме того,

в результате сдавления легкого происходит сброс крови из артериол в венулы,

минуя капиллярное русло, что также уменьшает содержание кислорода в крови,

оттекающей от легкого.

Большие нарушения возникают в белковом и гидроионном об. Потери белка и в

первую очередь альбумина с экссудатом снижают онкотическое давление крови, что

приводит к потерям жидкости и увеличивает гиповолемию. Потери жидкости связаны с

потерями натрия. Вследствие этого почка начинает задерживать натрий и вместо

него выделять с мочой калий, что ведет к гипокалиемии. Нарушается процесс

мышечного сокращения, в том числе сократительная способность мышцы сердца.

Таким образом, при эмпиеме плевры наступают тяжелые нару функции ряда

систем организма, оказывающие большое влияние на течение заболевания.

Клиника и диагностика: все формы острой эмпиемы плевры имеют общие черты--для них

типичны интоксикация, кашель, нерейко с выделением мокроты, одышка, боли в

груди, повышение температуры тела. Жалобы больного не всегда можно связать с

началом воспалительного процесса в плевре. Они могут быть признаком заболевания,

осложнением которого является эм плевры.

Боли при первичных эмпиемах обусловлены главным образом повреждением мягких

тканей грудной клетки. При вторичных эмпиемах боли в пораженной половине грудной

клетки носят постоянный характер, усиливаясь при дыхании, кашле, перемене

положения тела.

Обычно больные отделяют небольшое количество мокроты. Длительные и частые

приступы кашля с отделением значительного количества мокроты, как правило,

свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. При этом особенно большое

количе мокроты больные отделяют в положении на здоровом боку.

Одышка обусловлена рядом факторов (см. "Патогенез"). Необходимо отметить, что

она может быть резко выраженной и при малом количестве гноя в плевральной

полости, как это бывает, например, при базальных плевритах, когда глубокое

дыхание невозможно из-за резких болей.

При объективном исследовании обращает внимание положение больного. В первые дни

заболевания до начала лечебных пункций плевры, если имеется тотальная эмпиема,

больные из-за резких болей не могут лежать и принимают полусидячее положение.

Нередко при этом можно отметить, что больной упирается руками о постель с целью

фиксировать плечевой пояс и тем самым вклю в акт дыхания вспомогательные

мышцы. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее, больные не

принимают вынужденного положения и чаще лежат на пораженной половине грудной

клетки, что резко ограничивает ее дыхательные экскурсии, а вместе с этим

уменьшает боли. Несмотря на дачу кислорода, У большинства больных имеется одышка

в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о кислородном голодании и

ацидозе. Иногда больной бледен, покрыт липким потом, что также является

признаком ацидоза.

Пульс обычно учащен до 110--120 в минуту. Температура, как правило, высокая и

иногда, особенно при гнилостных инфек, имеет гектический характер.

Отсутствие температурной ре свидетельствует обычно об ареактивности

организма, однако может быть и при развитии эмпиемы на фоне лечения пневмонии

антибиотиками.

При исследовании грудной клетки отмечают отставание пора ее половины при

дыхании. Межреберные промежутки рас и сглажены вследствие давления

экссудата и расслабле межреберных мышц. Ощупывание позволяет дополнить

дан, полученные при осмотре. При сравнении двух складок кожи, взятых на

симметричных местах обеих половин грудной клетки, можно отметить, что на

пораженной стороне кожная складка не толще, а исследование более

болезненно.

При empyema necessitatis и образовании субпекторальной флегмоны мягкие ткани

грудной клетки в области начинающегося прорыва гноя из плевры становятся

плотными, пальпация в этой области болезненна. Впоследствии появляется симптом

между ограниченными формами гнойного плеврита и пневмонией. Ослабление или

Перкуссией выпот в плевральной полости с полной уверен можно определить

полости являет только экссудат, верхняя граница тупости соответствует линии

Эллиса--Дамуазо--Соколова Очень большие скопления гноя в плевре приводят к

смещению средостения в здоровую сторону. Поэтому внизу у позвоночника на

непораженной стороне опре треугольной формы участок укорочения

перкуторного звука (треугольник Грокко--Раухфусса). По мере накопления в

плевральной полости жидкость постепенно оттесняет кнаружи и вверх воздушное

легкое, частично коллабируя его кортикальные отделы. Такое сдавление легкого

выражается появлением над ли Дамуазо при перкуссии тимпанического звука

(феномен Шкода). При открывании рта этот звук усиливается и приобретает

характерный звук разбитого горшка.

При небольших ограниченных эмпиемах скопления гноя перкуторно установить иногда

очень трудно. При пневмотораксе перкуторные данные типичны -- тупость с верхней

горизонтальной границей и тимпанический звук над ней соответственно скоплению

Аускультация выявляет ослабление или почти полное отсут дыхательных шумов

в местах наибольшего скопления экссу. У больных с эмпиемой плевры при

наличии бронхоплеврального свища, если полость хорошо дренируется через бронх,

можно отметить усиленное бронхиальное дыхание типа амфорического, что

обусловлено резонансом, который создается в большой полости при прохождении

воздуха через бронхиальный свищ.

Изменения крови при эмпиеме плевры типичны для острого гнойного процесса;

количество лейкоцитов обычно превышает 10 109 (10000), отмечаются резкий сдвиг

лейкоцитарной форму влево, увеличение СОЭ. Нередко у больных имеет место

образом за счет альбуминовой фракции; увеличивается количество а1- и

а2-глобулинов.

Нередко изменяется иммунореактивность. Понижение фагоци активности

лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов, трансформированных в бласты,

свидетельствуют о ее снижении, в то время как увеличение этих показателей

является признаком достаточно активной мобилизации защитных сил организма.

Наряду с симптомами, характерными для всех эмпием плевры, отдельные формы ее

имеют свои особенности.

Пиопневмоторакс. Различают три формы пиопневмоторакса:острую, мягкую и стертую.

Острая форма бывает тогда, когда в плевральную полость вскрывается большой

абсцесс, имеющий сообщение с крупным бронхом. При этом развивается шок, неред­к

вследствие образования клапанного механизма -- напряженный пневмоторакс с

типичной для него картиной.

Мягкая форма пиопневмоторакса возникает при прорыве небольшого абсцесса, не

имеющего сообщения с крупным бронхом. Клиническая картина в этих случаях не

сопровождается явления шока и резкими расстройствами дыхания. Больного

беспокоят усиление одышки и болей в груди. При объективном исследовании выявляют

зону укорочения перкуторного звука с участком тимпани над ней.

Стертая форма пиопневмоторакса наблюдается обычно у пожи людей, перенесших

ранее заболевания легких. Она обусловле вскрытием в ограниченный спайками

отдел плевральной полости небольшого субплеврального абсцесса.

Ограниченные эмпиемы. Помимо общих симптомов, для них характерно наличие

болезненности и укорочения перку звука в области скопления гноя. При

верхушечной эм нередко отмечаются отек руки и надключичной области,

явления плексита, в застарелых случаях -- синдром Горнера. При базальном плеврите

боли локализуются в нижней части грудной клетки и подреберье, нередко

иррадиируют в лопатку, плечо. Глу вдох невозможен.

Послераневая эмпиема. При широко открытом пневмотораксе послераневая эмпиема

имеет бурное течение. Гнойный процесс нередко переходит на грудную стенку,

развивается флегмона. Быстро нарастает интоксикация, обусловленная раневым

сепси, от которого больной погибает.

В более благоприятных случаях, когда удается закрыть широ открытый

пневмоторакс, послераневая эмпиема по своей симп сходна со свободным

пиопневмотораксом другого проис.

Диагностика: основной метод диагностики -- рентгеноло исследование. Для

получения полной информации о ло и распространении процесса оно должно

быть выпол минимум в двух проекциях в положении стоя, а также на

латероскопе. При этом исследовании гомогенная тень, обусловлен экссудатом,

перемещается вниз и образует горизонтальный уровень, что помогает провести

дифференциальный диагноз с пнев.

В зависимости от локализации гноя и наличия воздуха рентге картина

грудной клетки при эмпиеме различна.

При свободной эмпиеме наличие экссудата в плевральной по определяется в

виде затемнения с дугообразной (косой) верхней границей Большое скопление дает

интенсивное, гомоген затемнение, верхняя граница которого представляет почти

прямую линию; тень средостения смещена в здоровую сторону, диафрагма оттеснена

книзу и купол ее не дифференцируется.

При пристеночных ограниченных эмпиемах, которые чаще расположены в задних или

наружных отделах грудной клетки, тень экссудата нередко имеет

полуверетенообразную форму с широким основанием у грудной стенки, внутренний

контур ее выпуклый и как бы вдавливается в легкое.

Ограниченные эмпиемы в других отделах плевральной полости могут давать тень

различной формы (треугольную, полушаровид и др.)

Как при ограниченном, так и при свободном пневмотораксе рентгенологическая

картина характеризуется затемнением с гори зонтальным верхним уровнем и

просветлением над ним в резуль скопления воздуха, это особенно хорошо

выявляется в латеропозиции.

Рентгенологические методы исследования, особенно томография, а при подозрении на

бронхоплевральный свищ бронхография помогают уточнить характер изменений в

легких (абсцесс, бронхоэктазы, пневмония), что необходимо для выбора метода

Ценным методом, дополняющим рентгенологическое исследо, является

радиоизотопное сканирование легких, которое дает возможность определить степень

нарушения кровообращения в легком.

Окончательно подтверждается диагноз пункцией плевры. Экссу, полученный при

пункции, должен быть исследован бактериологически (для определения вида флоры и

ее чувствительности к антибиотикам), а также цитологически (могут быть

обнаружены раковые клетки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка при разрыве

нагноившейся кисты и др.).

При тотальной эмпиеме пункцию производят по заднеаксиллярной линии в шестом --

седьмом межреберьях, при ограниченных эмпиемах(в месте наибольшего укорочения

перкуторного звука и определяемого рентгенологически затемнения.

Место пункции анестезируют 0,5% раствором новокаина и Делают прокол стерильной

иглой по верхнему краю нижележащего Ребра, чтобы не поранить межреберные сосуды,

расположенные У нижнего края вышележащего ребра. При пункции иглой поль­зуютс

шприцем или надетой на иглу и зажатой резиновой трубкой,

чтобы не впустить в плевральную полость воздух. Откачивание жидкости производят

вакуум-отсосом или шприцем Жане.

1500 мл жидкости. При появлении голово, учащении пульса откачивание

плеврального содержимо должно быть прекращено.

Лечение: независимо от этиологии и формы острой эмпие плевры при лечении ее

необходимо обеспечить следующие ус ловия: 1) раннее полноценное удаление

экссудата из плевральной полости пункцией или дренированием ее. Удаление

экссудата быст уменьшает интоксикацию, дает возможность легкому распра­витьс

и ликвидировать полость эмпиемы; 2) проведение мероприя, направленных на

скорейшее расправление легкого (вакуум-отсос, форсированное дыхание, лечебная

физкультура), чем дости соприкосновение висцерального и париетального

листков плевры, их спаяние и ликвидация полости эмпиемы; 3) проведе­ни

рациональной антибактериальной терапии, направленной как на подавление инфекции

в плевральной полости (местно), так и на лечение воспалительного процесса

(пневмония, абсцесс, остеомие и др.), послужившего причиной развития

эмпиемы; 4) прове общеукрепляющей и поддерживающей терапии (рациональ­но

питание, переливание крови и кровезаменителей, возмещаю потери белка;

сердечные средства), 5) повышение защитных сил организма (лечебные сыворотки и

Наиболее простым и доступным методом удаления экссудата из плевральной полости

являются повторные пункции с отсасыва максимально возможного количества

экссудата и введением в полость антибиотика в соответствии с чувствительностью

флоры. Бели флора неизвестна, целесообразно при первых пункциях вво­дит

канамицин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия или

антисептики (диоксидин--до 100 мг в 100--150 мл раствора и др).

С целью вызвать лизис сгустков гноя и повысить эффект действия антибиотика к

раствору последнего добавляют один из протеолитических ферментов. Гной после

этого становится более жидким и легче отсасывается. Пункции повторяют ежедневно

до тех пор, пока не перестанет накапливаться экссудат и легкое полностью не

расправится.

При наличии напряженного пиопневмоторакса, а также свер гемоторакса,

фибринных тел, легочных секвестров в плевральной полости лечение пункциями

неэффективно. В этих случаях применяют закрытое (без доступа атмосферного

воздуха) Дренирование плевральной полости Дренаж проводят с помощью троакара,

которым делают прокол грудной стенки в месте скопле экссудата. Наилучшие

результаты дает такое дренирование при одновременном использовании активной

аспирации с помощью вакуум-отсоса.

Можно производить отсасывание гноя из плевры и с помощью сифона-дренажа по

Бюлау. Для его введения в плевральную полость необходимо поднадкостнично

резецировать на протяжении 5--6 см ребро (обычно VII или VIII) и рассечь на 1 1,5

см заднюю стенку его ложа После введения дренажной трубки в плевральную полость

рану послойно герметично ушивают вокруг дренажа До статочно большой его диаметр

обеспечивает хорошие условия для дренирования

При свободных эмпиемах плевры получил распространение так метод постоянного

промывания плевральной полости через две трубки, введенные в нее (плевральный

лаваж) Через заднениж-нюю трубку (в седьмое -- восьмое межреберье)

антисептическую жидкость вводят, через верхнепереднюю (установленную во втором

межреберье) отсасывают После 2--3 дней обе трубки ставят на отсос и добиваются

полного расправления легких Применяя эту методику, часто удается быстро

справиться с инфекцией в плевре, однако при наличии бронхиального свища метод

противопоказан из-за возможности попадания жидкости в бронхиальное дерево.

Широкая торактомия с резекцией ребер, туалетом плевральной полости и последующим

дренированием показана только при наличии больших легочных секвестров и сгустков

крови в плевраль полости, а также при анаэробной эмпиеме

Эмпиема плевры – патологическое состояние, для которого характерно развитие сильнейшего воспалительного процесса с одновременным формированием и накоплением гноя в полости плевры. Данное заболевание еще называют гнойным плевритом.

Классификация

• по виду возбудителя недуга эмпиема делится на:

1. пиоторакс специфического типа (его провоцируют туберкулезные микобактерии, а также , кандида и т.д.);
2. эмпиема плевры неспецифического типа (возникает вследствие размножения стафилококков, стептококков, пневмококков, синегнойной палочки и т.д.);
3. смешанная форма (присутствуют все указанные виды микроорганизмов.

• По характеру течения болезни выделяются:

1. острая эмпиема плевры (продолжительность менее одного месяца);
2. подострая эмпиема плевры (длится до трех месяцев);
3. хроническая эмпиема плевры (продолжается на протяжении нескольких месяцев).

• По степени распространения недуга:

1. ограниченная форма (происходит вовлечение лишь одной полости плевры);
2. распространенная (эмпиемой затронуты от двух и более плевральных листов);
3. тотальная (поражается вся полость плевры – от ее купола до диафрагмы).

Причины

• воспаление легких;
• нагноение органов дыхания;
• гангрена респираторных органов;
• травмирование плевральной полости;
• воспаление легких в активной стадии;
• сепсиса;
• холецистита;
• перикардита.

При уже начавшемся процессе образования и накопления гноя обычно организм отравляется вырабатываемыми токсинами, что сильно мешает терапии больного.

Так, можно выделить три главные группы причин, по которым возникает эмпиема плевры:

1. первичные (осложнения, возникшие после операции или вследствие какой-либо травмы);
2. вторичные (является фоновым проявлением заболеваний органов груди, брюха или на начальном этапе гнойного процесса);
3. криптогенные (возбудитель эмпиемы установить не удается).

Помимо прочего, эмпиема может появиться, когда гной, образовавшийся в соседних органах, перешел в плевру.

Тем не менее, по мнению многих специалистов, основной причиной формирования эмпиемы плевры является иммунитет с пониженной интенсивностью функционирования.

Симптомы

Как уже упоминалось, эмпиема плевры является осложнением первично возникшей болезни. Как правило, первыми проявлениями недуга служат интенсивные боли острого характера в какой-либо половине груди, становящиеся сильнее при движении (кашле или дыхании ).

Нередко фиксируется, что у пациента появляется или усиливается кашель сухого характера, повышается температура тела до тридцати девяти – сорока градусов, пульс учащается, становится мягче. Дыхание становится частым, поверхностным, возникает одышка . От этого пациент старается сесть полусидя, для углубления вдоха он опирается о край стола/стула/кровати, тем самым включая в работу группу вспомогательных мышц.

Если снять с пациента рубашку, станет заметно, что половина груди, где происходит воспаление и нагноение плевры, немного больше, чем здоровая, также наблюдаются расширенные пространства между ребрами. При акте дыхания пораженная часть груди отстает от здоровой.

В пораженной половине наблюдается ослабленное дрожание голоса, при ее пальпации ощущается тупость, становящаяся сильнее снизу. При прослушивании больного не обнаруживается никаких респираторных шумов. Над притуплением возможно удастся расслышать слабое дыхание, звук, возникающий при трении плевры . Все это свидетельствует о наличии транссудата в полости плевры.

Острая форма

Как правило, острая форма эмпиемы возникает, когда у больного развивается гангрена/нагноение органа респирации и полость прорывается.

Основными симптомами данного типа недуга являются:

• интенсивный кашель, при этом происходит выделение мокроты (зеленого, серого, желтого, зеленого, ржавого оттенков);
• возникают болезненные ощущения при дыхательном акте;
• одышка проявляется даже в состоянии покоя;
• поднимается высокая температура тела;
• происходит интоксикация организма человека;
• пациент быстро слабеет и легко устает.

При неснижающемся объеме гноя происходит разрастание воспалительного очага, повышение активности процесса. Возможно попадание в бронхи гноя, а также разрушение эпителия органа дыхания, что в свою очередь ведет к выходу гноя из полости плевры . По этой причине тогда развиваются нагноения между мышцами груди, которые впоследствии выбираются наружу.

Хроническая форма

При длительности эмпиемы плевры более двух месяцев заболевание начинает считаться уже не острым, а хроническим. Такая ситуация может возникнуть, если врач неправильно интерпретировал симптомы и начал неверную терапию, если у патологии возникла какая-либо собственная специфика, осложняющая процесс лечения в разы.

Основные причины, вызывающие возникновение хронической формы эмпиемы:

• у пациента формируется ненормальный канал, который соединяет бронхи и плевру, из-за чего постоянно происходит попадание инфекции в плевральную полость;
• эпителий органа дыхания начинает разрушаться;
• поведение больного становится менее активным;
• у него начинают образовываться эмпиемы многополостного характера;
• антибактериальное лечение, которое было проведено некачественно;
• из плевральной полости гной и воздух были удалены неполностью;
• оказанная терапия не смогла расправить орган респирации;
• была проведена торакотомия, не позволяющая создавать герметичное пространство для плевральной полости.

В случае продолжительного развития плеврального воспаления, как правило, начинают образовываться спайки рубцового типа и происходит склеивание, - все это не позволяет расправиться органу дыхания, из-за чего полость остается гнойной.

Любопытно, что при хроническом течении болезни температура тела пациента остается нормальной.

Когда случается так, что у гноя нет возможности выйти из плевры, больной начинает сильно кашлять, при этом происходит выделение мокроты с обильным количеством гноя в ней.

При физикальном осмотре специалист может заметить то, как изменилось положение груди в воспаленной ее части, из-за этого межреберные промежутки уменьшаются. Однако при аускультации не слышно никаких шумов или хрипов.

Диагностика

Кроме прослушивания и простукивания органов респирации врач также проводит определенные лабораторные и инструментальные обследования.

• Пациенту будет необходимо оголиться по пояс, совершать глубокие вдохи. При эмпиеме плевры пораженная сторона должна отставать от здоровой, эти стороны выглядят асимметрично, а пространство между ребрами либо сглаживается, либо выбухает, либо расширяется.

• Нередко позвоночник искривляется (изгиб происходит в сторону здоровой части грудной клетки) или начинает выступать лопатка над пораженной частью.
• Простучав грудную клетку, врач может определить, где именно происходит патологический процесс накопления гноя. Прослушав ее, будет отмечено слабое или же вовсе отсутствующее дыхание со стороны поражения.
• При проведении рентгенографии в области эмпиемы будут видны затемнения на снимках.
• После этого проводится плеврография, с помощью которой можно точно определить размер, форму и локализацию скопления гноя. В полость плевры вводится контрастное вещество, растворяющееся в воде, благодаря которому на снимках будет четко видно все необходимое.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография проводятся для оценки того, насколько сильно были повреждены легочные ткани.
• Ультразвуковое исследование дает достаточно необходимой информации об ограниченной форме эмпиемы плевры. Также с помощью данной меры врач узнает, в каком именно месте возможно провести пункцию плевры. Врач прокалывает специальным шприцем карман с гноем, высасывает его. Полученную жидкость анализирует с помощью микроскопического и бактериологического анализа. Понятно, что лечение эмпиемы плевры начинается лишь по получении всех заключений по проведенным обследованиям и анализам.

Видео

Видео - эмпиема плевры

Лечение

Как и при любом заболевании, при эмпиеме плевры лечение может быть консервативным или оперативным. Главной целью обоих методов лечения является абсолютная ликвидация гноя из плевральной полости.

Медикаментозное лечение

• полость плевры полностью очищают от содержащегося там гноя, проводя пункцию или дренаж. Это следует сделать сразу же при поступлении больного в больницу, чтобы не началось развитие осложнения.
• Пациенту необходимо будет принимать прописанные врачом антибиотики, которые также применяются, чтобы промыть очищенную плевральную полость.
• Больному назначается курс витаминов, чтобы улучшить функцию организма по его защите, а также восстановить его работоспособность. Помимо витаминов пациенту придется принимать препараты, стимулирующие иммунную систему, выводящие токсины из организма, белковые.
• Чтобы восстановить нормальное функционирование организма, больной проходит курс физиотерапии, занимается лечебной гимнастикой, ему делают массаж груди. Помимо указанных мер пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, насыщенной полезными и быстро усваиваемыми продуктами.
• Однако, чтобы вылечить хроническую форму болезни, пациенту потребуется уже хирургическое лечение.

Для каждого больного индивидуально подбираются препараты, выбор каждого из которых зависит от того, как протекает эмпиема плевры, почему она появилась, в какой форме, от наличия каких-либо специфических свойств организма. Среди таких препаратов могут быть Цефалексин, Гентамицин, Ко-тримоксазол, Доксицилин и другие.

Хирургическое вмешательство

При хроническом течении заболевания возможно проведение видеоторакоскопической операции, суть которой заключается в очищении плевры от скопившегося там гноя. Также с помощью данного метода можно узнать, из-за чего не происходит заживление. Разумеется, после самой хирургической процедуры необходимо настроить процесс дренирования, а также промыть полость плевры антисептиками.

Нередко такие операции сочетают с дыхательной гимнастикой, способствующей расправлению органов респирации.

При отсутствии положительного результата от указанных выше мер также возможно проведение других:

• плеврэктомии;
• торакомиопластики ограниченного характера;
• тампонады остаточной полости.

В ходе данных операций главной целью является удаление свища. При обширном поражении проводится декортация органа дыхания. По сути, удаляются все спайки, находящиеся на органе респирации и плевре, по итогу легкому удается самому раскрыться и функционировать полноценно.

Последствия

Не вылеченный вовремя недуг способен спровоцировать развитие патологических изменений. Летальный исход может наступить в тридцати процентах всех случаев заболевания. Довольно часто данная болезнь приобретает хронический характер, сопровождающийся болевыми проявлениями, лечение в данном случае становится сложнее и займет большее количество времени.

При прорыве гноя сквозь ткани формируется свищ, который является проводником инфекции внутрь организма. Одним из самых опасных последствий служит сепсис, возникающий при попадании инфекции в кровь, благодаря которой разносится по всему организму больного.

Наиболее часто встречаемые ситуации, выступающими последствиями:

• когда гной скапливается в мягких тканях груди;
• сепсис;
• образование бронхоэктаз;
• проявляется недостаточность внутренних органов;
• начинается легочная перфорация;
• возникает перикардит или пиопневмоторакс открытого характера;
• также возможно появление перитонита гнойного типа.

Однако возможно избежать перечисленных осложнений и последствий при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и постельного режима.

Профилактика

• мгновенное реагирование терапевтическими действиями на развитие различных инфекций;
• прием антибиотиков, прописанных врачом, при наступлении указанных инфекций;
• осуществление действий, помогающих усилиться функции организма по его защите;
• тщательное отслеживание состояния собственного здоровья;
• важно вести здоровый образ жизни;
• заметив какие-либо симптомы эмпиемы, сразу же обратиться с этим к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

При эмпиеме плевры происходит воспаление плевральных листков. Образуется гнойный экссудат в области плевры. Так называемая разновидность . Гнойный выпот скапливается между висцеральным и париетальным листками плевры.

Следует также отметить, что течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острая стадия характеризуется течением болезни до одного месяца. Подострая стадия характеризуется патологическим процессом, протекающим до трех месяцев. Хроническая стадия болезни характеризуется длительным течением.

В зависимости от наличия в полости плевры жидкости различают гнойный, гнилостный, смешанный тип эмпиемы плевры. Среди возбудителей заболевания различают:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• микобактерии туберкулеза;
• инфекция.

Что это такое?

Эмпиема плевры – тяжелый патологический процесс в плевральной полости. В том числе можно отметить, что данный процесс либо односторонний, либо двусторонний. Односторонний патологический процесс связан с поражением плевры в одной области. При двустороннем процессе поражаются более одной доли плевры.

Эмпиема плевры может иметь название пиоторакса. То есть это обозначает наличие гнойного процесса. Пиоторакс может быть закрытым и открытым. Закрытый тип пиоторакса не соприкасается с внешней средой.

Тогда как открытый тип пиоторакса связан с наличием свищей. То есть область открыта для соприкосновения с окружающей средой. Отсюда могут попадать в область плевры различные инфекционные агенты.

Причины

В большинстве случаев эмпиема плевры является следствием различных гнойных заболеваний. В том числе следует отметить вторичный процесс патологического воздействия на плевру. Возникает эмпиема плевры вследствие следующих болезней:

• бронхоэктаз;

Также эмпиема плевры может быть следствием абсцесса легкого. Причина эмпиема плевры связана с наличием кист легких. Играет роль и развившийся туберкулез легких. В некоторых случаях причинам эмпиемы легких становятся следующие заболевания:

• спонтанный ;
• остеомиелит ребер;

Бывает, что гнойный процесс распространяется из различных очагов. Например, имеет место острый аппендицит, ангина. Нередко эмпиема плевры связана с травмами легких. В том числе имеют значение разрывы пищевода.

Отмечают также послеоперационную эмпиему легких. В данном случае она возникает вследствие резекции легких, пищевода. Могут играть немаловажную роль в развитии болезни операции на грудной клетке.

Симптомы

Каковы же клинические признаки эмпиемы плевры? К симптомам данного заболевания относят воспалительные реакции. Преимущественно с явлениями озноба, высокой температуры тела. Также при остром патологическом процессе различают следующую симптоматику:

• обильное потоотделение;
• одышка;
• тахикардия;
• цианоз губ.

В том числе у больных выражен интоксикационный период заболевания. В данном случае это выражается следующим образом:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• апатия.

Если процесс одностороннего характера, то болевые ощущения характерны для определенной стороны плевры. Боль усиливается при дыхании, движении, кашлевом рефлексе. Боль распространяется в лопатку, верхнюю половину живота.

Если эмпиема закрытого типа, то кашель сухой. Больной при данном заболевании занимает определенное положение. Данное положение больного следующее:

• полусидя;
• упор на руки;
• руки расположены позади туловища.

Больной, при эмпиеме плевры похудевший, также уменьшается мышечная масса тела. Нередко у больного возникает некоторая отечность. Дистрофия характерна и для некоторых внутренних органов. Данными внутренними органами являются:

• печень;
• миокард;
• почки.

Осложнением болезни является образование тромбов. Тромбы непосредственно приводят к летальным исходам. Если не вылечивать острый патологический процесс, то он перерастет в хроническую стадию.

Более подробно на сайте: сайт

Данный сайт является ознакомительным!

Диагностика

Диагностика эмпиема плевры основана на осмотре больного. Также важно проведение комплексного лабораторного и инструментального исследования. В том числе актуален сбор анамнеза. Он предполагает Наличие сведений о заболевании. А именно, установление возможных причин. Коими являются инфекционные процессы в различных органах и системах.

Врач осматривает больного по внешним признакам. Ведь типичным признаком болезни является сколиоз, изгиб позвоночника в здоровую сторону. В том числе явным признаком болезни является опущенное плечо и выступающая лопатка.

Большое значение имеет перкуссия. Обычно перкуссионный звук притуплен на стороне гнойного поражения. Имеет значимость и аускультация. В данном случае дыхание на стороне пиоторакса ослабленное.

Диагностика включает и рентгенографию. При этом обнаруживается затемнение интенсивного характера. Дополнительным методом диагностики является плеврография. В данном случае вводится контрастное вещество в плевральную полость.

Для исключения более тяжелой патологии легких проводятся дополнительная диагностика. Она включает следующие диагностические методы:

Высокую диагностическую информативность имеет ультразвуковая диагностика плевральной полости. Она позволяет обнаружить небольшое количество экссудата. Выполняется и плевральная пункция. Плевральная пункция призвана обнаружить гнойный процесс.

Если же имеет значение возбудитель заболевания, то показано бактериологическое исследование. Оно обнаруживает возбудителя гнойного процесса. В том числе позволяет уточнить причину эмпиемы плевры.

Профилактика

Предупредить эмпиему плевры возможно. Однако решающим методом профилактики является метод антибиотикотерапии. Преимущественно осуществляется антибиотикотерапия инфекционных процессов. Инфекции могут быть легочными и внелегочными.

Если имеет место послеоперационная эмпиема плевры, то обязательно следует придерживаться методов асептики. Асептика призвана предупредить распространение гнойных процессов. Особенно это касается грудной области.

Важнейшим профилактическим мероприятием является повышение местного иммунитета. Иммунитет организма значителен при распространении гнойных процессов. Поэтому прибегают к некоторым мероприятиям:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• закаливание организма;
• исключение стрессов;
• физическая активность.

Соблюдение данных мероприятий позволяет укрепить иммунную систему организма. А также способствует снижению риска гнойных заболеваний. Коими является эмпиема плевры.

Профилактика эмпиемы плевры направлена на исключение травматического поражения легких. В том числе исключение поражений грудной полости. Профилактика также включает применение диспансерного наблюдения. Особенно, если у больного есть хроническая патология.

Если воспаляется чревообразный отросток – аппендикс, то необходимо срочно прибегнуть к операции. Иначе болезнь усложниться проникновение гнойного очага в область плевры. В том числе следует вылечить бактериальное поражение глотки. Так как ангина также может привести к эмпиеме плевры.

Даже перикардит может вызвать эмпиему плевры. Поэтому необходимо, вовремя вылечивать патологический процесс в сердечнососудистой системе. Перикардит – это воспаление оболочки сердца. Необходимо избегать осложнений, связанных с данной патологией.

Самой распространенной причиной является туберкулез легких. Поэтому необходимо избегать рисков осложнений, связанных с туберкулезом. Преимущественно вылечивание туберкулеза на начальной стадии позволяет исключить тяжелые последствия.

Лечение

Лечебный процесс при эмпиеме плевры направлен на опорожнение плевральной полости. Это необходимо сделать с гнойным содержимым. Проводят непосредственно дренирование области плевры. В том числе уместно вакуум-аспирация гноя.

Также в плевральную полость вводят антибиотики. Для непосредственного уничтожения возбудителя заболевания. Лечебное мероприятие может быть связано с проведением бронхоскопии. Инструментальная бронхоскопия позволяет улучшить симптоматику заболевания.

Если уничтожить гнойный процесс, то это способствует уменьшению интоксикации. Ликвидируется полость пораженной плевры. В том числе назначается общая медикаментозная терапия. Она включает следующие мероприятия:

• применение цефалоспоринов;
• применение аминогликозидов;
• применение фторхинолонов.

Важным лечебным методом эмпиемы плевры является иммунокорригирующая терапия. В том числе лечение направлено на применение витаминов. Иногда требуется переливание препаратов плазмы.

Если гнойный процесс рассасывается, то применяются физиопроцедуры. Преимущественно больным назначают:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• массаж грудной клетки.

Если формируется хронический процесс эмпиемы плевры, то показано хирургическое вмешательство. Например, проведение закрытого бронхоплеврального свища. Обязательно применяется открытое дренирование.

У взрослых

Эмпиемы плевры у взрослых может быть следствием попадания инфекции извне. Например, вследствие ранения. При различных заболеваниях инфекция может попадать гематогенным путем. У ослабленных людей эмпиемы может быть следствием злокачественного поражения.

В случае с туберкулезом легких эмпиема плевры является следствием проникновения микобактерии туберкулеза. Микобактерия туберкулеза имеет широкое распространение. Причиной эмпиемы плевры у взрослых может стать перитонит. Частым возбудителем заболевания у взрослых является стрептококк.

Течение эмпиемы плевры у взрослых может быть хроническим, либо острым. Чаще всего острый процесс эмпиемы плевры переходит в хроническую стадию. Требуется срочная госпитализация больного.

Осложнением болезни у взрослых людей является гнойный перикардит. Или же гнойный перитонит. Если процесс существует длительно, а именно гнойное поражение сосуществует в плевральной полости, то это ведет к следующим последствиям:

• летальный исход;
• сепсис;

Эмпиемы плевры у взрослых наблюдается в любой возрастной категории. Даже у пожилых людей эмпиема плевры сопровождается различными нарушениями. В большинстве случаев симптомами эмпиемы плевры у взрослых являются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения;
• кашель;
• отечность;
• слабость;
• истощение.

Наиболее тяжело процесс протекает у ослабленных людей. Например, при тяжелых поражениях легких. В данном случае прослеживается летальность. Требуется оказание неотложной помощи для предотвращения осложнений.

У детей

Эмпиемы плевры у детей является чаще всего следствием пневмонии. А значит, возбудителем эмпиемы плевры является пневмококк. В том числе этиология заболевания у детей связана со следующими болезнями:

• туберкулез;
• ангина;
• острый аппендицит.

Причинами эмпиемы плевры у детей могут стать травмы легкого. В том числе послеоперационные осложнения. Самым тяжелым по этиологии и диагностики является смешанный тип эмпиемы плевры. Симптоматика болезни у детей следующая:

• ознобы частого характера;
• повышение температуры тела;
• учащение сердечного ритма;
• одышка;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Нередко у детей развивается отечность. Возникает постоянный кашель. Если болезнь существует длительное время, то это приводит к формированию хронических очагов инфекции.

У детей при эмпиеме плевры высокая вероятность летального исхода. Именно поэтому необходимо, вовремя диагностировать болезнь. Но избежать следующих осложнений практически невозможно:

• дистрофия печени;
• дистрофия почек;
• сердечная недостаточность;
• появление свищей;
• сепсис.

Обязательно необходимо родителям срочно обратиться к специалисту. Если у ребенка имеются вышеуказанные признаки, то врачебная помощь не заменима. Хороша методика диспансеризации. Причем ежегодно ребенок должен проходить обследования!

Прогноз

При эмпиеме плевры прогноз чаще неблагоприятный. Это, прежде всего, связано с тяжелыми течениями болезни. В том числе с различными осложнениями.

Если гнойный процесс удалость предотвратить, то прогноз улучшается. Но помимо этого мероприятия важно укрепить иммунную защиту. А также исключить основное заболевание.

На прогноз при эмпиеме плевры оказывает влияние образ жизни больного. При корректировании образа жизни риск проникновения инфекции снижается. А значит, болезнь имеет низкий процент осложнений.

Исход

При эмпиеме плевры летальность высокая. Это связано с наличием осложнений. Данными осложнениями является сепсис, сердечная недостаточность, образование свищей. Поэтому необходимо как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

Если острый процесс при эмпиеме плевры переходит в хроническую стадию, то исход неблагоприятный. Хроническая стадия болезни лечиться довольно длительно и сложно. При этом имеет значение основное заболевание, повлекшее развитие эмпиемы плевры.

При устранении основного заболевания исход улучшается. Однако, если основная болезнь наиболее тяжелая, то состояние больного редко улучшается. Даже лечебный процесс в данной ситуации является бесполезным.

Продолжительность жизни

Длительность жизни при эмпиеме плевры значительно снижается. Это, прежде всего, связано с тяжелыми осложнениями. Остановить течение гнойного плеврита практически невозможно. А при образовании свищей гнойных процесс принимает тяжелейшую форму.

Острое течение плеврита при оказании должной помощи и назначенного лечения можно исправить. Если острое течение эмпиемы плевры перешло в хроническое течение, то исправить положение сложнее. Так как хронический процесс может продолжаться всю жизнь.

Обязательно необходимо исключить самолечение. Только лечение по назначению врача способствует налаживанию процесса заболевания. В том числе лечение под контролем врача способно продлить жизнь больному.