Хирургический метод лечения рака шейки матки. Рак шейки матки: лечение

Выявляется лишь у 15% пациенток, порядка 40% пациенток узнают о патологии на 3 или 4 стадии, когда онкопроцесс уже неизлечим.

Лечится ли заболевание?

Рак шейки матки поначалу не выдает себя и развивается медленно, поэтому и обнаружить ее в этой фазе практически невозможно.

Но если рак шейки все же удалось выявить еще на начальной стадии, то в 96% случаев онкологию удается полностью вылечить.

Онкологи уверяют, что рак шеечных тканей сегодня вполне успешно лечится, однако, онкопатология должна быть выявлена в начале развития, а начато своевременно.

Только при соблюдении этих условий пациентка имеет все шансы на излечение.

Выздоровление обеспечивается органосохраняющим оперативным вмешательством, после которого от рака не останется следа, а возможность материнства у женщины сохранится.

В запущенных клинических ситуациях на благоприятное завершение терапии надеяться не приходится. Операция носит обширный характер, включающий удаление матки, придатков и прочих пораженных тканей, поэтому детородных функций пациентка лишается.

Хоть сегодня существует множество доступных методов лечения цервикального рака, смертность от подобной онкопатологии имеет высокие показатели. Причиной является поздняя , когда момент для благополучной терапии безвозвратно упущен.

Виды лечения рака шейки матки

Характер терапевтического подхода зависит от нескольких ведущих факторов вроде формы онкопроцесса и его стадии, наличия метастазирования и пр.

Основу лечения составляет оперативное вмешательство.
Радиолечение тоже широко используется в лечении РШМ, иногда курс облучения проводится до операции и после ее проведения.
Химиотерапевтическое воздействие обычно имеет вспомогательное значение и часто остается неэффективным.
Помимо этого, в лечении злокачественной шеечной онкологии может применяться гормональная терапия, основанная на приеме стероидных препаратов вроде антиэстрогенов и гестагенов. Подобное лечение оправдано при гормонозависимом характере опухоли, который определяется в процессе лабораторной диагностики.

Профилактическая вакцина девочкам

Врачи считают, что прививать против рака маточной шейки необходимо всех девочек и женщин 9-26-летней возрастной группы, особенно вакцинация необходима девушкам, еще не начавшим жить сексуальную жизнь.

Во многих европейских и западных государствах данная вакцина входит в реестр обязательных прививок, однако, для государств бывшего СНГ и России подобная прививка доступна лишь на платной основе.

По сути, вакцина вводится не от рака, а против , вызывающих цервикальную злокачественную опухоль. Применяются две вакцины против рака шейки матки:

Церварикс бельгийского производства, делается согласно трехэтапной схеме 0-1-6 мес.;
Гардасил нидерландского производства, схема 0-2-6 мес.

Уколы вводятся внутримышечным способом. После введения в организме синтезируются специфические антитела, чья деятельность направляется на устранение возбудителей ВПЧ.

Стоимость прививки

По данным на 2014-15 год, цена одной дозы препарата Гардасил составляет порядка 5600-6200₽.

Вакцина Церварикс обойдется примерно в 5000-5400₽. Т. е. в среднем полный курс вакцин от рака шейки матки обойдется в 15000-18600₽.

Иммунитет формируется по прошествии полутора лет после ввода последнего этапа вакцины.

При попадании в организм ВПЧ быстро распознается клетками и будет уничтожен.

Подобная реакция иммунитета поможет предотвратить развитие поражений шеечных тканей.

Отзывы о прививке от врачей и пациентов

У населения сложилось двоякое мнение об этих вакцинах, что неудивительно. В процессе исследований были случаи, когда после вакцинации препаратом Гардасил у совсем юных 16-летних пациенток возникал преждевременный климакс, когда яичники прекращали свою деятельность.

До вакцинации эти пациентки были полностью здоровы, с регулярным и здоровым циклом, однако, на протяжении 2-летнего периода после вакцинации у них начались перебои с месячными, пока менструации совсем не прекратились.

При обследовании выяснилось, что у этих девочек погибли абсолютно все яйцеклетки, а яичники безвозвратно атрофировались, т. е. шансов на материнство у них не осталось. Безусловно, такие случаи единичны, но они имеют место быть, поэтому закрывать на них глаза нельзя.

Недостаточно практики ее применения, недостаточно испытаний и исследований, а сроки наблюдения за привитыми пациентками слишком коротки. В целом относительно подобных вакцин сегодня больше вопросов, нежели точных и конкретных данных.

Побочные эффекты

Среди последствий, возникающих у пациенток после прививки от РШМ, специалисты выделяют следующие:

Болезненность в месте инъекции;
Диарею;
Головные боли;
Тошнотно-рвотный синдром;
Метеоризм;
Высыпания, похожие на крапивницу;
Головокружения;
Кожный зуд;
Артралгии и миалгии;
Мышечная слабость;
ЛОР-патологии инфекционного происхождения;
Гипертермию;
Чрезмерную утомляемость.

Подобная вакцинация недопустима при индивидуальной гиперчувствительности к суспензии, аллергических реакций на предыдущий этап вакцинации, лихорадочном состоянии, беременности.

Хирургия

Основной терапевтической методикой шеечной злокачественной онкологии является оперативное вмешательство.

На начальных ступенях опухолевого процесса поводятся органосохраняющие операции, оставляющие женщине способность к деторождению.

При более серьезных поражениях показано удаление матки и органов, на которые распространилась патология.

Операция Вертгейма

Довольно распространена в современной онкохирургической практике операция по методике Вертгейма, по поводу рака шейки матки.

Женщине вскрывают брюшную стенку, поочередно удаляется параметральная клетчатка, регионарные лимфоузлы, матка, верхняя треть влагалища, придатки. Затем разрезы зашиваются. Швы снимаются примерно через неделю-полторы после операционного вмешательства.

Первые сутки после операции пациентка переживает обычно очень тяжело. Ее мучают сильнейшие боли, при этом врачи рекомендуют женщине больше ходить, чтобы «разгонять кровь».

Еще примерно дней 10 у женщины будет болеть живот. Пациентке назначается щадящая диета и постоянное ношение эластичных чулок для предупреждения тромбофлебита.

Осложнения операции

Среди ранних постоперационных осложнений можно выделить:

Мочеиспускательные нарушения;
Воспалительные процессы в шовных тканях;
Кровотечения внутреннего или наружного характера;
Гематомы;

Основным осложнением после операции Вертгейма является отсутствие детородных функций, ведь без матки стать матерью женщина уже не сможет. Кроме того, существует реальная угроза спаечного процесса между внутриорганическими структурами и брюшной стенкой, наблюдающегося у 90% пациенток после экстирпации матки.

Также после удаления маточного тела и придатков у женщины наступает преждевременный климакс, сопровождающийся приливами, лабильным эмоциональным состоянием, ломкостью волос, ногтевых пластин, старением кожи, недержанием, отсутствие либидо и сексуального возбуждения и пр.

Лучевая терапия

при раковой опухоли шейки матки считается самым приоритетным терапевтическим направлением, особенно на поздних этапах онкопроцесса.

На ранних ступенях рака облучение проводится в комплексе с оперативным лечением.

Сутью радиотерапии является воздействие рентгеновскими лучами на онкоклетки, приводящее к их разрушению и прекращению дальнейшего роста злокачественного образования.

Облучение может проводиться несколькими способами:

Внутриполостное;
Внешнее.

Внутриполостная лучевая терапия предполагает введение специального излучающего прибора (трубки аппликаторы) непосредственно во влагалище и шейку, т. е. лучевое воздействие осуществляется непосредственно на зону, пораженную раком.

Облучение наружным способом предполагает применение лучевого воздействия через брюшную стенку. В таком случае происходит и частичное облучение здоровых тканей, что делают процедуру менее предпочтительной, в отличие от внутриполостной лучевой терапии.

Отзывы

Среди пациенток встречаются преимущественно положительные отзывы о данном способе лечения.

Иришка:

Летом того года удалили матку и яичники из-за запущенного РШМ. Обнаружился только на 3 стадии. После прошла все «ужасы» облучения и химиотерапии. Через три месяца после последнего облучения пришла на обследование – все отлично, онкоклеток не обнаружилось. Зимой снова проходила проверку в онкодиспансере, теперь каждые 3 мес. надо анализы сдавать. О раке нет и следа, главное, верить в излечение.

Мари:

Пошел третий год после диагноза РШМ. Много положительных и отрицательных тенденций в лечении. Постепенно начинают вылезать осложнения облучения вроде цистита. Пока лечили шейку, сожгли прямую кишку. Настроение никакое, глубочайшая депрессия, усталость, слабость дикая. Продолжать лечение уже никакого желания нет.

Последствия облучения

Среди самых распространенных последствий лучевой терапии при РШМ, специалисты выделяют:

Утрата деятельности яичников, приводящая к отсутствию овуляций и бесплодию;
Менопауза;
Кровотечения из влагалища;
Диарея;
Постоянная слабость;
Дискомфорт при мочеиспускании вроде жжения;
Сужение вагины;
Тошнотно-рвотный синдром;
Раздражения местного характера.

Химиотерапия

при шеечной злокачественной онкологии обычно применяется на поздних этапах болезни, когда развивается метастазирование в лимфоузловые фракции, а вероятность излечения иными способами минимальна.

Противоопухолевые препараты принимают перорально либо внутривенно. Чаще всего используются медикаменты вроде:

Цисплатина;
Паклитаксела;
Топотекана.

Эти противоопухолевые средства применяются совместно либо в виде монотерапии.

Питание при химиотерапии

Чтобы сократить осложнения и побочные реакции химиотерапевтического воздействия, женщинам рекомендуется кушать больше витаминов в виде свежих фруктов, овощей. Нужно обогатить рацион белковыми продуктами – курицей, говядиной, морепродуктами, орехами.

На завтрак лучше употреблять каши и хлеб, чтобы организм получил углеводы, необходимые для борьбы против агрессивных внешних факторов. Также нужно включить в меню и молочную продукцию, содержащую белок.

Осложнения

Среди осложнений химиотерапии специалисты выделяют:

Тошнотно-рвотную симптоматику;
Анемические признаки;
Нейтропению;
Воспалительные процессы на слизистых тканях рта;
Склонность к кровотечениям;
Почечные нарушения;
Отказ от еды;
Алопецию;
Онемение ног, рук;
Опасные нарушения репродуктивных способностей.

Иммунотерапия

Лечения цервикального рака относится к медикаментозным способам и предполагает применение лекарственных препаратов, обладающих сильнейшим противовирусным эффектом.

Когда организм борется против ракового процесса, происходит сильнейшее снижение иммунного статуса, поэтому пациентка нуждается в дополнительной иммунной поддержке. Для этого назначается иммунотерапия с использованием интерферона, который отличается сильнейшим защитным и противоопухолевым воздействием.

Но подобный подход к лечению оправдан только при начальных этапах онкологии и только под строгим квалифицированным контролем онкоспециалиста.

Интерферонные препараты могут применяться в виде инъекций или мазей. Внутриполостное введение препаратов в цервикальный канал или мазевый компресс местного назначения нередко способствует обратному развитию опухолевого процесса, вплоть до полного выздоровления.

Гардасил от папилломы и РШМ

Препарат Гардасил состоит из белковых антигенов высокоонкогенных типов ВПЧ и применяется для вакцинации девочек против цервикального рака.

Внешне Гардасил представляет собой белую непрозрачную суспензию.

Данная вакцина применяется с целью профилактики:

Диспластических изменений влагалища, цервикального канала, наружных гениталий и рака маточной шейки, которые возникают вследствие высокоонкогенных папилломавирусов;
Половых остроконечных кондилом, имеющих этиологическую связь с онкогенными типами папилломавируса.

После окончания курса приема препарата начинается формирование специфических антител к человеческому папилломавирусу.

Диета

Значимым фактором в формировании онкопроцесса в шейки матки является нездоровое питание, предполагающее употребление канцерогенных продуктов с различными добавками искусственного происхождения, фастфуда или полуфабрикатов.

Усугубляется картина депрессивным состоянием, постоянным ощущением усталости, ожирением. Традиционная медицина способна помочь пациентке справиться с онкологией, однако, немаловажное значение для успешности лечения имеет рацион онкобольной.

Рекомендуется кушать маленькими порциями, питание должно быть пяти-шестикратным. Блюда должны содержать зелень, салат, свеклу, репу, брокколи. Эти продукты стимулируют вещественнообменные процессы и замедляют рост злокачественных клеточных структур.

Обязательно нужно кушать рыбу, постное мясо, кисломолочную продукцию, злаки. Алкоголь и шоколад, кофе и копчености, жирные продукты и консервы, кондитерские и чересчур острые изделия – все это под строжайшим запретом. Сахар и соль употребляется в строго ограниченных мерах.

Как лечат РШМ на разных стадиях

Подход к лечению онкологии зависит от ее стадии:

Стадия 0 – лечение носит органосохраняющий характер и осуществляется посредством лазерного испарения, скальпельного иссечения пораженного участка шеечной ткани, ультразвукового удаления цервикального канала либо криодеструкции. Если же пациентка находится в возрасте, превышающем 50-летний рубеж, то осуществляется операция Вертгейма, потому как таким пациенткам сохранение репродуктивных функций не требуется;
Стадия 1 – лечится хирургическим путем. При выборе вида оперативного вмешательства учитывается генетическая предрасположенность к онкопатологиям, гинекологический анамнез, планирование детей и пр. Обычно применяются методики вроде ножевой ампутации, конусовидной электроэксцизии, криодеструкции, ультразвукового или лазерного удаления цервика, однако, самым надежным методом лечения рака считается экстирпация матки;
Стадия 2 – применяются методики вроде , сочетанной с наружным облучением, при крупных размерах образования (более 4 см) брахитерапия дополняется химиотерапевтическим лечением. После радиолечения проводят гистерэктомию;
Стадия 3 – применяется комбинированное лечение химиотерапией, внутриполостным и наружным облучением, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией;
Стадия 4 – используется преимущественно облучение и применение противоопухолевых препаратов. имеет широкое распространение, поэтому оперативное лечение бессмысленно. Проводится терапия с целью поддержания пациентки и устранения невыносимого болевого синдрома, иначе говоря, паллиативная терапия.

Рецидив и его симптомы

Если раковое поражение шейки матки обнаружено на начальном этапе и лечение предпринято вовремя, то терапия весьма успешна и приводит к стойкой ремиссии, однако, остаются пациентки, у которых по прошествии лечения (в первые 3 года после терапии) возникает рецидив.

Таких онкобольных насчитывается порядка 30%.

Симптомы рецидива обуславливаются состоянием цервикального канала. Если лучевая терапия привела к заращению шеечного прохода, то в полости происходит скопление выделений.

Полость увеличивается, вызывает сильные болевые ощущения. Боли локализуются преимущественно в поясничной зоне, нижней области живота и крестце. Особенно интенсивна болезненность в ночные часы.

Если проходимость цервикального канала в норме, то могут возникнуть гнойные, сукровичные либо водянистые выделения. Нередко рецидивы РШМ проявляются отечностью ног, гипертермией, дизурической симптоматикой. Однако случается, что клинические признаки подобных состояний отсутствуют, т. е. рецидив протекает бессимптомно.

Прогноз и результаты

Исход лечения и прогнозы зависят от множества факторов вроде масштабов поражения, стадии его развития, вида раковых клеток и пр.

При обнаружении и начале терапии на первом этапе онкопатологии лечение проходит успешно, а у 80% наблюдается выживаемость в течение 5-летнего срока.
На втором этапе результаты лечения менее благоприятные, а выживаемость составляет 45-50%.
На третьей стадии исход лечения зависит от масштаба опухолевого процесса. Прогноз выживаемости на этом этапе порядка 30%.
На четвертой стадии рак цервика излечению не подлежит, терапия носит преимущественно паллиативный характер. Выживаемость составляет менее 10%.

Профилактика

Профилактические мероприятия рака шейки матки представлены первичными и вторичными методиками.

Первичные профилактические меры представлены предотвращением и устранением неблагоприятных факторов. Для этого женщинам рекомендуется пользоваться барьерной контрацепцией и отказаться от сигарет.

Вторичные профилактические мероприятия шеечного рака предполагают раннюю диагностику предраковых патологий, для чего был создан цитологический скрининг, Пап-тест и прочие диагностические исследования.

Кроме того, сегодня существует вакцина, предотвращающая заражение онкоопасными типами человеческого папилломавируса. А роль ВПЧ в возникновении цервикального рака доподлинно известна.

О комбинированном лечении рака шейки матки, расскажет следующее видео:

Видео о раковой опухоли шейки матки в сочетании с беременностью:

— это вид хирургического лечения, при котором иссекают злокачественное новообразование, появившееся на слизистой оболочке органа.

Как делают операцию при раке шейки матки

Стандартным видом вмешательства при выявлении данного типа онкопатологии является гистерэктомия. После радикального лечения женщина не сможет рожать детей в дальнейшем. Если онкоопухоль не проросла в соседние ткани и регионарные лимфатические узлы, локализована только в нижнем сегменте матки, болезнь находится на начальном этапе. В таком случае выполняют ампутацию нездорового участка. Во время подготовки к трахелектомии пациентку полностью обследуют, проводят компьютерную томографию и МРТ. За два дня до начала лечения назначают прием слабительных препаратов, очищающих кишечник, сбривают волосы в области лобка. Доступ к месту локализации опухоли осуществляют через влагалище или разрез, сделанный в брюшной стенке. К малоинвазивным способам иссечения онкообразования относятся: Криодеструкция. Заключается в накладывании охлажденного жидким азотом металлического зонда на пораженную часть. Если опухоль не имеет четких границ, манипуляцию не проводят. Лазерная ампутация. Во время сеанса на орган направляют лазерный луч, выжигающий видоизмененные клетки. Метод не применяется при прорастании рака в прилегающие ткани. По такому же принципу проводится ультразвуковая ампутация. Конизация. Процедура заключается в конусовидном иссечении поврежденного участка хирургическим скальпелем, лазером или специальным оборудованием. Эти методы являются единственным шансом сохранить детородную функцию. При отсутствии метастазов на более поздних стадиях развития онкопатологии назначают гистерэктомию. Во время процедуры удаляют тело матки с шейкой, оставляют маточные трубы, яичники и расположенные рядом с ней здоровые ткани, а также лимфоузлы малого таза. При разрастании новообразования в прилегающие ткани назначают радикальную гистерэктомию, во время которой ампутируют матку, поврежденные ткани и прилегающую к шейке верхнюю часть влагалища. Гистерэктомию проводят через хирургический разрез на брюшной стенке либо через влагалище. При всех видах гистерэктомии применяют общий наркоз. Вопрос о методе лечения и цене операции при раке шейки матки с учетом стадии онкопроцесса и наличия хронических заболеваний обсуждают с пациенткой перед началом процедур.

Сколько стоит операция по удалению рака шейки матки

Стоимость операции по удалению рака шейки матки в клиниках Москвы зависит от результатов диагностического обследования и биопсии, принятого протокола, уровня квалификации специалистов. В каждом случае она определяется индивидуально. Записаться на лечение и получить более подробную информацию о стоимости можно у наших операторов.

Послеоперационный период при раке шейки матки

Для быстрой реабилитации после операции при раке шейки матки важно начать движение как можно раньше. Первые сутки онкобольная находится в палате интенсивной терапии, затем ее переводят в общую палату. В условиях постельного режима необходимо делать специальные упражнения для ног и дыхательную гимнастику. В результате оперативного вмешательства возможны осложнения: сильная боль; послеоперационные кровотечения из раны; инфицирование раневой поверхности; нарушение функции мочеиспускания. Для предотвращения серьезных последствий после операции при раке шейки матки рекомендуется избегать горячих ванн , сексуальных контактов, занятий активными видами спорта, а также отказаться от купания в бассейнах и открытых водоемах в течение 1,5-2 месяцев.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

Преинвазиный (ограниченный эпителием);
Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: “ Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период “.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом . На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

Ампутация только тела матки (шейка остается);
Ампутация всей матки (экстирпация);
Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

Ее полное удаление;
Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить . Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

Ноющая боль в области шва.
Онемение и зуд вокруг шрама.
Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Основной способ борьбы с различными злокачественными новообразованиями – оперативное иссечение очага. Это вполне относится и к раку шейки матки. В большинстве случаев подобная тактика позволяет сохранить женщине жизнь, хотя и такой ценой, как утрата репродуктивных функций. Операция при раке шейки матки, как правило, подразумевает удаление не только самого органа, но и близлежащих лимфоузлов, что позволяет максимально остановить дальнейшее распространение опухоли.

Каковы показания к операции

Решение о необходимости оперативного вмешательства в районе шейки матки специалистом принимается индивидуально. Как правило, этому предшествует всестороннее обследование женщины и дифференциальная диагностика. Полученная информация позволяет разграничить доброкачественное новообразование со злокачественным.

Основные показания к удалению шейки матки:

ранний этап онкопроцесса – операция при раке шейки матки позволяет многократно повысить шансы на выздоровление, улучшает прогноз выживаемости;
если раковый очаг локализуется только в районе шейки органа, на поверхности и женщина в последующем планирует стать матерью, вполне возможно проведение максимально органосохранной операции – трахелэктомия;
отдельные формы гипертрофии шейки матки – подобное состояние провоцируется различными патологическими процессами, к примеру, опущением матки, сбоем деятельности шеечного канала, хроническим течением воспалительных процессов слизистой, миома с локализацией в районе шейки;
тяжелое течение эндоцервицита, с рецидивами полипов шейки;
последствия разрывов шейки при тяжелых родах либо поздних абортах – на фоне выворота шейки в полость влагалища формируются изъязвления, способные озлокачествляться;
врожденные либо приобретенные деформации шейки матки;
не поддающиеся консервативной терапии лейко- и эритроплакии.

Как видно из вышеперечисленного, показаниями для оперативного вмешательства множество и помимо РШМ. Однако, большинство из указанных оснований подразумевает под собой профилактику формирования очага атипии в органе.

Виды проводимых вмешательств при раке in citu

В ситуации, когда у женщины был получен сомнительный результат цитологического мазка либо при диагностировании раннего этапа формирования опухоли в районе шейки матки, специалистом с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии, принимается решение о конизации.

Процедура представляет собой удаление злокачественного очага. При этом удаленный участок шейки и цервикального канала напоминает конус, что и послужило название процедуры. Полученный биоматериал обязательно тщательно исследуется в лаборатории – чтобы выявить присутствие атипичных клеток, либо при подтверждении рака, оценить глубину его проникновения. Поэтому конизация одновременно является и диагностической процедурой, и лечебной.

Во многом напоминает вышеописанную конизацию шейки матки, но имеет свои особенности петлевая электроконизация. Вместо скальпеля специалист использует широкую металлическую петлю, через которую в ходе манипуляций пропускается электрический ток. Коагуляция тканей при соприкосновении с разогретой до максимальной температуры петлей имеет режущий эффект. Это позволяет безопасно и практически безболезненно удалить участок малигнизации.

Малоинвазивные методики лечения

При формировании опухолевого поражения в границах клеточной мембраны эпителия, а также при предраковых изменениях в слизистой шейки матки на сегодняшний момент успешно используются новейшие малоинвазивные методики лечения. Они заключаются в местном применении различных физических факторов, способных разрушить атипичные клетки.

К примеру, одна из таких успешных методик, основанная на жидком азоте, который замораживает и полностью разрушает ограниченный участок эпителия в районе малигнизации шейки матки – криодеструкция. После полного удаления поверхностной формы ракового очага, потребности в проведении оперативного вмешательства больше не возникает. Продолжительность реабилитационного периода минимальна.

Помимо этой методики, можно прибегнуть к лазерной хирургии. Суть ее сводится к направленному воздействию медицинского лазера, который вызывает коагуляцию пораженных атипией тканей.

Подобные малоинвазивные методики избавления от рака шейки матки в большинстве случаев не влияют на репродуктивную способность женщины – она вполне может стать матерью через какое-то время. К тому, же криодеструкция и лазерная хирургия не повышают риска формирования цервикальной недостаточности в момент вынашивания малыша.

Тактика лечения прогрессирующих форм новообразований шейки матки

Усугубление ситуации – перемещение раковых клеток в соседние ткани и органы, чаще всего это тазовые лимфоузлы, требует от хирургов-онкологов более радикальных мер. Тактика лечения применяется обязательно комплексная, при которой помимо иссечения первичного и вторичного очага используется также лучевая и химиотерапия.

Оперативные вмешательства, применяемые при метастазировании атипичных элементов из района шейки матки, будут следующих видов:

Удаление матки вагинальным доступом, без выполнения разрезов в районе брюшной полости – вагинальная гастерэктомия.
Удаление не только самой матки и ее шейки, но и придатков, и ближайших лимфоузлов – радикальная гистрэктомия.
Меньшей обширностью вмешательства от вышеописанной радикальной методики отличается модифицированная гистерэктомия. Нетронутыми могут остаться придатки либо лимфоузлы – на усмотрение специалиста, в каждом случае принимающего решение индивидуально.
Двустороннее устранение придатков матки – билатеральная сальпингоофорэктамия, проводится как открытой методикой, так и с использованием лапороскопической техники.

Достижения современной медицины позволяют спасти жизнь женщинам с помощью вышеуказанных методов оперативного вмешательства в ситуациях, ранее считавшихся неоперабельными. Однако, даже радикальная гистерэктомия, когда помимо матки уделяются и придатки и лимфоузлы, обязательно требует воздействия химиопрепаратами, а также биологическими и таргентными медикаментами. Подобная тактика многократно улучшает прогноз выживаемости.

Последствия оперативного лечения

В каждом случае диагностирования рака шейки матки, специалисты выбирают наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства – максимально органосохряняющий. Однако, при метастазировании вторичный очаги могут потребоваться удаления не только шейки матки, но и всего органа, а также лимфоузлов, части мочевого пузыря, кишечника, влагалища.

При второй стадии злокачественного новообразования, удалению подлежит только маточная часть опухоли, яичники стараются сохранить, чтобы не произошло гормонального сбоя у женщины.

Удачным вариантом признается, если раковый очаг выявлен in citu, когда атипия еще не успела выйти за пределы эпителиального слоя. В этом случае удается выполнить лишь конизацию – удаление части шейки, репродуктивная же функция сохраняется. Сексуальные отношения после иссечения рака шейки матки возможны в том случае, если было сохранено влагалище, либо же оно было восстановлено при помощи интимной пластики.

В раннем постоперационном периоде из возможных осложнений следует указать:

воспалительные поражения в районе вмешательства;
влагалищные кровотечения различной интенсивности и продолжительности;
инфицирование уретры, мочевого пузыря;
тромбоэмболия, представляющая собой угрозу не только ишемии в каком-либо органе, но и летального исхода.

В позднем послеоперационном периоде женщину могут беспокоить дискомфорт и болезненность в районе промежности влагалища, яичников. Помимо этого – зуд и онемение в области шва, периодические кровянистые выделения.
Терять оптимизм в любом случае не стоит – на сегодняшний момент раковое поражение шейки матки вовсе не приговор.

Женщины, перенесшие операции по поводу новообразований гинекологической сферы, ведут вполне активную половую жизнь, задумываются о беременности и становятся матерями.

Каковы прогнозы после операции

Проведение оперативного иссечения первичного очага опухоли, сформировавшейся в районе шейки матки, на 1–2 стадии ее появления, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток достигает 85–90%. Яичники и влагалище в этом случае удаляются редко, поэтому гормональный фон практически не страдает – женщина ощущает себя полноценной.

Иногда вовсе обходятся только удалением шейки матки. Ситуация рассматривается как большая удача, поскольку в дальнейшем даже возможно вынашивание беременности.

При самом негативном прогнозе, когда диагностировано метастазирование не только в соседние ткани и органы, но и в отдаленные части тела, и то не стоит опускать руки – после хирургического удаления всего, что возможно, специалисты затем проводят длительную реабилитацию, косметические и пластические восстановления. Конечно, вернуть былое здоровье невозможно, но жизнь будет продолжена, хотя и с ограничениями.

При позднем обращении пациентки, когда метастазы из первичного очага успели поразить множество органов, прогноз наиболее неблагоприятный.

Все мероприятия носят паллиативный характер – максимально улучшить качество жизни онкобольной, купировать болевой синдром. Во многом, все зависит от самой женщины – ее настроя на выздоровление, целей в жизни, финансовой обеспеченности и, конечно, поддержки родственников и друзей.

Операция при раке матке представляет собой оперативный метод удаления опухоли.

В некоторых случаях необходимо полное удаление органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хоть и ценой потери репродуктивных функций. Операция сопровождается удалением маточной шейки и регионарных лимфатических узлов, что останавливает процесс развития ракового новообразования.

Проведение операции от типа и стадии

Матка является полым органом, в анатомии которого выделяется тело (выпуклая верхняя часть) и шейка (суженый канал, благодаря которому происходит контакт с окружающей средой и влагалищем).

В середине матка выслана эндометрием – разновидностью эпителия. При избыточном количестве эстрогенов и ряде иных факторов эндометрий может разрастаться и через определенное время претерпевать трансформацию злокачественного характера. Слизистая оболочка шейки также имеет возможность перерождения. В некоторых случаях (примерно в 20%) злокачественный процесс не затрагивает эпителий.

Подобные перерождения происходят после менопаузы, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению развития опухоли среди женщин репродуктивного возраста. Удаление новообразования матки отдельно от органа не является возможным. Раковое образование иссекается вместе со всеми ее окружающими тканями.

Онкология шейки матки выделяется отдельно. Связывают факт с высокой встречаемостью болезни. От распространенности процесса зависит лечение.

Исходя из этого выделяют виды рака:

Преинвазивный (ограничение эпителием);
Микроинвазивный (новообразование способно проникать в слизистую, размер опухоли до одного сантиметра в диаметре);
Инвазивный (злокачественный процесс распространяется на окружающие ткани).

Вмешательство в зависимости от стадий:

1-я стадия. Данная стадия допускает органосохраняющие операции.
2-я стадия. Сохранение органа возможно, но связано с большим риском. На данном этапе существует возможность проникновения новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды, следовательно, образуются метастазирования. Риск сохранения матки достаточно высок, поэтому обычно применяется тотальное удаление. Подобное хирургическое лечение дает высокий показатель ремиссии. До ста процентов женщин могут прожить пять и более лет после перенесенного вмешательства, а также соответствующих курсов лучевой и химиотерапии.
При инвазийном раке лечение происходит комбинированным путем – иссечение шейки матки (на поздних стадиях вместе с маткой, придатками и лимфатическими узлами) в комплексе с радиотерапией. Выживаемость на протяжении последующих пяти лет зависит от распространенности новообразования, наличия метастазирований и составляет около 40-80%.

Рак эндометрия достаточно часто развивается вместе с раком шейки матки. Его лечение – это удаление матки. Исключением является первая стадия, когда опухоль еще не вышла за пределы тела органа. В данном случае есть возможность проведения субтотальной гистерэктомии (частичного удаления). Во всех остальных случаях при раке эндометрия (тела матки) проводят полную ампутацию, исключение — это общие противопоказания к хирургическому вмешательству со стороны других систем органов (нарушения кровеносных и сердечно-сосудистых систем). Оперативное лечение должно проводиться в комплексе с радио и гормональной терапией.

Саркома матки представляет собой редко встречающуюся неэпителиальную злокачественную опухоль. Заболевание отличается тяжелым протеканием и лечением. На первых стадиях проводится комбинированная терапия. А пораженный орган подлежит ампутации. На последних стадиях проводят масштабное облучение с последующим удалением органа. Стратегия оперативного вмешательства зависит от агрессивности новообразования. Некоторые виды подразумевают не только удаление матки, яичников и придатков, но и части влагалища. Данная тактика лечения имеет название операция Вертгейма. Прогноз, к сожалению, менее благоприятен, чем при остальных формах онкологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

После того, как специалистом принято решение и необходимости оперативного вмешательства, он обязан обсудить с пациенткой все влекущие за собой последствия. На объем иссечения, применение органосохраняющих операций могут повлиять следующие факторы: желание больной или ее супруга иметь детей, состояние здоровья и возраст пациентки.

После обсуждений назначается дата операции. До указанной даты пациентке необходимо пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Все это поможет лечащему врачу для уточнения диагноза, определения наличия или отсутствия противопоказаний для оперативного лечения. В данный период пациентке назначают прием седативных, успокаивающих препаратов для снятия психоэмоционального напряжения.

За несколько дней до предполагаемой даты операции, специалист, изучив анализы больной, оглашает окончательный вердикт о способе проведении операции и его объеме. Анестезия подбирается с учетом пожеланий пациентки.

Существует два вида анестезии для операции: общий наркоз, проводящийся при помощи использования интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающие доставляется путем укола в позвоночник).

Пациентка обязательно должна подписать документ о согласии на проведение операции, а также дать разрешение на более масштабное вмешательство, если это будет необходимо.

Виды оперативного вмешательства

Удаление матки при раковых образованиях в теле органа – единственный способ хирургического лечения. Производиться следующим образом:

ампутацией всего тела матки;
ампутацией всей матки (экстирпация);
удалением матки, маточных труб, придатков и/или яичников;
проведением операции Вертгейма. Данный способ травматичен, при нем происходит удаление не только матки с придатками, окружающей ее клетчатки и лимфатических узлов, но и удаление верхней трети влагалища.

Операция по удалению может зависеть от способа доступа:

полостная (абдоминальная), осуществляется путем разреза брюшной стенки;
лапароскопическая – осуществляется путем проколов в животе и/или боку;
влагалищная.

Операция при заболевании рак шейки матки производится:

Полным удалением органа.
Конизацией (проводится иссечением области перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Специалист проводит разрез внизу живота – горизонтальный или вертикальный. Далее проводится ревизия внутренних органов, уделяя внимание матке и придаткам.

После фиксации орган выводится из брюшной полости. Маточные трубы, сосуды и связки пережимаются с помощью клемм и пересекаются между ними.

Перед тем как наложить швы специалист обязан исследовать состояние внутренних органов.

Влагалищная гистерэктомия

Данная операция показана, в основном, рожавшим женщинам, потому как их влагалище достаточно расширено, позволяя свободное проведение всем манипуляциям. При данном вмешательстве обычно проводится тотальное удаление (тела матки и шейки). Операция при раке шейки матки противопоказана при всевозможных осложнениях, требующих ревизии брюшной полости (к примеру, подозрения на рак яичников). При большой матке рекомендовано абдоминальное хирургическое вмешательство.

Лапароскопическое удаление матки

Вмешательство может быть только лапароскопическим, когда через проколы удаляется сам орган, или совмещенным с влагалищным доступом. При втором случае матка извлекается через естественное отверстие, а удаление сосудов и связок проводят через проколы в области живота. Наблюдение операции ведется через видеокамеру, опущенную в брюшную полость.

Удаление шейки матки

При поражении одной шейки матки используется трансвагинальный метод. Хирург отсепаровывает орган с помощью нанесения конусовидного или клиновидного разреза. А швы наносит в последовательном порядке с иссечение во избежание обильной кровопотери.

Конизация шейки матки

Представляет собой органосохраняющую операцию, позволяющую удалить пораженный эпителий, сохранив при этом слизистую. Проводят операцию с помощью петли, а не скальпеля, через которую пропускается электрический ток. Целесообразным является влагалищный доступ. Чем больший объем ткани удаляется, тем меньше шансов на рецидив. Поэтому при оперативном вмешательстве захватывают и здоровую часть эпителия.

Послеоперационный период

У большинства женщин в первые два месяца могут наблюдаться симптомы в виде ноющей боли, онемения, зуда вокруг шрама и кровянистых выделений из влагалища. Данная симптоматика не является поводом для беспокойства.

Рецидив онкологии возможен при наличии неудаленных метастазов новообразования или при рассеивании злокачественных клеток во время самой операции. Но благодаря современным методам диагностики и лечения риск такого развития событий сводится к минимуму.