Наружная открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых. Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера. Прогнозы лечения и возможные осложнения наружной гидроцефалии

Гидроцефалия, которую также принято определять в качестве водянки головного мозга, представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение объема желудочков в головном мозге, причем зачастую – до весьма внушительных размеров. Гидроцефалия, симптомы которой проявляются по причине избыточной выработки ликвора (спинномозговой жидкости между сообщающимися желудочками мозга) и его скопления в области полостей головного мозга, преимущественно возникает у новорожденных, однако имеет это заболевание и место в заболеваемости других возрастных категорий.

Общее описание

В нормальном состоянии вещество спинного и головного мозга постоянным образом омывается ликвором (спинномозговой жидкостью). Ликвор бесцветен, имеет прозрачный вид и выполняет одновременно несколько функций, к основным из которых относится защита мозга и обеспечение его дополнительным питанием. С наружной стороны циркуляция ликвора происходит между сосудистой оболочкой и оболочкой мягкой вдоль мозжечка и поверхности больших мозговых полушарий. Данное пространство определяется как субарахноидальное.

Основание черепа под мозгом располагает дополнительными местами, в которых происходит скопление жидкости, их определяют как «цистерны». Данные цистерны при их соединении в различных направлениях между собой осуществляют переход к ликворному субарахноидальному пространству головного мозга, помимо этого происходит также и их соединение со спинномозговым субарахноидальным пространством, в котором спинномозговой жидкостью от шейного отдела до отдела поясничного производится омовение спинного мозга.

Расположение ликвора в головном мозге сосредоточено в его желудочках, которых здесь несколько – в больших полушариях имеется два боковых желудочка, вдоль средней линии – третий. Несколько ниже, сквозь тонкий канал, расположенный в стволе мозга, осуществляется проход жидкости к четвертому желудочку, который находится уже между мозжечком и стволом мозга. Данный желудочек посредством двух боковых отверстий соединяется с цистернами в основании мозга и переходит внизу к центральному каналу, принадлежащему спинному мозгу, после чего происходит его распространение до поясничного отдела вниз.

В общей сложности объем ликвора у человека составляет порядка 150мл, причем на протяжении дня трижды происходит его комплексное обновление. Что касается интересующих нас факторов образования и всасываемости этой жидкости, которые имеют непосредственное отношение к гидроцефалии, то здесь можно отметить, что в нормальном состоянии показатели этих процессов соответствуют уровню динамического равновесия. Соответственно, в любой момент времени поддерживается практически постоянный объем ликвора и оказываемого им давления.

Избыточность скопления ликвора обеспечивается за счет соответствия двум основным условиям – нарушению в циркуляции жидкости и нарушению баланса в образовании-всасываемости, при котором на фоне стандартно продуцируемой жидкости происходит значительно меньшее ее всасывание. Таким образом, оба указанных механизма выступают в качестве ведущих факторов возникновения гидроцефалии и ее развития.

Гидроцефалия: основные формы заболевания

В практике течения заболевания выделяют следующие его формы:

• Гидроцефалия общая. Характеризуется увеличением содержания в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга объема содержания ликвора.
• Внутренняя (желудочковая). Характеризуется избыточным содержание ликвора в желудочках.
• Наружная гидроцефалия, симптомы которой встречаются нечасто, характеризуется наличием избыточного содержания в субарахноидальном пространстве ликвора при одновременно нормальных показателях его содержания в желудочках. Развитие происходит ex vacuo в результате атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия: симптомы

Данный вид гидроцефалии, возникающий в результате избыточного скопления в мозговых желудочках ликвора, может проявляться во врожденной или в приобретенной форме. Развитие гидроцефалии этого типа начинается в результате порока развития ЦНС, серьезных травм, воспалительных процессов или роста новообразований, сосредотачиваемых в области оболочек головного мозга. Актуальное течение заболевания подразумевает под собой резкую дилатацию в системе мозговых желудочков, а также истончение мозгового вещества.

Развитие внутренней гидроцефалии также возможно в ситуации, при которой головной мозг за счет атрофии или в ходе внутриутробного развития стал занимать в черепной коробке меньший объем. Это, в свою очередь, приводит к заполнению пустующего пространства ликвором.

Останавливаясь непосредственно на симптомах, прежде всего, можно отметить повышение внутричерепного давления, что сопровождается сильнейшими головными болями, а также тошнотой и рвотой, нарушениями зрения и слуха. Маленькие дети испытывают при данной форме расстройства в виде выбухания и напряжения родничка при постоянном запрокидывании головки к спине и смещении глазных яблок книзу.

Исходя из конкретной причины, способствующей появлению внутренней гидроцефалии, возможно изменение симптоматики. Заболевание может протекать в хронической или в острой стадии. Для острой характерны симптомы основной болезни, на фоне которой возникла гидроцефалия. Хроническая стадия характеризуется проявлениями непосредственно гидроцефалии, течение которой осложняется при отсутствии необходимого лечения.

Наружная заместительная гидроцефалия: симптомы

Сама по себе гидроцефалия представляет собой заболевание, возникающее по причине нарушений в работе ЦНС, если же определять точнее – то по причине неправильности процесса всасывания заполняющей внутричерепную коробку цереброспинальной жидкости. В равной степени заболеванию подвержены и младенцы, и люди в возрасте, несмотря на разность причин. Следует заметить, что гидроцефалия является заболеванием крайне опасным и сложным, что, соответственно, исключает возможность халатного отношения к нему.

Течение гидроцефалии может происходить в открытой либо в закрытой форме, что определяет отличия в симптоматике. Одной из форм заболевания является наружная гидроцефалия головного мозга, симптомы которой в частности проявляются в виде уменьшения объемов головного мозга и в заполнении цереброспинальной жидкостью пространства, ранее заполненного мозговыми клетками. Примечательно, что данная форма отличается от других разновидностей заболевания. Так, заместительная гидроцефалия, симптомы которой могут не проявляться в течение многих лет, ввиду заполнения пустого пространства жидкостью, протекает, соответственно, без характерных головных болей и повышения артериального давления.

Пожилые люди сталкиваются с гидроцефалией преимущественно на фоне имеющегося у них или . Помимо этого, диагностирование заболевания возможно в результате процессов, вызванных или чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Гидроцефалия в целом может быть актуальна в постоянстве собственного течения или в прогрессии течения.

Гидроцефалия у взрослых: симптомы

Патогенез (особенности течения и развития заболевания за счет действия конкретных механизмов) определяет гидроцефалию в следующих ее разновидностях:

• Гидроцефалия окклюзионная (несообщающаяся, закрытая). В данном случае нарушается отток спинномозговой жидкости по причине закрытия путей для этого. В качестве причин закрытия определяется тромб, опухоль либо спаечный процесс, возникший на фоне воспаления. При закупорке в рамках мозговых желудочков производится выделение проксимальной формы, при закупорке в рамках базальных цистерн – дистальной формы.
• Гидроцефалия сообщающаяся (дизрезорбативная, открытая). Причина появления основывается на нарушениях в процессах всасывания в венозную систему спинномозговой жидкости, что происходит в результате нарушений работы конкретных структур.
• Гидроцефалия гиперсекреторная. Образуется по причине чрезмерной продукции спинномозговой жидкости, к примеру, в результате папилломы, образованной в сосудистом сплетении.

Помимо этого, гидроцефалия головного мозга, симптомы которой проявляются у взрослых, делится также на острую форму - промежуток между моментом развития заболевания и возникновения явлений, свойственных декомпенсации, составляет не более 3-х суток. Для подострой формы этот промежуток определен в месяц, для острой, соответственно, больше месяца.

Что касается симптоматики, то в ней отмечаются проявления, указывающие на повышение внутричерепного давления: головные боли, тошнота/рвота, застой в диске зрительного нерва (угнетению подвергается зрение), смещение вдоль оси головного мозга, сонливость. При пробуждении головная боль наиболее сильная, что связано с повышением внутричерепного давления во время сна. Тошнота/рвота интенсивнее всего проявляются также в утреннее время, в некоторых случаях их завершение приводит к уменьшению головной боли. Самым опасным симптомом является сонливость, выступающая в качестве предвестника возникновения неврологических нарушений серьезного масштаба.

Указанная симптоматика характерна в большей мере для формы острой. В отношении хронической можно отметить несколько иную картину проявлений. В частности сюда относят изменения в режиме сна (сонливость днем, нарушение ночного сна), что впоследствии проявляется в общей постоянной усталости. Отмечается пассивность больных, их безынициативность. Кратковременная память подвержена нарушениям, в особенности это касается числовой информации.

Далее возникают интеллектуальные нарушения грубой специфики, что может даже исключать возможность заботы о себе больных, неадекватность в ответах на вопросы. Возникает также и апраксия ходьбы, при которой в лежачем положении больной может осуществлять имитацию езды на велосипеде или ходьбу, а в вертикальном положении данные движения резким образом нарушаются. В числе непостоянных и поздних симптомов также выделяют недержание мочи.

Гидроцефалия у новорожденных: симптомы

В данном случае заболевание проявляет себя аналогичной предыдущим вариантам спецификой возникновения. Единственно, что новорожденные располагают 15-20мл ликвора, к возрасту 12 месяцев его объем составляет около 35мл. Гидроцефалия в целом сопровождается увеличением объема ликвора до 1,5л. Примечательно, что его образование у детей происходит интенсивнее, чем у взрослых – обновление может достигать 8 раз/сут.

Гидроцефалия у детей, симптомы которой проявляются под воздействием ряда причин, при внутриутробном формировании заболевания и вовсе исключает возможности достоверного их определения. За счет этого заболевания происходит характерная деформация черепа, отмечается существенное преобладание мозгового отдела над отделом лицевым. При этом сильно выступает лоб, а на висках определяются венозные поверхностные сосуды. Малыши испытывают сильное расширение родничков, которые закрываются за счет этого очень поздно. Помимо прочего актуален симптом так называемого «заходящего солнца», сопровождающийся смещением глаз кверху, где они прячутся под бровями.

Начало роста головы происходит на этапе внутриутробного развития, в связи с чем впоследствии затрудняются роды. Также возникает симптоматика в виде проявлений со стороны нервной системы: дрожание рук и подбородка, а также иных частей тела, нарушение в движениях глазных яблок, судороги. Часто присоединяются и симптомы нервной вегетативной системы (побледнение кожи, аритмии и т.д.), симптоматика повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота/рвота, сонливость). Прогрессирование гидроцефалии характеризуется отсталостью в развитии детей, плохом удержании ими головки и в пассивности. Возможным является и бессимптомное течение заболевания, что приводит лишь к его случайному выявлению.

Диагностирование гидроцефалии

В диагностировании заболевания ведущая роль отводится компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. За счет проведения этих исследований производится оценка состояния мозговых желудочков, а также субарахноидальных пространств, свойственные им размеры, степень деформации, расположение и т.д. Исключительно лишь при проведении этих исследований за счет выделения гидроцефалии и ее особенностей возможно определение адекватной терапии.

Лечение гидроцефалии

При диагностировании заболевания на ранней его стадии определяется возможная эффективность медикаментозной терапии. Между тем, если гидроцефалия продолжает быстрыми темпами прогрессировать, потребуется безотлагательное оперативное вмешательство. Ранее единственно распространенным методом в нем было шунтирование, однако это требовало по причине несовершенства шунтов систематической их замены.

Применима и эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ), при которой проделывается отверстие в мозговом желудочке, через него впоследствии происходит сток цереброспинальной жидкости. При врожденной форме гидроцефалии этот метод применим при неудачном шунтировании либо при инфицировании в его процессе. Сейчас и этот метод является не столь эффективным, по сравнению с другими возможными вариантами, назначают его детям от 6 месяцев.

Применимы в лечении заболевания инновационные методы хирургии, к примеру, нейроэндоскопия – операция с использованием нейроэндоскопа, оснащенного мини-камерой, за счет получения изображения с которой производится отток жидкости врачами.

При любой форме гидроцефалии необходимо посещение невролога.

Классифицировалась исключительно как младенческое заболевание.

Со временем медики вынуждены были признать, что от подобного диагноза не застрахована ни одна возрастная группа.

Когда диагностируется наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение назначается согласно одной из клинических программ.

Наружная гидроцефалия представляет собой неврологическое заболевание, опасное осложнениями. В норме внутримозговая жидкость ликвор непрерывно циркулирует, обеспечивая питанием мягкие ткани и защищая их от повреждений.

Новообразования, спайки и любые другие препятствия создают угрозу нарушения оттока. Переизбыток накопившейся жидкости создаёт давление, приводящее к уменьшению объёма мозга или разрыву желудочков.

Медикаментозное лечение признано не самым эффективной, в то же время, наиболее щадящей методикой. Консервативное лечение назначается, исходя из общего состояния, возраста и характера гидроцефалии.

Акцент делается на сосудорасширяющие, мочегонные препараты и сильнодействующие салуретики, усиливающие отток ликвора. Одновременно назначаются фармакологические средства, замедляющие его выработку.

Назначаются также сопутствующие лекарства, облегчающие состояние больного, вот какие средства включает в себя стандартный рецепт:

1. ацетазоламид — средство понижения внутриглазного давления;
2. манит, диакарб, глимарит — мочегонные средства;
3. обезболивающие средства и барбитураты ;
4. фуросемид и этакриновая кислота — препараты, выводящие соли и излишки воды;
5. 20% раствор альбумина для коррекции состава крови и плазмы;
6. 25% раствор сульфата магния, гливенол, троксевазин — препараты, улучшающие кровоснабжение;
7. бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон — гормональные стероиды, оказывающие противовоспалительное воздействие.

Консервативная терапия приводит к полному выздоровлению лишь в некоторых случаях, её первоочередная задача — замедлить развитие наружной гидроцефалии и облегчить состояние пациента.

Если на протяжении 2-3 месяцев не удаётся достичь стабильного состояния, требуется хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение недопустимо при острых клинических формах заболевания.

Шунтирование мозга

Шунтирование головного мозга является одной из эффективных методик лечения наружной гидроцефалии у взрослых, 85% проведенных операций дают удовлетворительный результат. С помощью системы трубок и клапанов избыточный ликвор выводится естественными и принудительными способами в полости организма, где не столь критично скопление жидкости.

Шунтирование мозга при гидроцефалии

Полное выздоровление — основное преимущество методики, в то же время, существует вероятность осложнений и неудобств для пациента, наиболее частыми из них являются:

• периодическая потребность в частичной или полной замене шунта;
• зависимость от работоспособности системы;
• риск образования гематом по причине интенсивного оттока;
• слишком медленный отток;
• вероятность воспалений, пролежней, .

Существует ряд противопоказаний для проведения шунтирования:

1. хроническая форма гидроцефалии;
2. неврологические заболевания;
3. психические расстройства;
4. эпилепсия;
5. слепота.

Эндоскопия

В большинстве случаев показанием для проведения эндоскопии у взрослых служит наличие опухоли или образования травматического происхождения. Благодаря этой технологии, удалить препятствие, затрудняющее циркуляцию ликвора, можно без трепанации и вскрытия черепной коробки.

Посредством эндоскопа в очаги скопления ликвора вводятся нейрохирургические инструменты, обеспечивающие высасывание избытка жидкости до пределов нормы.

Если сравнивать штунирование и эндоскопию, преимущества эндоскопического метода очевидны:

1. изначальная цель эндоскопии — нормализация естественного ликворотока;
2. минимальный травматизм во время операции;
3. отсутствие инородного тела в организме;
4. высокая вероятность полного выздоровления.

С помощью эндоскопа возможно полностью удалять новообразования, ставшие причиной блокировки циркуляции ликвора, в результате состояние больного улучшается практически сразу после завершения операции.

Народные средства

Народные способы оказания помощи страдающему водянкой известны с давних времён и продолжают применяться в наши дни. Специалисты утверждают, что ни один из них не гарантирует полного излечения, тем не менее, отмечают их благоприятное влияние.

Отвары и настойки лекарственных растений улучшают кровоснабжение, ускоряют метаболизм в мягких тканях, признаны действенными мочегонными и солевыводящими средствами, ниже приведены некоторые из них.

В своих трудах Авиценна настаивает на употреблении пряностей: корицы, фенхеля, хмели-сунели, имбиря и петрушки.

По его словам, эти растения не только улучшают вкусовые качества весьма ограниченного меню пациента, но и способствуют устранению любых закупорок в организме.

Бытует мнение, что в силу возрастных особенностей или длительного простоя объём мозга уменьшается и пустующее пространство заполняется жидкостью.

Однако, это обратимый процесс: интеллектуальная активность помогает вернуть мозгу прежние габариты и вытеснить излишки влаги.

В медицине нет официального подтверждения или опровержения этой теории, тем не менее, в любом случае чтение, освоение нового материала, разгадывание кроссвордов и решение задач не причинят вреда.

Диета

Рацион включает в себя продукты, не содержащие солей и сахара:

• приготовленное на пару нежирное мясо;
• варёные яйца или омлет на пару;
• овощи и зелень;
• чёрствый хлеб;
• каши.

Из меню пациента следует исключить блюда, способствующие накоплению жидкости:

• кондитерские и свежевыпеченные мучные изделия;
• жареное, копчёное, жирное мясо, колбасы;
• грибные и рыбные супы;
• газированные напитки;
• лук, чеснок, редька.

При ликвор заполняет субарахноидальное пространство и желудочки головного мозга. Привести к данному заболеванию могут самые разные причины – от врожденных нарушений до воспалительных процессов.

Яркими и особо тяжелыми симптомами характеризуется умеренная гидроцефалия у взрослых. А как лечится это заболевание головного мозга, подробно описано .

Видео по теме

О причинах и лечении гидроцефалии (водянки) головного мозга:

Прогноз наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых не всегда предсказуем. Это достаточно серьёзное заболевание, запущенная форма которого может привести к летальному исходу. Даже успешно и своевременно проведённая операция не гарантирует отсутствие осложнений и некоторых ограничений в будущем.

Специалисты отмечают не только физиологические, но и психоневрологические нарушения. Снять стресс пациенту помогут умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки. Практика показывает, что в большинстве случаев возможно полное восстановление после хирургического лечения и возвращение к полноценной жизни.

Наружная гидроцефалия головного мозга представляет собой довольно серьезное заболевание, которое обусловлено превышением объема ликвора, то есть спинномозговой жидкости. Именно по этой причине в народе такую патологию именуют водянкой. Спинномозговая жидкость сама по себе не несет какого-либо вреда, ее присутствие является обязательным для мозга, однако только при нахождении ее уровня в нормальных пределах. Чаще всего нарушение циркуляции жидкости происходит из-за сосудистых повреждений и черепно-мозговых травм. Немного более редкими причинами становятся инсульт либо перенесенные пациентом инфекции.

Наружная гидроцефалия - это не только приобретенная патология, она может возникать и у новорожденных (причина ее развития - внутриутробные инфекции).

Типы

В зависимости от того, какие бывают причины нарушений и их формы, выделяются следующие типы данного заболевания:

• Гидроцефалия открытая. Осуществляется производство спинномозговой жидкости, однако клетки мозга не впитывают ее.
• Гидроцефалия закрытая. Характеризуется блокировкой или затруднениями движения жидкости, а также ее накоплением в мозговых тканях. В виде препятствий, которые блокируют ликворные каналы, способны выступать тромбы, опухоли, образования, появляющиеся из-за перенесенных пациентом процессов воспаления, гематомы.
• Наружная гидроцефалия мозга неокклюзионная (или заместительная). Жидкость наполняет пространства в мозговых структурах, оказавшихся свободными из-за уменьшения количества серого вещества, то есть Данная патологическая форма опасна в том случае, если отсутствует своевременная терапия, поскольку для нее характерно появление симптомов на позднем этапе развития.
• Гидроцефалия умеренная. Ликворная жидкость вследствие дефектов ее циркуляции непосредственно накапливается в субарахноидальном пространстве.
• Гидроцефалия гипотрофическая. Появляется при дефектах питания тканей мозга и сопровождается рядом острых симптомов, в числе которых рвота, уменьшение вестибулярного функционирования, тошнота, интенсивные головные боли.
• Гидроцефалия гиперсекреторная выступает следствием слишком высокого производства ликвора, мозговые ткани не способны впитывать большое его количество, и жидкость в таком случае заполняет полости внутри черепа.

Наружная гидроцефалия по своему происхождению бывает приобретенной либо врожденной. Заболевание приобретенного характера появляется после недугов позвоночной и сосудистой систем, внутричерепных травм, увеличения опухолей, воспалительных и инфекционных процессов, которые затрагивают мозг.

Легкая степень недуга

Наружная гидроцефалия у взрослых на первой стадии может никак не проявлять себя. Это характерно для легкой степени заболевания. При незначительной степени нарушений мозговой системы организм способен восстановить жидкостную циркуляцию самостоятельно. Таким образом, наружная гидроцефалия мозга головы легкой степени отличается очень оптимистичными прогнозами в плане особенности терапии и последствий.

Симптомы у взрослого

У взрослого пациента в случае отсутствия диагностики давление на систему мозга увеличивается, появляется наружная гидроцефалия мозга головы выраженного типа, отличающаяся рядом конкретных симптомов:

• мигрень и боли головы;
• сонливость;
• тошнота;
• нарушение функционирования зрения (двоение);
• чрезмерная утомляемость;
• слабость.

Если признаки наружной гидроцефалии возникают после травмы либо перенесенного заболевания, необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Гидроцефалия заместительная

При отсутствии своевременного проведения необходимого лечения может появиться наружная заместительная гидроцефалия мозга головы, отличающаяся более плохими симптомами:

• нарушения походки и координации;
• черты слабоумия;
• произвольное мочеиспускание.

Зачастую такие симптомы характерны для возрастных изменений, и таким образом последствия заболевания еще более осложняются.

Диагностика

Хотя существует довольно много диагностических методов определения чрезмерного количества жидкости в мозге головы, основное значение в обследовании чаще всего отводится КТ, то есть компьютерной томографии, и МРТ, то есть томографии магнитно-резонансного типа. Такие процедуры помогают достаточно быстро поставить верный диагноз.

Благодаря КТ и МРТ определяются причины и симптомы патологии, ее стадия и, естественно, уровень ее запущенности. С помощью процедур специалисты исследуют черепную полость, контуры мозга головы и возможные опухоли и кисты.

При исследовании головного мозга на наличие наружной гидроцефалии контрастное вещество не требуется, но многие врачи все-таки советуют вводить его в организм с целью одновременной проверки состояния кровеносных сосудов. Конечно же, воздействие системы кровообращения на превышенное количество спинномозговой жидкости не слишком большое, однако КТ либо МРТ с контрастированием в ряде случаев позволяют диагностировать и другие заболевания, если таковые имеются в организме пациента.

Кроме того, специалисты могут записать больного на такую процедуру, как цистернография. Это один самых новых диагностических методов исследования мозга головы, который направлен на анализ оборота спинномозговой жидкости.

Другие процедуры

Кроме перечисленных амбулаторных исследовательских методов определения гидроцефалии, в некоторых случаях применяются такие процедуры, как:

• ангиография - применяется для диагностики состояния сосудов, наличия либо отсутствия кист, опухолей, тромбов и аневризм;
• УЗИ мозга головы;
• рентгенография;
• обследования на предмет инфекций и вирусов.

Для специалиста обязательным является также опрос пациента на предмет имеющихся жалоб. Больной должен охарактеризовать симптомы, которые у него проявляются. Благодаря этому врачи смогут поставить верный диагноз и выбрать правильный терапевтический курс, который позволит уменьшить внешнее проявление патологических признаков.

Рассмотрим, как проводится лечение наружной гидроцефалии.

Терапия посредством медикаментов

Несмотря на то, что медикаментозная терапия не является самой эффективной, она в то же время более щадящая. Консервативное лечение может быть назначено на основании возраста больного, общего состояния и типа гидроцефалии. Основное внимание уделяется мочегонным, сосудорасширяющим лекарственным средствам и салуретикам сильного действия, которые усиливают отток ликвора. В то же время назначаются и такие фармакологические препараты, которые замедляют его производство. Выписываются пациенту и сопутствующие лекарства, позволяющие лечить наружную гидроцефалию.

В стандартный рецепт входят следующие средства:

• «Ацетазоламид» - препарат, понижающий давление внутри глаза;
• «Глимарит», «Диакарб», «Манит» - средства мочегонного характера;
• барбитураты и обезболивающие препараты;
• и «Фуросемид» - средства, выводящие из организма соли и лишнюю воду;
• альбуминовый раствор в концентрации 20 % для корректировки состава плазмы и крови;
• раствор магния сульфата 25 %, «Троксевазин» и «Гливенол» - препараты, которые улучшают кровоснабжение;
• «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Дексаметазон», «Бетаметазон» - стероиды гормонального типа, которые оказывают противовоспалительное влияние.

Консервативное лечение только в некоторых случаях приводит к выздоровлению, его первоочередной задачей является облегчение состояния больного и развитие гидроцефалии наружного типа. При невозможности достижения стабильного состояния в течение двух-трех месяцев необходимо хирургическое вмешательство. Не допускается медикаментозная терапия также при заболеваниях в острой клинической форме.

Шунтирование

У взрослых пациентов одним из наиболее эффективных способов терапии наружной гидроцефалии головного мозга является шунтирование мозга. В 85 % случаев сделанных операций достигается удовлетворительный результат. Благодаря системе клапанов и трубок избыточное количество ликвора выводится принудительными и естественными способами в те полости организма, в которых скопление жидкости не настолько критичное.

Полное выздоровление является главным преимуществом данной методики, однако наряду с этим есть вероятность появления неудобств и осложнений у пациента, в числе которых самыми частыми являются:

• время от времени возникающая потребность в полной или частичной замене шунта;
• риск появления гематом из-за интенсивного жидкостного оттока;
• зависимость от функционирования системы;
• слишком низкий отток;
• возможность появления эпилепсии, пролежней, воспалений.

Имеются также противопоказания для осуществления шунтирования:

• неврологические болезни;
• гидроцефалия в хронической форме;
• слепота;
• эпилепсия;
• расстройства психики.

Эндоскопия

Чаще всего показанием для проведения у взрослых пациентов эндоскопии выступают опухоль либо травматические образования. Благодаря данной технологии можно устранить препятствие, которое затрудняет ликворную циркуляцию, без вскрытия и трепанации черепной коробки. С помощью эндоскопа в те места, где накапливается ликвор, вставляются инструменты, посредством которых избыток жидкости высасывается до нормальных пределов. По сравнению с таким методом достоинства эндоскопии очевидны: ее начальная цель - нормализовать естественный ток ликвора, свести к минимуму травматизм при проведении операции, повысить вероятность выздоровления. Кроме того, в организме отсутствует инородное тело. Благодаря эндоскопу становится возможным полное устранение новообразований, которые стали причиной закупорки ликворной циркуляции, в результате чего состояние пациента улучшается почти сразу же после окончания операции. Зачастую, это - единственный метод устранения злокачественной или доброкачественной опухоли. Лечащий врач принимает решение о применении эндоскопического вмешательства при наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого.

Диета

Диетические предписания взрослым c наружной гидроцефалией головного мозга ориентированы на стабилизацию водного баланса в организме. Рацион включает в себя продукты, не содержащие солей и сахара:

• приготовленное на пару нежирное мясо;
• вареные яйца или омлет на пару;
• овощи и зелень;
• черствый хлеб;
• каши.

Из меню пациента следует исключить блюда, способствующие накоплению жидкости:

• кондитерские и свежевыпеченные мучные изделия;
• жареное, копченое, жирное мясо, колбасы;
• грибные и рыбные супы;
• газированные напитки;
• лук, чеснок, редька.

Прогноз

Прогноз наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых не всегда предсказуем. Это достаточно серьезное заболевание, запущенная форма которого может привести к летальному исходу. Даже успешно и своевременно проведенная операция не гарантирует отсутствие осложнений и некоторых ограничений в будущем. Специалисты отмечают не только физиологические, но и психоневрологические нарушения. Снять стресс пациенту помогут умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки. Практика показывает, что в большинстве случаев возможно полное восстановление после хирургического лечения и возвращение к полноценной жизни.

Гидроцефалия – заболевание, которое сопровождается скоплением избыточного количества церебральной жидкости в желудочках головного мозга. Для лечения пациентов с гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия. В клинике неврологии представлены палаты повышенной комфортности. Кондиционеры позволяют создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуально подобранным питанием и средствами личной гигиены.

В клинике неврологии работают профессора и врачи высшей категории, имеющие знания и опыт лечения пациентов с гидроцефалией. Неврологи применяют наиболее эффективные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов. Нейрохирургические операции при гидроцефалии выполняют ведущие нейрохирурги в клиниках-партнёрах.

Симптомы наружной гидроцефалии

Неврологи выделяют следующие виды гидроцефалии:

• открытая наружная гидроцефалия у взрослых;
• закрытая гидроцефалия;
• заместительная (неокклюзионная) гидроцефалия головного мозга у взрослого;
• умеренная (лёгкая) гидроцефалия головного мозга у взрослых;
• гипотрофическая гидроцефалия;
• гиперсекреторная гидроцефалия.

Выраженная наружная гидроцефалия головного мозга сопровождается разрушением тканей головного мозга, которые становятся неспособными впитывать спинномозговую жидкость, выработка которой не нарушается. Закрытая гидроцефалия характеризуется блокировкой или затруднением движения спинномозговой жидкости и накоплением её в тканях мозга. В качестве препятствий, блокирующих пути оттока ликвора, выступают новообразования, гематомы, тромбы, спайки, возникшие из-за перенесенных воспалительных процессов.

При наличии заместительной (неокклюзионной) гидроцефалии у взрослых жидкость заполняет пространства в структурах мозга, которые оказались высвобожденными из-за уменьшения объёма серого вещества. Гипотрофическая гидроцефалия возникает при нарушении питания мозговых тканей. Гиперсекреторная гидроцефалия является следствием избыточной продукции ликвора, который не в состоянии впитывать ткани мозга. В таких случаях спинномозговая жидкость начинает заполнять внутричерепные полости.

Наружная открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по следующим причинам:

• воспалительные заболевания центральной нервной системы;
• нарушение стабильности шейных позвонков;
• патология мозговых кровеносных сосудов;
• черепно-мозговые травмы;
• дисциркуляторные энцефалопатии;
• дефекты развития центральной нервной системы;
• новообразования мозга;
• хирургические вмешательства на головном мозге.

Основными признаками наружной гидроцефалии у взрослых являются головная боль и повышение внутричерепного давления по причине уменьшения объёмов головного мозга и заполнением свободного пространства спинномозговой жидкостью. В результате её скопления повышается внутричерепное давление. Пациент постоянно ощущает сонливость и сильную усталость, его беспокоят тошнота и рвотные позывы.

Наружная гидроцефалия лёгкой степени у взрослых опасна тем, что в течение нескольких лет может ничем себя не проявлять. Со временем нарушается мозговое кровообращение, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Лёгкая наружная гидроцефалия проявляется постоянными головными болями, напоминающими приступы мигрени, постоянными мигренями и недержанием мочи. У пациентов может двоиться в глазах, меняться походка, нарушаться координация движений. Постоянная усталость вызывает нарушение психического состояния пациента, у которого развивается повышенная раздражительность депрессивное состояние. Человек может путать название вещей, перестаёт реагировать на окружающих.

Наиболее информативными методами, позволяющими выявить открытую наружную гидроцефалию у взрослых, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. В Юсуповской больнице исследование выполняют с помощью современных аппаратов ведущих европейских и американских фирм. Томография позволяет выявить не только признаки гидроцефалии, но и стадию, а также степень развития. Для определения состояния сосудов головного мозга врачи выполняют контрастную ангиографию. Цистернография позволяет оценить процесс циркуляции ликвора.

Консервативное лечение наружной гидроцефалии у взрослых

При наличии лёгкой гидроцефалии головного мозга у взрослых неврологи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию. Пациентам назначают следующие препараты:

• мочегонные средства;
• плазмозамещающие растворы;
• барбитураты;
• глюкокортикостероиды;
• анальгетики.

В клинике реабилитации проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Во время лечения пациенту важно придерживаться специальной диеты с низким количеством жирных продуктов. В Юсуповской больнице повара готовят диетические блюда, которые по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни.

При неэффективности медикаментозного лечения на консультацию приглашают нейрохирурга. Он решает вопрос о целесообразности выполнения оперативного вмешательства. Все тяжёлые случаи гидроцефалии обсуждают на заседании экспертного совета.

Нейрохирургические операции при гидроцефалии

Паллиативные вмешательства нейрохирурги проводят при наличии открытой водянки мозга и невозможности выполнить радикальную операцию по поводу закрытой гидроцефалии. Врачи выполняют спинномозговую, вентрикулярную пункцию. После взятия 100мл ликвора состояние пациента временно улучшается.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – это радикальная нейрохирургическая операция. Используя систему с клапаном, через катетер спинномозговую жидкость перебрасывают в брюшную полость, где она всасывается в кровоток. Во время операции Кюттнера-Венгловского ставят дренаж, по которому спинномозговая жидкость переходит из желудочка мозга в субдуральное пространство.

С целью уменьшения выделения цереброспинальной жидкости во время нейрохирургической операции убирают хориоидальные составляющие желудочка мозга. При наличии спек их рассекают. Отток жидкости также производят из задней стенки желудочка в спинномозговой канал.

Наружная гидроцефалия – опасное заболевание, которое может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем. Для профилактики болезни следует избегать травм головы, проводить адекватную терапию артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза, предупреждать развитие инфекционных процессов. При наличии первых симптомов наружной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи проведут всестороннее обследование, определят причину и степень тяжести заболевания. После того, как будет установлен окончательный диагноз, назначат индивидуальное лечение. Специалисты клиники реабилитации проведут физиотерапевтическую терапию и курс лечебной физкультуры, способствующий скорейшему восстановлению нарушенных функций.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на диагностику наружной открытой гидроцефалии у взрослых

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Гидроэнцефалопатия головного мозга также известна как водянка. Любые травмы головы, инфекции, инсульты(), опухоли и прочее могут спровоцировать заместительную гидроцефалию. Это заболевание считается очень трудно переносимым у взрослых, а в детском возрасте тем более.

Факторы риска образования гидроцефалии связаны с тем, что синтезируется слишком большое количество ликвора. В целом эта жидкость имеет множество полезных функций, однако ее объем должен быть в пределах нормы. Если ее количество начинает увеличиваться, то она скапливается в полостях черепа. А это провоцирует серьезные нарушения в работе головного мозга.

Наружная гидроцефалия может быть спровоцирована различными причинами. Обычно это нарушения, которые затрагивают отдельные зоны нервной системы.

Однако четкая диагностика еще не разработана. Бывают случаи, когда врачи отправляют своих пациентов в психиатрическое отделение и пытаются лечить, но это неправильная терапия.

Основными причинами гидроцефалии у взрослых являются черепно-мозговые травмы. Заболевание может спровоцировать инсульт. Причем это касается и ишемической, и геморрагической формы. Причиной может быть психоорганический синдром.

Повышают риск развития наружной водянки головного мозга воспалительные процессы в центральной нервной системе, особенно если они вызваны инфекциями ( , вентрикулит, туберкулез, менингит и прочее).

Спровоцировать гидроцефалию может не только энцефалит вызванный инфекцией, но и посттравматический. Увеличивается риск ее развития у людей, которые страдают от онкологических болезней. Причем это касается и внутрижелудочкового, стволового и парастволового расположения.

Гидроцефалия головного мозга может быть острой и хронической. В обоих случаях симптомы будут немного отличаться. Если болезнь развивается у ребенка, которому не более 2 лет, то окружность головы у него начнет резко увеличиваться.

Это происходит из-за того, что жидкость создает давление, а швы черепа еще не окрепли, поэтому они начинают расходиться. В итоге голова ребенка становится непропорциональной, лоб начинает сильно выступать, видны вены на голове. Ребенок становится очень вялым, ему трудно держать голову ровно.

Симптомы

У взрослых симптомы гидроцефалии будут немного другими. Человек жалуется на постоянную тошноту . Появляются рвотные приступы. Чаще всего этот симптом мучает человека в утреннее время. Постоянно ощущается боль в голове, особенно после сна.

Первым признаком гидроцефалии, который указывает на то, что ухудшается состояние, является сонливость . Сознание может угнетаться, что перерастет в коматозное состояние. Застойные процессы иногда затрагивают зрительные нервы и у заболевшего ухудшается зрение .

Иногда гидроцефалия у взрослых перерастает в хроническую форму. В этом случае все нарушения будут системными, причем некоторые из них невозможно будет исправить. Обычно недуг проявляется примерно через пару недель после инсульта, менингита, травмы.

При хронической форме, память человека начинает резко ухудшаться. Особенно это касается чисел за короткий срок — возраст, дата и т. д. Пациент начинает путать день и ночь.

Если задавать пострадавшему вопросы, то он долго думает и дает односложные ответы, говорит медленно. Иногда речь становится совсем неадекватной.

Диагностика

Главное место в диагностике гидроцефалии головного мозга отведено магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии. Врачи должны оценить размеры, положение и состояние желудочков, пространство в черепе и степень деформирования. Только после этого начинается лечение.

Компьютерная томография помогает исследовать контуры головного мозга, пространство в нем и прочее. Благодаря этой методике можно точно определить форму и размеры желудочков, а также найти кисты, опухоли и прочие новообразования.

• Ангиография предполагает введение через артерию контрастного вещества, после чего можно произвести рентгенографию кровеносной системы. Любые, даже мельчайшие, нарушения будут выявлены.

Цистернография позволяет определить, как циркулирует спинномозговая жидкость. Также проводится обследование нейропсихологического типа. Собирается анамнез и проводится опрос больного. Так можно выявить первичные нарушения в работе головного мозга.

Медикаментозное лечение

Лечение гидроцефалии необходимо начинать только после того, как диагноз точно подтвердился. Лечение проводится с использования медикаментозной терапии.

Применяемая терапия гидроцефалии у взрослых, определяется исключительно квалифицированным специалистом, основываясь на результатах обследования.

Если произвести диагностику на ранней стадии и вовремя начать терапию, то осложнения не возникнут. Разработан комплекс мероприятий, который позволяет восстановить баланс жидкости в организме человека, так что это в какой то мере устранит гидроцефалию.

Однако не всегда эти меры помогают, поэтому лечение проводится не только медикаментами. Обязательно нужно соблюдать правильный режим активности и отдыха. Кроме того требуется следить за собственным питанием, причем это касается не только рациона, но и режима. Обязательно нужно выполнять комплекс лечебных упражнений. Они улучшают кровообращение, метаболизм.

Что касается медикаментов в лечении наружной гидроцефалии, то вашим врачом назначаются препараты, которые имеют мочегонное действие. Обязательными являются противовоспалительные средства. Потребуются еще и сосудорасширяющие лекарства.

Эти средства помогают на ранней стадии развития гидроэнцефалопатии. Обычно врачом назначается Панангин или Аспаркам. Это препараты, включающие магний и калий.

Назначается Холин Альфосцерат-церепро или Глиатилин. Применяется Маннит или Маннитол. Иногда используют Актовегин или Солкосерил.

Отдельную группу составляют:

1. Телектол;
2. Винпоцетин или Корсавин;
3. Ацетазоламил;

При сильных болях можно воспользоваться обезболивающими средствами. К примеру, пойдут нестероидные противовоспалительные препараты — Нимесулид, Кетопрофен, Кетонал, Нимесил и прочее.

От мигрени помогает Трексимед. Иногда используются барбитураты — Амитал, Нембутал или Фенобарбитал.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение гидроцефалии не помогает, то потребуется провести хирургическое вмешательство. Если острая форма недуга вызвана кровоизлиянием внутри желудочка, то такое тяжелое осложнение можно устранить только с проведением нейрохирургической операции.

Во-первых, можно провести ликворальное шунтирование. Желаемый эффект достигается в 90% всех операций. Это поможет устранить накопившуюся жидкость и перекачать ее в естественные для нее зоны тела. Применяется система клапанов и трубочек.

Однако необходимо помнить, что неприятные осложнения операции тоже возможны, причем в 50 % всех случаев. К примеру, у пациента может произойти инфицирование шунта, а значит микроорганизмы перейдут и на оболочки головного мозга. Есть риск закупорки в желудочках. Иногда шунт приводит к механическим повреждениям. Бывают и другие побочные эффекты. К тому же отток жидкости очень медленный.

Во-вторых, можно произвести эндоскопическое лечение гидроцефалии. Этот вариант считается более удачным и применяется намного чаще, чем ликворное шунтирование. Здесь отток жидкости будет проходить искусственным путем. Преимуществом операции является то, что уровень ее травматичности очень низкий.

После операции качество жизни пациента начинает улучшаться. В организме не будет инородных тел. Ликвороотток постепенно восстановится, так что пациент выздоравливает.

Гидроцефалия головного мозга является очень сложным и тяжелым заболеванием. Взрослые люди и дети трудно переносят этот недуг. Определить гидроцефалию головного мозга по симптомам бывает сложно . Также необходимо провести серьезные диагностические процедуры.

Чаще всего этот недуг появляется у новорожденных. В этом случае правильное лечение поможет исправить все. Однако медикаментозная терапия не всегда помогает, так что требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы не вызвать появление гидроцефалии, требуется избегать травм головы, правильно питаться и хотя бы раз в год проходить полное диагностическое обследование. Эти правила помогут предотвратить появление такого неприятного недуга как водянка.

Симптомы и лечение гидроцефалии мозга у взрослых людей обновлено: Февраль 8, 2017 автором: автор