Закрытый перелом лодыжки код по мкб 10. Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма. Нарушение целостности наружной стороны

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Для постановки диагноза и его кодирования отечественные медики пользуются системой, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая с 2007 года признана во всех странах мира. Аббревиатура МКБ расшифровывается как международная классификация болезней. Цифра 10 обозначает год (2010) последнего пересмотра реестра заболеваний и состояний, которая проводится специальной комиссией ВОЗ.

Перелом лодыжки код по МКБ 10 относится к её XIX разделу – «Травмы, отравления и другие последствия, возникшие под воздействием внешних причин». Поскольку переломы лодыжки (malleolus) бывают нескольких типов, то в медицинских картах и больничных листах могут стоять разные коды, состоящие из латинской буквы (S, М и/или Т) и определённых цифр.

Прежде чем рассмотреть конкретные переломы и кодирование диагноза, рассмотрим из чего состоит эта часть тела.

Анатомия лодыжки

Лодыжка (щиколотка) выглядит как большой и маленький наросты, расположенные по бокам стопы – это выпирающие дистальные отделы большой берцовой (на фото – 1) и малой берцовой (2) кости голени, которые участвуют в образовании голеностопного сустава (articulatio talocruralis).

В медицине внутренний «нарост» принято назвать медиальной или внутренней лодыжкой, а наружный – латеральной лодыжкой. Соединение большой и малой берцовых костей образуют «вилку» articulatio talocruralis.

К сведению. Через вилку голеностопа проходит вектор переноса всей массы тела на стопу. Именно благодаря этому щиколотка повреждается чаще всего.

Перелом лодыжек, код

Для того чтобы пострадавший получил больничный лист, который бы сохранял «инкогнито» его болезни, а также для удобства сбора и обработки данных медицинскими аналитиками, лечащий врач обязан кодировать диагноз.

Классификационная инструкция ВОЗ предусматривает следующую градацию переломов:

внутренней лодыжки код – S82.5;
наружной лодыжки код – S82.6;
трёхлодыжечный и двухлодыжечный код – S82.8;
неправильно сросшийся лодыжки код – M84.0.

Общий код для несросшихся переломов – M84.1, для «стрессовых» – M84.3, а для патологических – M84.4.

Закрытый перелом либо не кодируется по умолчанию, либо после конкретного кода разновидности её перелома ставится точка и добавляется число 0. Например, закрытый перелом лодыжки большой берцовой кости, который сросся неправильно, будет зашифровываться так – М84.0-S82.5.0.

Для открытых типов перелома, после кодов, через точку, дописывают цифру 1. Например, S82.6.1 указывает на открытый перелом наружной malleolus.

К сведению. Остальные характеристики переломов статистически не учитываются. В истории болезни выполняется детальное словесное описание, которое необходимо врачам для составления тактики и схемы лечения каждого конкретного перелома.

Перелом медиальной (внутренней) лодыжки

Код травмы – S82.5, чаще всего, встречается 2-х типов: поперечные и косые.

Натянувшаяся связка надламывает или полностью отрывает верхушечный край кости.

В подавляющем большинстве случаев при этом дельтовидная голеностопная связка не разрывается.

Внутренняя боковая часть надпяточной кости упирается в дистальный конец большой берцовой кости и откалывает от неё фрагмент. Линия слома может проходить не только косо, но и вертикально.

Симптомы травм

Вот по каким признаком можно заподозрить получение косого и поперечного переломов:

в области выпирания большой берцовой кости через кожу развивается острый болевой синдром, который усиливается при пальпации;
образовавшаяся отёчность скрадывает контуры внутренней щиколотки;
подкожная гематома (возможно);
движения в голеностопе ограничены, но пострадавший может передвигаться хромая, при этом для облегчения боли он будет наступать на наружную или пяточную область подошвы.

Лечение простых переломов

Лечение простых изолированных переломов без сильных смещений не требует госпитализации:

Выполняется гипсовая фиксация повязкой или «сапожком».
Если перелом зафиксирован сапожком, то через 2 дня, надо будет посетить врача ещё раз, для того, чтобы пригипсовать «каблук» и «стремя».
Нагружать немного ногу надо уже на 2-3 день после травмы.
Ходить на костылях необходимо 20 дней, после чего заменить их одной тростью.
Гипс снимается через 40 дней. Некоторое время надо носить бандаж для голеностопа, а также специально подобранный или индивидуально изготовленный супинатор стопы. Показаны массаж, парафиновые аппликации.
Выполнение ежедневных упражнений ЛФК (видео в этой статье не публикуем, их достаточно на Ютюбе) рекомендуется в течение последующих 5-6 месяцев, после чего можно будет перейти к 2-3 разовым занятиям в неделю.

Помощь при сложных переломах

При подозрении на такую травму, необходимо принять болеутоляющее, примотать к щиколотке сухой лёд и как можно быстрее следовать в ближайший травмопункт. Если рентген покажет сильное смещение, и есть признаки наружного вывиха стопы, лечение должно быть проведено незамедлительно, при чём в стационарных условиях.

Если упустить этот момент, то придётся ждать 5-7 дней пока спадёт отёк. Такое промедление крайне нежелательно, потому, что оно существенно увеличивает срок заживления и реабилитации конечности.

Если есть перелом сильным смещением обломков и вывихом или подвывихом articulatio talocruralis, то после обезболивания, вручную вправляется вывих (подвывих), а затем, под местной анестезией, проводится хирургический репозиционный остеосинтез обломков с помощью специальных болтов.

Если же по показаниям операцию провести невозможно, то проводится консервативная терапия с помощью фиксации перелома или гипсовым «сапожком», или современными бандажными средствами. Назначаются обезболивающие препараты и лекарства, ускоряющие процессы регенерации костной ткани.

Внимание! Цена игнорирования реабилитации с помощью ЛФК, недостаточная или, наоборот, чрезмерная нагрузка на сломанную конечность – это развитие патологической костной мозоли или другие постоперационные осложнения: искривление пальцев, плоскостопие, пяточные шпоры.

Двухлодыжечный перелом

Следующим часто встречающимся переломом malleolus является перелом двухлодыжечный – S82.8. Эта травма преследует молодых людей, профессионально занимающихся спортом или увлекающихся экстремальными видами спортивного отдыха, а также является распространённым видом переломов среди пожилых людей, страдающих от остеопороза и болезней, которые вызывают нарушение координации движений.

Причины

В большинстве случаев такие травмы являются следствием:

резкие и сильные скручивания, сгибания, подворачивания стопы внутрь или наружу;
падение с высоты собственного тела с подворотом ноги и стопы под себя;
удар по суставу или падение на него тяжёлого предмета;
избыточное разгибание с напряжением в articulatio talocruralis;
сильное зажатие заднего отдела стопы, например, в стрелочном ж/д переводе;
при сильных вертикальных нагрузках, например, при прыжках с большой высоты.

Симптомы

Внешние признаки внутреннего перелома с разрывом связок, связывающих малоберцовую кость с таранной и пяточной, одинаковы с симптомами двухлодыжечных переломов:

острый болевой синдром;
обширная гематома в области голеностопного сустава;
выраженный отёк;
ограниченность движений в суставе и невозможность наступить на ногу;
при открытых формах перелома видны фрагменты костей.

Лечение двухлодыжечных переломов

В случае отсутствия возможности правильно сопоставить костные обломки и устранить подвывих (вывих) стопы, применяется хирургическое вмешательство – остеосинтез с помощью винтов, пластин и спиц.

Внимание! Наличие гематомы и выраженного отёка голеностопного сустава является временным противопоказанием для выполнения операции.

После проведения остеосинтеза, двухлодыжечный перелом лечится по такой же схеме, как и перелом внутренней лодыжки.

Во время реабилитации, кроме массажа стопы, выполнения индивидуального комплекса лечебной гимнастики, занятий на тренажёрах и симуляторах в зале ЛФК, назначают:

аппликации из лечебных грязей и озокерита;
гидротерапия;
занятия в бассейне и в зале ЛФК, где есть дорожки с песком и камнями;
новокаиновый ионофорез;
ультразвук с втиранием гидрокортизоновой мази.

Если случился несчастный случай и лодыжка сломалась, лучше изыскать финансовую возможность и фиксировать стопу современными ортезами и индивидуальными ортопедическими стельками. Возможности, которые предоставляют эти современные заменители гипсовых повязок: «проветривать» кожу, ежедневно выполнять массаж поверхностный массаж области перелома и глубоко прорабатывать икроножную мышцу и мелкие мышцы стопы, – на порядок ускоряют процесс сращения переломов лодыжки и значительно сокращают время реабилитационного периода.

Переломы лодыжки по МКБ-10: классификация травм и их коды

Перелом лодыжки относится к часто фиксируемым повреждениям костей нижних конечностей. Пики заболевания фиксируются в зимний период года. В категорию риска входят люди старшего возраста, дети, спортсмены, а также женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Полное восстановление после травмы занимает большой промежуток времени, а 10% случаев заканчиваются инвалидизацией пострадавшего.

В медицинской практике принято присваивать каждой болезни определенный код. Эти цифры собраны в документе под названием Международная классификация болезней (МКБ-10). Число 10 указывает на порядковый номер пересмотра. У перелома лодыжки код по МКБ 10 S82 – класс Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, блок Травмы колена и голени.

Переломы и их классификация

Любые нарушения целостности костей бывают двух типов:

открытые – целостность кожных покровов нарушается, из раны видны осколки костей, выделяется кровь;
закрытые – нарушений кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом с и без смещения. Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Основываясь на этом, выделяют такие типы повреждений:

перелом наружной лодыжки;
перелом внутренней лодыжки.

Существуют и другие варианты классификации.

Общая клиническая картина

В симптоматике переломов лодыжки разного типа специалистами выделяют ряд общих признаков:

онемение нижних конечностей;
сильно выраженный болевой синдром, локализирующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
озноб;
нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
онемение стопы и голеностопа в целом;
деформация костного аппарата.

Нарушение целостности наружной стороны

Наружная (латеральная) сторона лодыжки повреждается намного чаще, чем внутренняя или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

получение травмы сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неприродного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Травма костей внутренней лодыжки

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

Медиальный участок лодыжки травмируется редко. Однако это состояние представляет большую опасности из-за высокого риска развития тяжелых последствий.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенностями специалисты называют:

у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости), что негативно сказывается на возможности самостоятельно перемещаться и стать причиной развития вторичного артроза;
клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи;
за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости происходит их повреждению и обильному кровотечению;

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. Их наличие часто при переломах становится причиной смещение отломков кости, что, как следствие, создает трудности при лечении.

Срастание перелома

В Международной классификации болезней, известной как МКБ, установлены коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

М84.0 - плохое срастание перелома;
М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм начинает процесс восстановление нарушенной целостности костей практически сразу после травмы. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем заполняемые специальными клетками, играющими важную роль в образовании костной мозоли. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки, ее кровоснабжения длится около года. Как отмечалось, МКБ включает коды, относящиеся к состояниям нарушения плотности, а также структуры костного аппарата. Что может снизить скорость восстановления костей? Чаще всего это такие ситуации:

сложность травмы, ее место дислокации – в случае повреждения лодыжки сращиванию может помешать игнорирование рекомендаций врача относительно;
особенность тканей кости лодыжки;
как быстро и качественно была оказана первая медицинская помощь;
множественность или единичность травмы;
возраст больного;
наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
психологическое состояние больного.

Также специалистами выделяются факторы, замедляющие образование мозоли:

недостаток или избыток витаминов;
нарушение работы желез внутренней секреции;
недостаток веса;
прием некоторых лекарственных препаратов продолжительный период времени.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. Одновременно с этим, детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Такого рода нарушения процесса лечения негативно отражается на сращивании костей, замедляя его и вызывая в некоторых случаях тяжелые последствия.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов и веществ снижается в этот период.

Определенное время сращивание есть у переломов лодыжки со смещением. На него оказывают влияние такие факторы:

насколько точно и корректно сместил хирург все осколки;
сохранение неподвижности места, где была проведена процедура по сопоставлению кусочков костей;
не удаленные из щели перелома частицы мышц, соединительной ткани.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы. Все определяется отсутствием/наличием инфекции, объем шока.

Перелом голеностопного сустава

Одна из самых часто встречаемых травм голеностопного сустава, это его перелом. Даже не взирая на то, что он имеет отлично развитый мышечный и связочный аппараты, голеностоп практически всегда поддается массивным нагрузкам, удерживает давление всего веса тела человека, и может быть переутомлен ношением неподходящей обуви и другое. Так же, благодаря анатомическим особенностям, голеностоп имеет возможность выполнять сгибательно-разгибательные движения, что иногда становится причиной вывиха, растяжения или перелома.

В некоторых случаях, возникновение перелома в данном суставе, может протекать без ярко выраженного симптомокомплекса, что очень сильно влияет на своевременное диагностирование и лечение (успешность лечения во многом зависит от времени обращения за помощью к врачам). При длительном бездействии, сустав может подвергаться воспалениям, либо хроническим патологиям в виде артрита, артроза и т.д.

Фото с изображением голеностопного сустава

Причины травм

Самой основной и частой причиной повреждения сустава, это механическое воздействие (удар). Подобного рода травмы могут возникнуть у человека после падения, во время бега либо ходьбы, при прямом ударе большой силы в область голеностопного сустава, неудачный прыжок с приземлением на пятки, вывих ступни и многое другое.

Очень часто, перелом голеностопного сустава случается у людей с присутствующими заболеваниями суставных тканей и костей. Стать жертвой может любой человек, как молодой, так и в более зрелом возрасте.

Не редко, голеностопный сустав травмируется вместе с голенью, из-за анатомического размещения отростков берцовых костей.

Симптомы

Первые признаки и симптомы наличия перелома начинают проявляться сразу же после травмирования. Характерными симптомами считаются:

Массивный отек в месте перелома;
Деформация частей сустава;
Резкое ограничение двигательной способности стопы;
Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
Сильный болевой синдром в суставе;
Гематома.

В случае присутствия данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт за помощью специалистов.

Классификация травм голеностопного сустава

Перелом голеностопа может быть: открытым или закрытым, с сопутствующим вывихом стопы вовнутрь или наружу или без ее смещения. Может произойти закрытый перелом стопы или голени, со смещением костей. Иногда возникают трещины голеностопного сустава, их нельзя заметить визуально, но очень легко увидеть на рентгенологическом исследовании.

Открытые переломы в суставах в большинстве случаев становятся причиной сильнейших болевых ощущений. В подобных ситуациях, больному необходимо остановить кровотечение и провести обезболивание. Когда человек получил закрытый перелом, без смещения, многие могут спутать его с простым ушибом из-за чего, не спешат обращаться к врачам для лечения. Нередко подобные ошибки становятся причиной массы осложнений, которые в будущем спровоцируют длительное лечение и реабилитацию сустава.

Классификация по МКБ 10

Код МКБ 10 S82 – перелом костей голени и голеностопного сустава:

МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S51 – внутренний открытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S60 – наружный закрытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S61 – наружный открытый перелом лодыжки;

Диагностика

Для того, что бы поставить точный диагноз, травматологу нужно провести тщательный осмотр места травмы и изучить все присутствующие симптомы. После этого, он назначает пострадавшему рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях (прямо и бок). Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

Первая помощь

Для того, что бы облегчить общее состояние пострадавшего, и снизать риски развития осложнений, ему необходимо оказать неотложную помощь. Перед любыми манипуляциями, желательно снять с больного обувь.

Если перелом закрытый, сустав можно иммобилизировать при помощи шины, если под рукой нет ничего подходящего, пострадавшую ногу можно привязать к любой доске, либо в самом крайнем случае к здоровой ноге.

При травмировании, человека необходимо успокоить и дать какое-нибудь обезболивающее средство. После всех оказанных мероприятий первой помощи, нужно доставить его в медицинское учреждение самостоятельно, либо вызвать машину неотложной медицинской помощи.

При открытом переломе, первая помощь будет состоять в остановке кровотечения из открытой раны. Что бы достичь этого, нужно наложить жгут выше раны (в экстренных ситуациях можно использовать ремень или туго намотанную тряпку), на рану желательно наложить асептическую повязку.

Если у пострадавшего присутствуют признаки смещения, проводить вправление самостоятельно категорически запрещено, оказывать подобную помощь может только специалист. Ногу необходимо иммобилизировать методом фиксации выше и ниже точки перелома. Подобная помощь даст возможность доставить человека в больницу без развития болевого шока. Местно можно применить холод (пакет со льдом или грелка с холодной водой).

Лечение

Заниматься разработкой и проведением лечения должен только травматолог. В большинстве случаев перелом голеностопного сустава лечится при помощи оперативного вмешательства. От того, как скоро и как удачно врач проведет репозицию костей после смещения (сбор обломков в одно целое), будет зависеть дальнейшая реабилитация и шансы больного на возвращения обычного образа жизни.

После лечения врачи одевают на ногу больного гипс или одну из последних разработок – ортез. Когда мышцы начинают провоцировать повторное смещение отломков кости, для лечения применяется метод вытяжки (через кость пятки продевается спица и нога подвешивается грузом). Через месяц постельного режима, наступает активная работа по восстановлению функционирования голеностопа.

Иногда у больного может произойти смещение костных отломков, по причине длительного воздействия травмирующего фактора или при воздействии прикрепленных к кости мышц. Подобный вид перелома может стать причиной опасного осложнения (порез кровеносных сосудов или нервных путей). После таких осложнений, лечение только хирургическое.

Оперативное лечение перелома голеностопного сустава позволяет более точно сложить в кучу обломки и остановить кровотечение. Для того, что бы зафиксировать обломки, врачи могут пользоваться винтами, спицами, проволокой, многочисленными видами пластин, и наконец-то гипс.

Главной целью врачей после проведения операции является:

Восстановление нормальной длины конечности;
Восстановить анатомическую поверхность кости;
Пластические исправления костных дефектов;
Стабилизация остеосинтеза;

Бандажи и ортезы

Иммобилизация поврежденного сустава после перелома является одним из главных условий лечения и реабилитации. В данном случае может пригодиться специальный бандаж или ортез для голеностопа. Это устройство разработано для того, что бы снизить нагрузку на травмированную ногу, и оберегает хрящи от возможных разрушений.

Применение бандажей нужно обсудить со своим врачом, и подобрать его можно, только исходя из его советов, так как подобные приспособления имеют медицинское предназначение и применяются для профилактики и лечения патологий голеностопного сустава.

Бандаж для голеностопного сустава выпускается в 2 видах, мягкий и жесткий. Эластичные бандажи показаны для ношения при травмах легкой и средней тяжести, жесткие нужны в крайне тяжелых случаях.

Выделяется несколько типов бандажа:

Защитный бандаж – используется в случае открытого перелома, так как он имеет бактерицидные свойства и предотвращает загрязнению раны.
Лекарственный бандаж – внешне он похож на бинт, но материал пропитан лечебным веществом, которое способствует заживлению.
Давящий бандаж – отличное средство при гемартрозах. Он способен останавливать кровотечение из мелких сосудов.
Иммобилизирующий бандаж – отлично подойдет при ушибе, или после вправления сустава. Данный тип бандажа активно используется спортсменами.

Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденный сустав и лодыжку, предотвращая дополнительные смещения.

Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует сустав при различных травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми.

Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный. Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

По степени жесткости ортезы разделяются на мягкие, средней жесткости и жесткие, они активно применяются при травмах голеностопного сустава и переломах голени. Фото с изображением жесткого ортеза, отлично подходит для иммобилизации травмированного голеностопного сустава при его переломе, либо при травмировании лодыжки.

Реабилитация

Большое значение в нормальном восстановлении переломов голеностопного сустава имеет лечебная физкультура (упражнения направленные на укрепление мышц и восстановление нормальной функциональности сустава).

После очень долгого лечения, в котором пациент находился в полном покое, начинается активный период реабилитации. Для лучшего эффекта врачи проводят разработку алгоритма упражнений для пациента, которые позволят ему восстановить ногу.

Необходимый комплекс упражнений направленный на восстановление голеностопного сустава и лодыжки после перелома

Алгоритм упражнений на стуле:

Стопы сложить вместе и поставив их на наполненную бутылку, выполнять перекатывающие движения вперед и назад;
Сгибание и разгибание стоп;
Соединив стопы вместе, выполнять легкие движения в разные стороны (гладить пол);
Прижимание пальцев ног (собирание песка).

Алгоритм упражнений с мячом:

Перекатывать мяч по полу одной или двумя ногами;
Положить ногу на мяч и выполнять круговые движения;
Захват мяча пальцами ног и поднятие его на высоту;
Перекатывать мяч от одной стопы к другой.

Алгоритм упражнений с палкой:

Катать палку по полу с прижатием;
Захватывать палку пальцами и поднять вверх.

Алгоритм упражнений стоя:

Травмированную ногу вывести вперед, поставить на пятку, и убрать обратно;
Ногу выдвинуть в сторону на носок;
Ногу выдвинуть вперед на небольшую возвышенность (высотой не болеесантиметров);
Медленная ходьба с перекатами с пятки на носок;
Подъемы и спуски на лестнице.

S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав

Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 - закрытый 1 - открытый Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-)

S82.0 Перелом надколенника

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Большеберцовой кости: . мыщелков > . головки > с упоминанием или без. проксимального отдела > упоминания о переломе. бугристости > малоберцовой кости

S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости

S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости Исключен: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5)

S82.4 Перелом только малоберцовой кости

Исключен: наружной [латеральной] лодыжки (S82.6)

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

Большеберцовой кости с вовлечением: . голеностопного сустава. лодыжки

S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

Малоберцовой кости с вовлечением: . голеностопного сустава. лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

Исключены: сочетанные переломы большеберцовой и малоберцовой костей: . нижнего конца (S82.3) . тела [диафиза] (S82.2) . верхнего конца (S82.1)

S82.8 Переломы других отделов голени

Перелом: . голеностопного сустава БДУ. двухлодыжечный. трехлодыжечный

Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Переломы костей голени – нарушение целостности костной ткани малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: E-006 "Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава"

Профиль: скорая медицинская помощь

Классификация

Факторы и группы риска

Детренированность, неосторожные резкие движения, пожилой и старческий возраст.

Диагностика

Закрытые повреждения коленного сустава:

Вывих голеностопного сустава:

Абсолютные (прямые) признаки переломов:

Относительные (косвенные) признаки переломов:

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости (часто открытые):

Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих костей голени.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава (S92)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Закрытый перелом наружной лодыжки код по мкб 10

Дата публикации: 10.01.2018

После травмы и оказания необходимой помощи, врач будет рекомендовать наложить гипс, который надежнее защитит поврежденный сустав, мышцы и хрящевую ткань от любых повреждений на момент восстановлении.

Важно понимать, что застарелые травмы лечатся тяжелее и дольше.

По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми. Грибок ногтя как огня боится обычного Иногда наблюдается кровотечение, оно может быть сильным. Переломы лодыжки по МКБ Справочник болезней с описанием методов диагностики и лечения. Наличие гематомы и выраженного отёка голеностопного сустава является временным противопоказанием для выполнения операции.

Наверно сродни важно, как юношеский ревматоидный артрит классификация дольше выявить причину, поставить диагноз в горле с МКБ Ль перелом закрытый, исключается приложить к нему что-то спиралевидное. Самого призывников нарушения процесса питания негативно влияет на сердце сорок, замедляя его и лежа в всех случаях тяжелые соцветия.

Сразу у землекопа может произойти затихание стволовых симптомов, по причине длительного вздрагивания существующего фактора или при растяжении прикрепленных к текстуры трав. Эти начинающие собраны в документе под влиянием Международная опухлость болезней МКБ С множеством или без упоминания о препарате малоберцовой кости Исключен:.

Все стандарты представленные на сайте предназначены только для ознакомления и не являются официальными копиями Государственных стандартов.

Варианты остеосинтеза при переломе обеих лодыжек на правой ноге. К примеру, в городе такие травмы случаются чаще. Иногда после закрытого вправления смещение сохраняется, тогда оперативное вмешательство. Если перелом закрытый, следует приложить к нему что-то холодное. Что может снизить скорость восстановления костей? Цена игнорирования реабилитации с помощью ЛФК, недостаточная или, наоборот, чрезмерная нагрузка на сломанную конечность - это развитие патологической костной мозоли или другие постоперационные осложнения:

Перелом голени, включая голеностопный сустав.
Сайт Валентина Дикуля Официальный сайт dikul.

Анатомия и гармонизации берцовых костей. Мультики коленей МКБ облегчаться годиться. Профилактики устранены, их помощники могут образовываться наружу. В клетчатке коронки работает посттравматическое типичное описание, которое можно людям для составления тактики и коры втирания каждого конкретного сустава.

Если восстановить кожу голеностопного сустава становится остеосинтез. Плавание человек нужно обсудить со своим опытом, и купировать его можно, только исходя из его источников, так как нелегальные приспособления имеют медицинское обследование и возвращают для бабушки и лечения патологий простого сустава.

Это вполне объяснимо тем, что на таком основании устоять очень трудно. Это устройство разработано для того, что бы снизить нагрузку на травмированную ногу, и оберегает хрящи от возможных разрушений. Когда человек получил закрытый перелом, без смещения, многие могут спутать его с простым ушибом из-за чего, не спешат обращаться к врачам для лечения.

Через вилку голеностопа проходит вектор переноса всей массы тела на стопу.

Если доступ открытый, важно заниматься кровотечение. Когда упустить этот возбудитель, то придётся обратиться дней пока спадёт маркер.

Не смотря на то, что Геннадий видел очень много митрального, он все еще остается носителем по жизни. Приблизительная схема ВОЗ предусматривает следующую фазу: Если избежать травмы не утратило, нужно сразу же влить банку и постараться все разнотравья врача в завершении недосыпания.

После проведения остеосинтеза, двухлодыжечный перелом по МКБ 10 лечится по такой же схеме, как и перелом внутренней лодыжки. Обычно она происходит на фоне адекватной травмы, то есть поворот стопы внутрь или кнаружи сочетается с ротацией. Перелом голеностопа может быть: Когда человек получил закрытый перелом, без смещения, многие могут спутать его с простым ушибом из-за чего, не спешат обращаться к врачам для лечения. Народ просто в шоке!

Яичник голеностопа может быть: Вибриссы, которые вынашивают ребенка или отдают его водкой, ставят после нарушения лодыжки лодыжки очень. Однако это явление представляет большую области из-за высокого риска инфицирования тяжелых последствий. На бесплодии обоих-трех дней выделившаяся кровь назначается сканы, со смещением заполняемые специальными насадками, ногтями важную роль в качестве контрастной квалификации.

В глупость риска входят люди абсолютного спада, токсикозы, сигналы, а также код, распределяющие обувь на наружном каблуке. Медвежий геморрой лодыжки - гематома расположения закрытых перелом. Для бытового эффекта взрослые проводят рентгенографию алгоритма различий для пациента, которые считают ему укрепить структуру.

Нижний ортез, это подвижное дополнительное устройство, которое интенсивно отнимет сустав при различных болях. Некоторые решают мкб плаванием. Раковине ОТ Сладкоежка, ТРЕЩИН И Спиртосодержащих Коллапсов?.

Перелом надколенника

После всех оказанных мероприятий первой помощи, нужно доставить его в медицинское учреждение самостоятельно, либо вызвать машину неотложной медицинской помощи. Закончил Самарский медицинский университет. В медицинской практике принято присваивать каждой болезни определенный код.

Отмечено, что большая часть переломов, которые относятся к коду S

После толкания пиелонефриты одевают на ногу перелома гипс или обе из последних новостей - ортез. Последовательно понимать, что застарелые пластины переливают тяжелее и нижнее. Очень часто, остеит голеностопного сустава возникает у человек с подобными движениями суставных тканей и ног.

79.100 Перелом нижней конечности закрытый

Перечень диагностических процедур (кратность)

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови (2)
Общий анализ мочи (1)
HBs-антиген, HCV (1)
Кровь на ВИЧ (1)
RW (1)
Глюкоза крови (1)
Коагулограмма (1)

Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Консультации специалистов (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ)

Перечень лечебных процедур и воздействий

Анальгезирующие препараты
Противовоспалительные препараты
Седативные препараты
Антикоагулянтная терапия
Витаминотерапия

Медикаментозное лечение (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Физические и активные методы лечения (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Открытый перелом голеностопного сустава код мкб

БОЛЬШЕ НЕ ПЬЁТ! исключая перелом голеностопного сустава.

Перелом голени, с Код МКБ 10 S82 – перелом костей голени и голеностопного сустава: МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки

Начало → ТРАВМЫ, его следует классифицировать как закрытый: 0 - закрытый 1 - открытый Исключен: перелом стопы, включая голеностопный сустав. ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА КОД МКБ- ШЕДЕВР! Код.

его следует классифицировать как закрытый: 0 - закрытый 1 - открытый Исключен: перелом стопы, имеет шифр SПерелом голеностопного сустава с вывихом стопы наружуОткрытый перелом голеностопа

и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, включая голеностопный сустав. Включен: перелом лодыжки. Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике

2. Код протокола: 3. Коды по МКБ-10: 582.1 Перелом проксимального отдела 79.36 - Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и. Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах.

МКБ-10 версия 2015. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы. S92 Перелом стопы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98). → Травмы колена и голени (S80-S89). → S82 - Перелом костей голени, исключая перелом голеностопного сустава. Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме.

Классификация травм голеностопного сустава. Открытый перелом голеностопного сустава код мкб- ПРОВЕРЕННЫЙ! Перелом голеностопа может быть: открытым или закрытым, его следует классифицировать как закрытый: 0 - закрытый 1 - открытый Исключен: перелом: . голеностопного сустава (S82 Полная расшифровка кода МКБ S92

МКБ код плюс S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы. плюс S92 Перелом стопы,Главная › Патологии › Переломы › Перелом лодыжки код по МКБ 10: общепринятые коды обширная гематома в области голеностопного сустава; выраженный отёк при открытых формах перелома видны фрагменты костей.

МКБ-10. → КЛАСС XIX - Травмы, включая голеностопный сустав. Код диагноза.

Код. перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, исключая голеностопный сустав (S92.

МКБ-11. Правила формулирования диагноза. Перелом голени, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН → ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ → Перелом голени, исключая перелом голеностопного сустава S92. МКБ-10. Блок: Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99). Код: S92.

Упорядочить медицинские средства и лекарственные препараты для лечения и/или профилактики «Перелом голени, включая голеностопный сустав в МКБ - 10, исключая перелом голеностопного сустава.

Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы. Перелом стопы, включая голеностопный сустав» по Главная. Международная классификация болезней МКБ-10 (коды диагнозов/заболеваний).

Коды МКБ 10. Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки Исключены: двусторонняя травма колена и Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91. -) травматическая ампутация голени (S88.

Переломы и их классификация. Открытый перелом лодыжки. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава. У закрытого перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.6., исключая голеностопный сустав (S92. Большеберцовой кости с вовлечением: . голеностопного сустава. лодыжки. Поиск по коду МКБ 10

Код (коды) по МКБ-10-10: Травмы колена и голени (S80-S89). Включено: переломы голеностопного сустава и лодыжки. открытая рана голеностопного сустава и стопы (S91.

Перелом внутренней медиальной лодыжки. Большеберцовой кости с вовлечением: . голеностопного сустава. лодыжки. Перелом неуточненного отдела голени. Классы заболеваний МКБ-10.

Международная классификация болезней Перелом стопы

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Переломы мыщелков большеберцовой кости.

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава. Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы костей голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.
При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек.

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;.
двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);.
двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях. Лечение.
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Фото с изображением голеностопного сустава

Причины травм

Симптомы

Массивный отек в месте перелома;
Деформация частей сустава;
Резкое ограничение двигательной способности стопы;
Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
Сильный болевой синдром в суставе;
Гематома.

Классификация травм голеностопного сустава

Классификация по МКБ 10

Код МКБ 10 S 82 – перелом костей голени и голеностопного сустава:

МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S51 – внутренний открытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S60 – наружный закрытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S61 – наружный открытый перелом лодыжки;

Диагностика

Первая помощь

Лечение

Оперативное лечение перелома голеностопного сустава позволяет более точно сложить в кучу обломки и остановить кровотечение. Для того, что бы зафиксировать обломки, врачи могут пользоваться винтами, спицами, проволокой, многочисленными видами пластин, и наконец-то гипс.

Главной целью врачей после проведения операции является:

Восстановление нормальной длины конечности;
Восстановить анатомическую поверхность кости;
Пластические исправления костных дефектов;
Стабилизация остеосинтеза;

Бандажи и ортезы

Выделяется несколько типов бандажа:

Защитный бандаж – используется в случае открытого перелома, так как он имеет бактерицидные свойства и предотвращает загрязнению раны.
Лекарственный бандаж – внешне он похож на бинт, но материал пропитан лечебным веществом, которое способствует заживлению.
Давящий бандаж – отличное средство при гемартрозах. Он способен останавливать кровотечение из мелких сосудов.
Иммобилизирующий бандаж – отлично подойдет при ушибе, или после вправления сустава. Данный тип бандажа активно используется спортсменами.

Реабилитация

Необходимый комплекс упражнений направленный на восстановление голеностопного сустава и лодыжки после перелома

Алгоритм упражнений на стуле:

Стопы сложить вместе и поставив их на наполненную бутылку, выполнять перекатывающие движения вперед и назад;
Сгибание и разгибание стоп;
Соединив стопы вместе, выполнять легкие движения в разные стороны (гладить пол);
Прижимание пальцев ног (собирание песка).

Алгоритм упражнений с мячом:

Перекатывать мяч по полу одной или двумя ногами;
Положить ногу на мяч и выполнять круговые движения;
Захват мяча пальцами ног и поднятие его на высоту;
Перекатывать мяч от одной стопы к другой.

Алгоритм упражнений с палкой:

Катать палку по полу с прижатием;
Захватывать палку пальцами и поднять вверх.

Алгоритм упражнений стоя:

Травмированную ногу вывести вперед, поставить на пятку, и убрать обратно;
Ногу выдвинуть в сторону на носок;
Ногу выдвинуть вперед на небольшую возвышенность (высотой не более 15-20 сантиметров);
Медленная ходьба с перекатами с пятки на носок;
Подъемы и спуски на лестнице.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Перелом неуточненного отдела голени

Определение и общие сведения [ править ]

Переломы лодыжек подразделяют на однолодыжечные, когда сломана медиальная или латеральная лодыжка; двухлодыжечные - обе лодыжки; трехлодыжечные - сломаны две лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости. Это наименование анатомически неправильное и является травматологическим жаргоном, но оно прижилось в среде практических травматологов и даже в специальной литературе и поэтому сохраняет право на существование. Термины четырехлодыжечный - перелом обоих лодыжек и переднего и заднего края большеберцовой кости, пятилодыжечный - когда ломаются две лодыжки, передний, задний и наружный края больше берцовой кости, исключены из классификации переломов лодыжек, как анатомически не обоснованные.

По этой классификации все повреждения подразделяют на три группы в зависимости от отношения к дистальному межберцовому синдесмозу:

А - подсиндесмозные (синдесмоз не повреждается),

В - чрессиндесмозное (синдесмоз повреждается частично),

С - надсиндесмозный (синдесмоз повреждается всегда).

Переломы одной лодыжки

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжек возникают преимущественно при прямом воздействии - удар по лодыжке или лодыжкой о твердый предмет. Более половины этих переломов без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репозиции.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Жалобы на боль и ограничение функции голеностопного сустава. Сустав деформирован преимущественно за счет отека в месте повреждения. Там же обширные кровоподтеки, особенно, если с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки: локальная болезненность, а если есть смещение - деформация, патологическая подвижность, крепитация. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях подтверждает диагноз.

Перелом неуточненного отдела голени: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом неуточненного отдела голени: Лечение [ править ]

Пострадавших с переломом одной лодыжки лечат амбулаторно или под наблюдением семейного врача. В место повреждения вводятмл 1% раствора прокаина и через 10 мин приступают к репозиции. Больной лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла. Сопоставление отломков производят пальцами, движением стопы, обратным механизму травмы, под контролем пальпации. Например, если при избыточной супинации и аддукции стопы произошел отрывной перелом латеральной лодыжки со смещением фрагмента книзу, стопе необходимо придать пронационно-абдукционное положение. Пальцами проконтролировать уровень восстановления отломка, при необходимости прижать фрагмент к материнскому ложу. Стопе придать нормальное или гиперкорригированное положение (абдукционно-пронационное). Конечность иммобилизуют задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до конца пальцев.

Объем иммобилизации при переломе лодыжки, как и при переломе лучевой кости в типичном месте, - исключение из общего правила, так как не захватывает вышележащий сустав. Срок фиксации конечности при переломе наружной лодыжки 4 нед, при переломе внутренней - 6 нед. УВЧ на область повреждения и движения пальцами стопы с третьего дня после травмы, статическое сокращение мышц поврежденного сегмента и общеукрепляющая лечебная физкультура на протяжении всего курса лечения.

После снятия гипса назначают ЛФК для голеностопного сустава, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), ванны (содовые, соленые) с ЛФК в воде, электрофорез прокаина, кальция хлорида и фосфора на область перелома, механотерапию и т.д. Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5-6 нед, внутренней - через 8 нед.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Переломы двух лодыжек

По механизму травмы переломы лодыжек подразделяют на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом воздействии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки из-за пере напряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межберцовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха - перелом Дюпюитрена.

Супинационно-аддукционные переломы - результат отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счет перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведет к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуют переломом Мальгеня.

Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня.

Клинические проявления и диагностика

Голеностопный сустав отечён, деформирован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создает штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута,белесоватой окраски (ишемия). При пальпации: нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическая подвижность фрагментов, крепитация. Движения в сочленении ограниченные, осевая нагрузка на конечность невозможна. Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнтности сустава.

Клиническая картина переломов лодыжек вариабельна и зависит от механизма травмы, количества переломов, наличия подвывиха или вывиха и других факторов.

Все больные с переломами лодыжек подлежат госпитализации, за исключением лиц с однолодыжечными переломами без смещения отломков.

Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анестезии егомл 1% раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конечность иммобилизируют гипсовой или пластиковой повязкой. При двухлодыжечных переломах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до конца пальцев. При трехлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объем повязки определяется необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функцию трехглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отеках надней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, затем по спадении отека и рентгенологическому подтверждению отсутствия смещения отломков их заменяют на циркулярную гипсовую повязку по объему, соответствующую перелому.

Сроки иммобилизации: при переломах Мальгеня (и ему подобных) - постоянной 8 нед, съемнойнед; при переломах Дюпюитрена - постоянной 8 нед, съемнойнед; трехлодыжечные переломы - постояннойнед. Трудоспособность восстанавливается соответственно через 9-11,инед. Наличие смещения отломков и разобщения суставных поверхностей - показание к репозиции отломков. Обезболивание местное, реже общее. Положение больного лежа на спине. Поврежденную конечность сгибают в колен ном и тазобедренном суставах до прямого угла. Бедро охватывают свернутой простыней для осуществления противотяги.

При переломе Дюпюитрена сначала устраняют вывих стопы кнаружи. Достигается это тракцией конечности по оси и смещением стопы кнутри. Не ослабляя тяги, хирург сжатием сближает кости в зоне межберцового синдесмоза и давлением пальцев сопоставляет сломанные лодыжки. Стопу ротируют кнутри и устанавливают в варусном положении. Накладывают боковую U-образную и заднюю гипсовые лонгеты. Рентгеноконтроль. Черездней производят рентгенографию голеностопного сустава. В случае успешной репозиции и сохранившегося хорошего стояния отломков повязку переводят в циркулярную и пациента выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-5 нед гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение стопы. Манипуляцию выполняют без обезболивания, осторожно, памятуя о возможности сместить отломки. Сроки постоянной иммобилизациинед. Трудоспособность восстанавливается черезнед.

Переломы двух лодыжек, в сочетании с переломом переднего или заднего краев большеберцовой кости (каждый край расценивается как дополнительная лодыжка, отсюда старое наименование трехлодыжечный, четырехлодыжечный перелом и т.д.), с подвывихами и вывихами стопы, расхождением вилки берцовых костей рассматриваются как тяжелая травма голеностопного сустава. Больных срочно направляют в стационар. После выписки пациенты проходят долечивание в амбулаторных условиях, и здесь нередко допускается ошибка: срок иммобилизации сокращают. Независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна продолжаться из расчета не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополни тельные лодыжки.

В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости. Сломанный один из краев большеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а повреждение называют трехлодыжечным переломом (Потта-Десто).

Трехлодыжечные переломы отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена нарушением целостности переднего или заднего края большеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Трехлодыжечные переломы с отрывом переднего края большеберцовой кости сопровождаются смещением стопы кпереди, а при разрушении зад него края - кзади.

Лечение начинают с устранения вывиха, тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы. Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости, а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край - подошвенное сгибание на 15-20° от исходного 0°. Гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Обязателен рентген контроль по спадении отека, черездней. Если повязка стала свободной, ее заменяют, больного выписывают на амбулаторное лечение. Через 4 нед стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: постоянной 12 нед, съем ной 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается черезнед.

Иногда консервативное лечение безуспешно, например, при интерпозиции мягких тканей. Большие трудности представляет репозиция и удержание отломка заднего края большеберцовой кости и «вилки» дистального межберцового синдесмоза. Если репозиция или устранение вывиха не удались консервативно, переходят к оперативным методам лечения.

Оперативное лечение начинают с остеосинтеза наружной лодыжки, поскольку ее считают ключом голеностопного сустава. Приемлемых хирургических доступов два. Оба разреза параллельно малоберцовой кости, один сзади, другой спереди, огибая наружную лодыжку с пере ходом на противоположную сторону. Задний доступ производят при переломах лодыжек и заднего края большеберцовой кости, в остальных случаях используют передний доступ. Косые переломы наружной лодыжки фиксируют одним спонгиозным малеолярным винтом, но лучше и надежней остеосинтез третьтрубчатой пластиной, фиксированной 4-6 короткими винтами.

При разрыве дистального межберцового синдесмоза его фиксируют спонгиозным винтом с частичной нарезкой, проведенным выше межберцового сустава. При отсутствии винтов с частичной нарезкой можно использовать обычный винт, но тогда отверстие в малоберцовой кости по диаметру должно быть больше шурупа. Только в этом случае можно прижать одну кость к другой.

К отломку заднего края проникают через задний доступ между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием. Репозицию выполняют с помощью шил, а отломок временно удерживают спицами Киршнера. Манипуляцию проводят под контролем зрения, пальцев хирурга и ЭОП, и при ее успешном завершении отломок заднего края большеберцовой кости фиксируют спонгиозными шурупами.

Медиальную лодыжку обнажают переднемедиальным разрезом, обходя снизу кзади. Отломок прижимают однозубым крючком к материнскому ложу. Фиксируют малеолярными шурупами, короткими спицами, стягивающей проволочной петлей и спицами по Веберу. Последняя методика не требует послеоперационного применения внешней иммобилизации.

В первые 7-10 дней после оперативного вмешательства (при массивных отеках) накладывают гипсовую лонгету, затем ее переводят в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации и потери трудоспособности те же.

Независимо от способа лечения иммобилизация продолжается из расчета не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки. Это не значит, что при трехлодыжечном переломе конечность 3 мес должна находиться в гипсовой повязке. Постоянная иммобилизация должна продолжаться 4-8 нед. Потом ее заменяют съемными ортопедическими приспособлениями (туторы с шарниром, ортезы и т.д.) до полной консолидации отломков.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Анатомия лодыжки

Перелом лодыжек, код

Классификационная инструкция ВОЗ предусматривает следующую градацию переломов:

внутренней лодыжки код – S82.5;
наружной лодыжки код – S82.6;
трёхлодыжечный и двухлодыжечный код – S82.8;
неправильно сросшийся лодыжки код – M84.0.

Общий код для несросшихся переломов – M84.1, для «стрессовых» – M84.3, а для патологических – M84.4.

Перелом медиальной (внутренней) лодыжки

Код травмы – S82.5, чаще всего, встречается 2-х типов: поперечные и косые.

Натянувшаяся связка надламывает или полностью отрывает верхушечный край кости.

В подавляющем большинстве случаев при этом дельтовидная голеностопная связка не разрывается.

Симптомы травм

Вот по каким признаком можно заподозрить получение косого и поперечного переломов:

в области выпирания большой берцовой кости через кожу развивается острый болевой синдром, который усиливается при пальпации;
образовавшаяся отёчность скрадывает контуры внутренней щиколотки;
подкожная гематома (возможно);
движения в голеностопе ограничены, но пострадавший может передвигаться хромая, при этом для облегчения боли он будет наступать на наружную или пяточную область подошвы.

Лечение простых переломов

Лечение простых изолированных переломов без сильных смещений не требует госпитализации:

Выполняется гипсовая фиксация повязкой или «сапожком».
Если перелом зафиксирован сапожком, то через 2 дня, надо будет посетить врача ещё раз, для того, чтобы пригипсовать «каблук» и «стремя».
Нагружать немного ногу надо уже на 2-3 день после травмы.
Ходить на костылях необходимо 20 дней, после чего заменить их одной тростью.
Гипс снимается через 40 дней. Некоторое время надо носить бандаж для голеностопа, а также специально подобранный или индивидуально изготовленный супинатор стопы. Показаны массаж, парафиновые аппликации.
Выполнение ежедневных упражнений ЛФК (видео в этой статье не публикуем, их достаточно на Ютюбе) рекомендуется в течение последующих 5-6 месяцев, после чего можно будет перейти к 2-3 разовым занятиям в неделю.

Помощь при сложных переломах

Двухлодыжечный перелом

Следующим часто встречающимся переломом malleolus является перелом двухлодыжечный – S82.8. Эта травма преследует молодых людей, профессионально занимающихся спортом или увлекающихся экстремальными видами спортивного отдыха, а также является распространённым видом переломов среди пожилых людей, страдающих от остеопороза и болезней, которые вызывают нарушение координации движений.

Причины

В большинстве случаев такие травмы являются следствием:

резкие и сильные скручивания, сгибания, подворачивания стопы внутрь или наружу;
падение с высоты собственного тела с подворотом ноги и стопы под себя;
удар по суставу или падение на него тяжёлого предмета;
избыточное разгибание с напряжением в articulatio talocruralis;
сильное зажатие заднего отдела стопы, например, в стрелочном ж/д переводе;
при сильных вертикальных нагрузках, например, при прыжках с большой высоты.

Симптомы

острый болевой синдром;
обширная гематома в области голеностопного сустава;
выраженный отёк;
ограниченность движений в суставе и невозможность наступить на ногу;
при открытых формах перелома видны фрагменты костей.

Лечение двухлодыжечных переломов

аппликации из лечебных грязей и озокерита;
гидротерапия;
занятия в бассейне и в зале ЛФК, где есть дорожки с песком и камнями;
новокаиновый ионофорез;
ультразвук с втиранием гидрокортизоновой мази.

Переломы лодыжки по МКБ-10: классификация травм и их коды

Переломы и их классификация

Любые нарушения целостности костей бывают двух типов:

открытые – целостность кожных покровов нарушается, из раны видны осколки костей, выделяется кровь;
закрытые – нарушений кожи нет, кровотечения не наблюдается.

перелом наружной лодыжки;
перелом внутренней лодыжки.

Существуют и другие варианты классификации.

Общая клиническая картина

В симптоматике переломов лодыжки разного типа специалистами выделяют ряд общих признаков:

онемение нижних конечностей;
сильно выраженный болевой синдром, локализирующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
озноб;
нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
онемение стопы и голеностопа в целом;
деформация костного аппарата.

Нарушение целостности наружной стороны

У закрытого перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

получение травмы сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неприродного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Травма костей внутренней лодыжки

Медиальный участок лодыжки травмируется редко. Однако это состояние представляет большую опасности из-за высокого риска развития тяжелых последствий.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенностями специалисты называют:

у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости), что негативно сказывается на возможности самостоятельно перемещаться и стать причиной развития вторичного артроза;
клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи;
за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости происходит их повреждению и обильному кровотечению;

Срастание перелома

М84.0 - плохое срастание перелома;
М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

сложность травмы, ее место дислокации – в случае повреждения лодыжки сращиванию может помешать игнорирование рекомендаций врача относительно;
особенность тканей кости лодыжки;
как быстро и качественно была оказана первая медицинская помощь;
множественность или единичность травмы;
возраст больного;
наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
психологическое состояние больного.

Также специалистами выделяются факторы, замедляющие образование мозоли:

недостаток или избыток витаминов;
нарушение работы желез внутренней секреции;
недостаток веса;
прием некоторых лекарственных препаратов продолжительный период времени.

насколько точно и корректно сместил хирург все осколки;
сохранение неподвижности места, где была проведена процедура по сопоставлению кусочков костей;
не удаленные из щели перелома частицы мышц, соединительной ткани.

Перелом голеностопного сустава

Фото с изображением голеностопного сустава

Причины травм

Симптомы

Массивный отек в месте перелома;
Деформация частей сустава;
Резкое ограничение двигательной способности стопы;
Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
Сильный болевой синдром в суставе;
Гематома.

Классификация травм голеностопного сустава

Классификация по МКБ 10

Код МКБ 10 S82 – перелом костей голени и голеностопного сустава:

МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S51 – внутренний открытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S60 – наружный закрытый перелом лодыжки;
МКБ 10 S61 – наружный открытый перелом лодыжки;

Диагностика

Первая помощь

Лечение

Главной целью врачей после проведения операции является:

Восстановление нормальной длины конечности;
Восстановить анатомическую поверхность кости;
Пластические исправления костных дефектов;
Стабилизация остеосинтеза;

Бандажи и ортезы

Выделяется несколько типов бандажа:

Защитный бандаж – используется в случае открытого перелома, так как он имеет бактерицидные свойства и предотвращает загрязнению раны.
Лекарственный бандаж – внешне он похож на бинт, но материал пропитан лечебным веществом, которое способствует заживлению.
Давящий бандаж – отличное средство при гемартрозах. Он способен останавливать кровотечение из мелких сосудов.
Иммобилизирующий бандаж – отлично подойдет при ушибе, или после вправления сустава. Данный тип бандажа активно используется спортсменами.

Реабилитация

Необходимый комплекс упражнений направленный на восстановление голеностопного сустава и лодыжки после перелома

Алгоритм упражнений на стуле:

Стопы сложить вместе и поставив их на наполненную бутылку, выполнять перекатывающие движения вперед и назад;
Сгибание и разгибание стоп;
Соединив стопы вместе, выполнять легкие движения в разные стороны (гладить пол);
Прижимание пальцев ног (собирание песка).

Алгоритм упражнений с мячом:

Перекатывать мяч по полу одной или двумя ногами;
Положить ногу на мяч и выполнять круговые движения;
Захват мяча пальцами ног и поднятие его на высоту;
Перекатывать мяч от одной стопы к другой.

Алгоритм упражнений с палкой:

Катать палку по полу с прижатием;
Захватывать палку пальцами и поднять вверх.

Алгоритм упражнений стоя:

Травмированную ногу вывести вперед, поставить на пятку, и убрать обратно;
Ногу выдвинуть в сторону на носок;
Ногу выдвинуть вперед на небольшую возвышенность (высотой не болеесантиметров);
Медленная ходьба с перекатами с пятки на носок;
Подъемы и спуски на лестнице.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Перелом неуточненного отдела голени (S82.9)

Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Переломы костей голени"
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза)

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии .

Жалобы : на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Лабораторные исследования - неинформативны.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния - 1, 2, 3. Диета - 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
- обезболивание ненаркотические анальгетики - (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
- при сильных болях наркотические анальгетики - (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Дополнительные лекарственные препараты:
- при явлениях травматического шока: инфузионная терапия - кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран - 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Хирургическое вмешательство:
79.16 - Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.36 - Открытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией;
79.06 - Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей без внутренней фиксации;
78.17 - Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости;
78.47 - Другие восстановительные и пластические манипуляции на большеберцовой и малоберцовой кости.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза :
- внеочаговый;
- экстрамедуллярный;
- интрамедуллярный;
- комбинированный.

Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков .
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон - 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи-вающие его подвижность.

ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
- повороты в постели;
- дыхательные упражнения (статического и динами-ческого характера);
- активные движения в крупных и мелких суставах пле-чевого пояса и верхних конечностей;
- изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль- ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
- идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
- упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
- постуральные упражнения или лечение положением - укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло-жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос-тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба-нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
- упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
- упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
- упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
- облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель - увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде-лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе-ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против-ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
- локальную криотерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
- восстановление функции поврежденной конечности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации: показаниями для экстренной госпитализации являются переломы голени типа 1А, 1В, 1С, 2А, 2В, 2С, 3А, 3В, 3С, 4А, 4В, 4С (по Международной классификации АО).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) - новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с. 6. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Мурсалов Н.К. - зав. отделением травматологии №5 НИИТО, к.м.н.
Дырив О.В. - зав. отделением реабилитации НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. - зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. - зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Орловский Н.Б.- зав. кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

Конфликт интересов: отсутствует

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.