Лихорадка болезнь: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины. Особенности лечения лихорадки. При системных васкулитах

Что такое лихорадка? Это состояние, когда температура тела превышает 37 градусов. Как правило, лихорадка является одним из симптомов того или иного инфекционного заболевания, сопровождаясь при этом головной болью, гиперемией кожи, спутанностью сознания, жаждой и т.д.

Основное понятие

Что такое лихорадка? Под ней понимают общую реакцию организма на любое раздражение. Повышение температуры при этом становится следствием нарушения терморегуляции.

Что такое лихорадка? Это активная реакция защитно-приспособительного характера человеческого организма, которую он дает в ответ на проникновение разнообразных патогенных раздражителей.

Что такое лихорадка? Это процесс, когда превышение нормы температуры тела обусловлено перестройкой и нарушением терморегуляции. Лихорадку считают основным симптомом многих заболеваний инфекционного характера. При ее проявлении теплообразование в теле человека начинает преобладать над теплоотдачей.

Почему возникает лихорадка?

Основной причиной, по которой повышается температура тела, считается инфекция. Бактерии, а также их токсины, начиная циркулировать в крови, нарушают процесс терморегуляции. Порой такое негативное действие возможно и с помощью рефлекторного пути. Оно возникает уже с того места, где происходит проникновение инфекции.

Повышению температуры способствуют и чужеродные белковые вещества. Такое порой происходит при вливании сывороток, крови или вакцины.

Повышенная температура способствует усилению обмена веществ. При этом нередко происходит увеличение количества лейкоцитов. Медики полагают, что благодаря лихорадке происходит усиленное формирование иммунитета. Это, в свою очередь, создает условия для более успешного устранения вредных микроорганизмов.

Таким образом, на вопрос «Что такое лихорадка?» можно ответить, что эта реакция, подобно воспалительной, является приспособлением организма к возникшим патологическим условиям.

Симптомы лихорадки

Повышенная температура тела, как правило, сопровождается не только головной болью и гиперемией кожных покровов, но и ощущением ломоты в костно-суставной системе. При этом больного также беспокоит озноб и дрожь, жажда и повышенное потоотделение. Человек начинает часто дышать, у него отмечается отсутствие аппетита, порой начинается бред. У маленьких пациентов педиатры отмечают повышенную раздражительность и плач, а также появление проблем с кормлением.

При обострениях заболеваний хронического типа дополнительно к тем признакам, которые были перечислены выше, возникают симптомы, относящиеся к особенностям проявления рецидивирующей патологии.

В педиатрической практике считается, что вызов врача к больному ребенку в возрасте до трех месяцев необходим при повышении температуры более 37,5 или ее сохранении в течение двух суток. У маленьких пациентов от 6 месяцев до 6 лет лихорадка порой сопровождается судорогами. При возникновении подобного явления также потребуется консультация врача. Срочную медицинскую помощь необходимо оказать и тем деткам, у которых лихорадка сопровождается ригидностью мышц затылочной области, кожной сыпью (особенно если она темно-красного цвета или в форме больших волдырей), а также болями в животе.

Взрослому пациенту вызвать врача на дом необходимо при лихорадке с отеками, высыпаниями на коже, а также с болями в суставах. Осмотр медика необходим беременным, а также тем пациентам, которые страдают от кашля с зеленоватой и желтоватой мокротой, головной боли и боли в животе и в ушах, а также если рост температуры тела сопровождается рвотой, сухостью во рту и болями в процессе мочеиспускания. Визит врача нужен людям с повышенной раздражительностью, сыпью и спутанным сознанием.

Лечение лихорадки

Как правило, терапию при повышении температуры у больного не проводят до установления точной причины заболевания. Это позволит сохранить картину клиники патологии. В некоторых случаях лечение не проводится, так как при некоторых недугах лихорадка стимулирует работу защитных сил организма.

Если человек тяжело переносит повышенную температуру тела или у него развивается опасное осложнение в виде дегидратации, сердечной недостаточности или судорог, то вне зависимости от причин болезни показан прием жаропонижающих средств.

Виды лихорадок

Рост значения температуры тела может быть вызван различными причинами, а также обладать особой клинической картиной. В связи с этим лихорадку подразделяют на следующие виды:

С учетом вызвавшего ее фактора. При данной классификации лихорадку подразделяют на инфекционную и неинфекционную.

По уровням повышения температуры. В этом случае лихорадка бывает субфабриальной (до 37,5 или 37,9 градуса), фебриальной (в пределах от 38 до 38,9 градуса), пиретической (от 39 до 40,9 градуса), а также гиперпиретической (более 41 градуса).

По продолжительности проявления. Существует подострая, острая и хроническая форма лихорадки.

По времени возрастания значений температуры тела. В этом случае лихорадку подразделяют на послабляющую и постоянную, волнообразную и перемежающуюся, извращенную и неправильную.

Повышение температуры считается главным симптомом, который сопровождает некоторые тяжелые инфекции. Порой они очень опасны для человека. Это лихорадка желтая и сенная, Эбола и Денге, Западного Нила и некоторые другие. Рассмотрим одну из них. Болезнь - мышиная лихорадка.

Вирус ГЛПС

Эту остро-вирусную природно-очаговую болезнь в народе называют мышиной лихорадкой. Характерными признаками данной патологии являются повышенная температура и интоксикация с последующим поражением почек и, помимо этого, развитием паталогического тромбогеморрагического синдрома.

Впервые вирус ГЛПС был открыт А. А. Смородинцевым в 1944 г. Однако выделить инфекцию смогли лишь в 1976 г. Сделал это ученый из Южной Кореи.

Спустя некоторое время подобный вирус был выделен в Финляндии и России, КНР и США, а также некоторых других странах. На сегодняшний день имеется его классификация. Это вирусы Хантаан и Пуумала. На протяжении всей истории болезни «лихорадка мышиная» было зафиксировано 116 случаев ее тяжелой формы.

Возбудители болезни

Что такое лихорадка, вызываемая вирусом ГЛПС? Это геморратическая патология с почечным синдромом. Возбудителем и носителем данного рода болезни являются мыши, а также грызуны, принадлежащие к их виду.

В европейской части территории России инфекция разносится рыжей полевкой. Большая опасность подстерегает людей на Дальнем Востоке. Здесь стоит опасаться полевых, красно-серых мышей, а также азиатских летучих. В истории болезни лихорадки ГЛПС были случаи, когда инфекция в городах передавалась домовыми крысами.

Пути заражения

Возбудитель ГЛПС выделяется с калом или мочой животных. Друг другу грызуны передают его воздушно-капельным путем.

Болезнь мышиная лихорадка настигает человека, который вдыхает запах испражнений инфицированной особи. Заражение наступает и при соприкосновении с грызуном-носителем вируса. Заболеть можно и от контакта с инфицированным объектом (например, хворостом или сеном, по которому бегала мышь). Человек заражается и в тех случаях, когда употребляет в пищу те продукты, с которыми соприкасались грызуны. Это может быть капуста и морковь, крупы и т.д. При этом инфицированный больной не опасен для другого человека.

Кого поражает вирус ГЛПС?

Чаще всего от мышиной лихорадки страдают мужчины, возраст которых находится в пределах от 16 до 50 лет. Наблюдается эта болезнь и у женщин. Но наибольший процент пациентов с подобным диагнозом все же мужчины. Этот показатель составляет до 90%. Почему же они болеют намного чаще женщин? Основные причины этого кроются в пренебрежения элементарными правилами гигиены. В остальном же заражение вирусом может произойти с одинаковой частотой.

Как правило, симптомы болезни "мышиная лихорадка" отмечаются у жителей сельской местности. Подобную статистику можно объяснить постоянными контактами этих людей с природой, а также с ее вредителями, в том числе и с грызунами.

Маленькие дети болеют мышиной лихорадкой очень редко. Связывают это с тем, что малыши нечасто сталкиваются с переносчиками патогенного вируса, а овощи и фрукты им дают всегда только мытыми. В связи с этим для ребенка, не привыкшего брать в рот грязные руки и предметы, опасности не существует.

Мышиная лихорадка - болезнь сезонная. В период зимних холодов число грызунов снижается. Падает при этом и активность вируса. Пик инфицирования у взрослых и детей отмечается в весенний и осенний периоды.

Симптомы недуга, спровоцированного грызунами

Каковы основные этапы и признаки болезни? Мышиная лихорадка - это инфекционная патология, обладающая довольно сложным развитием. В ее клинической картине выделяют пять этапов:

• Инкубационный период. Он охватывает время с момента заражения инфекцией до первых ее проявлений. Длительность этого инкубационного периода составляет промежуток от 3 до 4 недель. При этом больному неизвестно о том, что в его организм проник непрошенный гость, в связи с отсутствием всяких признаков недуга. Медики отмечают, что одинаковым у всех пациентов является течение болезни «мышиная лихорадка». Симптомы у мужчин, тем не менее, которые указывают на начало патологии, развиваются несколько раньше, чем у женщин.
• Первая стадия. Это непосредственное начало болезни, которая на данном этапе развивается достаточно остро. Первая стадия длится в среднем от 2 до 3 суток. Течение болезни и симптомы мышиной лихорадки в этот период напоминают простуду. У пациента развивается интоксикация в виде тошноты и головной боли, слабости и ломоты в теле. Помимо этого, симптомом начальной фазы развития мышиной лихорадки является рвота. Признаками данной болезни служит и покраснение воротниковой области (шеи, а также части спины), лица. Подобный симптом связан с тем, что к коже начинает приливать кровь, и возникает множество мелких кровоизлияний. Кроме этого, на теле появляется сыпь в виде красных пузырьков. Эти новообразования заполнены кровью. У пациента повышается температура тела. Ее значения доходят до 39 и даже до 40 градусов. Как протекает у мужчин болезнь «мышиная лихорадка»? Есть ли в этом случае какие-либо различия в клинической картине с пациентами-женщинами? Врачи отмечают, что симптомы патологии не зависят от пола больного. Лишь порой течение болезни «мышиная лихорадка» на первой стадии характеризуется несколько смазанной клинической картиной. У мужчин симптомы недуга бывают выражены не настолько ярко, как у женщин.
• Вторая стадия. В этот период болезнь также продолжает развиваться довольно остро. О начале второй стадии столь опасной и тяжелой для человека мышиной лихорадки свидетельствует снижение объема суточного выделения мочи (олигурия). Подобный признак говорит о возникших нарушениях в работе почек. Олигурический период мышиной лихорадки продолжается в течение 8-11 дней. Весь этот период у пациента отмечаются интенсивные боли в пояснице и в нижней области живота. Спустя 2-3 дня после начала второй стадии патологии у человека возникает интенсивная рвота. Окончание олигурической стадии отмечается прекращением симптоматического возрастания температуры тела. Тем не менее никакого облегчения дл пациента это не приносит.
• Третья стадия. Данный этап мышиной лихорадки называют полиурическим. Длится он от пяти до пятнадцати дней. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то ему предшествует период появления сбоев в работе почек. Возникают отеки, нарушается сон и развивается депрессия. Если лечение было начато своевременно, то прием медикаментов способствует приближению полиурической стадии. При этом происходит увеличение диуреза. Объем мочи в течение суток достигает 2-5 литров. Данный показатель является свидетельством нормализации в работе почек. Однако на третьей стадии развития патологии под названием «мышиная лихорадка» весьма важно тщательное наблюдение за пациентом. В противном случае достаточно тяжелыми могут оказаться последствия болезни. Мышиная лихорадка способна дать такое осложнение, как почечная недостаточность.
• Четвертая стадия. На данном этапе лихорадка исчезает полностью. У пациента можно наблюдать лишь ее остаточные явления. Данный этап заболевания продолжается от одного месяца до пятнадцати лет. И даже в том случае, когда пациент ни на что не жалуется, успокаиваться рано. Ведь в течение данного периода остается риск возникновения последствий болезни «мышиная лихорадка» в виде различных осложнений. Следовательно, человек, перенесший данный недуг, должен постоянно посещать врача-нефролога.

Итак, симптомами мышиной лихорадки являются:

Возникновение интоксикации организма в виде головной боли, слабости и т.д.;

Повышение до 40 градусов температуры тела;

Тошнота;

Боли в животе, а также в пояснице;

Уменьшение суточного диуреза;

Увеличение объема выделяемой мочи на конечном этапе заболевания.

Проведение диагностики

Для того чтобы избежать неприятных последствий после болезни «мышиная лихорадка», необходимо своевременно приступить к ее лечению. Для этого после обнаружения первых возможных признаков патологии понадобится проконсультироваться у врача-терапевта. Если же симптоматика находит свое яркое проявление, то не стоит медлить с вызовом бригады скорой помощи.

Легкое течение заболевания позволяет проводить лечение амбулаторно, находясь под контролем врача-терапевта и нефролога. Все другие случаи требуют немедленной госпитализации для того, чтобы после болезни мышиной лихорадкой не возникло серьезных осложнений.

Диагностика недуга, особенно на первых его этапах, довольно сложна. Ведь болезнь схожа с обычной простудой. Именно поэтому самым важным при ее установлении является рассмотрение вероятности инфицирования.

В диагностику мышиной лихорадки входит:

Опрос пациента, во время которого уточняются имеющиеся жалобы и их давность, а также рассматривается вопрос о вероятности контактов с грызунами;

Проведение лабораторных исследований, включающих в себя общий анализ и биохимию крови, тест ПЦР, а также анализ мочи (при развитии почечных нарушений);

Инструментальные исследования в виде УЗИ почек.

Всех перечисленных выше исследований вполне достаточно, чтобы внимательный специалист смог поставить точный диагноз.

Как лечат мышиную лихорадку?

Для того чтобы избавить пациента от вируса ГЛПС, потребуется комплексный подход. Ведь заболевание является довольно непростым и грозит опасными последствиями для здоровья человека.

Уже начиная с первого дня выявления патологии и вплоть до момента ее окончания необходимо соблюдение постельного режима. Ведь возбудитель провоцирует ломкость сосудов, что грозит развитием кровотечений. Продолжительность соблюдения пациентом постельного режима устанавливается врачом. В среднем этот период составляет от 2 до 6 недель.

Терапия мышиной лихорадки подразумевает использование самых различных фармпрепаратов:

Болевой синдром устраняется благодаря применению анальгетиков («Анальгина», «Кеторолака» и др.).

Для борьбы с вирусами применяют противовирусные препараты, такие как «Лавомакс».

Жаропонижающий и противовоспалительный эффект достигается приемом таких препаратов, как «Парацетамол», «Нурофен» и др.

Для очищения организма от токсинов врачом назначаются сорбенты.

Поддерживающее лечение включает в себя прием витаминов и глюкозы.

Для устранения отеков применяют гормональные препараты, в том числе «Дексаметазон» и «Преднизолон».

Назначение всех лекарств должно производиться только лечащим врачом.

Последствия недуга

Для тех, кто переболел мышиной лихорадкой, последствия после болезни для женщин, мужчин и детей могут быть минимальными или вовсе не проявляться осложнениями, если лечение было начато своевременно. Патология проходит без всякого следа. Однако заболевание опасно своей поздней диагностикой, что значительно отодвигает начало процесса лечения. И если время все же было упущено, то велика вероятность поражения почек и разрушения печени. Все это становится причиной возникновения серьезных болезней, а иногда может закончиться летальным исходом.

В чем опасность мышиной лихорадки? Последствия после болезни для мужчин, женщин и детей проявляются такими осложнениями, как:

Нарушением выделительной функции или разрывом почки;

Отеком легких;

Эклампсией - судорожным обморочным состоянием;

Возникновением локализованных зон пневмонии;

Сосудистой недостаточностью и образованием тромбов.

Что нельзя делать после болезни «мышиная лихорадка»? Даже выздоровев, человек не должен употреблять острой, копченой и соленой пищи, а также алкоголя. В ежедневном рационе необходимо присутствие пресных и постных блюд. Подобная диета должна быть соблюдена в течение всего периода восстановления для того, чтобы вернуть нормальную работоспособность почкам.

Профилактические меры для недопущения мышиной лихорадки

Для защиты от болезни предварительной вакцинации не существует. Не допустить проникновения в организм вируса ГЛПС можно лишь при соблюдении определенных мер предосторожности. Профилактика болезни у женщин, мужчин и детей состоит:

В проведении уборки дома с применением антисептиков;

В тщательной уборке пыли, в которой может находиться вирус;

В тщательном очищении рук с применением мыла или других специальных средств;

В использовании во время уборки перчаток и маски (особенно в загородных домах);

В обязательном мытье овощей и фруктов;

В использовании только кипяченой или бутилированной воды для питья;

В немедленной обработке ссадин и иных повреждений;

В использовании перчаток при контакте с грызунами.

Подобные советы ничего сложно в себе не несут. Это обычные правила гигиены, которые должен соблюдать каждый человек, заботящийся о своем здоровье. Но ведь всегда стоит помнить о том, что болезнь все же легче предупредить, чем потом пытаться избавиться от нее.

При лихорадке повышается температура тела выше тридцати семи градусов.

Причины лихорадки.

2. тепловой удар

3. хронические заболевания, перешедшие в острую форму

4. инфаркт

5. тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы)

6. отравления или другие заболевания органов ЖКТ

7. лимфома и другие формы рака

Симптомы лихорадки.

Озноб, дрожь, головная боль, усиленное потоотделение, ломота в костях и мышцах, плохой аппетит, ощущение жажды, учащенное дыхание и пульс, возможен бред, покраснение лица. Новорожденные дети раздражительны, плачут и не берут грудь.

Если у ребенка лихорадка, необходимо обязательно обратиться к врачу. Дети от полугода до шести лет при лихорадке могут испытывать судороги. Необходимо обезопасить ребенка, убрать в сторону все острые и колющие предметы, освободить дыхание ребенку.

Иногда при лихорадке отмечаются судороги, сыпь, боли в брюшной полости, ригидность мышц шеи.

Если повышение температуры сопровождается болью в суставах, сыпью в виде волдырей, отеком, то незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь это могут быть симптомы серьезных заболеваний.

Если же при лихорадке наблюдается кашель с отхождением зеленой или желтой мокроты, боль в голове, ушах, горле, животе, сухость во рту, жажда, спутанность сознания, сыпь, рвота, то вызвать врача нужно немедленно.

Если беременная женщина ощущает повышение температуры, она должна сказать об этом своему акушеру-гинекологу.

Лечение лихорадки.

Что делать больному лихорадкой?

Не перенапрягаться, соблюдать постельный режим, больше пить (теплое молоко и чай с травами или малиной), не одеваться слишком тепло. Кушать нужно легкоперевариваемую пищу. Если температура тела держится более 380С, необходимо принять жаропонижающее средство. Если мучают сильные боли в костях и мышцах, можно принять болеутоляющее средство. Детям при высокой температуре показан детский парацетамол в суспензии. Детям доза жаропонижающего средства рассчитывается в зависимости от веса ребенка. Противопоказано давать детям аспирин!!! Его применение может привести к коме, или летальному исходу.

Действия врача при лихорадке.

Врач устанавливает причину повышения температуры. В зависимости от причины назначает оптимальное медикаментозное лечение. Если заболевание серьезно, то выписывает направление в стационар.

Лихорадка - повышенная температура тела, возникающая как защитно-приспособительная реакция при инфекционных и многих других заболеваниях, либо как проявление нарушений терморегуляции при патологии нервной или эндокринной системы. Сопровождается нарушением некоторых функций организма, является дополнительной нагрузкой на системы дыхания и кровообращения.

При лихорадке повышен основной обмен, усиливается распад белков (в связи с чем увеличивается выделение азота с мочой), возрастает частота дыхания и сердечных сокращений; возможно помрачение сознания. Однако наблюдаемые при лихорадке нарушения функций и обмена веществ часто определяются не самой лихорадке, а основным заболеванием.

В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку . Последняя наблюдается при отравлениях различными ядами (растительными, животными, промышленными и др.), при идиосинкразии, аллергических реакциях (например, при парентеральном в ведении белка) и заболеваниях (бронхиальной астме), злокачественных опухолях, асептическом воспалении, некрозе и аутолизе. Как проявление расстройств регуляции температуры тела неинфекционная лихорадка отмечается при заболеваниях головного мозга, тиреотоксикозе, дисфункции яичников.

Механизм возникновения инфекционной и неинфекционной лихорадки сходен. Он состоит в раздражении нервных центров терморегуляции веществами (так называемыми пирогенами) экзогенной природы (продукты распада микробов, токсины) или образующимися в организме (иммунные комплексы, пирогены, вырабатываемые в лейкоцитах). Различают три стадии лихорадочной реакции. Первая стадия - повышение температуры - результат повышения теплопродукции при уменьшении теплоотдачи, что обусловлено рефлекторным спазмом сосудов кожи. При этом часто отмечаются бледность кожи и озноб. Затем теплоотдача начинает возрастать за счет расширения сосудов, и во второй стадии лихорадки, когда температура удерживается на повышенном уровне (разгар лихорадки), повышены как теплопродукция, так и теплоотдача. Бледность кожи сменяется гиперемией (покраснением), температура кожи повышается, у больного появляется ощущение жара. Третья стадия лихорадки - снижение температуры - наступает вследствие дальнейшего усиления теплоотдачи, в т.ч. за счет обильного потоотделения и значительного дополнительного расширения сосудов, что может привести к коллапсу. Такое течение нередко наблюдается при резком, так называемом критическом, снижении температуры, или кризисе. Если снижение температуры происходит постепенно на протяжении многих часов или нескольких дней (литическое снижение, или лизис), то угроза возникновения коллапса, как правило, отсутствует.

При некоторых болезнях (например, малярии) лихорадка носит циклический характер: три стадии лихорадки повторяются через некоторые интервалы времени, когда температура остается нормальной. По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (от 37° до 38°), умеренную (от 38° до 39°), высокую (от 39° до 41°) и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°).

В типичных случаях при острых инфекционных болезнях наиболее благоприятной формой является умеренная лихорадка с суточным колебанием температуры в пределах 1°.

Гиперпирексия опасна глубоким нарушением жизнедеятельности, а отсутствие лихорадки свидетельствует о снижении реактивности организма.

Как лечить лихорадку?

Принимать парацетамол и аспирин можно в умеренных дозах, указанных в аннотации к этим препаратам, не дольше 3 дней подряд, запивая большим количеством воды.

Осторожно с аспирином! Он увеличивает опасность кровоизлияний и кровотечений при гриппе .

Если температура высокая, то сделайте исключение для лекарственных растений , помогающих снизить температуру. Дополнительно могут проводиться немедикаментозные процедуры:

1. Сбить температуру можно, растирая тело водкой или уксусом, наполовину разведенным водой. На время процедуры разденьтесь, а после нее не одевайтесь сразу же. Обтирания следует делать часто, так как на горячем теле вода быстро высыхает.

2. Не одевайтесь слишком легко и в то же время не кутайтесь. В первом случае возникает озноб, а во втором — перегревание. Укутать пышущего жаром больного — все равно что обернуть одеялом раскаленный дом.

3. Откройте в комнате окно или используйте кондиционер, вентилятор. Прохладный воздух помогает устранить жар, струящийся от вашего тела.

4. Высокая температура вызывает жажду. То, что вы потеете и учащенно дышите, способствует потере жидкости, которую нужно восполнить. Для снижения температуры пейте чай с малиной , липовым цветом и медом, клюквенный или брусничный морс. Рецепты потогонного чая приводятся ниже.

5. Можно положить на голову компресс из уксусной воды. В этом случае жар будет переноситься намного легче.

6. Хорошее жаропонижающее средство . Смешайте сок 1 луковицы с соком 1 яблока и 1 столовой ложкой меда. Принимайте 3 раза в день.

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками). Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза. С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

МКБ-10

R50 Лихорадка неясного происхождения

Общие сведения

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка - один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Причины и механизм развития лихорадки

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции . Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким - либо серьезным заболеванием. В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени , почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях , гипоталамическом синдроме , органических поражениях головного мозга.

Классификация лихорадки неясного генеза

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

• классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма , синдром хронической усталости);
• нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);
• нейтропенический (количество нейтрофилов кандидозе, герпесе).
• ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом , цитомегаловирусом , гистоплазмозом , микобактериозом, криптококкозом).

По уровню повышения различают температуру тела:

• субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
• фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
• пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
• гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

• острой - до 15 дней,
• подострой - 16-45 дней,
• хронической – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

• постоянную - в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф , крупозная пневмония, и др.);
• послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
• перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
• гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
• возвратную - период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
• волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз , бруцеллез);
• неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония , грипп , онкологические заболевания);
• извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез , вирусные инфекции , сепсис).

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

• температура тела у пациента 38°С и выше;
• лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
• не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

• общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
• биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
• аспириновый тест;
• трехчасовую термометрию;
• реакцию Манту;
• рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
• Эхокардиографию (исключение миксомы , эндокардита);
• УЗИ брюшной полости и почек ;
• консультация гинеколога , невролога , ЛОР-врача .

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

• микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
• выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
• выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
• исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
• исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
• проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
• компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
• сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
• исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
• проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе , бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
• сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
• изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

Лечение лихорадки неясного генеза

В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения. Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит). Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

• противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
• противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
• лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
• сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
• препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Геморрагическая лихорадка - медицинский термин, объединяющий целую группу инфекционных заболеваний со схожими этиологическими, патогенетическими и клиническими признаками. Они проявляются симптомами интоксикационного и геморрагического синдромов, а также признаками полиорганной недостаточности и психоневрологических расстройств. Благодаря характерной клинической картине лихорадки получили свое название.

Современной медицинской науке известно более 15 самостоятельных подвидов данной патологии. Эти заболевания относятся к природно-очаговым. Они распространены в местах обитания переносчиков - комаров и клещей. Геморрагическая лихорадка является антропонозной инфекцией, когда носителем возбудителя становится человек.

У больных с геморрагической лихорадкой возникает жар, озноб, кровотечения, появляется сыпь на теле, развиваются дисфункции внутренних органов. Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет сначала лейкопению, а затем тромбоцитопению. Лабораторная диагностика позволяет поставить правильный диагноз. Лихорадящим больным показано стационарное лечение. Им проводят противовирусную, дезинтоксикационную, гемостатическую и иммуномодулирующую терапию.

Чаще всего болеют лица, осуществляющие свою профессиональную деятельность в условиях дикой природы, а также работники сельского хозяйства. В городах обычно болеют граждане без определенного места жительства, а также лица, которые по роду своей службы контактируют с грызунами. Геморрагические лихорадки регистрируются в регионах с теплым и влажным климатом. В тропиках и субтропиках они принимают характер эпидемий.

Дети довольно тяжело переносят заболевание, особенно те, которые в первый раз посещают инфекционный очаг. Смертность от геморрагической лихорадки высокая: она достигает 70%. Чаще всего заболевают лица в возрасте 20-60 лет, независимо от половой принадлежности.

Классификация патологии

Вирусные геморрагические лихорадки подразделяются на:

• Комариные - Денге, желтая,
• Клещевые - крымская, омская,
• Связанные с грызунами - Ласса,
• С неизвестным резервуаром - Эбола, Марбург.

Этиология

Возбудителями патологии являются вирусы различных семейств, тропные к эндотелиоцитам кровеносных сосудов. Их переносят насекомые – клещи и комары. В организме человека и некоторых животных микробы персистируют долгое время. Естественными хозяевами опасных вирусов являются летучие мыши, белки, грызуны, дикобразы и приматы.

Трансмиссивный путь распространения инфекции является основным и реализуется через укусы насекомых.

Среди прочих путей заражение выделяют:

1. Воздушно-пылевой,
2. Парентеральный,
3. Алиментарный,
4. Водный,
5. Контактный.

Микробы проникают в организм человека через мелкие царапины, ссадины и раны на коже. Воздушно-пылевой путь реализуется путем вдыхания пыли, содержащей частицы экскрементов животных. Заражение также возможно при употреблении в пищу зараженных продуктов. Высок риск заражения у медицинских работников, оказывающих помощь больным людям во время вспышек инфекции.

Основные патогенетические звенья геморрагической лихорадки:

• Воспаление эндотелиального слоя сосудов,
• Разрушение сосудистой стенки,
• Капилляротоксикоз,
• Кровоизлияния в кожные и слизистые покровы,
• Выброс в кровь медиаторов воспаления и веществ с цитотоксическим действием,
• Выраженные трофические изменения в клетках,
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание,
• Недостаточное поступление кислорода в ткани,
• Дисфункция внутренних органов и систем,
• Массивная кровопотеря.

Геморрагическая лихорадка - опасная патология, которая даже при своевременном и правильном лечении может закончиться смертью больного.

Симптоматика

Стадии патологии

Стадии развития патологического процесса при геморрагической лихорадке:

1. Инкубация длится несколько суток и клинически не проявляется,
2. Продромальный период проявляется неспецифическими симптомами интоксикации,
3. Разгар болезни – появление характерных клинических признаков патологии,
4. Реконвалесценция или выздоровление.

В начале заболевания у больных появляются признаки интоксикационного синдрома: лихорадка, озноб, спутанность сознания, бред, галлюцинации, аритмия, гипотония.

Разгар болезни характеризуется появлением точечных геморрагий и кровоподтеков на шее, лице, склерах. Возникают желудочно-кишечные кровотечения. Снижение температуры тела сопровождается временным улучшением общего состояния. Болезнь продолжает прогрессировать, интоксикация нарастает, возникает дисфункция внутренних органов.

Реконвалесценция - период выздоровления, во время которого исчезают основные клинические признаки геморрагической лихорадки и восстанавливаются функции внутренних органов.

Синдромы и симптомы

Все симптомы геморрагических лихорадок разных типов объединяются в интоксикационный, геморрагический и психоневрологический синдромы.

Интоксикация проявляется:

• Подъемом температуры тела,
• Диспепсией,
• Проливным потом,
• Головной и суставной болью,
• Учащением пульса,
• Отеками,
• Аритмией.

Геморрагический синдром проявляется:

1. Петехиями и геморрагиями на коже,
2. Гематурией,
3. Кровью в кале,
4. Появлением крупных гематом на коже,
5. Кровоточивостью десен,
6. Носовыми и внутренними кровотечениями,
7. Кашлем с кровью,
8. Рвотой с кровью.

проявления геморрагического синдрома на склерах, коже

Признаки психоневрологического синдрома:

• Неврологические симптомы - парестезии, менингиальные знаки, ригидность мышц шеи,
• Параличи и парезы,
• Судорожные припадки,
• Развитие тугоухости,
• Спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Лихорадка Ласса

Это острое инфекционное заболевание отличается тяжелым течением и высоким уровнем смертности. У больных появляются симптомы миокардита, воспаления почек, легких, ЦНС. Возбудитель патологии является очень устойчивым к факторам окружающей среды и опасным для человека. Он долгое время способен персистировать в органах мартышек и крыс.

Инфицирование людей происходит при употреблении загрязненной пищи и воды. Опасны контакты с обсемененными предметами, а также вдыхание пыли с вирусами. Распространение инфекции между людьми осуществляется контактным-бытовым и половым путем.

У больных поднимается температура до критических значений, появляется озноб, недомогание, миалгия и артралгия, сухой кашель, диспепсические проявления. В тяжелых случаях возникают внутренние кровотечения, отечность лица, гипотония. В глотке происходят некротические изменения, поражаются миндалины и небные дужки. Постепенно очаги поражения сливаются, и вся зона покрывается пленкой, напоминающей таковую при дифтерии. При отсутствии лечения у больных начинается тремор, они теряют ориентацию в пространстве, развиваются конвульсии, шок и кома.

Крымская лихорадка

Заражение крымской геморрагической лихорадкой происходит в результате укусов клещей. Распространение инфекции также осуществляется парентеральным и гемотрансфузионным путем. Резервуаром инфекции является домашние и дикие животные, грызуны, птицы и сами клещи, которые могут носить вирус пожизненно. Проявляется патология кровоизлияниями во внутренние органы и кожу, а также стремительно нарастающей интоксикацией.

Первые симптомы патологии нередко возникают в день заражения. Температура повышается до 40 градусов, возникает мучительная головная боль, сотрясающий озноб, покраснение лица, диспепсические явления, мелена, боль в животе. Геморрагическая стадия лихорадки проявляется появлением на коже гематом и петехий, энантемы на небе, кишечными кровотечениями. Десны начинают кровоточить, из мест укуса или инъекций выделяется кровь. У женщин носовые кровотечения часто сопровождаются маточными. Своевременное оказание медицинской помощи в условиях инфекционного стационара позволяет спасти жизнь больному и избежать развития тяжелых осложнений.

Лихорадка Марбург

Лихорадка с почечным синдромом

Заболевание представляет собой нефрозонефрит, характеризующийся воспалением кровеносных сосудов почек. Полевые мыши и рыжие полевки являются носителем и резервуаром инфекции. «Мышиная лихорадка» регистрируется в азиатских странах. Вспышки заболевания бывают в конце осени. Обычно болеют лица, занимающиеся сельским хозяйством.

Начинается лихорадка традиционно с интоксикации, подъема температуры до 40 градусов, вялости, разбитости, потери аппетита, головной боли. Затем к признакам общей астенизации организма присоединяются симптомы геморрагического синдрома. У больных появляется боль в пояснице, учащается мочеиспускание, изменяются показатели общего анализа мочи. Почечная симптоматика усугубляется по мере прогрессирования патологии. Геморрагический синдром проявляется кровоточивостью десен, макрогематурией, сыпью на коже, гематомами. Заболевание в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. Часто сохраняются явления диспепсии и интоксикации, почечная симптоматика нарастает. Больные умирают от острой почечной дисфункции.

Омская лихорадка

Заболевание отличается относительно легким течением. Геморрагический синдром выражен слабо, температура редко повышается до фибрильных значений. Патология имеет волнообразное течение с частой сменой подъема и спада температуры тела. У больных при обострении появляется ломота во всем теле, давящая головная боль, кровотечение из носа, рвота с кровью, петехиальная сыпь на теле. При этом всегда отсутствуют обильные кровотечения и кровоизлияния, тромбоцитопения, лейкопения.

Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола - острое инфекционное заболевание с коротким инкубационным периодом и тяжелым течением. Больные жалуются на головную боль, неукротимую рвоту, миалгию, конъюнктивит, папулезную сыпь на коже. У мужчин отекает мошонка, а у женщин половые губы. Больные погружаются в депрессию, часто плачут, замыкаются в себе. Развиваются внутренние кровотечения, ДВС-синдром, тромбоцитопения. При отсутствии своевременного лечения нарастает обезвоживание. Смерть больных наступает от кровопотери и шока. Лихорадка Эбола отличается достаточно тяжелым течением, сильнейшей интоксикацией и диспепсией.

Аргентинская лихорадка

Клиническая картина данной формы патологии напоминает таковую при гепатите. Токсическое поражение печени сопровождается кровотечениями, миалгией и прочими признаками интоксикации. В восстановительный период больные лысеют и теряют слух. Реконвалисценция затягивается до 5-6 месяцев. В тяжелых случаях смерть больных наступает от острой печеночной недостаточности. Бразильская и венесуэльская лихорадки имеют схожее клиническое течение.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения геморрагические лихорадки приводят к развитию осложнений:

1. Шока,
2. Печеночно-почечной недостаточности,
3. Менингита, энцефалита,
4. Миокардита,
5. Бактериальной пневмонии, перитонита, сепсиса,
6. Комы.

При отсутствии медицинской помощи эти осложнения имеют шансы закончиться смертью больного. В самых тяжелых случаях последствия становятся необратимыми, летальный исход наступает от недостаточности жизненно важных органов.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с опроса больного и сбора анамнеза. Специалисты выясняют, в каком регионе проживает больной, имел ли он контакты с животными, кусали ли его насекомые. Насторожить врачей должны высокая температура тела и геморрагические проявления.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Наиболее информативные лабораторные методики:

• Общеклинический анализ крови и мочи,
• Биохимическое исследование крови,
• Коагулограмма,
• Исследование кала на скрытую кровь,
• Серодиагностика - РСК, РНИФ, РН, РТГА, РИА,
• Иммунологическое исследование крови,
• ПЦР-диагностика,
• Выделение и исследование вирусов.

Лечение

Геморрагическая лихорадка требует срочной госпитализации. Лечение проводят в инфекционном боксе стационара или в реанимационном отделении. Больным проводят гемостатическую, заместительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.
Если больные поступают в стационар в шоковом состоянии, им вводят «Допамина», сердечные гликозиды, «Реополиглюкин».

Больным показан строгий постельный режим и диетотерапия. В разгар болезни назначают парентеральное питание, а в период выздоровления – растительно-молочную легкую пищу, обогащенную витаминами РР, С, В или К. Максимально полезны овощные и фруктовые отвары, соки, настои, морсы.

Грамотно проведенное комплексное лечение позволяет значительно снизить риск развития осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Профилактика

Специфическая профилактика разработана в отношении лишь некоторых видов геморрагических лихорадок – желтой и омской. Развитие всех остальных форм нельзя предупредить с помощью вакцины.

Геморрагическая лихорадка – тяжелое заболевание. Лучше обезопасить себя, соблюдая профилактические меры, чем потом долго и упорно лечиться. Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие патологии:

• Борьба с грызунами и насекомыми-переносчиками,
• Очистка территории от травы и кустарников,
• Использование репеллентов и ношение защитной одежды в эндемичных районах,
• Соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм,
• Изоляция инфицированных лиц,
• Дезинсекция самолетов и водных судов, покидающих эндемичную зону,
• Установка защитных сеток в жилищах,
• Иммунизация лиц, въезжающих в эндемичную зону.

Геморрагическая лихорадка нередко заканчивается летальным исходом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет спасти жизнь больным. Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от степени тяжести патологии и общего состояния макроорганизма.