Когда возникает отек квинке при крапивнице. Хроническая рецидивирующая крапивница. Причины ангионевротического отека

Крапивницей (от лат. urtica – «крапива») называют группу заболеваний со сходными клиническими проявлениями и различными механизмами развития, а также подходами к лечению. Основным симптомом заболевания является поражение кожи, похожее на поражение кожи при ожоге крапивой – уртикарная сыпь. Она представляет собой волдырные элементы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, возвышающиеся над поверхностью кожи и имеющие четкие границы. Собственно, волдыри возникают не только при крапивнице, но наиболее типичны именно для нее. При поражении глубоких слоев кожи возникает отек, который является основным проявлением ангионевротического отека. Последний был описан в 1882 г. немецким врачом Квинке и теперь носит его имя (отек Квинке).

Несмотря на кажущуюся простоту проявлений, крапивница является весьма актуальной проблемой по нескольким причинам. Она чрезвычайно распространена (по крайней мере, единожды ее перенес, по разным данным, каждый десятый – каждый пятый человек; в целом же крапивницей страдает от 15,5% до 31% населения; среди детей наиболее часто заболевают те, у которых имеется отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность).

Для постановки достоверного диагноза при хроническом течении ее, что бывает в большинстве случаев, требуется широкий спектр диагностических приемов. У значительной части заболевших не удается выявить причину страдания даже после самого тщательного диагностического поиска. Единых методов диагностики и лечения заболевания на данный момент не существует. При хронической рецидивирующей, а особенно идиопатической крапивнице пациенты вынуждены подолгу и даже постоянно принимать различные лекарственные вещества, в первую очередь антигистаминные препараты, несколько реже кортикостероидные гормоны. И, наконец, недавние исследования по качеству жизни больных хронической крапивницей показали, что оно снижается почти до уровня качества жизни при ишемической болезни сердца (основные проявления которой – стенокардия и инфаркт миокарда). Такое положение вещей связано с рядом факторов: социальной изоляцией, нарушенным эмоциональным состоянием, нарушениями сна, вялостью, слабостью, снижением работоспособности, возникающими при этом проблемами на работе и дома.

Причины развития крапивницы различны, поэтому она является полиэтиологическим, т.

е. многопричинным заболеванием. Различают острую и хроническую рецидивирующую крапивницу. Среди причин острой – чаще реакции на лекарственные вещества, пищу, различные инфекции и вакцины, укусы перепончатокрылых. Хроническую рецидивирующую крапивницу чаще связывают с имеющимися в организме хроническими заболеваниями. Крапивницу, вызванную физическими факторами, рассматривают отдельно. Такими физическими факторами являются холод, тепло, физическая нагрузка, давление, вибрация, солнечное излучение, вода. Практически все те же причины являются причинами развития ангионевротического отека.

Патогенетически крапивницу чаще всего присоединяют к аллергическим реакциям I типа, когда под влиянием разнообразных антигенов в организме формируются специфические иммуноглобулины класса Е, которые при взаимодействии с этими антигенами вызывают активацию системы комп лемента, что приводит к выделению тучными клетками биологически активных веществ.

Такие вещества называются медиаторами («посредниками») аллергии. К ним относятся гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксин и ряд других. А тучные клетки представляют собой «потомков» класса лейкоцитов – базофильных клеток, – циркулирующих в крови порядка 5 – 7 часов. Когда базофилы выходят в ткани, они становятся тучными клетками. Что касается системы комплемента, то это система ферментов крови (около 20 белков), основная функция которой – неспецифическая защита организма от чужеродных агентов и измененных собственных клеток организма. Она активно участвует в течении воспаления, ее компоненты активируют поглощение и переработку клеток (фагоцитоз), течение иммунных реакций, она способствует увеличению проходимости стенки сосудов, ускорению свертывания крови. При измененной реактивности организма система комплемента участвует в аллергических и других реакциях.

Несмотря на значительные успехи медицины в изучении крапивницы, полного понимания того, как, почему и в каких случаях происходит развитие ее, как и других аллергических реакций, до сих пор нет.

В экспериментах при внутрикожном введении гистамина, который считается наиболее важным инициатором развития аллергических реакций I типа вообще, происходит образование волдыря, который сохраняется от нескольких минут до нескольких часов. В то же время у больных крапивницей эти элементы на коже держатся более 12 ч, что, вероятнее всего, говорит об участии других веществ в развитии патологии.

Как известно, кожа состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и гиподерма. Эпидермис – это поверхностный слой кожи. Его толщина различна на разных участках кожи – от 0,05 до 1,5 мм (ладони, стопы). Основа его – ороговевшие клетки кожи. Следующий в глубину слой – дерма, или собственно кожа. Она является соединительнотканной основой кожи, ее каркасом. Здесь располагаются потовые и сальные железы, корни волос. Толщина ее составляет 0,3 – 3 мм. Дерма состоит из 2 х слоев – сосочковый, или папиллярный, и сетчатый, или ретикулярный. Как следует из названия, в сосочковом слое волокна соединительной ткани образуют сосочки. При ограниченном отеке в пределах этого слоя и возникают волдыри. Более глубокий сетчатый слой определяет прочность и эластичность кожи. Следующий слой кожи, гиподерма, или подкожно жировая клетчатка, содержит, в основном, жировые клетки, а также кровеносные и лимфатические сосуды.

Сам волдырь представляет собой округлый или неправильной формы элемент с четкими границами, возвышающийся над поверхностью кожи, не имеющий полости, красноватого или розоватого цвета, иногда белесоватый в центре, часто сопровождающийся зудом или неприятным и в редких случаях даже болезненным жжением. Возникает при развитии острого воспаления аллергического характера в сосочковом слое, где расширяются капилляры, повышается их проницаемость, жидкая часть плазмы крови выходит в небольшом количестве в ткань кожи и сдавливает сосуды, из которых просочилась. Так на коже появляются ограниченные, разной формы и размеров подушкообразные плотноватые возвышения, которые вначале имеют розово красный цвет (из за расширения сосудов), а потом становятся бледными (когда происходит сдавление сосудов и начинаются многочисленные реакции с участием медиаторов аллергии). Уртикарии способны сливаться между собой, в результате может сформироваться гигантская крапивница.

Волдырь является первичным элементом, т. е. возникает первично на неизмененной коже. С течением времени проходит бесследно.

Ангионевротический отек, или отек Квинке, представляет собой асимметричный отек сетчатого слоя дермы и подкожно жировой клетчатки. Он сопровождается небольшим зудом. Исчезает также бесследно.

Еще одним элементом крапивницы является папула, или, по русски, узелок. Это образование, располагающееся поверхностно и выступающее над кожей, не имеющее полости, плотное или мягкое. При крапивнице папулы воспалительного характера, при этом в сосочковом слое дермы (т. е. там же, где располагаются волдыри) возникает расширение сосудов, ограниченный отек и клеточная инфильтрация (все те же базофилы, тучные клетки и т. д.). Обычно папулезная сыпь исчезает без образования рубцов. При пигментной крапивнице папулы сочетаются с пятнами, образуя пятнисто папулезную сыпь.

По причине формирования и патогенезу крапивницы различают следующие виды.
1. Иммунологическая крапивница имеет в своей основе взаимодействие специфических антигенов, антител либо специфических сенсибилизированных клеток. Наиболее часто, как было отмечено, крапивница формируется при взаимодействии специфических иммуноглобулинов класса Е, или реагинов, с антигенами, вызвавшими их образование в организме. Это реагиновый тип крапивницы, связанный с аллергическими реакциями I типа. Она бывает как острая, так и хроническая, и возникает в ответ на употребление в пищу аллергенов, ряда лекарственных препаратов, на укусы насекомых. Такая крапивница может возникать как первый симптом развивающегося анафилактического шока, что заставляет рассматривать остро развившуюся полиморфную уртикарную сыпь как предвестницу этого грозного состояния. При переливании компонентов крови (цельную кровь в настоящее время не переливают вообще), несовместимых с кровью того, кому они перелиты, возникают трансфузионные осложнения. Крапивница в этом случае обусловлена аллергическими реакциями II типа, или цитотоксическими реакциями. Комплекс «антиген – антитело» формируется непосредственно на мембране клеток, которые впоследствии подвергаются уничтожению собственными фагоцитами. Волдыри при этом возникают в результате выделения из разрушенных клеток биологически активных веществ. Крапивница при сывороточной болезни имеет несколько иной механизм возникновения – III тип (иммунокомплексный, или по типу феномена Артюса) аллергических реакций. В основе лежит образование непосредственно в жидких средах организма, в том числе в крови, комплексов «антиген – антитело», которые фиксируются на внутренней выстилке (эндотелии) сосудов. Затем происходит каркас реакций, возникают микротромбозы, еще больше повышается проницаемость сосудов кожи, развивается отек, т. е. волдырь. Другим примером такой реакции может служить уртикарный васкулит.

2. Анафилактоидная крапивница не подразумевает иммунных механизмов своего возникновения. Гистамин и подобные ему вещества выделяются в результате попадания в организм гистаминолибераторов, т. е. высвобождающих гистамин веществ. К ним относятся различные пищевые продукты (рыба, орехи, куриные яйца, молоко, ряд консервантов), лекарственные препараты, прежде всего рентгеноконтрастные вещества (урографин, верографин, в меньшей степени омнипак, ультравист, еще реже визипак), опиоидные анальгетики – морфин, промедол, омнопон.

3. Физическая крапивница также не связана с иммунными и истинными аллергическими механизмами. Причиной различных ее видов выступает воздействие разнообразных физических факторов.

Дермографическая крапивница возникает в результате расчесывания кожи и воздействия на нее давления. Причина такого явления остается непонятной, однако известно, что не у каждого человека возникает сыпь при расчесах. Дермографизм (дословно с латинского – «пишу на коже») представляет собой отпечаток после механического раздражения кожи. Кожа от трения меняет свой цвет практически у всех, поэтому дермографизм определяет врач при общем обследовании больных. Проверяется он следующим образом: сверху вниз указательным пальцем или рукояткой неврологического молоточка проводят по коже груди и живота. На этом месте через некоторое время появляется полоса: белая при белом дермографизме и красная при красном. Тип дермографизма свидетельствует о преобладании влияния симпатической или парасимпатической нервной системы соответственно. Однако важнее срок возникновения и исчезновения полосы и ее распространенность. Патологию можно ожидать при стойком разлитом дермографизме, что может быть проявлением некоторых отклонений в работе нервной системы на разных ее уровнях. Кроме того, у таких людей при расчесывании в крови повышается уровень гистамина. Помимо описанного дермографизма, существуют патологические его виды.

Механизм развития холинергической крапивницы еще менее понятен. Предполагается связь теплового или холодового воздействия, клинических проявлений и холинергических рецепторов, т. е. рецепторов к ацетилхолину – главному (вместе с адреналином) посреднику нервной передачи возбуждения. Ацетилхолин передает возбуждение в пределах парасимпатической нервной системы и с нервных волокон на мышцы (адреналин – в симпатической нервной системе). Существует 2 основных типа холинорецепторов – М– (мускариновые) и Н (никотиновые) типы. У таких пациентов в местах повреждения кожи обнаруживается значительная плотность М холинорецепторов. Считается, что происходит сбой в передаче импульсов с участием этих рецепторов. Это приводит к нарушению теплорегуляции, вследствие чего возникает так называемый нейрогенный рефлекс и реакция в виде крапивницы. Однако доказано участие гистамина и других медиаторов аллергии в этом состоянии наряду с нейрогенным рефлексом. Также исследования показали, что у таких больных в крови повышен уровень гистамина и ряда других веществ.

Адренергическая крапивница, по всей вероятности, связана с патологией н адренергических рецепторов (как и холинергических, их существует несколько видов – α1, α2, β1, β2, каждый из которых вызывает различные эффекты при воздействии на них адреналина и норадреналина).

Холодовую крапивницу можно разделить на II подвида, различимых при микроскопическом и биохимическом исследовании. Идиопатическая (термин означает отсутствие непосредственной причины возникновения) холодовая крапивница имеет в своей основе резкое повышение в крови и непосредственно коже в ответ на холод гистамина и ряда других медиаторов аллергии, причем как неиммунного (высвобождение этих веществ без участия иммунных механизмов), так и иммунного характера (высвобождение их при участии иммуноглобулинов Е, что доказывается положительной реак цией Праустница – Кюстнера). Вторичная холодовая крапивница сопровождает такие состояния, как криоглобулинемия, криофибриногенемия, а также заболевания – мононуклеоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, сифилис, сывороточная болезнь, бывает при приеме пероральных контрацептивов, противогрибкового препарата гризеофульвина, а также лечении ядом.

Крапивница от сдавливания также бывает двух видов – немедленная и замедленная. Ее механизм практически неясен.
Интересны механизмы солнечной крапивницы, которая является редким видом фотодерматозов. Различают 6 ее типов по длине волны, вызывающей реакцию.

I тип – 285 – 320 нм (нанометров – единица измерения, равная одной тысячной доле миллиметра).
II тип – 320 – 400 нм.
III тип – 400 – 500 нм.
IV тип – 500 – 600 нм.
V тип – 280 – 600 нм.
VI тип – 400 нм.

Ряд исследователей предположили, что солнечная крапивница является истинным аллергическим заболеванием, в котором участвуют иммуноглобулины класса Е, что подтверждалось возникновением высыпаний по типу крапивницы у здоровых людей, которым внутрикожно вводилась сыворотка от страдающих этим заболеванием. Однако выяснилось, что такой перенос фоточувствительности характерен для I и IV типов. При II, III и V типах не удается обнаружить причину реакции. VI тип называют также вторичной солнечной крапивницей, так как она сопровождает больных с эритропоэтической порфирией – генетическим заболеванием, при котором дефект обмена порфирина приводит к высвобождению медиаторов аллергии под воздействием света. Также интересным является тот факт, что данный вид этого заболевания нередко сопровождается повышением секреции желудка. Чаще болеют молодые женщины.

Наследственный вибрационный ангионевротический отек также относится к физической крапивнице. Механизмы его развития непонятны. Наследование осуществляется по аутосомно доминантному типу. У таких больных вибрация приводит к повышению уровня гистамина. Отек не сопровождается зудом, однако при массивных отеках бывает снижение артериального давления.

Крапивница классифицируется по нескольким принципам.
1. По длительности заболевания:
1) острая крапивница;
2) хроническая крапивница.

2. По механизмам развития:
1) иммунологическая крапивница: аллергическая (пищевая, лекарственная, по причине ужалений, трансфузионные реакции);
2) анафилактоидная крапивница: псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная);
3) физическая крапивница: дермографическая, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, адренергическая, холодовая, аквагенная; наследственный вибрационный отек, пигментная крапивница.

3. Другие виды крапивницы:
1) папулезная;
2) васкулит;
3) паранеопластическая (связанная с новообразованиями);
4) инфекционная;
5) эндокринная;
6) психогенная;
7) идиопатическая.

4. Наследственные формы крапивницы:
1) наследственный ангионевротический отек (дефект С1 ингибитора системы комплемента);
2) нарушение метаболизма протопорфирина – одна из форм солнечной крапивницы;
3) синдром Шницлера (сочетание крапивницы, точнее уртикарного васкулита, амилоидоза, глухоты);
4) наследственная холодовая крапивница;
5) дефицит С3β инактиватора (связан с патологией системы комплемента).

У крапивницы достаточно типичная клиническая картина. Как уже было сказано, основным симптомом заболевания является волдырь. Он напоминает по своему внешнему виду укус комара или след от ужаления крапивой. Отличительной особенностью сыпи при крапивнице является ее истинный полиморфизм, что означает разную форму и размеры элементов, одновременно присутствующих на коже. Это часто позволяет отличить ее от сыпи инфекционного характера, когда элементы примерно одинаковы. Кроме того, при крапивнице происходит постоянное «подсыпание», в результате чего кажется, будто элементы держатся долго, в то время как на самом деле каждый из них в отдельности исчезает меньше, чем через сутки.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки желудочно кишечного тракта могут появляться боли в животе, тошнота и рвота. К общим проявлениям относятся учащение пульса и снижение артериального давления.

Ангионевротический отек также может иметь любую локализацию. Проявляется припухлостью кожи и подкожно жировой клетчатки лица, губ, ушей, половых органов, туловища и конечностей. В местах поражения кожа имеет бледную окраску. Отек Квинке может формироваться не только на коже, но и в тканях внутренних органов, гортани, мозга. В отличие от крапивницы, отек не зудит. Массивные аллергические отеки могут сопровождаться гипотонией (пониженным артериальным давлением).

Физическая крапивница наиболее характерна для молодых людей. У одного и того же человека возможно сочетание нескольких видов физической крапивницы. Она может сопровождаться, помимо кожных проявлений, и системными, могущими оказаться опасными для жизни. Дермографическая, или дерматографическая крапивница – самый распространенный вид физической крапивницы. При этом возникают кожные элементы в местах незначительного давления или трения, в том числе от одежды. По времени возникновения и продолжительности существуют 3 типа дермографизма: немедленный, отсроченный и замедленный. Немедленный возникает через 2 – 5 мин после раздражения и длится около 30 мин. Отсроченный появляется спустя 30 мин – 2 ч и держится от 3 до 9 ч, до возникновения же замедленного дермографизма проходит 4 – 6 ч, продолжается он от одних до двух суток. У одного и того же больного немедленный дермографизм может сочетаться и предшествовать отсроченному и замедленному. Крапивница от давления, т. е. симптоматический дермографизм, проявляется полосами волдырей, располагающихся по ходу расчесов. Зуд, их сопровождающий, появляется раньше сыпи. Дермографизм может явиться вторичным проявлением острой крапивницы, которая возникла от самых разных причин (лекарственные препараты – пенициллин, ацетилсалициловая кислота, более известная под торговым названием аспирин, кодеин; чесотка и ужаления насекомыми; кожный мастоцитоз). Также есть семейный дермографизм, когда он наследуется от родителей детьми.

Если известно, что у пациента имеется патологический дермографизм, то в этом случае противопоказано проводить кожные аллергические диагностические пробы, поскольку результаты в этом случае ложноположительные, т. е. при отсутствии аллергии к данному веществу реакция со стороны кожи будет такой же, как у людей с аллергией (результат механического раздражения от аппликации или скарификатора).

Замедленная крапивница от давления (может сочетаться с ангионевротическим отеком) бывает самостоятельной патологией, но может сопровождать хроническую крапивницу. Встречается редко – менее чем 1% всех случаев крапивницы. У человека через 3 – 12 ч после сдавления вначале возникает покраснение в этой области, затем боли в коже или подкожной клетчатке, а впоследствии горячие волдыри либо ограниченные отеки (проявление ангионевротического отека). Своего максимума проявления достигают через 5 – 12 ч. Наиболее характерные области тела при этом – те, которые подвергались давлению часов, ремня, обуви. Кроме того, может возникнуть отек стоп после длительной ходьбы, а кистей – вследствие физической работы при помощи отверток, при переносе тяжестей. Изредка такая крапивница сопровождается общими проявлениями – вялостью, утомляемостью, повышенной температурой, болями в суставах, повышением уровня лейкоцитов (клеток белой крови) в общем анализе крови. Крапивницу от давления, когда она входит в состав хронической крапивницы, может спровоцировать соответ ствующая пища.

Крапивницу от давления следует отличать от уртикарного васкулита. В клиническом отношении между ними абсолютное сходство – уртикарный васкулит возникает в местах сдавления кожи, проявляется через 1 – 3 ч и сохраняется более суток. Отличить их можно при биопсии кожи.

Под воздействием холода может возникать холодовая крапивница. Причем это не только воздействие холодного воздуха и воды, но также питья и пищи. Холодовая крапивница имеет свою классификацию.

1. Типичная приобретенная холодовая крапивница, внутри которой различают первичную идиопатическую и вторичную.

2. Атипичная холодовая крапивница, также неоднородная – наследственная (немедленная и замедленная) и приобретенная (системная и локальная, или местная).

При типичной форме холодовой крапивницы местно возникает зуд, покраснение и волдыри на тех участках, которые были охлаждены. Площадь охлаждения и его характер определяют тяжесть местных и общих проявлений. Перечисленные источники холода провоцируют крапивницу, а также отеки. Отек языка и гортани возникает редко. Возможны также боли в животе. При общем охлаждении могут возникнуть тошнота и рвота, головная боль, понижение давления и учащение пульса. Такая системная реакция может стать опасной для людей с холодовой крапивницей при купании в водоемах.

Проявлением атипичности крапивницы является системность ее проявлений, что нехарактерно для данного заболевания. Наследственная холодовая крапивница (одна из форм атипичной) передается по аутосомно доминантному типу наследования (т. е. встречается в каждом поколении). При немедленной форме нет классического признака крапивницы – волдырей; вместо них появляются узелки или пятна, горячие на ощупь. Реакция сопровождается лихорадкой и ознобом, головной, суставной и мышечной болями. При исследовании кусочка кожи, взятого при биопсии, выявляется инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами (к ним относят, в частности, базофилы, предшественники тучных клеток, и ряд других форменных элементов крови, основные функции которых проявляются при выходе их в ткани). Замедленный тип характеризуется появлением характерных уртикарных элементов в сроки от 9 до 18 ч после воздействия на кожу холода, которые проходят через 2 – 3 дня. В этом случае при биопсии кожи обнаруживают мононуклеарную инфильтрацию, т. е. скопления таких видов лейкоцитов, как лимфоциты, моноциты, макрофаги.

Системная холодовая крапивница опасна угрожающими жизни общими проявлениями, которые формируются в ответ на охлаждение ограниченного участка тела.

Атипичность холодовой крапивницы с постоянными волдырями (возникают через несколько минут после холодового воздействия) состоит в том, что эти типичные, казалось бы, элементы сохраняются более недели. Холинергической крапивнице, вызванной холодом, свойственны типичные для холинергической крапивницы элементы, возникающие при физическом напряжении на холоде либо при простом переохлаждении организма. Холодовый тест у таких людей отрицательный, а при физических занятиях в теплом помещении крапивница не возникает. Возможен также дермографизм, вызванный холодом. Его проявлениями служат типичные для дермографизма волдыри.

Локализованная атипичная крапивница возникает в определенных участках тела при обморожении, укусах насекомыми, введении аллергена внутрикожно. Причина может остаться неизвестной.

Солнечная крапивница выявляется достаточно редко, в особенности у детей. Через несколько секунд после облучения на не защищенной одеждой коже возникает зуд, в течение 2 – 3 мин появляются мелкие розовато красного цвета высыпания на неизмененной коже, затем развиваются краснота и отек. Длительное воздействие солнечного света приводит к формированию крупных уртикарных элементов с красным венчиком по окружности. Вначале, через 15 – 30 мин, исчезает сыпь, в течение 2 – 3 ч – покраснение. Сыпь может проявиться в течение срока от 18 до 72 ч – это замедленная солнечная крапивница. Внешних и даже микроскопических признаков, отличающих этот вид от других видов крапивницы, нет. Среди еще более редких системных проявлений можно отметить спазм бронхов, снижение артериального давления и даже потерю сознания. Эти проявления являются следствием повышения уровня гистамина. Следует учитывать, что признаки крапивницы могут появиться под воздействием тепла солнечного излучения, тогда это холинергическая крапивница. Для их дифференцирования между собой применяют тепловые тесты (или горячий душ) либо физическую нагрузку. Лекарственный фотодерматит также необходимо отличать от солнечной крапивницы. Характерной чертой солнечной крапивницы выступает постепенное привыкание к солнечному свету. Тем не менее, при облучении обычно закрытых участков возникает характерная реакция.

Уникальной формой крапивницы можно считать адренергическую. При ней на коже появляются папулы, окруженные белым венчиком. Диагностируется при введении внутрикожно раствора норэпинефрина (препарат норадреналина). β адреноблокаторы (препараты, блокирующие β адренорецепторы), например, анаприлин, снимают проявления.

Генерализованная тепловая крапивница имеет синоним – холинергическая. Данный вид встречается наиболее часто, в особенности у подростков и молодых людей. Появление их происходит от воздействия тепла разной природы: при горячем душе, резкой смене температур, употреблении горячей пищи или питья, физических упражнениях, эмоциональных стрессах и потоотделении. Волдыри окружены красным венчиком, мелкие, имеют размеры от 1 до 5 мм, сильно зудят. Появляются вначале на лице и шее, а впоследствии распространяются ниже. С течением времени они сливаются в более крупные или даже сплошь покрывают участки тела. В течение 30 – 60 мин после охлаждения элементы исчезают без всякого лечения. При этом виде также возможны общие симптомы – головная боль, удушье, потеря сознания и другие симптомы той же природы.

Следует отличать тепловую крапивницу от аквагенной, которая проявляется уртикарными высыпаниями от контакта с водой, независимо от ее температуры.

При ограниченной тепловой крапивнице высыпания появляются на коже как итог местного воздействия тепла. Немедленная реакция проявляется в течение 5 мин, а замедленная – 4 – 6 ч после локального воздействия тепла.

При наследственном вибрационном ангионевротическом отеке воздействие вибрации вызывает волдыри и отек, сопровождающиеся зудом, в местах этого воздействия. Они нарастают в течение нескольких минут от начала воздействия, пика достигают через 4 – 6 ч, исчезают через сутки. Среди причин – работа с отбойным молотком, применение массажера, катание на мотоцикле, лошади. Длительность и сила воздействия стимула определяет тяжесть ответной реакции. Возможны такие проявления со стороны организма, как генерализованная крапивница, головная боль. Проявления этого заболевания беспокоят больных уже с детства.

Существует приобретенный вибрационный ангионевротический отек.

Среди других видов крапивницы выделяют следующие.
1. Папулезная крапивница. Главный элемент ее – различные по размерам папулы красного цвета, сопровождающиеся сильным зудом, распространяющиеся чаще на не закрытые одеждой участки тела и сохраняющиеся значительное время. Исчезают бесследно. Исследователи прослеживают связь между данным видом крапивницы и повышенной чувствительностью к слюне комаров, вшей, слепней, блох и других жалящих насекомых.

2. Зудящие папулы и пятна беременных чаще встречаются при первой беременности. Женщин беспокоит, прежде всего, интенсивный зуд. Зачастую требуется четко дифференцировать их от герпеса беременных, который имеет совершенно другие лечение и прежде всего прогноз для будущего ребенка. Для этого иногда прибегают даже к биопсии пораженных участков.

3. Пигментная крапивница – самая частая разновидность кожного мастоцитоза.

Она представляет собой патологию, при которой происходит накопление, размножение мастоцитов и выделение из них различных биологически активных веществ. Мастоциты – название, объединяющее в себе тучные клетки, базофилы и некоторые другие клетки. Клинически это очень разнородное заболевание. Кроме кожного, бывает системный мастоцитоз (изменения затрагивают как кожу, так и внутренние органы). Кожным страдают чаще всего дети. Пигментной крапивницей часто называют все кожные формы мастоцитоза, однако ряд авторов считают, что исторически правильнее так именовать форму кожного мастоцитоза, которая проявляется пятнисто папулезными высыпаниями.

В настоящее время считается, что пигментная крапивница, чаще возникая в детском, может возникать и во взрослом возрасте.

При пигментной крапивнице высыпания появляются в виде атак, в ходе которых элементы заменяют с течением времени один другой. Вначале появляются розово красные пятна, иногда сильно зудящие. Они переходят с течением времени в волдыри, а те, в свою очередь, претерпевают обратные изменения, оставляя после себя буровато коричневые стойкие пятна. И наконец, к последним присоединяются узелки. У взрослых пациентов такая стадийность встречается редко. Для них характерно сразу появление пятен, или папул, или и пятен, и папул вместе. Они достигают обычно небольших размеров – до полусантиметра. Поверхность имеют гладкую, без шелушения, округлой формы, с четкими границами.

Начало заболевания знаменуется появлением небольшого количества пятен или папул, прежде всего на туловище. При этом они довольно светлые – от сероватых до розово бурых. По мере прогрессирования элементы распространяются на все туловище и конечности. Через много лет все тело, за исключением подошв и ладоней, может быть покрыто пятнисто папулезной сыпью. Лицо и слизистые оболочки также могут быть затронуты. Изменяются и сами высыпания – они становятся темно бурыми, темно коричневыми, могут быть с розово красным оттенком. Поверхность их полусферическая. Встречается сочетание классических симптомов пигментной крапивницы с большими пятнами и бляшками. Если процесс прогрессирует, то поражение кожи носит характер эритродермии (покраснение и инфильтрация кожи на большом ее протяжении), затем поражаются кости и внутренние органы. И тем не менее даже такие серьезные клинические проявления у взрослых не приводят к смертельному исходу. Больные в итоге умирают от других причин. Другой вариант развития заболевания – когда процесс останавливается на определенной стадии и долго не прогрессирует. Наиболее редко, но встречается полное обратное развитие заболевания.

У детей пигментная крапивница протекает более доброкачественно. Чаще всего заболевание возникает в возрасте до 2 х лет, и ребенок полностью выздоравливает к периоду полового созревания. Ввиду особенностей кожи ребенка выражена экссудация, т. е. склонность к выработке воспалительной жидкости, в связи с чем основными элементами пигментной крапивницы в этом возрасте являются волдыри и даже такие полостные элементы, заполненные жидкостью, как пузыри, или везикулы, в особенности у новорожденных. Как и у взрослых, они могут зудеть. Высыпания вначале появляются на неизмененной коже, а по мере прогрессирования процесса появляются и поверх пятен и узелков. Последние имеют четкий розово красный оттенок и отечность. Заболевание длится примерно 5 – 6 лет, по прошествии которых указанные изменения исчезают бесследно. Тем не менее в определенном проценте случаев заболевание развивается по взрослому типу, и тогда могут развиваться проявления со стороны внутренних органов.

При этом страдании давление и трение, тепловые процедуры, особенно горячие ванны, пребывание на солнце и другие физические воздействия вызывают отечность высыпаний и образование пузырьков у маленьких детей, усиление розово красного фона, что может замаскировать основной буро коричневый цвет элементов, присоединение зуда различной интенсивности. То есть сыпь становится похожа на типичную при крапивнице. Причем такая реакция может распространяться далеко за пределы участка трения или другого воздействия. Такое явление называется феноменом Дарье – Унны или феноменом воспламенения и имеет большое диагностическое значение, так как его можно воспроизвести при трении пальцами или шпателем либо уколе иглой. Феномен придает сходство с крапивницей при дермографизме.

Точный диагноз пигментной крапивницы можно поставить по характерной клинической картине, в частности, симптому Дарье – Унны, а также по материалу, полученному при биопсии кожи. В биоптате находят скопления тучных клеток (инфильтраты).

Реакция в виде патологического дермографизма возможна при таких наследуемых формах мастоцитоза, как дефект рецепторов к фактору роста тучных клеток и синдром, в котором сочетаются кожный мастоцитоз, низкорослость, глухота и микротия (резко уменьшенные в размерах ушные раковины).

1. Уртикарный васкулит характеризуется сохранением волдырей в течение более чем суток, после чего сохраняются инфильтрация и усиленная пигментация кожи. Эти симптомы сопровождаются системными реакциями – артралгией (болью в суставах), проявлениями со стороны живота, слабой реакцией на лечение антигистаминными препаратами, а также сетчатым ливедо, которое встречается чаще всего при диффузных болезнях соединительной ткани и представляет собой древовидные ветвящиеся на коже жилки синюшного цвета. Собственно, уртикарный васкулит может явиться первым симп томом таких заболеваний, в частности, системной красной волчанки, болезни Шенляйна – Геноха, сывороточной болезни, лекарственной гиперчувствительности, а также гепатита В. Уртикарный васкулит может входить в синдром Шницлера, при котором сочетается с лихорадкой, болями в костях, наличием в крови моноклональных иммуноглобулинов М (выработались на один и тот же вид антигенов). Этот вид крапивницы – иммунологической природы. В его основе, как уже было сказано, лежит аллергическая реакция III типа.

2. При наследственном ангионевротическом отеке наблюдаются периодически повторяющиеся отеки кожи любого участка тела – лица, туловища, рук, ног, а также слизистых оболочек органов дыхания, пищеварительного тракта и мочеполовых органов. Чаще всего это семейное заболевание, наследуется по аутосомно доминантному типу с неполной пенетрантностью (т. е. болезнь поражает не каждого человека, имеющего данный дефект). В основе его лежит разного рода недостаточность одного из компонентов системы комплемента (С1 компонента), что клинически проявляется одинаково при разных ее видах. Однако чаще дефицит компонента неполный. Недостаточность С1 компонента может явиться приобретенной, т. е. семейный характер заболевания встречается не всегда. Проявления болезни связаны со стрессами для организма – ушибы, порезы, удаление зуба, переохлаждение, инфекционные заболевания, физическое и эмоциональное перенапряжение, – а также с менструациями. Отек возникает на ограниченном участке и не сопровождается крапивницей. Если он возникает на слизистой кишечника, то возникают боли, имитирующие симптомы острой хирургической патологии органов брюшной полости. Тогда при операции обнаруживают ограниченный отек кишечника. Если отекает слизистая гортани, то может возникнуть асфиксия. Отек слизистой оболочки нижних дыхательных путей также приводит к дыхательной недостаточности. Такие состояния могут оказаться смертельными. Что касается отека кожи, то он имеет четкие границы от остальной кожи, плотную консистенцию (при надавливании не остается ямок), развивается в течение 4 – 6 ч и сохраняется 10 – 12 ч и дольше.

Рецидивирующее течение крапивница принимает наиболее часто у людей с сенсибилизацией сразу к нескольким аллергенам, а также при патологии желудочно кишечного тракта. Хроническая рецидивирующая крапивница течет длительно, годами, с периодическими ремиссиями разной продолжительности; волдыри имеют разный размер и локализацию. Данный вид крапивницы также может сопровождаться общими проявлениями, такими как повышение температуры тела при появлении уртикариев, зуд, доходящий до невозможности заснуть, а также мышечными и суставными болями, невротическими расстройствами. В общем анализе крови могут увеличить свою концентрацию эозинофилы (клетки, возрастающие в своем количестве при аллергии) и снизить свое количество тромбоциты.

Диагностика различных видов крапивницы основывается на клинической картине, так как проявления ее при разных видах достаточно типичны. На коже появляются зудящие, разного размера, четко ограниченные волдыри с ободком покраснения. Ангионевротический отек ограничен, асимметричен, может сопровождаться зудом и тоже имеет четкие границы. И уртикарная сыпь, и отек Квинке подвергаются обратному развитию и не оставляют следов.

В то же время идиопатическая крапивница требует полного обследования пациента, что отражено в «Медицинских стандартах диагностики», среди которых различают обязательные и необязательные лабораторные и инструментальные методы.

Обязательное инструментальное обследование:
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
3) дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С;
4) велоэргометрия.

По показаниям проводят рентгенографию органов грудной полости и придаточных пазух носа.
Аллергологическое обследование:
1) аллергологический анамнез;
2) фармакологический анамнез;
3) пищевой анамнез;
4) прик тест и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами;
5) внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами;
6) холодовой тест (Дункан тест);
7) тепловой тест;
8) тест со жгутом;
9) аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Консультации специалистов: обязательна консультация аллерголога, по показаниям проводятся консультации других специалистов.

Информация, выявленная при опросе и осмотре, может оказаться весьма полезной для установления причины заболевания и даже способов его лечения. Однако отдельные виды крапивницы требуют более детального обследования.

При аллергической крапивнице четко прослеживается связь между аллергеном и клиническими проявлениями болезни. У больных с аллергической крапивницей часто имеют место другие аллергические заболевания, особенно со стороны дыхательных путей – аллергический ринит, бронхиальная астма. В ответ на цветение растений, вызывающих у человека поллиноз, может наблюдаться обострение крапивницы. Как и любое проявление аллергии, крапивница может возникать при приеме продуктов и веществ, родственных тем, на которые имеется диагностированная ранее аллергия, поскольку на них может быть перекрестная аллергия. Так, если имеется аллергическая реакция (в частности, крапивница) на пыльцу сложноцветных и маревых растений, не следует принимать отвар ромашки, а при аллергии к пенициллинам (бензилпенициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.) с осторожностью принимать препараты из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефтриаксон, цефабол и др.), и уж тем более избегать приема препаратов из одной и той же фармакологической группы при наличии реакции на один из них. Больные с аллергией на ужаление перепончатокрылых, особенно пчел и ос, должны избегать приема продуктов пчеловодства (мед, прополис, патока и т. д.). В современных условиях с осторожностью нужно относиться к мясным продуктам и молоку людям с лекарственной аллергией вообще и крапивницей в частности: если корову незадолго до сбора молока лечили антибиотиками пенициллинового ряда, то молоко, которое дала такая корова, может явиться источником реакции в виде крапивницы у человека, страдающего аллергией к пенициллинам. Соответственно, мясо такой коровы может вызвать тот же ответ. Разумеется, это касается не только пенициллинов, но и всех других препаратов.

Таким образом, для того чтобы выставить диагноз аллергической крапивницы, следует тщательно проверить аллергологический, пищевой и лекарственный анамнез. Другие методы исследования применимы только в период ремиссии, когда прошел острый период и нет кожных проявлений. К таким диагностическим методам относят прик тест, скарификационные тесты с разными видами пыльцы, пищевыми продуктами, медикаментами, бытовыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. С лекарственными препаратами следует проводить ТТЕЭЛ – тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов. Эти тесты проводятся in vivo, т. е. «на живую», когда человек непосредственно контактирует с аллергеном. Пример ТТЕЭЛ: больной полоскает ротовую полость раствором препарата, который мог явиться причиной развития аллергии, разумеется, в период стойкой ремиссии, когда нет никаких проявлений заболевания и по возможности не принимая антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов в течение 1 – 2 х недель, что не всегда представляется возможным. При скарификационных тестах кожу предплечья травмируют скарификатором, внося в образовавшуюся ранку вероятный аллерген. Пробы с пятью шестью аллергенами можно поставить на одном предплечье. При этом ставят пробу с тест контрольной жидкостью (известно, что на нее заведомо нет аллергии, например на физиологический раствор), что обеспечит контрольный отрицательный результат, и пробу со свежеразведенным раствором гистамина в концентрации 1: 10 000, что обеспечит контрольный положительный результат и позволит оценить реактивность кожного покрова, а значит, всего организма. Результат оценивается по размерам волдыря. Отрицательным можно считать тест, при котором реакция такая же, как в контроле. Волдырь размерами в 2 – 3 мм, окруженный ободком гиперемии, который заметен только при натягивании кожи, означает слабоположительный результат и обозначается как +. Если размеры волдыря доходят до 5 мм, при этом есть гиперемия, и волдырь заметен не только при натягивании кожного покрова, то проба положительная, ++. Размеры более 5, но не более 10 мм, и венчик гиперемии характеризуют резко положительный результат. Очень резко положительный результат означает, что уртикарные элементы диаметром более 1 см. Сомнительный результат ставят, когда имеется только гиперемия, а волдыря нет. Недостатками скарификационных тестов являются частые ложноположительные результаты, а также их низкая информативность, в связи с чем эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии в настоящее время не рекомендуют использовать их в диагностике.

На смену скарификационным методам приходят прик тесты, или тесты уколом. Считается, что они менее травматичны, чем скарификационные, в то же время могут быть поставлены на меньшей площади поверхности кожи. Концентрация тестируемых аллергенов в крови меньше, в то же время возможно поставить большее количество тестов. В случае, если в настоящее время имеются проявления крапивницы, либо человек принимает антигистаминные препараты, то проводят исследования крови на содержание общего иммуноглобулина Е и его фракций, а также аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Дермографическая крапивница диагностируется при атравматичном раздражении спины и (или) предплечья шпателем. Рекомендуют использовать специальный прибор, дермографометр, с определенным давлением на кожу. Длина штриха составляет около 10 см. Пробы следует проводить с одним и тем же инструментарием, в одном и том же месте, оказывая одинаковое давление.

Для мастоцитоза характерен симптом Дарье.

Крапивница от давления устанавливается при установлении грузов по 500 – 1500 г/см2 на срок 10 мин. Оценивают результат через 30 мин, 3, 6 и 24 ч. При этом отмечают время появления симптомов, время их максимального развития и продолжительности существования. Тесты проводят на спине, передней и задней поверхностях бедер. При положительном результате возникают покраснение, зудящие, болезненные волдыри и возможно жжение. Чтобы оценить эффективность лечения крапивницы от давления, следует обвести область отека маркером и зафиксировать вес грузов, площадь соприкосновения, время появления и продолжительность высыпаний.

Для диагностики холинергической крапивницы применяют провокацию горячим душем, холодовым тестом (аппликация кубика льда на внутреннюю поверхность предплечья на 10 – 15 мин), дозированной физической нагрузкой. Отличие холинергической крапивницы состоит в том, что ее клиника воспроизводится практически в 100% случаев при провокационных тестах. В то же время при внутрикожном введении лекарственных препаратов – аналогов ацетилхолина (метахолин, например) – появление типичных симптомов отмечается лишь у трети пациентов. Сыпь появляется в течение 30 мин после проведения пробы. Такая диагностическая проба называется локальным фармакологическим тестом с метахолином.

При подозрении на семейную ограниченную тепловую крапивницу следует проверить реакцию на локальное воздействие тепла. В случае семейной холодовой крапивницы холодовое воздействие вызывает появление необычных по форме папул, сопровождающееся ощущением жжения (а не зуда, как обычно). Для постановки такого диагноза используют следующие критерии: появление характерных высыпаний при воздействии холода у себя или у родственников, т. е. то, что называют личным или семейным анамнезом; формирование сыпи при воздействии холода в месте его приложения или за этими пределами. В случаях холодовой крапивницы провокационный тест со льдом необязательно приводит к положительным результатам.

Фототесты применяют для диагностики солнечной крапивницы. При ее разновидности – вторичной солнечной крапивнице вследствие эритропоэтической протопорфирии – исследуют эритроциты фекального протопорфирина и фекального копропорфирина (вещества, которые являются одной из стадий превращения эритроцита и находятся в кале).

Итак, для диагностики различных видов физической крапивницы чаще всего используют следующие тесты. Дермографическая крапивница проявляется при штриховом раздражении шпателем предплечья. Для холинергической формы используют ряд тестов: физические упражнения в виде интенсивной ходьбы до 30 мин или бег на месте в течение 5 – 15 мин; погружение в ванну с водой температуры 40 – 45 °С на 10 – 20 мин; локальный тест с метахолином. При предполагаемой ограниченной тепловой крапивнице на участок кожи, чаще всего предплечья, прикладывают цилиндр с водой 50 – 55 °С на 5 мин. Для диагностики холодовой формы используют аппликацию кубика льда на предплечье на 10 – 15 мин; физические упражнения в течение 15 мин при температуре 4 °С выявляют холодовую холинергическую крапивницу, в то время как пребывание в холодном помещении при 4 °С в течение 10 – 20 мин без одежды выявляет системную холодовую крапивницу. Если холодовой крапивнице сопутствует дермографизм, то следует погрузить предплечье в холодную воду на 10 мин. Вибрационная форма выявляется при аппликации к предплечью лабораторного вибратора в течение 4 мин. Положительный тест с водным компрессом (температура 35 °С) на 30 мин подтверждает аквагенную крапивницу. И наконец, солнечную крапивницу можно диагностировать и установить ее формы при облучении кожи светом с разной длиной волны.

При постановке любых диагностических тестов за 2 суток до этого необходимо отменить прием всех антигистаминных препаратов.
В диагностике хронической крапивницы используют тесты in vitro (буквально – «на стекле») и in vivo (при вмешательстве во внутреннюю среду организма) с сывороткой крови, взятой у данного больного.

Эффективное лечение крапивницы и отека Квинке невозможно без соблюдения ряда принципов. Во первых, необходимо устранить факторы, выявленные на этапе диагностики. Во вторых, провести лечение основных симптомов и синдромов (комплексов симптомов). В третьих, назначить базисную терапию и обеспечить профилактику обострений.

Устранение, или элиминация, аллергенов предполагает самые различные мероприятия в соответствии с вызвавшими состояние причинами.

1. Гипоаллергенная диета – может быть неспецифической, с исключением продуктов, способствующих высвобождению гистамина, и специфической, когда запрещено употреблять те продукты, которые вызывают аллергическую реакцию или непереносимость. Неспецифическая применяется, когда не удалось установить причину пищевой крапивницы и при любых других ее формах, так как усиление высвобождения гистамина и других биологически активных веществ наблюдается при всех видах иммунной и неиммунной крапивницы.

2. Уменьшение степени или полное устранение контакта с веществами, которые вызывают у данного человека один из видов крапивницы – бытовую, пыльцевую, профессиональную, лекарственную, инсектную (на насекомых), грибковую.

3. Ограничение воздействия физических факторов, которые являются причиной заболевания при разных видах физической крапивницы: при солнечной – используют различные защитные средства для кожи – кремы и лосьоны, солнцезащитные очки, а, кроме того, пациенты по возможности стараются в наибольшей степени покрыть тело одеждой; при крапивнице от давления не следует носить тяжести, тесную обувь, ремни и т. п.; холодовая крапивница делает невозможным наслаждение мороженым и охлажденными напитками.

5. Увеличение объема питья и дача слабительного способствуют скорейшему выделению аллергена.

Симптоматическая терапия предполагает, прежде всего, назначение антигистаминных средств. Не все формы крапивницы сопровождаются повышением уровня гистамина крови. Несмотря на это, симптомы заболевания хорошо устраняются именно этой группой препаратов, и они до сих пор являются основными для симптоматического лечения и контроля заболевания. В настоящее время существует 3 группы этих препаратов, называемые поколениями. На выбор определенного средства терапии влияют эффективность его в данном конкретном случае, переносимость больным. В легких случаях антигистаминные препараты принимают внутрь сроком до 1 месяца. При среднетяжелой крапивнице парентеральное (в термин входят внутримышечное, внутривенное, подкожное, внутрикожное и другие пути введения) введение проводят в течение 2 – 3 дней, затем при положительном эффекте прием продолжают в таблетированных и капсулированных формах. Если положительной динамики не наблюдают, то применяют глюкокортикоидные гормоны в течение 1 – 2 дней также парентерально (чаще всего внутримышечно), а затем назначают месячный прием антигистаминных препаратов внутрь. Тяжелое течение предполагает парентеральное введение антигистаминных средств на срок 5 – 7 дней, глюкокортикоидов на 2 – 4 дня, возможно применение дезинтоксикационной терапии в течение 3 – 4 дней с последующим переходом вновь на антигистаминные препараты, принимаемые внутрь. Дезинтоксикационная терапия включает в себя, в основном, инфузионную, т. е. больному переливаются растворы электролитов – физраствор (является 0,9% ным раствором хлорида натрия, или, попросту говоря, поваренной соли), хлорид калия, кальция, магния, гидрокарбонат натрия (сода), по 200 – 400 мл в течение 3 – 4 дней под контролем анализов крови на электролиты и кислотно основного состояния (раствор натрия гидрокарбоната можно переливать только при значительном закислении крови после предварительного восполнения объема циркулирующей крови, так как в случае избыточного ее ощелачивания привести к норме показатели кислотно основного равновесия затруднительно).

Кроме антигистаминных препаратов, для симптоматической терапии в малых дозировках используются некоторые антидепрессанты (доксепин), у которых имеются свойства блокировать образование и действие гистамина и других медиаторов аллергии. В таких дозах седативное действие (сонливость, невозможность сосредоточиться и т. д.) проявляется незначительно. В случаях холинергической крапивницы необходимо блокировать не только действие гистамина, но и эффекты ацетилхолина. Для этого применяют М холиноблокаторы, фенобарбитал и некоторые др. Препарат гидроксизин (одно из наиболее известных торговых названий – атаракс) обладает антигистаминной, антисеротониновой и холиноблокирующей активностью, поэтому является препаратом I ряда при этой форме. Кроме того, он эффективен и при других формах. Доза препарата обычно не превышает 100 мг/сутки (в терапевтиче ской практике гидроксизин используют в дозировке 25 – 100 мг); при длительном применении доза может быть ниже, а прием – только на ночь. Тем не менее, этот препарат имеет центральный механизм действия, т. е. воздействует на головной мозг, используется в высоких дозах в психиатрии при патологической тревожности (относится к группе анксиолитиков), при длительном применении к нему может наступать привыкание. Поэтому его не используют долго. Среди побочных явлений наиболее часты сонливость, головная боль, головокружение, слабость в первые несколько дней приема препарата; потливость, учащение пульса, тошнота, задержка мочеиспускания и запоры, нарушение аккомодативной способности глаз, наконец, аллергические реакции, как и на любой препарат.

Глюкокортикоиды применяют тогда, когда антигистаминные средства не имеют должного эффекта. Для взрослых средняя начальная доза составляет 30 – 40 мг/сутки. После наступления желаемого эффекта дозу постепенно снижают, а при необходимости принимать препараты долго используют альтернирующую схему применения, т. е. гормон принимают через день. Гормональная терапия также имеет побочные эффекты, которые проявляются при длительном применении препаратов, например, по поводу замедленной крапивницы от давления. В последнем случае назначаются низкие дозы через день. При острой крапивнице, когда прием антигистаминных препаратов не приносит ожидаемого положительного эффекта, гормональная терапия наиболее показана, поскольку имеет выраженный эффект, а побочные эффекты практически не проявляются.

Каждая из форм крапивницы имеет свои особенности в лечении.

Холинергическая крапивница предполагает ограничение физической активности и снижение температурного режима. Так, следует отказаться от посещения сауны, приема горячего душа. Если антигистаминные препараты проявляют свою эффективность, то целесообразнее, безусловно, использовать их. Хорошо подходят в этом случае лекарства 2 го поколения – зиртек, кестин и многие др. Их положительными свойствами, в основном, являются возможность назначить препараты 1 – 2 раза в день и практически отсутствие седативного эффекта (слабость, сонливость после их применения). Гидроксизин может быть назначен при неэффективности антигистаминных препаратов по 100 мг/сутки взрослому человеку.

Холодовая крапивница лечится противоположно – избегать охлаждений (одеваться по сезону, избегать контактов с холодной водой). В данном случае можно провести курс десенсибилизирующего лечения холодом, когда кусочки льда или нечто холодное прикладывают к открытым участкам тела. Из препаратов эффективно лечение антигистаминными средствами 1 го и 2 го поколения. При криоглобулинемии внутривенно вводят иммуноглобулин. Также применяют гемосорбцию.

Для лечения солнечной крапивницы, помимо избегания солнечного излучения, необходимо принимать антигистаминные препараты, которые на данный вид воздействуют хорошо. Полезно и даже необходимо применять солнцезащитные средства (фотозащитные кремы и т. д.). В тяжелых случаях применяют такие препараты, как делагил, плаквенил (иммунодепрессанты, т. е. снижающие силу иммунного ответа, в том числе на аллергены.

Аллергическая крапивница может вызываться различными причинами. Наиболее эффективным лечением являются элиминационные мероприятия: показано соблюдать элиминационную специфическую и неспецифическую диету, о которых говорилось выше, а также избегать контакта с другими возможными или подтвержденными аллергенами (бытовые, лекарственные, пыльца и др.). Кроме того, хорошо корригируют это состояние антигистаминные средства. При бытовой и пищевой аллергии специфическая иммунотерапия способствует достижению устойчивой ремиссии.

Купирование симптомов заболевания зависит во многом от степени тяжести проявлений заболевания. Общим для легкого, среднетяжелого и тяжелого течения является элиминация продуктов питания и других веществ, которые вызывают имеющиеся симптомы. Легкое течение не требует применения стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон и др.). Достаточно принимать антигистаминные средства второго и третье го поколения. Например, фексофенадин, он же телфаст (патентованное название) по 120 мг в сутки; цетиризин, или зиртек по 10 мг 1 раз в сутки; лоратадин, что является синонимом кларитина, в той же дозировке. Также можно принимать кетотифен по 1 мг 2 раза в сутки. Все перечисленные дозировки – для взрослых.

Для лечения крапивницы среднетяжелого течения применяют антигистаминные препараты 1 го поколения в течение 2 – 3 дней внутримышечно или внутривенно: 0,1% ный раствор клемастина по 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно либо в разведении физиологическим раствором внутривенно; 2% ный раствор хлоропирамина (более известен как супрастин) в количестве 1 – 2 мл. В случае неэффективности их применения необходимо применение системных (действие на весь организм в целом) глюкокортикоидных гормонов также в виде внутримышечных или внутривенных инъекций в течение 1 – 2 дней. К ним относятся: преднизолон 30 – 90 мг, дексаметазон в дозе 4 – 12 мг. После этого короткого курса можно перейти на прием антигистаминных препаратов 2 го и 3 го поколения в течение длительного срока – до 1 месяца: телфаст 1 раз в сутки по 120 мг, цетиризин (зиртек) также 1 раз в сутки по 10 мг, лоратадин в той же дозе (один из перечисленных препаратов). При среднетяжелом течении крапивницы рекомендовано применять антигистаминные препараты – стабилизаторы мембран тучных клеток, комбинируя их с вышеперечисленными. К ним относится, например, кетотифен – по 1 мг (1 таблетка) в первые 3 – 4 дня 1 раз в день вечером, так как возможно некоторое снотворное действие (седативный эффект), а затем 2 раза в сутки, утром и вечером. Препарат начинает действовать в организме через 6 – 8 недель, поэтому его принимают в течение 3 месяцев. К таким препаратам действия относят, кроме того, кромогликат натрия, недокромил натрия (тайлед) и ряд других.

Тяжелое течение по методам его лечения отличается от среднетяжелого необходимостью проведения дезинтоксикационной терапии. Она заключается в очищении крови от разного рода токсинов, которые, связываясь с вводимым внутривенно препаратом, выводятся вместе с ним из организма, и в восполнении циркулирующего объема крови и электролитов (калий, натрий, хлориды и т. д.). Один из таких препаратов – повидон, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона (аналог гемодеза), на котором сорбируются токсины; в препарате также содержатся ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. В отличие от гемодеза, он выводится из организма через 4 ч, в связи с чем его отрицательное действие на почки минимально (гемодез и подобные препараты накапливаются в почках, не выводясь в течение длительного времени). Основная часть выводится через почки, незначительная – кишечником. Взрослым осуществляют вливания в объеме 200 – 400 мл 3 – 4 дня внутривенно капельно со скоростью 40 – 80 капель в мин. Повторно вливание можно осуществлять только через 12 ч.

Кроме указанных видов помощи, в течение стойкой ремиссии можно воспользоваться другими методами лечения – специфической иммунотерапией, курсовым приемом нормального человеческого иммуноглобулина под контролем врача аллерголога или другого грамотного специалиста аллергологического стационара или аллергического кабинета поликлиники. Можно применять электрофорез гистамина, специфическую гипосенсибилизацию гистамином.

Лечение хронической идиопатической крапивницы подчиняется во многом той же схеме, что и лечение острых состояний. Парентерально, т. е. внутримышечно или внутривенно в разведении физраствором вводят клемастин, супрастин, при их неэффективности применяют глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.). При данной форме длительность введения составляет примерно 5 – 7 дней. Затем также переходят на прием 2 и 3 поколений антигистаминных препаратов. Стабилизаторы тучных клеток также применяют в схеме лечения, но не 3 месяца, а в течение полугода. В случае тяжелого и (или) затяжного течения иногда назначают стероидные гормоны длительного действия – бетаметазон внутримышечно по 1 мл для взрослых. Также оправдано применение гистаглобулина, аллерглобулина, противоаллергического иммуноглобулина. Хороший эффект оказывают экстракорпоральная детоксицирующая гемоперфузия, плазмаферез, прием сорбентов (например, энтеродез, увисорб, карболен и т. д.), ингибиторы фосфодиэстеразы (к ним относятся папаверин, теофиллин и некоторые др.).

Часто при различных формах требуется применение антибактериальных, противогрибковых препаратов и коррекция дисбиоза. При тяжелом течении назначают также циклоспорин (иммунодепрессант), метотрексат (цитостатик).

Применяют в лечении как острой, так и хронической крапивницы физиотерапевтические методы лечения – ванночки с отварами лечебных трав, ультразвук и диадинамические токи в области вдоль позвоночника, ультрафиолетовое облучение, ПУВА терапию.

Терапия наследственного ангионевротического отека отличается от коррекции проявлений крапивницы. Поскольку причиной его является дефицит С1 активатора комплемента (который содержится в плазме крови), то вначале переливают нативную плазму крови, свежую или свежезамороженную, объемом 250 – 300 мл. Можно использовать ε аминокапроновую кислоту (относ

Отек Квинке и крапивница развиваются по одной причине - поражение кожи и прилегающих тканей провоцирует тот или иной аллерген. В первом случае патологический процесс охватывает подкожную клетчатку и вызывает сильную отечность тканей. При крапивнице аллергическая реакция проявляется в верхних слоях кожного покрова - образуются волдыри, болезненные, зудящие и долго заживающие. Крапивница в хронической форме, периодически обостряясь, становится источником неприятных ощущений на месяцы и годы. В случае отека Квинке счет идет на минуты - при отечности шеи жизнь пациента висит на волоске из-за возможной асфиксии (удушья).

Почему возникает отек Квинке

Крапивница с отеком Квинке появляется после попадания в организм аллергенов, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Провоцировать аллергическую реакцию при крапивнице могут и физические факторы (холод, тепло, солнечное излучение, укусы насекомых), а также химические соединения в малых дозах, растворенные в обычной воде. Гораздо чаще крапивницу запускают пищевые аллергены и ингредиенты популярных лекарств.

Отек Квинке по своей сути - осложнение крапивницы, когда патологический процесс охватывает не только верхние слои кожи, но проникает вглубь и захватывает слизистые оболочки, подкожную жировую клетчатку и мышцы. Реже отек Квинке развивается как самостоятельное заболевание.

Более, чем у 25% пациентов с крапивницей ведущую роль в ее развитии и отека Квинке играет наследственный фактор, еще у трети такие явления приобретенные в течение жизни.

При любой клинической разновидности крапивницы существенно повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Окружающие ткани быстро отекают, а под воздействием избыточного количества гистамина на поверхности кожи образуются крупные волдыри. Аллергическая реакция постепенно захватывает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку - так начинается ангионевротический отек.

Клинические проявления

На попадание в организм аллергена кожный покров реагирует очень быстро. Ярко-розовые волдыри возникают буквально в течение одного часа. Если крапивница протекает в острой форме, уже через три-пять часов кожа полностью очищается от высыпаний.

Крапивница нередко протекает на фоне:

• патологий печени;
• болезней пищеварительной системы;
• инфекционных заболеваний;
• глистной инвазии.

Крапивница с отеком Квинке, помимо дерматологических, сопровождается и другими симптомами. Наряду с высыпанием на коже наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, беспокоит головная боль, нарушается сон, возникает ощущение бессилия.

Если отек возникает:

• в области горла - голос пострадавшего становится сиплым, дыхание свистящим, нарушается речь;
• в плевре - возникает резкая боль в области грудной клетки, сильная одышка;
• в головном мозге - одна из наиболее опасных вариаций, приводит к нарушению кровообращения, возникновению судорог;
• в пищеварительной системе - беспокоит сильная боль в животе, тошнота и следующая за ней рвота;
• в зоне мочевого пузыря - нарушается его функциональность, процесс мочеиспускания крайне болезненный.

Диагностика

Диагностика отека Квинке на лице и шее особых проблем не вызывает из-за яркой выраженности симптоматики. При обширном поражении эта зона очень сильно отекает. Гортань и пищеварительный тракт чаще поражает не приобретенный, а отек Квинке с наследственным фактором.

Сложнее диагностировать ангионевротический отек, если процесс протекает во внутренних органах. Выполняется дифференциальная диагностика отека Квинке с другими отеками, возникающими на фоне:

• патологий щитовидной железы, в частности, при гипотиреозе;
• нарушения работы печени и почек;
• воспаления соединительной ткани (дерматомиозита);
• заболеваний крови;
• онкологической патологии.

Ангионевротический отек Квинке аллергического происхождения требует сбора анамнеза и выявления наследственной предрасположенности к его возникновению.

Что делать при обнаружении отека Квинке

Крапивница с отеком Квинке способна привести к летальному исходу. При возникновении характерных для него симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей пострадавшему следует обеспечить постоянный приток воздуха - открыть окно. Нужно ослабить давление на тело предметов гардероба - расстегнуть ворот рубашки, ремень на брюках. Лучше всего принять расслабленную позу, сидя.

Нужно немедленно ограничить контакт с аллергеном, если известно, что вызвало отек, и пить большое количество жидкости (лучше щелочную - боржоми, нарзан) для его устранения из организма. При отеке Квинке в зоне горла, особенно при стремительном развитии, нужна срочная госпитализация.

В домашней аптечке желательно иметь антигистаминные препараты (например, Диазолин, Фенкарол) и сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель).

Отек Квинке во многих случаях развивается в считанные минуты. Для облегчения состояния пьют антигистаминный препарат, который ослабит симптоматику и поможет пострадавшему до приезда бригады врачей скорой помощи.

Если речь идет о пищевом аллергене, принимают сорбенты, но ни в коем случае не промывают желудок из-за риска захлебнуться рвотными массами.

Лечение отека и крапивницы

Основной принцип лечения крапивницы и ангионевротического отека - устранение провоцирующего фактора. После купирования острого состояния, когда жизнь пациента уже находится вне опасности, его переводят в зависимости от вида отека и текущего состояния в то или иное отделение. Если состояние пациента не представляет опасности, это может быть терапевтическое или аллергологическое отделения.

Неотложная помощь

Отек Квинке при крапивнице несет прямую угрозу жизни. При госпитализации в оперативном порядке предпринимаются меры для снятия отечности тканей. Если отек локализуется в зоне горла, проводят интубацию трахеи - для обеспечения функции дыхания в орган вводят эндотрахеальную трубку.

В осложненной ситуации, когда отсутствует время и условия для трахеостомии, с целью обеспечения дыхания проводят рассечение гортани (точнее - конической связки между перстневидным и щитовидным хрящами) - коникотомию. При отеке Квинке в органах пищеварения пациента направляют в хирургическое отделение.

Элиминация

В зависимости от аллергена из меню полностью исключают продукты питания - провокаторы. К рискованным продуктам относятся:

• шоколад;
• цитрусовые;
• морепродукты (ракообразные);
• помидоры;
• клубника;
• арахис;
• свинина;
• квашеная капуста;
• ферментированный сыр;
• красное вино.

Это не значит, что следует навсегда отказаться от всех этих продуктов. После идентификации аллергена только его исключают из меню.

Лекарственная терапия

Лечение крапивницы с отеком Квинке проводят с использованием:

• антигистаминных препаратов (Кларитин, Супрастин);
• мочегонных средств (Лазикс);
• глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексазон);
• ингибиторов протеаз (Контрикал).

В индивидуальном порядке пациенту подбирают сорбенты для очистки организма от аллергена. Дополнительно назначаются препараты кальция и витамин С для укрепления нервной системы, поливитаминные комплексы, усиливающие тонус кровеносных сосудов.

При отеке Квинке с доминирующим наследственным фактором индивидуально подбирают лекарственный препарат для восполнения объема недостающего С1-ингибитора.

В случае псевдоаллергического отека Квинке пациенту назначают внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (например, Контрикал).

Профилактические меры и диета

Главное правило профилактики ангионевротических отеков - любыми способами исключить контактирование с аллергенами. Если это бытовая пыль - следить за чистотой помещений, регулярно проводить влажную уборку. Если пыльца растений - избегать мест его цветения.

Если речь идет о пищевых аллергенах, следует проверять употребляемые продукты на наличие пищевых добавок. Речь идет об:

• усилителях вкуса;
• красителях;
• консервантах.

Пациенты, у которых крапивница и отек Квинке появляются из-за плохой наследственности, должны соблюдать осторожность при проведении любых хирургических вмешательств. На приеме у стоматолога следует обязательно сообщить о проблеме.

Перед любой процедурой, предполагающей хирургическое вмешательство, лечащий врач назначит специальный курс, направленный на профилактику возможного возникновения отека Квинке. Для этой цели пациентам с крапивницей назначают прием транексамовой кислоты или андрогенов. Дополнительные препараты вводятся непосредственно перед самой операцией.

Аллергия – это аутоиммунное заболевание, которое возникает вследствие слишком сильной реакции иммунитета на какой-либо раздражитель. При контакте с аллергеном возникает реакция организма. Чаще всего аллергия проявляет себя как крапивница и отёк Квинке, а также насморк и слезотечение. По природе своей отёк Квинке (другое название – гигантская крапивница) может быть самостоятельным заболеванием, вызванным не аллергией, а другими причинами. Крапивница также может иметь другие причины возникновения. Но чаще они спровоцированы аллергической реакцией. Эти симптомы аллергии могут предшествовать анафилактическому шоку, способному привести к летальному исходу.

Характеристика аллергии

Аллергия чаще всего возникает на пыль, пыльцу растений, косметику, лекарства, шерсть животных и различную пищу. Достоверно не были установлены причины развития аллергии. Потому эффективного лечения заболевания не было разработано. Лечение аллергии любого характера проводится симптоматически. Больному рекомендуют избегать контактов с аллергеном. Это позволит ему предотвратить опасные последствия патологии.

Аллергическая реакция может возникнуть у человека любого возраста. Нередко наблюдается перекрёстная аллергия (на несколько веществ одновременно). В таком случае необходимо избегать контакта со всеми веществами. Это наилучшая профилактика заболевания.

Стало известно о генетической предрасположенности к аллергии. Если оба родителя ребёнка страдают аллергией того или иного характера, то высока вероятность, что у ребёнка разовьётся аллергическая реакция на что бы то ни было. Также высокой остаётся вероятность развития патологии, если болеет только мать.

Крапивница

Крапивница – кожные высыпания на теле (живот, спина, грудь, руки и др.), которые являются основным проявлением аллергической реакции на пищевые продукты, косметику и другие аллергены. Высыпания имеют красный цвет, могут напоминать волдыри, которые склонны к слиянию между собой. Крапивница поражает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.

Нередко контакты с некоторыми растениями (крапива) и животными (укусы насекомых и животных) провоцирует сыпь.

Лечение крапивницы проводят симптоматически: при помощи гормональных, антигистаминных препаратов (мазей, таблеток, уколов).

Отёк Квинке

Отёк Квинке – это резкий диффузный отёк, поражающий подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки (губы, щёки, язык, горло и др.). Помимо аллергической реакции организма эту патологию могут спровоцировать:

Почти третья часть случаев развития отёка является патологией неясной этиологии.

Отёк Квинке нуждается в срочном лечении (приём антигистаминных средств, кортикостероидов или экстренного укола адреналина). Его внезапное появление может спровоцировать затруднение дыхания и анафилактический шок. В таком случае нужна срочная медицинская помощь.

Квинке, крапивница — в чем разница между этими тремя заболеваниями? В то время, как о последнем достаточно много известно широкому кругу населения, в отношении первого и второго вопрос остается открытым. В чем их разница? Первый фактор отличия — это локализация отека, второй и третий — форма и течение.

Описание патологий

Все три заболевания относятся к числу болезней, вызванных выделением вазоактивных веществ, главным образом, из жировых клеток. Как правило, речь идет об аллергической реакции .

В случае крапивницы проявления ограничиваются кожным покровом, Квинке и ангионевротический отеки воздействуют на подкожные ткани и более глубокие структуры.

Эти состояния также могут быть частью общих симптомов аллергии и угрожающих жизни анафилактических реакций, которые требуют немедленной интенсивной терапии.

В то время, как отек Квинке затрагивает область гортани, ангионевротический может происходить в разных местах организма.

Ангиоотек особенно часто появляется в подкожной ткани лица, но нередко бывает и на слизистых оболочках органов дыхания и пищеварительной системы. Отек Квинке, таким образом, считается одним из ангиоотеков. В 50-75% случаев этиология (причина образования) таких состояний неясна.

Для эффективности лечения важно определить причину и устранять непосредственно ее. Как правило, при терапии отека, вызванного аллергией, в первую очередь необходимо исключить раздражающий аллерген. Набухание происходит вследствие высвобождения вазоактивных веществ в клетках. Кроме того, требуется сосредоточиться на введении (антиаллергические лекарства), кортикостероидов или модифицированных андрогенов (например, препарата Даназол).

Люди, перенесшие ангионевротический отек, в будущем не должны принимать никаких медикаментов из группы ингибиторов АПФ. К таковым относятся лекарственные средства, предназначенные, в первую очередь, для устранения высокого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности.

Оба вида отеков характеризуются следующими проявлениями:

• припухлость подкожной клетчатки, часто эфемерная и изменчивая;
• может возникать локальный легкий зуд или покалывание;
• затрагиваются различные части тела (лицо — окологлазничная область, язык, уши, рот, половые органы, ноги или слизистые оболочки гортани, глотки и т. д.);
• головная боль;
• распухание слизистой оболочки дыхательных путей;
• серьезным осложнением является удушье;
• набухание слизистой оболочки кишечника с возможной кишечной непроходимостью;
• рвота.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек проявляется как диффузное поражение тонкой подкожной клетчатки, главным образом, на тыльной стороне рук и ног, век, губ, половых органов, а в некоторых случаях и слизистых оболочек. Отек верхних дыхательных путей, вызванный нарушением слизистой оболочки, может привести к дыхательной недостаточности человека.

Это состояние обычно сопровождается яркими клиническими симптомами, а именно, так называемым стридором (подсвистывающее скрипучее звуковое явление, характерное для сужения крупных дыхательных путей, в частности гортани или трахеи), что в некоторых случаях ошибочно принимается за признаки заболевания легких (астмы).

Повышенная чувствительность человека к воздействию холода обычно проявляется крапивницей наряду с ангионевротическим отеком, которые, как правило, развиваются после воздействия раздражающего фактора, например после плавания или во время него. В крайних случаях может развиться бронхоспазм или даже шок, опосредованный гистамином, вследствие чего человек может утонуть.

Солнечные лучи вызывают крапивницу, или хроническую полиморфную сыпь на коже. Необходимо исключить заболевание фотопорфирию (представляет собой наследственное нарушение метаболизма, которое входит в число нарушений биосинтеза гема или относится к порфирии). Локализации повреждений кожи при холинергической крапивнице маленькие, очень чешутся. Чаще всего речь идет о малозаметных пузырьках, окруженных широкой полосой эритемы. Указывается, что холинергическая крапивница является результатом необычной гиперчувствительности к ацетилхолину.

Лечение основано на устранении основной причины (модификация питания, исключение лекарств). В случае неопределенной причины следует прекратить прием всех медикаментов, которые не являются необходимыми, рекомендуется исключить из рациона потенциальные аллергены. Хотя и ангионевротический отек обычно проходят самостоятельно, облегчение приносят антигистаминные препараты.

При редкой сыпи (особенно после укусов насекомых) могут быть использованы местные вещества, например, Фенистил гель. Наружное применение кортикостероидов нецелесообразно и неэффективно. Если острый ангионевротический отек влияет на дыхательные пути, необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь.

Отек Квинке

Ангионевротическая отечность в области головы и шеи называется отеком Квинке.

Он проявляется внезапным набуханием, которое, в случае затрагивания гортани и голосовых связок, может быть опасным для жизни из-за невозможности дышать.

Ангионевротическая отечность способна сохраняться в течение нескольких дней. Синдром Квинке сопровождает до 30% крапивницы.

Это рецидивирующий отек подкожной и подслизистой тканей чаще всего на лице, губах и языке. Опухоль, как правило, не представляет опасности для человека, риск заключается в возможном набухании гортани и обструкции дыхательных путей, как было указано выше. Этиология обычно не определяема. В специализированной литературе указываются повторяющиеся эпизоды отека и крапивницы.

Отек Квинке — заболевание, типичное диффузному поражению подкожной клетчатки в разных местах организма. Характерными являются четко очерченные, локализованные отекания глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, как правило, имеющие аллергическую основу. Отечность гортани часто возникает вследствие , например из-за укусов насекомых. Иногда в качестве сопутствующего явления возникает крапивница.

Кроме отечности может возникать рвота, диарея и головная боль, зуд или покалывание пораженной области. Отек Квинке развивается в течение нескольких минут и, как правило, так же быстро и исчезает. В основном, поражает молодых женщин и имеет тенденцию повторяться.

Острая крапивница

Причинами могут быть укусы насекомых, пищевые , морепродукты, орехи, фрукты), лекарственные препараты. Сыпь способна сопровождать некоторые вирусные заболевания (гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз). Иногда симптомы проявляются при попадании в организм минимального количества аллергена, иногда для развития признаков необходимо потребление раздражающих веществ в больших количествах (например, клубники).

Симптомы крапивницы типичные: пузыри на коже от розово-красного до темно-красного цвета, зудящие, размером 1-5 мм, могут расширяться до относительно большой площади. Затем, как правило, центр локализации «выцветает» и сыпь крапивницы выглядит, как большой круг. Высыпания в течение нескольких часов могут исчезнуть в одном месте и появиться в другом. Острая крапивница обычно длится на протяжении 1-7 дней, а затем отступает.

Если сыпь покрывает все тело, имеет место генерализованная крапивница, представляющая собой более важное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Тяжелым проявлением недуга, в частности генерализованной формы, являются отеки: ангионевротический и Квинке.

Заболевание продолжается дольше 3 недель, причину редко удается определить. Время от времени может быть обнаружен возбудитель в виде антибиотиков, пищевых продуктов, безрецептурных лекарственных средств, консервантов и других пищевых добавок, косметических веществ.

При этом всегда необходимо исключить основные хронические болезни, такие как системная красная эритема, полицитемия, лимфома или инфекционное заболевание. Данная группа включает и крапивницу, индуцированную физическими факторами — холодом, солнечным светом. Именно этот тип заболевания часто сопровождается острыми отеками: ангионевротическим и Квинке..

Исчезновение симптомов наблюдается примерно у 50% людей в течение 2 лет. Проблемы, как правило, ухудшаются во время стресса, курения, употребления алкоголя и кофе.

Лечение основано на устранении основной причины. Эффективная терапия возможна только в спорадических случаях. Поэтому рекомендуется в дополнение к режиму лечения использовать препараты из группы антигистаминных в долгосрочной перспективе. При более тяжелых случаях (генерализованная крапивница, сильные отеки) нельзя избежать введения кортикостероидов. Тем не менее применение этих препаратов не должно проводиться до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие терапевтические возможности.

Терапевтические подходы — различия

В то время, как при острой форме крапивницы применяются различные системные терапевтические меры, основанные на диетических изменениях, очищении кишечника, приеме седативных препаратов и витаминных добавок, медикаментом первого выбора при остром отеке глотки или гортани является адреналин (подается в форме укола в разбавленном виде 1:1000).

Инъекции могут быть дополнены локальным применением распыленного адреналина — разбавленный раствор 1:100 вместе с инъекционным внутривенным введением любого лекарства из группы антигистаминных препаратов (например, Дифенгидрамин). Эта процедура, как правило, предотвращает обструкцию дыхательных путей (то есть создание препятствий в дыхательных путях).

Однако, несмотря на принятые меры, необходима готовность для возможного немедленного открытия дыхательных путей либо введением эндотрахеальной канюли — то есть интубацией, либо выполнением трахеостомии — созданием отверстия в трахее на передней стороне шеи. Необходимостью является подача увлажненного кислорода.

При хронической крапивнице примерно в половине случаев в течение 2-х лет происходит спонтанная ремиссия (то есть исчезновение явных клинических симптомов заболевания). Избегание стрессовых ситуаций нередко помогает уменьшить частоту и тяжесть отдельных эпизодов.

Причины, по которым в некоторых случаях симптомы внезапно усиливаются, могут заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов (таких, как Аспирин). В равной степени принимается во внимание и потребление алкогольных напитков или кофе и табака. В таких случаях необходимо избегать использования этих продуктов и веществ.

Если крапивница и сопутствующие ей отеки возникают в связи с использованием Аспирина, необходимо исследовать возможное наличие повышенной чувствительности к подобным лекарствам из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), к веществу тартразин (добавка, используемаядля окрашивания пищевых продуктов и медикаментов).

Заключение

Случаи аллергических реакций (даже легкой крапивницы с отеками или без) следует понимать, как проявление пожизненного недуга, и помнить, что признаки состояния могут изменяться, возможно, возрастать. С другой стороны, зудящую сыпь после укусов насекомых нельзя считать аллергией. Большинство из таких симптомов являются местными кожными реакциями на яд.

Как правило, крапивница – это больше симптом, чем самостоятельное заболевание. Например, она может быть кожным проявлением аллергического шока, бронхиальной астмы , какого-то аутоиммунного заболевания. Крайне редко крапивница бывает самостоятельной аллергической реакцией, без сопутствующих симптомов.
По данным статистики, хотя бы один эпизод крапивницы перенес каждый третий житель планеты, более 15 процентов людей перенесли этот эпизод дважды. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, и страдает этим заболеванием преимущественно женский пол.

Причины крапивницы

К состояниям, при которых изменяется баланс гормонов, относятся:

• прием оральных контрацептивов .

Существуют следующие причины хронической крапивницы:

• инфекционные заболевания;
• нарушения иммунной системы;
• продукты питания;
• физические факторы;
• дерматит;

Инфекции

Нарушения иммунной системы (аутоиммунная крапивница )

Продукты питания (аллергическая крапивница )

Физические факторы (солнце, холод )

Существуют следующие физические факторы, которые могут вызвать крапивницу:

• Солнце. У некоторых пациентов (чаще всего женщин ) по причине воздействия солнечных лучей на коже появляются характерные для этой патологии волдыри. Сыпь появляется на тех участках тела, которые не прикрыты одеждой (плечи, лицо ). Развивается солнечная крапивница спустя несколько минут после воздействия солнечных лучей.
• Холод. В данном случае спровоцировать крапивницу может холодная вода или воздух. У некоторых людей признаки заболевания проявляются при употреблении слишком холодной пищи. Волдыри при холодовой крапивнице появляются не на охлажденных участках кожи , а вокруг них.
• Вода. Реакция организма на контакт с водой, вследствие которого на коже появляется зудящая сыпь, называется аквагенной крапивницей. В некоторых случаях сыпь отсутствует или практически незаметна, а из симптомов присутствует только зуд .
• Вибрации. В данном случае сыпь появляется в результате вибрационного воздействия. Вибрационной крапивницей чаще всего страдают люди, чья работа связана с использованием определенного оборудования (например, отбойного молотка ).
• Аллергены. Пыль, пыльца растений, шерсть животных и другие традиционные аллергены , попадая на кожу, вызывают сыпь. Симптомы контактной крапивницы исчезают после прерывания контакта с аллергеном.
• Резкое повышение температуры тела. Температура тела может меняться вследствие чрезмерных эмоциональных или физических нагрузок, употребления слишком горячей и/или острой пищи, посещения парной. Специалисты называют этот тип заболевания холинергической крапивницей. Для этой формы болезни характерно появление мелких волдырей бледного оттенка, которые располагаются на верхней части туловища.
• Механическое раздражение. Чаще всего раздражает кожу тесная одежда, слишком туго затянутый ремень, впивающиеся пуговицы. Для появления симптомов, как правило, необходимо длительное воздействие механического фактора. Называется это заболевание дермографической крапивницей. Волдыри при этой болезни имеют линейную форму и появляются на коже не совместно с зудом, а спустя некоторое время.

Крапивница и дерматит

Крапивница и сахарный диабет

На фоне сниженного иммунитета и низкой резистентности (устойчивости ) кожных покровов часто развиваются дерматиты, реже крапивница. Излюбленное место высыпаний при сахарном диабете – стопы, голеностопные суставы, ладони. Объясняется это тем, что эти части тела являются самыми дистальными, то есть, расположены на периферии. В них хуже всего осуществляется кровообращение, что является почвой для развития сыпи. Проявлением крапивницы при сахарном диабете, как и при других заболеваниях, является мелкая, пузырчатая сыпь.

Крапивница и гепатит

Крапивница и гастрит

Крапивница и герпес

Крапивница и лейкоз

Как выглядит крапивница на лице, руках, ногах, спине и других частях тела?

Симптомы острой крапивницы у взрослых

Сыпь при крапивнице

Особенностью крапивницы у взрослых является то, что она быстро и внезапно появляется и также быстро исчезает.

Зуд при крапивнице

Отек Квинке и другие проявления крапивницы

При усугублении тяжести заболевания может развиться гигантская крапивница, которая называется отек Квинке . Для такого состояния характерен сильный отек, в который вовлекается не только кожа, но и подкожная клетчатка со слизистыми тканями. Отек Квинке (также называется ангионевротическим отеком ) относится к одному из наиболее опасных проявлений крапивницы, так как при отсутствии своевременного врачебного вмешательства может стать причиной летального исхода.

Первым признаком, который указывает на ангионевротический отек, является быстрое набухание кожи, из-за чего часть пораженная часть тела увеличивается в размерах. Оттенок кожных покровов остается естественным, а зуд сменяется болью и сильным жжением. Наиболее часто отек Квинке развивается в зоне щек, губ, рта, половых органов и других мест, богатых подкожной клетчаткой. Самым опасным является отек, который поражает слизистые ткани дыхательных путей, так как при этом появляется препятствие для нормального дыхания.

Различают следующие признаки отека Квинке дыхательных путей:

• хриплый голос;
• присвистывающее затрудненное дыхание;
• синеватый оттенок кожи в зоне губ и носа;
• приступы сильного кашля , который напоминает лай;
• кожа на лице краснеет, а затем быстро становится бледной.

Заразная ли крапивница?

Можно ли купаться при крапивнице?

Различают следующие правила водных процедур при крапивнице:

• Температура воды не должна превышать 35 градусов. Вода более высокой температуры увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего после ванны или душа сыпь может увеличиться в размерах.
• Не следует использовать жесткие мочалки, моющие средства с абразивными частицами и любые другие приспособления, которые могут травмировать кожу. Оптимальным вариантом являются мягкие губки из поролона.
• Во время проведения водных процедур не стоит пользоваться средствами, которые отличаются ярким цветом и/или выраженным ароматом, так как в них содержатся отдушки и другие химические вещества, раздражающие кожу. Лучше всего при крапивнице пользоваться специальными гипоаллергенными средствами.
• Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 минут. При острой крапивнице время купания нужно сократить до 5 минут.
• После гигиенических процедур следует промокнуть влагу с кожи мягким натуральным полотенцем, а затем нанести лечебную мазь или другое наружное средство, которым пользуется пациент.
• При наличии на коже проявлений вторичной бактериальной инфекции (гнойников ) принимать ванну запрещено. Пациент в данном случае должен принимать быстрый душ, стараясь не затрагивать при этом зоны с гнойниками.

Сколько длится крапивница?

У взрослых пациентов острая форма крапивницы, как правило, отличается более продолжительным течением, и кожные изменения могут сохраняться до полутора месяцев. Дело в том, что у взрослых достаточно сложно выявляется причина патологии и поэтому возникают трудности с устранением фактора, провоцирующего болезнь.
Если симптомы заболевания не проходят спустя полтора месяца, болезнь определяется как хроническая, которая может длиться от нескольких месяцев до 5 (а иногда и больше ) лет. Продолжительность хронической формы зависит от состояния иммунной функции пациента, образа жизни, которую он ведет и других общих факторов.

Осложнения и последствия крапивницы

Различают следующие последствия, к которым может привести крапивница:

• Отек Квинке. Самым опасным последствием этой патологии является отек Квинке, который затрагивает гортань, так как в данном случае возникает препятствие для дыхательного процесса. При отсутствии своевременной врачебной помощи отек может стать причиной летального исхода.
• Бактериальная инфекция. Распространенным последствием крапивницы является бактериальная инфекция, которая развивается на пораженных сыпью участках кожи. Чаще всего это осложнение развивается при острых формах болезни, когда на теле пациента появляются выраженные большие волдыри. По причине присоединения бактериального процесса, на коже пациента возникают гнойники и фурункулы , которые могут быть болезненными.
• Депрессия. Нарушения эмоционального фона наблюдаются примерно у 15 процентов взрослых пациентов, которые страдают хронической крапивницей. Причиной депрессии является плохой сон, так как высыпаться больному мешает сильный ночной зуд. Кроме того волдыри представляют собой косметический дефект, что отрицательно отражается на самооценке больного и влечет за собой эмоциональные переживания.

Крапивница у детей

Как правило, острая крапивница отмечается у детей с атопией (предрасположенностью к аллергическим реакциям ). Исследования показали, что каждый пятый ребенок, попавший в больницу с острой крапивницей, страдает также атопическим дерматитом. Более чем у половины госпитализировавшихся детей отмечаются другие аллергические реакции.

Симптомы крапивницы у детей

Особенности кожных изменений при крапивнице
Высыпания на коже у детей при крапивнице возникают внезапно и не сопровождаются какими-либо предварительными симптомами. На теле ребенка появляются волдыри, возвышающиеся над кожей, которые могут быть выраженного розового или красного оттенка. Чаще всего элементы сыпи появляются в кожных складках или зонах, где кожа контактирует с одеждой. Также волдыри могут появляться на ягодицах, с внутренней стороны локтей и колен и на других частях тела. При слабом надавливании в центре волдыря проступает плотный белый узелок. Характерной особенностью сыпи при крапивнице является сильный зуд, из-за которого ребенок начинает расчесывать кожу. Это приводит к тому, что волдыри начинают увеличиваться в размерах, а на их поверхности формируются красные корочки.

Существуют следующие отличительные признаки сыпи при крапивнице у детей:

• сыпь на коже появляется внезапно и также резко исчезает;
• на конкретном участке тела волдыри держатся не более 2 часов (в редких случаях до 2 суток ), после чего могут появиться в другом месте;
• при сильном расчесывании элементы сыпи могут сливаться, формируя большие сплошные волдыри;
• припухлости имеют неправильную форму, но при этом их края четко очерчены;
• после того как сыпь исчезает, на коже не остается рубцов, пигментации или любых других следов.

Крапивница у грудничка

Причины крапивницы у грудничков
В большинстве случаев появление характерной для крапивницы сыпи у детей связано с воздействием пищевого аллергена, в роли которого выступают продукты питания входящие в рацион ребенка или кормящей матери. Распространенным сопутствующим фактором являются различные инфекционные заболевания, которые встречаются примерно у 60 процентов грудничков, страдающих крапивницей. Существуют и другие причины, которые могут спровоцировать это заболевание у детей в возрасте до одного года.

Различают следующие причины крапивницы у грудничков:

• физические факторы (тепло или холод, сухой воздух, синтетические ткани, трение о подгузник );
• химические вещества (косметика и средства для ухода за детской кожей, стиральные порошки и ополаскиватели для одежды );
• лекарства (антибиотики , средства против воспаления, витамины );
• компоненты воздуха (пыль, пыльца, табачный дым, пух );
• укусы насекомых (комаров, клопов, пчел ).

Помимо кожных изменений и зуда, крапивница у грудничков может сопровождаться и другими признаками. У детей портится аппетит, кожа становится сухой, может развиваться понос или рвота. По причине зуда ребенок становится беспокойным и плаксивым, плохо спит, выглядит апатичным и вялым.

Лечение крапивницы у грудничков
Крапивница у грудничков редко переходит в хроническую форму и, как правило, проходит через 2 – 3 дня. Лечение этой патологии предполагает устранение фактора, который инициирует появление сыпи. Также могут быть назначены средства для уменьшения зуда и укрепления общего состояния ребенка.

Терапия крапивницы у грудничков включает следующие положения:

• Устранение аллергена. В случае если провокатором болезни является какой-нибудь продукт питания, его необходимо исключить из рациона ребенка и матери (если она кормит грудью ). Также следует изъять продукты, которые могут вызвать перекрестную аллергию. Если причиной крапивницы является непищевой аллерген, ребенку необходимо обеспечить условия, которые предотвратят контакт с этим веществом/фактором.
• Очищение организма. Иногда, в случаях, когда крапивница является следствием аллергии на продукты питания, ребенку назначают очищающую клизму. Это необходимо, для того чтобы ускорить процесс выведения из организма провокатора заболевания.
• Применение лекарственных средств. При крапивнице показаны негормональные мази, которые уменьшают зуд, смягчают и питают детскую кожу. При обильных высыпаниях, которые характерны для тяжелой формы болезни, могут быть назначены антигистаминные средства (обычно принимаются перед сном, чтобы обеспечить ребенку комфортный ночной отдых ). Некоторым детям показан прием сорбентов и/или препаратов, предназначенных для нормализации работы кишечника .
• Соблюдение диеты. Специальный рацион показан всем детям с крапивницей (и матерям, если они ребенок находится на грудном вскармливании ) вне зависимости от того, какой фактор является причиной болезни. Диета позволяет уменьшить количество высвобождаемого гистамина в организме, в результате чего симптомы заболевания проявляются не так интенсивно.

Виды крапивницы

К видам крапивницы относятся:

• солнечная крапивница;
• холодовая крапивница;
• аквагенная крапивница;
• пищевая крапивница;
• дермографическая крапивница;
• крапивница на фоне стресса ;
• холинергическая крапивница.

Солнечная крапивница

Симптомы солнечной крапивницы
Признаки крапивницы появляются, после того как склонный к данному заболеванию человек 15 – 20 минут подвергался воздействию солнечных лучей. При менее продолжительном воздействии, как правило, сыпь не возникает. Чем дольше пациент находился под солнцем, тем более выражено проявляются симптомы. Волдыри, характерные для солнечной крапивницы, отличаются небольшими размерами и, чаще всего, не превышают в диаметре нескольких миллиметров. В редких случаях, когда пациент длительное время находился под солнцем, отдельные элементы сыпи могут увеличиваться до 1 – 2 сантиметров.

Волдыри при солнечной крапивнице обладают розовым цветом, а по краям очерчены красной линией. Как и при остальных формах этой болезни, сыпь сопровождается сильным зудом. Появляются на коже эти элементы спустя несколько минут после воздействия солнца и исчезают через несколько часов, после прекращения контакта с солнечными лучами. Зоной локализации сыпи являются те участки тела, которые не защищены одеждой. Также кожные симптомы солнечной крапивницы могут появляться на тех местах кожи, которые прикрыты тонкими тканями типа шифона.
Кроме сыпи эта патология может сопровождаться и другой симптоматикой, которая развивается не так часто.

Различают следующие симптомы солнечной крапивницы:

• повышение температуры;
• чувство нехватки воздуха;
• тошнота, рвота;
• общее недомогание.

К внешним факторам относятся различные химические компоненты, присутствующие в составе косметических, лечебных и ухаживающих средств, которые наносятся на кожу. Это могут быть дезодоранты против пота, крема с увлажняющим или питательным эффектом, средства для проблемной кожи. Стать причиной солнечной крапивницы могут и некоторые виды парфюмерной продукции (особенно те, которые содержат эфирное масло лаванды , ванили или сандала ). Отличием сыпи, возникающей по причине внешних факторов, являются ее четкие очертания.

К внутренним причинам солнечной крапивницы относятся токсические вещества, которые образуются в организме по причине дисфункции некоторых органов. Эту патологию могут вызвать болезни таких органов как почки , печень, щитовидная железа . Другой категорией внутренних причин солнечной крапивницы являются лекарственные препараты.

Существуют следующие лекарства, которые могут вызвать солнечную крапивницу:

• нестероидные противовоспалительные препараты ;
• антибиотики тетрациклинового ряда;
• оральные средства для контрацепции;

Холодовая крапивница

Симптомы холодовой крапивницы
Ключевым симптомом холодовой крапивницы является зудящая сыпь. В зависимости от времени появления кожных изменений, различают немедленную и замедленную форму холодовой крапивницы. При немедленной крапивнице сыпь появляется практически сразу после контакта с холодом. При замедленном типе болезни волдыри возникают спустя 9 – 10 часов после действия холодового фактора.

Размеры образований могут быть различными – от мелких плоских пузырьков до сплошных пятен, покрывающих большие участки кожи. Так же, как и при других формах крапивницы, кожные изменения сопровождаются сильным зудом. Появляются элементы сыпи на тех участках кожи, которые контактируют с холодовым раздражителем (щеки, руки, шея ). Кроме этого, волдыри могут возникнуть под коленями, на внутренней стороне бедер, на икрах. В случае если воздействию холода подверглись большие участки кожи или контакт с холодом был продолжительным, кроме сыпи могут появиться и другие симптомы.

Причины холодовой крапивницы
Современная медицина на текущий момент не располагает конкретными фактами относительно причин, провоцирующих холодовую крапивницу. Одной из самых распространенных версий является предположение о том, что болезнь развивается из-за наследственной аномалии в структуре белков человеческого организма. Из-за дефекта, под воздействием холода, белок формирует определенную структуру, которую иммунная система начинает воспринимать как чужеродное тело. Вследствие ответа иммунной системы и развивается холодовая крапивница.

Аквагенная крапивница

Причины аквагенной крапивницы
Причиной аквагенной крапивницы являются различные формы влаги, которые попадают на кожу или слизистые оболочки человека. Следует отметить, что патологическую реакцию провоцирует не вода, а присутствующие в ней химические соединения. Высыпания могут появиться после контакта с водопроводной или морской водой, дождем, снегом. Известны случаи, когда причиной аквагенной крапивницы являлся собственный пот пациента. Провокатором заболевания может выступать как отдельный вид жидкости, так и любые формы воды, что значительно снижает качество жизни пациента. На данный момент специалисты выделяют несколько факторов, которые могут быть причиной неадекватной реакции организма на воду.

Существуют следующие причины аквагенной крапивницы:

• ослабленный иммунитет (чаще всего из-за приема препаратов, подавляющих иммунную функцию );
• болезни печени и/или почек хронического типа;
• дефицит в организме иммуноглобулина класса Е.

Пищевая крапивница

Симптомы пищевой крапивницы
У детей пищевая крапивница проявляется ярко-красными волдырями небольшого размера, которые сильно зудят. Пищевая крапивница чаще, чем все остальные формы этого заболевания, сопровождается отеком Квинке, который в большинстве случаев развивается у взрослых пациентов. Как правило, у больного отекают губы, гортань, щеки.
Распространенным проявлением пищевой крапивницы является дисфункция пищеварительного тракта, которая одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в животе (иногда сильные боли ), может появляться понос, рвота, тошнота.

Причины пищевой крапивницы
В современной медицинской практике существует ряд пищевых товаров, которые относятся к группе облигатных (традиционных ) аллергенов, то есть тех продуктов, наиболее часто провоцирующие пищевую крапивницу. У пациента может наблюдаться аллергическая реакция на один конкретный продукт или несколько различных пищевых товаров.

Различают следующие традиционные пищевые аллергены:

• цельное коровье молоко ;
• куриные яйца;
• мед и пчеловодческая продукция;
• орехи;
• цитрусовые;
• ягоды, фрукты, овощи красного цвета (клубника , яблоки , помидоры , болгарский перец ).

Дермографическая крапивница

Симптомы дермографической крапивницы
Главным признаком дермографизма являются волдыри линейного типа, которые появляются, после того как на кожу пациента было оказано какое-либо механическое воздействие. В роли раздражителя чаще всего выступают элементы гардероба (тугой воротничок рубашки, пряжка сильно затянутого ремня ). В зависимости от времени появления волдырей, различают немедленный и замедленный дермографизм. При первом типе крапивницы волдыри появляются сразу, после того как на кожу было оказано давление. При замедленном дермографизме симптомы на коже возникают только после продолжительного раздражения кожи.

Волдыри, возникающие при дермографической крапивнице, отличаются светлым оттенком, а цвет окружающих их участков кожи может меняться от розового до темно-красного. Также существует форма дермографизма, которая проявляется исключительно белыми линиями на коже, без признаков покраснения. Линейные волдыри отекают и поэтому значительно возвышаются над поверхностью кожи.

Неизменным симптомом для всех форм дермографической крапивницы является сильный зуд, который усиливается с наступлением ночи. В большинстве случаев, при повышении температуры тела или окружающей среды зуд и другие симптомы дермографической крапивницы проявляются более интенсивно. Ухудшение общего состояния и симптомы со стороны других органов при этой дермографизме наблюдаются крайне редко.

Причины дермографической крапивницы
На данный момент не существует конкретных факторов, которые могут быть указаны как причины дермографической крапивницы. В то же время, специалисты отмечают, что есть ряд обстоятельств, которые увеличивают вероятность развития этой патологии.

Различают следующие факторы, способствующие дермографизму:

• наследственность;
• патологии щитовидной железы;
• язвенное поражение отделов пищеварительного тракта;
• эмоциональное и/или физическое истощение.

Крапивница на почве стресса

Симптомы нейрогенной крапивницы
Для психогенной крапивницы характерны волдыри больших размеров, которые сливаются друг с другом, покрывая обширные участки тела. Отдельные элементы сыпи обладают овальной или округлой формой, но при их соединении образования приобретают ровные многоугольные очертания. Цвет пузырей может варьировать от белого до розового, а в некоторых случаях волдыри могут быть двухцветными (белыми в центре и розовыми по краям ). Обязательным симптомом нейрогенной крапивницы является интенсивный зуд.

В ряде случаев, через некоторое время после появления сыпи у пациентов развивается ангионевротический отек, который чаще всего затрагивает гортань или слизистую пищеварительного тракта. При отеке гортани больного беспокоят боли в горле , ему тяжело дышать, говорить и глотать пищу. Если отек распространяется на органы пищеварительного тракта, пациент испытывает позывы к рвоте, тошноту, болезненные ощущения в области пупка и боковых отделов живота. Также могут присутствовать расстройства стула в виде поноса.

Причины психогенной крапивницы
Когда человек пребывает в состоянии стресса, организм начинает искаженно воспринимать импульсы, которые продуцирует нервная система. Под действием раздражающих факторов кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость их стенок возрастает и в ткани начинает поступать много жидкости. Все это приводит к формированию волдырей на коже, которые сопровождаются сильным зудом.
Чаще всего нейрогенная крапивница диагностируется у женщин и пациентов подросткового возраста.

Людям, которые склонны к этой патологии, присущи некоторые общие черты характера. Так, такие пациенты отличаются раздражительностью и вспыльчивостью, эмоциональной неустойчивостью и нередко пребывают в состоянии нервного истощения. Появлению симптомов психогенной крапивницы способствуют такие внешние факторы как чрезмерные физические или психические нагрузки, конфликты в семье или на работе, внутриличностные проблемы (особенно характерно для подростков ). В группу повышенного риска входят люди, у которых присутствуют нарушения функциональности пищеварительного тракта, половых органов, сердечно-сосудистой системы.
В лечении нейрогенной крапивницы большую роль играет устранение факторов, которые выступают в роли провокаторов стресса. При отсутствии компетентной врачебной помощи это заболевание приобретает хроническую форму (чаще всего у взрослых пациентов ).

Холинергическая крапивница

В основе развития этой крапивницы лежит повышенная чувствительность организма к ацетилхолину (отсюда и название крапивницы – холинергическая ). Ацетилхолин – это основной медиатор парасимпатической нервной системы, который принимает участие в нервно-мышечной передаче. Резкий выброс в кровь большого количества ацетилхолина приводит к появлению на коже зудящих пятен и пузырьков, что и является проявлением холинергической крапивницы. Синонимом хронической крапивницы является термин зудящий дерматоз.

К случаям, когда наблюдается повышенная выработка ацетилхолина, относятся:

• стресс;
• эмоциональная нагрузка (испуг , страх );
• длительное пребывание в сауне, парной или на солнце.

Проявления холинергической крапивницы
Основным симптомом этого вида крапивницы является кожная сыпь. Как правило, она представлена мелкими зудящими пузырьками, которые появляются спустя 5 – 10 минут после воздействия травмирующего фактора. В первую очередь сыпь появляется на шее, верхней части груди и руках. Длительность сыпь очень вариабельна – она может продержаться всего несколько минут и быстро исчезнуть. Но также она может сохраняться в течение нескольких часов. Иногда сыпь может и вовсе не проявляться или быть настолько мелкой, что пациент может ее не заметить. В этом случае основным симптомом является сильный зуд, появляющийся после принятия горячего душа или после посещения сауны.

Холинергическая крапивница характерна для людей с предрасположенность к аллергии. Также она часто сопровождает такие заболевания как гастрит, гепатит и другие патологии желудочно-кишечного тракта. При этих заболеваниях отмечается повышенная чувствительность к ацетилхолину, что и определяет патогенез (механизм формирования ) крапивницы.

Хроническая (идиопатическая ) крапивница

В зависимости от регулярности возникновения сыпи, различают постоянную и рецидивирующую форму хронической крапивницы. При постоянном типе болезни волдыри практически не исчезают с кожи, для рецидивирующей же характерно наличие периодов ремиссии (времени, когда сыпь полностью исчезает ).

Симптомы хронической крапивницы

Различают следующие особенности сыпи при хронической крапивнице:

• для хронической крапивницы характерна не такая обильная сыпь, как при острой форме болезни;
• волдыри возвышаются над поверхностью кожи, обладают плоской формой и четко очерченными краями;
• визуально элементы сыпи похожи на следы от укусов насекомых, а их диаметр может варьировать от миллиметра до нескольких сантиметров;
• вначале волдыри обладают розовым или красным цветом, но со временем становятся более светлыми;
• высыпания на коже зудят и могут формировать большие сплошные образования;
• появляется сыпь спонтанно, без очевидных причин;
• в некоторых случаях возникновению волдырей предшествуют такие факторы как смена климата, различные простудные заболевания, воздействие стресса.

Крапивница при беременности, после родов и во время лактации

Проявления крапивницы при беременности или после родов

Многих женщин интересует, предоставляет ли крапивница во время вынашивания ребенка какую-нибудь опасность для плода. Прямой угрозы данная патология для ребенка не несет. Негативно отразиться на развитии эмбриона могут нарушения нервной системы (нервозность , раздражительность ) которые сопровождают крапивницу.

Лечение крапивницы при беременности и после родов