Заметьте, статьи о лечении аллергической реакции на конкретный аллерген находятся вне вышеперечисленных разделов. Чтобы найти необходимую вам информацию, воспользуйтесь поиском в главном меню портала

Клинические методы лечения аллергических заболеваний

Официальной медициной признаны и активно используются методы лечения аллергии, классифицируемые по направлению воздействия следующим образом:

Специфические методы (направлены на конкретный аллерген):

• Элиминационный или этиотропный . Прекращение воздействия аллергена на организм пациента, например, удаление из диеты продукта, вызывающего аллергию.
• Иммунотерапия , направленная на уменьшение чувствительности к аллергенам, вызывающим аллергию.
  • (АСИТ), при которой длительное время вводятся небольшие дозы аллергена, что постепенно приводит к гипосенсибилизации (понижению реакции) на данный аллерген.

Неспецифические методы :

• Подавляется выработка медиаторов, участвующих в аллергических процессах, посредством применения кортикостероидов.
• Предотвращается выход аллергических медиаторов из клеток. Осуществляется применением ксантинов, антилибераторов, гистаглобулина, β-андреномиметиков.
• Ослабление активности медиаторов под воздействием антигистаминных, антикининных, антисеротонинных препаратов, ингибиторов лейкотриена.
• Подавление процесса формирования антиген-антитело комплексов введением препаратов гепарина, кортикостероидов, проведением процедуры гемосорбции, ингибированием комплиментарной системы.
• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (применение деконгенстантов и стероидных спреев для лечения ринита).
• (АЛТ), выделенные из крови больного лимфоциты физически очищаются от антител, после чего возвращаются в кровь пациента. Это приводят к уменьшению или исчезновению проявлений аллергической реакции.
• Лечение аллергии в клинике Бутейко. Метод, разработанный врачом и физиологом К. П. Бутейко, заключающийся в применении специальных дыхательных упражнений для регулировки обмена веществ в организме.

Лечение аллергии народными средствами и методами

Кроме применяемых в официальной медицине, существуют так же народные методы лечения аллергии.

Народные методы базируются на применении растительных, животных препаратов и химических соединений. Они позволяют лечить аллергию в домашних условиях и с применением относительно легкодоступных средств.

Для лечения бронхиальной астмы применяется водный раствор мумиё в настое солодки.

Для лечения кожных поражений используют обмывания водой с ионами серебра, настоем анютиных глазок, ; употребляют настой яснотки, сельдерея, прикладывают листья лопуха или капусты.

При аллергии на пыль для купирования симптомов употребляют настои зверобоя,одуванчика, золототысячника, кукурузных рылец, шиповника.

Закапывание сока свеклы, ингаляция парами картофеля помогают при аллергическом рините .

Для лечения поражений горла применяют тёплое молоко, отвары шалфея и ромашки.

Воспалённые глаза промывают настоем ромашки или марганцовкой.

Сало, чай из земляники или чёрной смородины применяются для предотвращения развития аллергической реакции .

Также на портале вы найдете следующие полезные статьи с обзорами и рецептами народных методик:

• — это средство авторы портала не рекомендуют использовать от аллергии.

Аюрведа, трактат об индийской народной медицине, так же советует принимать настои различных сборов (ашваганда, бала, видари, кома дудха, гудучи, танка басма, трифала), делать клизмы отвара дамашула, наносить на кожу масло маргозы, производить кровопускания, или очищать кровь отваром листьев лопуха. Смазывание носовой полости, кожи маслом гхи не даёт аллергену контактировать с организмом. Медитация, согласно аюрведе, помогает избежать стрессов, которые ослабляют организм, в следствии чего может развиться аллергия.

• “приветствие солнцу” и “приветствие луне”;
• дыхательные упражнения “дыхание чередуя ноздри” при аллергиях, затрудняющих дыхание;
• бхастрика, уджайи пранаяма повышают иммунитет.

Нетрадиционные методы лечения аллергии

К данной группе относятся методы, эффективность которых не подтверждена доказательной медициной, а так же методы, не используемые или редко применяемые при лечении аллергии в официальной медицине.

Гирудотерапия

Лечение аллергии пиявками. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок, обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Укус стимулирует выработку лимфоцитов, и, как следствие, укрепление иммунитета.

Акупунктура (иглоукалывание)

Точечный массаж, воздействующий на определённые точки тела, перенаправляя жизненную энергию человека.

Камни от аллергии

Считается, что некоторые камни, при правильном их ношении, обладают лечебным действием. При аллергии применяют камни: авантюрин, кораллы, малахит, лазурит, янтарь, сапфир и жемчуг.

Заговоры и молитвы от аллергии

Для лечения аллергии используют обряд с использованием травы куринной слепоты и ритуал с корнями лопуха и одуванчика, совмещённые со специальными заговорами.

Читают молитвы, обращённые к Симеону Богоприемцу, Николаю Чудотворцу.

Соляные комнаты (галотерапия)

Пациент помещается в соляную комнату, воздух в которой, насыщенный солью, стимулирует улучшение дренажа бронхов, что уменьшает проявление бронхиальной астмы, вызывает гипосенсибилизацию при дыхательной аллергии.

(статья на портале) — довольно эффективный метод лечения респираторной аллергии и астмы.

Хиропрактика

Метод альтернативной медицины, основанный на физическом воздействии на опорно-двигательный аппарат мануально (руками терапевта), физических упражнениях, регулировании образа жизни, что должно нормализовать внутренние процессы, излечивая болезни.

Гипноз

Метод схож с плацебо. После проведения курса гипноза позволяет достичь тех же результатов лечения, но с применением меньшей дозы противоаллергенных препаратов.

Лечение аллергии протиевой водой

По мнению приверженцев данного метода, протиевая, или талая вода, обладает лучшей биоактивностью и потому обливание и употребление такой воды способствует улучшению общего состояния организма.

Лечение аллергии биорезонансным методом

Проводится воздействие электромагнитным полем на информационное поле человека, происходит удаление патологической информации из его биополя, что способствует выздоровлению пациента.

Профилактика аллергии

Лечение аллергии — сложный и дорогостоящий процесс, не гарантирующий полное избавление от болезни, и потому предпочтительнее предотвратить развитие заболевания, применяя профилактические меры:

• В доме следует регулярно проводить влажную уборку с применением антисептиков и пылесоса с водяным фильтром, чтобы убрать плесень и пыль; Так же следует провести сушку помещений;
• Нельзя держать дома плесневелые продукты и предметы;
• Следует избегать влажных помещений,прогулок по лесу в туман и после дождя;
• Минимизировать контакт с цветущими растениями; после прихода домой с улицы принять душ, переодеться, для удаления с тела пыльцы;
• Регулярно мыть или чистить шерсть домашних животных;
• Не злоупотреблять продуктами, обладающими высокой аллергенностью (соя, арахисовое масло);
• Минимально контактировать с бытовой химией, косметикой.

Если болезнь уже выявлена, следует избегать контакта с аллергеном, например исключить из диеты продукт или отказаться от приёма лекарства, вызывающих аллергию. При невозможности исключить воздействие аллергена (например пыльца в период цветения растений), следует принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, кортикостероидные).

Санатории для лечения аллергических болезней

Для лечения аллергии в условиях стационара задействуют санатории, имеющие соответствующее оборудование и ресурсы, находящиеся в оптимальных климатических условиях для максимально эффективной терапии. Ниже представлены самые известные из них:

• Барвиха — находится в подмосковье, в лесной зоне;
• Белая Русь — находится в Минской области, на территории хвойно-лиственного леса национального парка “Нарочанский”;
• Загорские Дали УДП РФ — находится в подмосковье. Основной профиль — сердечно-сосудистые заболевания;
• Санаторий Лермонтова — расположен в Одессе, на берегу Чёрного моря;
• Металлург — находится в Сочи, на берегу Чёрного моря;
• Пушкино — находится в городе Пушкино московской обл. на территории смешанного леса;
• Пятигорский Нарзан — бальнеологические процедуры с применением минеральных вод;
• Республиканская больница спелеолечения — город Солигорск, галотерапия в соляных шахтах.
• Родник — находится в Пятигорске, лечение минеральными водами;
• Подмосковье УДП РФ — многопрофильный санаторий в подмосковье, на территории лесного массива;
• Полтава-Крым — грязевой курорт, город Саки, Крым;
• Сакрополь — ещё один грязевой санаторий города Саки;
• Старая Русса — минеральные воды и грязевые ванны; находится в Новгородской области;
• Старица — находится на берегу одноимённой реки в Рязанской области;
• Утес — находится в Алуште на берегу моря в окружении хвойного леса;
• Целебный Нарзан — минеральные воды, город Кисловодск.

Лечение аллергии — ответственный процесс, и для достижения положительного терапевтического эффекта следует не запускать болезнь или заниматься самолечением, а обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Лечение больных аллергическими заболева­ниями обычно проводят в два этапа.
Первый этап - выведение больного из острого состояния.
Второй этап проводят уже в стадии ремиссии. При этом, если необходимо, проводят:

• специфиче­скую гипосенсибилизацию,
• комплекс мероприятий для изменения реактивности больного и профилактики возникновения повторных обострений.
  Эти мероприятия иногда обозначаются как неспецифи­ческая гипосенсибилизация.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

Терапия аллергических больных в остром состоянии должна быть по возможности этиотропной, патогенетической и симптоматической.

Этиотропная терапия.

Применительно к аллергическим заболева­ниям этиотропная терапия заключается в предупреждении, прекращении и элиминации действия вызывавшего заболевание ал­лергена.

• При лекарственной аллергии положительный эффект наступает после прекращения приема препарата, вызвавшего аллергию и всех препара­тов, вызывающих перекрестные реакции.
  При развитии реакции после подкожного введения препарата показано наложение жгута выше места введения и об­калывание этого места раствором адреналина для умень­шения всасывания препарата.
• При пищевой аллергии необходимо прекращение приема пищевого аллергена и всех продуктов, в которых этот аллерген может присутствовать (например, яйца и все продукты, содержащие его).
• При аллергии к бытовым аллергенам мероприятия должны быть направлены на максимально возможное их удаление.
  Это легко сделать с предметами бытовой химии, кормом для аквариумных рыб - дафниями. Удаляют животных, если есть аллергия к их эпидермису и шерсти; птиц (голуби, попугаи и др.), если аллерге­нами служат их перья, помет. Труднее обстоит дело с домашней и библиотечной пылью. Однако применение влажной уборки помещения, замена шерстяных ковров коврами из искусственных нитей и др. дают благоприят­ный результат.
• При поллинозах в период цветения растений, являю­щихся аллергенами, рекомендуется переезд на все время цветения в местность, где нет этих растений. При нали­чии профессиональных аллергенов показана смена профессии.
• При инфекционно-зависимых формах аллергических заболеваний показано применение соответствующих антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а также санация очагов инфекции (кариозные зубы, гнойные синуситы, отиты и др.).

Патогенетическая и Симптоматическая терапия.

Каждая аллергическая реакция проходит в своем развитии три стадии с присущими каждой из них механизмами.
Поэтому в первую очередь необходимо:

1. Выявить какой тип аллергической реакции на данный момент развивается;
2. С помощью соответствующих препаратов блокировать развитие каждой стадии аллергии.

Иммунологическая стадия.

• Левамизол (Аdiafor, Аscaridil, Саsydrol, Decaris, Еrgamisol, Кеtrax, Levasole, Levotetramisol, Теnisol) .
  Первоначально этот препарат применялся как противоглистный,но в дальнейшем использовался для иммунотерапии. Левамизол способен восстановить измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов, может выполнять функции иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную.
  Установлено, что он потен­цирует и восстанавливает иммунный ответ как in vivo, так и in vitro в случаях недостаточности клеточных механизмов иммунитета. Отмечен терапевтический эффект при ряде инфекционно-аллергических и аутоаллергических заболеваний, однако не у всех больных, а только у лиц с недостаточностью клеточного иммунитета. Есть данные, что он оказывает благоприятное влияние и в аналогичных случаях атопических заболеваний.
• Гормоны тимуса (вилочковой железы). Тимозин, Тимопоэтин , Тимулин . Они оказывают выраженное действие на клеточные иммунные меха­низмы, стимули­руют созревание претимоцитов, усиливают функциюТ-лимфоцитов и увеличивают активность посттимических Т-клеток. При аутоаллергических и атопи­ческихзаболеванияху людей эти гормоны увеличи­вали сниженное количество Т-лимфоцитов или активиро­вали их функцию.
• При иммунокомплексных процессах делают попытки удалить иммунные комплексы методами Гемосорбций.
• Другое направление в лечении этих заболеваний базируется на том положении, что выраженным патогенным действием обладают только растворимые циркулирующие комплексы, образованные в небольшом избытке антигена. Исходя из этого делают попытки изменить размер и строение комплексов. Подобного эффекта можно добиться применением соот­ветствующих Иммунодепрессантов, приводящих к умень­шению продукции антител.

Патохимическая стадия .

Существует большое количество средств для блокады этой стадии развития аллергиче­ских реакций. Выбор средств должен определяться типом реакции и присущим ему характером образующихся медиаторов.

При реагиновом типе Аллергии применяют препараты, блокирующие освобождение медиаторов из тучных кле­ток и действие их на клетки-мишени. К их числу отно­сятся следующие.

• Интал -кромоглициевая кислота (ломудал, кромолин натрия ). Обладает противоастматическим, противоаллергическим, противовоспалительным действием. Механизм действия сводится к стабилизации мембран тучных клеток и блокируется вхождение Са 2+ или даже стимулируется его выведение. Его лечебный эффект выявляется и при астме напряжения, и в какой-то мере при астме, связанной с инфекционными процес­сами.
  Интал не обладает непосредственным бронхолитическим действием и применяется как средство профилактики приступов атопической бронхиальной астмы. Его применяют в виде аэрозолей или растворов для ингаляций при астме, растворы можно закапывать в глаза при аллерги­ческих конъюнктивитах, вдыхать порошок через нос или закапывать в нос растворы при ринитах. При пероральном применении действие интала менее выражено, по­этому для лечения пищевой аллергии его применяют в больших дозах.
  Действие препарата развивается постепенно. Через 4-6 недель применения Интала уменьшается частота приступов бронхиальной астмы. Лечение должно быть длительным. При отмене препарата возможно возобновление приступов бронхиальной астмы.
• Гистаглобулин повышает гистаминопексические свойства сыворотки крови.
• Антисеротонинные препараты оказывают действие преимущест­венно при аллергических заболеваниях кожи, мигрени.
  Метизергид (дезерил), дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др. Следует определить терапевтическую эффективность у больных бронхиальной астмой Дитразина (диэтилкарбамазин), который, по данным экспериментальных исследований, подавляет липоксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты и тем самым образование МДВ. МДВ играет большую роль в развитии бронхоспазма, особенно у больных с «аспириновой» астмой. Эти больные не переносят индометацин, ацетилсалициловую кислоту и ряд других родственных пре­паратов.
• Кетотифен (задитен).
  Стабилизатор мембран тучных клеток. Его действие сходно с действием интала. В отличие от него кетотифен блокирует освобождение медиаторов также из базофилов и нейтрофилов и эффективен при приеме внутрь. Обладает слабыми антигистаминными свойства­ми. Есть данные о том, что кетотифен может восстанав­ливать сниженную чувствительность р-адренергических рецепторов к катехоламинам, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген. Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Ингибирует фосфодиэстеразу, в результате чего повышается содержание цАМФ в клетках жировой ткани. Применение: атопическая бронхиальная астма; поллиноз (сенная лихорадка); аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; атопический дерматит; крапивница.

• Антигистаминные препараты.
  Они являются производными различных групп химических веществ и блокируют эффекты гистамина. Активность их различна, поэтому в каждом случае следует подбирать оптимально действующий препарат. Известны случаи, когда длитель­ный прием одного препарата приводил к тому, что он сам становился аллергеном и вызывал лекарственную аллер­гию. Эти препараты не оказывают терапевтического действия при II, III и IV типах аллергических реакций, однако их применение в комплексной терапии с соответ­ствующими препаратами целесообразно, так как они мо­гут блокировать действие гистамина, образовавшегося при включении вторичных, неосновных путей его осво­бождения, например из тучных клеток, продуктами ак­тивации комплемента.
  Существует несколько поколений антигистаминных препаратов. В препаратах новых поколений меньше побочных эффектов, не вызывают привыкания, длительнее действие.
  • Антигистаминные препараты I поколения (седативные).
  Димедрол (дифенгидрамин), Хлоропирамин (супрастин), Клемастин (тавегил), Перитол, Прометазин (пипольфен), Фенкарол, Диазолин.
  • Антигистаминные препараты II поколения (неседативные).
  Диметенден (фенистил), Терфенадин, Астемизол, Акривастин, Лоратадин (кларитин), Азеластин (аллергодил) и др.
  • Антигистаминные препараты III поколения (метаболиты).
  Третье поколение - являются активными метаболитами препаратов второго поколения:
  Цетиризин (зиртек), Левоцетиризин, Дезлоратадин, Сехифенадин, Фексофенадин, Хифенадин.

При цитотоксическом и иммунокомплексном типах Аллергии следует применять

• Антиферментные препараты , ингибирующие повышенную активность протеолитических процессов и тем самым блокирующие системы компле­мента и калликреин-кининовую, а также препараты, снижающие интенсивность свободно-радикального по­вреждения.
  Сообщают о поло­жительном терапевтическом действии при бронхиальной астме Продектина - ингибитора калликреин-кининовой системы.
  Больше известно о положительном дей­ствии при крапивнице и других аллергических заболе­ваниях Стугерона (циннаризина), который обладает антикининовым, а также антисеротониновым, антигистаминным и другим действием.
  Гепарин может применяться как ингибитор комплемента, антагонист гистамина и серотонина, блокирующий также их осво­бождение из тромбоцитов.

При Аллергии замедленного типа могут приме­няться Ингибиторы патохимической стадии .

• К ним от­носятся Антисыворотки и Лимфокины. Глюкокортикоидные гормоны блокируют освобождение некоторых из лимфокинов.

Патофизиологическая стадия.

Эта стадия представляет собой кли­ническое проявление заболевания. Выбор препаратов конкретен в каждом случае и определяется клинической картиной заболевания, характером нарушения и видом пораженного органа, системы.
Глюкокортикоиды.
Глюкокортикоиды, выделяемые корой надпочечников человека и позвоночных животных, относятся к стероидным гормонам.
Глюкокортикоиды условно называют иммунодепрессантами. Однако при аутоаллергических процессах, когда активируются клоны лимфоидных клеток, вызывающих повреждение собственных тканей, глюкокортикоиды действуют не как иммунодепрессанты, а подавляют воспаление, которое развивается вследст­вие этого повреждения (Пыцкий В. И, 1976, 1979). Отсюда и обострение процесса при отмене глюкокорти­коидов. Угнетающее же их действие при совместном введении с антигеном связано с угнетением фагоцитоза и тем самым начальной стадии обработки антигена.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Глюкокортикоиды применяют в/в, внутрь в виде таблеток, наружно в виде мазей и возможно местное применение: например, аэрозольное применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме .

Глюкокортикоиды не применяют при атопических формах заболевания, где обострение можно купировать применением других препаратов.
Однако при острых и тяжелых формах показано одномоментное или краткосрочное (2-3 сут) применение глюкокортикоидов. Они значительно шире применяются при III и IV типах аллергических реакций, когда, как правило, к процессу присоединяется воспаление, которое становится патогенетическим фактором нарушения функции.

Желательно принимать всю суточную дозу один раз утром, от 7-9 часов.
Это предупреждает угнетение функции надпочеч­ных желез.Необходимо помнить, что длительный прием глюкокортикоидов, особенно если их принимали и во второй половине дня, приводит к угнетению функции надпочеч­ников и их атрофии. Поэтому если в ближайшие дни и недели после прекращения приема больной попадет в стрессовую ситуацию (травма, приступ астмы и др.), необходимо немедленное введение глюкокортикоида во избежание развития острой надпочечниковой недоста­точности.

Используют из естественных глюкокортикоидов чаще гидрокортизон, из синтетических глюкокортикоидов, нефторированных -- преднизон , преднизолон, метилпреднизол , фторированных -- дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЕЙ В СТАДИИ РЕМИССИИ.

В этой стадии проводится как специфиче­ская, так и неспецифическая гипосенсибилизация.

Специфическая Гипосенсибилизация.

Специфическая гипосенсибилизация (СГ) - снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность. Обычно полной ликвидации чувствительности, т. е. десенсибилизации, не происходит, поэтому применяется термин «гипосен­сибилизация».

Она представляет собой вид специфиче­ской иммунотерапии. Метод был впервые предложен L. Noon в 1911 г. для лечения поллиноза.
Наилучшие результаты отмечаются при лечении таких аллергиче­ских заболеваний (поллиноз, атопические формы бронхиальной астмы, риносинуситы, крапивница и др.), в основе развития которых лежит lgE-опосредованная аллергическая реакция. В этих случаях отличные и хорошие результаты превышают 80%. Несколько меньше эффективность при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы.

Проведение СГ показано в тех случаях, когда не­возможно прекратить контакт больного с аллергеном, например, при аллергии к пыльце растений, домашней пыли, бактериям и грибам.
При инсектной аллергии это единственный эффективный способ лечения и про­филактики анафилактического шока.
При лекарственной и пищевой аллергии к СГ прибегают только в случаях, когда невозможно прекратить лечение лекарством (на­пример, инсулином при сахарном диабете) или исклю­чить продукт из питания (например, коровье молоко у детей).
При профессиональной аллергии к шерсти, эпидермису животных СГ проводят в случаях, когда невозможно сменить работу (ветеринары, зоотехники).

СГ проводят препаратами соответствующих аллер­генов только в аллергологических кабинетах под наблю­дением врачей-аллергологов. При атопических заболева­ниях вначале путем аллергометрического титрования определяют начальную дозу аллергена.

Для этого вво­дят внутрикожно аллерген в нескольких разведениях (10~ 9 , 10 -8 , 10~ 7 и т. д.) и определяют то разведение, которое дает слабоположительную реакцию (+). Под­кожные инъекции начинают с этой дозы, постепенно ее увеличивая. Аналогичным образом подбирают дозу бак­териальных и грибковых аллергенов. Существуют раз­личные схемы введения аллергенов - круглогодичные, курсовые, ускоренные. Выбор схемы определяется видом аллергена и заболевания. Обычно аллерген вводят 2 раза в неделю до достижения оптимальной концентрации аллергена, а затем переходят на введение поддерживаю­щих доз - 1 раз в 1-2 нед.

Введение аллергенов может иногда сопровождаться осложнениями в виде местных (инфильтрат) или систем­ных (приступ астмы, крапивница и др.) реакций вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях обострение купируют и либо снижают дозу вводимого аллергена, либо делают перерыв в проведении гипосенсибилизации.

Противопоказаниями к проведению гипосенсибилизации являются:

• обострение основного заболевания,
• длительное лечение глюкокортикоидами,
• органические изме­нения в легких при бронхиальной астме,
• осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гной­ным воспалением (ринит, бронхит, синусит, бронхоэктазы),
• ревматизм и туберкулез в активной фазе,
• злока­чественные новообразования,
• недостаточность крово­обращения II и III степени,
• беременность,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неспецифическая Гипосенсибилизация.

Неспецифическая гипосенсибилизация - снижение чувствительности организма к аллергену, вы­зываемое изменением условий жизни индивидуума и дей­ствием некоторых лекарственных препаратов, физиотерапевтического и курортного лечения. Применяют в случаях, когда СГ невозможна или не­достаточно эффективна, а также при сенсибилизации к веществам невыясненной природы. Нередко неспецифи­ческую гипосенсибилизацию применяют в сочетании с СГ. Механизмы неспецифической гипосенсибилизации значительно шире таковых при СГ. Их основу состав­ляют в первую очередь механизмы изменения реактив­ности организма, что в конечном счете оказывает влия­ние на развитие всех трех стадий аллергического про­цесса. Значительная роль принадлежит различным фак­торам, нормализующим функцию нейроэндокринной системы (соответствующие условия труда, отдыха, пи­тания и др.).

К неспецифической гипосенсибилизации относят и так называемую неспецифическую иммунотерапию. При этом исходят из того, что введение в организм каких-либо антигенов, но более сильных, чем антигенные свойства вызвавшего сенсибилизацию аллергена, при­водит вследствие конкуренции к угнетению сенсиби­лизации к аллергену и развитию реакции на вводимые антигены. При этом предполагают, что на вводимые антигены разовьется только иммунная реакция, которая не перейдет в разряд аллергической.
Очевидно, на этом основан лечебный эффект гетеровакцин, приготовленных из многих видов микроорганизмов при бактериальной бронхиальной астме (Oehling A. et al., 1979).

Многим из нас, в том или ином масштабе, но знакома аллергия. Более того, аллергия распространена больше, чем может показаться, и в рамках последних десятилетий рост заболеваемости по ней неуклонно растет. Сегодня мы остановимся на особенностях этого заболевания, а также на тех принципах, которые могут применяться в лечении аллергии, а если быть точнее – то в облегчении симптоматики этого заболевания. Особенность указанного ограничения по масштабу воздействия на организм заключается в том, что лечения как такового пока не существует.

Борьба с аллергией по части устранения симптомов, ей сопутствующих, заключается в воздействии только двух основных способов, в качестве таковых рассматривается использование определенных медпрепаратов и вакцинация. Для начала, перед тем как перейдем к конкретному воздействию, остановимся на тех особенностях, которые актуальны для аллергии в целом.

Причины аллергии

В качестве непосредственной причины, при воздействии которой возникает аллергия, выступают аллергены, под ними подразумеваются такого типа вещества (в основном белковой природы), попадание которых при актуальной чувствительности организма к ним вызывает выраженную реакцию. За счет особенностей этой реакции поражению подвергаются органы и ткани организма.

Аллергены условно можно определить под две основные группы в соответствии с условиями воздействия, это экзоаллергены (те аллергены, воздействие которых происходит со стороны внешней среды) и эндоаллергены (аллергены, вырабатываемые в самом организме). Наиболее значимый характер в развитии аллергии у детей, например, в данном рассмотрении приобретают неинфекционные экзоаллергены, их же, в свою очередь, можно свести к ряду конкретных групп. Так, это бытовые экзоаллергены (здесь главенствующее положение закреплено за обычной домашней пылью), пыльцевые экзоаллергены (соответственно, пыльца), пищевые экзоаллергены (аллергены растительной и животной природы происхождения), химические и эпидермиальные аллергены. Что касается противоположной формы, то есть инфекционных экзоаллергенов, то в качестве таковых рассматриваются грибковые, вирусные и бактериальные аллергены.

Между тем, развитие аллергического заболевания обуславливает не только сам аллерген, но и определенные сопутствующие факторы, являющиеся в таком случае предрасполагающими. В частности это наследственная предрасположенность, заключающаяся в особенностях, характерных для иммунной системы, особенности нейроэндокринных особенностей организма, а также особенности влияния внешней среды.

Лечение аллергических заболеваний

Подход к лечению такого рода заболеваний должен быть, безусловно, комплексным, потому и состоять он должен из нескольких ступеней воздействия. Заключаются эти ступени в следующем:

• проведение лечебно-профилактических мероприятий;
• принятие мер по купированию (устранению) острого типа процесса;
• меры базисной терапии.

В качестве основополагающего аспекта лечения, как, собственно, и профилактики любого типа аллергического заболевания, выступает элиминация воздействующего на организм пациента аллергена. Под этим подразумевается принятие мер по немедленному прекращению актуального контакта пациента и аллергена, на фоне воздействия которого развилась аллергическая реакция. Уже после того, как был уточнен спектр аллергенов, имеющих причинно-значимое отношение к возникшей реакции, вне зависимости от того аллергического заболевания, в качестве которого реализуется соответствующее воздействие (конъюнктивит, ринит, атопический дерматит и пр.), важно оказать последующее максимальное исключение повторных контактов пациентов с ними. За счет соблюдения определенных рекомендаций относительно элиминации аллергенов в подавляющей степени определяется количество тех препаратов от аллергии, прием которых осуществляется пациентами, а также прогноз по этому заболеванию и качественный уровень жизни в каждом конкретном случае.

Меры, направленные на уменьшение дозы аллергенов, являются не только основным и самым эффективным способом в лечении аллергии, но и исключают наличие в нем возрастных ограничений или противопоказаний, которые, в той или иной мере определены для любого типа медикаментов.

В лечении аллергии на бытовую пыль, в лечении полиноза и т.д. применяется метод очищения воздуха, производимый за счет специальных очистителей воздуха, обеспечивающих его фильтрацию от аллергенов. Что касается медикаментозного лечения, то оно по своей специфике является достаточно ограниченным. Опять же, учитывая тот факт, что длительные поиски подходящего метода лечения аллергии по части эффективности от их применения не стали решением, позволяющим достичь очевидного результата, остается признать, что, как и было изначально отмечено нами, современная медицина в рамках нынешнего этапа ее развития пока не смогла полностью вникнуть в суть этого заболевания. Учитывая это, не полностью раскрыты особенности процесса, сопутствующего ее возникновению и, соответственно, не определены все моменты, играющие определяющую роль в ее развитии. Выделим те основные варианты, которые на сегодняшний день реализуются в рамках лечения данного заболевания.

• Иммунотерапия;
• Медикаментозная терапия;
• Анафилактический шок;
• Альтернативные меры терапии.

Иммунотерапия как способ лечения аллергии

Иммунотерапия на основании определенных уточнений основывается на двух направлениях в собственной реализации, в частности речь идет о гипосенсибилизации и десенсибилизации, однако последний вариант несколько не точен, и далее мы объясним, почему.

Гипосенсибилизация заключается в применении мер, направленных на обеспечение у пациента состояния пониженной формы чувствительности в отношении аллергена за счет использования специального комплекса мероприятий, на достижение этого результата ориентированных. Что касается десенсибилизации, то она в расшифровке этого определения подразумевает полное исключение такой чувствительности, что означало бы возможность полного устранения реакции со стороны организма на аллерген, а это, как мы уже определили, на данный момент является невозможным.

Гипосенсибилизация может быть специфической или неспецифической. Специфическая гипосенсибилизация заключается в том, что больному вводится аллерген, провоцирующий заболевание с актуальной для него реакцией, при этом дозы его введения постепенно увеличивают. Тем самым достигаются определенные изменения в актуальной реактивности организма в его адрес, а также нормализация обмена веществ и нейроэндокринной системы. Обеспечение возможности подобного воздействия, как читатель, в общем-то, может предположить, достигается за счет предварительного выявления конкретного аллергена (в некоторых условиях течения заболевания – группы аллергенов), спровоцировавшего заболевание. Для этого производится изучение анамнеза (истории болезни), проводятся провокационные и аллергические пробы.

Что касается неспецифической гипосенсибилизации, то она достигается за счет изменения реактивности организма в сочетании с условиями торможения для воздействующего аллергена, что в частности становится возможным при приеме препаратов кальция, аскорбиновой кислоты и кислоты салициловой, введения плазмы, гистаглобулина и других препаратов. Также для достижения данной формы десенсибилизации могут применяться разнообразные процедуры физиотерапии УВЧ, электрофорез, микроволновая терапия, УФ-облучение и т.д. В качестве дополнительных мер в данном случае рассматриваются занятия спортом и лечебной физкультурой, санитарно-курортное лечение.

В качестве другой формы, применимой в иммунотерапии, выделяют внутривенные инъекции, включающие в себя моноклональные антитела (анти-lgE).С их помощью обеспечивается связь свободных lgE с lgE, сосредотачиваемыми на поверхности B-лимфоцитов, за счет чего, в свою очередь, обуславливается сигнал к последующему разрушению lgE. Под lgE понимается иммуноглобулин E, основной его функцией является в организме обеспечение защиты для внешних слизистых в организме человека за счет активации в рамках локального масштаба эффекторных клеток и факторов плазмы острой формы воспалительной реакции. Впоследствии именно за счет lgE (точнее – за счет общего его содержания в сыворотке) диагностируются атопические аллергические реакции.

Теперь вернемся к начатому в рассмотрении процессу. Моноклональные антитела в нем не связываются с lgE, закрепленными в рамках поверхности мастоцитов и базофилов с помощью Fc-рецепторов. Если бы подобная связь допускалась как вариант, то это бы стало причиной развития аллергической реакции. Указанные инъекции делаются регулярным образом, постепенно дозировка их увеличивается.

Иммунотерапия в период первых нескольких месяцев требует обеспечения соответствующего контроля, потому дважды в неделю показано посещать врача. Повышение дозы инъекции происходит до того момента, пока не будет определена подходящая доза препарата. В случае если инъекции обеспечили возможность получения требуемого результата, врач посещается больным с интервалом раз в две-четыре недели на протяжении периода нескольких лет. Симптомы аллергии в рамках этого периода будут проявляться с меньшей частотой и в более слабой своей форме, что, соответственно, позволит свести их к минимуму, а то и вовсе исключить их в определенных ситуациях.

Данный метод, помимо указанных особенностей по части эффективности, имеет и еще одну особенность, но уже не столь позитивную. В частности речь идет о риске развития анафилактического шока (аллергическая реакция, возникающая в результате повторного введения аллергена и развивающаяся немедленным образом, сопровождаясь повышенной чувствительностью со стороны организма и рядом различных симптомов, в числе которых одышка, затуманенность сознания, беспокойность, зуд кожи, тошнота и рвота, боль в животе и пр.). Таким образом, по инъекционному лечению можно подытожить, что оно целесообразно только при условии актуальности периода ремиссии заболевания и только под контролем со стороны аллерголога.

Лекарственная терапия в лечении аллергии

Определенные препараты за счет особенностей собственного воздействия могут оказывать блокирующее воздействие на медиаторы аллергии, за счет чего предотвращается впоследствии процесс активации клеток, а также процесс дегрануляции. В числе препаратов такого действия – антигистамины, теофиллин, эпинефрин (он же адреналин), кортизон, кромогликат натрия. Перечисленные варианты способствуют снижению тех проявлений, которые актуальны для аллергии, однако для продолжительного лечения их не применяют. Одновременно с этим такие препараты могут быть использованы в качестве меры оказания скорой помощи, требуемой пациентам с анафилаксией. Учитывая подобную особенность, при повышенной чувствительности к орехам, укусам насекомых и к воздействию других специфических факторов, у таких пациентов, как правило, всегда есть при себе шприц с одноразовой дозировкой препарата (адреналин).

Остановимся в отдельности на антигистаминах (антигистаминные препараты). Их на протяжении многих лет активно применяют в медицине для устранения симптомов аллергии. Выпуск антигистаминных препаратов производится в самых различных формах – это жидкости, таблетки, глазные капли, назальные спреи. Антигистаминные капли для глаз, например, помогают в облегчении симптоматики аллергии, непосредственным образом касающейся глаз, соответственно, с их помощью может устраняться покраснение глаз и зуд, как основные проявления. Использование же назальных спреев обеспечивает возможность устранения симптомов аллергии, проявляющейся как в рамках конкретного сезона (сезонная аллергия), так и на протяжении всего года.

Многие пациенты интересуются, как именно действует антигистамин, потому вкратце мы раскроем и особенности его воздействия. В ситуации, при которой на страдающего аллергией человека оказывается воздействие аллергена (к примеру, пыльца, пыль), иммунная система начинает воздействовать соответствующим образом, то есть проявлять те реакции, которые направлены непосредственно на борьбу с ним. Обкладочными клетками начинает производиться гистамин, при его взаимодействии с кровеносными сосудами (с их рецепторами в частности) происходит увеличение последних. Помимо этого гистамин может стать причиной возникновения реакции, затрагивающей и другие рецепторы, за счет чего происходит их последующее покраснение, они отекают, появляется зуд, происходят изменения в секрете. За счет оказываемого антигистаминными препаратами воздействия, обеспечивается предотвращение перечисленных проявлений, сопутствующих реакции, возникающей при контакте с аллергеном.

В некоторых случаях лечение аллергических заболеваний производится с использованием малых доз гистамина, за счет чего, как предполагается, у организма больного появится устойчивость к нему, из-за этого, в свою очередь, предрасположенность к возникновению аллергических реакций при воздействии аллергенов снизится. Дозирование гистамина также осуществляется в индивидуальном порядке, в рамках которого отталкиваются от результатов теста на торможение в естественном процессе миграции лейкоцитов в сочетании с медикаментозными препаратами.

Анафилактический шок в лечении аллергии

Анафилактический шок, выступая в качестве осложнения специфической гипосенсибилизации, проявляется редко, но, вместе с тем, и тяжело. Первые симптомы анафилактического шока требуют оказания первой помощи, для чего больной укладывается на постель, после чего подкожно вводится адреналин/антигистаминные препараты, а внутримышечно – гидрокортизон или преднизолон. Также обеспечивается вдыхание кислорода, дополнительно можно положить к ногам грелку.

В целом же анафилактический шок можно рассматривать и в качестве определенного варианта лечения аллергии. Так, отмечено, что в некоторых случаях после перенесения больным анафилактического шока бывает так, что симптомы аллергии или снижаются (в интенсивности и частоте проявления) или вовсе исчезают. По определенным источникам имеется информация и о том, что аллергия как диагноз может вообще исчезнуть после анафилактического шока (на основании практических примеров).

Между тем, учитывая то, что аллергия все-таки обладает способностью проявлять себя вновь, спустя некоторое время, в том числе учитывая то, что и длиться она может в течение неопределенного срока времени, достаточно часто установление конкретного аллергена становится ошибочным. На основании всех исследований может быть выделена только корреляция взаимодействия с вероятными аллергенами и собственно возникновением аллергической реакции, что не определяет для них, соответственно, актуальность причинно-следственной связи. Таким образом, подытожим, что официальных доказательств относительно возможности избавления от аллергии посредством предшествующего перенесения анафилактического шока, на данный момент не имеется.

Альтернативные меры в лечении аллергии

Учитывая то, что аллергия является заболеванием хроническим, а не кратковременным, а также то, что ее возникновению не сопутствует предшествующее инфицирование, то методы данного пункта лечения определяются на основании их способности к долговременному воздействию. Наибольшая эффективность в этом направлении заключается в изменениях, касающихся образа жизни больного, в изменениях условий окружающей среды, в отказе от вредных привычек в пользу исключения воздействующих аллергенов и в соблюдении конкретных рекомендаций, с этим вопросом связанных. Что примечательно, в таком перечислении наибольшая значимость определена именно для необходимости корректировки образа жизни больного, а также привычек, в то время как условиям окружающей среды, соответственно, отведена второстепенная значимость.

Этиотропная специфическая терапия является основным, методом лечения аллергологических больных и должна проводиться на любом этапе заболевания во всех случаях, когда установлен этиологически значимый аллерген и возможно разобщение с ним. Длительное отсутствие антигенного стимула приводит к постепенному истощению специфических антител и снижению аллергической реактивности (Адо А. Д., 1978).

Этиотропная терапия легко выполнима при лекарственной, эпидермальной и несколько труднее при пищевой вследствие частого развития полисенсибилизации. Так, отмена лекарственного препарата, вызвавшего реакцию, приводит к исчезновению аллергических симптомов в течение 2-5 дней, и в последующем можно предупредить рецидивы, если «виновный» лекарственный аллерген и препараты той же группы не будут использоваться в лечении этого больного. При сенсибилизации к перу замена перовой подушки на ватную предотвращает рецидивы заболевания. При пылевой сенсибилизации можно облегчить состояние больного, уменьшив концентрацию домашней пыли в квартире путем постоянного проведения влажной уборки, снятия ковров и замены старой мягкой мебели, которые являются депо домашней пыли.

Легко выполнима этиотропная терапия при эпидермальной аллергии. Удаление из квартиры животных, к шерсти и перхоти которых у ребенка имеется сенсибилизация, приводит к стойкой ремиссии заболевания. При наличии у больного эпидермальной сенсибилизации не рекомендуется посещать цирк, зоопарк, ипподром, квартиры знакомых, где имеются данные животные, так как периодические контакты с аллергеном будут поддерживать состояние сенсибилизации к нему. Не следует также есть мясо и одевать изделия из меха животных, к шерсти которых у ребенка имеется сенсибилизация.

Под нашим наблюдением находился мальчик 5 лет, страдающий бронхиальной астмой, у которого при кожном тестировании получена резко положительная кожная проба с аллергеном шерсти кролика. Мать отмечала, что у ребенка появилась реакция в виде крапивницы впервые в возрасте 2 лет на употребление кроличьего мяса, а в 3 года развивались генерализованная крапивница, отек кожи головы и приступ астмы после того, как ребенок надевал отцовскую кроличью шапку. Приступы астмы у него возникали также при посещении цирка. При аллергии к дафниям достаточно убрать из квартиры аквариум и этот корм для рыб, исключить посещение ребенком помещений, где он имеется, чтобы наступила длительная ремиссия.

Элиминация аллергенных предметов из окружения больного должна быть длительной - в течение многих лет, а иногда и на всю жизнь. Продолжение контакта с аллергеном способствует увеличению степени чувствительности к нему и нередко присоединению сенсибилизации к другим аллергенам. В связи с этим нам кажется интересной следующая история болезни.

Больной С. И., 10 лет, поступил в отделение с приступом бронхиальной астмы. Из анамнеза было выяснено, что впервые приступы удушья с экспираторной одышкой и свистящими дистанционными хрипами появились в пятилетнем возрасте и повторялись почти ежемесячно до 8 лет, несмотря на постоянную антиастматическую терапию. При одной из госпитализаций в стационар лечащим врачом было выяснено по анамнезу наличие в квартире аквариума и рекомендовано его убрать, что и сделали родители. В течение последующих 1,5 лет мальчик был практически здоров, приступов астмы не отмечалось. Однако в последние полгода они вновь возобновились. При расспросе ребенка оказалось, что полгода тому назад вновь приобретен аквариум. При последующем аллергологическом обследовании у мальчика была установлена высокая степень сенсибилизации к дафниям (КСП ++++), а также к домашней пыли (КСП+ + +, ПНТ + +).

Одним из осложнений фармакотерапии являются аллергические реакции, развивающиеся после приема лекарств. Аллергенами в таких случаях могут быть как сами препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, лечебные сыворотки и т.д.), так и их метаболиты, которые в организме связываются с белками, создавая полноценный антиген. Отличительной особенностью антигенов является способность стимулировать иммунокомпетентные клетки, выделяющие антитела. При взаимодействии антигена с антителами на мембране тучных клеток, последние разрушаются с освобождением биологически активных веществ - медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, простагландинов. Именно эти вещества участвуют в механизмах развития общих и местных аллергических реакций.

Фармакотерапия аллергических состояний сложна и включает следующие этапы:

1. Подавление реакции гистамина из гистаминорецепторы - антигистаминные средства.

2. Торможение реакций антиген-антитело с помощью глюкокоргикоидив.

3. Стабилизация мембран сенсибилизированных тучных клеток с целью торможения в момент дегрануляции выхода медиаторов аллергии - кромоглициевой кислота.

4. Усиление расписания гистамина путем накопления гистаминазы.

5. Торможение образования антител - иммунодепрессивная средства, глюкокоргикоиды.

Ведущее место в патогенезе развития аллергических реакций принадлежит гистамина. Инактивируется гистамин ферментом гистаминазы, которую синтезируют слизистые. Возбуждая Н1-рецепторы, гистамин активирует в клеточной мембране фосфолипазу. Благодаря этому, в результате ряда химических превращений возникают условия, обусловливающие поступают кальция в клетку, который влияет на сократительную функцию непосмугованих мышц. Действуя на Н2-гистаминорецепторы, гистамин активирует аденилатциклазу и усиливает образование ц-АМФ в клетке, что приводит к усилению секреции слизистой оболочки желудка.

Гистамин вызывает расширение капилляров, повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие отека, уменьшение объёма циркулирующей плазмы, сгущение крови, снижение артериального давления, спазм нелосмугованих мышц бронхов за счет раздражения Н1-гистаминорецепторов; усиление выброса адреналина (как следствие рефлекторного раздражения мозговой части надпочечников), тахикардию, усиление секреции желудочного сока за счет раздражения Н2-гисгаминорецепторив слизистой оболочки желудка.

В развитии всех аллергических реакций участвуют наряду с гистамином другие биологически активные вещества, особенно серотонш. Периферийная действие серотонина связана с раздражением специфических серотониновых рецепторов, что приводит к сокращению нелосмугованих мышц матки, кишечника, бронхов, сужение кровеносных сосудов, повышение скорости агрегации тромбоцитов.

Фармакомаркетинг

Классификация и препараты

механизм действия

Блокада Н1-гистаминорецепторов по типу конкурентного антагонизма с гистамином, устранение повышенной чувствительности клеточных мембран (особенно непосмугованих мышц) до свободного активного гистамина (антигистаминные препараты). Клариназе снижает возбудимость специфических серотониновых рецепторов.

Цилрогептадин, фенспирнд блокируют гистаминовые и серотониновые рецепторы, снижают репродукцию цитокинов.

Оксатомид, кромоглициевой к-та, кетотифен стабилизируют мембраны тучных клеток.

ГКС подавляют развитие иммунных реакций, уменьшают высвобождение гистамина, снижают продукцию антител.

Зафирлукаст. монтелукаст натрия селективно ингибируют лейкотриен Д4-рецепторы.

Фармакологические

Антигистаминные средства вызывают эффекты, противоположные гистамина:

1) сужают периферические капилляры, повышают AT;

2) уменьшают проницаемость стенок капилляров, предотвращают развитие отека тканей, вызванного действием гистамина;

3) устраняют спазм непосмугованих мышц бронхов, матки и кишкинника;

4) ослабляют реакцию организма на свободный активный эндогенный и экзогенный гистамин;

5) действуют Антиадренергические (устраняют тахикардию)

6) оказывают антисеротониновое действие.

Кроме этого, средства для лечения аллергических заболеваний вызывают фармакологические эффекты:

Антиаллергический (все препараты);

Седативный (оксатомид. Промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин, кетотифен. Фснспирид)

Снотворный (хлоропирамин. Клемастин)

Противорвотное (промстазин. Дифенгидрамин. Дименгидринат) Противовоспалительное (промстазин. Дифенгидрамин. Кромоглицисва кислота, кетотифен, глюкокортикостероиды. Зафирлукаст)

Иммунодепрессивный (ГКС)

Потенцируя (промстазин. Дифенгилрамин. Хлоропирамин, ципрогептадин)

Уменьшение спазма непосмурованои мускулатуры бронхов и проницаемости капилляров (все антиаллергические средства, кроме димениидринату и зафирлукаст).

Таблица 43

Сравнение антигистаминных препаратов, блокирующих Н1-рецепторы

Показания к применению и взаимозаменяемость

Состояния, требующие десенсибилизации организма и лечения истинных аллергических заболеваний:

Анафилактический шок, отек Квинке (лоратадин, терфснадин, хлоропи- рамин, квифенадин, ципрогептадин, глюкокортикостероиды, кроме момета- зону фуроат)

Бронхиальная астма (оксатомид, лоратадин, терфенадин, хлоропирамин, кромоглициевой к-та, кетотифен, фенспирид, преднизолон, будезонид, гидрокортизона бутират, триамцинолона ацегонид, дексаметазон, зафирлукаст, монтелукаст нагрею)

Крапивница, аллергический дерматит, ринит, сенная лихорадка (блокаторы Н | гистаминовых и серотониновых рецепторов, кромоглициевой к-та, кетотифен, глюкокортикостероиды, кпариназе)

Ревматизм, системная красная волчанка (фенспирид, глюкокортикостеро- щи кроме дексаметазона)

Морская и воздушная болезнь (прометазин, дименгидринат).

Побочное действие

Побочными эффектами при применении антигистаминных препаратов ε сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость.

При применении дименгидринату возможно нарушение аккомодации.

При применении ципрогептадину повышается аппетит.

Хлоропирамин у некоторых больных вызывает раздражение слизистой оболочки желудка.

Побочные эффекты кромоглициевой кислоты незначительные, проявляются местно.

Кетотифен оказывает седативное действие, усиливает действие алкоголя.

Зафирлукаст, монтелукаст вызывают головную боль, диспепсические

Противопоказания

Квифенадин, лоратадин, мембраностабилизаторы не назначают женщинам в первые 3 месяца беременности.

Антигистаминные препараты не принимаются днем лицами, работа которых требует быстрой двигательной и психической реакции.

Антигистаминные препараты с выраженным холинолитическим эффектом противопоказаны при глаукоме и гипертрофии предстательной железы.

Хлоропирамин противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кпемастин, астемизол, ципрогептадин, терфенадин нельзя применять при беременности и лактации.

Клемастин не следует назначать детям до 6 лет.

Мембраностабилизаторы противопоказаны при индивидуальной непереносимости, кромоглициевой кислота - при астматическом статусе, детям до 5 лет.

Антагонисты лейкотриенових Ди-рецепторов не назначают для устранения бронхоспазма при остром приступе бронхиальной астмы.

Фармакобезпека

Антигистаминные средства несовместимы с антикоагулянтами, промедолом, рвотными, М-холиномиметиками, трициклическими антидепрессантами, стрептомицином, неомицином, канамицином.

Оксатомид, дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, фенспирид не следует совместно принимать с барбитуратами, снотворными и седативными средствами, наркотическими анальгетиками, транквилизаторами.

Терфенадин, лоратадин нельзя применять одновременно с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, циметидином.

Дифснгидрамин несовместим с витамином С, натрия бромидом, гентамицином.

Раствор Интала не следует ингалировать в смеси с раствором бромгексина г / х и амброксола г / х.

Лечение кетотифеном у больных с бронхиальной астмой и бронхообструктивным синдромом следует отменять постепенно.

Необходима осторожность квифенадину при приписывании больным с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени.

Из-за осложнений антигистаминных препаратов: головокружение, замедление психических процессов, общая слабость, сонливость и даже глубокий сон нельзя употреблять их во время работы.

До еды принимают дименгидринат, фенспирид, зафирлукаст.

После еды принимают мебгидролин, квифенадин, ципрогептадин.

Во время еды принимают хлоропирамин, кетотифен.

Сравнительная характеристика препаратов

Эталонным препаратом "ночных" антигистаминных средств является дифенгидрамин . Кроме специфического антагонизма с гистамином, дифенгидрамин характеризуется рядом других свойств, основная из которых - угнетающее влияние на ЦНС. Она оказывается седативным и снотворным эффектами.

Кроме того, дифенгидрамин имеет ганглиоблокирующий, противовоспалительное, местноанестезирующее и противобпювотний (как центральный холиноблокатор) эффекты. Дифенгидрамин оказывает спазмолитическое действие. Он потенцирует действие снотворных, нейролептических средств, местных анестетиков, снижает температуру тела.

Праметазин по сравнению с дифенгидрамином дает очень сильный, длительный, медленно наступающий протигисгаминний и потенцюючий эффекты, оказывает гипотермическое и противокашлевое действие.

Хлоропирамин рядом с антигистаминным проявляет выраженный седативный эффект. Препарат оказывает раздражающее действие, поэтому при работе с ним надо соблюдать правила безопасности.

Клемастин более активен, чем дифенгидрамин, действует длительное (8 - 12:00). Потенцирует действие алкоголя, поэтому в процессе лечения нельзя употреблять алкоголь. Не влияет на ЦНС.

Эталонным препаратом "дневных" антигистаминных средств является мебгидролин - активный антигистаминных препарат. Отличается от дифенгидрамина и хлоропирамина тем, что не оказывает седативного и снотворного эффектов. Хорошо переносится больными.

Квифенадин - активный антигистаминных препарат. Инактивирует гистаминазу, имеет более выборочную противовоспалительное действие по сравнению с другими антигистаминными препаратами. Не оказывает угнетающего действия на ЦНС, мало токсичен, хорошо переносится больными. Эффективен при поллинозах. В некоторых случаях эффективен при толерантности к антигистаминных средств.

Оксатомид предотвращает выделение медиаторов аллергии из тучных клеток, угнетает ЦНС, усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Назначают 2 раза в сутки.

Терфенадиш - селективный Нггистаминолитик. Быстро всасывается через 1:00 создается эффективная концентрация в крови. Применяют при аллергическом ринит, поллиноз (у 85% больных эффект наступает на 1 сутки), крапивнице, экземе, аллергии при переливании крови.

Лоратадин обладает противоаллергическим, спазмолитическим, антиэкссудативным, противозудное действие. Противоаллергическое действие наблюдается через 30 минут, длится 24 часа. Назначают 1 раз в сутки.

Азепастин выпускается в виде назального спрея. Его применяют для лечения и профилактики аллергических ринита и аденосинуситив.

Ципрогептадин блокирует серотониновые и Н 1 гистаминорецепторов, зменшуюе спазмогенную и другие эффекты, вызывает серотонин. Кроме того, обладает седативным, холинолитический эффекты.

Дименгидринат применяют для предотвращения и устранения проявлений морской и воздушной болезни, при тошноте, рвоте различного поход ния.

Кромоглициевой кислота блокирует вхождение в тучные клетки Са; стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя их дегрануляции. Антигистаминного активности по отношению к свободному гистамина нет. Препарат является специфическим средством для лечения бронхиальной астмы у больных молодого возраста, у которых не развит еще пневмосклероз. Он оказывает профилактическое действие на развитие астматического приступа, поэтому для купирования острых приступов препарат не применяется. Эффект наступает медленно, через 2-4 недели от начала лечения.

Кетотифен обладает свойством подавлять реакцию на гистамин, уже выделился, и ФАТ.

Фенспирид производит антигисгаминну, антисеротониновое, антибрадики- Нинов действие. Снижает отек и гиперсекрецию слизистой, уменьшает бронхоспазм, угнетает ЦНС.

Глюкокортикостероиды эффективны при любой аллергической реакции. Однако применение их ограничено из-за сильного побочного действия. Поэтому они используются при тяжелых (анафилактический шок) и средней тяжести (сывороточная болезнь, отек Квинке) аллергических реакциях, а также при тяжелых прогрессирующих заболеваниях аллергической природы (копагенозы).

Зафирлукаст и монтелукаст натрия - конкурентные антагонисты лейкотриенових рецепторов, которые являются составной частью медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Препараты уменьшают: сократительную активность непосмугованих мускулатуры дыхательных путей, проницаемость сосудов, содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, реактивность бронхов при вдыхании аллергенов, предотвращая бронхоспа- зму.

В комплексной терапии аллергических состояний используют средства симптоматической терапии: адреномиметики (адреналин), бронхолитики миотропного действия (эуфиллин). При появлении местных аллергических реакций на коже широко применяют в клинике кальция хлорид, кальция глюконат.

перечень препаратов