Профилактика распространения менингококцемии. Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении легких. Эпидемиология менингококовой инфекции

Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (N. meningitidis), с аэрозольным механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Этиология: менингококк – Гр-МБ.

Эпидемиология: антропоноз; источник инфекции - больной человек и бактериовыделитель; путь передачи - воздушно-капельный.

Патогенез: в месте внедрения возбудителя (верхние дыхательные пути, носоглотка) развивается воспалительный процесс; в случае преодоления защитного барьера слизистых менингококк проникает в кровь, развивается бактериемия, которая со-провождается массивной гибелью возбудителей и токсинов в крови, приводит к выбросу биологически активных веществ, повреждению эндотелия сосудов и развитию множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренние органы; в результате проникновения менингококков и токсинов через гематоэнцефалический барьер, возникает серозно-гнойное, а затем и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек.

Классификация (Покровский В.И.)

I. Локализованные формы

1. носительство

2. острый назофарингит

II. Генерализованные формы

1. менингококцемия

2. менингит

3. менингоэнцефалит

4. смешанная

III. Редкие формы

1. эндокардит

2. полиартрит

3. пневмония

4. иридоциклит

Клиника: инкубационный период от 4 до 10 дней (чаще 4- 6 дней).

Клинические формы:

А) носительство - отсутствуют какие бы то ни были клинические проявления. Время здорового носительства колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев.

Б) острый назофарингит - диагностируется при бактериологическом обследовании, особенно в периоды вспышек. Характерны: ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликул задней стенки глотки. Интоксикация умеренная, хотя может отмечаться кратковременное повышение температуры до высоких значений.

В) гнойный менингит - начинается остро с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40оС, только примерно у половины больных за 1-5 дней появляются продромальные симптомы назофарингита. Характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, сильной головной болью, не снимающейся обычными анальгетиками. Выделяют менингеальную триаду:

1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся преимущественно в лоб-ной или лобно-теменной областях.

2) рвота - появляется внезапно, без предшествующей тошноты и не приносит больному облегчения

3) температура - повышается внезапно, среди полного здоровья, не склонная к спонтанному снижению и держится весь пе-риод разгара заболевания на высоких значениях.

Как результат повышения внутричерепного давления у больного появляются менингеальные симптомы - ригидность за-тылочных мышц, Кернига, Брудзинского и др. У грудных детей отмечается напряжённость или выбухание родничка. Для больных менингитом характерна ”менингеальная поза” - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу, типичны фотофобия, гиперестезия, гиперакузия.

При прогрессировании заболевания - нарастающие расстройства сознания, неадекватность пациента, сопор, мозговая кома, тонико-клонические судороги, склонные к повторению, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

В течение 3 – 4 суток болезни отсутствие адекватной терапии может привести к дислокационному синдрому и гибели больного из-за расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности по причине развития терминальной стадии синдрома отека и набухания головного мозга – фазы вклинения.

В остром периоде нередко признаки поражения вещества головного мозга (пирамидная симптоматика, поражение III, IV, V, VI пар черепных нервов), обусловленные расстройствами кровообращения смешанного генеза (отек, в том числе воспалительного происхождения, эмболическая ишемизация и др.) в периоболочечных участках мозговой ткани. Однако эти признаки на фоне терапии обратимы.

Б) менингококковый менингоэнцефалит - в отличие от менингита, поражается вещество головного мозга, при этом отмечаются проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, снижение зрения, глухота. В некоторых случаях течение заболевания осложняется эпендиматитом, который характеризуется мышечной ригидностью, нарастающим отёком головного мозга.

В) менингококцемия - характерна высокая степень интоксикации. Заболевание возникает остро с подъёма температуры, как правило, на фоне полного здоровья. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, часто артралгиями. Появляется полиморфная сыпь геморрагического характера. В начале заболевания сыпь может быть розеолёзной, а затем в центральной части элемента появляется увеличивающаяся в размерах геморрагия. Первично-геморрагические крупные элементы сыпи, склонные к слиянию, свидетельствуют о тяжести процесса. Чаще всего сыпь появляется на нижней половине туловища, мошонке, ягодицах. Для тяжёлых случаев менингококцемии типична бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При несвоевременной помощи элементы сыпи приобретают звёздчатый характер, сливаются в крупные, иногда сплошные пятна. Тяжёлые случаи менингококцемии осложняются инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).

Г) сочетанная форма - менингококцемия + менингит - при такой форме у пациента есть как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).

Диагностика: эпидемиологический анамнез, клиника, лабораторные исследования - ОАК (гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ), люмбальная пункция и исследование ликвора (“молочный характер”), бактериологическое исследование слизи из носоглотки (берут натощак стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии; стерильный тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку. Обязательно следует надавливать шпателем на корень языка. При извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка), крови и спинномозговой жидкости (при генерализованных формах), серологические методы экспресс-идентификации (ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации).

Лечение.

При локализованных формах - госпитализация по эпидпоказаниям, лечение среднетерапевтическими дозами АБ (пенициллин, макропен, эритромицин) с последующим бактериологическим контролем. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.

При генерализованных формах - обязательная госпитализация.

1. На догоспитальном этапе при подозрении на менингит: преднизолон в дозе 60 - 90 мг, лазикс 40 мг, по показаниям – про-тивосудорожные препараты (реланиум).

2. Показания к госпитализации в ОИТАР: клинические (быстрая отрицательная динамика заболевания; уровень комы
3. Этиотропная терапия - пенициллин (200-300 тыс. ед. на кг веса в сутки в 6 приемов в/м) или ампициллин, цефтриаксон, в случае непереносимости бета-лактамных АБ - хлорамфеникол. Препарат резерва - меропенем.

4. Патогенетическая терапия: в основе - принцип дегидратации (введение осмодиуретиков - маннита, концентрированных растворов глюкозы). При выраженном отеке мозга показана ИВЛ, дезинтоксикационная терапия, противошоковые меропри-ятия, борьба с тромбогеморрагическим синдромом. Экстракорпоральная детоксикация.

5. Симптоматическая терапия: при наличии судорог и гипертермии: аминазин, оксибутерат натрия, дроперидол, реланиум, литические смеси.

Менингококковая инфекция провоцирует антропонозные недуги - менингит, менингококковый сепсис с молниеносным течением. Практически 80% от всех клинических случаев приходится на детей. Клиницисты отмечают, что пик заболевания приходится на тёплое время года, однако случаи поражения диагностируются и в течение всего года.

Этиология

Этиология данного патологического процесса хорошо изучена. Возбудителем заболевания является грамотрицательный диплококк. Следует отметить, что данный вирус практически не устойчив к воздействию внешней среды. Он погибает от перепада температурного режима, влажности, под воздействием солнечных лучей. Вне живого организма вирус погибает через 30 минут.

Способы заражения

Носителем заболевания является только уже заражённый человек. Передаётся вирус исключительно воздушно-капельным путём. Наибольшую опасность представляют больные с поражёнными дыхательными путями.

Следует отметить, что летальность при заболевании данным недугом наиболее высокая. Иммунитета к менингококковой инфекции нет. Не редкость случаи, когда переболевший ребёнок повторно инфицировался данным недугом через 2–3 года.

Патогенез

При благоприятных для инфекции условиях, попадая на слизистую оболочку в носоглотке, вирус начинает размножаться. В зависимости от реактивности организма и возраста пациента этот процесс имеет различную продолжительность.

Далее инфекция может попадать в кровеносное русло. В таком случае начинается менингококковый - наблюдается распад менингококков и начинается выработка эндотоксина. Таким образом, вырабатывается сильный сосудистый яд. В свою очередь, это приводит к кровоизлияниям в кожные покровы и внутренние органы.

Также инфекция может поразить мягкую оболочку головного мозга, что приводит к .

Общая симптоматика

Инкубационный период данного инфекционного процесса составляет от 2 до 10 дней. На начальном этапе развития менингококковая инфекция по клинической картине практически ничем не отличается от . Именно этот фактор значительно усложняет диагностику и дальнейшее лечение. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, осложнений можно избежать.

По мере развития патологического процесса, на начальном этапе, можно наблюдать такие симптомы менингококковой инфекции:

• температура тела колеблется от повышенной (до 38 градусов) до пониженной (меньше 36);
• головная боль;
• слабость, сонливость;
• насморк, иногда просто заложенность носа.

Такое состояние больного может наблюдаться около трёх дней. Далее можно наблюдать такие признаки менингококковой инфекции:

• после непродолжительной стабилизации состояния здоровья, резко возрастёт температура до 39 градусов;
• больного мучает озноб, лихорадка;
• боли в мышечных структурах и суставных сочленениях;
• резкие перепады настроения;
• тошнота и рвотные позывы;
• практически полное отсутствие аппетита.

Менингококковая инфекция у детей проявляется практически так же. Однако следует отметить, что сыпь при менингококковой инфекции у них наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых. Геморрагическая сыпь, как правило, проявляется на первые-вторые сутки после проявления первых симптомов.

Именно проявление сыпи указывает на крайне неблагоприятный прогноз менингококковой инфекции. Довольно часто такие признаки понимают как аллергическую реакцию против антибиотиков или других лекарственных препаратов.

Как правило, сыпь располагается по всему туловищу и конечностях хаотично. Пятна не имеют чётких контуров, светло-розового цвета. Постепенно яркий окрас исчезает, в центре пятен образуются некрозы. Нередко пятна на данном этапе могут сливаться. На конечном этапе некрозы переходят в сухую гангрену. Чаще всего, патологический процесс касается кончиков пальцев, ушных раковин и носа. В более сложных клинических случаях сыпь может образоваться даже на веках и лице.

Такие признаки развития инфекции свидетельствуют о крайне негативном прогнозе. В большинстве случаев менингококковая инфекция при такой клинической картине приводит к летальному исходу. Особенно если речь идёт о детях до трёх лет.

Клиницисты отмечают, что при наиболее сложных клинических случаях у больного может происходить кровоизлияние в слизистую глаз, может открываться внутреннее кровотечение почек, желудка.

Классификация

По форме развития менингококковую инфекцию различают следующих типов:

• менингококковый сепсис;
• менингококковый назофарингит.

По характеру развития недуга различают следующие формы:

• локализованная;
• генерализованная;
• редкая.

К последнему характеру развития патологического процесса можно отнести следующие заболевания:

• менингококковый ;
• менингококковый ;
• менингококковая ;
• менингококковый .

Такое развитие заболевания встречается крайне редко.

Менингококковый назофарингит

Данная форма менингококковой инфекции проявляется в виде следующих признаков:

• незначительное повышение температуры тела (до 38 градусов);
• заложенность носа;
• сухость слизистой оболочки носоглотки;
• боль при глотании;
• слабость;
• насморк со скудными слизистыми выделениями.

Так как клиническая картина практически полностью указывает на обычную простуду, в большинстве случаев больной не обращается своевременно за медицинской помощью, что практически всегда приводит к серьёзным осложнениям или летальному исходу.

Установить точно диагноз, в этом случае, можно только после проведения бактериологических исследований.

Менингит

Одна из наиболее частых форм менингококковой инфекции. В этом случае практически нет ограничений, что касается возраста или пола. Однако в случае поражения инфекцией детского организма, летальный исход наблюдается чаще всего.

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и частью генерализованного процесса. Симптоматика, в этом случае, такова:

• резко повышается температура тела;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль, которая не уменьшается даже под воздействием обезболивающего;
• повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
• судороги;
• изменение сознания;
• расстройство ЖКТ.

Менингококковая инфекция у детей дополняется такими признаками:

• практически полный отказ от еды, постоянная жажда;
• ребёнок постоянно лежит на боку, запрокинув голову назад.

Клиницисты отмечают, что в некоторых случаях у больного наблюдается увеличенная печень и селезёнка. На фоне такой клинической картины сильно понижается артериальное давление, тон сердца становится очень слабым и приглушённым.

Менингококковый сепсис

В некоторых случаях такая форма развития инфекции может сопровождаться клинической картиной менингита, но не всегда. Наиболее характерными признаком является сыпь. Постепенно образуется некроз и сухая гангрена.

Если лечение не будет начато своевременно, практически всегда диагностируется летальный исход. Клиническая картина может наблюдаться от 2 недель до 2 месяцев. Смерть больного может наступить на любом этапе развития патологического процесса. В некоторых случаях возможно улучшение состояния пациента, но на непродолжительный срок.

При адекватном и своевременном лечении, состояние больного может улучшиться уже через 6–12 часов. Полное выздоровление возможно через 2–3 недели, при условии правильной терапии.

Диагностика

Ранняя диагностика при подозрении на данную инфекцию практически полностью гарантирует выздоровление. Однако полностью избежать осложнений, при таком типе недуга, практически невозможно.

При первых же проявлениях вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. После личного осмотра и выяснения анамнеза, проводится диагностика с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

• бактериологическое исследование крови, слизи из носоглотки, ликвора;
• бактериоскопия крови и ликвора (экспресс-метод);
• люмбальная пункция;
• серологические исследования.

Если на основании описанных выше клинических анализов, поставить точный диагноз не удалось, проводится дифференциальная диагностика. При наличии сыпи именно на неё следует обратить особенное внимание. На начальном этапе проявления сыпь схожа с аллергической реакцией или корью. Однако следует отметить, что сыпь при менингококковой инфекции быстро сменяется некрозом и сухой гангреной, чего не бывает при аллергии.

Поставить точно диагноз и назначить корректное лечение против данного недуга можно только на основании результатов диагностики. Также следует понимать, что в некоторых случаях времени на проведение полной программы анализов, просто может не быть. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на полное выздоровление.

Лечение

В первую очередь медицинские мероприятия направлены против очага инфекции и на ликвидацию возбудителя. Однако следует отметить, что не всегда состояние здоровья больного даёт возможность проводить такие лечебные мероприятия.

В первую очередь проводится госпитализация больного в медицинское учреждение. Если пациента не отправили сразу в профильный стационар, переводить его по месту можно только после того, как состояние больного улучшится или стабилизируется. Клинические мероприятия против вируса проводятся при помощи этиотропных средств.

Программа лечения включает в себя следующие мероприятия, направленные против менингококковой инфекции:

• антибактериальная терапия;
• инфузионная терапия солевым раствором;
• препараты против судорог;
• глюкокортикостероиды;
• дезинтоксикационная терапия;
• препараты посиндромного спектра действия.

Следует отметить, что если в семье больного есть дети младшего дошкольного возраста или работники детских учреждений, обязательно проводится прививка от менингококковой инфекции. Вакцинация против инфекции должна проводиться и в качестве профилактики.

Лечение менингококковой инфекции возможно амбулаторно только в том случае, если диагностируется локализованная форма инфекции. Во всех остальных случаях, лечение обязательно проводится только стационарно, согласно протоколу Министерства здравоохранения.

Выписка больного может проводиться только после того, как показатели ликвора и крови будут в норме. Мазок из носоглотки берётся только по истечении трёх дней после антибактериального лечения.

Возможные осложнения

Поступление больного запоздавшим принято считать по истечении суток после первого проявления клинической картины. В таком случае клинические мероприятия против устранения очага инфекции могут не дать должного результата. Не исключение летальный исход.

Также следует выделить такие возможные осложнения после менингококковой инфекции:

• поражение слухового нерва;
• паралич;
• нарушение в работе ЦНС;
• нарушения в умственном развитии.

Не исключение и вторичное инфицирование, если не будет проведена вакцинация.

Профилактика

Если в семье или учреждении будет диагностировано данное заболевание, следует обязательно сообщить об этом в санэпидстанцию. Они проведут необходимые меры профилактики. Если инфекция была обнаружена в детском учреждении, в рамках мер профилактики устанавливается карантин, не менее чем на 10 дней. Обязательно проводится вакцинация.

Что касается общей профилактики, то в этом случае практически нет возможности полностью исключить развитие инфекции. На сегодняшний день вакцинация является наиболее действенной мерой профилактики.

Менингококцемия (менингококковый сепсис) является генерализованной формой менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется поступлением менингококков из первичного воспалительного очага в кровеносное русло и их быстрым размножением. При массовой гибели бактерий выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания.

Чаще всего менингококцемия у детей развивается в возрасте от 3-х месяцев до 1-го года. Среди всех генерализованных форм менингококковой инфекции менингококцемия составляет от 35 до 43%.

Рис. 1. На фото менингококцемия (менингококковый сепсис).

Как развивается менингококцемия

Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Развивается менингококковый сепсис или менингококцемия. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В период менингококцемии формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Заболевание протекает стремительно, непредсказуемо и всегда очень тяжело.

Массовая гибель менингококков и высвобождение эндотоксина сопровождается токсическими реакциями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.

Эндотоксин возбудителей поражает сосуды, образуются стазы и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Кровоизлияния в надпочечники приводит к развитию синдрома Уотерхауза-Фридериксена и инфекционно-токсического шока. Поражаются внутренние органы, нарушение функции которых приводит к гибели больного.

Рис. 2. На фото менингококцемия у детей. На коже видны обширные кровоизлияния. На фото слева отмечается некроз кожи.

Признаки и симптомы менингококцемии

Инкубационный период при менингококцемии составляет от 5 -до 6 дней. Колебания составляют от 1 до 10 дней. Начало заболевания чаще всего острое, внезапное. О генерализации процесса говорит ухудшающееся общее состояние больного, значительное повышение температуры тела, усиливающаяся головная боль, нарастающая бледность кожных покровов, тахикардия и одышка. Появляются мышечные и суставные боли, сыпь на кожных покровах и кровоизлияния на слизистых оболочках.

Сыпь при менингококцемии появляется в первые часы заболевания. Гемморагические элементы могут иметь огромные размеры и сопровождаться некрозом кожи. Наряду с геморрагической сыпью отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, слизистые оболочки носа и глотки, внутренние органы. Иногда возникают желудочные, носовые и маточные микро- и макрокровотечения, субарахноидальные кровоизлияния.

Крайне тяжелая форма менингококцемии осложняется поражением сердца и его оболочек, тромбозом крупных сосудов, инфекционно-токсическим шоком, кровоизлиянием в надпочечники (синдромы Уотерхауза-Фридериксена). Нарушения функций жизненно важных органов приводит к гибели больного.

В некоторых случаях отмечается более легкое течение заболевания и атипичная менингококцемия , протекающая без кожных высыпаний. При этом в клинической картине заболевания превалируют симптомы поражения того или иного органа.

Очень редко менингококцемия может приобретать хроническое или рецидивирующее течение. Заболевание протекает с субфебрильной температурой тела, часто с сыпью и поражением суставов. Заболевание длится месяцы, и даже годы. Спустя месяцы от начала заболевания у больного может развиться эндокардит и менингит. Периоды ремиссии характеризуются исчезновением сыпи и нормализацией температуры тела. При хронической менингококцемии может развиться узловатая эритема, подострый менингококковый эндокардит и нефрит.

Рис. 3. На фото хроническая форма менингококцемии.

Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.

Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.

Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).

Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.

Ее признаки:

1. Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
2. Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
3. Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.

При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.

Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.

Чем тяжелее протекает менингококцемия, тем больше площадь кровоподтеков. Высыпания огромных размеров всегда сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока.

При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.

При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.

Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.

Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.

Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).

Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.

Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.

Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении сердца

Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развития артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.

Менингококковый кардит составляет половину всех случаев поражения внутренних органов при менингококковой инфекции. При токсическом поражении сердца поражается эндокард, перикард и миокард. Снижается сократительная способность сердечной мышцы, учащается сердцебиение. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто является причиной смерти больного.

При заносе инфекции в перикард развивается гнойный перикардит. При аускультации прослушивается шум трения перикарда.

У пожилых людей после перенесенного заболевания часто развивается миокардиосклероз.

Рис. 13. На фото кровоизлияния в эндокард (слева) и перикард (справа) при менингококковом сепсисе.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении легких

При повреждении сосудов легочной ткани развивается специфическое воспаление — . Заболевание развивается на фоне тяжелой интоксикации.

Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких, может поражаться плевра. Вначале отмечается очаговое поражение, но со временем инфекция распространяется на всю долю легкого. При кашле выделяется большое количество мокроты.

Выздоровление при менингококковой пневмонии идет медленно. Больного долго беспокоит кашель, развивается астения.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении суставов

Поражение суставов при менингококковой инфекции регистрируется в 5 — 8% случаев. Чаще поражается один сустав, реже — два и более. Обычно поражаются лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы. Вначале появляется боль и припухлость. При запоздалом лечении воспаление приобретает гнойный характер, что приводит к развитию контрактур и анкилозу.

Рис. 14. Артрит при менингококковой инфекции.

Редкие формы менингококцемии

Поражение придаточных пазух носа

Воспаление придаточных пазух носа возникает при менингококковом назофарингите и при генерализованной форме инфекции.

Поражение уретры

Менингококковый назофарингит может стать причиной специфического уретрита у гомосексуалистов при орогенитальном контакте.

Менингококковый иридоциклит и увеит

При менингококковом сепсисе может поражаться сосудистая оболочка глаз (увеит). Поражение чаще двухстороннее. Отмечается помутнение стекловидного тела. Происходит его отслаивание от сетчатки. В местах отслаивания образуются грубые спайки. Снижается острота зрения. Иногда развивается вторичная глаукома и катаракта.

При воспалении цилиарного тела и радужной оболочки (иридоциклит) уже в первые сутки появляется сильная боль, резко снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Радужка выпячивается вперед и приобретает ржавый оттенок. Понижается внутриглазное давление.

Вовлечение в воспалительный процесс всех тканей глазного яблока (панофтальмит) может закончиться полной слепотой.

Рис. 15. Менингококковый увеит (слева) и иридоциклит (справа).

Молниеносная форма менингококцемии

Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.

Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии

При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40 о С, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.

Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.

Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.

Диагностика молниеносной формы менингококцемии

В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.

При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.

Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии

Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.

Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.

С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.

Рис. 17. На фото кровоизлияния в надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена.

Инфекционно-токсический шок при менингококцемии

Инфекционно-токсический шок развивается при молниеносных формах менингококковой инфекции и является самым грозным ее осложнением.

В основе инфекционно-токсического шока лежит бактериальная интоксикация. В результате массовой гибели менингококков высвобождаются эндотоксины, которые повреждают сосуды и приводят к параличу мелких сосудов. Они расширяются, кровь в сосудистом русле перераспределяется. Снижение объема циркулирующей крови приводит к нарушению микроциркуляции и снижению ее перфузии в органы и ткани. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Снижается функция жизненно важных органов. Стремительно падает артериальное давление.

Введение пенициллина приводит к массовой гибели менингококков и высвобождению эндотоксина, что усугубляет развитие шока и ускоряет гибель больного. В данном случае вместо пенициллина следует вводить левомицетин. После выведения больного из шока введение пенициллина можно продолжить.

О развитии инфекционного шока можно судить по следующим признакам:

• быстрому распространению сыпи и ее появлению на лице и слизистых оболочках,
• снижению артериального давления, нарастанию тахикардии и одышки,
• быстрому нарастанию расстройства сознания,
• развитию цианоза и гипергидроза,
• снижению в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов, появлению эозинофильных гранулоцитов, замедлению СОЭ,
• снижению белка, выраженному ацидозу, снижению сахара крови.

Температура тела у больных стремительно падает до нормальных цифр. Отмечается возбуждение. Моча прекращает выделяться. Развивается прострация. Появляются судороги. Наступает смерть больного.

Рис. 18. На фото менингококковая инфекция у взрослого.

Течение и исходы и прогноз при менингококковой инфекции

Без адекватного лечения течение заболевания длительное и тяжелое. Обычно менингококковая инфекция длится от одного до полутора месяцев. Отмечаются случаи более длительного течения — до 2 — 3 месяцев.

Генерализованные формы менингококковой инфекции в 10 — 20% случаев заканчиваются летальным исходом. Самая высокая смертность отмечается у детей первого года жизни. При менингококцемии без лечения отмечается 100% смертность. Основной причиной летального исхода при менингококковом сепсисе является инфекционно-токсический шок. При развитии менингококкового менингита причиной смерти больных является паралич дыхания, вызванный отеком и набуханием головного мозга.

Рис. 19. На фото тяжелая форма менингококцемии у детей.

При своевременном и адекватном лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный.

Из всех опасных инфекционных заболеваний у детей менингококцемия - одна из самых коварных и непредсказуемых. Даже условно стандартное ее течение крайне тяжело переносится маленькими пациентами, а период полного выздоровления может быть весьма длительным. Однако достаточно часто встречается так называемая молниеносная менингококцемия, которая способна привести к летальному исходу буквально за несколько часов. Что делать родителям, чьи дети оказались в числе зараженных? Как диагностируется и лечится менингококцемия? Существуют ли действенные методы профилактики? Давайте разбираться вместе.

Заболевание вызывает любой из множества штаммов менингококка (Neisseria meningitidis), а непосредственным источником может стать заболевший человек или уже выздоровевший носитель. Им обычно является взрослый, который зачастую даже не подозревает об этом. Сам же менингококк крайне неустойчив: вне организма он за 20-30 минут погибает. Типичный путь заражения - воздушно-капельный, причем во время эпидемии заболевают чаще всего подростки, а вне ее - совсем маленькие дети.

Попав на слизистую оболочку носоглотки, Neisseria meningitidis провоцирует сильный воспалительный процесс, в результате чего развивается менингококковый назофарингит (95% случаев). Если же иммунитет ребенка не смог справиться с проблемой, микроб по кровотоку разносится по всему организму, выделяя при этом особый эндотоксин, который и становится в итоге первопричиной инфекционно-токсического шока (5% случаев).

Поражаемые органы и системы:

• легкие;
• суставы и опорно-двигательный аппарат;
• надпочечники;
• сетчатка глаза;
• сердце;
• головной и спинной мозг.

Молниеносная менингококцемия может спровоцировать гнойный менингит (менингоэнцефалит), а в самых тяжелых случаях гной способен попасть в головной мозг. Состояние такого маленького пациента оценивается как критическое, поэтому ему необходимы экстренные реанимационные мероприятия.

Выздоровевший ребенок приобретает стойкий иммунитет, но период восстановления может оказаться достаточно длительным.

Симптоматика

Клинические проявления зависят от штамма микроба, состояния иммунитета малыша в момент заражения, формы болезни и множества других факторов, поэтому поставить правильный диагноз под силу только квалифицированному врачу-инфекционисту. Также заметим, что переболевший ребенок может быть носителем, но никаких проявлений болезни не будет.

Вероятные симптомы:

• быстрое повышение температуры до 40 градусов;
• крайняя вялость;
• значительное ухудшение общего самочувствия;
• рвота, тошнота;
• появление сыпи (об этом читайте чуть ниже);
• небольшая припухлость суставов;
• боль во время движения.

Молниеносная менингококцемия:

• стремительное повышение температуры до 41 градуса;
• обильная сыпь, которая очень быстро формирует огромные по площади пятна;
• носовые и желудочные кровотечения;
• резкое снижение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• проблемы с мочеиспусканием вплоть до его полного прекращения.

Эти симптомы требуют немедленной помощи, при отсутствии которой ребенок погибает в течение 24 часов.

Сыпь и менингококцемия:

• чаще всего бывает в форме звездочек;
• цвет: сине-фиолетовый;
• типичная локализация: грудь, живот, ягодицы, щеки, бедра.
• возможно появление звездочек на склерах.

Диагностика

По каким признакам доктор может определить, что у ребенка именно менингококцемия? Ведь жалобы маленького пациента или его родителей - не самый надежный в данном случае источник информации. Врач, безусловно, примет их во внимание, но гораздо большее значение будут иметь другие факторы.

Как распознать болезнь:

• анализ субъективных жалоб;
• общий осмотр;
• выяснение состояния ЛОР-органов;
• составление подробного анамнеза (когда начало сыпать, возможность контакта с носителем, эпидокружение и др.);
• определение менингеальных клинических проявлений: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига, характерная поза «легавой собаки».

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови: увеличение числа лейкоцитов (преобладают незрелые формы), снижение уровня лимфоцитов, повышенная СОЭ;
• мазок капли крови;
• спинномозговая пункция с последующим анализом ликвора (процедура не самая приятная, но крайне информативная);
• посев крови с определением индивидуальной чувствительности к антибиотикам;
• мазок содержимого носовых выделений;
• ПЦР-анализ ликвора и крови (позволяет с высокой точностью выявить ДНК возбудителя).

Для окончательной постановки диагноза может потребоваться консультация невролога или инфекциониста.

Чем раньше оно будет назначено, тем больше шансов на полное выздоровление и минимизацию рисков осложнений. Но эффективное лечение возможно только при условии наличия результатов лабораторных анализов.

Основные методы и приемы:

• адресная антибактериальная терапия;
• промывание носа мягкими антисептическими препаратами (если есть признаки назофарингита);
• жаропонижающие (внутримышечно);
• раствор глюкозы с витаминами (внутривенно);
• гормональные препараты;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные и мочегонные средства.

Лечение менингококцемии у детей возможно только в условиях стационара!

Осложнения

Менингококцемия, особенно если лечение было начато с опозданием, часто приводит к различным негативным последствиям для здоровья.

Наиболее вероятные осложнения:

• воспаление твердой мозговой оболочки (менингококковый менингит);
• инфекционно-токсический шок;
• общая интоксикация организма;
• астенический синдром;
• гемипарез (значительное снижение мышечной силы половины тела);
• проблемы со слухом;
• развитие эпилепсии (это крайне маловероятно, но теоретически возможно, особенно если лечение было начато с опозданием).

Меры профилактики

Они не дают абсолютной гарантии безопасности, но значительно снижают вероятность инфицирования. Если же это случилось, течение болезни будет значительно более мягким.

Как предотвратить менингококцемию?

• своевременная вакцинация;
• соблюдение карантинного режима;
• превентивная профилактика антибиотиками при очень высоком риске заражения;
• общее закаливание организма;
• профилактический прием витаминных препаратов;
• отказ от посещения общественных мест при высокой эпидемиологической опасности;
• исключение переохлаждения.

Менингококцемия - заболевание очень серьезное. Оно требует квалифицированной диагностики и комплексного лечения, но в большинстве случаев заканчивается благополучно. Здоровья вам и вашим детям!

Как выглядит сыпь при менингококцемии на фото:



Картинки кликабельны.

Из-за непредсказуемости и быстрого течения менингококковая болезнь является опасной. Каждый десятый пациент с таким заболеванием умирает. Ранняя диагностика, своевременное лечение способно предотвратить развитие осложнений: эпилепсии, гидроцефалии, глухоты и деменции у взрослого или ребенка.

Что такое менингококковая инфекция

Многие интересуются, что такое менингококковая инфекция и кто в большей степени подвержен этому недугу. Антропонозная (свойственная только человеку) болезнь, совмещающая в себе целую группу инфекционных заболеваний, имеющих разные клинические проявления (назофарингит, менингококковый сепсис), называется менингококковой (meningococcal). Характерен быстрый путь распространения, приводящий к гнойному лептоменингиту и септицемии. Причиной недуга считается бактерия – Neisseria meningitide.

Возбудитель менингококковой инфекции

Часто носителем инфекции является абсолютно здоровый человек, при этом заболевание протекает бессимптомно, даже отсутствует характерная сыпь. Такое носительство менингококка обеспечивает у обладателя формирование иммунитета к патогенному штамму. При этом возбудитель менингококковой инфекции не способен спровоцировать возникновение патологии у носителя, но для остальных представляет большую угрозу.

Передача менингококков осуществляется аспирационным путем. Распространение идет при чиханье, разговоре, кашле. Заражению способствует тесный долгий контакт между людьми в закрытом помещении. Число заболевших увеличивается в холодное сырое время года, достигая своего пика в марте. Болезнь способна поражать людей любого возраста, но часто этим недугом страдают дети. Часто передача происходит при долгом общении с источником заражения.

Инкубационный период

По тяжести поражения и формы заболевания инкубационный период менингококковой инфекции различается, и как правило, составляет от 1 дня до недели (редко 10 дней). Главными клиническими формами считаются менингоэнцефалит (гнойный менингит), острый менингококковый назофарингит. Нюансы:

• повышенная температура способна держаться до 3 дней;
• изменения на слизистой оболочке – неделю;
• гиперплазия фолликулов – 2 недели.

Начинается гнойная стадия заболевания внезапно, с озноба. Температура может достигать до 39-40 C, появляется рвота, головная боль, головокружение. У маленьких детей присоединяется коматозное состояние, судороги, возникает родничковая триада. Менингококковый назофарингит может быть субклиническим, то есть проходящим без симптомов. Нередко гипертоксическая форма предшествует развитию генерализованной стадии болезни.

Эпидемиология

Во многих странах люди подвержены менингококковой инфекции, но самое большое ее распространение отмечается в Африке. Как правило, история болезни регистрируется в виде эпидемий и локальных вспышек. Недуг быстрее распространяется там, где находится большое скопление людей, к примеру, в детских садах, общежитиях. Способствует развитию инфекции плохие жилищные условия, миграция населения. В большей степени болеют подростки и маленькие дети.

Механизм передачи менингококковой инфекции – аэрозольный (воздушно-капельный). Источником могут выступать здоровые и больные носители – до 20% всего населения. Среди заболевших в меж эпидемический период преобладают маленькие дети. Во время эпидемии недугу больше подвержены люди старшей возрастной группы. Протекает заболевание в легкой, тяжелой и среднетяжёлой форме.

Патогенез менингококковой инфекции

Воспалительный процесс возникает в слизистой оболочке зева. Лишь у некоторых пациентов менингококки преодолевают барьер лимфоидного кольца и попадают в кровь, при этом распространяясь по всему организму, вызывая бактериемию. В патогенезе менингококковой инфекции главную роль играет липополисахарид наружной мембраны (эндотоксин), который в кровоток попадает из-за аутолиза и размножения менингококков. Тяжесть инфекции пропорциональна содержанию эндотоксина в плазме.

Симптомы

Проявления такой болезни бывают обманчивы. Часто при первых признаках недуга специалисту сложно поставить верный диагноз. При возникновении развернутой картины больного уже невозможно спасти. На начальном этапе, по мере развития патологии, можно наблюдать такие симптомы:

• головная боль;
• скачки температуры тела;
• слабость;
• потеря сознания;
• пульс учащён;
• сонливость;
• сыпь при менингококцемии;
• озноб, лихорадка;
• кожа бледная;
• высокое артериальное давление;
• боли в мышцах;
• резкие перепады настроения.

У детей

Распознать признаки начавшегося заболевания у ребенка очень сложно. Важно не спутать их с предвестниками гриппа и ОРЗ. Первые симптомы менингококковой инфекции у детей:

• повышение температуры;
• тоны сердца приглушены;
• повышение внутричерепного давления;
• сильная боль в суставах;
• пульс нитевидный;
• отсутствие аппетита;
• геморрагическая сыпь на теле;
• мозговой крик (пронзительный);
• жажда;
• дрожь конечностей;
• многократная рвота, которая не связана с приемом лекарства или пищи;
• у младенца возможно набухание темечка.

Менингеальные симптомы могут развиваться молниеносно, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь. После диагностики врач сможет определить стадию заболевания. Выделяют генерализованные (менингит, менингококцемия, менингококкемия) и редкие формы (эндокардит, пневмония, иридоциклит). Есть смешанные варианты (менингококкемия). Часты локализованные формы (острый назофарингит). Проявление недуга зависит от того, как сильно ослаблена иммунная система у ребенка.

У взрослых

Часто симптомы менингококковой пневмонии, назофарингита, менингита протекают так же, как ринит или любая другая болезнь схожей этиологии. Специфическая менингококковая сыпь сопровождает лишь сепсис или тяжелую форму менингококцемии. Пятна не имеют четких контуров. Постепенно их яркий окрас исчезнет, в центре образуются некрозы. Симптомы у взрослых:

• появление сосудистой пурпуры;
• головная боль;
• лихорадка;
• выраженная гиперестезия;
• рвота;
• ригидность затылочных мышц;
• высыпания (геморрагии могут быть по всему телу);
• характерная поза;
• симптомы Кернига, Лессажа и Брудзинского (средний, верхний, нижний).

Диагностика менингококковой инфекции

Из-за неспецифического характера симптомов диагностика менингококковой инфекции отличается определенными трудностями. Даже если врач не смог определить наличие заболевания, рекомендуется дополнительно проверить больного. Распознание болезни подразумевает:

• определение бактериального возбудителя из спинномозговой, суставной жидкости и из крови;
• посев слизи из носоглотки (мазок берут стерильным тампоном);
• проведение ПЦР-анализа ликвора и крови;
• серологические исследования РНГА и ВИЭФ;
• проведение люмбальной пункции.

Анализ­

Многих пациентов часто интересует вопрос, какие анализы на менингококковую инфекцию помогут точно определить наличие заболевания. Варианты:

• Одним из основных методов исследования является бактериологический, а материалом является носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость.
• При бактерионосительстве показательно отделяемое дыхательных путей.
• Серологическими ценными диагностическими методами являются ИФА, РНГА.
• Общий анализ несет мало информации, хотя в крови может отмечаться высокое содержание СОЭ и повышение числа новых клеток.

Лечение

Стационарное и амбулаторное лечение менингококковой инфекции предполагает применение антибиотиков. При любой клинике генерализованной и среднетяжелой формы заболевания используются антибактериальные препараты. Лишь в лечении лёгкой формы назофарингеальной инфекции не надо использовать такие средства. Путь излечения тут прост: надо полоскать горло антисептиком, использовать обильное теплое питье и иммуноукрепляющие препараты, которые уберут симптомы интоксикации. В нос при назофарингите капают специальные препараты от насморка.

Остальные тяжелые и генерализованные формы лечатся под наблюдением врачей в стационаре. Лечение менингококцемии состоит в назначении препаратов, которые облегчают состояние больного: мочегонные средства, гормоны. Неотложная первая помощь предполагает введение внутривенно специальных растворов, антибиотиков, плазмы. Используются и физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение и оксигенотерапия. При почечной острой недостаточности применяют гемодиализ.

Осложнения­

Нередко сочетанная форма заболевания – менингококцемия у детей – вызывает ряд необратимых последствий, таких как:

• ДВС-синдром;
• отек головного мозга;
• инфекционно-токсический шок;
• почечная недостаточность;
• отек легких;
• синдром церебральной гипотензии;
• инфаркт миокарда;

У взрослого человека осложнения менингококковой инфекции могут быть следующие:

• артрит;
• одышка;
• глухота;
• эпилепсия;
• тахикардия;
• лейкоцитоз;
• остеомиелит;
• фульминантная печеночная недостаточность;
• миокардит;
• снижение интеллектуальных способностей;
• гнойный менингоэнцефалит;
• развитие гангрены;
• церебральная гипотензия;
• гормональная дисфункция.

Профилактика

Как правило, профилактика менингококковой инфекции заключается в соблюдении личных правил гигиены, которые запрещают пользоваться чужой зубной щеткой, помадой, курить одну сигарету (через них происходит основная передача). Варианты профилактических мер:

1. Существует медикаментозная специфическая профилактика, которая подразумевает вакцинацию бактериальными частицами (проводится она один раз, после чего 5 лет сохраняется иммунитет). Прививки впервые делают детям старше года, далее ревакцинацию можно проводить не ранее чем через 3 года.
2. Так как инфекция может передаваться по воздуху, необходимо часто проводить проветривание, мытье помещения, текущую уборку с моющими средствами.
3. Если имеется специальное оборудование, то можно провести обеззараживание комнаты, где постоянно находился больной (рабочее помещение, квартиру).

Видео