Пирамидная симптоматика. Лечение пирамидной недостаточности у детей. Причины пирамидной недостаточности

девочка 2 года 1 месяц ходит на цыпочках Мама тоже ходила долго неврологи говорят что все хорошо Ребенок развивался нормально все было вовремя

Здравствуйте, Любовь Николаевна!.

Моему сыну 2 года и 2 месяца. Он до сих пор очень часто ходит на носочках. Неврологи на всех приемах меня успокаивали: “Ничего, все пройдет само собой. Ребенок перерастет. Ничего особенного не происходит.” Вот я и поверила, что у моего малыша нет никаких проблем - ведь это так приятно слышать! Невролог до года назначал моему сыну массаж. После каждого сеанса нам говорили, что есть значительные улучшение. Но мой ребенок по-прежнему вставал на носочки. А когда пошел, то тоже на носочках. Я обратилась к другому неврологу и ребенку поставили диагноз “пирамидальная недостаточность”. Новый невролог назначил нам много лекарств и снова массаж. Но когда я увидела, что массаж ребенку делают такой же, как и раньше, то пришла в отчаяние. По счастью, мы узнали про Николая Борисовича Никонова и обратились к нему за помощью.

Моей дочери 3,5 года. Она ходит на носочках почти все время. Невролог назначает нам массажи, мы носим ортопедическую обувь, пьем лекарства - но все это не помогает. Я просто не знаю, что делать. Мы уже два года боремся с проблемой, но результатов никаких! Врачи приводят меня в шок. Они каждый раз ставят нам новый диагноз и выписывают разное лечение. Такое чувство, что они тычут пальцем в небо - а вдруг поможет! Друзья посоветовали мне обратиться за помощью к Николаю Никонову.

Моему сыну уже почти семь лет. С тех пор, как он научился ходить, он все время ходит на носочках. Ортопед говорит, что не видит никаких проблем по своей части. Невропатолог ставит пирамидную недостаточность. Мы пьем назначенные лекарства и витамины, делаем массаж в поликлинике по три раза в год. А еще периодически делаем обертывания парафином, гидромассаж, озокерит и лечимся магнитотерапией. Недавно посетили еще и психолога. Там нам сообщили, что у нас реинкарнация души, и именно поэтому ребенок рассеян, “витает в облаках”. Куда только мы не обращались! Я уже смирилась с тем, что мой ребенок особенный. Но он подрастает. И начинает болезненно реагировать на едкие замечание одноклассников, соседей - переживает и часто плачет. Я решила искать настоящего специалиста. И вот на наше счастье нашла клинику “Эмендо” и Николая Борисовича.

Моему сыну 1 год и 8 месяцев. Он до сих пор не разговаривает и ходит на носочках почти все время. Невролог, узнав, что Максим не говорит, сделала круглые глаза и сказала нам, что все очень плохо и что ребенок в таком возрасте должен говорить хотя бы 10 слов. Я даже забыла сказать, что мальчик ходит на носочках. Невролог постучала его молоточком и сказала, что проблем нет. Я купила сыну ортопедические тапочки. Но проблема не решилась. Он продолжал ходить на носках. Я сильно переживала и стала искать хорошего специалиста, который бы смог помочь. Так я нашла Николая Борисовича, который смог решить сразу обе наши проблемы. Поэтому советую: не тратьте времени зря. Сразу обращайтесь к нему.

Моему ребенку восемь месяцев. Родничок у него уже закрылся, зубов еще нет. Малыш ведет себя очень беспокойно, часто просыпается ночью и плачет - аж захлебывается. Много капризничает. Когда он плачет, у него дрожит подбородочек, он сжимает кулачки аж до дрожи. Беременность протекала не совсем благополучно, и новорожденному сыну ставили на УЗИ головы диагноз кисто-сосудистое сплетение. Потом его сняли. Но невролог говорит, что мой ребенок очень возбудимый и поэтому у него может болеть голова, повышаться давление. Я сама вижу, что мой малыш очень страдает. Нам назначили много разных лекарств. Но никаких улучшений от приема препаратов я не увидела. Врачи постоянно выписывают новые. Мне посоветовали обратиться к Николаю Борисовичу и начать делать Эмендический массаж.

Мой ребенок начал ходить в 9 месяцев. До этого почти не ползал. Врачи сказали, что малыш пошел слишком рано. Но я не придала значения этим словам. Ведь тогда никаких проблем у Димы не было. Аппетит всегда был хороший, рос нормально. И когда нам был годик, невролог сказала, что все у него отлично. Но когда Диме исполнилось два, я стала замечать его подпрыгивающую походку. Стала наблюдать и заметила, что Дима часто ходит на цыпочках. Бегает тоже в основном на носочках. Мы обратились к неврологу и вот нам поставили диагноз “пирамидальная недостаточность”. Мы сразу же обратились за помощью в клинику Эмендо к массажисту Николаю Борисовичу Никонову.

Моей дочери Даше сейчас 1 год и 9 месяцев. Даша поползла и начала самостоятельно сидеть, когда ей было 8 месяцев. Пошла в один год. По развитию у нас все нормально, но есть проблемы с походкой. Даша ходит неуверенно, часто спотыкается и бегает очень странно - как бы выбрасывает ножки вперед. Часто ходит на носочках. Ортопед не нашел у нас никаких проблем. УЗИ, ЭХО-ЭГ и ЭЭГ тоже не показали отклонений. Невролог просто порекомендовал найти хорошего специалиста. Поэтому мы пришли за помощью к Николаю Борисовичу.

Пирамиды являются анатомическими участками продолговатого мозга, через которые проходят нервные импульсы. В самой коре головного мозга находится специальный отдел, отвечающий за произвольные и непроизвольные сокращения мышц. Встать или сесть, закрыть глаза, открыть рот или поднять локоть человеку удаётся благодаря тому, что сигнал от клеток этого специального отдела опускается по соответствующим нервным отросткам, доходя до определенного отрезка спинного мозга. Такой путь в медицине именуется пирамидным.

На любом участке этого пути могут происходить повреждения нервных клеток. Может наблюдаться запаздывание. Такие повреждения сопровождаются отдельными характерными симптомами – нарушением двигательной функции. Причин повреждения множество. Если данный синдром не отягощен другими серьёзными нервными отклонениями или заболеваниями, лечение патологии возможно.

Пирамидная (или пирамидальная) недостаточность может развиться и у детей, и у взрослых.

Признаки пирамидной недостаточности у новорожденных

Первым делом врачи-невропатологи и педиатры обращают внимание на следующие факторы:

• имеется ли дрожь подбородка у ребёнка, когда он плачет;
• дрожат ли ручки, когда малыш выражает своё недовольство чем-либо;
• есть ли дрожь где-нибудь в теле, когда он кричит;
• насколько хорошо малыш держит головку и не запрокидывает ли её назад во время плача;
• насколько уверенно ребёнок берёт в ручки любую игрушку;
• не поджимает ли ребёнок пальчики ножек, когда его ставят на ноги;
• не пытается ли ребёнок ходить на кончиках пальцев;
• насколько быстро и спокойно наступает сон, качество сна.

У ребёнка в несколько месяцев важно проверить и мелкую моторику, его способность складывать пирамидку.

1. Если ребёнок при ходьбе постоянно становится на цыпочки, а не на полную подошву, это свидетельствует о пирамидной недостаточности, отвечающей за движения нижней группы мышц.
2. Если выясняется, что при плаче у малыша дрожит подбородок, руки сильно трясутся, а голову он запрокидывает назад, это первые признаки наличия у него пирамидной недостаточности, отвечающей за движения верхней группы мышц.
3. В случае, когда у малыша есть проблемы с движениями и дрожанием и в ногах, и в руках, это значит, что пирамидная недостаточность более обширная.

Само слово «недостаточная» означает, что именно на данный момент участки головного мозга, отвечающие за движения, развиваются немного медленнее, чем должно было бы.

Симптомы пирамидной недостаточности у взрослых

У взрослых людей данный синдром сопровождают множественные отклонения и заболевания. К ним относятся:

• боли в мышцах и судороги, особенно в ночное время суток;
• повышенный тонус верхних и нижних конечностей;
• паралич и/или парез какого-либо участка тела;
• пониженная рефлекторная реакция;
• снижение либидо, вплоть до импотенции;
• ожирение;
• снижение мышечной силы;
• повышенные сухожильные рефлексы;
• снижение кожных рефлексов.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Причины возникновения пирамидного синдрома самые различные. Возникновению в детском возрасте могут способствовать такие факторы и осложнения:

• травмы и/или ушибы шейного отдела позвоночного столба;
• тяжёлые роды, вызвавшие кратковременную гипоксию новорожденного;
• осложнение менингитом ;
• употребление беременной алкоголя, наркотиков, курение;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• формирование новообразований (кист, опухолей, грыж);
• вирусные или инфекционные болезни с повреждением головного мозга;
• врожденные аномалии нервной системы и другие патологические состояния.

Важно! Не всегда синдром пирамидной недостаточности является серьёзной патологией. Гипертонус верхних или нижних конечностей может быть физиологической особенностью организма ребёнка. Патологическое состояние определяется исходя из стадии и степени поражения пирамид.

Стадии пирамидной недостаточности

1. Поражение подкоркового слоя головного мозга.
2. Патология внутренней капсулы.
3. Патология в ножке мозга.
4. Патология в самой пирамиде.
5. Поражение шейного отдела.
6. Патология грудного отдела.
7. Поражение в моторном корешке.

Каждая стадия пирамидной недостаточности сопровождается тем или иным нарушением движения. Так, при патологии грудного отдела возникает спастика ноги, а при патологии в ножке мозга возможен паралич глазного нерва.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное адекватное лечение, необходим полный осмотр педиатром и невропатологом, анамнез матери ребёнка и информация о протекании беременности, родов, поведения малыша в послеродовой период. Далее назначается комплекс диагностических мероприятий, включающий лабораторные и инструментальные исследования.

Проводится:

• электроэнцефалография;
• компьютерная томография мозга;
• электромиография;
• ультразвуковое исследование головного мозга.

При помощи перечисленных методов выявляются и исследуются:

• наличие скрытых судорог;
• электрический мышечный потенциал;
• возможные новообразования (опухоли, кисты, водянки головного мозга);
• признаки ДЦП;
• возможные эпилептические припадки;
• состояние сосудов головного мозга;
• патологии в структурах головного мозга;
• качество и сила нервной проводимости;
• работа синапсов;
• причины рефлекторных нарушений;
• состояние глазного нерва.

Зачастую взрослые имеют ожирение и/или нарушение половой активности. В этом случае исследуется гипоталамо-гипофизарная система.

В том или ином конкретном случае назначается различные диагностические мероприятия, которые зависит от возраста, общего состояния, наличия патологий и выраженных признаков пирамидной недостаточности.

Многие исследования маленьким детям противопоказаны, например, КТ и МРТ.

Лечение пирамидной недостаточности

В детском возрасте факты наличия пирамидной недостаточности иногда могут быть скрытыми. У взрослых пациентов они более заметны, легче диагностируются. В любом случае лечение должно быть назначено на устранение провоцирующего фактора, устранение первопричины, вызвавшей данный синдром.

• Если причина лежит в недостаточном кровообращении мозга и нарушении силы тока крови, назначаются препараты, улучшающие кровообращение, и дополнительные средства, укрепляющие сосуды. Также важны гипертензивные лекарства и средства, препятствующие образованию склеротических бляшек, вызывающие такое осложнение, как атеросклероз сосудов.
• При выявлении инфекции важны противомикробные препараты, антибиотики, соответствующая симптоматическая терапия.
• При выявлении опухолей или кист без хирургического лечения не обойтись. Вначале удаляется новообразование, затем назначается консервативная и восстановительная терапия.

Хорошие результаты дают лечебные массажи, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, а также плавание в бассейне и медитативные практики.

Небольшая задержка в движениях у маленьких детей может быть сугубо индивидуальным фактором, который со временем восстановится. Однако консультация у невропатолога должна быть регулярной.

Галина Владимировна

Во время определения степени выраженности пареза часто возникают трудности при оценке легких двигательных нарушений (пирамидной недостаточности, реже легкого пареза), при которых объем активных и пассивных движений, мышечная сила и тонус практически не отличаются от нормы. В этих случаях следует использовать пробы для выявления симптомов, свидетельствующих о наличии пирамидной недостаточности (приведены наиболее часто применяемые в клинической и [! ] медико-социальной экспертной практике).

Для верхней :

1 . Барре верхний симптом. Методика вызывания: для его выявления больному, находящемуся в вертикальной положении, предлагают вытянуть руки, повернуть ладони вниз - паретичная конечность быстрее опускается. В модифицированной пробе больной вытягивает руки вперед, ладони повернуты внутрь - на пораженной стороне кисть пронируется, рука постепенно опускается.

2 . Вендеровича симптом характеризуется ослаблением силы приводящих мышц IV - V пальцев кисти. При значительной выраженности симптома V палец постоянно отведен. Методика вызывания: больной приводит пальцы и их прижимает друг к другу. Врач сжимает первые межфланговые суставы IV и V пальцев больного и затем растягивает их. В норме это удается осуществить, прилагая определенное усилие. Легкое отведение V или V и IV пальцев свидетельствует о симптоме Вендеровича, что отмечается при поражении пирамидного пути.

3 . Русецкого симптом (проба) характеризуется неполным разгибанием кисти при незначительных парезах в конечности. Методика вызывания: обследуемый сидит с вытянутыми перед собой верхними конечностями, расположенными на одинаковом уровне, и по команде разгибает кисти. На стороне пирамидной недостаточности угол между предплечьем и кистью будет большим, чем на здоровой конечности.

4 . Гирлиха симптом. Методика вызывания: в вертикальном положении руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, супинированы. На пораженной стороне отмечается ограничение супинации.

5 . Тест пронации руки. Методика вызывания: в вертикальном положении руки вытянуты вперед, ладони повернуты вверх. На стороне пирамидной недостаточности отмечается пронация, легкое сгибание в локтевом суставе, опускание (кисть приближается к телу не ладонной поверхностью, а тыльной).

6 . Будды феномен (или прием Панченко). Методика проведения: больной поднимает руки над головой, при этом ладони его повернуты кверху, а кончики пальцев рук сближаются, [! ] но не касаются друг друга, и удерживает руки в таком положении. На стороне пирамидной недостаточности рука вскоре пронируется, а также постепенно опускается.

Кроме вышеуказанных проб отмечаются следующие двигательные феномены:

Пронационный феномен Бабинского - при пассивной супинации обеих опущенных рук паретичная принимает пронационное положение как только исследующий отнимает свою руку; при сгибании предплечья увеличивается пронационная тенденция и больная рука приближается к плечу тылом кисти; при пассивном сгибании предплечья на больной стороне удается получить более острый угол, чем на здоровой; опускание больным пассивно согнутого предплечья на больной стороне происходит медленнее и рывками; при пассивном разгибании пальцев сгибается больной палец, в то время как в норме он разгибается; при ходьбе ослаблено синергичное маятнико-образное качание руки на больной стороне.

Для диагностики пирамидной недостаточности в нижней конечности используются следующие пробы :

1 . Барре (пирамидной недостаточности, Мингаццини-Барре) нижний симптом. Методика вызывания: для его выявления больному, лежащему на животе, предлагают согнуть нижние конечности в коленных суставах под прямым углом и удерживать их в таком положении. Пораженная конечность вскоре опускается или начинает толчкообразно колебаться. Мингаццини рекомендует следующую методику: больной лежит на спине, конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и не прикасаются друг к другу, глаза закрыты. С целью обнаружения более легкой степени пареза можно увеличить статическую нагрузку, меняя углы в тазобедренных и коленных суставах, или использовать динамическую нагрузку, предлагая больному попеременно сгибать и разгибать конечности в коленных суставах. Паретическая конечность будет отставать от здоровой при подъеме вверх и быстрее опускаться при движении вниз.

2 . Проба Русецкого-Андреевой. Методика вызывания: больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом 90°, в коленных суставах - под углом 135°. Отмечается более быстрое опускание паретичной ноги.

3 . Тест качания ног. Методика выявления: больной сидит на краю стола, свободной свесив ноги; их поднимают до уровня стола и внезапно опускают - у здоровой ноги качание происходит в строго продольном направлении, паретичная конечность описывает движение по эллипсу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

книга «Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни» Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров, 1999 г.

Синдром пирамидной или пирамидальной недостаточности – это нарушение тонуса мышц конечностей, особенно нижних. Эту патологию также называют «ходьба на носочках» или «симптом балерины». Часто сопровождается эквинусной или эквиноварусной постановкой стоп (стопы как бы разъезжаются в разные стороны, а щиколотка «проваливается» внутрь).
Это состояние нередко диагностируется у детей первого года жизни (до того, как ребёнок учится ходить), реже у двух-трёх летних детей. Как последствия менингита, ЧМТ и других поражений нервной системы, могут развиться и во взрослом возрасте.

Почему возникает синдром пирамидной недостаточности

За сложные рефлексы в организме человека отвечает продолговатый мозг, чьи клетки называются «пирамидами». Именно вследствие каких-либо нарушений в этой части мозга возникает так называемая пирамидная недостаточность, т.е., нарушения адекватности рефлексов. Самыми распространёнными причинами развития недостаточности являются:

• врождённые патологии НС,
• родовые травмы,
• гипоксия плода во время беременности или родов,
• нарушение выработки или оттока ликвора (спинно-мозговой жидкости),
• инфекционные заболевания,
• абсцессы,
• воспаления мозговых оболочек, которые вызывают гидроцефалию (менингит , энцефалит),
• опухоли,
• мозговые кровоизлияния.

Синдром пирамидной недостаточности по большому счёту не является отдельной болезнью. Это вторичное состояние, вызванное основным заболеванием нервной системы.
Стоит отметить, что в младенчестве (2-3 месяца) поджимание ножек и гипертонус мышц голени не является страшной патологией. По мере взросления и созревания нервной системы это состояние обычно проходит.

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей

Пирамидная недостаточность у детей проявляется в

• слабом хватательном рефлексе в младенчестве и трудностями с удерживанием предметов в более старшем возрасте,
• треморе рук, ног или подбородка,
• запрокидывании головы назад,
• ходьбе только на носках без опора на пятку,
• в положении стоя – подгибание носочков.

Постановка такого диагноза часто неоправдана, а под ней подразумевается только гипертонус икроножных мышц без каких-либо других симптомов. Говорить о реальной недостаточности можно лишь когда ребёнок уже свободно ходит, но при этом ступает только на носок, плюс имеет другие симптомы нарушения работы нервной системы.
Тем не менее, если вы обнаружили у ребёнка какой-либо из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у детского невролога, ведь за простым гипертонусом иногда скрываются серьёзные заболевания, которые могут привести к задержке физического (или даже психического) развития.

Диагностика пирамидной недостаточности

В первую очередь проводится осмотр детского невролога, который проводит различные тесты на возрастные рефлексы. Очень эффективным и показательным диагностическим инструментарием является томография и электроэнцефалография.
В случаях, когда у ребёнка отмечается не только судорожное подёргивание мышц, но и повышается температура, появляется вялость и прочее, может быть назначена пункция спинного мозга для выявления основного заболевания, требующего срочного лечения (например, менингита).

Лечение пирамидной недостаточности у детей

В случае реальной пирамидной недостаточности, медицинские мероприятия направлены на лечение основного заболевания, эту недостаточность вызвавшего, вплоть до хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев кроме гипертонуса голени никаких других симптомов не обнаруживается. В таком случае основное лечение – это снятие гипертонуса и формирование правильной постановки голеностопного сустава.

• Массаж и ЛФК . Важно сочетать визиты к опытному специалисту, который сможет расслабить и укрепить мышцы с лёгкими массажами в домашних условиях. Плавание и лёгкие физические упражнения также способствуют правильному развитию мышц и суставов, формированию хорошей координации движений. Для восстановления энергетического обмена и правильного тока жидкостей в организме можно обратиться к остеопату.
• Ортопедическая обувь. Если пирамидная недостаточность обнаружилась в возрасте, когда ребёнок уже начал ходить, важно правильно сформировать голеностопный сустав, так как неправильное его положение повлечёт за собой не только травмы лодыжки, но и нарушение всего опорно-двигательного аппарата.
• Витаминотерапия.
• Иногда назначают препараты, направленные на улучшение обменных процессов и нервной проводимости.

В детстве закладывается здоровье на всю последующую жизнь. Очень важно вовремя реагировать на любые отклонения от нормы, чтобы не пропустить серьёзное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни человека. Если у вас есть подозрения на какую-либо патологию либо вы просто хотите узнать, что с вашим ребёнком точно всё хорошо, обращайтесь в нашу клинику неврологии Аксимед. Наши врачи – это квалифицированные специалисты с многолетним опытом, клиника оснащена самым современным оборудованием и владеет новейшим диагностическим инструментарием. У нас вы получите всестороннюю диагностику и исчерпывающую

Этот синдром еще называют «синдромом пирамидальной недостаточности» в ногах у детей. Когда возникают нарушения в работе пирамидных клеток коры головного мозга, врач может поставить такой диагноз малышу уже в .

Причины возникновения

• разного рода воспалительные процессы;
• врожденные патологии;
• родовые травмы;
• инфекционные заболевания;
• недоразвитость головного мозга.

Как он проявляется

• постоянно запрокидывает головку;
• капризность малыша;
• беспокойный сон;
• болезненная реакция на звук или свет;
• дрожание подбородка

• ребенок постоянно стоит или ходит на цыпочках;
• жалуется на усталость;
• у малыша сохраняется гипертонус мышц после 4-6 месяцев от рождения;
• разгибательный рефлекс стоп;
• плохой хватательный рефлекс.

Виды лечения пирамидной недостаточности

Врач может и не назначать прием лекарств, если все исследования и анализы покажут, что положительный результат может быть достигнут только за счет рефлексотерапии и физиопроцедур. Все будет зависеть от определения: на каком уровне возникло заболевание. Здесь важно лечить причину, а не следствие болезни.

Сами родители должны делать с малышом специальную гимнастику и упражнения. Временно ограничить ходьбу. Далее, когда врач посоветует начинать ставить малыша на ножки, нужно будет заказать ортопедическую обувь для ребенка.

Очень важно не запустить лечения, и вовремя поставить правильный диагноз, иначе может потребоваться хирургическое вмешательство. Если не обращать внимания на симптомы, и ничего не предпринимать, то в будущем возникнут отклонения в развитии ребенка, возникнут нарушения моторного и физического развития, малыш просто не сможет ходить.