Катехоламины в каких продуктах содержатся. Исследование катехоламинов в плазме крови. Подготовка к анализу мочи

Повышение секреции катехоламинов сопровождается определёнными симптомами.

Инструментальное обследование повышенного уровня катехоламинов

Гормональное обследование и диагностические признаки

Цель на первом этапе обследования - обнаружение гиперсекреции катехоламинов.

Ни один из методов иcследования катехоламинов не обладает 100% надёжностью. В суточной моче исследуют:

• нефракционированные метанефрины (чувствительность 77%, специфичность 93%);
• фракционированные метанефрины - метанефрин и норметанефрин (чувствительность 98%, специфичность 69%); если используют метод жидкостной хроматографии, то надёжность метода становится очень высокой (чувствительность 99%, специфичность 89%);
• катехоламины (чувствительность 86%, специфичность 88%);
• ванилилминдальная кислота (чувствительность 64%, специфичность 95%).

При исследовании катехоламинов в моче следует исключить на 4 дня приём следующих препаратов, которые влияют на их определение:

• α-адреноблокаторы;
• β-адреноблокаторы;
• леводопа;
• препараты, содержащие катехоламины;
• метоклопрамид;
• гидралазин;
• диазоксид;
• нитроглицерин;
• нитропруссид натрия;
• никотин;
• теофиллин;
• кофеин;
• амфетамины.

Исследование катехоламинов в плазме крови

При уровне катехоламинов в плазме крови, превышающем в 3 раза норму, вероятность их патологической гиперсекреции очень высока.

Тесты на подавление

Обычно используются в случае пограничных значений катехоламинов, но имеют небольшие преимущества по сравнению с описанными выше тестами.

• Пентолиниумv (ганглиоблокатор) - больной в течение 30 мин находится в положении лёжа, затем ему водят внутривенно 2,5 мг препарата. Через 60 мин берут кровь на катехоламины. В норме уровень катехоламинов снижается по сравнению с исходом не менее чем на 50%. В противном случае он не изменяется или даже повышается.
• Клонидин (Клофелин, α-адреномиметик) назначают 300 мг внутрь, уровень катехоламинов исследуют в интервале 120-180 мин после приёма препарата. Тест считают положительным (т.е. подтверждающим гиперсекрецию катехоламинов), если уровень катехоламинов в крови не снижается.

Провокационные тесты

Эти тесты (в частности, с глюкагоном) в настоящее время практически не используют, с одной стороны, потому что они не более информативны, чем описанные выше, а с другой - угрожают жизни и здоровью обследуемого.

Патогенез симптомов и признаков

Симпатико-адреналовая гиперфункция - симптомокомплекс, обусловленный повышенным содержанием катехоламинов в крови, проявляется или в виде катехоламиновых кризов, и/или постоянными, хроническими симптомами.

Катехоламиновый криз развивается быстро, в течение минут, и продолжается от нескольких минут до часа и более, но в среднем около 40 мин. Он начинается обычно с неприятных ощущений в глубине грудной клетки и углубления дыхания. Затем у больных развивается ощущение сердцебиения, что отражает повышенный сердечный выброс, за счёт стимуляции Р,-рецепторов. Появляется чувство пульсации во всём теле и голове, что сопровождается головной болью. Стимуляция а рецепторов вызывает сокращение периферических сосудов, что клинически проявляется похолоданием и потливостью ладоней и стоп, а также бледностью лица. Повышение сердечного выброса в сочетании со спазмом сосудов, на фоне массивного и быстрого поступления катехоламинов в кровь, сопровождается значительным повышением АД и увеличением частоты сердечных сокращений. Снижение теплопотери и повышение теплопродукции может вызвать повышение температуры тела или гиперемию кожи и рефлекторно - профузную потливость, появляющуюся вслед за симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы, которые развиваются в первые секунды криза. Стимуляция гликолиза и опосредованное а-рецепторами подавление секреции инсулина проявляются гипергликемией. При кризах средней тяжести у больных развивается общая слабость.

При постоянной гиперсекреции катехоламинов за счёт ускоренного обмена веществ повышается теплопродукция, и больные плохо переносят жару, предпочитают находиться в прохладном помещении, их беспокоят чувство жара и повышенная потливость, снижается масса тела. Больные обычно худые, лицо и грудная клетка бледные, повышена общая потливость, а также ладоней и стоп, которые на ощупь холодные. АД обычно повышено, причём характерны большие перепады: после значительного повышения могут развиться артериальная гипотензия и обморок. Кроме того, на фоне артериальной гипертензии отмечают и ортостатическую артериальную гипотензию.

Типична резистентность к обычной комбинации гипотензивных препаратов, а назначение гуанитидинов или ганглио-блокаторов может вызвать парадоксальный прессорный эффект. Сердечный толчок хорошо заметен, усилен и легко пальпируется. Хронический спазм артериального и венозного сосудистого русла вызывает у большинства больных снижение объёма плазмы. Невозможность дальнейшего сокращения сосудов и вызывает у этих больных характерную ортостатическую артериальную гипотензию. Благодаря контринсулиновому действию катехоламинов (подавление секреции инсулина стимулированными а-рецепторами и увеличении синтеза глюкозы печенью за счёт стимуляции β-рецепторов) нарушается толерантность к глюкозе, вплоть до развития явного сахарного диабета.

У больных с постоянными симптомами содержание катехоламинов и их метаболитов в моче обычно повышено. Когда симптоматика болезни ограничивается только катехоламиновыми кризами, в течение суток общая экскреция катехоламинов может быть и нормальной, что требует исследования катехоламинов во время криза.

Сопутствующие состояния, болезни и осложнения

Гиперсекреции катехоламинов могут сопутствовать следующие состояния/заболевания и осложнения.

• Феохромоцитома.
• Множественные эндокринные аденомы (МЭН-2).
• Эктопический АКТГ-синдром.
• Инциденталома надпочечников.
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Гиперметаболический статус, гипертермия.
• Хроническая/пароксизмальная артериальная гипертензия, злокачественная, прогрессирующая, вторичная.
• Гипертонический криз.
• Гипертензивная болезнь сердца.
• Гипертензивная ретинопатия острая/хроническая.
• Гипертензивная энцефалопатия.
• Фибрилляция/трепетание предсердий.
• Гиповолемия (внутрисосудистая).
• Обморок/потеря сознания/шок.
• Вторичная лёгочная гипертензия.
• Синдром Рейно.
• Артериальная гипотензия.
• Гиповолемия.
• Гиповолемический шок.
• Дегидратация.
• Холелитиаз.
• Запор.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Вторичный нефроз.
• Острая почечная недостаточность/ХПН.
• Сосудистая головная боль.
• Кровоизлияние в мозг/субарахноидальные/внутрицеребральные.
• Нейролептический злокачественный синдром.
• Ишемическая ретинопатия.
• Ретинальные/ретроретинальные кровоизлияния.
• Психоз.
• Метастазы в печень/лёгкие/кости.
• Полицитемия (компенсаторная)/вторичная/аноксическая.
• Гипергликемия/нарушение толерантности к глюкозе.
• Гипокалиемия.
• Гипокальциемия.
• Гипофосфатемия.
• Послеоперационные медицинские проблемы.
• Синдромы, сочетающиеся с феохромоцитомой:
• МЭН-2 типов А и В;
• синдром Хиппеля-Линдау;
• нейрофиброматоз;
• семейные опухоли каротидных телец;
• семейные параганглиомы.

Болезни и состояния, от которых дифференцируют повышенный синтез катехоламинов

Необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями и состояниями.

• Метастатический карциноид.
• Приём амфетаминов.
• Интоксикация кокаином.
• Мигрень.
• Тревожные расстройства/панические атаки.

Катехоламины в моче в большом количестве свидетельствуют о наличии новообразований в надпочечниках и развитии некоторых болезней нервной системы и других патологиях. В целом, именно благодаря таким веществам организм отвечает на опасность, стресс и прочие аналогичные ситуации, обеспечивая реакцию, необходимую для сохранения жизни.

Как проводят анализ мочи на катехоламины?

Катехоламинами называют гормоны надпочечников. Они требуются организму для обеспечения правильной реакции на физические нагрузки и стресс. К катехоламинам относятся дофамин, адреналин и норадреналин. Эти вещества принимают участие во многих процессах, которые происходят в организме человека. Это касается метаболизма, основных приспособительных реакций. Соединения влияют на эндокринную систему - в разной степени принимают участие в стимулировании гипоталамуса и гипофиза.

Второе название норадреналина - гормон агрессии. Когда это вещество попадает в кровь, то вызывает раздражительность. Увеличивается мышечная масса. Повышение объема такого гормона обычно происходит при стрессе, тяжелых физических нагрузках, аллергической реакции. Большое количество норадреналина сужает сосуды, влияя на объем и скорость циркуляции крови.
Адреналин еще называют гормоном страха. Он выделяется при сильном испуге, переживаниях либо чрезмерных физических нагрузках. Это вещество синтезируется из дофамина и норадреналина. Итоговый продукт сужает кровеносные сосуды по всему телу, вызывает повышение кровеносного давления. Еще влияет на метаболизм и распад кислорода, жиров, углеводов.

Дофамин - это вещество, которое принимает участие в синтезе адреналина и норадреналина. Его еще называют гормоном счастья. Он влияет на сон, мыслительные процессы, половое влечение, получение удовольствия от еды. При выделении адреналина в кровь кожа на лице бледнеет, а из-за норадреналина, наоборот, краснеет.

Анализ мочи на катехоламины способен подтвердить развитие гипертонии и онкологических патологий. Определение катехоламинов в моче позволяет оценить эффективность терапии нейробластом и феохромацитом. Еще этот анализ назначают людям, которые страдают от длительных нарушений в нервной системе (например, при панических атаках), мигрени, проблемах метаболизма (ожирение).

Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо придерживаться определенных правил во время подготовки к исследованию. За пару дней до процедуры требуется отказаться от употребления таких продуктов:

• сыр всех видов;
• фасоль, горох, бобы;
• орехи;
• экзотические фрукты;
• продукты, которые содержат аминокислоты и серотонин (рыба, мясо, субпродукты);
• шоколад, какао, кофе;
• любая еда с ванилином;
• спиртные напитки.

За 4 часа до сбора материала запрещается курить.

Чтобы провести исследование, требуется собрать мочу по определенному методу. Забор материала осуществляется трижды в сутки. При первом мочеиспускании утром мочу собирать не нужно. Забор материала полагается осуществлять только через 3 часа после этого. Второй раз собирать урину нужно через 6 часов, а потом через 12 часов. Дальше уже осуществляется анализ полученной суточной мочи.

Биоматериал для исследований помещают в стерильную банку объемом 3 л. Можно вместо нее использовать специальный контейнер, который предназначается для анализов. Его можно приобрести в любой аптеке. В некоторых случаях больница выдает специальное вещество, которое сохранит собранный материал. В противном случае после получения каждой порции контейнер полагается закрывать и убирать в холодильник или другое место с аналогичной температурой.

Перед тем как осуществлять сбор биоматериала, рекомендуется тщательно помыть половые органы. Это требуется для того, чтобы частички посторонних веществ не попадали в мочу, которую потом будут исследовать. На контейнере с жидкостью необходимо закрепить бумажку с пометкой, когда осуществлялся забор материала. Необходимо написать данные о человеке: его фамилию и имя, дату рождения.

Что показывает анализ на катехоламины?

В ходе лабораторных исследований катехоламинов анализ проводится по нескольким показателям:

• количество дофамина;
• адреналина;
• норадреналина.

Для каждого из них характерны определенные нормы, которые зависят от пола и возраста. Если же у человека постоянно повышено кровеносное давление либо идет процесс образования опухоли, то уровень гормонов будет постоянно превышать норму. Разница составляет от 30%. Физиологической нормой для адреналина является не более 20 мкг в сутки. Для норадреналина показатель составляет не более 90 мкг.

Постоянный повышенный объем гормонов в моче указывает на проблемы со сном, частые стрессы либо боль. Катехоламины превышают норму в следующих случаях:

• бронхиальная астма;
• повышенное кровеносное давление;
• стенокардия;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• инфаркт миокарда;
• травмы головы;
• депрессия;
• болезни щитовидной железы (в данном случае - гипертиреоз);
• печеночные патологии (гепатит, цирроз и прочее).

• психозы;
• лейкоз;
• недостаточность функционирования почек;
• недоразвитие надпочечников.

Наличие катехоламинов в моче в большом количестве указывает на развитие патологических процессов, связанных с надпочечниками или нервной системой. Вот почему некоторым пациентам назначают анализ для определения содержания этих веществ. Это помогает выявить заболевание и вовремя начать его лечение.

Поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Катехоламины в крови

Катехоламины в крови – биохимические показатели, отражающие концентрацию гормонов мозгового слоя надпочечников и их предшественника – нейромедиатора симпато-адреналовой системы. Исследование выполняют в рамках комплексной панели гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых гормонов. Определение катехоламинов используют для выявления злокачественных новообразований в надпочечниках и контроля их лечения, а также для дифференциальной диагностики гипертензии, дисфункции симпато-адреналовой системы и патологий, связанных с изменением концентрации серотонина. Забор крови производят из вены. Унифицированный метод исследования – газовая хроматография-масс-спектрометрия. Показатели катехоламинов в крови колеблются от 2,5 до 8,3 ммоль/л. Готовность результатов – один рабочий день.

Катехоламины в крови представлены в виде адреналина, норадреналина и дофамина. Их главными функциями являются активация гликогенолиза в печени, трансформация гликогена в глюкозу, участие в процессе нервной проводимости, стимулирование распада жиров и протеинов, повышение скрытых резервов организма при стрессе. Основной представитель катехоламинов – адреналин, который является стероидом мозгового вещества надпочечников. Адреналин синтезируется норадреналином и аккумулируется в эндокриноцитах. Повышенная концентрация гормона наблюдается при стрессах и эмоциональных переживаниях. Благодаря адреналину увеличивается коронарный кровоток, учащается ЧСС, повышается артериальное давление и уровень глюкозы в плазме.

Норадреналин является нейромедиатором и гормоном, который синтезируется из дофамина в мозговом веществе надпочечников (около 6%) или клетках симпатической нервной системы. Данный катехоламин отличается от адреналина сильным сосудосуживающим эффектом, но более слабым воздействием на метаболизм и гладкую мускулатуру кишечника. Дофамин – нейромедиатор ЦНС, который считается биохимическим предшественником норадреналина и адреналина. Катехоламин образуется из L-тирозина в нейронах ЦНС, надпочечниках или почках и является частью «системы вознаграждения» мозга (отвечает за ощущение удовлетворения либо удовольствия).

Продолжительность действия катехоламинов в крови незначительная, так как период их полувыведения составляет несколько минут. Механизмом экскреции является преобразование в неактивные виды, обратный захват нервными окончаниями, метаболизм в печени и выведение с уриной. Анализ на определение адреналина, норадреналина и дофамина активно применяется в клинической практике в терапии и эндокринологии для мониторинга феохромоцитомы или дифференциальной диагностики гипертензий. У пациентов с феохромоцитомой концентрация катехоламинов в плазме повышается в 10-100 раз.

Показания

Исследование на катехоламины в крови проводится для диагностики хромаффинных новообразований, клетки которых синтезируют нейромедиаторы. Также анализ назначается пациентам с устойчивой артериальной гипертензией, которая не поддается лечению. Показанием для теста может быть контроль состояния прооперированного больного после удаления хромаффинной опухоли или комплексное обследование пациента с нарушением вегетативной нервной системы. Симптоматика, при которой назначается исследование на уровень катехоламинов в крови, включает сильные головные боли, панические атаки, постуральную гипотонию, головокружения, тахикардию и аритмию, изменение обмена веществ, приводящее к ожирению, приступы гипергликемии.

Данные анализы показаны и при психоневротических расстройствах, проявляющихся паранойей, паническими атаками, психомоторным возбуждением, нарушениями сна и памяти, нервными подергиваниями, признаками дезориентации в пространстве, приступами агрессии. Противопоказаний для назначения теста не выявлено. Временным ограничением является проведение радиоизотопного или рентгенологического исследования за несколько дней перед сдачей крови на анализ. Главным достоинством исследования на катехоламины в крови является высокая чувствительность (от 94 до 97%) и специфичность (97%).

Подготовка к анализу и забор биоматериала

Для исследования используют венозную кровь, которую пациент должен сдать в утреннее время, натощак. За 2 дня перед забором материала важно ограничить физическую нагрузку, снизить уровень стресса, исключить из рациона напитки и продукты, содержащие кофеин, какао, алкоголь. За 1 час перед анализом не разрешается курить. За 6-7 дней врач должен отменить некоторые медикаменты, которые влияют на результат исследования: резерпин, антибиотики тетрациклинового ряда, ингибиторы МАО.

В случае возникновения у пациента приступов пароксизмальной гипертензии анализ на катехоламины в крови должен проводиться именно в момент наиболее выраженной симптоматики. Кровь на анализ берут в горизонтальном положении. Методы определения – колориметрический, флуориметрический, масс-спектрометрии и газовой хроматографии. Унифицированным методом исследования является газовая хроматография-масс-спектрометрия, которая основана на начальной сепарации биогенных аминов с помощью анионообменной хроматографии и последующем их разделении. Срок проведения анализа – 1 рабочий день.

Нормальные значения

Концентрация катехоламинов в крови измеряется в пк/мл:

• Норадреналин – от 110 до 410;
• Адреналин – до 50;
• Дофамин – до 87.

Значения отличаются в зависимости от используемой методики, поэтому референсные показатели указывают в соответствующем пункте лабораторного бланка.

Повышение уровня катехоламинов

Основными причинами повышения катехоламинов в крови являются сильный стресс, оперативное вмешательство, кровотечение или тяжелая физическая нагрузка. При выбросе в кровеносное русло нейромедиаторов (норадреналина и адреналина) у пациента возникают приступы агрессии, повышается мышечная сила. В результате сосудосуживающего эффекта норадреналина происходит регуляция объема и скорости кровотока. Кроме того, причиной повышения катехоламинов в крови может быть приступ стенокардии или бронхиальной астмы, гипертиреоз, гипертонический криз, цирроз или гепатит, инфаркт миокарда, язва желудка или 12-перстной кишки, ЧМТ, маниакально-депрессивный психоз, повышение ацетона в моче. Прием некоторых лекарственных средств (например, резерпина, этанола, нитроглицерина, адреналина, кофеина) также приводит к увеличению концентрации катехоламинов в крови.

Снижение уровня катехоламинов

Причиной понижения концентрации катехоламинов в крови может быть недоразвитие надпочечников (в мозговом веществе органа замедляется синтез нейромедиаторов), хроническая и острая сердечная недостаточность или депрессия. В более редких случаях причиной снижения концентрации катехоламинов в крови является острый лейкоз (происходит дегенерация хромаффинной ткани, в которой аккумулируются адреналин), коллагеноз или симпатический криз, возникший из-за нарушенных функций диэнцефальной области.

Лечение отклонений от нормы

Исследование на концентрацию катехоламинов в крови широко используется в клинической практике в эндокринологии для определения уровня гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых гормонов (для мониторинга роста новообразований или прогресса в лечении гипертонической болезни). С результатами анализа необходимо обратиться к лечащему врачу: терапевту, кардиологу, нефрологу, неврологу или эндокринологу. Специалист может назначить дополнительные тесты, составить план терапии. Чтобы скорректировать физиологические отклонения от референсных показателей, нужно нормализовать питьевой режим, снизить физические нагрузки и стрессы.

Описание

Метод определения Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Исследуемый материал Суточная моча

Катехоламины - биологически активные вещества из группы биогенных аминов.

Норадреналин - нейромедиатор и гормон. Образуется в симпатических нервных окончаниях, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе из дофамина. Участвует в адренергической регуляции функций органов и тканей со стороны симпатической нервной системы, выполняет функции нейромедиатора в центральной нервной системе, является вторым гормоном мозгового вещества надпочечников. Действует во многом синергично с адреналином.

Дофамин - нейромедиатор центральной нервной системы, а также медиатор ненервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе слизистой желудочно-кишечного тракта, почках), предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза.

Схема биосинтеза катехоламинов в мозговом веществе надпочечников следующая: тирозин - ДОФА - дофамин - норадреналин - адреналин. В симпатических нервных окончаниях синтез идёт до стадии норадреналина, выполняюшего функции нейромедиатора в симпатических синапсах. Клетки, аналогичные хромаффиновым клеткам мозгового вещества надпочечников, обнаруживаются и в других тканях. Скопления таких клеток обнаружены в сердце, печени, почках, половых железах и др. Островки подобной ткани функционируют аналогично мозговому веществу надпочечников и подвержены сходным патологическим изменениям.

При опухолевом росте катехоламинсинтезирующих клеток (феохромоцитоме, нейробластоме) секреция катехоламинов увеличивается в два и более раз, спектр выделяющихся катехоламинов зависит от локализации опухоли, степени дифференцировки клеток, размера опухоли. Большинство феохромоцитом секретирует норадреналин. Опухоли, продуцирующие адреналин, обычно имеют внутринадпочечниковую локализацию. Увеличение содержания дофамина чаще наблюдается при злокачественных вариантах опухолей.

После поступления в кровь катехоламины непрочно связываются с циркулирующими белками плазмы. Длительность действия циркулирующих катехоламинов относительно небольшая - они захватываются симпатическими нервными окончаниями и ферментативно преобразуются в неактивные формы, метаболизируются печенью, экскретируются почками с мочой.

Количество адреналина, норадреналина, дофамина и их метаболитов, выделяющихся с мочой (если функция почек не нарушена), отражает активность симпато-адреналовой системы организма. Поскольку при некоторых заболеваниях катехоламины и их метаболиты экскретируются с мочой в повышенных количествах, этот показатель применяют в диагностических целях. В случае выявления повышенной экскреции катехоламинов соотношение выделяющихся фракций (адреналина, норадреналина и дофамина) даёт дополнительную диагностическую информацию.

Показания к назначению

• Диагностика и мониторинг опухолей надпочечников и нервной ткани (феохромоцитом и нейробластом).
• Оценка эндокринных причин нарушений артериального давления (АД) - гипертонии.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО:

• мкг/сутки (при сборе суточной мочи);
• мкг/мг креатинина (при сборе мочи за более короткий срок).

для адреналина нмоль/сут. х 0,183 ==> мкг/сут.;

для норадреналина нмоль/сут. х 0,169 ==> мкг/сут.;

для дофамина нмоль/сут. х 0,153 ==> мкг/сут.

Повышение уровня:

1. феохромоцитома;
2. нейробластома, ганглионейробластома, ганглионеврома, параганглиомы;
3. инфаркт миокарда;
4. разные формы стресса;
5. гипотиреоз;
6. маниакально-депрессивные расстройства большой продолжительности;
7. приём таких препаратов, как кофеин, адреналин, этанол, изопретеренол, леводопа, никотин, нитроглицерин, резерпин - первоначальный эффект, теофиллин.

Понижение уровня: автономные невропатии, включая диабет, паркинсонизм.