Главная · Запах изо рта · Профзаболевание нейропатия срединного нерва на примере. Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва. Исследование функций срединного нерва

Профзаболевание нейропатия срединного нерва на примере. Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва. Исследование функций срединного нерва

Невропатия срединного нерва встречается довольно часто, как у детей, так и у пожилых людей. Патология приводит к болевым ощущениям и нарушениям сгибания пальцев. Диагностировать невропатию может только невролог.

Для начала он проводит осмотр и назначает различные обследования. Если происходит небольшое повреждение срединного нерва, то это приводит к дискомфорту.

Данное нервное окончания самое крупное в руке и отвечает за все важные движения. Обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы он смог назначить медикаментозную терапию. Если лечение не приносит никакого результата, то проводят хирургическое вмешательство.

Причины развития невропатии срединного нерва возникают из-за повреждения нервных узлов. Это могут быть, как различные травмы и ушибы, так и другие патологии. Нужно не забывать, что лучше всего при первых проявлений обращаться к врачу.

Провоцируют повреждение срединного нерва следующие факторы:

  • Различные травмы, ушибы, переломы, растяжения, это всё может легко привести к накоплению жидкости в тканях, поэтому возникает сдавливание нервных окончаний. Может возникнуть развитие патологии при неправильном сращивании кости.
  • Артрит. При данном заболевании отекают мягкие ткани и возникает защемление нервного узла. Если болезнь протекает в хронической форме, то это может приводить к деформации верхних конечностей.
  • Скопление жидкости в мягких тканях происходит на фоне других патологий. Таких как: болезни почек, беременность, климакс, нефросклероз.
  • Невропатия срединного нерва может передаваться по наследству. Если есть ближайшие родственники, которые имеют данную патологию, то есть большая вероятность развитие болезни.
  • Сахарный диабет также может приводить к невропатии. Происходит нарушение обменного процесса и кислородное голодание тканей, поэтому разрушаются нервные окончания.
  • Синдром запястного канала возникает из-за того, что нарушается кровоснабжение. Чаще всего, это происходит, если рука находится долгое время в одном положении. Синдром может беспокоить тех людей, которые работают за компьютером с мышкой и клавиатурой.
  • Физические нагрузки на предплечья и кисти провоцируют развитие заболевания.

Невропатия срединного нерва может быть даже из-за употребления алкогольных напитков. Всем известно, что спиртное негативно влияет на все органы. Если принимать его долгое время, то это приносит сильный вред нервным окончаниям.

Отравление организма химическими веществами также приводит к развитию неврита. Известно, что интоксикация наносит сильный удар на нервы. Инфекционные заболевания ВИЧ, герпес, дифтерия, провоцируют невропатию срединного нервного узла.

Симптомы

Неврит срединного нерва относится к заболеванию нервной системы. На начальной стадии развития патологии пациент может ощущать, что ему становится трудно сжимать некоторые пальцы на руке. Болевые ощущения могут быть жгучего характера и на постоянной основе.

Наблюдаются следующие симптомы при невропатии срединного нерва:

  • Интенсивная боль, которая охватывает предплечье и переходит на пальцы;
  • Становится трудно сжимать руку в кулак;
  • Слабость в мышцах;
  • Онемение конечностей;
  • Нарушение чувствительности пальцев и ладони;
  • Покалывание в зоне предплечья.

Если возникли вышеперечисленные симптомы, то необходимо обращаться к врачу. Если запустить заболевание, то могут быть необратимые осложнения. Лечащий врач сможет направить на комплексное обследование и назначит эффективное лечение.

Не стоит игнорировать признаки развития патологии, так как это в итоге приведёт к полной утрате подвижности пальцев.

Диагностика

При обращении к врачу он в первую очередь проводит неврологический осмотр. Происходит это таким образом, что больной должен попробовать сжать кисть в кулак. Если он не может сгибать некоторые пальцы, то вероятнее всего у него невропатия срединного нерва. Лечение патологии должно быть направлено на пораженный участок.

Проводится также электронейромиография для того чтобы понять с какой скоростью проходят импульсы по нервному окончанию. Данный метод диагностики дает возможность узнать, где именно находится поврежденный нерв. Компьютерная томография и рентген кисти поможет врачу узнать какое лечение лучше всего назначить.

Специалист может направить на МРТ для того чтобы посмотреть в каком состоянии находятся мягкие ткани. Если врач назначит лечение и это не принесет положительного результата, то скорее всего будет применяться оперативное вмешательство. Для того чтобы не запускать заболевание, необходимо при первых проявлениях обращаться в медицинское учреждение.

Лечение

Лечение невропатии срединного нерва в первую очередь проводится квалификационными специалистами. Может проходить дренирование гематомы при поражении нервного окончания в том, случае, если медикаменты не помогают. Операция проводится при помощи вскрытия пораженного места и промывания антисептиком.

Может назначаться удаление опухоли, если происходит сильное давление на нервы. Перед операцией обязательно необходимо пройти консультацию онколога, для того чтобы исключить злокачественные новообразования.

Различные травмы лечатся при помощи восстановления костей, связок, сухожилий и снятия отека в травмированной зоне. Если пациент болеет сахарным диабетом, то ему постоянно нужно следить за уровнем сахара в крови. Это необходимо для того чтобы избежать осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатии.

Также обязательно проводится медикаментозная терапия, чтобы устранить воспалительный процесс и болевые ощущения. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к последствиям. Лучше всего обратиться при первых проявлений неврита к врачу.

Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Диклофенак помогает снять воспаление и унять боль. Препарат может приобрести в виде мазей, инъекций, таблеток. Чаще всего назначается средство для внутримышечного введения. Применять препарат нужно аккуратно так как имеются противопоказания. Для того чтобы НПВС не приносили вреда для слизистой, рекомендуется употреблять средства после еды. Ибупрофен снижает воспалительный процесс и считается болеутоляющим препаратом. Чаще всего применяется в виде гелей и мазей. Стоит обратить внимание на противопоказания и побочные действия.

  • Глюкокортикостероидные средства их часто используют вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Преднизолон помогает справиться с воспалительным процессом и сужает сосуды. Чаще всего препарат вводится в пораженное место. Существуют также и противопоказания, нельзя использовать инъекции при инфекциях в больном участке.

  • Блокаду применяют в том, случае, когда необходимо снять в быстрые сроки сильные болевые ощущения. Такой метод приносит положительный результат, но проводить это должен только опытный специалист. Как правило, делается около двух блокад и этого становится достаточно. Новокаин имеет небольшую токсичность и действует не долгое время. Противопоказанием является непереносимость компонента. Маркаин намного дольше действует, чем другие обезболивающие, но имеет большую токсичность.

  • Средства, которые оказывают восстанавливающий эффект для нервных окончаний. Мильгамма помогает снять воспалительные процесс и болевой синдром. При этом имеет в составе витамины В и лидокаин. Восстанавливает нервные узлы и применяется в начале в виде инъекций, а потом переходит в лечение таблетками. Нейромидин улучшает проходимость нервных волокон. Имеются также противопоказания и побочные действия, поэтому употреблять препарат необходимо с осторожностью.

Невропатия срединного нерва лечиться не только лекарственными средствами, но и другими способами. Приносят положительный результат массажные процедуры. Для этого массаж делается сначала с шейного и грудного отдела позвоночника. Потом нужно плавно растирать и разминать предплечья и кисти. Как правило, курс полной терапии проводится около двадцати процедур.

Осложнения

Если игнорировать симптомы невропатии срединного нерва, то могут быть серьезные осложнения. Исправить изменения, которые произошли будет уже невозможно. Происходит утрата подвижности рук, мышцы ослабевают, пальцы могут практически не двигаться. Суставы без определенной нагрузки истончаются и возникает артрит. Место, где произошло сдавливание нервного окончания болит на постоянной основе.

Если заболевание было полностью запущенно, то происходит полное прекращение подвижности пальцев. Больной не может самостоятельно писать, кушать, застегивать ремень. Для того чтобы не возникало таких неприятных осложнений, необходимо своевременно обращаться к врачу. Он назначит комплексное обследование и эффективное лечение. Каждый должен знать, что чем раньше будет начато лечение, тем меньше будет последствий.

Профилактика

Для того чтобы не возникла невропатия срединного нерва, необходимо придерживаться к некоторым рекомендациям. Питание должно быть сбалансированным, чтобы были все необходимые витамины и минералы. Вести здоровый образ жизни и больше гулять на свежем воздухе.

Если работа постоянно за компьютером, то почаще нужно держать мышку в разных руках и делать перерывы. Стараться делать каждое утро зарядку и избегать стрессовых ситуаций. Лучше всего употреблять комплекс витаминов для профилактики. Проходить раз в год осмотр в медицинском учреждении.

Невропатия срединного нерва хорошо подается лечению на начальном развитии. Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать серьезных последствий. Если заболевание было запущенно, то может быть нарушение подвижности пальцев. Лечение должен назначать только лечащий врач, иначе могут быть осложнения. Лучше всего при первых симптомах обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Признаки: полное или частичное нарушение проводимости, симптомы выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня его повреждения.

Срединный нерв. При изолированном повреждении страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев. Развивается атрофия мышц лучевой половины: поверхностной головки глубокого сгибателя I пальца, мышц противопоставляющей и короткой отводящей I палец и первой, второй червеобразных мышц кисти. Нарушаются противопоставление, отведение и ротация I пальца. Кисть становится похожей на обезьянью лапу. Нарушается чувствительность кожи ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой стороны IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле дистальных фаланг этих пальцев (рис. 1).

Рис. 1. Симптомы повреждения срединного нерва: а — «обезьянья лапа»; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке сжать пальцы в кулак I и II пальцы не сгибаются

Характерны вазомоторно-секреторно-трофические расстройства. Кожа I, II, III пальцев становится синюшной или бледной, ногти — тусклыми, ломкими и исчерченными. Мягкие ткани атрофичны, пальцы истончены, выражены гиперкератоз, гипергидроз, изъязвления.

При попытке удержать лист бумаги между II и I пальцами больной вынужден выпрямить I палец, чтобы осуществить захват за счет приводящей мышцы, иннервируемой локтевым нервом. У больного теряется чувство ощущения предметов, из-за отсутствия оппозиции I пальца нарушаются все виды захватов. Рука служит только для вспомогательных действий. При одновременном повреждении сухожилий кисть вообще становится непригодной к трудовой деятельности.

Локтевой нерв. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV, V и части III пальца, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно IV и V, невозможность приведения I пальца. Развивается атрофия мышц гипотенара, приводящей мышцы I пальца, двух червеобразных и всех межкостных мышц. Возникает сгибательная установка средних и ногтевых фаланг IV, V пальцев, гиперэкстензия основных фаланг IV, V пальцев, отсутствуют приведение и противопоставление

V пальца. В результате кисть принимает вид когтистой птичьей лапы. Обычно нарушена поверхностная чувствительность на коже V пальца, локтевой половины IV пальца и соответствующей им локтевой части кисти (рис. 2).

Рис. 2. Симптомы повреждения локтевого нерва: а — «когтистая» кисть; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке сжать пальцы в кулак IV и V пальцы не сгибаются

Суставно-мышечное чувство расстроено в V пальце. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с зоной расстройств чувствительности. Функция кисти у больных с повреждением локтевого нерва существенно отличается от функции неповрежденной руки, что особенно наглядно проявляется при одновременной работе обеими руками. Пострадавшая кисть не участвует в действиях, требующих активной работы пальцев (быстрота, сила, ловкость). Выполнение манипуляций такой кистью затруднено по сравнению с неповрежденной рукой. Выпадение чувствительности по медиальному краю ладони и на V пальце заставляет больных ограничивать деятельность неполноценной руки за счет более активного использования неповрежденной кисти. Особенно это заметно при письме, когда часть ладони и V палец, лишенные чувствительности, прилежат к столу. Из-за выпадения функции мелких мышц появляется быстрая утомляемость кисти. Боязнь получить ожог или травму заставляет больных излишне щадить поврежденную кисть.

Повреждения срединного и локтевого нервов. При сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов развивается деформация кисти, характерная для поражения каждого из этих нервов, но приводящая к более тяжелым нарушениям функции руки. Полностью утрачивается способность производить сгибательные движения кисти и пальцев. Длительное порочное положение кисти вызывает вторичные изменения (стойкая деформация продольной и поперечной дуг свода кисти с уплощением ее, уплотнение и сморщивание капсулы пястно-фаланговых суставов с последующей сгибательно-разгибательной контрактурой пальцев кисти).

Функция кисти недостаточна даже для элементарных трудовых процессов, так как нарушаются все виды захватов. В зоне иннервации поврежденных нервов отсутствует чувствительность, развиваются трофические расстройства (цианоз кожи, гиперкератоз, снижение потоотделения и кожной температуры). Чем дистальнее поврежден нерв, тем более резко проявляются вазомоторные и трофические расстройства. Чем длительнее период деиннервации, тем более выражены вторичные расстройства.

В повседневной жизни такие больные используют пострадавшую руку только для второстепенных действий, в основном для поддержания крупных предметов, захваченных здоровой рукой.

Лучевой нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Двигательные волокна иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу тыльной поверхности предплечья, лучевую сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II, реже III пальца. Чаще лучевой нерв повреждается на уровне средней трети плеча, при этом нарушается супинация, кисть свисает. Пальцы в основных фалангах полусогнуты и свисают ступенеобразно (рис. 3). Отведение I пальца невозможно.

Рис. 3. Симптомы повреждения лучевого нерва: а — «висячая» кисть; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке разомкнуть сомкнутые ладони пальцы поврежденной кисти пассивно сгибаются

Отсутствует активное разгибание в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах. Невозможно сжатие кисти в кулак. Только после фиксации предплечья в положении супинации больной может сжать пальцы и захватить предмет. Страдает тактильная чувствительность, болевая сохраняется. Вегетативные расстройства выражены в виде цианоза, отека и припухлости на тыле кисти.

Наблюдаются гипертрихоз на тыльной поверхности предплечья и кисти, значительный остеопороз костей запястья. Возможность разгибания пальцев определяется при согнутом положении пястно-фаланговых суставов (для выключения функции межкостных мышц, способных разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев). При попытке тыльного разгибания кистей, соединенных друг с другом ладонями с выпрямленными пальцами, на стороне повреждения кисть сгибается, следуя за разгибанием здоровой кисти, пальцы не отводятся и согнутыми скользят по ладони здоровой, отводимой кисти (тест Триумфова).

При неправильном лечении развивается стойкая контрактура кисти в положении сгибания в лучезапястном суставе и приведения I пальца.

Сочетание повреждения сухожилий и нервных стволов. Повреждение сухожилий на предплечье, кисти и пальцах, особенно при резаных ранах, расположенных поперечно, часто сочетается с повреждением нервов. Повреждения периферических нервов кисти проявляются нарушением двигательных и чувствительных функций. Различают осязательную, тактильную, тепловую, болевую и глубокую чувствительность.

Наиболее простым способом исследования тактильной чувствительности являются легкие прикосновения к коже клочком ваты. Болевую чувствительность определяют уколами иглой, путем сдавления или щипка дистальной фаланги пальца в автономной зоне нерва (II палец — при подозрении на повреждение срединного нерва, V палец — при подозрении на повреждение локтевого). Эти исследования субъективны, они неприемлемы у детей, у тяжелопострадавших, у психически неполноценных, у страдающих от болей.

Качественную и количественную оценку нарушений чувствительности дает дискриминационный тест Вебера. Нанесение двух уколов на расстоянии 2—5 мм (циркулем или двумя концами скрепки) на кончике пальца неповрежденной руки ощущается как два укола, на поврежденной — как один. Увеличивая расстояние, можно количественно определить границу дискриминации.

Состояние стереогноза (комплексная чувствительность) определяется с помощью познавательного теста Моберга. На столе раскладывают мелкие предметы, употребляемые в быту, — пуговицы, ключи, монеты, винты, канцелярские скрепки и др. Больного просят быстро собрать эти предметы в коробку раздельно здоровой и поврежденной рукой. После нескольких попыток предлагают больному собрать эти же предметы вслепую, распознавая каждый из них на ощупь. Если пациент узнает все предметы быстро, за 5 с и менее, то стереогноз его руки достаточен для выполнения любой работы — тонкой и грубой.

Изменения в сенсорной сфере при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов изучают по показателям температурной и тактильной чувствительности.

Для определения расстройств вегетативных функций Моберг предложил нингидриновую пробу: к пропитанной нингидрином бумаге прижимают кончики пальцев, и после взятия отпечатков бумагу подогревают. Отсутствие отпечатка указывает на нарушение потоотделения в результате расстройств вегетативной функции. На расстройства чувствительности указывают также клинические признаки: гипотрофия мышц кисти, гиперкератоз, гипо- или гипергидроз, гипертрихоз, цианоз пальцев.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:

  • на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
  • в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

Анатомия

Срединный нерв содержит волокна от сегментов С5-Т1. В верхней части предплечья он проходит между двумя головками круглого пронатора и иннервирует эту мышцу. Сразу ниже этого места он делится, образуя чисто двигательный передний межкостный нерв, который иннервирует все (за исключением 2 -х) мышцы пальцев и сгибатели кисти. Он спускается, располагаясь между поверхностным сгибателем пальцев (ПСП ) (сверху) и глубоким сгибателем пальцев (снизу). Вблизи запястья он выходит из-под латерального края ПСП, располагается более поверхностно, лежит медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья сразу латеральнее и частично под сухожилия длинного сгибателя ладони. Он проходит под поперечной запястной связкой (ПЗС ) через запястный канал , который также содержит сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, располагающиеся глубже нерва. Двигательная ветвь отходит глубже ПЗС, но в аномальных случаях может прободать ПЗС. Она снабжает 1 -ую и 2 -ую червеобразные мышцы, мышцу, противопоставляющую 1 -ый палец, мышцу, отводящую 1 -ый палец и короткий сгибатель 1 -го пальца.

ПЗС медиально прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости,латерально к трапецевидной кости и бугоркам ладьевидной кости. ПЗС продолжается проксимально в фасцию, покрывающую ПСП, и предплечную фасцию, а дистально - в сгибательный аноневроз . В дистальном направлении ПЗС продолжается на кисть на ≈3 см ниже дистальной запястной складки. К ПЗС частично прикрепляется сухожилие длинной ладонной мышцы, которое может отсутствовать у 10% населения.

Ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит с лучевой стороны срединного нерва на ≈5,5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости под поверхностным сгибателем 3 -го пальца. Она пересекает запястье над ПЗС и обеспечивает чувствительную иннервацию основания возвышения большого пальца (тенара).

Примерная зона кожной иннервации срединного нерва приведена на рис. 17-5 .

Рис. 17-5

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК ) - наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Срединный нерв сдавлен в запястном канале сразу же дистальнее запястной складки.

Обычно наблюдается у пациентов среднего возраста. 8 : % =4:1. Более чем в половине случаев носит двусторонний характер, но более выражена на доминантной руке.

Частые причины

В большинстве случаев не удается определить какой-либо конкретной причины. СЗК очень часто наблюдается у пожилых людей. У более молодых пациентов возможны следующие причины:

1. «классический» СЗК: хроническое течение, обычно месяцы или годы

A. травма: часто связанная с работой (или с хобби)

1. повторные движения кисти или запястья

2. повторные сильные сжатия кисти или удерживание инструментов или каких-либо других объектов

3. неудобные положения кисти и/или запястья, включая разгибание запястья, локтевое отведение кисти и особенно сильное сгибание запястья

4. прямое давление на запястный канал

5. работа с вибрирующими ручными инструментами

B. общие условия: в дополнение к общим причинам, вызывающим нейропатии при сдавлении, указанным на (особенно РА и СД):ожирение

1. местная травма

2. может временно проявляться во время беременности

3. мукополисахаридоз V

4. ТБ теносиновиит

C. у пациентов с артерио-венозными шунтами на предплечье для диализа наблюдается повышенная частота СЗК, возможно ишемической природы или в результате существующего заболевания почек

2. «острый» СЗК: редкое состояние, при котором симптомы появляются внезапно, резко выражены, обычно после некоторых типов упражнений или травмы. Причины:

1. тромбоз срединной артерии: персистирующая срединная артерия встречается в <10% населения

2. кровоизлияние или гематома ПЗС

Жалобы и симптомы

Клинический осмотр при СЗК обычно малоинформативен.

Возможные жалобы и симптомы:

1. дизестзии:

A. типично, когда пациенты просыпаются ночью от болезненного онемения в руке, которое субъективно ощущается как недостаток поступления крови. Для того, чтобы облегчить боль больные трясут рукой, сжимают и разжимают кулак, трут пальцы, подставляют руку под горячую или холодную воду, ходят по комнате. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча

B. типичные ситуации, при которых боль может возникать дневное время: когда пациент держит книгу или газету, телефонную трубку или при вождении автомобиля

C. распространение симптомов:

1. лучевая сторона ладони в области 3,5 пальцев (ладонная сторона 1 -го пальца, 2 -ой, 3 -ий и лучевая сторона 4 -го пальцев)

2. тыльная сторона тех же пальцев дистальнее проксимальных интерфаланговых суставов

3. лучевая сторона ладони

4. нередко субъективное ощущение вовлечения 5 -го пальца

2. слабость кисти, особенно сжимания в кулак. Может сочетаться с атрофией тенара (является поздним признаком, сейчас в связи с высокой информированностью большинства врачей о СЗК выраженная атрофия встречается редко). Иногда больные могут обращаться по поводу выраженной атрофии без всяких указаний напредшествующую боль

3. неловкость кисти и затруднения с точными движениями: в основном вызвана онемением, а не двигательными нарушениями. Часто проявляется в виде затруднения при застегивании пуговиц и т.д.

4. гиперестезия в зоне иннервации срединного нерва: обычно наиболее выражена в кончиках пальцев, более точным тестом может быть нарушение дискриминационной чувствительности

5. тест Фалена : сжатие кисти в кулак на 30-60 сек приводит к воспроизведению боли и покалываний. Положителен в 80% случаев

6. симптом Тинеля на запястье: осторожное постукивание над запястным каналом вызывает парестезии и боль в зоне срединного нерва. Положителен в 60% случаев. Может наблюдаться и при других заболеваниях. Обратный симптом Тинеля: возникновение боли, иррадиирующей вверх по предплечью на разное расстояние

7. ишемический тест: раздувание манжетки для измерения АД на предплечье на 30-60 сек приводит к воспроизведению боли СЗК

Дифференциальный диагноз

ДД включает (с изменениями):

1. шейная радикулопатия: наблюдается у 70% пациентов с нейропатиями срединного или локтевого нервов (нейропатия С6 может напоминать СЗК). Обычно отдых приносит облегчение, а боль усиливается при движениях шеей. Чувствительные нарушения имеют дерматомное распределение. Было установлено, что компрессия шейного корешка может прерывать плазматический ток по аксону и быть предрасполагающим фактором к компрессионному дистальному повреждению (для описания этого состояния предложен термин синдром двойного повреждения ). Хотя наличие таких состояний оспаривается, но оно не было опровергнуто

2. синдром выходного отверстия грудной клетки: уменьшение объема других мышц кисти кроме тенара. Чувствительные нарушения на локтевой стороне кисти и предплечья

3. синдром круглого пронатора: боль в ладони более выражена, чем при СЗК (кожная ладонная ветвь срединного нерва не проходит через запястный канал)

4. синдром де Квервена : теносиновиит сухожилий мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца. Часто вызван повторными движениями кисти. Боль и болезненность в области запястья около 1 -го пальца. В 25% случаев начало во время беременности и во многих случаях в течение 1 -го года после родов. Обычно помогает ношение шины и/или стероидные инъекции. СНП должна быть нормальной. Тест Финкельштейна : пассивное отведение 1 -го пальца при одновременной пальпации мышц, отводящих 1 -ый палец; считается положительным, если боль при этом усиливается

5. рефлекторная симпатическая дистрофия: возможно облегчение при симпатической блокаде

6. теносиновиит любой из связок сгибателей: иногда бывает при ТБ или грибковой инфекции. Обычно наблюдается медленное, постепенное течение. Может быть накопление жидкости

Гринберг. Нейрохирургия

Срединный нерв тянется с внутренней поверхности плеча, проходит через область локтевого сустава, длится на ладонной поверхности предплечья, иннервируя круглые и квадратные мускулы и, пересекая запястный канал , завершается на ладонной части кисти. В области предплечья срединный нерв иннервирует мышцу фронтальной группы предплечья, с помощью которой сгибаются пальцы, делается движение кистью.

Нерв нередко травмируется в зоне нижней трети предплечья, так как там он располагается поверхностно. Нерв medianus – отвечает за двигательную и чувствительную способность мускул. Он состоит из волокон спинальных нервишек срединного и нижнего ствола плечевого сплетения. Вследствие ряда обстоятельств, часто связанных с травмами появляется нейропатия срединного нерва . Также к такому заболеванию приводит травма нерва в области запястного канала.

Нейропатия – это патология, проявляющаяся в итоге перелома в области кисти, ушиба либо пореза. Даже если во время травмы сам нерв остается неповрежденным, рубцы, формирующиеся в процессе заживления раны, могут его сдавливать, чем и вызывают развитие нейропатии. Это болезнь развивается при ревматоидном артрите, артрозе, сладком диабете. Его очевидные симптомы – понижение чувствительности и атрофия мускул. Онемение в пальцах кисти в особенности осязаемо в ночное время. Нездоровые сетуют не только лишь на утрату чувствительности, да и на понижение схватывающей силы кисти и отечность кисти.

При нейропатии срединного нерва наруша­ется возможность движения кистью, отсутствует функция сгибания как минимум 3-х пальцев. Нездоровому не удается создавать разгибание средних фаланг 2-ух пальцев и попытка сжимания кисти в кулак остается безуспешной. При нейропатии наблюдается атрофия основания пальцев, из-за этого мизинец и безымянный пальцы инсталлируются в одной плоскости, кисть снаружи припоминает лапу мортышки.

В зоне иннервации нерва определяют расстройство чувствительности радиаль­ной области ладошки, ладонной поверхности безымянного и среднего пальцев и отчасти указательного пальца. При поражении нерва появляются грубые конфигурации в трофике, се­креторных и вазомоторных функций. Также нередко может быть возникновение насыщенного стойкого болевого чувства (гиперпатия) и чувства жжения в конечности (каузалгия).

Во время диагностики, сначала, делается зрительный осмотр конфигураций положения кисти, выявление зоны на которой уменьшена чувствительность.

Для диагностики нейропатии срединного нерва проводится тест Фалена, при помощи которого определяется степень онемения пальцев и атрофии мускул. После чего шага осмотра у спеца назначается инструментальное обследование. Способ электронейромиографии позволяет следить прохождение импульса по нерву. Так выявляют уровень поражения. Используют ультрасонографию и УЗИ.

Полную картину заболевания указывает способ магнитно-резонансной томографии, демонстрируя, вид и размер локализации этого поражения. Посреди современных методов диагностики используемых перед операцией и после операции для доказательства динамики восстановления хорошие результаты можно получить, используя доплеровскую флоуметрию.

Исцеление нейропатии срединного нерва, всегда удачно проводится при своевременном воззвании к медику с исходными симптомами. На данном шаге развития заболевания назначается фиксация конечности в физиологическом положении при помощи шины. Эффективен в ранешном периоде приём нестероидных антивосполительных средств, фармацевтических средств нормализующих состояние клеток ткани нерва и содействующих резвой их регенерации.

Обычно исцеление не обходится без физиотерапевтических процедур. Часто применяется хирургический метод исцеления, направленный на то чтоб высвободить нерв от сдавливания рубцовой тканью. В случае запущенной заболевания спецам приходится прибегать к вшиванию нерва либо к пластике, так как уже приходится констатировать нейрогенную контрактуру кисти и необратимые конфигурации, провоцирующие мышечную контрактуру.

Также для корректировки либо профилактики нейрогенных контрактур конечности восстанавливают иннервацию мускул с помощью способа невротизации.

Болезнь может появляться из-за многих причин, каждый человек должен серьезно относиться к собственному здоровью и не запускать течение недуга. Преждевременное выявление нейропатии содействует удачному финалу исцеления.

Поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших - лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости - анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала - сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название - синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

Анатомия срединного нерва

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.

С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

Причины невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз , артрит , бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом , остеом , гигром , гемангиом) или формировании посттравматических гематом . Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете , акромегалии , гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре , ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий , деформирующем остеоартрозе , ревматическом заболевании околосуставных тканей . В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

Симптомы невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

Диагностика невропатии срединного нерва

В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля - болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала - при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита , вертеброгенных синдромов (радикулита , грыжи диска, спондилоартроза , остеохондроза , шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография . С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей , МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие