Как избежать появления острого герпетического стоматита у детей? Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США. Причины и провоцирующие факторы

Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE . В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).

Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:

Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
Трансфузионный (при переливании крови).

ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению.
Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Факторы, провоцирующие рецидив герпетического стоматита, представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита,входят:

Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
Травма слизистой и кожи;
Стресс, переутомление или перенапряжение;
Употребление алкогольных напитков;
Курение;
Менструация;
Смена климата и часового пояса;
Прием медикаментов.

Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:

Использование масок;
Тщательная гигиена рук;
Использования индивидуальных средств гигиены;
Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
Запреты на поцелуи;
Запрет на пробование пищи;
Генеральная уборка помещения;
Проветривания;
Закаливания организма;
Полноценное питание;
Физическая активность;
Своевременное лечение общих заболеваний.

Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.

СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.

Симптомы герпетического стоматита:

Жжение;
Неприятное ощущение на слизистой губ;
Может быть озноб;
Слабость;
Недомогание;
Головная боль.

Это,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Первый период или же первая стадия — это инкубационный период . Этот период клинически НЕ проявляется.

Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)

Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.

Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Классификация герпетического стоматита включает в себя:

Острый герпетический стоматит;
Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
Герпетический геометрический глоссит;
Герпес гладиаторов;
Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.

Герпетичсекий стоматит есть также:

Острый (возник впервые);
Хронический.

ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.

Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.

При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧ Е СКИЙ СТОМАТИТ

Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно»: через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.

Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.

Легкая форма острого герпетического стоматита

Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
развитие катарального гингивита;
увеличением лимфатических узлов;
длительность не более 1 – 2 дней.

Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
сохранением увеличенных лимфатических узлов.
Длительность периода 1 -2 дня.

Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
Нормализация размеров лимфатических узлов;
Нормализация температуры тела;
Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
Период более длительный.

2)Средняя форма герпетического стоматита

Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
Увеличение лимфатических узлов в размере.

Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

Ознобом, слабостью, головной болью;
Повышением температуры тела до 39 градусов;
Наличием до 25 элементов поражения;
Генерализованным катаральным гингивитом;
Кровоточивостью десны;
Увеличением саливации.

Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

Восстановлением общего самочувствия;
Нормализацией размеров лимфатических узлов;
Заживлением поражений.

3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.

Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

Апатией;
Головной болью;
Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

Темпертары тела более 39 градусов;
Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
Количество элементов поражения более 100!
Язвенный гингивит;
Повышенная саливация с кровью.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.

Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;

Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;

Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.

ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.

Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.

Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.

Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение могут комбинировать.

Общее лечение сводится к назначению:

Высоколорийной диеты, обильное питье теплой воды;
Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания;
Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция, средства для повышения имунной защиты организма типа жень – шеня, элеутерококка)
Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использов салицилат натрия;
Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим;
При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!

Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.

В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет.

Будьте внимательны к себе и окружающим, не болейте! Спасибо за прочтение!

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Герпетический Стоматит-Этиология Патогенез Клиника обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

Герпетические инфекции СОПР Герпевирусы делятся на 3 подсемейства 1. Альфагерпевирус включает: -вирусы простого герпеса 1 и 2 антигенных типов -опоясывающий лишай (герпес Зостер) 2. Бетагерпевирус (заб-я глаз,кожи) 3. Гаммагерпесвирус – о.герпетический стоматит, ХРАС,рецидивирующий герпес губ

Острый герпетический стоматит (ОСГ) Встречается у детей в 80% случаев всех стоматитов Наиболее распространен в возрасте 6 мес.- до 3-х лет Это связано с исчезновением антител, полученных внутриутробно от матери ОГС может развиваться как в результате о. герпетической инфекции, так и вследствие реактивации латентного вируса.

Острый герпетический стоматит (ОГС) Существует мнение, инфекционное начало сохраняется в организме не в виде зрелых вирусных частиц, а в виде инфекционной ДНК Латентное вирусное начало может сохраняться в лимфоузлах, что согласуется с развитием клинических признаков (лимфаденит предшествует тяжелым формам ОГС) Патогене ОГС изучен недостаточно

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Протекает по типу инфекционного заболевания и имеет 5 периодов:инкубационный, продромальный, разгара, угасания, выздоровления Инкубационный период:наблюдается первичная вирусемия (выход вирусрв в кровь). Вирусы оседают в печени, селезенке, размножаются, возникают поражения по типу некроза

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы Продромальный период(отсутствует в легкой форме)- появляется вторичная вирусемия (вирусы устремляются к коже и слизистым оболочкам где продолжается их внутриклеточное размножение). Развивается состояние иммунодепрессии за счет снижения показателей естественного иммунитета клеточного характера.

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Продромальный период: Болезнь начинается с интоксикации- сонливость,вялость, тошнота, рвота, высокая температура, дети капризны Разгар болезни. Легкая степень. На слизистой появляются единичные элементы высыпания, которые быстро подвергаются обратному развитию.

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Легкая степень. Схема эволюции элементов поражения Пятно – пузырек с прозрачным содержимым – пузырек с мутным (фиброзным) содержимым- участок некроза эпителия по типу папулы (бляшки)- эрозия – афта – пятно Одновременно наблюдается КГ, лимфаденит подч.сл.желез Разгар болезни 1-2 дня, угасание – длительнее. После эпителизации элементов сохраняется в обл.фронт.зубов КГ Изменения в крови отсутствуют

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Среднетяжелая форма. Четко выражены симптомы токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Температура тела до 39°, нарушается сон, аппетит Могут развиться симптомы ОРЗ Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны В период разгара б-ни на пике подъема температуры, усиленной гиперемии и отечности слизистой появляются множественные элементы поражения, которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают даже на губе Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2 мл/час, лекопения

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Среднетяжелая форма. Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2 мл/час, лекопения Дефицит клеточного хвена иммунитета Продолжительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма и проводимого лечения. В случае нерационального лечения элементы поражения сливаются, появляется язвенный гингивит, дольше сохраняется кровоточивость десен и лимфаденит. В период клинического выздоровления полностью не происходит восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В продромальный период все признаки острого инфекционного заболевания: очень сильная головная боль и кожно-мышечная гиперестезия. Наблюдаются симптомы поражения ССС:брадикардия или тахикардия, приглушение тонов, артериальная гипотония У некоторых детей даже носовые кровотечения. Температура до 40° Высыпания в виде пузырьков в околоротовой области, веках, мочках ушей, конъюктиве глаз

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В разгар болезни характерны: Большое количество элементов поражения Резкий гнилостный запах из полости рта Обильное слюнотечение с примесью крови В крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия Ротовая жидкость: рН кислая или резко щелочная, содержание лизоцима снижено Иммунитет (гуморальный) снижен Дети нуждаются в госпитализации

Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. Период угасания Зависит от своевременного и правильного лечения и наличия сопутствующих заболеваний У каждого 7-8 ребенка возникают рецидивы с переходом в хроническую рецидивирующую форму Дети с этой патологией входят в группу риска Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины Лабораторные исследования: вирусологические, цитологические, иммунологические.

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Возникновению рецидивов способствуют: Отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете Уменьшение иммуноглобулинов Иммунодепресивные гематологические нарушения при болезнях крови Применение иммунодепресантов и стероидов Местные травмы Солнечное облучение Эммоциональные и гормональные стрессы ОРВИ, обострения заб-й дыхательных путей Контакт с лицом, имеющим проявления герпеса Травма слизистой

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Клиника Рецидивы сопровождаются: Постоянной болезненностью слизистой оболочки в местах поражения Ухудшением общего состояния, слабость Снижением аппетита На слизистой оболочке – изменения в виде участков поверхностного некроза эпителия без венчика гиперемии вокруг -Элементы поражения от 3-х до 5 мм в диаметре, располагаются группками

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Специфические противовирусные средства местной терапии: Флореналевая мазь 0,5% - эффективна при ВПГ (вирусе простого герпеса) Теброфеновая мазь 0,5% эффективна при вирусе, а также ВПГ (вирусе простого герпеса) Интефероновая мазь 50% Оксалиновая мазь 0,25% с профилактической целью и в продромальный период Бонафтоновая мазь 0,05% - препятствует размножению вируса

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Специфические противовирусные средства местной терапии: Адималевая мазь 0,5% вируснейтрализующая мазь Ридоксоловая мазь 0,25 и 0,5% активна против вируса гриппа и ВПГ Дезоксирибонуклеаза 1% р-р задерживает внутриклеточное размножение ДНК- содержащихвирусов

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Растительные препараты противовирусного действия (в основном блокируют ВПГ) Алпизарин – 5% мазь, таблетки Госсипол (из пигмента хлопчатника) 3% линимент в банках оранжевого цвета по 20 г Мегосин (производное госсипола) –3% мегосиновая мазь

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Растительные препараты вспомогательной терапии: Сок колланхоэ – в ампулах и флаконах, а также мазь Календула - настойка и мазь «Калефтон» Почки и листья березы бородачатой –настои и отвары Сосна обыкновенная – почки и хвоя. Отвары Эвкалипт – настои, настойки отвары Все препараты используют в первые часы и дни развития элементов поражения в течение 3-х-4 х дней –аппликации, смазывание участков, полоскание рта

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Бонафтон – по 1 т. 3 раза в день (неразжевывания).Курс лечения –10 дней ДНКаза –в/м по 500 мг на физр-ре 1 р. В сутки. Курс лечения 10 дней Алпизарин внутрь по 1 табл.(0,1 г) 3 раза вдень. Курс лечения 1-15 дней Лизоцим в/м по 100 мг 2 раза в день. Курс лечения- 20 инъекций

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Интерферон (из донорской крови).В/м по 500 мг (1 мл) 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения 4-5 инъекций Комбинирование интерферона вместе с индукторами интерфероногенов (продигиозан, гаммаглобулин, левамизол) -Продигиозан (полисахарид) в качестве противорецидивной терапии. В/м, начиная с дозы 0,3 мл 1 раз в 5 дней, увеличивая до 1 мл. Всего 7 инъекций.

Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Левамизол (декарис) – сокращает период обострения и увеличивает стадию ремиссию при РГС. По 150 мг в день после еды, 3 дня подряд с 4- хдневным перерывом, 5-6 недель Гаммаглобулин участвует в выработке антител. В/м по 1,5 мл протевокоревого или 3 мл антистафилококкового – с интервалом 3-4 дня между инъекциями, на курс – 6 инъекций Специфический противогерпетический гаммаглобулин из плацентарной крови – в/м по 1,5 мг через 1 день. Курс 6 инъекций

Острый герпетический стоматит - это заболевание вирусной этиологии возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом, а это 70%, болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте. Симптомы стоматита зависят от формы и тяжести заболевания.

Формы и симптомы острого герпетического стоматита

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защитных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7–14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интоксикации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повышением температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Иногда обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта – гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усиливающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элементы. Высыпания одноразовые.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость. Ребенок капризничает, у него ухудшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38–39ºС, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания, как в полости рта (от 10 до 20–25), так и нередко – на коже около ротовой области. В этот период усиливается саливация – слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37–37,5ºС, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последующее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4–5 дней.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39–40ºС. У ребенка возникают скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Могут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1–2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20–25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз. Дети в таком состоянии нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, поэтому целесообразна госпитализация в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Методы лечения острого герпетического стоматита

Лечение стоматита включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь - кетанов (кеторолак) , противовирусных препаратов (ацикловир или завиракс внутрь и местно в виде мази), иммуностимуляторов. Все препараты должны приниматься по назначению врача-стоматолога, с наблюдением картины общего анализа крови до лечения, в процессе и после него. Самолечение должно быть исключено.

В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включ ать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2–5% масляным раствором анестезина. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку рта. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости, особенно при интоксикации.

С первых дней заболевания серьезное внимание следует уделять противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую мази, ацикловир, растворы интерферона, причем многократно (3–4 раза в сутки). Противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки полости рта, и на области без элементов поражения, т.к. эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить. Ведущее значение на этой стадии следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляный раствор ретинола ацетата (витамин А), облепиховое масло, бетакаротин (каротолин), масло шиповника, метилурациловая мазь, кислородный коктейль.

Патогенетически обосновано включение в схему комплексной терапии герпеса мероприятий, направленных на устранение нарушений иммунитета.

В представленном обзоре рассматривается острый герпетический стоматит у детей как наиболее часто встречающееся заболевание вирусной этиологии. Острый герпетический стоматит (ОГС) наряду с другими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта у детей, как правило, сопровождается снижением общего иммунитета. Авторы рекомендуют комплексный подход, включая общее и местное лечение, с применением иммуномодуляторов, что позволит сократить сроки лечения острого герпетического стоматита, уменьшить степень тяжести данного заболевания и в более короткие сроки восстановить нормальный иммунитет.

Acute herpetic gingivostomatitis in children

Here is reviewed an acute herpetic gingivostomatitis in children as the most common disease of virus etiology. Acute herpetic gingivostomatitis (AHG) along with other inflammatory diseases of children’s oral mucosa is generally accompanied by decrease in systematic immunity. The authors suggest the complex approach including general and local treatment with the application of immunomodulators that will reduce the terms of acute herpetic gingivostomatitis treatment, decrease the severity of this disease and in shorter terms recover normal immunity.

Острый герпетический стоматит у детей - инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета .

Треть населения Земли поражена герпетической инфекцией, свыше половины таких больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам уже 90%. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой полости рта обнаружили антигены вируса простого герпеса.

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами .

Вирус простого герпеса - ДНК-содержащий вирус. Размеры вибриона - 100-160 нм. Развивается внутриклеточно. Вирус термолабилен, инактивируется при температуре 50-52°С в течение 30 минут. При температуре 37°С инактивация вируса наступает в течение 10 ч. Вирус длительно сохраняется при низких температурах (-70°С). Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервных систем, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки ЖКТ, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода, Нередко наблюдают сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Острый герпетический стоматит имеет сравнительно высокую контагиозность среди неиммунных лиц. Распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Герпетическая инфекция, проявляющаяся преимущественно в полости рта, вызывается вирусом простого герпеса 1-го серотипа - ВПГ-1 (Herpes simplex virus HSV-1) . Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путями (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом губ.

В развитии герпетической инфекции большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в раннем детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно полно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с нарушения целостности слизистых оболочек и кожных покровов, адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и малоизученны. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей отмечают вирусемию.

Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит различной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов сыпи.

В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях определенную роль занимает иммунная защита. В иммунной реактивности играют роль, как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунной реактивности установили нарушение защитных барьеров организма, которые отражали форму тяжести болезни и периоды ее развития. Средняя и тяжелая формы стоматита резко угнетают естественный иммунитет, который восстанавливается через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка .

Первичное инфицирование происходит обычно после 6 месяцев жизни, так как до этого в крови большинства новорожденных содержатся антитела к вирусу простого герпеса, полученные от матери трансплацентарным путем. Наиболее часто заболевание возникает в возрасте от 1 года до 5 лет - 62-65% случаев. На детей 4-5 лет приходится 13-25%, затем заболеваемость резко снижается, составляя у школьников 1-2 случая на 1000. Высокая заболеваемость у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери, но пока отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета и еще невелика роль неспецифического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже, так как приобретается иммунитет после перенесенной в той или иной клинической форме герпетической инфекции.

Для развития герпетической инфекции, поражающей преимущественно полость рта, большое значение имеет структура слизистой оболочки рта. Так, наибольшая распространенность ОГС в период до 3 лет может быть обусловлена высокой проницаемостью в этот период гистологических барьеров и понижением морфологических реакций иммунитета, тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцированностью базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани.

Герпетический стоматит может встречаться у новорожденных недоношенных детей. Считается, что он является следствием анте- и перинатального инфицирования, которое наблюдается в 1/3 случаев.

Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, средней и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных может продолжаться и до 30 дней. В течении болезни выделяют пять периодов: инкубационный, продромальный, развития заболевания, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.

Симптомы поражения слизистой оболочки рта появляются в третьем периоде развития болезни. Наблюдают интенсивную гиперемию всей слизистой оболочки полости рта, через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивают по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно с повышением температуры тела до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Могут обнаруживаться незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода составляет 1-2 дня. Стадия везикулы обычно не замечается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта-эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном серого цвета с ободком гиперемии вокруг.

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает пяти. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни - 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов в течение 2-3 дней сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области передних зубов верхней и нижней челюстей.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор - интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей, т.е. при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, наблюдают катаральную ангину или симптомы острого респираторного заболевании Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фазу катарального воспаления) температура поднимается до 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки появляются элементы сыпи, как в полости рта, так и нередко на коже лица в области рта. В полости рта обычно отмечают от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается слюноотделение, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечают ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечают увеличение СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопению, иногда незначительный лейкоцитоз; палочкоядерные лейкоциты и моноциты находятся в пределах высших границ нормы; наблюдают лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживают более часто, чем после перенесенной легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерационального лечения. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десны и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой. Количество интерферона меньше, чем у детей с легкой формой заболевания, однако не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальном периоде у ребенка отмечают все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатию, адинамию, головную боль, кожномышечную гиперестезию и артралгию и др. Нередко наблюдают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардию, приглушение тонов сердца, артериальную гипотензию. У некоторых детей отмечают носовые кровотечения, тошноту, рвоту, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение лица, характерны страдальческие запавшие глаза. Наблюдают нерезко выраженный насморк, покашливание; конъюнктивы несколько отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен острый катаральный гингивит. Через 1-2 дня в полости рта начинают появляться элементы сыпи (до 20-25), Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже при ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический, с резким гнилостным запахом изо рта, обильным слюнотечением с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживают также прожилки крови, а иногда отмечают носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой острого герпетического стоматита обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдают токсическую зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

Реакция слюны кислая (рН 6,55±0,2), однако через некоторое время сменяется на щелочную (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Период угасания болезни зависит от своевременно и правильно назначенного лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции наблюдают глубокие изменения гомеостаза.

Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических, эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цитоморфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках-отпечатках, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.

Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований, включающий клинический анализ крови, иммунологические исследования.

Известно, что иммуносупрессия выступает одним из основных факторов реализации герпесвирусной инфекции. В связи с этим изучают состояние местного иммунитета слизистой полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности секреторного IgA) в смешанной слюне. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. Положительными на герпетический антиген считают пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцином и наблюдаются полиморфно-ядерные нейтрофилы и макрофаги, специфично окрашивающиеся герпетической антисывороткой; также определяют наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта. С этой целью используют метод ПЦР.

Сущность ПЦР-диагностики заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома. Метод обеспечивает высокую чувствительность и специфичность определения инфекционного агента, начиная с самых ранних стадий развития инфекционного процесса. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.

Стрепто-стафилококковые поражения (пиодермии)

Ведущие симптомы заболевания обусловлены присоединением пиогенной микрофлоры. Температура тела повышена - в тяжелых случаях до 38-39°С, выражены признаки интоксикации и лимфаденит регионарных узлов, склонный к абсцедированию. На красной кайме и коже губ имеются единичные или множественные гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки; окружающая кожа нередко гиперемирована, инфильтрирована. Могут поражаться и передние отделы слизистой оболочки полости рта: губы, десны, кончик языка. При этом на гиперемированном фоне выявляются отдельные и сливающиеся эрозии, покрытые рыхлым налетом.

Язвенный гингивостоматит Венсана

У детей младшего возраста наблюдается редко. В последние годы также редко болеют школьники и подростки. Возбудителями считаются сапрофиты полости рта: веретенообразная палочка и спирохеты, которые при определенных условиях становятся патогенными, они в большом количестве обнаруживаются в отделяемом с поверхности язв.

Общее состояние ребенка тяжелое, так как всасывание продуктов распада тканей обуславливает значительную интоксикацию организма, температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, усилена саливация. Десны отечные, темно-красного цвета; в участке изъязвления межзубные сосочки как бы срезаны за счет распада ткани на их вершине и покрыты грязным марким налетом с гнилостным запахом .

Целями лечения острого герпетического стоматита являются:

— устранение причины заболевания;

— предупреждение осложнений (стрептостафилококковая пиодермия, язвенно-некротический гингивостоматит).

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться формой тяжести заболевания и периодом его развития.

Показания к госпитализации:

— длительное обезвоживание и интоксикация;

— тяжелое и осложненное течение заболевания.

Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром. В связи с особенностями клинического течении острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормлении больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Учитывая, что болевой фактор часто заставляет ребенка отказываться от пищи, прежде всего, перед кормлением необходимо обработать слизистую оболочку полости рта гелем холисал, который обеспечивает быстрый обезболивающий эффект, аппликационными анестетиками, 5-10%-ным масляным раствором бензокаина или гелем, содержащим лидокаин + хлоргексидин (лидохлор).

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание уделяют введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.

Местное лечение при остром герпетическом стоматите требует выполнения следующих задач:

Снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;

Предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекцию);

Способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

С первых дней периода развития острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания, серьезное внимание следует уделять противовирусному лечению. С этой целью рекомендуют применять мазь с бромнафтохиноном (бонафтоновую мазь), теброфеновую мазь, мази ацикловир, интерферон альфа-2 (виферон), герпферон, алпизариновую мазь (0,5-2%), раствор лейкоцитарного человеческого интерферона и другие противовирусные средства .

Названные лекарственные средства рекомендуют применять многократно (5-6 раз в сутки) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами желательно воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на области без элементов сыпи, так как они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным. В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы заменяют на противовоспалительные и кератопластические препараты.

Ведущее значение в этот период болезни имеют слабые антисептики и кератопластические средства. Это масляный раствор витамина А, облепиховое масло, масло витаон, масло семян шиповника, мази с метилурацилом, солкосерил, актовегин (гель, мазь, крем, дентально - адгезивная паста). Препараты наносят на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

Исследование состояния местного иммунитета у детей, больных острым герпетическим стоматитом, позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание IgA, играющего основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса. Содержание лизоцима в слюне у больных острым герпетическим стоматитом зависит от степени выраженности стоматита и гингивита. Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему лечения острого герпетического стоматита препаратов, направленных на их корректировку. К ним препараты относят иммуномодулирующие средства: имудон, глюкозаминил мурамилдипептид (ликопид), азоксимера бромид (полиоксидоний), лизобакт и др.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой (лассара) для образования тонкой корочки в целях предупреждения осложнений (стрептостафилококковых пиодермий). Применяют также физиотерапевтические процедуры - ультрафиолетовое облучение и облучение гелий-неоновым лазером.

Следует отметить, что протекающий в любой форме острый герпетический стоматит - острое инфекционное заболевание, во всех случаях требующее внимания педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

Алгоритм лечения детей с острым герпетическим стоматитом

Местное лечение:

В продромальном периоде применяют 2-3 капли в нос и под язык каждые 4 часа:

интерферон лейкоцитарный человеческий;
меглумина акридонацетат (циклоферон).

В качестве обезболивающих средств (перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта) применяют:

5-10%-ную взвесь бензокаина (анестезина) на персиковом масле;
лидокаин + хлоргексидин (гель лидохлор), гель камистад, 2%-ный раствор ксилокаина .

Для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки и десневого края и зубов от налета используют растворы ферментов: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоамидаза и др.

С целью антисептической обработки полости рта рекомендованы следующие группы препаратов:

группа окислителей (калия перманганат, 1%-ная перекись водорода);
катионных детергентов (раствор гексэтидина (гексорал) или 0,02%-ный раствор хлоргексидина, раствор мирамистина);
препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин); 1:5000 или 1:10000;
раствор корсодила или 0,02%-ный раствор хлоргексидина.

0,25%-ная оксолиновая, 0,25-1%-ная теброфеновая, 2%-ная алпизариновая, 0,25-0,5%-ная флореналя, 1%-ная бонафтоновая, 0,25%-ная адималевая, 5%-ный линимент хелепина или алпизарин, Виферон, растворы интерферона и реаферона .

В период угасания болезни назначаются противовоспалительные и кератопластические средства: желе солкосерила, актовегин, гель холисал, масло витаон, аэкол, облепиховое масло, масло шиповника и др. .

Общее лечение

В качестве жаропонижающих, болеутоляющих средств назначать следующие препараты: парацетамол (таблетки, сироп), эффералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в виде свечей (по 5-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки), нурофен (сироп) и др. Рекомендуются антигистаминные препараты - мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин .

Из противовирусных препаратов назначаются ацикловир (по 5 мг в сутки можно применять с 3 мес. жизни), бонафтон (по 0,025 г от 1 до 4 раз в зависимости от возраста), алпизарин, меглумина акридонацетат (циклоферон), интерферон альфа-2 (виферон-1 ректальные свечи).

Иммуномодулирующими препаратами, использующимися в данной схеме лечения, являются имунал, ликопид, полиоксидоний, лизобакт, имуномишки. Кроме того, рекомендовано обильное питье и нераздражающая пища.

Лечение осложнений острого герпетического стоматита

Лечение пиодермий включает удаление гнойных корок и обработку слизистой оболочки. Корки удаляют после аппликационной анестезии, предварительно размягчив их с помощью 1% раствора перекиси водорода. Слизистую оболочку рта, эрозивные поверхности тщательно промывают антисептическими средствами, обрабатывают протеолитическими ферментами, а затем смазывают антибактериальными средствами, например, 2%-ной линкомициновой, 2%-ной неомициновой, эритромициновой (10 000 ЕД в 1 г), 10%-ной дерматоловой и другими мазями. При наличии в анамнезе аллергических реакций на антибиотики в антибактериальные мази добавляют кремы с глюкокортикоидами (фторокорт, флуцинар, лоринден гиоксизон и др.) .

Лечение язвенного гингивостоматита Венсана - симптоматическое.

Уход за ребенком с острым герпетическим стоматитом

Заболевшего ребенка необходимо изолировать от окружающих детей и сообщить о заболевании в детское учреждение, если ребенок его посещает.

В целях прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проводить дезинфекции помещений, предметов обихода, игрушек 3%-ным раствором хлорамина Б*, а также кварцевание помещений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазывают слизистые оболочки носа и рта 0,25%-ной оксолиновой мазью или закапывают в нос раствор человеческого лейкоцитарного интерферона, а также дают внутрь аскорбиновую кислоту в течение 5 дней.

Больному выделяют отдельную посуду, постель, полотенце. Ему необходимо соблюдать постельный режим, выполнять все предписания врача. Получать специальное питание. Рекомендуются свежие овощные отвары на мясном или рыбном бульоне, куда добавляют размельченное вареное мясо или рыбное или куриное филе, вареные овощи. Полезны теплое нежирное молоко и кисломолочные продукты, яйца всмятку. В пищу больного можно включать свежеприготовленные нераздражающие соки из овощей и фруктов (например, смесь морковного, капустного и яблочного соков). Рекомендуется обильное питье, химически и механически щадящая пища. Перед едой слизистую оболочку полости рта следует обезболить. Для этого осторожно смазывают вначале губы, а затем пораженные участки слизистой оболочки рта анестезиновой эмульсией. Эмульсию наносят на губы указательным пальцем, обернутым ватой. После еды полость рта необходимо освободить от остатков пищи, прополоскав рот теплой кипяченой водой. Маленьким детям голову слегка опускают голову вниз и из резинового баллончика промывают рот .

К.В. Тидген, Р.З. Уразова, Р.М. Сафина

Казанский государственный медицинский университет

Стоматологическая поликлиники № 9, г. Казань

Тидген Кристина Владимировна — аспирант кафедры стоматологии детского возраста

Литература:

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с. (Серия «Национальные руководства»).

2. Персин Л.С. Стоматология детского возраста. - Изд. 5-е, перераб. и доп. / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова. - М.: Медицина, 2003. - 640 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

3. Справочник по детской стоматологии / под ред. А. Камерона, Р. Уидмера; пер. с англ. / под ред. Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - 2-е изд., испр. и перераб. - М.: МЕДпрес-информ, 2010. - 392 с.: ил.

4. Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.М. Мельниченко. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.: ил.

5. Избранные доклады и лекции по стоматологии / Вступит. ст. акад. РАМН Е.И. Соколова. - М.: МЕДпресс, 2000. - 140 с.

Острый герпетический стоматит – патология вирусного характера, поражающая как взрослых пациентов, так и детей. Заболевание – результат проникновения в организм вируса герпеса. Проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела и появлением на слизистой ротовой полости болезненных язвочек.

Причины развития заболевания

Вирус герпеса проявляет себя в периоды ослабления иммунитета.

Причина развития заболевания одна – проникновение вируса герпеса в организм. Предрасполагающие факторы к возникновению патологии:

царапины, ожоги и любые травмы слизистой оболочки рта,
пересыхание слизистых оболочек в результате обезвоживания организма или же дыхания через рот,
некачественная гигиена ротовой полости и, как результат, образование мягких и твердых зубных отложений,
запущенный гингивит,
некачественные зубные протезы, травмирующие слизистую,
гормональные перестройки в организме,
несбалансированный рацион питания,
аллергия,
патологии, ослабляющие защитные силы организма: глистная инвазия, гастрит, заболевания иммунной системы.

Вирус герпеса передается воздушно-капельным путем, заразиться от больного стоматитом можно легко в общественном месте. Пик заболеваемости припадает на холодный период, когда у людей ослаблен иммунитет. Наиболее подвержены патологии детки до 3 лет и подростки.

Вирус постоянно находится в организме и прогрессирует в периоды угнетения иммунитета. Проявляется заболевание характерными признаками. Заболевание протекает в несколько этапов :

инкубационный период,
продромальный,
появление симптомов,
угасание заболевания,
клиническое выздоровление.

Острая форма заболевания

Острый герпетический стоматит проходит в несколько этапов, симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания. Легкая форма проявляется следующими признаками:

Главный симптом — появление язвочек на слизистой.

общее самочувствие не нарушено,
незначительный воспалительный процесс в верхних дыхательных путях,
десневой край отекает и краснеет,
появляются одиночные пузырьки, которые дальше не распространяются.

Для средней формы характерны следующие признаки:

проявляются симптомы общей интоксикации организма,
на слизистой оболочке появляются многочисленные высыпания,
отмечается повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Тяжелая форма проявляется симптомами:

сильная интоксикация организма с рвотой, расстройством пищеварения, слабостью,
температура повышается до 40 градусов,
на слизистой ротовой полости появляются множественные высыпания.

После появления на слизистой оболочке ротовой полости пузырьков стоматит развивается следующим образом:

содержимое пузырьков темнеет на протяжении 1-2 дней,
примерно на 3-й день пузырьки начинают лопаться, образуя кровоточащие и болезненные эрозии,
после появления язв на них образуется белый или желтый налет.

Вирус часто поражает кайму губ и близлежащие ткани. После периода первых высыпаний на слизистой общее самочувствие пациента нормализируется, температура тела опускается до нормальной отметки.

Хроническая форма

В периоды обострения хроническая форма герпетического стоматита проявляется ломотой в суставах, общая слабость, отсутствие аппетита. Частота обострений зависит от формы заболевания:

легкая форма: рецидивы случаются 2 раза в году, появляются одиночные язвочки на слизистой,
появляется неприятный запах от десен,
для средней формы характерны обострения 2-4 раза в году,
тяжелая форма: патология длится практически непрерывно, симптомы нарастают.

Дифференциальная диагностика

На этапе диагностики важно исключить другие заболевания, от этого зависит эффективность дальнейшего лечения. Врач осматривает ротовую полость пациента, оценивает состояние слизистой, размер, болезненность язвочек, наличие отека, покраснения. Обязательно изучается амбулаторная карта.

Анализ крови показывает изменения, характерные для воспалительного процесса при обострении. Для определения возбудителя заболевания берется соскоб слизистой оболочки. По результатам анализов врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Можно ли исключить заболевания со схожими симптомами по клинической картине? Да, следует обратить внимание на следующие признаки :

Бактериальная форма характеризуется появлением язвочек меньшего размера и в меньших количествах. Бактериальная инфекция не поражает кайму губ и не вызывает гиперемию слизистой десен.
Энтеровирусный везикулярный стоматит протекает с серьезным нарушением общего самочувствия, ломотой в теле, болью в мышцах. Пузырьки появляются в ротовой полости, а также на ступнях.
В отличие от герпеса кожных покровов герпетический стоматит поражает не только кожу губ, но и слизистые оболочки рта.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Ревуцкая Р.Н. : «Качественная диагностика – залог успешного лечения, так как методы терапии разных форм патологии существенно отличаются и предполагают прием принципиально разных лекарственных препаратов. После выздоровления вирус герпеса остается в организме пациента до конца его жизни».

Особенности лечения заболевания

Схему лечения составляет врач после постановки точного диагноза. Лечение герпетического стоматита всегда комплексное и включает как местные, так и общие методики:

В первую очередь необходимо организовать правильный режим питания и обеспечить организм витаминами и микроэлементами. В периоды обострения важно организовать питьевой режим, что необходимо для борьбы с общей интоксикацией организма и устранения неприятных симптомов.

Обязателен прием иммуномодулирующих и противовирусных препаратов (Имудон, Интерферон, аскорбиновая кислота). Вид лекарственных препаратов выбирает специалист в зависимости от состояния пациента и степени выраженности симптомов заболевания.

Дополнительно больному назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Тавегил). При тяжелой форме стоматита подключают антибактериальные препараты для предупреждения присоединения бактериальной инфекции.

Местное лечение

Основная цель местной терапии – облегчить состояние больного, убрать неприятные симптомы, ускорить заживление язв и предупредить развитие осложнений. Для этих целей используются полоскания растворами антиспетиков, гели, мази.

Для стимуляции заживления язвочек их обрабатывают раствором Мирамистина или Хлогексидина, после чего смазывают гелем, ускоряющим регенерацию тканей (Виферон). Чтобы снизить болезненность пораженных участков слизистой, используют гель Камистад, лидокаин в форме аэрозоля.