Тройничный нерв II ветвь - верхнечелюстной нерв. Крыловидно-нёбный узел. Подглазничный нерв. Передние, средние и задние верхние луночковые нервы. Верхнее зубное сплетение. Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы Основные мышцы, участвующи

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Верхнечелюстной нервВ пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:1) узловые ветви к крылонёбному узлу;2) скуловой нерв;3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм и имеет 3 корешка:1) узловые ветви;2) большой каменистый нерв (п. petrosus major);3) глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)Крылонебный узел ветви:1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.2. Скуловой нерв (п. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores (рис. 1054), проникают через одноименные отверстия в каналы верхней челюсти и иннервируют слизистую оболочку гайморовой полости. Различают следующие ветви указанных нервов:
а). Верхние задние луночковые ветви , rr. alveolares superiores posteriores (рис. 1054), в количестве от 1 до 3, отходят от n. maxillaris до входа его в глазницу, идут по tuber maxillae вниз и несколько вперед и вступают здесь через foramina alveolaria posteriora в задние луночковые каналы.
б). Верхняя средняя луночковая ветвь , r. alveolaris superior medius (рис. 1054), отходит от n. infraorbitalis в области sulcus infraorbitalis и проникает через отверстие на дне этой борозды в средний луночковый канал, по которому она направляется вниз и проходит в толще наружной стенки sinus maxillaris.
в). Верхние передние луночковые ветвей , rr. alveolares superiores anteriores(рис. 1054); отходят от n. infraorbitalis в области переднего отдела canalis infraorbitalis. На дне этого канала ветви проникают через foramina alveolaria anteriora в соответствующие луночко-вые каналы и идут по ним вниз, залегая в передней стенке sinus maxillaris. Все перечисленные верхние луночковые ветви проходят в каналах, ана-стомозируют между собой и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentahs superior (рис. 1054). Его ветви анастомозируют с ветвями одноименного сплетения противоположной стороны и отдают: 1). верхние зубные ветви , rr. dentales superiores, число которых равно числу корней верхних зубов, вступающие через foramina apicis dentis в полость каждого зуба;
2). ветви верхней десны , rr. gingivales, иннервирующие десну;
3). ветви к слизистой оболочке и кости области sinus maxillaris

Верхнечелюстно́й нерв (лат. nervus maxillaris) - одна из ветвей тройничного нерва . По функции является чувствительной. Начинается от тройничного узла (лат. ganglion trigeminale). Выходит из полости черепа через круглое отверстие (лат. foramen rotundum). После выхода из круглого отверстия попадает в крылонебную ямку, где делится на следующие ветви:

• Подглазничный нерв
• Узловые ветви
• Скуловой нерв

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

Тройничный нерв. Продолжение: верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

V пара черепных нервов - тройничный нерв

Воспаление тройничного нерва. Невралгия–тройничный нерв лечение народными средствами № 2

Субтитры

Подглазничный нерв

Подглазничный нерв, n. infraorbitalis , - наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва , которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы , идет в подглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:

1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores , иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза ;

2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni , многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей её длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;

3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores , направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы , деснам и крыльям носа;

4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти :

а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores , начинаются 2-3 ветвями от ствола подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;

б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius ,- довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;

в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, самые мощные. Отходят 1-3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.

Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior .

Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores, направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.

Узловые ветви

Узловые ветви, rr. ganglionares, представлены 2-3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.

Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.

Ветви крылонебного узла:

1) глазничные ветви, rr. orbitales;

2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;

3) глоточная ветвь, r. pharyngeus;

4) большой небный нерв, n. palatinus major;

5) малые небные нервы, nn. palatini minores

Скуловой нерв

Скуловой нерв, n. zygomaticus , отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на её наружной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.

В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;

2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже

Нервная система человека очень сложна и до сих пор не изучена досконально. Она обеспечивает жизнедеятельность человека, его реакционные и чувствительные способности. Малейшее нарушение в деятельности нервной системы способно привести к тяжелым заболеваниям.

Подглазничный нерв: анатомия

Подглазничный (или нижнеглазничный) нерв – основная ветвь нервных волокон, отходящая от верхнечелюстного нерва, который следует из окончания тройничного нерва.

Последний представляет собой самую крупную пару (пятую по счету) черепных нервов. Ветвь тройничного нерва появляется из заднего отдела мозга сквозь круглое отверстие в клиновидной черепной кости.

В области виска нервные корешки объединяются в тройничный узел, который расходится на три ветви:

• глазная;
• нижнечелюстная;
• верхнечелюстная.

Глазной нерв распространяет нервные окончания к коже лба, скул, носа, отделам глазных яблок. Нижнечелюстная нервная ветвь идет к жевательным и другим мышцам ротовой полости, внутренней поверхности щек и губ.

Верхнечелюстная ветвь, пролегая через крыловидно-небную ямку (щелевидное пространство в боковой части черепа), разветвляется на три продолжения:

1. скуловой нерв;
2. узловые нервные ветви;
3. подглазничный нерв.

Сквозь нижнеглазничную щель подглазничный нерв попадает в глазничную полость, продолжается вдоль подглазничной борозды и через подглазничный канал, а за ним – подглазничную щель попадает в клыковую ямку, расположенную в переднем лицевом отделе черепа.

Размер подглазничного нерва у разных людей отличается. При брахицефалии (малой высоте черепа относительно его ширины) ствол может достигать 27 мм. При долихоцефалии (соотношении, обратном брахицефалии) длина нервного ствола составляет до 32 мм.

По всей своей длине подглазничный нерв дает несколько ответвлений, которые расходятся по магистральному и рассыпному типам. Магистральный тип отхождений характеризуется наличием основного ствола и нескольких крупных нервов, отходящих от него. Отходящие по рассыпному типу нервы мелкие, их много, и они имеют множество связей.

Подглазничный нерв расходится на:

• Верхние альвеолярные ветви. Их подразделяют на передние, задние и средние. Эти ветви переплетаются с альвеолярными сосудами и пролегают вдоль верхней челюсти, объединяясь в верхнее зубное сплетение.
• Носовые ветви – внутренние и наружные.
• Верхние губные ветви.
• Нижние ветви век.

Подглазничный и его ответвления тесно переплетаются с отростками лицевого нерва, образуя единую сеть нервных окончаний, определяющих подвижность и чувствительность лицевых мышц.

Функции подглазничного нерва

Строение и расположение сети нервных окончаний и ответвлений подглазничного нерва определяет выполняемые им функции.

Каждая маленькая веточка участвует в обеспечении нервными окончаниями отдельного участка лица человека.

Все зубы в верхней челюсти снабжаются (иннервируются) ответвлениями подглазничного ствола: большие коренные зубы – с помощью задних верхних альвеолярных ветвей, малые – с помощью средних ветвей, резцы и клыки – с помощью передних ветвей.

От верхних альвеолярных нервных стволов отходят верхние десневые и зубные ветви, которые и иннервируют зубы.
Передние верхние альвеолярные ветви частично участвуют в иннервации слизистой оболочки носа, а задние – слизистой гайморовой полости.

Остальные ответвления подглазничного нерва снабжают нервными окончаниями соответствующие отделы лица:

• Кожу носа – наружные носовые ветви.
• Слизистую носа – внутренние носовые ветви.
• Кожу нижнего века – нижние ветви век.
• Кожу и слизистую верхней губы – верхние губные ветви.

Подглазничный нерв, в отличие от тройничного, имеет только чувствительные корешки. Таким образом, иннервация зубов верхней челюсти, кожи и слизистой оболочки рта, носа позволяет человеку ощущать изменения температуры и влажности, прикосновения к этим поверхностям, частично – относительное взаимоположение отдельных частей лица.

Заболевания подглазничного нерва

Подглазничный нерв, как и любая другая ветвь нервно-сосудистой системы организма человека, подвержен повреждениям, вследствие которых развиваются различные болезни.

Среди причин поражений нервных окончаний выделяют:

• Атеросклероз сосудов головного мозга – уплотнение стенок сосудов и образование на их внутренней поверхности холестериновых бляшек, затрудняющих движение кровотока.
• Опухолевые заболевания.
• Специфическое расположение венозных и артериальных сосудов головного мозга, приводящее к сдавливанию нервных окончаний.
• Аневризма сосудов головного мозга – увеличение сосуда в связи с патологическими изменениями структуры его стенок.
• Рассеянный склероз – аутоимунное поражение нервных окончаний, при котором они теряют способность выполнять свои функции.
• Инфекционные заболевания.
• Различные травмы.

Основными заболеваниями подглазничного нерва являются неврит и невралгия. Неврит характеризуется наличием воспалительных процессов. Причиной заболевания может стать перенесенный сильный стресс, инфекционное или вирусное заражение, переохлаждение.

Невралгия характеризуется повышением чувствительности участков лица, иннервируемых пораженными нервными волокнами. Основными причинами невралгии считается сдавливание нервных окончаний и их недостаточное питание.

Неврит и невралгия имеют схожие симптомы и сопровождаются снижением чувствительности и болями в области нижних век, скул, верхней челюсти и ее зубов, наружных уголков глаз, нижних век или боковой поверхности лица.

Симптомы могут проявляться с одной стороны лица или иметь двусторонний характер в зависимости от вида и степени поражения нервных окончаний.

Диагностика заболеваний подглазничного нерва заключается в физикальном осмотре пациента и изучении чувствительности тех или иных участков лица. Также больному необходимо сдать анализы крови на выявление возможных возбудителей болезни.

В зависимости от поставленного диагноза врач назначает программу лечения. При установлении заболеваний, вызванных возбудителями, назначаются соответствующие противовирусные, противогрибковые или противомикробные препараты.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетические спазмолитические или противовоспалительные нестероидные препараты. Возможно назначение антиконвульсантов для прекращения судорожных сокращений мышц.

Подглазничный нерв отвечает за чувствительность достаточно большого количества мышц и тканей. Его заболевания чреваты не только дискомфортными ощущениями, но и различными неприятными последствиями, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к специалисту.

С анатомией нервной системы вас ознакомит видеосюжет:

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 234). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка

нерва в ямке составляет 15-22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм, он располагается более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 234. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 - слезная железа; 2 - скуловисочный нерв; 3 - скулолицевой нерв; 4 - наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 - носовая ветвь; 6 - подглазничный нерв; 7 - передние верхние альвеолярные нервы; 8 - слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 - средний верхний альвеолярный нерв; 10 - зубные и десневые ветви; 11 - верхнее зубное сплетение; 12 - подглазничный нерв в одноименном канале; 13 - задние верхние альвеолярные нервы; 14 - узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - крылонёбный узел; 17 - нерв крыловидного канала; 18 - скуловой нерв; 19 - верхнечелюстной нерв; 20 - нижнечелюстной нерв; 21 - овальное отверстие; 22 - круглое отверстие; 23 - менингеальная ветвь; 24 - тройничный нерв; 25 - тройничный узел; 26 - глазной нерв; 27 - лобный нерв; 28 - носоресничный нерв; 29 - слезный нерв; 30 - ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1) узловые ветви к крылонёбному узлу;

2) скуловой нерв;

3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (числом 1-7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1) чувствительный - узловые ветви;

2) парасимпатический - большой каменистый нерв (n. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3) симпатический - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 235):

1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётча- того лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно- нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 236). Латеральные ветви

Рис. 235. Крылонёбный узел (схема):

1 - верхнее слюноотделительное ядро; 2 - лицевой нерв; 3 - коленце лицевого нерва; 4 - большой каменистый нерв; 5 - глубокий каменистый нерв; 6 - нерв крыловидного канала; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - крылонёбный узел; 9 - задние верхние носовые ветви; 10 - подглазничный нерв; 11 - носо- нёбный нерв; 12 - постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 - верхнечелюстная пазуха; 14 - задние верхние альвеолярные нервы; 15 - большой и малый нёбные нервы; 16 - барабанная полость; 17 - внутренний сонный нерв; 18 - внутренняя сонная артерия; 19 - верхний шейный узел симпатического ствола; 20 - автономные ядра спинного мозга; 21 - симпатический ствол; 22 - спинной мозг; 23 - продолговатый мозг

(rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонёбный нерв (n. nasopalatinus) - проходит между надкостницей и слизистой оболочкой

Рис. 236. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 - обонятельные нити; 2, 9 - носонёбный нерв в резцовом канале; 3 - задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 - задние верхние латеральные носовые ветви; 5 - крылонёбный узел; 6 - задние нижние носовые ветви; 7 - малый нёбный нерв; 8 - большой нёбный нерв; 10 - носовые ветви переднего решётчатого нерва

перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 237). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

3) нёбные нервы (nn. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

Рис. 237. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены): 1 - носонёбный нерв; 2 - большой нёбный нерв; 3 - малый нёбный нерв; 4 - мягкое нёбо

1) большой нёбный нерв (n. palatinus major) - самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2) малые нёбные нервы (nn. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis), которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву;

2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis), которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 235). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десне-

вые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) - к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;

3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения.Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5) верхние губные ветви (rr. labiales superiors) (числом 3-4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Верхнечелюстной нерв (рис. 3) является чувствительным, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку. Положение и длина этого участка, форма ветвей индивидуальны:

– у брахицефалов длина нерва в ямке составляет 15-22 мм, расположение глубокое (до 5 см от середины скуловой дуги);

– у долихоцефалов длина составляет 10-15 мм, расположение поверхностное (до 4 см от скуловой дуги).

По отношению к нижней глазничной щели верхнечелюстной нерв может иметь различное расположение (параллельно, несколько отступив книзу, резко изгибаясь вниз или резко поднимаясь вверх).

Рис. 2. Глазничный нерв

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв

В крылонебном отделе верхнечелюстной нерв отдает четыре ветви:

1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius).

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus).

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini).

4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningius medius) отходит в пределах крылонебной ямки. Иннервирует твердую мозговую оболочку в области ветвления средней менингеальной артерии (а. meningea media).

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на:

а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву;

б) скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) в количестве 1-7 отходят у бугра верхней челюсти (tuber maxillae) на расстоянии 1-2,5 см. от круглого отверстия. Одна часть волокон проникает в крылонебный узел, другая, не прерываясь, идет по наружной поверхности узла. От крылонебного узла отходят ветви:

а) глазничные ветви (rami orbitales) в количестве 2-3, проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее через мелкие отверстия в клиновидно-решетчатом шве проникают в полость носа, иннервируют слизистую задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

б) задние носовые ветви (rami nasales posteriores) в количестве 8-14 выходят через крылонебное отверстие в носовую полость, разделяются на:

– латеральные – иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы,

– медиальные – иннервируют слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа;

в) носонебный нерв (n.nasopalatinus) – наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей. Проходит между надкостницей и слизистой перегородкой носа к резцовому каналу, в котором анастомозирует с одноименным нервом противоположной стороны, образуя резцовый нерв (n. incisivus), который входит на небо через резцовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу в переднем отделе неба;

г) небные нервы (nn. palatine) делятся на:

– большой небный нерв (n. palatinus major) выходит через большое небное отверстие на небо и иннервирует большую часть слизистой оболочки и надкостницу неба и небной поверхности десны, малые слюнные железы на участке от клыков до мягкого неба (и, частично, слизистую мягкого неба;

– малые небные нервы (nn. palatini minores) вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, иннервируют слизистую мягкого неба и область миндалин. Отдает двигательные волокна к мышце, поднимающей небную занавеску (двигательные волокна идут от лицевого нерва в составе большого каменистого);

– нижние задние носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores) входят в большой небный канал и через мелкие отверстия на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, где иннервируют слизистую нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов; верхнечелюстной пазухи.

4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) проходит через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижней стенке, ложится в подглазничную борозду, проникает в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие, образуя малую гусиную лапку (res anserinus minor). Длина нерва у брахицефалов составляет 20-27 мм, у долихоцефалов 27-32 мм. Характер отхождения ветвей может быть рассыпным или магистральным. Нерв отдает:

а) нижние ветви век (rami palpebrales inferiores) иннервируют кожу нижнего века;

б) наружные носовые ветви (rami nasales externi) иннервируют кожу в области крыла носа;

в) внутренние носовые ветви (rami nasales interni) иннервируют слизистую оболочку крыла носа;

г) верхние губные ветви (rami labiales superiores) иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта;

д) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores) делятся на: задние, средние и передние:

– задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) в количестве 4-8 ответвляются от подглазничного нерва в крылонебной ямке, идут к бугру верхней челюсти. Часть волокон идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку, иннервирует надкостницу, слизистую щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть волокон проникает через одноименные отверстия верхней челюсти в альвеолярный канал верхней челюсти, где участвует в формировании заднего отдела верхнего зубного сплетения (рlexus dentalis superior). Иннервируются бугор верхней челюсти, заднее-наружная стенка верхнечелюстной пазухи, верхние моляры;

– средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolares medius) отделяется от подглазничного нерва в области глазницы, реже в крылонебной ямке. Проходит в толще передней стенки верхней челюсти, разветвляется в альвеолярном отростке, участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует верхние премоляры, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны с вестибулярной стороны в области этих зубов;

– передние верхние альвеолярные ветви (r.r. alveolaris superiores anteriores) в количестве 1-З отделяются от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничной борозды и канала или на уровне подглазничного отверстия и после выхода из него. Проходят в толще передней стенки верхней челюсти, принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует резцы, клыки, надкостницу альвеолярного отростка и слизистую десны с вестибулярной стороны в области этих зубов, верхнечелюстную пазуху кроме заднее-наружной стенки. Отдают носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носа, которая анастомозирует с носонёбным нервом.