Самые частые осложнения дивертикула пищевода. Питание при дивертикуле пищевода. Симптомы и клинические проявления эпифренальных дивертикулов

Что такое дивертикул пищевода? Это мешковидное выпячивание, которое сообщается с просветом органа. Он может быть истинным или ложным, что зависит от количества затронутых слоев пищевода.

Такое отклонение встречается часто, в группу риска попадают пожилые люди и пациенты с имеющимися заболеваниями органов ЖКТ. Чаще они обнаруживаются у мужчин после 50 лет. Способствует появлению дивертикул пищевода язвенное заболевание и желчекаменная болезнь.

Отдельно рассматривается ценкеровский дивертикул пищевода, локализуется он на задней стенке глотки и пищевода. Выпячивание может располагаться в любой части органа, быть одиночным или множественным. Большинство дивертикулов, включая наддиафрагмальные или эпифренальные, обнаруживаются случайно во время проведения контрастной эзофагографии.

Дивертикулы пищевода, классификация которых рассмотрена ниже, появляются у мужчин и женщин разной возрастной категории. Истинное выпячивание содержит все слои органа, ложное проходит через дефект стенки и образован слизистой.

Код по МКБ-10 – дивертикул пищевода приобретенный (К22.5), врожденный (Q39.6).

Сам по себе дефект стенки не опасен для здоровья человека. Неприятные последствия возникают при сопутствующих заболеваниях пищевода и других органов пищеварения. Дивертикул может дополняться воспалением слизистой оболочки, и . Дивертикул пищевода также опасен для людей с предрасположенностью к онкологии. Есть риск трансформации выпячивания в .

Механизм развития связан со следующими факторами:

врожденная слабость мышц отдельной части стенки пищевода;
отклонение перистальтики пищевода;
спастические сокращения органа;
наличие сращений пищевода с лимфоузлами.

Причины

Факторы развития заболевания имеют разное происхождение. Врожденный дивертикул появляется вследствие нарушения развития мышечного слоя в период внутриутробного формирования.

Вторичный или приобретенный дефект имеет следующие причины:

хроническое воспаление органов ЖКТ;
высокое внутриутробное давление;
язвенное поражение желудка;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
травма близко к области эпигастрия;
соединение органа с лимфатическими узлами.

Виды заболевания

Дивертикулы пищевода классифицируют, зависимо от этиологии, количества вовлеченных слоев пищевода, локализации и механизма развития.

Зависимо от источника, различают врожденное и приобретенное выпячивание. В первом случае дефект стенки появляется еще в утробе матери или же формируются все благоприятные для его появления условия. Приобретенное выпячивание возникает у детей и взрослых на фоне влияния неблагоприятных факторов. Зависимо от механизма развития:

Зависимо от расположения:

глоточно-пищеводные или ценкеровские ;
наддиафрагмальные (эпифренальные);
поддиафрагмальные ;
среднепищеводные .

Осложнения

Опасность дефекта заключается в прогрессировании заболевания под влиянием сопутствующих отклонений. У больных с дивертикулами может начаться образование полипов и множественных спаечных процессов. При воспалении пищевода есть риск появления язвы и перфорации, тогда происходит кровоизлияние в просвет органа. Есть вероятность трансформации дивертикула в злокачественное новообразование. Дефект может привести к абсцессу и воспалению легких.

К подобным осложнениям нередко приводят попытки самолечения в домашних условиях. Это заболевание можно выявить своевременно и провести качественное медикаментозное лечение с благоприятным прогнозом, но обращаются за помощью не все.

Дивертикул пищевода: симптомы

Небольшое выпячивание стенки пищевода врожденного и приобретенного характера не дает никаких симптомов. Человек не ощущает дискомфорта и не испытывает трудностей с глотанием. Ценкеровский дивертикул уже имеет специфические проявления, независимо от размера. Именно он чаще осложняется и требует хирургического лечения.

Дивертикулы Ценкера имеют следующие симптомы:

Характерные симптомы наблюдаются, когда человек принимает горизонтальное положение. Появляется ощущение инородного тела в горле, першения и жжения. Могут быть приступы сильного кашля без мокроты, реже происходит выделение крови.

Больного тревожит тошнота и рвотные позывы. Повышается слюноотделение, присоединяются общие признаки недомогания. Симптоматика дивертикула дополняется ухудшением самочувствия, высокой температурой тела и диспепсическими явлениями в виде запора и вздутия живота.

В процессе употребления пищи могут появляться признаки удушья, головокружение, гиперемия кожи. В тяжелом случае человек теряет сознание. Облегчение происходит после рвоты.

Большое выпячивание дает такие симптомы:

выраженная боль за грудиной;
кашель в ночное и вечернее время;
заброс в полость рта непереваренной пищи.

Диагностика

Ценкеровский дивертикул обнаруживается врачом при пальпации. Ощущается округлое мягкое образование, которое при надавливании уменьшается. Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами исследования. Перед основной диагностикой врач собирает анамнез путем опроса по поводу образа жизни, имеющихся факторов риска и ранее перенесенных заболеваний.

Аппаратное обследование при дивертикулах пищевода:

Контрастная рентгенография . Подтверждается наличие одного или нескольких выпячиваний, определяется их место локализации и размер. Исключается или подтверждается наличие полипов, свища, раковой опухоли.
Компьютерная томография . Назначается для изучения больших дефектов.
Эзофагоскопия . Осматривается полость дефекта, определяются участки кровотечения, язвенного поражения. В процессе обследования забирается часть ткани для дальнейшего изучения.
Эзофагеальная манометрия . Изучается функциональная способность пищевода.

Ложный дивертикул (внутристеночный псевдодивертикул) может быть обнаружен при проведении рентгена с контрастированием, вещество проникает в устья желез. При этом происходит скопление бария в нижнем отделе органа.

Когда больного тревожит стенокардия, дополнительно проводится ЭКГ и ЭхоКГ . Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы дают подобные симптомы, как при дивертикулах. Дифференциальная диагностика проводится с кистой предсердия, стенокардией, грыжей ПОД, структурами и онкологией.

Дивертикул пищевода: лечение

Небольшие выпячивания, которые не причиняют дискомфорта и не нарушают функцию глотания, не требуют лечения. Терапия обязательно проводится, когда есть рефлюкс-эзофагит и слизистая пищевода постоянно раздражается кислым содержимым. Хирургическое удаление потребуется в том случае, когда дивертикул достигает огромных размеров, появляется дисфагия и есть риск появления злокачественной опухоли.

Лечение дивертикула пищевода народными средствами допустимо в том случае, когда есть изжога, некоторые рецепты помогут избавиться от неприятного симптома. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано соблюдение диеты и прием лекарственных средств. Комплексное лечение дивертикула пищевода включает:

Симптомы дивертикула пищевода проявляется по-разному, потому каждому пациенту назначаются отдельные лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Лекарства нужно принимать для уменьшения вредного воздействия желудочного сока на стенки пищевода. Когда дивертикулу сопутствует эрозия, назначаются ингибиторы протонной помпы и препарат Омепразол . Дополняется терапия лекарством Пантопразол и нестероидными противовоспалительными средствами.

При слабой выраженности симптоматики больному показаны антацидные препараты и прокинетики . При средней степени тяжести лекарства дополняются строгой диетой и обезболивающими препаратами. Когда есть тяжелое воспаление, назначается одновременно несколько препаратов в комплексе, это могут быть ингибиторы ПП , прокинетики и спазмолитики .

Когда тревожит изжога, назначаются антацидные препараты, которые начинают действовать в течение получаса после приема. Справиться с этим симптомом поможет лекарство , Альмагель , Гестал , Маалокс , .

Для нейтрализации соляной кислоты и предупреждения раздражения слизистой пищевода назначаются альгинаты. Представители – препарат Гевискон и альгинат натрия.

Альгинаты – это самые безопасные лекарственные средства, которые назначаются для лечения и предупреждения рефлюкса при дивертикулах. Их могут принимать женщины в период беременности, но только с разрешения врача.

Уменьшить время контакта пищеводной слизистой с кислотой помогут прокинетики. Это препарат Домперидон , Метоклопрамид . Они избавляют от ощущения тяжести и жжения за грудиной. Когда дивертикулу сопутствует язвенное заболевание, назначается препарат Де-Дол. Зависимо от общего состояния пищеварительной системы, врач может назначить обволакивающие и общеукрепляющие средства.

Диета

Важная составляющая лечения при дивертикулах – диета. Соблюдать определенные правила питания нужно для сохранения здоровья стенок пищевода и уменьшения симптоматики. Важно исключить продукты, которые повышают секрецию желудочного сока, обжигают и раздражают пищевод.

К запрещенным продуктам относятся:

При дивертикулах не так важно, что кушать, а как это делать. Пища должна быть хорошо измельченной и нормальной температуры. Нужно тщательно пережевывать, глотать небольшими порциями. Рекомендованная температура пищи не должна превышать 60 градусов.

Полезное видео

Выше рассмотрены такие вопросы, как «дивертикул пищевода мкб 10», «дивертикулит пищевода и его симптомы» и другие. В этом видео озвучена полезная информация.

Хирургическое удаление

Радикальное лечение заключается в выведении мешка дивертикула из тканей и его удалении. Для этого применяется несколько хирургических методик.

Удаление выпячивания происходит следующими техниками:

резекция пищевода с дивертикулом;
дивертикулопексия ;
дивертикулэктомия ;
инвагинация в стенку пищевода;
дивертикулогастроанастомоз .

Показаниями к оперативному лечению служит выпячивание больших размеров с выраженной симптоматикой. О тяжелом состоянии также свидетельствует длительная задержка в дивертикуле контрастного вещества, независимо от его размера. Удаление проводится при сочетании дивертикула с опухолью, грыжей пищеводного отверстия, кардиоспазмом.

После хирургического удаления есть риск осложнений, потому операция проводится в последнюю очередь, при тяжелом состоянии больного. Послеоперационные осложнения касаются рубцовых и воспалительных изменений, мышечной слабости. Раны на стенках пищевода могут долгое время не заживать, потом после операции может проводиться укрепления швов и стенки органа.

После хирургического лечения показано промывание пищевода, щадящая диета, исключаются вредные привычки. При соблюдении вторичной профилактики осложнения возникают крайне редко, прогноз благоприятный.

Дивертикулами пищевода называют мешочкообразные выпячивания всех слоев стенки пищевода, которые сообщаются с его полостью. Они могут совершенно не ощущаться больными или причинять им значительные неудобства, сказывающиеся на качестве повседневной жизни.

Дивертикулы обнаруживаются у 2 % пациентов, которым выполняют рентгеноскопию пищевода. Их частота достигает 40 % от всех дивертикулов, образующихся в органах пищеварения. В большинстве случаев они наблюдаются у мужчин, чей возраст превышает 50 лет, хотя иногда встречаются и врожденные дивертикулы. Они бывают как единичными (до 90 %), так и множественными (10 %).

Формирование дивертикулов может происходить в каждом из трех (шейный, грудной, брюшной) отделов пищевода, но преобладают дивертикулы в его грудной части. Отдельного названия заслуживают глоточно-пищеводные дивертикулы, или дивертикулы Ценкера, т. к. они имеют свою специфичную клиническую симптоматику.

Причины образования

Воспалительный процесс в области средостения может привести к образованию в пищеводе дивертикулов.

Существуют большое количество причин, приводящих к возникновению пищеводных дивертикулов. Чаще всего к ним относятся:

наследственная предрасположенность;
нарушение внутриутробного формирования пищеводной стенки (она имеет слабые места);
воспаление средостения – медиастинит;
спазм пищевода;
увеличение лимфоузлов, находящихся рядом с пищеводом (гистоплазмоз, туберкулез);
сужение пищевода (например, посттравматическое);
серьезное воспаление пищевода – эзофагит;
ахалазия кардии;
повреждение пищевода в ходе оперативного вмешательства.

Под их воздействием повышается внутрипищеводное давление, а стенка пищевода выбухает в слабых местах (как правило, выше сформировавшегося сужения или сдавления).

Симптоматика

Проявления дивертикулов пищевода зависят от их величины и месторасположения. Если они имеют малые размеры (до 2 сантиметров) и обнаруживаются в грудном отделе, то, как правило, не омрачают жизнь пациентов своим существованием. А вот дивертикулы Ценкера (даже при небольшой величине) вызывают:

расстройства глотания и жидкой и твердой пищи;
обратное попадание в рот непереваренной пищи, которую пациент кушал за несколько дней до этого (из-за ее скопления в полости дивертикула);
зловоние из ротовой полости;
чувство дискомфорта, инородного тела в горле;
першение;
изменения голоса;
сухой кашель;
усиленное слюноотделение;
«феномен блокады» (появляется после еды при наполнении крупного дивертикула Ценкера пищевыми остатками, пациент внезапно краснеет, он испытывает удушье и головокружение вплоть до обморока, состояние нормализуется после рвоты).

Прочие дивертикулы пищевода манифестируют при крупной величине. Их симптоматика довольно разнообразна, поэтому зачастую даже опытные доктора не сразу вспоминают о них, предполагая патологию совсем других систем и органов (бронхов, легких, сердца, сосудов, позвоночника, нервной системы и др.). Ведь наряду с затрудненным глотанием пациентов могут беспокоить:

боли в спине;
загрудинные боли;
ночной кашель;
тошнота;
одышка;
бронхоспазм;
сердечные боли;
учащенное сердцебиение.

Осложнения

Даже с небольшими дивертикулами пищевода стоит оставаться под тщательным врачебным наблюдением и периодически обследоваться, т. к. всегда сохраняется вероятность появления серьезных осложнений. Ими являются:

дивертикулит (воспаление дивертикула);
его нагноение;
кровотечение;
перфорация (разрыв истонченной пищеводной стенки);
сужение (стеноз) пищевода;

Диагностика

Большой дивертикул Ценкера иногда можно заметить даже без инструментального обследования. Он виден при запрокидывании головы назад на шее, представляя собой мягкое выпячивание, которое уменьшается при надавливании на него. Но даже в этом случае необходимо подтвердить его наличие.

При подозрении на дивертикулы пищевода доктора направляют больных на следующие диагностические исследования:

обзорная рентгенография грудной клетки (обычно дивертикулы оказываются случайной находкой, при их большой величине они выявляются как некие заполненные жидкостью и воздухом структуры);
рентгеноскопия пищевода с контрастированием – главный метод визуализации дивертикулов (подтверждает их наличие, оценивает количество, величину, локализацию, проходимость пищевода, его сужения и/или расширения, выявляет осложнения);
фиброэзофагогастроскопия – эндоскопическое исследование следует выполнять лишь в серьезных клиниках с участием высококвалифицированных специалистов, т. к. возможно повреждение дивертикулов вплоть до их перфорации.

Лечение

Лицам с небольшими дивертикулами, протекающими бессимптомно, следует соблюдать щадящую диету и обильно запивать еду.

После уточнения диагноза следует непременно отправиться на консультацию к хирургу. Лишь он на основании расположения, величины дивертикула, его соотношения с рядом расположенными органами и состояния всего пищевода сможет определить дальнейшую тактику.

Малые дивертикулы, которые характеризуются бессимптомным течением, обычно не оперируют. Но пациенты должны иногда выполнять контрольное рентгенологическое обследования для оценки их состояния. Неосложненные дивертикулы не требуют никакого лекарственного лечения. Но пациентам советуют:

избегать продуктов, которые могут раздражать пищеводную слизистую (слишком острые, кислые, соленые блюда и т. п.);
отказаться от излишне горячих или холодных блюд и напитков;
обильное питье после еды;
опасаться продуктов с мелкими косточками и семечками (речная рыба, киви, инжир, кунжут, мак, хлебобулочные изделия с отрубями или из цельносмолотого зерна и др.).

Показаниями к выполнению операции служат:

большие размеры дивертикула;
наличие осложнений или склонность к ним.

Хирурги удаляют дивертикулы (дивертикулэктомия) или фиксируют их (дивертикулопексия). В случае дивертикула Ценкера они еще рассекают перстнеглоточную мышцу. Затем при необходимости проводят пластику появившегося из-за резекции дивертикула дефекта. Для этого применяют лоскут плевры или диафрагмы.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков, описанных в нашей статье, лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. Он направит пациента на дополнительное обследование, прежде всего на ЭФГДС, при подозрении на дивертикул - на рентгенографию пищевода. Дальнейшее лечение нередко осуществляет врач-хирург.

а) Показания к операции при дивертикуле . Дивертикул Ценкера - «грыжа» из слизистой оболочки пищевода, выходящая под мышцами нижнего констриктора глотки чуть выше перстнеглоточной мышцы. Считают, что дискоординация сокращений перстнеглоточной мышцы (верхнего сфинктера пищевода) повинна в развитии зоны высокого давления выше сфинктера и, соответственно, в выпячивании слизистой оболочки.

Дивертикул Ценкера встречают во всех возрастных группах, однако чаще всего - у пожилых больных. Обычно он проявляется дисфагией и одновременным ощущением «бульканья» на шее. Иногда бывает регургитация пищи, съеденной несколькими днями раньше.

У пожилых больных бывают повторные аспирации содержимого, забрасывающегося из дивертикула по ночам, от которых больные просыпаются с приступом кашля. Когда больной с дивертикулом Ценкера проглатывает пищу, её комок идёт по пути наименьшего сопротивления. Поскольку работа перстнеглоточной мышцы не координирована с глотанием, пище легче попасть в дивертикул. Заполнившийся дивертикул сдавливает пищевод, в результате чего возникает дисфагия.

Практически всех больных с дивертикулом Ценкера , дающим клинические проявления, следует оперировать. Лекарственной терапии этого заболевания не существует.

б) Техника операции при пищеводном дивертикуле Ценкера (доступ , ход операции ). Рекомендовано, чтобы за несколько дней до операции больной питался только жидкой пищей. На операционном столе его укладывают на спину, голову поворачивают вправо. Дивертикул образуется сзади по средней линии, однако часто он немного отклоняется в левую половину шеи. Поэтому предпочтителен левосторонний шейный доступ к дивертикулу. Разрез проводят вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мышцы, обычно в средней части шеи.

Рассекают подкожную мышцу шеи , после чего грудино-ключично-сосцевидную мышцу оттягивают латерально. Ассистент отодвигает трахею и щитовидную железу в медиальном направлении исключительно пальцами. Крючки накладывать на трахею не следует из-за опасения ранения возвратного гортанного нерва, лежащего в борозде между трахеей и пищеводом. Лопаточно-подъязычную мышцу можно отодвинуть в сторону, однако обычно она ложится на пути хирурга, и её лучше пересечь. Пищевод легко обнаружить. В этот момент анестезиолог осторожно проводит кончик расширителя пищевода Maloney 46 Fr, всегда попадающего в мешок дивертикула.

Этот манёвр облегчает обнаружение верхушки дивертикула. Последний захватывают малым зажимом Бебкокка и мобилизуют острым и тупым путём.

Используя острое и тупое препарирование, дивертикул легко мобилизуют, пока он не остаётся прикреплённым к пищеводу только своей шейкой. При грубых манипуляциях с дивертикулом начинается кровотечение и быстро образуется гематома. Когда дивертикул будет полностью мобилизован, анестезиолог может перевести расширитель Maloney в пищевод - глубже устья дивертикула, и далее в желудок. Перемещение облегчается, если хирург будет сдавливать пальцами шейку дивертикула.

Дивертикул можно иссечь и закрыть его шейку рядом отдельных швов синтетическими рассасываюцимися нитями № 4/0. Альтернативой будет его отсечение торакоабдоминальным степлером (ТА-степлер, ТА-зажим). При отсечении дивертикула необходима осторожность, чтобы не захватить в степлер нормальную слизистую оболочку пищевода, иначе просвет пищевода будет сужен. Во избежание этого необходимо, чтобы в пищеводе находился расширитель Maloney.

Когда дивертикул будет удалён, расширитель удаляют, а линию скобок закрывают сзади, сопоставляя волокна нижнего констриктора рядом одиночных швов из синтетического рассасывающегося материала № 3/0.

Простая дивертикулэктомия обеспечивает хорошие отдалённые результаты у большинства больных. Тем не менее встречают рецидивы, для их предупреждения следует выполнять эзофагомиотомию. Её проводят по латеральной стенке пищевода, чтобы избежать манипуляций в зоне пластики места дивертикулэктомии. Мышечный слой пищевода легко отделить от глубжележащей слизистой оболочки тонким прямоугольным зажимом и разделить диатермокоагулятором при малой силе тока. Длина миотомии составляет около 3-4 см.

Хирург должен убедиться в том, что перстнеглоточная мышца разделена в краниальном направлении полностью. Малый дренаж Пенроуза или закрытый аспирационный дренаж подводят к зоне дивертикулэктомии и выводят наружу ниже области операции. Рану послойно зашивают.

Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

Дивертикулы формируются у представителей обоих полов из различных возрастных категорий. Но наиболее часто такой недуг диагностируется у мужчин старше пятидесяти лет. Нередко заболевание возникает на фоне других расстройств ЖКТ – , . В международной классификации болезней (МКБ-10) такое расстройство имеет собственный код – Q 36.9.

Причинами их возникновения могут служить как врождённые патологии строения стенок, так и приобретённые воспалительные процессы. Зачастую такая патология выражается першением или ощущением комка в горле, зловонным запахом изо рта, изменением тембра голоса. В области деформации могут задерживаться частички пищи, что, в свою очередь, влечёт за собой возникновение воспалительных процессов.

Диагностируются дивертикулы пищевода при помощи контрастной рентгенографии и эзофагоскопии. В некоторых случаях новообразования обнаруживают случайно, при осмотре или пальпации шеи – отмечается значительное выпячивание. Лечение осуществляется только хирургическим путём – полным иссечением повреждённого участка или вворачиванием дивертикул в просвет данного органа.

Этиология

Существует несколько факторов возникновения данного недуга, отчего дивертикулы пищевода могут иметь разное происхождение. На формирование врождённого типа заболевания оказывает влияние слабость мышечного слоя стенки на любом участке или нездоровый образ жизни матери в период беременности. Вторичные новообразования появляются как результат от:

воспалений верхних отделов ЖКТ;
повышения давления внутри пищевода;
рефлюксной или язвенной болезни;
грибковых инфекций;
широкого спектра травм данной области;
сращения стенок органа с воспалёнными региональными лимфатическими узлами.

В некоторых случаях проявлению заболевания могут способствовать несколько причин одновременно.

Разновидности

На сегодняшний день существует следующая классификация дивертикул, в зависимости от источника заболевания:

врождённые – выпячивания пищевода, сформировавшиеся в период внутриутробного развития;
приобретённые – новообразования, образующиеся в организме человека на протяжении всей жизни.

Разновидности заболевания в зависимости от участия в процессе слизистой оболочки:

истинные – расстройство, возникшее как следствие выпячивания нескольких анатомических образований, таких как слизистая, подслизистая и мышечная оболочки;
ложные – заболевание, образовавшееся на фоне выпячивания слизистой.

В зависимости от очага поражения различают такие формы недуга:

дивертикулы полых органов;
дивертикулы трубчатых органов.

Помимо этого, существует классификация, исходящая из механизма развития болезни. Таким образом, дивертикулы пищевода бывают:

пульсационными – новообразования, сформировавшиеся под действием внешнего влияния;
тракционными – дивертикулы, образовавшиеся от постоянного или регулярного растяжения стенок пищевода.

В зависимости от области локализации новообразований, заболевание может быть:

глоточно-пищеводным. В медицине носит второе название – ценкеровский дивертикул пищевода;
среднепищеводным;
наддиафрагмальным;
поддиафрагмальным.

Симптомы

Дивертикулы пищевода объёмом менее двух сантиметров зачастую не проявляются никакими признаками. Наибольшую выраженность симптомов дают ценкеровские дивертикулы, поскольку они расположены в области глоточно-пищеводного перехода и без вовремя начатого лечения приводят к развитию тяжёлых последствий. Для данного типа деформации пищевода характерны:

затруднение прохождения твёрдой еды или жидкости по пищеводу;
скапливание остатков пищи в мешкообразной полости;
отрыжка с неприятным запахом;
активное обратное движение пищи из пищевода или желудка без тошноты. Наблюдается в горизонтальном положении человека, отчего после сна люди часто обнаруживают слизь или частички продуктов на подушке;
чувство першения или царапанья в горле;
сильный кашель, зачастую без мокроты;
частые приступы тошноты и рвоты;
повышенное слюноотделение;
резкое возрастание температуры тела;
значительное ухудшение общего состояния человека.

После употребления пищи могут наблюдаться такие признаки удушья, как покраснение кожи лица, сильное головокружение, потеря сознания. Такие симптомы зачастую исчезают после рвоты.

Дивертикулы пищевода размерами более двух сантиметров вызывают такие признаки, как:

сильные боли в загрудинной области;
отрыжка непереваренной пищей;
заглатывание большого количества воздуха;
возникновение сухого кашля во время сна.

Симптомами дивертикул нижнего отдела пищевода являются – болезненность в области сердца, учащённый пульс и бронхоспазм.

Осложнения

Без своевременного обращения за помощью к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение, прогрессирование заболевания приведёт к развитию тяжёлых последствий, требующих немедленного проведения операции:

изъязвление слизистой оболочки;
кровоизлияния в просвет пищевода – могут проявляться такими симптомами, как срыгивание или рвота с примесями крови;
перфорация;
трансформация дивертикулы в онкологическое новообразование;
множественные спаечные процессы;
образование полипов.

Кроме этого, к развитию вышеуказанных осложнений может привести самостоятельное лечение народными средствами медицины.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания. Этого можно достичь при помощи изучения анамнеза пациента, детального опроса и осмотра больного. Специалисту необходимо выяснить возможные причины формирования данного недуга, а также узнать первое время и степень проявления симптомов и дискомфортных ощущений. Ценкеровский дивертикул пищевода легко обнаруживается при пальпации шеи – он выражается выпячиванием небольшого новообразования мягкой консистенции, которое уменьшается в размерах при надавливании.

Помимо этого, пациентам назначают аппаратные обследования, которые включают в себя:

рентген пищевода с применением контрастного вещества – это необходимо для подтверждения наличия дивертикул, их размеров и места локализации, а также наличия новообразований – рака, полипов или свищей;
КТ области грудной клетки – на снимках хорошо видны дивертикулы больших размеров;
эзофагоскопию – одна из методик эндоскопического обследования пищевода. Процедура заключается в осмотре полости дивертикула, обнаружении изъязвлений, опухолей или кровотечений. Кроме этого, данный способ может быть использован для проведения эндоскопической биопсии – забора небольшой частички дивертикула, для последующих лабораторных исследований. Поскольку очень высок риск перфорации, данные процедуры выполняются с особой осторожностью;
эзофагеальную манометрию – обследование, направленное на изучение моторики пищевода.

Если у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль в сердце или области грудной клетки, им необходима дополнительная консультация кардиолога и обследования – ЭКГ и ЭхоКГ.

Помимо этого, лечащему врачу необходимо провести дифференциальную диагностику дивертикул пищевода с:

стриктурами;
онкологией;
кистой средостения.

После изучения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В зависимости от размеров, дивертикулы можно лечить несколькими способами – приёмом лекарственных препаратов и хирургическим вмешательством. Мешкообразные новообразования небольшого размера и без сильного проявления симптомов легко устраняются медикаментозно, с постоянным наблюдением у гастроэнтеролога. Пациентам могут быть назначены:

соблюдение несложной диеты, которая подразумевает употребление пищи, приготовленной на пару или в духовке. Также следует отказаться от применения острых специй и приёма спиртных напитков;
приём большого количества очищенной воды в сутки - более двух литров;
промывание слабым раствором антисептического вещества патологического новообразования.

Хирургическое удаление осуществляется при тяжёлом протекании болезни, а также при наличии осложнений. В таких случаях для лечения проводится несколько типов операции:

полная ликвидация повреждённого участка пищевода с последующей пластикой;
выворачивание дивертикул в просвет пищевода и ушивание стенок. Данное оперативное вмешательство возможно только при небольших размерах мешкообразных новообразований.

При проведении одной из двух операций прогноз вполне благоприятный – полное исчезновение признаков заболевания. В случаях наличия осложнений прогноз более серьёзный. Именно поэтому даже бессимптомное протекание заболевания требует проведения обследований пациентов. Для того чтобы не возникло проблем с последствиями заболевания, необходимо выполнять все указания специалиста и ни в коем случае не предпринимать попытки самостоятельного лечения дивертикул народными средствами.

Профилактика дивертикул пищевода заключается в своевременном устранении патологий заболеваний ЖКТ, которые могут вызвать данный недуг. Кроме этого, необходимо употреблять пищу не спеша, тщательно пережёвывая.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Существует множество различных патологий пищеварительного тракта. В последнее время все чаще стали обнаруживать у пациентов с хроническими гастритами, холециститом или панкреатитом органические изменения пищевода, которые называются дивертикулами.

Такие изменения проявляются различными клиническими симптомами, из которых можно выделить один основной – дисфагию (нарушения глотания).

Понятие о болезни

Дивертикулом пищевода называется выпячивание в виде небольшого кармана стенки органа в полость средостения.

Из всех случаев формирования дивертикулов пищеварительного канала дивертикулы пищевода составляют около 40% случаев. Наиболее часто деформации локализуются в грудном отделе органа (бифуркационные) у людей, страдающих какими-либо заболеваниями желудка или кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Классификация

По механизму возникновения дивертикулы пищевода разделяют на такие группы:

Пульсионные – к ним относят ценкеровские дивертикулы (на уровне перехода глотки в пищевод). В основном они возникают из-за слабости мышечного слоя стенки пищевода на уровне перстневидно-глоточной мышцы. Пульсионные дивертикулы характеризуются формированием выпячивания слизистого и подслизистого слоя стенки пищевода через небольшие отверстия в мышечной прослойке.
Тракционные дивертикулы возникают по причине перенесенных каких-либо воспалительных заболеваний органов, окружающих пищевод. В результате разрешения воспаления формируются рубцы или спайки, которые тянут на себя определенный участок стенки пищевода. Таким образом формируются деформации, называемые дивертикулами.
Тракционно-пульсионные дивертикулы или смешанные – возникают по причинам нарушения моторики и слабости мышечного слоя органа, а также вследствие формирования рубцов и спаек в средостении.

Классифицируются дивертикулы пищевода и по локализации:

Дивертикул Ценкера (верхняя часть пищевода, которая граничит с глоткой);
Бифуркационные или эпибронхиальные, которые располагаются на уровне средней части пищевода;
Эпифренальные – дивертикулы, которые расположены в нижней трети пищевода над диафрагмой;
Поддиафрагмальные или абдоминальные дивертикулы пищевода располагаются ниже диафрагмы.

Фото дивертикула пищевода при рентгенконтрастном исследовании

Существует еще одна классификация дивертикулов пищевода в зависимости от строения выпячивания:

Истинные дивертикулы – включают в себя все оболочки пищевода (в том числе и мышечную);
Ложные или псевдодивертикулы представляют собой участки деформации стенки пищевода, состоящие из слизистого и подслизистого слоев, выпячивание которых происходит через мышечный слой.

Причины

Среди причин развития дивертикулов пищевода наиболее распространены следующие:

Предшествующие болезни воспалительного характера слизистой оболочки пищевода или желудка, недостаточность кардиальной части желудка и , различные заболевания грибковой этиологии.
Часто причиной могут быть врожденные участки сужения пищевода или приобретенные (в результате или травмы) на каком-либо уровне, в таком случае дивертикул формируется немного выше этого участка. Объясняют данный процесс повышением давления в пищеварительном тракте и ослаблением мышечного слоя стенки пищевода.
Если нарушается эвакуаторная функция пищевода, тогда возникают спастические сокращения стенки органа, которые могут привести к образованию выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через отверстие в мышечном слое. Такие дивертикулы называются пульсионными.
Часто причинами формирования кармана являются заболевания средостения или лимфоузлов воспалительного характера в анамнезе. Туберкулез лимфоузлов или медиастенит, плеврит или лимфаденит практически всегда завершаются процессом рубцевания. Рубец представлен соединительнотканными волокнами, которые формируют так называемые сращения между органами, в том числе и пищеводом (спайки). Эти рубцы или спайки могут тянуть на себя стенку пищевода, поэтому и формируется мешковидное выпячивание.

Симптомы дивертикулов пищевода

Клиническая картина дивертикула пищевода зависит о того, где локализуются изменения:

Ценкеровские дивертикулы проявляют себя чувством тошноты, повышенным отделением слизи, особенно во время сна, отмечается синдром дисфагии (возникают затруднения с проглатывание пищи твердой или жидкой). Для данного типа дивертикулов пищевода характерны обморочные состояния, сильные головокружения и затруднения при дыхании, покраснение лица, что называется «феноменом блокады». Такой феномен купируется наступлением рвоты. Срыгивания пищи обусловлены ее застоем в патологических карманах пищевода. По мере роста дивертикула усиливается ощущение инородного тела в пищеводе, может появляться кашель надсадный и сухой.
При расположении участка деформации стенки в средней части пищевода (бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы) клиника выражена не настолько ярко. При размерах дивертикула более 2 см пациент может жаловаться на боли в груди и постоянный кашель (особенно ночью), нарушения глотания пищи различной консистенции и срыгивание, может отмечаться заглатывание воздуха во время приема пищи, что влечет за собой неприятные последствия (вздутие и дискомфорт в желудке).
Зачастую дивертикулы пищевода в нижних его отделах имеют смешанное происхождение (пульсионно-тракционный дивертикул). Они в большинстве случаев никак себя не проявляют. При таком виде патологии присутствует дисфагия, попадание воздуха в желудок при глотании, срыгивание пищи, боли в груди и в верхней половине живота, а также присоединяется спазм гладкой мускулатуры бронхов, периодическое учащение сердцебиения рефлекторного характера.

Диагностика

Основными методами диагностики дивертикулов пищевода являются:

Обзорная рентгенография. На обзорном рентгеновском снимке обычно хорошо визуализируется полость, которая имеет сообщение с пищеводом и заполнена воздухом.
или МРТ грудной клетки.
Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (бария). Данный метод позволяет определиться с наличием дивертикула, точной локализацией, шириной его шейки и временем, в течении которого содержимое эвакуируется.
Эзофагоскопия – достаточно информативный метод исследования пищевода. Во время эзофагоскопии можно взять небольшое количество материала и отправить на гистологический анализ.
Если есть подозрения о присутствии нарушений моторной функции верхнего отдела пищеварительного канала, то проводят манометрию пищевода.
В некоторых случаях достаточно только лишь проведение объективного исследования. При пальпации области шеи можно обнаружить мягкое выпячивание – ценкеровский дивертикул.

Как лечить дивертикул пищевода?

Операция

Оперативное вмешательство при наличии дивертикула пищевода показано в тех случаях, когда нарушено качество жизни пациента (человек не может нормально глотать пищу и воду, ощущает интенсивную постоянную боль) либо при развитии осложнений.

В таком случае осуществляется дивертикулэктомия – иссечение выпячивания и ушивание дефекта пищевода с использованием лоскутов диафрагмы или плевры.

Существует еще один метод ликвидации дивертикула – инвагинация. Инвагинация дивертикула – это способ погружения стенки выпячивания в полость пищевода с пластикой пищеводной стенки.

Консервативное лечение

На начальных стадиях развития патологии (при небольших размерах дивертикула) лечение осуществляется консервативно. Больной должен придерживаться определенного диетического режима, который обеспечивает щадящий эффект (употребление измельченной пищи, не горячей).

Регулярное питание небольшими порциями также играет немаловажную роль в лечении. Обычно пациентам с дивертикулом пищевода рекомендуется проводить промывание теплой водой или антисептическим раствором в положении тела, улучшающем дренаж пищевода.

Лечение народными средствами

Дивертикулы пищевода также можно промывать и настоями из лечебных трав: душицы, ромашки, кануферы и лапчатки. Они оказывают противовоспалительное действие и используются в качестве профилактики развития дивертикулитов.

Осложнения

Дивертикул пищевода может совершенно не беспокоить человека, но иногда может и сопровождаться такими осложнениями:

Дивертикулит;
Медиастинит;
Флегмона шеи, септические состояния;
Образование свищевых ходов;
Кровотечения;
Патологии системы дыхания: пневмонии аспирационные, бронхиты, абсцессы легкого.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно качества жизни после оперативного удаления дивертикула пищевода довольно благоприятный.

Клиническая симптоматика полностью исчезает после операции, и пациент может нормально питаться, не ощущая дискомфорта при этом.

Для того, чтобы предупредить развитие дивертикула пищевода следует придерживаться определенных правил приема пищи: не употреблять слишком горячую еду, тщательно пережевывать ее перед проглатыванием, не переедать и питаться не менее трех раз в день.

Видеоролик посвященный дивертикулиту пищевода: