Лфк и массаж при хирургическом лечении заболеваний внутренних органов. ЛФК на органах грудной полости

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

ФИЗИЧНА РЕАБ ИЛИТАЦИЯ, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

1. Физическая реабилитация в хирургии, травматологии и ортопедии

Актуальность темы : травмы повреждения, оперативные вмешательства существенно изменяют деятельность многих органов и систем, искажают физиологичные и влекут разные патофизиологические реакции, нередко сопровождаются после травматичными и послеоперационными осложнениями, нарушают компенсаторно-пристосувальни реакции, ухудшают деятельность внутренних органов и ход обменных процессов, могут вызывать нарушение важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, и других систем. Тяжелые функциональные нарушения, которые проявляются в уменьшении амплитуды движений в суставах, снижении силы и тонуса мускулатуры, потери способности, к передвижению осуществление ряда бытовых упражнений, существенно ограничивают работоспособность больного и нередко приводят к инвалидности. Как известно, общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25%. Причинами снижения и потери работоспособности в 26% случаев представляются функциональные, а не морфологические изменения, которые возникают в результате несвоевременного или нерегулярного проведения восстановительного лечения, недостаточного использования средств физической реабилитации. Отдельное значение в развитии стойких функциональных нарушений, которые приводят к инвалидности, имеет отсутствие этапности в лечении больных - прекращение активного обновительного лечения после выписки больного из стационара. Лечение, которое проводится в поликлинике, часто не отвечает принципу комплексности в использовании лечебных средств. В соответствии с современными знаниями, физическая реабилитация способствует не только более быстрому и более полному клиническому выздоровлению больных, но и возобновлению функциональных изменений. Именно поэтому восстановительное лечение данной категории больных должно быть комплексным и включать как можно больше средств ФР. При этом важная роль отводится лечебной физкультуре. Физические упражнения улучшают функции сердечно-сосудистой системы, возобновляют полноценный механизм дыхания и усиливают функцию дыхания, активизируют секреторную и проворную функцию пищеварительного тракта, способствуют устранению рефлекторной задержки мочеиспускания после операций, улучшают ход обменных и окислительно восстановительных процессов, убыстряют регенерацию. Поэтому рациональное применение средств ФР значительно убыстряет выздоровления больного. Однако необходимо помнить, что позитивное влияние физических упражнений проявляется только при раннем, длительном, систематическом и ци¬леспрямованому их использовании. У инвалидов после лечения с использованием средств физической реабилитации улучшается показатели функций самообслуживания и передвижения, улучшается качество жизни.

2. Длительность занятия (или темы): 2 (час.)

1. Учебная цель: завладеть знанием о механизмах лечебного действия средств физической реабилитации при оперативных вмешательствах, травмах и ортопедических заболеваниях, и умением дифференцировано назначать и применять физическую реабилитацию в комплексном лечении больных хирургического, травматологического и ортопедического профиля для предупреждения или устранения ранних и поздних осложнений, улучшения качества жизни больных, предотвращения инвалидности.

Конкретн н ые цели

Знать:

· -клинико-физиологичное обоснование применения средств физической реабилитации (ФР) у больных травматологического и хирургического профиля, а также в ортопедии;

· -показание и противопоказание к назначению метода ЛФК;

· -основные задания и формы ЛФК в зависимости от периода;

· -особенности применения средств ФР при оперативных вмешательствах на органах брюшной и грудной полостей, травмах и повреждениях, в зависимости от двигательного режима и хода послеоперационного периода;

· -особенности отдельных методик ЛФК при хирургических заболеваниях легких, при врожденных и приобретенных пороках сердца, аортокоронарному шунтировании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при травмах опорно-двигательного аппарата.

Уметь:

· -анализировать изменения, которые вызваны оперативным вмешательством на органах брюшной и грудной полости;

· -анализировать изменения в опорно-двигательном аппарате, которые вызваны локальной и глобальной гиподинамией при иммобилизации;

· -объяснять механизмы кумулятивного действия физических упражнений при реабилитации больных и инвалидов с хирургической и травматологической патологией;

· -классифицировать специальные физические упражнения у хирургических и травматологических больных;

· -трактовать локальные и глобальные изменения в организме больных с хирургической и травматологической патологией при оперативном, текущем и этапном контроле;

· -анализировать адекватность и эффективность физической реабилитации у больных и инвалидов с хирургической и травматологической патологией.

Овладеть практическими навыками:

· -обосновывать и самостоятельно назначать средства физической реабилитации у больных хирургического и травматологического профиля в зависимости от периода лечения;

· -проводить оперативный контроль адекватности физических нагрузок, оценивать кумулятивный эффект тренировок при проведении физической реабилитации;

· -составлять алгоритм назначения физической реабилитации больным с хирургической и ортопедической патологией.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

№ п/п	Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
	Нормальная анатомия и физиология	Анатомо-физиологические особенности органов грудной и брюшной полостей
	Патологическая анатомия и физиология	Анатомо-физиологические нарушения при заболеваниях органов грудной и брюшной полостей
	Физическое воспитание	Естественно-научные основы физического воспитания
	Хирургические болезни	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение хирургических болезней органов грудной и брюшной полостей

Особенности применения средств физической реабилитации в хирургии

Даже при наиболее совершенной хирургической технике и анестезии оперативное вмешательство являет собой травмирующий фактор. После хирургических вмешательств существенно изменяется деятельность многих органов и систем, нарушаются физиологичные реакции, нередко возникают осложнения, в первую очередь, связанные с вынужденным ограничением двигательной активности. Наркоз во время операции является причиной раздражений для нервной системы, которые могут нарушить ее регулирующую деятельность. После операции могут возникнуть нарушения важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, и других систем. В комплексном лечении больных после оперативных вмешательств широко применяют средства ФР. Физические упражнения и рациональный двигательный режим способствуют нормализации работы органов и систем благодаря тонизирующему, трофическому и компенсационному влиянию. Главными физиологичными механизмами действия физических упражнений нервный и нейрогуморальный. Повышение мускульного тонуса предопределяет изменение вегетативных функций. Улучшение венозной гемодинамики во время мускульной работы положительно влияет на сосудистый тонус, который усиливает кровообращение, устраняет нарушение периферического кровообращения, предотвращает развитие венозного застоя, тромбоэмболий. Увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы уменьшает застойные явления.

В хирургии весь курс ЛФК условно разделяют на 2 периода:

Предоперационный.

Послеоперационный:

1) ранний послеоперационный;

2) поздний послеоперационный (после снятия швов - приблизительно с 6-7 дня после операции);

3) отдален послеоперационный.

Общие задачи ЛФК при оперативных вмешательствах:

1. .Улучшение общего состояния больного, влияние на центральные механизмы нервной регуляции.

2. Профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, метеоризма, нарушения деятельности, кишечнику и мочевого пузыря).

3. 3.Предупреждение развития поздних осложнений (середины- и позабрюшинних спаек и срастаний). 4.Стимуляция регенераторных процессов - содействие образованию полноценного рубца (профилактика образования грубых фляков - тяжей).

4. 5.Укрепление брюшной стенки (профилактика послеоперационных грыж и др.) .Починають ЛФК как можно раньше - через 1-2 часа после операции (при отсутствии противопоказаний) - дыхательная гимнастика, осторожные повороты на бок.

Особенности методики ЛФК:

В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют с целью общего укрепления организма, учат упражнениям, необходимым после операции для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), совмещают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднятие таза). В этом периоде необходимо научить больного выполнению физических упражнений и движений, которые будут ему необходимы в послеоперационном периоде. Кроме того, след больного научить разным типам дыхания, потому что, через оперативное вмешательство у больных компенсаторное включается или грудной тип дыхания (при операциях на брюшной полости), или диафрагмальное дыхание (при операциях на грудной клетке). Разными типами дыхания больной должен и для борьбы из гиповентиляциею, какая обовъъязково возникает после наркоза и приводит к дыхательной недостаточности.

В послеоперационном периоде важно использовать специальные физические упражнения для предупреждения спаечной болезни, тромбоэмболии, но др. осложнений:

· в раннем послеоперационном периоде, который наступает сразу после операции и продолжается к разрешению встать из кровати, применяют упражнения, которым научили к операции. ВП -- лежа на спине, полусидяче, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения совмещают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения, повороты туловища, присаджування.

· в позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги к выписке из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца, подвижные игры.

· в отдаленном послеоперационном периоде, который наступает после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметами, на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением, обременением элементами спортивных игр, прогулки.

Во время занятий физическими упражнениями пациент может изменять ритм, темп и амплитуду дыхательных движений, усиливать легочную вентиляцию за счет реберно-грудного или брюшно-диафрагмального компонента дыхания. Увеличение глубины дыхания способствует улучшению бронхиальной проходности, ликвидирует застойные явления в легких, убыстряет удаление мокротиння. Возобновление полноценного механизма дыхания и усиления функции дыхания является очень важным после операций на брюшной полости, а тем более после торакальних операций.

Пациентам, которые поступают для плановых операций на органах брюшной полости, назначают палатный или свободный режим. Заданием ЛФК к операции является психофункциональная подготовка больных и освоения упражнений, которые будут применяться после операции. Больные, которые поступают для срочных оперативных вмешательств обычно находятся на коечном режиме.

После операции следует постепенно увеличивать физические нагрузки с учетом индивидуальных особенностей больного, возраста, общего состояния, физического развития, сопутствующих заболеваний.

Сразу после операции назначают суровый коечный режим, чтобы создать условия для физического и психического покоя, облегчить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В этот период следует улучшить общее и местное кровообращение, обновить нарушенный механизм дыхания, предотвратить развитие застойных явлений в легких, малом тазе, внутрибрюшных срастаний.

Больной во время этого режима постоянно находится в кровати. Изменение положения больного, возвращения туловища, проводят с помощью персонала. В этот период используют статические и динамические дыхательные упражнения в медленном темпе. Больному в состоянии средней тяжести назначают активные движения для мелких и средних мышц верхних и нижних конечностей, которые постепенно дополняют движениями в больших суставах конечностей.

Во время расширенного коечного режима следует повысить нервно - мускульный и эмоциональный тонус организма, снизить негативное влияние вынужденного покоя. Обновить условнорефлекторные связки между двигательным аппаратом, вегетативными центрами и внутренними органами, повысить функциональное состояние органов и систем, стимулировать обмен веществ. В этот период следует предотвращать развитие возможных вторичных осложнений: воспалений легких, атонии кишок, метеоризма, пролежней, атрофии мышц, дистрофии миокарда.

На вторые-третьи сутки при условии соответствующих показателей позволяется 3-4 раза на день по 5-10 хв. пребывание в положении, сидя. Следует выполнять активные движения конечностями с неполным размахом в медленном темпе. Как можно раньше после операции необходимо назначать больному статические и динамические дыхательные упражнения для предотвращения разным осложнением после операции. Эти упражнения следует выполнять в медленном темпе по 4-5 раз в течение 1 хв. через каждых 15 - 20 хв.

Следует назначать упражнения для напряжения и послабления мышц промежности в положении, лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами, чтобы стимулировать видходження газов и предотвратить застойные явления в брюшной полости.

Дальше назначают палатный режим, во время которого следует возобновить функции органов и систем в условиях умеренной физической нагрузки, способствовать повышению нервно-мышечного и эмоционального тонуса, усилению процессов регенерации в зоне оперативного вмешательства, укреплению мышц передней брюшной стенки.

Позволяется находиться в положении, сидя до 50% дневного времени, самостоятельно ходить по палате, коридоре и к столовой. Используют активные движения конечностями полной амплитуды, упражнения, для мышц туловища с ограниченной амплитудой в медленном темпе. Гимнастику выполняют в положении, лежа и сидя.

В этот период назначают дозированную ходьбу - 100 - 150 м пройти за 4-5 хв.

Во время свободного режима следует способствовать самому полному функциональному выздоровлению, улучшению адаптации органов и систем, к растущей физической нагрузке с целью возобновления работоспособности.

Упражнения лечебной гимнастики выполняют в разных исходных положениях, в том числе стоя в умеренном и среднем темпах. Длительность 15 - 20 хв. 2 - 3 раза на сутки. Больных учат самого массажа живота. Назначают также дозированную ходьбу длительностью 20-30 хв. в медленном и среднем темпе. Используют воздушные ванны длительностью от 20 хв. до 2 час.

Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационный период является угроза кровотечения, сепсис, подозрения, на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличие абсцессов в брюшной полости или малом тазе, злокачественных новообразований, острых воспалительных заболеваний, тяжелое состояние больного.

В послеоперационный период нагрузки следует ограничить, если во время операции были осложнения - остановка сердца, дыхания, острый тромбоз, эмболия, в случаях общего тяжелого состояния больного в связи с кровотечением, шоком, наличием недренируемых абсцессов, в брюшной полости, распространенного перитонита, панкреонекроза, острой печеночной и почечной недостаточности.

У больных, которые поступают для плановых операций на органах грудной полости, как правило, сниженная резистентность организма, повышенная температура тела, есть явления эндогенной интоксикации. Часто наблюдается кашель с гнойным мокротинням, невротичное состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому в предоперационный период основными задачами ЛФК является улучшение функции дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшения психоэмоционального состояния больного, повышения резервных возможностей легких. Следует помочь больному завладеть упражнениями, которые будут необходимы в раннем послеоперационном периоде.

При наличии мокротиння ЛГ начинают с упражнений, которые способствуют его удалению, - применяют дренажные упражнения. Больным рекомендуют выполнять упражнения, которые дренируют бронхи до 8-10 раз на день: утром в течение 20-25 хв., через 2 час. после завтрака, обеда, перед сном. Постепенно снизит интоксикация, улучшится самочувствие, аппетит, сон, и это позволит назначать упражнения, которые направлены на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирования компенсаций, улучшения подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, дозированную ходьбу.

Противопоказаниями относительно назначения ЛФК в этот период является легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность ІІІ степени, повышения температуры, до 38-39?С. Если больные нуждаются в немедленных хирургических вмешательствах, назначают суровый коечный режим или расширен коечный режим.

В первые часы после операции больные должны находиться в горизонтальном положении. Следует обеспечить физический и психический покой, проводить профилактику осложнений раннего послеоперационного периода - ателектазу, пневмонии, тромбоэмболии. Во время сурового коечного режима допускаются повороты на бок, но они нуждаются во врачебном контроле, поскольку возможное ухудшение функции кровообращения и дыхания.

Через несколько часов главный конец кровати постепенно поднимают. Когда больной откашливает мокроту, грудную клетку фиксируют руками на боку операционной раны. Рекомендуют статическое диафрагмальное дыхание - 8-10 глубоких дыхательных движений ежечасно. Целесообразные активные движения в дистальных отделах конечностей, а также кратковременное умеренное статическое напряжение основных мускульных групп.

Следует помнить, что длительное ограничение физической активности может привести к дисфункции кровообращения и дыхания, потому ориентировочный срок пребывания на суровом коечном режиме - первые часы после операции.

Дальше назначают расширенный коечный режим, позволяются медленные повороты туловища, самостоятельный переход в положение, сидя, кратковременное пребывание в положении, сидя. Для активизаций вентиляционной функции оперируемой легкие рекомендуется положение в постели на здоровом боку. Необходимо постепенно увеличивать объем движений в плечевом суставе на боку выполненной операции.

Процедуры ЛГ проводят по 8-10 хв. в положениях полулежа и сидя в медленном темпе с паузами для отдыха. В комплексе преобладают специальные дыхательные упражнения. Это способствует активизации легочного крово-и лимфообращения, убыстряет рассасывание транссудата, экссудата, предотвращает осложнением.

Для подготовки к вставанию и ходьбе выполняют повороты туловища, имитацию ходьбы, лежа на спине. Больной должен по 8-10 раз на день надувать кислородную подушку, чтобы лучше расправлялось оперируемое легкое.

Длительность этого режима в случае нормального хода послеоперационного периода составляет 1-2 сутки.

Дальше больного переводят на палатный режим и позволяют самостоятельно вставать из кровати, ходить в пределах палаты и отделения, с 5-6-го дня после операции позволяются подъем по лестнице. ЛГ проводят 1-2 раза на день по 15 хв. В этот период следует улучшить проходность бронхиального дерева, предотвращать появление плевральных срастаний, активизировать экстракардиальные факторы кровообращения. Особенное внимание уделяют массажу нижних конечностей. На этом режиме больные находятся до 7-10-и суток после операции.

Когда больной переходит на свободный режим двигательной активности, ему позволяют ходьбу в пределах больницы, подъем по лестнице, посещение диагностических и процедурных кабинетов, прогулки, по территории. К процедуре ЛГ включают 25-30 физических упражнений малой интенсивности в медленном и среднем темпе, в положениях, сидя и стоя. Можно использовать гимнастические палки, набивные мячи массой до 1 кг. Применяют дыхательные упражнения, что способствует увеличению легочных объемов, улучшению механики дыхания и вентиляционной функции легких. физический реабилитация травматологический лечебный

Для возобновления адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам назначают также дозированную ходьбу 2-3- раз на день по 30-40 хв. в медленном и среднем темпе - 60-80 шагов за 1 хв.

На этом режиме больной находится к выписыванию из стационара, происходит постепенная подготовка к бытовым физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности. Противопоказаниями к назначению ЛФК у торакальний хирургии является тяжелое общее состояние больного, лихорадка, нарушение ритма сердечной деятельности, коронарного кровообращения, послеоперационная пневмония, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, спонтанный пневмоторакс, подкожная эмфизема.

4. Особенности физической реабилитации в травматологии

Физическая реабилитация в лечении травматологических больных имеет чрезвычайно важное значение. Два противоположных метода лечения - покой и движение - не должны исключать друг друга. Правильное сочетание покоя и движений в рамках лечебного двигательного режима позволяет ускорить сроки клинического и функционального выздоровления, обеспечивают наиболее быстрое и всестороннее возобновление работоспособности, предотвращают инвалидизации больных.

В травматологии весь курс ЛФК разделяют на 3 периода:

I. Иммобилизационный.

ІІ. Постиммобилизацийний.

ІІІ. Восстановительный.

Основные задачи физической реабилитации (ФР):

1. Возобновление нарушенного равновесия основных функций ЦНС.

2. Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшения его настроения, устранения «психогенного тормоза».

3. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.

4. Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки (профилактика гипостатической пневмонии), брюшной полости, области малого таза.

5. Активное предупреждение развития местных нарушений (профилактика гипотрофии мъъязив, важкорухливисть суставов, контрактур, спаек, и так далее).

6. Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция общего и местного крово- и лимфообращению, улучшение обменных процессов, стимуляция регенерации тканей (образование в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой но др. тканей).

7. Возобновление нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.

Общие принципы ФР в травматологии:

1. Раннее (своевременный) начало - с первых дней поступления больного в стационар (амбулаторного лечения ли) с целью ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции организма на травму, предупреждение явлений гиподинамии.

2. Непрерывность в течение всего курса лечения (то есть, чтобы ФР была не эпизодом или дополнением, а невидъъемной частью комплексного лечения).

3. Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией - то есть иммобилизация не является препятствием к применению лечебной гимнастики.

4. Постепенное повышение нагрузки.

5. Комплексность - использования рядом с физическими упражнениями массажа, механотерапии, бальнеотерапии, трудотерапии и так далее

Противопоказание к назначению ЛФК у больных травматологического профиля:

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, психологической травмой, сопровождающими заболеваниями.

2. Стойкий и выраженный болезненный синдром (нестерпимые боли).

3. Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.

4. Опасность кровотечения или возобновления кровотечения в звъъязку с движениями.

5. Наличие посторонних тел вблизи больших сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

I. Период иммобилизации

· отвечает костному срастанию видломкив, что наступает в среднем через 30--90 дней после травмы. Окончание стадии консолидации определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекращению иммобилизации,

· ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии противопоказаний);

· при проведении лечебной гимнастики необходимо исключить появление или усиление боли, поскольку боль вызывает рефлекторное напряжение мъъязив, что усложняет выполнение упражнений!

· при подборе упражнений стоит учитывать возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек, и тому подобное), локализацию повреждения, простоту или сложность движений, степень активности.

Средства ЛФК, которые используются в иммобилизационном периоде:

1. Дыхательные упражнения - статические и динамические.

2. Загальзмицнюючи упражнения, которые охватывают все мъъязови группы.

3. В меру адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на координацию, равновесие (для профилактики вестибулярных нарушений).

4. Специальные упражнения:

Упражнения для симметричных здоровых конечностей (способствуют «контрлатеральной» стимуляции

Улучшению трофики и мобильности в поврежденной конечности);

Упражнения для свободных от иммобилизации суставов (способствуют стимуляции репаративних процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов).

Идеомоторные движения - предупреждают нарушение координационных взаимоотношений мъъязив-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мъъязовий гипертонус, который является первой стадией развития контрактур;

Изометрические напряжения мъъязив - способствуют профилактике мъъязових атрофий, снижению силы и выносливости мъъязив, лучшей компрессии видломкив кости, возобновлению мъъязового чувства и других показателей нервово-мъъязового аппарата. Они используются в виде ритмичных (выполнение напруг в ритме 30--50 в 1 хв.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.) напруг, а также (при травмах нижних конечностей) - в виде статического содержания сначала здоровой, а затем поврежденной конечности. При выполнении данных упражнений не рекомендуется задерживать дыхание.

Упражнения, направленные на возобновление функции поврежденной конечности, - имитация ходьбы, увлечения пальцами стопы разных мелких предметов, и ин.;

Упражнения для стимуляции периферического кровообращения - опускание конечности со следующим предоставлением возвышенного положения;

Упражнения с дозированным сопротивлением - (с помощью инструктора) в попытке отведения-приведения поврежденной конечности.

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика;

Лечебная гимнастика (1-2 раза на день);

Самостоятельные занятия больного за указанием врача (2-3 раза на день).

В иммобилизационном периоде также назначают:

Массаж - при диафизарных переломах у больных с гипсовой повъъязкой назначают с 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем влияют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная влияние выше места травмы. У больных, которые находятся на скелетной вытяжке, массаж здоровой конечности и позаосередковий на поврежденной начинают с 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно -- благоприятные расслаблению мъъязив на пораженной стороне. Противопоказание к массажу: гнойные процессы, тромбофлебит.

Овладение самыми простыми навыками самообслуживания.

Трудотерапия - при повреждении верхней конечности: плетение, въъязання, пришивание пуговиц и так далее

ІІ. Постиммобилизацийний период

Начинается после снятия гипсовой повъъязки или вытяжка. У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижены сила и выносливость мъъязив, ограниченная амплитуда движения в суставах иммобилизованих конечностей.

В этом периоде к задачам ЛФК добавляются :

Последующая нормализация трофики в области травмы для окончательного формирования костного мозоля;

Ликвидация атрофии мъъязив и достижение нормального объема движений в суставах;

Ликвидация временных компенсаций;

Подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);

Учеба навыкам передвижения на костылях и подготовка к опороздатности здоровой конечности (при поражении нижних конечностей),

Возобновление двигательных навыков и осанки.

Средства ЛФК, используемые в постиммобилизацийному периоде:

1. Дыхательные упражнения.

2. Загальзмицнювальни + упражнения на равновесие.

3. Специальные упражнения - для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных исходных положениях (лежа, сидя), с использованием роликовых тележек, которые дежурят с упражнениями на расслабление мъъязив с повышенным тонусом. Для возобновления силы мъъязив используют упражнения с сопротивлением, с предметами (эспандерами, гантелями и тому подобное), у гимнастической стенки, на тренажерах. Физическую нагрузку увеличивают за счет увеличения количеству упражнений и их дозирования.

4. Массаж - назначают при слабости мъъязив, их гипертонусе и проводят начиная выше места травмы. Приемы массажа дежурят с элементарными гимнастическими упражнениями.

5. Гимнастика в воде - в медленном темпе (вода облегчает выполнение упражнений).

6. Трудотерапия - изготовление конвертов, несложных предметов, лепки, из пластилина, скатывания бинтов и др.

ІІІ. Восстановительный период

У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мъъязив поврежденной конечности, формирования контрактур.

Задачи ЛФК :

1. Возобновление полной амплитуды движения в суставах.

2. Последующее укрепление мъъязив.

3. Возобновление работоспособности (бытовой и профессиональной).

Средства ЛФК:

Общеразвивающие гимнастические упражнения (выполняют с большей нагрузкой), дополняют их дозированной ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде в быстром темпе (вода - оказывает сопротивление), массажем, механотерапией, трудовыми операциями профессиональной направленности.

При контрактурах эффективное сочетание массажа, тепловых и др. физиопроцедур, коррекции положением (спец. повъъязки, заключения).

Практические работы (задание), которые используются на занятии:

Курация больного: рассматривания показаний и противопоказаний к применению ЛФК, определению режима двигательной активности, формулировки заданий, обоснования выбора средств и форм ЛФК.

Составление схемы назначений средств ФР и комплексу лечебной гимнастики.

Анализ эффективности процедуры лечебной гимнастики.

Заполнение карточки больного (форма № 042-о).

Материалы для самоконтроля:

1) Вопрос для самоконтроля:

1. Какие изменения вызывают оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей?

2. Какие осложнения и заболевание самое частое бывают после операций на органах грудной и брюшной полостей?

3. Из чим связаны наличие и характер послеоперационных осложнений?

4. В чем оказывается лечебное действие физических упражнений?

5. Какие основные задания ЛФК к операции?

6. Какие двигательные режимы назначают больным после операций?

7. Назовите задание сурового коечного режима после операций на органах брюшной полости.

8. Какие показания и длительность сурового коечного режима у больных после резекции желудка?

9. Какие упражнения назначают с целью предотвратить застойным явлениям в брюшной полости?

10. Какие формы ЛФК используют у больных после абдоминальных операций в течение палатного режима?

11. Какие противопоказания к назначению ЛФК в абдоминальной хирургии?

13. Какой ориентировочный срок пребывания на расширенном коечном режиме у больных после торакальних операций?

14. Какие формы ЛФК используют у больных после торакальних операций в течение свободного режима?

15. Какие противопоказания к назначению ЛФК в торакальний хирургии?

2) Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля: (Добавляются).

Литература

Основная

1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В. и ин.; за редакторшу В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. - К.: Здоровья, 1995. - С.148-160.

2. 2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений ИУ уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Маглеваний а.в., Смирнова О.Л., и ин.; за редакторшу проф. В.В. Клапчука и проф. А.В. Маглеваного. - Днепропетровск: Мед академия, 2006. - 124 с.

Дополнительная

1. Лечебная физическая культура: Справочник / Под редакторши В.А. Епифанова.-2-е изд. перераб. и доп. - М: Медицина, 2001. - 592 с.

2. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под редакторши А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

3. Лечебная физическая культура. Пидручник/ В.С. Соколовский, Н.О. Романова, О.П. Юшковска. - Одесса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005. - 234 с. - (Б-ка студента-медика).

4. Мухин В.М. Физическая реабилитация. - Издание второе, переделанное и дополнено. - Киев: Олимпийская литература, 2005. - 248 с.

5. Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа / За редакторшу В.В. Клапчука, О.С. Полянской. - Черновцы: Прут, 2006. - 208 с.

6. Полянска о.с., Тащук В.К.. Медицинская и социальная реабилитация: Учебное пособие. - Черновцы: Медакадемия, 2004. - 232с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Общая характеристика метода лечебной физической культуры. Цели, принципы и средства физической реабилитации больного. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. Исследование способов дозирования физической нагрузки.

презентация , добавлен 16.05.2016

Понятие сколиоза, его теоретическое обоснование, анатомическая характеристика. Комплексная программа физической реабилитации и опыт ее применения. Примерный комплекс физических упражнений при сколиозе III и IV степени, построение занятий с больными.

реферат , добавлен 22.03.2010

Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012

Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.

реферат , добавлен 11.01.2015

Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической культуры в лечении и реабилитации детей. Методики лечебной физической культуры в педиатрии при гипотрофии, пилороспазме, сердечно-сосудистых заболеваниях. Гимнастика при болезнях печени.

реферат , добавлен 23.03.2011

Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.

реферат , добавлен 05.12.2009

Роль физических упражнений в борьбе за здоровье человека. Распространение в России знаний по лечебной гимнастике (ЛГ) и массажу. Применения физических упражнений в травматологии, ортопедии, педиатрии. Развитие спортивной медицины на современном этапе.

реферат , добавлен 10.11.2009

Разработка программы физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012

Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.

реферат , добавлен 11.01.2015

Медико-биологическое обоснование назначения средств физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда. Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда. Лечебный массаж и физиотерапия, оценка эффективности.

ечебная физкультура при хирургическом лечении внутренних органов

При острых заболеваниях органов брюшной полости, грудной клетки возникают сильные боли, патологические изменения в очаге поражения, а также во всех системах организма.

Хирургическое лечение может повлечь за собой осложнения как местного, так и общего характера. Поэтому необходима система мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах для максимальной эффективности оперативных вмешательств. Общепризнанна важная роль в этом ЛФК.

В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют в целях общего укрепления организма, обучают упражнениям, необходимым после операции для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), сочетают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднимание таза).

В раннем послеоперационном периоде, наступающем сразу после операции и продолжающемся до разрешения встать с постели, применяют упражнения, которым обучили до операции. ИП - лежа на спине, полусидя, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения сочетают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения, повороты туловища, присаживание.

В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги до выписки из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом.

Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца, подвижные игры.

В отдаленном послеоперационном периоде, наступающем после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметамиг на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением, отягощением элементами спортивных игр.

ЛФК при операциях на легких

Заболевания легких, требующие оперативного лечения, - тяжелые; они поражают не только систему дыхания, кровообращения, но вызывают интоксикацию во всем организме.

I период - предоперационный

В предоперационном периоде необходимо уменьшить проявления гнойной интоксикации, улучшить функции сердечнососудистой системы и органов дыхания, укрепить силы больного и обучить упражнениям, которые назначают после операции.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК:

легочное кровотечение (следы крови в мокроте не служат противопоказанием),

сердечно-сосудистая недостаточность III степени,

инфаркт миокарда или легкого в остром периоде,

высокая температура (38-39 °С).

В предоперационном периоде для уменьшения интоксикации применяют динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие и специальные для опорожнения бронхоэктатических полостей, абсцессов, кист. Специальные тренирующие упражнения с учетом локализации процесса в легких (см. гл. 2).

При выделении большого количества мокроты эти упражнения выполняют до 8-10 раз в сутки по 20-25 мин.

Дыхательные упражнения для улучшения вентиляции нижних отделов, увеличения подвижности диафрагмы:

ИП - сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (выдох). В конце выдоха - покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же ИП после глубокого вдоха сделать медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ИП - сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с поднятой вверх рукой. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

Из того же ИП после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, достать руками носки вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма, максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4. Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при выполнении описанных выше упражнений вводят отягощение в виде мешочка с песком (1,5-2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т.д.

Специальные дыхательные упражнения перед пульмоэктомией, направленные на активизацию резервов преимущественно здорового легкого

Для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий валик с целью ограничить подвижность грудной клетки больной стороны. Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку - рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

ИП - то же. На боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение способствует усилению дыхательной мускулатуры, особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.

ИП - лежа на спине. Мешочек с песком у подреберья здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, делает более глубокими вдох и выдох.

ИП - на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на боковую поверхность грудной клетки, помогая форсированному выдоху. Этой же цели способствуют упражнения 5 и 6 - их проводят с помощью инструктора ЛФК:

ИП - сидя на стуле. Больную сторону фиксируют рукой больного или инструктора. Здоровая рука отведена в сторону. После глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.

ИП - то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох. На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и какую задачу надо решать) наклонить туловище вперед, доставая носок ноги на больной стороне. Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха, усилению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

Во время ходьбы по ровной местности также тренируют дыхание, вначале вдох делают на 2-3 шага, выдох - на 3-5 шагов. По мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной местности выдох удлиняют до 6-10 шагов; больные приступают к тренировке дыхания при подъеме по лестнице (вдох-на 1-2 ступеньки, выдох-на 2-4 ступеньки). Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большей координации. Вводят упражнения с предметами (гантели, медицинболы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах (гимнастическая скамейка или стенка).

Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище, сидя на стуле или гимнастической скамейке), необходимо выполнять, во время выдоха.

В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика должна способствовать профилактике осложнений, улучшать отток жидкости через дренаж, при частичной резекции расправить ткани легкого, противодействовать тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне поражения) и деформации грудной клетки, помогать адаптации сердечно-сосудистой системы к повышающейся нагрузке.

общее тяжелое состояние,

высокая температура,

внутреннее кровотечение,

бронхиальные свищи,

острая сердечная недостаточность.

Начинают лечебную гимнастику через 2-4 ч после операции. В положении лежа больному необходимо, придерживая рукой область послеоперационного рубца, откашливать мокроту. Применяют статические дыхательные упражнения с диафрагмальным типом дыхания, элементарные упражнения для кистей и стоп. На следующий день присоединяют активные движения в плечевых суставах с помощью и самостоятельно, повороты туловища, сгибание и разгибание ног, присаживание на постели. Больным рекомендуют 4-5 раз в день лежать на здоровом боку. Методист помогает больному сесть и растирает ему спину, а затем поколачивает над областью оставшегося легкого. На 3-й день добавляют изометрические напряжения мышц шеи, спины, конечностей (от 2-3 до 5-7 с), отведение и приведение ног с приподниманием их.

Целесообразен массаж шеи, грудной клетки (обходя оперированную область).

Подниматься с постели и передвигаться можно после удаления дренажей.

В позднем послеоперационном периоде необходимо способствовать профилактике поздних осложнений, восстановить нормальную осанку, ходьбу, полный объем движений в плечевом суставе. Упражнения выполняют в ИП лежа и сидя. Упражнения в диафрагмальном дыхании дополняют грудным и полным дыханием, в большем количестве включают общеразвивающие упражнения. Помимо лечебной гимнастики, проводимой индивидуально и малогрупповым методом, назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, продолжают массаж.

С 8-го дня после операции добавляют передвижения по жстнице, прогулки на воздухе, в занятиях используют предметы (гимнастические палки, булавы, медицинболы), упражнения у гимнастической стенки. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым методом, продолжительностью до 20 мин.

В отдаленном послеоперационном периоде больного подготавливают к профессиональной нагрузке. В этих целях увеличивают количество упражнений, усложняют их, добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением в ИП стоя и сидя.

Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Продолжительность процедуры 25-30 мин. Ходьба, терренкур до 2-3 км. Через 6-8 нед. после операции целесообразны подвижные и спортивные игры по облегченным правилам.(бадминтон, волейбол, настольный теннис).

ЛФК при хирургическом лечении ишемической болезни сердца

В настоящее время в нашей стране и за рубежом наряду с консервативными методами все шире применяется лечение ИБС, заключающееся в реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунта, резекции постинфарктной аневризмы сердца. Показанием к хирургическому лечению ИБС является тяжелая стенокардия напряжения и покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается у больных с низким коронарным резервом, стенозом венечных артерий на 75 % и более. При наличии постинфарктной аневризмы сердца хирургическое вмешательство - единственно радикальный метод лечения.

Ликвидация ишемии миокарда вследствие устранения препятствия кровотоку уменьшает болевой синдром у 90% оперированных больных, повышает толерантность к физической нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение данного контингента больных.

Восстановительное лечение кардиохирургических больных включает несколько этапов.

I этап - хирургическая клиника

I этап - период клинической и гемодинамической неустойчивости(отделение реанимации) с последующей клинической стабилизацией и прогрессивным улучшением гемодинамики.

II этап - постгоспитальный

II этап - период стабилизации состояния больного. В этот период,как правило, больного переводят в специализированное отделение реабилитации загородной больницы или местного кардиологического санатория.

Уже с первых дней послеоперационного периода осуществляется активное ведение больного - наряду с медикаментозной терапией проводятся дыхательная гимнастика, массаж.

На II этапе шире используются различные формы лечебной физкультуры, преформированные и природные физические факторы составляют основу восстановительного лечения, продолжается психическая реабилитация.

II а этап - ранний постгоспитальный

Этап начинается после выписки больного из хирургической клиники (в среднем через 3-4 нед. после операции). В этот период больные предъявляют жалобы на разнохарактерные боли в грудной клетке, среди которых следует строго дифференцировать типичные стенокардические боли от кардиалгии и болей, являющихся следствием оперативного доступа. Тяжелое течение ИБС до операции, само оперативное вмешательство обусловливают резкое ограничение двигательной активности больного, выраженную астенизацию (быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональную лабильность). У больных наблюдаются различной степени нарушения сократительной функции миокарда (особенно перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой сердца); центральной и периферической гемодинамики, снижение толерантности к физической нагрузке; нарушение вентиляционной функции легких, снижение резервных возможностей респираторной системы, обусловленные как сердечной недостаточностью, так и послеоперационными осложнениями со стороны легких и плевры (пневмонии, плевриты). У больных отмечается понижение эмоционального и жизненного тонуса, резко выражены явления астении, быстрая утомляемость, при этом выявляются изменения системного и регионарного (мозгового) кровообращения, а также функционального состояния ЦНС и органов дыхания. Грудная клетка у оперированных больных малоподвижна, дыхание поверхностно, сила дыхательной мускулатуры снижена. Это ведет к нарушению газообмена и кровообращения в легких. Ввиду малой тренированности адаптационно-компенсаторных механизмов нередко у больных.отмечаются неадекватные реакции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимает физический аспект реабилитации, тесно связанный с восстановлением функционального состояния кардиореспираторной системы, улучшением адаптационно-компенсаторных процессов, подготовкой к активному двигательному режиму, возрастающим физическим нагрузкам. Используют физические факторы, оказывающие тренировочные влияния на сердечно-сосудистую систему, улучшающие функцию внешнего дыхания, нормализующие протекание основных нервных процессов в коре головного мозга. К ним относятся ЛФК, бальнеотерапия, массаж.

При выполнении программы физической реабилитации используют различные формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, дозированная ходьба и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием, лечением).

В табл. 14 представлена схема процедур на раннем постгоспитальном этапе.

II б этап - отдаленный постгоспиталъный

Схема процедур на отдаленном постгоспитальном этапе (через год и более после операции) представлена в табл. 15.

III этап - поликлинический

III этап проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергшихся хирургическому лечению, проводится поэтапйо, каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.

Таблица 14. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБСна раннем постгоспитальном этапе (через 20-30 дней после операции)

Продолжительность, мин

Методические указания

Цель проводимой процедуры

ИП - сидя. Упражнения для средних и мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения различного характера

Темп медленный. Включать упражнение для улучшения носового дыхания и усиления выдоха

Активизировать дыхание. Подготовить организм больного к выполнению нагрузки основного раздела

ИП-сидя и стоя. Упражнения для корпуса и шеи. Упражнения элементарные, выполняемые свободно и с небольшим мышечным усилием для конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп

Следить глазами за движением рук. Упражнения для верхних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой движения, доводя до полной при отсутствии болей в области послеоперационного шва. Осторожно вводить повороты, вращения

Мобилизовать экстракардиальные факторы кровообращения. Способствовать улучшению мозговой гемоциркуляции и психоэмоцио нального состояния. Осуществлять постепенную трени ровку центрального аппарата крово обращения

ИП-сидя. Элементарные упражнения для туловища и конечностей в сочетании с дыхательными

Следить за признаками утомления больного

Способствовать восстановлению функции кровообращения. Снизить сризическую нагрузку на ор ганизм

Таблица 15. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 1-3 года после операции) на поликлиническом этапе

Продолжительность, мин

Методические указания

Цель проводимой процедуры

ИП-сидя. Гимнастические упражнения для рук и ног, выполняемые свободно, с полным объемом движения в суставах. Дыхательные упражнения различного характера, в том числе для улучшения носового дыхания

Ритмировать движения, следить глазами за движениями рук. Темп медленный и средний

Умеренно активизировать экстракар-циальные факторы кровообращения, улучшить функцию дыхания. Постепенно включать организм больного в нагрузку

ИП-стоя. Гимнастические упражнения для конечностей туловища и шеи, элементарные и более сложные по построению: в том числе повороты, вращения, наклоны. Возможно использование гимнастических палок, мячей

Ограничить амплитуду движений при выполнении упражнений для корпуса

Тренировать центральный аппарат системы кровообращения. Воздействовать на мозговую гемодинамику

ИП - стоя. Упражнения на координацию движений и равновесие, преимущественно с широкой площадью опоры

Постепенно усложнять упражнения

Улучшить функциональное состояние

Ходьба обычная и ее разновидности, в том числе: по кругу, в различном темпе, в сочетании с упражнениями

После упражнений в передвижении включать упражнения на расслабление и дыхательные

Тренировать вестибулярный аппарат, способствовать улучшению психоэмоционального состояния

ИП - сидя. Гимнастические упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями на расслабление. Упражнения дыхательные

Дыхание полное, равномерное, упражнения выполнять свободно

Снизить общую и специальную нагрузку на организм

ЛФК при операциях на сердце при пороках

Успехи кардиохирургии позволяют применять операции при сложных врожденных ревматических пороках сердца. При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

тяжелое общее состояние,

нарушения ритма сердца,

недостаточность кровообращения,

активная фаза ревматизма.

В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.

В послеоперационном периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения - правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2 ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.

Особенности двигательного режима состоят в следующем:

ранний период - первые 2 дня после операции (I а период);

периоды малых физических нагрузок - 3-4-й дни (I б период) и 5-10-й дни (II а период);

средние нагрузки применяют с 11-18-го дня (период II б);

тренировочный период (III) - после 18-20 дней (до выписки из стационара).

В I периоде применяют дыхательные упражнения статического характера, чередуя грудное и диафрагмальное дыхание, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят повороты туловища с помощью инструктора. К концу 16 периода разрешают сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные упражнения с движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская тахикардии, одышки.

Во II периоде на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й день разрешают вставать и передвигаться в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая полный объем движений (II б).

В III периоде добавляют упражнения с отягощением (гантели 0,5-1 кг) в ИП стоя для разгибателей туловища. Применяют приседания, держась за опору, ходьбу.

В заключительном периоде за 5-7 дней до выписки подготавливают к обслуживанию себя в домашних условиях, увеличивают продолжительность ходьбы, особенно по лестнице.

ЛФК при операциях на сосудах

Заболевания сосудов артерий и вен являются проявлениями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, и задача ЛФК - улучшение функционирования всех систем центрального и периферического кровообращения.

Заболевания артерий

Заболевания артерий конечностей вызывают тяжелое нарушение периферического кровообращения, которое может закончиться гангреной.

При тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

З а д а ч и ЛФК:

улучшить кровообращение, способствуя развитию коллатералей не функционирующих до этого сосудов;

укрепить ослабленные мышцы конечностей;

уменьшить спазм сосудов в мышцах. Противопоказания:

В предоперационном периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические и динамические, элементарные общеразвивающие для мелких и средних мышечных групп.

В раннем послеоперационном периоде занятия лечебной гимнастикой проводят в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких мышечных групп и дыхательные, обучают поворотам туловища и элементам самообслуживания. Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го дня больной выполняет упражнения сидя на стуле и постепенно - стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов, с предметами. Включают ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно увеличивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.

Заболевания вен

Варикозная болезнь и ее осложнения могут привести к инвалидности.

З а д а ч и ЛФК:

увеличить отток крови из вен нижних конечностей в крупные венозные сосуды брюшной полости,

повысить приток крови к сердцу.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

осложненный послеоперационный период.

Ф о р м а ЛФК: лечебная гимнастика.

В предоперационном периоде в ИП лежа применяют обще-развивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных ИП - активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суставов. Через 2-3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу, упражнения с предметами, легким отягощением.

В послеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным концом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упражнения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.

Со 2-3-го дня больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при условии обязательного бинтования оперированной ноги). В дальнейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластичные чулки для профилактики расширения вен неоперированной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометрические упражнения по 2-3 с для мышц бедра и голени.

После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.

ЛФК при операции на брюшной полости

Широк круг заболеваний брюшной полости, требующих в ряде случаев оперативного вмешательства, - аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, заболевания кишечника.

П р о т и в о п о к а з а н и я для ЛФК:

общее тяжелое состояние,

высокая температура тела,

стойкая боль,

опасность внутреннего кровотечения.

I период - предоперационный

В I периоде основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП- лежа, сидя, стоя.

II период - ранний послеоперационный

П р о т и в о п о к а з а н и я:

общее тяжелое состояние,

кровотечение,

перитонит,

острая сердечно-сосудистая недостаточность,

инфаркт миокарда.

Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.

III период - поздний послеоперационный

В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период - отдаленный послеоперационный

В IV периоде (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

Хирургическое вмешательство не только нарушает целостность тканей и органов в области операционной раны, но и изменяет деятельность важнейших физиологических систем организма, предъявляя повышенные требования к координации их работы. Длительный покой, понижая эмоциональную и физическую активность больного, усугубляет нарушения, вызванные операционной травмой, способствует развитию послеоперационных осложнений.

Физические упражнения способствуют активной мобилизации восстановительных и компенсаторных механизмов больного. В последнее время пересмотрены сроки начала ЛГ в послеоперационном периоде, ее рассматривают как важный фактор восстановления гомеостаза, нарушенного заболеванием и оперативным вмешательством. Раннее применение ЛФК в послеоперационном периоде основано на том, что осложнения, особенно со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, возникают в 1-е сутки.

Предпосылки для возникновения тромбоэмболии и легочных осложнений создаются во время самой операции, особенно продолжительной. При неподвижном лежании после операции сдавливаются венозные сплетения, которые к тому же с возрастом запустевают, нарушаются питание венозных стенок и целостность эндоте-

лия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости, легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловливает высокую частоту тромбозов у больных пожилого и старческого возраста. Уменьшение движений грудной клетки и диафрагмы, снижение и неравномерность легочной вентиляции, ухудшение газообмена в легких, усиление секреции трахеобронхиальных желез, понижение кашлевого рефлекса также способствуют развитию легочных осложнений.

В результате применения ЛГ в послеоперационном периоде увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, улучшается работа легких, углубляется дыхание и значительно повышается легочная вентиляция, что помогает предупредить гипостатическую пневмонию. Глубокое дыхание усиливает присасывающее действие грудной клетки, способствует оттоку крови из брюшной полости к сердцу, облегчая его работу. Сокращения скелетной мускулатуры во время выполнения упражнений улучшают периферическое кровообращение и предотвращают застой крови и лимфы, особенно в брюшной полости. Усиление кровообращения в области операционной раны значительно повышает питание травмированных тканей и способствует более быстрому заживлению операционной раны. Сокращение брюшных мышц во время занятий ЛГ и вызываемое этим движение брюшной стенки и кишечника предупреждают образование спаек после аппендэктомии и грыжесечения. Упражнения для мышц брюшного пресса улучшают деятельность жулудочно-ки-шечного тракта. Последовательное увеличение объема движений туловища во время выполнения упражнений и активное вовлечение в работу всех мышечных волокон в области операционной раны обеспечивают образование прочного и эластичного рубца. Кроме того, физические упражнения, снижая тормозные процессы в нервной системе, предупреждают рефлекторную задержку мочи.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Лечебная физкультура в постгоспитальном периоде после перенесенного оперативного вмешательства на желчном пузыре, желчевыводящих путях или печени направлена на устранение возможных поздних осложнений в виде атонии желчных путей и связанного с этим нарушением оттока желчи. В этом периоде медленно восстанавливаются нарушенные моторно-висцеральные связи и рефлексы. Нарушенная функция желчных путей и пищеварительного тракта требует определенного времени для ее полной нормализации.

В первые месяцы после операции чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей и связанное с этим повышение внутрибрюшного давления могут привести к значительным затруднениям оттока желчи.

Задачами ЛФК в постгоспитальном периоде являются активизация функции пищеварительного тракта и нормализация желчеотделительной функции печени, укрепление мышц брюшного пресса, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, закрепление правильной походки и осанки.

Комплекс физических упражнений состоит не только из упражнений для мышц брюшного пресса. Включаются также упражнения статического и динамического характера, упражнения на сохранение правильной осанки и походки. Систематическое применение физических упражнений усиливает обменные процессы, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Упражнения для укрепления мышц туловища способствуют сохранению правильной осанки. Пешеходные прогулки на свежем воздухе по 1,5 – 2 часа в день обеспечивают ритмичную работу сердца, улучшают функцию легких и обменные процессы в организме, деятельность желудочно-кишечного тракта.

Механическая стимуляция осуществляется за счет изменения внутрибрюшного давления. Изменению его способствуют увеличенная подвижность диафрагмы, наклоны вперед, в стороны, повороты туловища. При составлении комплекса физических упражнений необходимо исключать упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления, сильное напряжение мышц брюшного пресса.

Продолжительность 1 занятия лечебной гимнастикой в постгоспитальном периоде – 25-30 мин.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

1. Ходьба: на месте, в движении с различными исходными положениями рук (руки на поясе, за голову), на носках – 1-1,5 минуты. Дыхание равномерное. Следить за правильной походкой и осанкой.

2. И.п. – основная стойка, руки на поясе: 1-2 – руки поднять вперед – вверх – вдох; 3-4 – через стороны руки опустить вниз – выдох – 5-7 раз. Темп медленный, глубокий вдох, удлиненный выдох.

3. И.п. – основная стойка: 1- поднимаясь на носки, руки в стороны,- вдох; 2- принять и.п. – выдох; повторить 5-7 раз. Темп средний.

4. И.п. – основная стойка: 1- руки к плечам; 2- руки в стороны – вдох; 3- руки к плечам – выдох; 4 – руки вниз; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

5. И.п. – основная стойка, руки за голову: 1-поднимаясь на носки, руки вверх, - вдох; 2- принять и.п. – выдох; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

6. И.п. – основная стойка, руки в стороны, ладонями вверх: 1-3 – три наклона вперед, руки вниз; 4- выпрямиться; повторить 4-6 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

7. И.п. стоя, руки перед грудью: 1-поворот туловища вправо, руки в стороны – вдох; 2 – принять и.п. – выдох; 3-4 то же, поворот туловища влево; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

8. И.п. стоя, руки за голову: 1-наклон вправо; 2- выпрямиться; 3- наклон влево; 4 – выпрямиться; повторить 4-6 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

9. И.п. стоя, руки вверх: 1 – наклон вперед, руки вниз – выдох; 2 – принять и.п. – вдох; 3 – присесть, руки в стороны – выдох; 4 – встать – вдох; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

10. И.п. лежа на спине, ладони под голову: 1- поднять правую ногу; 2 – опустить; 3 - поднять левую ногу; 4 – опустить; повторить 5 – 7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

11. И.п. то же: 1 – согнуть ноги в коленях, колени подтянуть к груди; 2 – принять и.п. Повторить 4 – 6 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

12. И.п. – сидя, ноги прямые, руки за голову: 1 – 3 – три наклона вперед, кисти тянуть к носкам; 4 – выпрямиться; повторить 5 – 7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

13. Ходьба: в движении, с высоким подниманием бедер при различном положении рук (на поясе, за голову), туловище держать прямо – 30-60 секунд.

14. И.п. – ноги шире плеч, руки в стороны, наклон вперед: 1 – правой кистью достать левый носок, с разворотом туловища; 2 - левой кистью достать правый носок; повторить 5-7 раз. Темп средний, дыхание равномерное.

15. Ходьба спокойная – 30 с.

16. И.п. – основная стойка: 1 – 2 – руки вперед – вверх – вдох; 3-4 – руки через стороны вниз. Повторить 6-8 раз. Темп медленный, глубокий вдох, удлиненный выдох.

Реферат на тему:

«Лечебная физическая культура при хирургических заболеваниях и переломах»

Выполнил студент

группы 04-А-АД3

Пластинин А.

Проверил преподаватель:

Лейбовский А.Ю.

Краснодар 2005 г

ВВЕДЕНИЕ

Лечебная физическая культура - самостоятельная научная дисциплина, использующая для лечения и профилактики различных заболеваний средства физической культуры. Лечебная физическая культура в нашей стране сформировалась на основе разнообразия средств и методов физического воспитания и многовекового опыта практического применения физических упражнений в лечебных целях и является частью советской системы физического воспитания.

В основе лечебного действия физических упражнений лежит систематическая, строго дозированная тренировка, которая кроме местного воздействия на отдельные органы и системы оказывает влияние на весь организм в целом, в связи, с чем повышается общая устойчивость больного к неблагоприятным факторам, изменяются его реактивные свойства. Особенностью физических упражнений, применяемых с лечебной целью, является их лечебная и педагогическая направленность. При этом учитывается несомненное воздействие нервной системы на возникновение и протекание патологических процессов, что приводит к необходимости-назначения комплексного лечения, в котором среди других мероприятий общего лечебного характера одно из важных мест занимает лечебная физическая культура.

Лечебная физическая культура способствует более быстрому восстановлению работоспособности после заболеваний, предохраняет от возникновения ряда патологических процессов, которые развиваются при недостаточной физической активности человека, вследствие чего является обязательным лечебным и профилактическим мероприятием во всех звеньях советского здравоохранения.

Отличительной чертой лечебной физической культуры является научная обоснованность и диалектическое понимание физиологических процессов, протекающих в организме под влиянием дозированных физических упражнений; в своем становлении и развитии она опирается на закономерности медицинских и биологических наук, педагогики, психологии.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Изучением причин возникновения повреждений, профилактикой и лечением их занимается специальная наука - травматология.

Принято различать острую травму - последствие сильного одномоментного внешнего действия на организм травмирующего агента и хроническую травму - результат длительного воздействия на ткани слабых однообразных внешних раздражителей.

Как острая, так и хроническая травмы вызывают в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения с развитием патологического процесса, переходящего в патологическое состояние - болезнь.

По своей природе различают несколько типов травмирующих агентов, из которых основными являются: механические, физические, химические, биологические, психические.

Характеристика повреждающего агента, механизм его действия, а также анатомо-физиологические особенности организма и условия окружающей среды в момент травмы дают возможность правильного понимания развития патологического процесса в организме.

Под понятием травматизм принято объединять многообразие факторов, вызывающих повреждения при определенных обстоятельствах у большой группы населения, находящейся в одинаковой обстановке.

В связи с этим различают следующие виды травматизма: промышленно-производственный, сельскохозяйственный, бытовой, уличный, спортивный, военный.

Механические повреждения встречаются наиболее часто. Они вызываются прямым контактным воздействием на организм механической силы. В случае сохранения целости кожных покровов и слизистых оболочек повреждения именуются закрытым и, при нарушении их - открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы, растяжения, сотрясения, вывихи, переломы, подкожные разрывы мягких тканей и органов.

Ушиб - повреждение тканей части тела или органа, возникающее при быстром и кратковременном действии тупым предметом. Тяжесть повреждения при ушибе находится в зависимости от силы действия повреждающего агента и состояния организма.

При ушибе повреждается в той или иной степени подкожно-жировая клетчатка, нарушается целость кровеносных и лимфатических сосудов с кровоизлиянием в окружающей ткани. Степень кровоизлияния может быть различной: от небольших точечных кровоизлияний до большого скопления крови в полости между тканями (гематома).

Клиническими симптомами ушиба являются: припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функции. Различают ушибы кожи, мышц, костей, нервов и суставов. Особую группу составляют ушибы органов грудной, брюшной полостей, головного и спинного мозга.

Ушибам чаще подвергаются конечности. Ушибы области суставов при этом находятся на одном из первых мест. Они нередко сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и нарушением его функции.

При лечении ушиба для уменьшения болей и отека применяют покой, давящую повязку и холод. По исчезновении острых явлений назначают тепловые процедуры в сочетании с лечебной физической культурой. Последний метод при лечении ушиба суставов имеет особое значение. Несвоевременное или неправильное лечение ушиба может привести к стойкому ограничению подвижности суставов.

Растяжение - это повреждение мягких тканей под воздействием растягивающих сил без нарушения их анатомической непрерывности.

При сильной или внезапной тяге, превышающей физиологические границы растяжимости, происходит разрыв тканей: связок, мышц, сухожилий, фасций, сосудов, нервов и т. п. Различают полные и неполные разрывы.

Наиболее частой разновидностью травм конечностей являются растяжения и разрывы связок суставов. Связочный аппарат блоковидных суставов повреждается чаще шаровидных. Повреждения связок суставов могут быть внесуставными и внутрисуставными. Например, повреждения боковых связок коленного сустава являются внесуставными, а крестообразных- внутрисуставными.

Разрывы мышц и сухожилий происходят от чрезмерного растяжения их или при резком и сильном мышечном сокращении. Мышца может разорваться на любом уровне; разрывы сухожилий происходят на месте перехода мышцы в сухожилие или на месте прикрепления его к кости.

Симптомы растяжений и разрывов схожи с симптомами ушибов - боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.

Отличительным признаком растяжений и разрывов сумочно-связочного аппарата является болезненность при натяжении поврежденных связок и ненормальная подвижность сустава.

Разрывы мышц и сухожилий определяются по образованию на их протяжении дефекта (впадины) и выключению функции.

Лечение растяжений аналогично лечению ушибов. При неполных разрывах применяют иммобилизацию конечности с последующем назначением лечебной физической культуры в сочетании с тепловыми процедурами.

Полные разрывы мышц, сухожилий, связок и других тканей требуют оперативного лечения - сшивания, иммобилизации конечности и дальнейшего восстановления функции. Ведущее место в восстановительном лечении занимает лечебная физическая культура.

Вывих. Травматическим вывихом называется нарушение правильного взаимоотношения костей, образующих сустав, вызванное действием механической силы. Вывих чаще является следствием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава. Например, вывих в плечевом суставе при падении на кисть. Реже вывих происходит под влиянием прямой травмы - удар в область сустава. Вывихнутой считается периферическая (по отношению к суставу) кость. Например, в локтевом суставе вывихнутыми считаются кости предплечья. Если суставные поверхности костей разобщаются полностью, говорят о полном вывихе, если же остается частичное их соприкосновение- о неполном вывихе или подвывихе.

Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной сумки, сосудов и повреждением мышц. Нередко вывих осложняется переломом костей сустава.

Постоянными признаками вывиха являются: боль, деформация сустава, неправильное положение вывихнутого сегмента конечности и пружинящее его сопротивление при попытках к движению в суставе.

Лечение вывиха состоит из вправления вывихнутых костей, иммобилизации сустава и восстановления функции. В функциональных исходах этого повреждения лечебная физкультура занимает ведущее место.

Перелом - это нарушение целости кости, возникшее под внезапным действием внешней силы. При переломе в той или иной степени наступает повреждение окружающих кость мягких тканей.

Поэтому при переломе костей конечности предметом внимания должна быть вся конечность и весь организм в целом. Переломы длинных трубчатых костей могут наступить в одном из трех отделов кости - эпифизе (суставной конец), метафизе (околосуставная часть) и диафизе (средняя часть). В связи с этим различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные и диафизарные переломы. Эпифизарные переломы являются наиболее тяжелыми.

Принято также различать переломы без смещения и со смещением отломков. Смещение отломков дифференцируют по ширине, длине и по оси. Соответственно линии излома различают поперечные, косые, винтообразные и многооскольчатые переломы.

Распознавание перелома базируется на основных его проявлениях: боль, деформация (нарушение оси кости), появление подвижности в месте перелома, костная крепитация - шум трения обломков, нарушение функции. Данные анамнеза и объективного исследования больного должны обязательно подкрепляться рентгенографией.

Лечение переломов основывается на трех главных принципах: сопоставлении отломков; удержании их в правильном положении до срастания и восстановлении функции конечности.

Сопоставление отломков может осуществляться как закрытым, так и открытым (оперативным) путем. К закрытым методам относятся ручное сопоставление и скелетное вытяжение с помощью различных приспособлений (липкопластырное вытяжение, вытяжение за спицу или скобу, введенную в кость ниже уровня перелома).

Удержание отломков при закрытом сопоставлении производится шинами или отвердевающими повязками (гипсовая, цинк-желатиновая и др.). При открытом сопоставлении широкое распространение получили методики удержания отломков с помощью металлических стержней, помещенных внутрикостно, или металлических пластин, фиксируемых к кости шурупами, винтами, болтами.

Применяется также удержание отломков с помощью костных штифтов и пластин.

Переломы могут срастаться первичным или вторичным заживлением. Первичным заживлением перелома считается срастание хорошо сопоставленных отломков с образованием небольшой костной мозоли. Вторичное заживление характеризуется образованием значительной мозоли, что происходит при неудовлетворительном сопоставлении отломков и недостаточной иммобилизации.

Сращение переломов трубчатых костей первичным заживлением в зависимости от локализации перелома происходит в сроки от 3 недель до 2,5-3 месяцев. Сращение перелома может быть замедленным (до 6 месяцев).

Лечение переломов с замедленным сращением составляет большие трудности и требует длительной иммобилизации конечности. Весьма серьезными осложнениями перелома с замедленным срашением являются выраженные ограничения подвижности в суставах (контрактуры), боли, т. е. значительные функциональные нарушения, лечение которых требует больше времени и средств, чем достижение сращения перелома.

В отдельных случаях переломы не срастаются (несросшийся перелом). На месте такого перелома в дальнейшем формируется ложный сустав. Он характеризуется сглаживанием краев отломков, заращением костномозгового канала, образованием капсулы вокруг перелома и возможностью совершения движений в нем.

В профилактике и лечении большинства рассмотренных осложнений важнейшая роль принадлежит лечебной физической культуре.

Механические повреждения, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек и глубоких тканей, называются открытыми. К ним относятся раны, открытые переломы, вывихи и ранения полостных органов.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

лечебная физическая культура перелом

Под травматической болезнью понимают совокупность патологических и функциональных сдвигов в организме, возникающих после действия травмирующего агента. Эти сдвиги многообразны по форме проявлений как в ранней, так и в более поздней стадии своего развития. К ранним проявлениям травматической болезни относится шок, характеризующийся угнетением всех жизненно важных функций организма.

После проведения противошоковых мероприятий в центральной нервной системе постепенно начинает происходить мобилизация защитных и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.

Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа, активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например, при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических упражнений тонизирующее влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако далее небольшая передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению восстановительных процессов.

При лечении различных повреждений в центральную нервную систему из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов. Организм реагирует на эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.

Применение лечебной физической культуры в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов.

В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.

В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофии ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе, возникающие в связи с обездвиживанием конечности.

Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения, воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофии и контрактур суставов.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопорозу (разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевый обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.

Практика последних лет подтверждает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) - устойчивый остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) - компрессионный остеосинтез.

В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т. е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.

При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе («упражнение сустава») способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава. Таким образом, функция сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями поврежденного сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями больного. Так, например, при переломах локтевого сустава применение насильственных движений в ранних стадиях лечения может привести к смещению сопоставленного отломка, а в поздних - к грубым нарушениям местных обменных процессов с последующим образованием деформаций в суставе.

Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп. Иногда эти компенсации в дальнейшем отрицательно сказываются на функции опорно-двигательного аппарата. Например, неправильная постановка иммобилизированной ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т. д.

Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц координации движений и других показателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через 1 - 2 года после сращения перелома.

После снятия иммобилизации применение различных средств лечебной физической культуры, например гимнастических упражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.

Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.

Приведенные выше данные по основным механизмам влияния физических упражнений позволяют выделить три основных периода лечебной физической культуры в клинике травм опорно-двигательного аппарата: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

Цели и задачи в каждом периоде, а также средства, которыми они реализуются, оказываются различными в зависимости от поврежденной ткани (кость, мышца, связка и др.), разновидности повреждения (ушиб, перелом, ожог и др.), характера повреждения, локализации (трубчатая кость, сустав и др.), метода лечения (консервативный, оперативный) и других условий.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Лечебная физическая культура при переломах и вывихах ключицы

Перелом ключицы является частой травмой опорно-двигательного аппарата. Причинами перелома могут быть: удар по ключице, падение на боковую поверхность тела, а также падение на согнутую руку. При этом центральный отломок смещается назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосковой мышцы, а периферический - вниз и внутрь в связи с сокращением дельтовидной и грудных мышц. Сопоставление костных отломков не представляет трудностей. Однако удержание их в этом положении значительно затруднено.

В литературе имеется описание многих фиксирующих повязок, но в настоящее время в основном пользуются такой повязкой. В подмышечную впадину кладут плотную подушечку овальной формы, прикрепляя ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными бинтами. Иногда вместо крахмальных бинтов пользуются гипсовой повязкой. Конечность, согнутая в локтевом суставе, укладывается в косынку, концы которой фиксируются за шеей.

Лечебная физическая культура назначается больным со 2- 3-го дня после сопоставления костных отломков.

В первом периоде, длящемся 3 недели, все упражнения проводятся в фиксирующей отломки повязке.

Сгибание и разгибание кисти и пальцев по 10-15 раз.

Сгибание и разгибание в локтевом суставе - 8-10 раз (на время выполнения этого упражнения, с конца первой недели, предплечье высвобождается из косынки).

Пронация и супинация предплечья - 8-10 раз.

Отведение и приведение руки - 5-6 раз. Выполнение этого упражнения делается в первые дни с помощью и укороченным рычагом (рука согнута в локтевом суставе). Объем движений не должен превышать горизонтального уровня.

.Отведение плеч кнаружи и назад («сведение лопаток») - 5-10 раз.

Занятие с больными следует проводить 3-4 раза в день с паузами для отдыха через каждые 5-6 движений.

В конце 3-й недели обычно на рентгенограмме определяется сращение костных фрагментов, фиксирующая повязка снимается, и больные начинают заниматься упражнениями второго периода, длящегося примерно 2 недели.

Во втором периоде разрешается выполнение движений рукой выше горизонтального уровня; применяются маховые и качающие движения верхней конечностью; разрешается использование гимнастических палок, булав и других мелких гимнастических предметов, способствующих восстановлению амплитуды движений.

В конце второго периода амплитуда движении в плечевом суставе обычно восстанавливается. При наличии умеренных ограничений подвижности или мышечной слабости с больными начинают заниматься по методике третьего периода, преследуя цель ликвидации остаточных последствий перелома.

При лечении переломов ключицы иногда не удается сопоставить или удержать сопоставленные отломки. В этих случаях применяют оперативный метод лечения. Существует ряд оперативных методов скрепления (остеосинтеза) костных отломков, Выбор остеосинтеза производится врачом-травматологом с учетом характера перелома (рис. 1).

При оперативном методе лечения активные движения в плечевом суставе начинают применять после снятия хирургических швов, а поднимание руки выше горизонтального уровня разрешается производить через 2 недели.

Амплитуда движений при оперативных методах лечения восстанавливается раньше, однако окончательное сращение перелома происходит примерно в те же сроки, что и при консервативном методе лечения.

Вывих акромиального конца ключицы в основном происходит при прямом воздействии травмы.

При осмотре больного выявляется ступенеобразно выступающий округлой формы конец ключицы над плечевым суставом. Ощупывание этого участка бывает болезненным. При надавливании на выступающий конец ключицы он легко вправляется, однако при прекращении надавливания возвращается в прежнее положение («симптом клавиши»).

Различают вывих ключицы полный и неполный.

Лечение неполного вывиха ключицы сводится к вправлению ключицы и фиксации ее при помощи отводящей шины для верхней конечности с давящей повязкой на акромальный конец ключицы. Общий срок фиксации 2 недели. Со 2-го дня после вправлений больным назначается лечебная физическая культура. Для поврежденной конечности применяются: активные упражнения кистью и в локтевом суставе; изометрические напряжения мышц плечевого пояса.

Лечебная физическая культура во втором и третьем периодах лечения аналогична той, которая применяется при лечении переломов ключицы.

При полном вывихе ключицы производится оперативная репозиция с фиксацией ключицы к клювовидному отростку лопатки (рис. 2). После операции конечность на три недели кладут на отводящую шину.

Лечебная физическая культура назначается со 2-го дня после произведенной операции.

Лечебная физическая культура при вывихах головки плечевой кости

Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. В большинстве случаев они происходят при падении на вытянутую вперед или отведенную руку. Различают передний, нижний и задний вывих плеча. Чаще всего происходит передний и реже задний вывих. Вывих плеча сопровождается растяжением и разрывом суставной сумки и характеризуется резкими болями и полным расстройством функции движения.

После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой Дезо, а через 5 дней переводят на широкую косыночную повязку.

Лечебную физическую культуру больным назначают через 2 дня после вправления. Первые 5 дней на фоне общеукрепляющих упражнений применяют упражнения кистью и изометрические напряжения мускулатуры верхней конечности. После перевода руки на косыночную повязку начинают применять упражнения с движениями в плечевом суставе.

При лечении вывихов плеча нельзя применять в первых двух периодах лечения, охватывающих 2,5-3 недели, покачивающие и маховые движения верхней конечностью. Применение их перерастягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-связочный аппарат. Последнее может привести в дальнейшем к разболтанности сустава и повторным вывихам. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни проводятся с помощью здоровой руки в медленном темпе с активным вовлечением мускулатуры плечевого пояса.

Примерный перечень упражнений для поврежденной конечности на первые 2,5-3 недели:

.Предплечье в косынке (первый период):

а)сгибание и разгибание пальцев рук;

б)медленное поднимание руки вперед с помощью здоровой;

в)сгибание рук в локтевых суставах скрестно перед грудью с последующим напряжением мускулатуры плечевого пояса;

г)сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с напряжением;

д)стоя спиной к стулу; здоровая рука поддерживает больную. Медленно сесть с одновременным подниманием рук до горизонтального уровня с удержанием их 1-2 сек.

.В конце 1-й недели лечения (второй период) руку временно вынимают из косынки и проделывают следующие упражнения:

а)кисти скрещены в замок; поднимание прямых рук вперед-вверх;

б)отведение рук в стороны с одновременным сгибанием их в локтевых суставах;

в)отведение прямых рук в стороны и далее, супинируя предплечье, поднять руки вверх;

г)в легком наклоне туловища в сторону больной руки медленные вращательные движения всей конечности;

д) медленное заведение предплечья больной руки за спину. Все упражнения выполняются 8-10 раз с паузами для отдыха.

Весьма целесообразно в этом периоде лечения сочетать применение упражнений с занятиями в лечебном плавательном бассейне.

Через 3 недели (третий период) разрешается приступить к выполнению маховых движений, упражнений с гимнастическими предметами (палки, булавы, мяч и др.).

Функции конечности и трудоспособность больных восстанавливаются примерно через 2 месяца.

Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава

Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, растяжения, переломы и вывихи (рис. 11, 12, 13).

Среди переломов локтевого сустава различают переломы нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы надмыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков; перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости; перелом головки лучевой кости).

В механизме возникновения травм локтевого сустава может иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь вытянутой руки, скручивание предплечья и др.). При первом варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при втором - растяжения и вывихи.

Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие, имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое ограничение движений и деформация в суставе, связанная с характером повреждения и степенью смещения костных фрагментов.

Независимо от характера травмы при наличии выраженного кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предварительно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее применяют соответствующее лечение.

Лечение ушибов и растяжений сводится к иммобилизации локтевого сустава задней гипсовой лонгетой с последующим назначением лечебной физической культуры.

При лечении несмещенных переломов локтевой сустав также иммобилизуют задней гипсовой лонгетой. Если же имеется смещение костных отломков, то предварительно производят ручное сопоставление их. При больших смещениях и неудачах ручного сопоставления производят оперативную репозицию отломка с прочной фиксацией ее. В качестве фиксаторов применяют металлические спицы, шурупы и костные штифты.

Лечение вывихов предплечья заключается в его вправлении, наложении задней гипсовой лонгеты и назначении больным лечебной физической культуры.

Функциональные исходы при лечении травм локтевого сустава тесно связаны с методикой применения физических упражнений в лечебных целях. Правильное сочетание условий для травмированного сустава и функции движения в нем возможны лишь при условии знаний характера и сроков иммобилизации конечности, в противном случае нельзя надеяться на хороший функциональный исход. В табл. 1, помещенной ниже, приведены данные, характеризующие эти положения.

Таблица 1

Примерные сроки иммобилизации при различных травмах локтевого сустава

Вид травмыХарактер иммобилизацииСроки иммобилизации в днях«абсолютнойсъемной на время занятийУшибы и растяжения локтевого сустава Вывихи предплечья Переломы внутреннего и наружного надмыщелков Переломы головчатого возвышения и блока суставного отростка Перелом локтевого отростка локтевой кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом головки и шейки лучевой костиЗадняя гипсовая лонгета от верхней трети плеча до пястно-фалангового сочленения. Рука согнута в локтевом суставе под углом 90-100°. Предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией. То же, но предплечье в положении супинации При лечении застарелых вывихов производят оперативное вправление. В этих случаях желательно съемную лонгету держать в течение 12-14 дней То же, но предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией То же Задняя гипсовая лонгета от верхней трети плеча до пястно-фалангового сочленения. Рука согнута в локтевом суставе под углом 150-160°. При оперативной репозиции-сшивание локтевого отростка, локтеиой сустав иммобилизуется под углом 100-110°; сроки абсолютной иммобилизации сокращаются до 7-10 дней То же, но рука согнута в локтевом суставе под острым углом-60-70° То же, но рука согнута в локтевом суставе под углом 90-1002-4 4-5 4-5 4-5 12-14 5-6 5-6Нет 5-7 7-10 7-10 7-8 7-8 7-10

Методика применения лечебной физической культуры при травмах локтевого сустава подразделяется на три периода.

В первом периоде поврежденной конечностью рекомендуется выполнять: упражнения для пальцев кисти - сгибание, разгибание, разведение, сведение, противопоставление; упражнения для плечевого сустава - поднимание руки вперед и вверх, отведение в сторону, вращательные движения.

Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого сустава, В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгибании локтевого сустава следует проводить с помощью или в облегченном положении.

Наиболее выгодные положения для выполнения упражнения в сгибании и разгибании в локтевом суставе показаны на рис. 14:

сидя на низком табурете, плечо на плоскости стола, предплечье вертикально;

сидя на низком табурете, конечность уложена внутренней поверхностью на плоскости стола;

стоя, поддерживая плечо кистью здоровой руки в горизонтальном положении; предплечье расположено вертикально;

стоя, поддерживая предплечье кистью здоровой руки.

В этот период времени упражнения в супинации и пронации предплечья следует проводить с некоторой осторожностью.

В третьем периоде постепенно увеличивается объем выполняемых движений и разрешается использовать гимнастические предметы - палки, булавы и др. Задачами этого периода являются восстановление полного объема движений, силы и координации движений.

Помимо функции сгибания и разгибания уделяется особое внимание на разработку ротационных движений предплечья. Эти упражнения следует проводить как отдельно, так и в сочетании с другими упражнениями. Например, сгибая предплечье супинировать его, разгибая - пронировать и, наоборот, сгибая предплечье, пронировать и разгибая - супинировать.

Лечебное применение физических упражнений в водной среде начинают с периода временного снятия иммобилизации.

Во втором и третьем периодах лечения необходимо учитывать следующие особенности методики:

) при лечении переломов локтевого отростка во втором периоде не следует усиленно развивать функцию сгибания предплечья. Последнее может привести к смещению еще не окрепшего отломка. Активную разработку функции сгибания можно проводить лишь в третьем периоде;

) при лечении переломов венечного отростка во втором периоде желательно акцентировать упражнения в сгибании предплечья. Это способствует лучшему скреплению отростка;

) при разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не следует применять форсированных и отягощающих упражнений, применять упражнения в висе, рекомендовать больным ношение груза и т. п. Подобные упражнения повышают реактивность травмированного сустава, вызывают отек и боли в суставе, что влечет за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем еще большее ограничение движения;

Лечебная физическая культура при переломах нижнего конца костей

предплечья

Наиболее частым переломом нижнего конца костей предплечья является перелом лучевой кости, именуемый переломом в «типичном месте». В основном этот перелом возникает при падении на ладонь вытянутой руки; иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка.

Деформация, отечность, резкая болезненность места перелома, а также нарушение функции кисти являются основными признаками перелома. После репозиции перелома накладывается гипсовая иммобилизация от верхней трети предплечья до пястно-фалангового сочленения. При этом кисти придают положение небольшого тыльного сгибания.

При несмещенных переломах длительность иммобилизации составляет 4-5 недель, а при смещенных - 6 - 7 недель. Не следует из-за боязни образования тугоподвижности в лучезапястном суставе снимать гипсовую повязку в более ранние сроки. Это весьма часто приводит к повторным смещениям костных отломков и удлинению сроков лечения больного.

Хорошо организованные занятия лечебной физической культурой с этой группой больных в периоде иммобилизации и после снятия ее обычно быстро восстанавливают функции руки и трудоспособность больного. В периоде иммобилизации следует проводить активные упражнения пальцами кисти и упражнения для локтевого сустава поврежденной конечности. Упражнения для пальцев в первые дни лучше проводить в вертикальном положении предплечья с опорой плеча. Между каждым 5-м и 6-м движением нужно делать паузу для отдыха.

В течение 1-2 недель наблюдается отек кисти и болезненность при ее движениях. В этот промежуток времени все движения должны проводиться с небольшим мышечным усилием. В дальнейшем степень мышечного усилия надо увеличивать, доводя ее к концу периода иммобилизации до максимума.

В течение всего периода иммобилизации больные должны выполнять доступные для них двигательные навыки в быту (включение и выключение телевизора, пользование предметами сервировки, перекладывание различных мелких предметов и др.).

После снятия иммобилизации с больными начинают проводить активную разработку подвижности в пальцах и лучезапястном суставе. Целесообразно проводить упражнения также в теплой водной среде (ванночке). Температура воды должна быть в пределах 36-38°С. Более теплая вода усиливает отек кисти.

Не следует при разработке лучезапястного сустава применять насильственных и болезненных движений. Это усиливает отек и боли и удлиняет сроки восстановления функции.

Лечебная физическая культура при переломах и вывихах в области запястья и кисти

Переломы и вывихи костей запястья происходят обычно при прямом их насилии (удар или сдавление).

При репозиции перелома или вправлении вывиха кисть иммобилизуется гипсовой повязкой так, чтобы межфаланговые сочленения оставались свободными.

В современной травматологии вправленный костный фрагмент часто дополнительно фиксируют металлической спицей, конец которой выводят через гипсовую повязку наружу. В зависимости от характера повреждения длительность иммобилизации бывает различной: при вывихах полулунной кости - 2 недели; при вывихах ладьеобразной кости - 3-3,5 недели; при переломах полулунной кости - 8-10 недель; при переломах ладьеобразной кости - 8-10 недель.

Лечебная физическая культура назначается больным с первых же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев, а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для пальцев поврежденной конечности необходимо проводить в течение дня многократно.

При лечении переломов пястных костей, а также пальцев кисти удержание костных отломков производится при помощи шины Бёлера. При этом палец фиксируется в функционально выгодном положении. Подобная иммобилизация позволяет, начиная с первых же дней лечения, применять упражнения для здоровых пальцев. Длительность фиксации варьируют от 2 до 4 недель.

После снятия иммобилизации лечебную физическую культуру начинают проводить по методике второго периода лечения, применяя активную разработку во всех суставах пальцев и кисти.

Лечебная физическая культура при повреждениях сухожилий кисти и пальцев

Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев. По локализации повреждения сгибателей пальцев бывают на уровне пальцев, ладони, предплечья. Они обычно возникают при нанесении ранения режущими предметами (резец, стекло, нож и др.). В большинстве случаев одновременно повреждаются как поверхностные, так и глубокие сгибатели.

Лечение этих повреждений только оперативное - сшивание сухожильных концов с последующей иммобилизацией кисти тыльной гипсовой лонгетой в полусогнутом положении кисти и пальцев.

Функциональные исходы в послеоперационном периоде в значительной степени зависят от методики применяемой лечебной физической культуры.

Первый период - иммобилизационный - длится со 2 - 3-го дня после операции до снятия иммобилизации. Клинически он характеризуется застойными явлениями и выраженным отеком кисти, связанным с травмой и хирургическим вмешательством.

В этом периоде больные должны выполнять активные упражнения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление), возможные пассивные движения в ногтевых фалангах поврежденных пальцев при условии абсолютной их безболезненности. Дозировка упражнений минимальна, так как даже умеренное утомление в этом периоде вызывает повышенную реактивность травмированных тканей кисти, усиливается отек, что может способствовать спаянию поврежденных сухожилий с окружающими тканями.

Обычно через 3 недели конечность освобождается от иммобилизации, и больные начинают заниматься по второму периоду. Задачами лечебной физической культуры в этом периоде являются увеличение объема движений в межфаланговых сочленениях, повышение кожной и мышечной чувствительности, овладение элементарной координацией. Для решения этих задач применяются активные движения во всех суставах поврежденной кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление и т.д.) (рис. 16).

Ряд упражнений (сгибание и разгибание в I и II межфаланговых сочленениях) выполняется с помощью и с фиксацией нижележащей фаланги. Для выработки хвата упражнения для пальцев кисти тельной функции и восстановления кожной и проприоцептивной чувствительности применяются упражнения в захватывании и удержании различных предметов (цилиндры, конусы, кубики, шарики, спички, бумажные листы и др.).

Рекомендуется также выполнение упражнений в теплой водной среде при температуре 36-38° и лепка из парафина. Парафину заранее методом подогревания придается тестообразная консистенция. Действующими факторами при этом являются температура (37-39°), жировая структура парафина, размягчающе действующая на кожные рубцы, и, наконец, целенаправленное трудовое действие.

Второй период продолжается 3-4 недели. К этому времени достигается достаточная прочность спайки концов сухожилия, почти доходящая до нормы.

Третий период характеризуется наличием остаточных явлений травмы в виде различной степени тугоподвижности в суставах, снижения силы, координации и скорости выполняемых движений. В этом периоде широкое использование различных средств физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс ликвидации имеющегося дефекта.

Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы. В этих случаях кроме описанной методики используются специальные упражнения для восстановления иннервации.

Повреждения разгибателей кисти и пальцев возникают при травмах тыльной поверхности кисти или предплечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сводится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и пальцев примерно на 1 месяц.

В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполняются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также в локтевом и плечевом суставах.

В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Активное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца второй недели.

Второй период (после снятия иммобилизации) характеризуется разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учитывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это время форсировать восстановление сгибательных движений. Основное внимание должно уделяться упражнению в активном разгибании поврежденного пальца. Дальнейшее лечение повреждений (третий период) аналогично упражнениям, применяемым при лечении повреждений сухожилий мышц-сгибателей во втором и третьем периодах лечения.

Литература

«Лечебная физкультура», под редакцией проф. В.Е. Васильевой.

«Физкультура без травм», В.К. Велитченко.