Как поставить правильный диагноз. Как поставить диагноз по симптомам или по языку

Представленный онлайн-сервис "Диагноз по симптомам" заболеваний функционирует по принципу интеллектуального медицинского справочника, указывая врачу возможные варианты диагноза болезней. Принцип работы сравнивает симптомы болезней, выбранных для данного больного, и симптомы заболеваний, находящихся в базе данных справочника. Список, состоящий из 589 симптомов позволяет подробно передать клиническую картину у больного.

Список, насчитывающий 330 заболеваний, описывает все сегменты практической медицины. В итоге дифференциального диагноза, врач получает список диагнозов болезней, возможных при наличии выбранного сочетания симптомов, в котором диагнозы заболеваний отсортированы в порядке убывания вероятности.

Диагностический справочник-онлайн врача-терапевта, с элементами дифференциальной диагностики заболеваний, предназначен для использования практическими врачами терапевтами в поликлиниках, приемных отделениях больниц и для врачей, ведущих больных в стационарах. Также он может применяться, как обучающее средство диагностики болезней в подготовке студентов медицинских институтов.

Выбор симптомов и проведение анализа

Вопрос и ответы о работе сервиса

Вопрос: Здравствуйте, мне 18 лет, в последнее время очень сложно дышать (при вдохе)- особенно усиливается в положении лёжа; постоянная зевота и чувство усталости; также очень сильно ощущается сердцебиение. Что это может быть?

Ответ: Причин может быть много. Вам нужна очная консультация врача для осмотра и обследования.

Вопрос: Здравствуйте! У моей мамы горит горло. И когда очень сильно горит немного появляется кровь. Что это может быть? Были и у лора д-з фарингит. Гастроэнтеролог ставит диагноз панкогастрит. Два месяца лечат, а толку нет. Может ли быть от этих диагнозов кровь при сильном горении? Или может быть ещё что-то подскажите. Спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. у меня каждый вечер начинается с резкого спазма внизу спины подымается вверх начинается тошнота и резкая рвота желудочным соком. что это может быть?

Ответ: Вам нужна очная консультация терапевта для назначения необходимого обследования.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 28 лет. Месяц назад разболелся живот. Сейчас начались сильные поносы. Иногда даже и рвота. Боль усиливается после еды. Лекарств не принимала.

Ответ: Заболевание желудчно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка, холецистит и т.д. Вам необходимо обследоваться у гастроэнтеролога.

Вопрос: Может ли быть тяжесть в желудке и боли при всд.

Ответ: Это возможно, однако определяющими являются сердечно-сосудистые и неврологические признаки.

Вопрос: Здравствуйте! У меня появилось образование на десне с белым пятнышком (со временами твердеет, а потом снова смягчается). Не болит, не мешает. Со многими советовалась, говорят, что киста. Но я не могу полагаться лишь на мнение знакомых, не подскажете, что это может быть?

Ответ: Ответить на этот вопрос может только стоматолог на ОЧНОЙ консультации.

Вопрос: Здравствуйте. 10 дней назад во время игры в футбол столкнулась с соперником, удар пришелся в голову. Обращалась в больницу по поводу травмы, там сделали рентген. Написали, что ушиб мягких тканей лобной части. Голова болит до сих пор, меньше, но все равно болит, что мешает полноценно работать. Что делать в такой ситуации?

Вопрос: Здравствуйте, мне 12, у меня все было хорошо со здоровьем, но когда я проснулся на прошлой неделе появилось много проблем со здоровьем, боль в горле, скачки температур до (39 градусов), слюни стали более липкие и густые, шея начала болеть, когда я встаю с дивана первые 2-3 секунды резкая боль в голове, лекарства почти не помогают. Поставьте диагноз если можно, и можно ли это вылечить.

Ответ: Причиной вашего состояния могут быть многие заболевания (от гриппа до более опасных), поэтому рекомендуем пройти полноценное медицинское обследование. Начните с терапевта.

Вопрос: Здравствуйте, у меня небольшие волдыри на языке у основания и по бокам, так же небольшой белый налет у основания языка, зуд на языке.

Ответ: Возможно, грибковый стоматит. Обратитесь к стоматологу очно.

Нередко во врачебной практике приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту не могут поставить правильный диагноз. Обычно таких пациентов или направляют от одного врача к другому по кругу, направляют на все новые и новые анализы, но правильный диагноз поставить не удается.

…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…

Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза - это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.

В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.

Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.

Причины

Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:

1. Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное. Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок. В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной - читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.
2. Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях. Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу. Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.
3. Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.

Что делать?

Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение. Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к. вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.

Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.

В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.

Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).

Второе мнение от НТРС

…получить второе мнение можно так просто и быстро…

– сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.

Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.

Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.

Врачи призваны помогать людям. К сожалению, в тяжелых ситуациях спасти пациента им удается не всегда, ведь отсчет ведется на секунды, и каждое принятое решение может оказаться роковым. Судить врачей за то, что они не способны исцелить всех, – неправомерно, поскольку они всего лишь люди.

Однако в некоторых случаях плачевного исхода удалось бы избежать, если бы не халатность и невнимательность медицинского персонала. Такое поведение в обязательном порядке должно быть пресечено, а виновный – наказан. Ведь !

Итак, что делать, если врач ставит неправильный диагноз?

Особенности преступления

Дела, в которых рассматриваются врачебные ошибки, считаются одними из наиболее сложных случаев в юридической практике. Пациенты нередко остаются недовольны работой врачей, но не всегда решаются начать разбирательство, ведь чтобы установить неправоту медицинского сотрудника, нужны доказательства.

Так, необходимо, в первую очередь, установить, был ли диагноз поставлен неправильно по вине доктора (из-за его невнимательности или ). С этой целью проводится медицинская экспертиза.

Специалисты, используя результаты анализов, воссоздают ситуацию, в которой оказался обвиняемый врач при постановке диагноза. Если, исходя из этих данных, эксперты заключают, что любой врач соответствующей квалификации мог бы поставить правильный диагноз, появляются основания для призвания нерадивого доктора к ответственности.

Таким образом, постановка неправильного диагноза карается тогда, когда была допущена по вине врача. Это может быть простая лень, незнание (нередки случаи профессиональной безграмотности), невнимательность или предвзятое отношение к пациенту, одним словом, безответственное отношение к своим обязанностям.

О том, чем так опасен неправильный диагноз, поставленный врачом, смотрите в следующем видео:

Алгоритм действий пациента при медицинской ошибке

Когда у больного появляются причины подозревать, что диагноз ему был вынесен некорректно (чаще всего, это становится понятно по ухудшению состояния человека), следует подтвердить или опровергнуть данное предположение.

Куда обращаться?

Существует несколько инстанций, в которые Вы можете обратиться в случае обнаружения ошибки лечащего врача.

Логичнее всего начинать с администрации самой больницы, поскольку если Вы сразу обратитесь в вышестоящие учреждения, Вас все равно перенаправят туда, с целью выяснить обстоятельства на месте.

Администрация медучреждения, врач которого поставил неверный диагноз

Первое, что нужно сделать, — написать жалобу на имя заведующего отделением, в котором Вас неправильно лечили, или сразу на имя главврача, если ситуация сложная.

Чаще всего, возникшие проблемы решаются на данном этапе. Действия доктора рассматриваются руководством, и, если они будет признаны неправильными, Ваши претензии удовлетворяются.

Если же администрация больницы не идет на встречу, отвечая отказом (в ответ на жалобу должен быть оформлен письменно), следует жаловаться дальше.

Минздрав

Территориальное отделение министерства здравоохранения можно найти в каждом субъекте РФ. При данном органе всегда имеется общественная приемная, в которой принимаются к рассмотрению жалобы от населения. Ведь целью данной организации является контроль работы медицинских учреждений.

Подать жалобу в Минздрав можно несколькими способами:

• Лично;
• Отослать бумагу по почте;
• Отправить письмо с жалобой по e-mail;
• Оставить текст жалобы на официальном сайте.

Как и в случае с администрацией больницы, ответить Вам должны обязательно, причем в той форме, которую Вы указали в жалобе. На рассмотрение заявления дается 30 дней.

Прокуратура

Поскольку в обязанности прокуратуры входит контроль соблюдения действующего законодательства гражданами и организациями, обращение с жалобой на врача в данный орган является вполне закономерным.

Суд

Чтобы отстоять свои права, каждый человек может обратиться с иском в суд. Однако следует помнить, что Ваша претензия должна быть обоснована и подкреплена доказательствами в виде больничного листа, амбулаторной карты, результатов анализов, а также назначений.

Именно при помощи суда можно добиться возмещения ущерба, когда руководство поликлиники отказывается решать проблему мирным путем.

Материальная компенсация в пользу истца будет затребована с организации, в которой работает врач, поставивший неверный диагноз. После чего больница может взыскать данные средства с нерадивого работника.

Иск составляется в обычном порядке. Все необходимые документы прилагаются к нему.

Отделение полиции

• В некоторых случаях халатность врачей приводит к значительным последствиям, описываемым как тяжкий вред, нанесение которого по неосторожности карается согласно 118 статье УК РФ.
• Кроме того, причиной обращения в полицию может стать халатность (293 статья), несоблюдение принятых санитарно-эпидемиологических норм (236 статья) и утаивание неких обстоятельств, приведшее к ухудшению здоровья человека (237 статья).
• Крайне редко встречаются случаи умышленного нанесения тяжелого вреда (111 статья).

О том, что Вас неправильно лечат, следует, также, сообщить в страховую службу, которая обеспечит проведение экспертизы.

Если ошибка была совершена врачом частной клиники, все вышеуказанные меры тоже применимы. Кроме того, Вы можете обратиться в отделение Роспотребнадзора, которое следит за работой всех предприятий и юридических лиц.

Правила составления жалобы

Фиксированного образца жалобы на врача (в т.ч. педиатра) о неправильном диагнозе нет, поэтому назовем лишь несколько рекомендаций по ее составлению, которые позволят лаконично и точно изложить все факты:

• Шапка заявления. Пишется, как принято, в правом верхнем углу листа. Здесь должны содержаться такие сведения:
  • Наименования органа, в который направляется данная жалоба;
  • ФИО и должность лица, которому бумага адресована;
  • Личные данные, включающие ФИО, телефон и адрес;
• В центре листа под шапкой необходимо указать названия документа: «Жалоба на врача» или «Претензия»;
• Основная часть. Здесь нужно кратко и емко изложить ситуацию, по возможности сослаться на закон, который, по Вашему мнению, нарушен. Здесь же следует указать на имеющиеся доказательства;
• Оформление требований (принятие мер в связи с халатным отношением к работе медперсонала, призвание к ответственности, наказание, возмещение ущерба);
• Дата и подпись заявителя;
• Список приложенных документов.

Правила составления иска в суд Вы можете найти в 131 статье ГПК РФ. В принципе, в нем будут содержаться те же сведения. Кроме того, необходимо будет указать на факт принятия досудебных мер, то есть на попытку урегулировать вопрос с администрацией больницы до подачи иска.

О том, что грозит врачу за неправильный диагноз в соответствии со статьями законодательства, читайте напоследок.

Ответственность врача и медучреждения за неправильный диагноз и лечение

К уголовной ответственности за ошибку в назначениях, приведшую к тяжелым последствиям для здоровья больного, и за преступную халатность врачей осуждают редко, и, как правило, такое дело получает широкий резонанс.

Боль - это, пожалуй, единственный симптом, который ощущал каждый человек хотя бы раз в жизни. И речь не об обычных ушибах, а о той боли, которая вызвана самой разной патологией. И на первом по чистоте месте по праву стоит головная боль, способная превратить жизнь человека в кошмар. А если она - всего лишь признак другой, скрытой и от этого еще более опасной болезни, то игнорировать ее появление нельзя ни при каких обстоятельствах.

Причины вторичной головной боли

В отличие от , которая сама по себе является болезнью и чаще всего возникает у людей, находящихся в длительном , вторичные головные боли появляются на фоне других заболеваний. В первом случае приходится лечить саму ГБ, тогда как во втором врачи борются с основной болезнью, уделяя лишь часть своего внимания головным болям. Уйдет патология - уйдет и головная боль.

Вот в каких случаях возникает такой симптом, как головная боль:

1. Травмы головы и шеи.
2. Поражения сосудов позвоночника (шейный отдел) и черепа.
3. Поражения внутричерепных структур, не связанных с кровеносными сосудами:
   • опухоли головного мозга;
   • внутричерепная гипертензия различного происхождения;
   • неинфекционный ;
   • эпилептический припадок.
4. Токсическое воздействие различных химических веществ или отмена такого воздействия.
5. Инфекции, включая и внутричерепные.
6. Заболевания, при которых нарушается гормональное, кислотно-щелочное, газовое равновесие в организме.
7. Патологии различных структур черепа, включая и лицевой.
8. Психические заболевания.

Травмы головы

Одним из главных признаков сотрясения головного мозга является головная боль. Обычно она связана с моментом травмы или возникает сразу после возвращения человека в сознание. Однако зачастую, особенно при умеренном или тяжелом сотрясении мозга, голова у человека может вовсе не болеть.

Поэтому врач, наблюдающий за пациентом, травмировавшим голову, обязан выявить и другие признаки сотрясения:

• изменение поведения;
• нарушение концентрации внимания;
• снижение способности усвоения новой информации;
• ухудшение памяти;
• нарушения координации движений и т. д.

Разумеется, львиную долю этих признаков можно выявить лишь с помощью близких пострадавшему людей. Именно они смогут заметить изменения в поведении и прочие показатели, которые невозможно измерить.

Сотрясение мозга - далеко не единственное осложнение черепно-мозговой травмы. В результате удара у человека могут развиться внутричерепные гематомы, возникнуть очаги инфаркта мозга (омертвение мозговой ткани), при наличии перелома костей черепа их осколки также могут травмировать внутричерепные структуры. Именно поэтому одного опроса пострадавшего и его близких недостаточно для точной диагностики. Врачи прибегают к инструментальным и лабораторным методам, таким как:

• для выявления переломов;
• магниторезонансная и , позволяющие увидеть мельчайшие нарушения структуры мозга;
• УЗИ, которое визуализирует возможное смещение мозга в результате нарастающей гематомы;
• люмбальная пункция - с ее помощью в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, что также свидетельствует о кровоизлиянии между оболочками мозга.

Лечение

Лечением черепно-мозговых травм занимаются невропатологи или нейрохирурги. Часто бывает, что через несколько часов человек, практически здоровый на вид, внезапно впадает в кому из-за не обнаруженной вовремя внутричерепной гематомы. Любой больной с подозрением на сотрясение мозга госпитализируется для наблюдения. Мероприятия в первую очередь заключаются в обеспечении покоя пострадавшему, назначении ему анальгетиков для устранения головной боли, препаратов, снижающих внутричерепное давление, при необходимости - противосудорожные и успокоительные средства, лекарства от головокружения.

При наличии кровоизлияний в полости черепа проводится его трепанация. В ходе этой операции кровь удаляют и рану зашивают. В случае гематомы это - единственный способ дать человеку шанс на выживание.

Поражение сосудов шеи и черепа

Головной мозг - это один из самых требовательных к кровоснабжению орган. Не случайно остановка сердца приводит к его гибели всего через 5 минут, тогда как клетки кожи, например, могут прожить более 6 часов после полного прекращения питания.

Поражение артерий, питающих мозг, неизбежно сказывается на его кровоснабжении, и в первую очередь это проявляется одно- или двусторонними постоянными головными болями, часто не реагирующими на применение достаточно сильных обезболивающих.

Лечение

Воспалительные поражения сосудов ЦНС обычно лечат точно отмеренными дозами гормональных средств и цитостатиками. При расслоении сосудов проводится операция по внедрению сосудистого протеза в месте повреждения сосуда. Без лечения человек, больной такими болезнями, обречен.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)

Этот синдром может развиваться вследствие множества заболеваний:

• травм мозга;
• опухолей;
• эндокринных болезней;
• внутричерепных инфекций.

Причиной ее становится ухудшение оттока спинномозговой жидкости из полости черепа при ее нормальной выработке или увеличение ее синтеза при адекватном оттоке. Связано это с появлением преград на пути оттока в виде рубцов (после травмы), опухолей, гипервитаминоза А, аномалий развития мозга и т. д. Головная боль при этом постоянная, по интенсивности она варьирует от легкой до нестерпимой, вызывающей рвоту (обычно утром), возникает в основном в ночные и утренние часы. Параллельно с этим отмечаются падение работоспособности, нервозность, нестабильность артериального давления, ощущение сбоя в работе сердца, потливость и прочие вегетативные признаки.

Страдающие люди становятся метеочувствительными, их самочувствие ухудшается, предсказывая изменение погоды.

Лечение

В первую очередь, разумеется, необходимо лечить то состояние, которое привело к ВЧГ: инфекцию, опухоль, сотрясение мозга и т. д. Однако в ряде случаев приходится бороться и с самим этим синдромом. Для этого применяют мочегонные препараты, усиливающие всасывание спинномозговой жидкости в кровь и ее выведение.

В легких случаях иногда ограничиваются немедикаментозными методами - правильный питьевой режим, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура. В случаях тяжелой ВЧГ может понадобиться установка обходного пути оттока спинномозговой жидкости в канал спинного мозга, если основной путь непреодолим.

Опухоли головного мозга

При опухолях головного мозга головная боль отличается большой вариабельностью. Часто она напоминает головную боль напряжения, однако может и отличаться как по локализации, так и по интенсивности. Этот симптом возникает в 17% случаев всей онкологической патологии мозга, независимо от того, расположена ли в нем первичная опухоль или это метастаз рака иного органа.

Сдавливание объемным образованием мозговых структур приводит к развитию внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, при которых головная боль распространена по всей голове и максимально сильна утром. Через несколько часов она стихает, в отличие от головной боли напряжения.

При сдавливании нервных центров возникает и симптоматика, соответствующая поражению того или иного нерва - парезы, параличи локальные или генерализованные.

Лечение

Как и любую онкопатологию, опухоли мозга лечат лучевой, радио- и химиотерапией. В некоторых случаях применяются микрохирургические операции для удаления объемного образования. Устранение опухоли или уменьшение ее в размерах часто ведет к исчезновению и головных болей.

Интоксикации веществами и их отмена

Многие вещества способствуют появлению головной боли при контакте с ними. Отравление угарным газом, мышьяком, алкоголем, наркотиками, гистамином и т. д., могут вызвать диффузную головную боль, иногда не купирующуюся даже сильными анальгетиками. Некоторые лекарственные препараты также могут обладать побочным эффектом в виде головной боли.

Существует абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления обезболивающими препаратами. В этом случае имеет место своего рода парадокс - прием анальгетиков вместо уменьшения головных болей способствует их усилению после короткого периода относительного благополучия.

Наконец, иногда головная боль вызвана отменой принимаемого вещества. Общеизвестна «ломка» при попытках прекратить употребление кофе. Головные боли при этом постоянные, умеренные и обычно бесследно исчезают через несколько недель после отказа от кофеина.

Лечение

При отравлениях токсическими веществами, наркотиками, алкоголем проводятся дезинтоксикационные мероприятия. При лекарственном абузусе лечение проводят путем отмены препарата, вызвавшего болезнь. При головных болях при синдроме отмены следует изменить подход к отказу от соответствующего вещества. «Соскакивать» с него необходимо постепенно, по частям снижая дозу. Таким образом организм адаптируется к изменившимся обстоятельствам и успевает выработать внутренние обезболивающие вещества.

Внутричерепные инфекции

И энцефалит - эти два страшных слова известны многим. Головная боль при некоторых формах этих заболеваний настолько чудовищна, что даже взрослые люди превращаются в корчащиеся от нее обезумевшие существа. У маленьких детей она вызывает непрерывный монотонный крик. Характер боли - распирающий, давящий, охватывает она обычно всю голову.

Лечение

В зависимости от микроба, вызвавшего заболевание, применяются антибиотики, противовирусные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и отток спинномозговой жидкости, обезболивающие лекарства и глюкокортикоиды.

Инфекции черепных структур

, - вот самая частая причина головных болей при поражении структур черепа.

Этмоидит - воспаление этих придаточных пазух носа сопровождается умеренной постоянной изматывающей больного головной болью, лишь отчасти реагирующей на прием анальгетиков. Связана эта боль с раздражением воспалительным процессом черепных нервов, которые передают импульсы в болевые центры головного мозга.

Лечение

При хронических воспалениях структур лицевого черепа применяют антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. При синуситах врач может провести пункцию соответствующей пазухи и даже полноценную операцию. Болевые ощущения стихают по мере исчезновения воспаления в соответствующем органе.

Головная боль - это один из самых частых клинических признаков множества заболеваний. Даже простая классификация различных головных болей занимает 9 страниц мелкого текста. Очевидно, что выявить самостоятельно причину появления этого симптома крайне сложно. Простой прием таблеток «от головы» - это всего лишь «костыль», который не лечит, а на время отодвигает острое явление. А лечить нужно не симптом, которым является головная боль, а болезнь, спровоцировавшую его появление. И здесь лучше врача никто не справится.

Любой из нас знает из своего опыта, от знакомых, из книг немало надежных способов лечения тех или иных болезней. Почему же, за­болевая, мы все-таки обращаемся к врачу? Да потому, что не знаем, чем больны. Определить болезнь, поставить правильный диагноз - это первая и самая трудная задача медицины. О том, как сегодня ре­шают врачи проблему постановки диагноза, особенно в трудных слу­чаях, рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением МАЛО, секретарь Ассоци­ации терапевтов Санкт-Петербурга В. В. Рассохин.

— Вадим Владимирович, что же такое - диагноз, и можно ли гово­рить об одном и том же диагнозе у совершенно разных людей?

— Диагноз - это краткая, в одном предложении, формулировка сути за­болевания, которое врач наблюдает у пациента. Диагноз подразумевает всю совокупность медицинских и прочих представлений об этом заболевании, указывает на некий набор болезнен­ных ощущений или определенных про­явлений болезни, и ставится на осно­вании данных обследования.

Говорить, что у любого пациента имеется свой диагноз - это неоправ­данное усложнение картины болезни, хотя у каждого конкретного человека заболевание, естественно, будет про­текать по-разному. Главное - это то, что мы сейчас ушли от метода лечения болезни к методу лечения больного. Я не согласен, что диагностика теперь совсем другая, что с появлением но­вых приборов и методов обследования медицина должнауйти от пациента, су­зиться до уровня какого-то заболева­ния. Российская школа медицины все­гда основывалась, прежде всего, на подходе к определенному человеку, а не к болезни вообще. И современные методы обследования только помога­ют в этом.

— Что включает в себя обследование?

— Начинается обследование с лично­го контакта врача с пациентом и вклю­чает в себя, прежде всего, ознакомле­ние с пациентом, опрос жалоб. Далее следует опрос по истории болезни - то, что мы называем анамнезом: как развивались болезненные симптомы, как человек вышел на нынешний уро­вень заболевания, кто им занимался, какие обследования проводились. Кроме того, настоящий врач всегда выясняет, когда пациент родился, ког­да и чем болел, чем болели родители, какие есть генетические проявления, особенности и предрасположенности.

— Правда ли, что опытному врачу порой достаточно одного взгляда на человека, чтобы поставить диагноз?

— Да, конечно. Например, я обычно прошу человека, когда он заходит ко мне в кабинет, вернуться к двери и вновь пройти к моему столу. По поход­ке и характеру движений, по мимике, цвету кожи, по состоянию позвоночни­ка, по посадке головы, по общему об­лику можно заподозрить некоторые характерные заболевания. Например, при болезни Бехтерева человек с те­чением времени приобретает так на­зываемую позу просителя - наклонен­ное вперед туловище с приподнятой вверх головой. Этим генетическим за­болеванием болеют в основном муж­чины и в сравнительно молодом воз­расте. Человек мог никогда и не обра­щаться к врачу по поводу этого забо­левания, но тяжелая патология позво­ночника у него сразу видна.

Или болезни печени: обычно при этом желтоватый цвет кожи и белков глаз. Малокровие или анемию легко установить по бледному цвету кожи, а насыщенность цвета склер, то есть внутренней поверхности нижнего века, позволяет судить о степени тяжести анемии. А если у пациента еще и тахи­кардия (учащенный пульс), это только подтверждает предположение.

Влажные и холодные ладони в соче­тании с похудением, тахикардией и особым блеском глаз - признак того, что у больного, скорее всего, повы­шенная функция щитовидной железы - гипертиреоз. Влажные и теплые ла­дони, если человек к тому же особен­но эмоционально реагирует на стрес­совые ситуации, волнуется, повышен­но тревожен, у него часто приступооб­разно повышается давление, наруша­ются какие-то функциональные от­правления - это указывает на наруше­ния вегетососудистого комплекса.

— Второй этап обследования - лабораторные тесты?

— Составив для себя определенную картину болезни пациента, врач разра­батывает комплекс дальнейших иссле­дований. Это различные анализы кро­ви, мочи, кала. Если необходимо - анализ на содержание сахара в крови. Или вот такая проблема как остеопороз, где важна ранняя диагностика: мы наблюдаем остеопороз у женщин и в тридцатилетнем возрасте. В сканди­навских странах существуют соци­альные программы, где с пятнадцати лет женщины проходят диспансерное обследование по этому поводу. У нас этого пока нет, но мы все же жестко вычленяем группу риска, для которой применяем тесты на содержание каль­ция и фосфора в крови, на уровень гор­монов паращитовидной. Впрочем, лю­бая женщина может потребовать в районной поликлинике направить ее на такой анализ. Тем не менее резуль­татов лабораторных исследований бывает недостаточно, и начинается этап трудного диагноза.

— А в каких случаях трудно поста­вить диагноз?

— Если первичное ознакомление с пациентом было детальным и полным, иногда и трудность постановки диагно­за отпадает. Но узкий специалист такой возможности детального опроса не имеет, да и обычный врач при проведе­нии первичного обследования пациен­та часто не может выяснить причину тех или иных болезненных симптомов.

Бывает, что хирургам сложно при­нять решение: оперировать или нет. Гормонально активные опухоли, какие-то ранние формы опухолевых заболе­ваний, заболевания крови - во всех этих и других случаях специалист по трудному диагнозу должен разобрать­ся и направить пациентов по более уз­ким направлениям. Когда человека му­чает какой-то основной признак болез­ни - например, синдром хронической боли или синдром хронической устало­сти, длительная лихорадка неясного происхождения с субфебрильной тем­пературой, невыясненная интоксика­ция, немотивированное резкое похуде­ние, то надо вычленять эти основные признаки, длительно наблюдать « неяс­ных» больных, шаг за шагом проводить необходимые обследования. Только тогда удается получить более полную картину болезни и поставить диагноз.

— Какие современные методы ис­пользуются в диагностике?

— Сейчас медицина располагает множеством новейших медицинских технологий. Магнитно-резонансная то­мография позволяет с высокой точно­стью диагностировать заболевания го­ловного и спинного мозга, позвоночни­ка. Компьютерная томография также незаменима при постановке некоторых диагнозов. Но при заболеваниях, ска­жем, полых органов - желудка, кишеч­ника - незаменимы проверенные высокоинформативные методы диагности­ки, такие как рентген, УЗИ. Без них не обойтись и в онкологии: в ряде случаев необходимо провести детальное по­этапное обследование многих внутрен­них органов, чтобы точно установить первичный очаг опухоли. Если вовремя удалить первичную опухоль, метастазы не развиваются или легче поддаются химио- и лучевой терапии. Первичный очаг необходимо ликвидировать еще и для того, чтобы улучшить человеку ка­чество жизни. Например, большая опу­холь желудка или кишечника перекры­вает просвет. При операции ее удаля­ют, и человек нормально живет - столько, сколько ему отпущено.

— Расскажите, пожалуйста, о син­дроме хронической усталости.

— Тут круг медицинских проблем необычайно широк. На мой взгляд, хроническая усталость - не болезнь, а внешнее проявление какого-то ос­новного процесса, который протекает в организме и вызывает целый комп­лекс симптомов, то есть конкретных проявлений. Например, помимо соци­ально-бытовых и личных факторов, ог­ромную роль в проявлении синдрома хронической усталости играет посто­янное наличие в организме вирусной инфекции, свойственное сегодня чуть ли не всем. И если этот вирус перио­дически, пусть и не слишком часто, проявляется в виде гриппа или герпе­са, то в промежутке — между приступа­ми заболевания человек может испы­тывать синдром хронической усталос­ти: ощущение недомогания, разбито­сти, плохое настроение, потому что носит в себе тот самый вирус.

— Значит, даже обычный герпес заслуживает серьезного отноше­ния?

— Да, к герпесу не стоит относиться легкомысленно. Его периодические обострения - это фон для развития различных заболеваний: сердечно-со­судистых, аутоиммунных и даже онко­логических. Например, риск развития злокачественной лимфомы у пациен­та, постоянно подверженного вирусу, во много раз выше, чем у других, ведь это постоянная лишняя нагрузка на иммунную систему.

Но даже если у человека нет вне­шних проявлений вирусной инфекции, то по поводу его синдрома хроничес­кой усталости должен быть поставлен точный диагноз. И нечего мириться с этим, взбадривать себя кофе, разны­ми биостимуляторами: это ложный, заведомо порочный путь. Синдром хронической усталости может гово­рить и о формировании какого-то органического аутоиммунного забо­левания.

— А если пациенты говорят: « У меня все болит», то есть боли во всех мышцах, « стреляет» в икрах, предплечьях, невозможно поднять руку и т.п.?

— Мышечную боль надо разделять на первичную и вторичную - так называ­емую миалгию. Если мышечная боль проявляется в определенных группах мышц, здесь можно говорить о каком-то конкретном заболевании: полимио­зите или полимиалгии. Например, трудно поднять руку - значит, пораже­ны пароксимальные (ближние к центру) большие группы мышц. Невозможно сжать кистью предмет или ответить на рукопожатие - это одна группа забо­леваний, если плохо работает предпле­чье - это другая группа, здесь можно говорить о заболевании нервной сис­темы. Очень часто больные сахарным диабетом жалуются на то, что плохо ра­ботают руки - из-за поражения сосу­дов. И, напротив, ревматическим боль­ным трудно поднять руки или бедра, потому что болят крупные мышцы.

— Как вы относитесь к приему бо­леутоляющих средств при головной или какой-то другой боли?

— Плохо отношусь. Новейшие болеу­толяющие средства, а их сейчас на рын­ке более ста, обладают всевозможны­ми побочными эффектами - от внут­реннего желудочного кровотечения до различных аллергий, при этом человек даже не всегда знает, отчего у него раз­вилась аллергия. Поэтому не стоит про­сто заглушать боль и бессистемно при­нимать болеутоляющее, лучше предо­ставить врачу поставить точный диаг­ноз и не мешать, а помогать ему в этом.

— Что же главное в постановке ди­агноза?

— В любом вопросе медицинской диагностики главным является сам па­циент. От его настойчивости, желания поправиться, помочь самому себе, ра­зобраться в том, что с ним происходит, прежде всего и зависит положитель­ный результат. Трудно заставить вра­ча установить диагноз, если он по ка­ким-то причинам этого сделать не мо­жет, но настойчивый и чуткий к себе пациент этого добьется! Конечно, это бывает сложно: иногда нет рядом та­кого врача, который бы направил боль­ного в нужном направлении, не хвата­ет времени или средств, но решение вопроса часто кроется там, где не ожи­даешь. Не все, например, знают, что врачи могут за счет федерального бюджета решить сложную медицинс­кую проблему абсолютно бесплатно. Поэтому надо идти, задавать вопросы, бороться за себя - действовать!

Беседовал Александр Вольт