Что такое цисталгия мочевого пузыря. Цисталгия: еще одна «пикантная» женская проблема, о которой не принято говорить. Симптомы и протекание заболевания

• Болезненное мочеиспускание
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Незначительное количество выделяемой мочи
• Боль в промежности
• Нарушение мочеиспускания
• Дискомфорт в мочеиспускательном канале
• Ноющая боль мочевого пузыря
• Натуживание во время мочеиспускания

Цисталгия – проявление болезненных позывов к мочеиспусканию, притом что анализы мочи находятся в норме. Зачастую является следствием гинекологических проблем или аномальной функцией яичников, которая сопутствует сверхчувствительности мочевого пузыря. Патология включает в себя целый комплекс дискомфортных ощущений. Характеризуется частыми походами в туалет, сопровождающиеся тупой или острой болью внизу живота.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Женщины со слабой психикой обычно остро реагируют на изменения каких-либо процессов в своем организме, заранее настроены на то, что у них должно что-то болеть, и само подсознание дает начало формированию различных нездоровых действий в организме в целом и цисталгии в частности. Гинекологи утверждают, что женщины при климаксе, точнее на начальном его этапе, из-за изменений в организме впадают в и зачастую у них проявляются признаки цисталгии.

Симптомы болезни

Цисталгия

Практически все женщины, пережившие сильный эмоциональный всплеск, страдают цисталгией. Гинекологами было неоднократно подмечено, что проявление основных симптомов наблюдается в дневное время суток. К клиническим проявлениям относятся:

• ноющая боль мочевого пузыря;
• нарушения периодичности испускания мочи;
• при процессе мочеотделения происходит выделение небольшого количества жидкости. Чтобы полностью опорожниться, женщине приходится сильно напрягать мышцы. Это влечет за собой некоторую продолжительность болевых ощущений после похода в туалет;
• боли в промежности;
• чувство неполного опорожнения;
• дискомфорт в мочеиспускательном канале.

При начальной стадии прогрессирования цисталгии, болевой синдром возникает только во время опорожнения мочевого пузыря. Но чем сильнее усугубляется воспалительный процесс, тем более долгой и беспричинной становится боль.

Диагностика заболевания

Диагноз может поставить только специалист в сфере гинекологии при тщательном осмотре. Цисталгия диагностируется обычно после полного опровержения других . Во время проведения диагностики врачи обращают внимание на:

• наличие вмешательства акушеров;
• проводимые операции по гинекологии;
• характер полового акта;
• применение средств, которые препятствуют беременности;
• нарушение в графике менструации;
• возможные признаки воспалительных процессов половых органов.

Гинекологи обязательно проводят полное и глубокое обследование женских органов, лабораторные исследования мочи. Примечательно, что у больных цисталгией не наблюдается отклонений в анализах. С помощью рентгена и лабораторных методов обследования определяется функционирование рядом расположенных внутренних органов. С людьми, подверженными стрессам или невротическим расстройствам, дополнительно проводятся беседы с невропатологом. Особое внимание уделяется результатам проведения УЗИ матки и органов малого таза.

Лечение болезни

Под лечением цисталгии подразумевается не пошаговый, а обширный подход. Прежде всего, нужно устранить истинные причины, вызвавшие заболевание (к примеру, избавиться от воспалительных процессов всех органов мочеполовой системы), и только потом проводится симптоматическая терапия. Женщинам приписывают консультации у психолога. Кроме этого, лечение заключается в:

• назначении укрепляющей программы упражнений;
• приеме медикаментов и обезболивающих веществ, которые может предписать только лечащий врач;
• приеме витаминных комплексов;
• специализированном диетическом питании. Гинекологи категорически запрещают женщинам употреблять во время болезни спиртные напитки и острые блюда даже в самом минимальном количестве. Рекомендуется следить за тем, чтоб организм не подвергался охлаждению;
• важным пунктом лечения является отказ от частой смены сексуальных партнеров;
• в случае высокого уровня психологического напряжения, женщинам назначают повышающие активность препараты, и такой метод расслабления, как йога.

Лечение цисталгии может проводится не только с помощью медицинского вмешательства, но и народными средствами:

• для избавления от психологической нагрузки можно использовать различные травяные отвары, в состав которых будут входить мята, хмель, валериана, мелисса. В приготовлении такие средства очень просты. Стоит всего лишь залить кипятком небольшую щепотку травы или смеси трав, настоять около часа и принимать по половине стакана настойки перед каждым употреблением пищи;
• для снижения болезненных симптомов заваривается .

Стоит помнить, что народные средства лечения помогут лишь при начальных симптомах проявления цисталгии. Если боль сопровождает женщину не только при посещении туалетной комнаты, нужно сразу же обращаться к врачам за должным обследованием и наблюдением за течением болезни. Запрещается самостоятельное лечение цисталгии.

Профилактика болезни

Для того чтобы предотвратить появление цисталгии у женщин возрастом от 18 до 50 лет, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• правильное и своевременное лечение воспалительных процессов женских половых органов. Строго запрещается заниматься самолечением, так как это может привести к дополнительным осложнениям;
• внимательно следить за собственным питанием, которое должно содержать питательные элементы и витамины;
• вести здоровый образ жизни и желательно полностью избавиться от вредных привычек;
• грамотно распределять время, четко разделять профессиональную деятельность и домашние обязанности, оставлять для отдыха и полноценного сна достаточно времени;
• самостоятельно следить за гормональным фоном организма;
• по возможности попытаться оградить себя от стрессовых ситуаций и минимизировать общение с малоприятными людьми.

Цисталгия - распространенная патология урологического характера, которой подвержены в большей степени женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. В основе этого заболевания лежат воспалительные изменения подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением функции его нервно-мышечных структур. В клинической практике существует несколько названий заболевания: генитально-пузырная дисфункция, пузырный невроз, синдром болезненного мочевого пузыря. При неправильном или несвоевременном лечении цисталгия стремительно приобретает хронический характер и приводит к всевозможным осложнениям.

Многие заболевания внутренних органов и систем развиваются на нервной почве, пузырный невроз не является исключением. Постоянные стрессы, излишняя эмоциональность, длительное перенапряжение - верные спутники цисталгии.

Одними из главных факторов, провоцирующих появление боли в области мочевого пузыря, являются нарушения функционирования эндокринной системы и гормональной функции яичников. Нередко цисталгия развивается при климаксе в период беременности и полового созревания. Неприятное заболевание часто наблюдается у женщин с различными видами расстройств менструального цикла.

Часто сильная чувствительность мочевого пузыря к наполнению встречается у женщин с врожденными анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.

Установлена определенная связь генитально-пузырной дисфункции с различными заболеваниями женских половых органов (матки, фаллопиевых труб и яичников). Непосредственной причиной возникновения урологической патологии может быть расстройство кровообращения в органах малого таза. Спровоцировать развитие болезни могут хронические воспалительные процессы (эндометрит, аднексит, цервицит, уретрит и др.). Часто встречается цисталгия у женщин, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза. Пусковым фактором для развития болезни может послужить искусственное прерывание беременности.

В нередких случаях причиной возникновения и прогрессирования заболевания является предрасположенность организма к разнообразным аллергическим реакциям. Иногда в роли провоцирующего фактора могут выступать различные повреждения и травмы слизистой оболочки влагалища, в том числе нарушения цельности девственной плевы. К возможным причинам развития невроза мочевого пузыря относится сексуальная неудовлетворенность либо недовольство собой.

Клинические проявления

Цисталгия, симптомы которой можно перепутать с другими признаками мочеполовых заболеваний, приносит массу физического и психологического дискомфорта представительницам прекрасного пола.

Клиническая картина цисталгии мочевого пузыря складывается из жалоб больных на увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, ноющую боль в мочевом пузыре при минимальном количестве урины. Во многих случаях отмечаются четкие локалиованные боли в промежности и в надлобковой области, которые отдаются в пояснично-крестцовый отдел.

При опорожнении мочевого пузыря боль приобретает интенсивный характер, больного постоянно беспокоит неприятное ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Симптоматические проявления диагноза обычно более выражены в дневное время суток. Хроническое заболевание мочевого пузыря протекают длительно и характеризуются периодами ремиссии и обострения. Бльшое количество обращений к врачу с жалобами на цисталгию приходится на осенне-зимний период.

Диагностика цисталгии

Прежде чем принимать решение о выборе лечения цисталгии, необходимо точно убедиться в ее наличии. Для точного диагноза и выявления причин патологии необходимо обратиться в медицинское учреждение. В зависимости от сведений, полученных специалистом в ходе диагностического опроса пациента, будет назначена сдача необходимых анализов и обследований, по результатам которых пациент будет направлен к врачу узкого профиля.

Диагностируют цисталгию лишь после исключения других заболеваний мочевыделительной системы, которые могут сопровождаться нарушением процесса мочеиспускания. Для точного диагноза используют лабораторные, эндоскопические, рентгенологические методы исследования.

Отличительной особенностью заболевания является отсутствие явных патологических изменений в органах мочевыделительной системы и химическом составе мочи. Только эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и уретры позволяет обнаружить отклонения от нормы в слизистой оболочке мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря.

Традиционные методы лечения

Некоторые женщины, столкнувшись с первыми симптомами цисталгии, лечение которой должно проходить только под наблюдением врача, пытаются избавиться от изнуряющих болей самостоятельно. Но бесконтрольное самолечение без определения точной причины заболевания может привести к серьезным осложнениям.

Лечение цисталгии - это достаточно трудоемкий и долговременный процесс, требующий комплексного подхода и участия многих специалистов (уролога, гинеколога, эндокринолога, невролога). Существенное значение придается терапии воспалительных процессов в половых органах, а также других заболеваний мочеполовой сферы. Если причиной болезненного состояния стали мочеполовые инфекции, назначаются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты.

Довольно часто болезненные симптомы исчезают после хирургических вмешательств, таких как удаление миоматозной матки, полипов эндометрия матки, кисты яичника, электрокоагуляции эрозии шейки матки и др.

При психосоматическом расстройстве мочеиспускания женщины нуждаются в получении помощи профессионального психолога или невролога.

Для купирование симптомов болевого синдрома назначаются спазмолитики, анальгетики и болеутоляющие средства. Широко используются седативные препараты, транквилизаторы и нейролептики, действие которых направлено на нормализацию психоэмоционального фона, повышение эмоциональной устойчивости организма к различным внешним раздражителям и поддержание функций нервной системы.

При выявлении гормональных нарушений проводится лечение препаратами, которые содержат натуральные и искусственные гормоны (эстрогены и гестагены). Для женщин, столкнувшихся с цисталгией в предклимактерическом периоде, назначаются препараты, способствующие восполнению дефицита эндогенного эстриола (женского полового гормона).

При обнаружении гормонального дисбаланса терапию рекомендуют закреплять применением физиотерапевтических методик. Для этого используют электрофорез, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, сегментарно-рефлекторный либо точечный массаж. В некоторых случаях дополнительно проводят новокаиновые блокады с кортикостероидами.

В комплексе с традиционными методами лечения назначаются средства для укрепления иммунитета, препараты для восстановления мочеполовой системы.

Неотъемлемой частью успешного лечения цисталгии является лечебная гимнастика. Она достаточно хорошо помогает нормализовать кровообращение в малом тазу. Комплексы физических упражнений подбираются индивидуально для каждого пациента.

Важным компонентом комплексной терапии являются особый режим питания. Лечебная диета при пузырном неврозе не имеет строгих запретов, но в ней есть ограничения: не стоит увлекаться жареными, солеными и сладкими блюдами, а также алкоголем.

Лечение народными средствами

За многие века народная медицина, основанная на лечебных свойствах растений, накопила немало рецептов для борьбы с различными недугами. При цисталгии для устранения болевого синдрома довольно часто используются различные отвары, чаи, настои, основным компонентом которых являются лекарственные растения.

Для этих целей хорошо подходят сборы на основе алтея лекарственного, пустырника, тысячелистника, боярышника, мяты, валерианы, мелиссы, хмеля. Полезно заваривать душицу - уникальное по своему химическому составу растение. В народной медицине душицу обыкновенную называют женской травой, т. к. ее используют в комплексном лечении многих гинекологических заболеваний. При болезненном мочеиспускании народные целители рекомендуют применять эмульсию из измельченных семян конопли посевной с водой или молоком. Такой напиток обладает сильными болеутоляющими свойствами.

Помимо фитотерапии можно воспользоваться тепловым воздействием, которое является одним из древнейших средств устранения боли. В качестве источника тепла можно использовать электрическую или обычную резиновую грелку. Для согревающих процедур подойдут и наполненные горячей водой пластиковые бутылки. Прекрасно действуют нагретая соль, крупа или чистый речной песок в мешочках из плотной ткани. Длительность процедуры не превышает 20 минут. Теплые ножные ванночки тоже приносят пользу: кровь хорошо распределяется по организму, в результате чего болевой синдром постепенно стихает.

Снять приступ помогут теплые компрессы из отваров и настоев таких целебных растений, как ромашка, чистотел и зверобой.

Устранить дискомфорт и болезненные ощущения при цисталгии можно с помощью содового раствора. Для его приготовления понадобиться 1 ст. л. пищевой соды и стакан теплой кипяченой воды. Соду развести в воде и выпить полученную смесь небольшими глотками.

В поисках эффективного народного средства от цисталгии не стоит забывать и о кукурузных рыльцах, которые содержат целый комплекс витаминов и лекарственных соединений.
Отвары из нитевидных волокон, выступающих из вершин початков, положительно влияют на нервную систему, улучшают ночной сон, снимают излишнюю возбудимость и раздражительность.
Популярны в борьбе с недугом успокаивающие ванны. Они не только положительно влияют на работу нервной системы, но и оказывают благоприятное воздействие на весь организм. Хорошо себя зарекомендовали хвойные, цитрусовые и лавандовые ванны.

Цисталгия (буквально: боль в мочевом пузыре) - болезненное состояние, при котором пациентов беспокоят императивные частые позывы к мочеиспусканию без явных органических патологических изменений в мочевом пузыре и нарушений химического состава мочи, поэтому их еще иногда называют уретральным синдромом. Это один из наиболее часто встречающихся симптомов у пациентов урологического профиля и чаще всего - у женщин в возрасте 20-50 лет.

Основные причины возникновения цисталгии

Несмотря на то, что многое еще остается неясным в развитии этого заболевания, все же выделяют ряд факторов, которые играют определенную роль в его возникновении:

• дисфункция яичников, в основном (68% случаев) это гипоэстрогенемия, которая ведет к трансформации (метаплазии) эпителия мочевого пузыря и проявляется нарушением его функции, это встречается при нарушении менструального цикла, во время беременности, в период менопаузы и при других видах гормональной перестройки организма,
• наличие гинекологических заболеваний: у 40% этих больных наблюдается цисталгия, наиболее часто – при опущении стенок влагалища, воспалительных и опухолевых заболеваниях органов малого таза,
• психические факторы (сексуальная неудовлетворенность, сексуальные конфликты и т.д.) - это так называемый психосоматический цистит
• аллергическая настроенность организма (например, у некоторых пациенток прием молочных продуктов может провоцировать возникновение аллергического отека шейки мочевого пузыря и т.п.).

В настоящее время цисталгия расценивается как болезненное состояние, развивающееся при функциональном поражении нервно-мышечных структур мочевого пузыря, но без развития в нем воспалительных изменений и уменьшения его емкости.

Основные проявления цисталгии.

Было установлено, что у многих женщин, страдающих цисталгией, возникает однотипная картина проявлений при воздействии эмоциональных факторов. При этом симптомы в основном проявляются в дневное время. Чаще всего это императивные (повелительные) и болезненные позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Стрессы, конфликты, охлаждение, острая пища и алкоголь могут вызвать усиление цисталгии.

Боли в основном локализуются в области мочевого пузыря и промежности, могут отдавать в пояснично-крестцовую область. И хотя часто симптомы не очень выражены, они своим постоянством и непредсказуемостью появления изнуряют психику женщин, снижают качество жизни. Обострения обычно носят сезонный характер (осенне-зимний период).

Обследование при цисталгии

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра уролога, гинеколога и других специалистов (невропатолога, терапевта, эндокринолога, психотерапевта), а также проведения общепринятых клинических анализов, дополнительно для уточнения причины и характера болезненных симптомов проводят:

• цистоскопию,
• лабораторное и рентгенорадиологическое исследование функции почек (компьютерную томографию с внутривенным контрастированием почек и мочевыводящих путей, экскреторную урография, цистографию, радиоизотопную ренографию и другие),
• цитологическое и биохимическое исследование гормонального фона организма женщины и выявление его циклических изменений,
• ультразвуковое сканирование органов малого таза и почек с цветовым допплеровским картированием,
• магнитно-резонансную томографию и другие исследования.

Основные принципы лечения цисталгии

Эффективность лечения во многом обусловлена полной исследования, помогающей выявить, а затем и устранить этиологические (причинные) факторы цисталгии. Так, например, если причиной цисталгии были явления венозного застоя в органах малого таза, то устранение этих явлений с помощью ЛФК, увеличения двигательной активности женщин, занятий на тренажерах и т.д., уменьшает выраженность дизурических проявлений.

В некоторых случаях удаление миоматозно измененной матки, лечение эрозии шейки матки методом электрокоагуляции и другие виды терапии гинекологических заболеваний одновременно приводят и к устранению цисталгии.

Если цисталгия протекает на фоне гормональных нарушений, то она успешно лечится с помощью индивидуально подобранной медикаментозной (гормональной) терапии с периодическим проведением уродинамического контроля для точной установки поддерживающей дозы препарата и под наблюдением врача-эндокринолога с проведением лабораторных исследований. При пониженном тонусе мочевого пузыря обычно назначают эстрогены, а при его повышении – андрогены.

Также для снятия болевого синдрома, коррекции неустойчивости психоэмоционального фона индивидуально назначают нейролептики, транквилизаторы, седативные препараты, спазмолитические и анальгезирующие смеси.

Если цисталгия развилась на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и/или спаечных изменений (в том числе и послеоперационных), назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез и т.д.) с использованием лидазы, гидрокортизона и других препаратов. Иногда дополнительно проводят новокаиновые блокады с кортикостероидами (паравезикальную, пресакральную, внутрикожную и другие).

В некоторых случаях наиболее эффективным бывает лечением синусоидальными модулированными токами (например, с помощью аппаратов для амплипульс-терапии и другими). В последнее время разработаны схемы лечения цисталгии, включающие и разные методы рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, точечный массаж, сегментарно-рефлекторный массаж и т.д.) и остеопатической терапии.

Также эти виды лечения дополняют сеансами психотерапии, проведением бальнеологических процедур, санаторно-курортным лечением, а также рекомендациями диетолога, кинезиотерапевта и других специалистов. При необходимости курсы лечения повторяют с периодичностью 2-3 раза в год, а также проводят их с профилактической целью для предотвращения сезонных обострений.

Цисталгая — заболевание, проявляющееся частыми болезненными мочеиспусканиями при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря. Встречается в 10—15 % случаев от общего количества урологических больных. Наблюдается, как правило, у женщин в возрасте 30— 45 лет.

Этиология. Цисталгая возникает вследствие нарушения крово- и лимфообращения в области мочепузырного треугольника (треугольника Льето), воспалительных процессов в органах малого таза и забрюшинной клетчатке, застойных явлений в тазу, заболеваний половых органов, гормональных на-рушений (эстрогенная недостаточность), беременности, аборта, оперативных вмешательств, аллергических факторов, нейровегетативной дисрегуляции мочевого пузыря, особенно его шейки. Причиной этого заболевания может быть местная инфекция или воспалительные заболевания других органов мочевыделительной системы (воспаление протоков Скина, грануляционный уретрит, выпадение и полипы уретры).

Цисталгия может возникать в результате эндокринных нарушений, в частности в развитии ее ведущую роль играет дисфункция яичников. У многих женщин заболевание начинается или обостряется в период менопаузы, когда уменьшается продукция эстрогенов. Дисфункция яичников обусловливает метаплазию переходного эпителия мочепузырного треугольника в многослойный плоский, что ведет к дисфункции мочевого пузыря. В результате постоянного раздражения, нарушений крово- и лимфообращения возникает отек глубоких слоев стенки мочевого пузыря.

Заболевание часто наблюдается у молодых женщин с явлениями гипогенитализма и тяжелыми нарушениями менструального цикла. У них болезнь возникает или обостряется во время менструаций, в период беременности.

Установлена определенная связь цисталгии с заболеваниями половых органов, вызывающих гемодинамические расстройства. К ним относятся вос-палительные и опухолевые процессы внутренних половых органов. Гипере-мия, замедление кровотока или дефицит кровоснабжения обусловливают боли и дизурические явления.

Нередко начало заболевания связывают с сексуальными нарушениями. Прежде всего, это имеет место у женщин, которые используют в половой жизни прерванный половой акт в качестве контрацепции, женщин с мазохистскими наклонностями, воспринимающих половую жизнь как насилие над собой, или у агрессивных женщин, испытывающих в процессе половой жизни гнев от своего подчинения мужчине, у фригидных женщин. Сексуальная неудовлетворенность у таких больных ведет к застойным явлениям в малом тазу, а кроме того, вызывает состояние психического истощения; в связи с этим был введен термин «психосоматический цистит». Следовательно, цисталгию следует рассматривать как заболевание, в основе которого лежат нейроэндокринные расстройства и функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, особенно его шейки.

Клинические проявления: расстройство мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря и в промежности, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале. Боли в промежности и в надлобковой области обычно четко локализованы, иррадиируют в подвздошную или пояснично-крестцовую область (иногда их локализация четко не определена). Как правило, боли тупые, постоянные, появляются во время и вне акта мочеиспускания, при половом сношении или после него; могут возникать без какой-либо причины и исчезать после опорожнения мочевого пузыря.

Расстройства мочеиспускания выражаются в поллакиурии, императивном и болезненном мочеиспускании (особенно в конце акта), в чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря. Заболевание характеризуется длительностью течения, чередованием периодов ремиссий и обострений. Провоцирующими факторами могут быть охлаждение тела, запоры, употребление алкоголя, острых блюд.

Диагноз основывается на данных анамнеза и тщательном клиническом обследовании. Диагностируют цисталгию лишь после исключения других заболеваний мочевого пузыря и уретры, сопровождающихся дизурией. Особое внимание обращают на акушерский анамнез и гинекологические операции; на характер сексуальных отношений (наличие или отсутствие оргазма, болезненность полового акта), использование противозачаточных средств при половых сношениях; собирают данные о менструальной функции, перенесенных заболеваниях. Следует обращать внимание на признаки воспаления половых органов, выяснить вопросы, связанные с репродуктивной функцией.

В обязательном порядке проводится обследование половых органов. Осматривают наружное отверстие уретры, так как полипы и выпадение уретры нередко осложняют течение заболевания. Проводят лабораторное исследование мочи (моча у больных цисталгией не имеет патологических изменений). Лабораторными и рентгенорадиологическими методами определяют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей. Исключают органические заболевания мочевого пузыря, с этой целью применяют цистоскопию и при соответствующих показаниях другие диагностические методы (микционная цистоскопия, уретроцистография, УЗИ и др.). При цистоскопии либо не отмечается никаких изменений со стороны слизистой оболочки, либо наблюдается отсутствие четкого рисунка слизистой в области мочепузырного треугольника и нижнего сегмента шейки, а также полипообразные разрастания на шейке мочевого пузыря.

Больных с выраженными эмоционально-невротическими расстройствами консультируют у невропатолога для исключения неврогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности усиления процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров вследствие нарушения их иннервации. В ряде случаев проводят оценку гормональной функции яичников с помощью кариопикнотического индекса.

Лечение больных с цисталгией должно быть комплексным. Прежде всего, следует устранить причины и этиологические факторы развития заболевания. Существенное значение придается терапии воспалительных процессов в половых органах, а также других заболеваний мочеполовой сферы, кото-рые сопровождаются нарушениями гемодинамики, невралгиями тазовых нервов. Проводят общеукрепляющее лечение, психотерапию, ликвидируют за-стойные явления в малом тазу, назначают седативные, болеутоляющие и спазмолитические средства.

Больным репродуктивного возраста при гипофункции яичников рекомендуют циклическую гормонотерапию (эстрогены, гестагены) по общепринятым методикам. Цисталгия у лиц пожилого возраста успешно поддается лечению эстриолом.

С целью нормализации кровообращения в органах малого таза рекомендуют лечебную гимнастику, тепловые процедуры. Показаны иглорефлексотерапия, оказывающая болеутоляющий эффект и устраняющая дизурические явления, синусоидальные модулированные токи (аппарат «Амплипульс-ЗТ») с использованием влагалищного электрода специальной конструкции. Сле-дует нормализовать режим труда и отдыха, а также ритм половой жизни.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Встречается цисталгия в 10—15% случаев от общего количества урологических больных. Заболеванию подвержены женщины преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет.

Этот термин предложил G. Marion (1928), а заболевание впервые описал К. Winckel в 1875 г. J. Mombaerts (1949) дал следующее определение цисталгии: болезненное состояние мочевого пузыря с чистой мочой, при котором доминируют частые и повелительные позывы к мочеиспусканию.

До настоящего времени не выявлены многие стороны этиологии и патогенеза заболевания, что ведет к неправильной трактовке симптомокомплекса и патогенетически необоснованной терапии. Причиной цисталгии G. Marion считает бактериурию и для подтверждения диагноза предлагал делать надлобковую пункцию мочевого пузыря J. L. Emmett (1935) утверждает, что в основе заболевания лежат воспаление желез Скина, грануляционный уретрит, выпадение и полипы уретры.

Имеются серьезные исследования, позволяющие перечисленные выше заболевания мочеиспускательного канала объединить в собирательный термин “уретральный синдром” (Кан Д. В., Пермяков А. Н., 1982). Клинические проявления болезни примерно одинаковые, но протекают они с воспалительным компонентом.

Очевидно, нельзя полностью исключить инфекционный фактор в происхождении болезни, поскольку у ряда больных заболевание наступало после дефлорации или медицинского аборта.

Исследования последних лет убедительно показывают, что в развитии этого заболевания ведущее значение принадлежит дисфункции яичников. Д. К. Балчий-Оол (1982) гипоэстрогенемию выявил в 67,6% случаев.

Под влиянием цикличных процессов яичников происходит метаплазия переходного эпителия мочепузырного треугольника в многослойный плоский, что ведет к дисфункции мочевого пузыря.

К. Weghaupt (1954) часто наблюдал это у молодых женщин с явлениями гипогенитализма и тяжелыми нарушениями менструального цикла. Следует отметить, что в климактерическом периоде симптомы заболевания исчезают.

У женщин, находящихся в менопаузе, определенное значение в патогенезе болезни принадлежит недостатку половых гормонов. Роль эндокринного фактора в генезе заболевания подтверждается обострениями болей и дизурических явлений во время менструации, в период беременности, климакса и менопаузы. Wasserman (1948) установил, что за несколько дней до появления менструации начинается обильная десквамация эпителия. Максимальное ее количество отмечается за 24—36 ч до менструации. В начале менструации число эпителиальных клеток в осадке мочи резко уменьшается. Отмечено весьма скудное количество клеток плоского эпителия у женщин после прекращения менструальной функции.

Установлена определенная связь цисталгии с заболеваниями половых органов. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы. Почти 40% гинекологических больных страдают расстройством мочеиспускания. Среди заболеваний, влияющих на кровообращение в малом тазу, следует назвать в первую очередь воспалительные и опухолевые процессы внутренних половых органов, а также опущение стенок влагалища. Не случайно Semon (1975) называет это заболевание гинекологическим неврозом мочевого пузыря. Развитию болезни часто способствуют нервно-психические факторы.

Многие больные начало заболевания связывают с сексуальным конфликтом, что имеет место у женщин с мозахистскими наклонностями, воспринимающих половую жизнь как насилие над собой, или, наоборот, у агрессивных женщин, испытывающих в процессе половой жизни гнев от своего подчинения мужчине.

Следовательно, сексуальная неудовлетворенность является одной из главных причин развития болезни, что ведет к распаду семьи. Поэтому заболевание, помимо чисто медицинского, носит и социальный характер. Поскольку многие такие больные находятся в состоянии психического истощения, В. A. Smith (1962) предлагает термин “психосоматический цистит”.

Предложено более 10 терминов-синонимов. Наиболее распространены следующие термины: пузырный невроз, генитально-пузырная дисфункция, нестабильный мочевой пузырь, но ни один из них не отражает сущности болезни.

Среди патогенетических факторов цисталгии определенную роль занимают аллергены. Аллергический отек шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника наблюдали после приема молочных продуктов (Rowe, 1950), шоколада (Fein U. K. 1960) и др.

Таким образом, цисталгию следует рассматривать как заболевание, развивающееся вследствие функционального поражения нервно-мышечных структур мочевого пузыря, поскольку сохранена его емкость и отсутствуют воспалительные изменения. Заболевание обладает длительным хроническим течением способствует развитию невротических состояний, отрицательно сказывается на трудоспособности и нередко приводит к инвалидности.

Симптоматика.

Характерны две основные группы жалоб:

1. расстройства мочеиспускания;
2. боли в области мочевого пузыря, в промежности и неприятные ощущения в уретре.

Нарушения мочеиспускания обычно появляются после конфликтной ситуации, неудовлетворенных в психическом и физическом отношениях половых актов. Заметим, что эти женщины не испытывают удовлетворения в половой жизни и большинство из них фригидны. Дизурические явления усиливаются при охлаждении и после приема острых блюд.

Боли в промежности и в надлобковой области могут быть четко локализованными. Обычно они иррадиируют в подвздошную или пояснично-крестцовую область. Порой их локализация не определена. Как правило, боли тупые, но своим постоянством изнуряют больных. Они появляются во время или вне акта мочеиспускания, при половом сношении или после него. Иногда боли появляются без какой-либо причинной связи и успокаиваются после опорожнения мочевого пузыря. Обостряются симптомы болезни обычно в осенне-зимний период.

Перечисленные выше симптомы в основном беспокоят больных в дневное время.

Chertok и соавт. (1953) подчеркивают, что больные цисталтией на любой из эмоциональных факторов реагируют однотипно. Вначале возникают мочевые симптомы, а затем развертывается весь симптомокомплекс.

Таким образом, для цисталгии характерно кризовое течение и появление симптомов преимущественно в дневное время.

Диагностика.

Диагноз базируется на тщательном клиническом обследовании. Исследуется половая и мочевая система. Особое внимание обращают на акушерский анамнез и перенесенные гинекологические операции.

Уточняют, какие средства применяют для предохранения от беременности, состояние сексуальной сферы: наличие или отсутствие оргазма, болезненность коитуса, признаки воспаления половых органов и т.д. При всех болезнях внутренних половых органов возникают изменения той или иной выраженности в органах мочевой системы. Подтверждением этому служит исчезновение дизурии у больных с эрозией шейки матки после электрокоагуляции. Лабораторными и рентгенорадиологическими методами определяют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей. Осматривают наружное отверстие уретры, так как полипы и выпадение уретры нередко осложняют течение болезни. Моча у этих больных не содержит патологических примесей.

Большое значение имеет эндоскопическое исследование. При цисталгии, как правило, сохранена емкость мочевого пузыря. Слизистая оболочка мочевого пузыря в большинстве случаев имеет нормальную картину и может быть умеренно трабекулярной. Изменения обнаруживают только в шейке и в мочепузырном треугольнике. Эти области ввиду метаплазии эпителия в многослойный плоский, бледны и иногда напоминают лейкоплакию. Чаще имеется усиление рисунка сосудов слизистой оболочки мочепузырного треугольника, легкая гиперемия или отечность, В шейке мочевого пузыря можно видеть полипообразные разрастания. Слизистая оболочка проксимального отдела уретры гиперемирована и отечна, при этом отечность распространяется на область мочепузырного треугольника. У этих больных нередко обнаруживают сужение уретры, порой затрудняющие выполнение уретроскопии. В. Lewis еще в 1920 г. писал, что у больных с цисталгией уретральные изменения превалируют над пузырными.

На цистограмме мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, отмечается его достаточная емкость. Уродинамические исследования показали, что мочевой пузырь у большинства больных норморефлекторный. Позыв к мочеиспусканию реализуется при наполнении мочевого пузыря 100—150 мл мочи. При этом внутрипузырное давление возрастает до 20—30 см вод. ст. и держится на постоянном уровне с колебаниями около 5 см вод. ст.

Максимальное внутриуретральное давление колеблется от 30 до 54 см вод. ст. (при норме 55—80 см вод. ст.).

Скорость потока мочи в большинстве случаев снижена до 12—15 мл/сек, что связано с повышением ригидности стенки уретры (Кан Д. В., Гумин Л. М., 1982).

Следовательно, позыв на мочеиспускание у больных с цисталгией появляется при более низком внутрипузырном давлении, чем у здоровых женщин.

Д. К. Балчий-Оол (1982), исследовав биоритмы мочеиспускания, выявил зависимость диуреза от электролитного состава мочи. Увеличение концентрации калия в моче у больных с цисталгией вызывает усиление поллакиурии, поскольку последний оказывает раздражающее действие на парасимпатическую нервную систему.

Оценка гормональной функции яичников осуществляется с помощью кариопикнотического индекса.

Я. Л. Дунаевский и С. Б. Шапиро (1969) у здоровых женщин установили четко выраженную цикличность цитологических изменений осадка мочи. У больных цисталгией имеется сниженное число эпителиальных клеток в осадке мочи. Максимальное их число наблюдается в середине менструального цикла, но не превышает 10000, а у здоровых женщин в этом же период времени 20000—25000.

Таким образом, количественная оценка цитологических изменений позволяет выявить дисфункцию яичников, J. Mombaerts (1949) гистохимическими исследованиями слизистой оболочки мочепузырного треугольника выявил в ней половые гормоны.

А. Н. Пермяков и Г. П. Титова (1982) при морфологическом исследовании в субэпителиальных отделах выявили лимфо-плазмоклеточную инфильтрацию.

Психоневрологическое обследование выявляет у этих больных истерические, а иногда шизофренические компоненты. Однако у подавляющего большинства больных имеются психосексуальные нарушения (Auerback, Smith J. С., 1952). Психические расстройства часто сопровождают постклимактерические эндокринопатии.

Таким образом, диагноз цисталгии устанавливают только комплексным обследованием.

Лечение.

Многие врачи утверждают, что цисталгия трудно поддается лечению. Имеются достаточно веские основания считать это мнение ошибочным. Медикаментозная терапия без достаточной аргументации, а равно и необоснованные операции часто инвалидизируют больных. Так, Н. Н. Назаров (1938) применял периартериальную “химическую” симптэктомию. Ввиду малого лечебного эффекта и сложности операции от нее пришлось отказаться.

Терапия цисталгии, как и многих других заболеваний, эффективна, когда устранены этиологические факторы. Об этом свидетельствуют работы В. И. Клипича (1963), В. Н. Савиных (1966), А. М. Войно-Ясенецкого (1970), Б. П. Одинцова (1970), Б. И. Мейлиха (1973) и др. Больные цисталгией часто избавляются от болей и дизурических явлений после нормализации кровообращения в малом тазу, что достигается удалением миоматозной матки или кольпоррафии.

Исчезают симптомы заболевания и после других вмешательств, например электрокоагуляции эрозии шейки матки. Терапевтический эффект объясняется эмбриологическим строением мочепузырного треугольника, который образуется из вольфова канала, а его остатки имеются в половых органах. При поражении последних раздражается шейка мочевого пузыря.

Нормализуют кровообращение тазовых органов лечебная гимнастика и прогулки.

Цисталгия, возникающая вследствие нарушений гормонального баланса, весьма успешно поддается лечению. В процессе лечения требуется уродинамический контроль, чтобы правильно выбрать гормональный препарат и установить его дозу.

При гипотонии мочевого пузыря назначают эстрогены, а при гипертонии — андрогены.

Эффективно лечение тестикулярными гормонами. Под их воздействием повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря и уретры (Chwalla R., 1960). Благоприятное терапевтическое действие оказывает экстрадиол-дипропионат (0,1% —1,0 один раз в неделю) при лечении больных, находящихся в менопаузе.

Курс гормонотерапии назначают в зависимости от их насыщенности в организме. Лечение проводят строго под контролем эндокринологических исследований.

Итак, при гипоэстрогенемии вводят эстрогены, при гиперэстрогенемии — андрогены. Усиливают их действие новокаиновые блокады.

Для успокоения болей назначают седативные, нейролептические препараты, транквилизаторы, анальгезирующие и спазмолитические смеси. Эта терапия оправданна, поскольку заболевание сопровождается глубокой психической травмой. Благоприятные исходы оказывают физиотерапевтические методы лечения. Препараты лидазы и кортизона размягчают рубцовую ткань, развившуюся после операции. В результате ослабевают, а затем исчезают боли.

Н. Е. Савченко и Г. А. Сташевский (1965) при этом заболевании вводят в подслизистое пространство 20 мл 0,5% раствора новокаина в смеси с 10 мг гидрокортизона. Эффект наблюдали после 3—5 блокад с интервалами в 2—3 дня. У 87 из 107 больных получен хороший результат. Аналогичный вывод сделали И. А. Шейн (1970) и др. При нейровегетативном компоненте болезни боли устраняют различные виды новокаиновой блокады: пресакральная, паравезикальная или внутрикожная.

В отдельных случаях можно рекомендовать спиртово-новокаиновые блокады в область шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника (10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл 96% спирта). А. Я. Пытель (1965) вводил новокаин в губчатое вещество лобковых костей, который затем распространялся в околопузырное пространство.

У этих больных образуется патологическая условно-рефлекторная реакция на мочеиспускание, которую удается устранить синусоидальными модулированными токами, генерируемыми аппаратом “Амплипульс-3Т”. Заметное улучшение отмечено после их применения на область мочевого пузыря (15—20 сеансов) . Для полного выздоровления иногда требуется провести 2 и даже 3 курса с интервалом в 3—4 месяца.

Эффективна иглорефлексотерапия, которая через сегментарную иннервацию воздействует на патогенетические факторы развития цисталгии. А. Ф. Даренков и Д. К. Балчий-Оол (1982) корпоральным и аурикулярным иглоукалыванием получили хорошие результаты в 81,9% случаев. Положительно отзываются об этом методе лечения А. М. Мухтаров и соавт. ((1982).

Анальгезирующим действием обладают препараты серебра при инстилляции их в мочевой пузырь. Симптокомплекс цисталгии, обусловленный половыми эксцессами, исчезает после нормализации половой жизни.

В арсенале лечения определенное место занимает диетотерапия: следует исключить острые блюда и алкогольные напитки.

Таким образом, цисталгия — это самостоятельное заболевание, не имеющее морфологического субстрата, протекающее с кризами и ремиссиями. Болезнь тяжелая и изнурительная, часто сопровождается психической травмой. Лечение больных цисталгией иногда вынуждены проводить в психоневрологическом стационаре.