Синдром запястного канала (туннельный синдром): лечение, симптомы, причины, профилактика. Синдром запястного канала (туннельный синдром): симптомы и лечение

Деятельность, связана с постоянным выполнением руками однотонных сгибательных и разгибательных движений, приводит к развитию синдрома запястного канала.

Такое заболевание больше поражает женщин среднего возраста. А также опасности подвергаются люди, которые страдают соматическими заболеваниями. У мужчин синдром появляется гораздо реже, так как у них толще запястный канал.

Эта проблема является последствием сильного сжимания или защемления срединного нерва, расположенного между поперечной связкой и костями запястья. Развивается на фоне механических травм, воспалительных процессов в суставах, сбоях в работе эндокринной системы, опухолях.

Хоть и не очень опасен для здоровья туннельный синдром запястного канала, лечение в домашних условиях очень актуально. Ведь болезнь негативно сказывается на качестве работы и жизни. Иногда нужно полностью изменить основной вид занятий.

Людям, которые больше всего подвержены такому заболевания очень важно понимать, что такое туннельный синдром и как его лечить.

В запястном канале находится важная составляющая руки — срединный нерв. Если по некоторым причинам этот нерв зажимается, то в таком состоянии он уже не сможет нормально функционировать.

Изменяется чувствительность кисти руки и теряется способность ею двигать. Человек теряет возможность нормально управлять своей рукой, в частности, указательным пальцем, так как мышцы не получают необходимых импульсов от срединного нерва.

Если на такую проблему долго не обращать внимания, то негативных последствий не избежать.

Причины, что провоцируют развитие такого заболевания:

1. Профессиональная сфера деятельности человека, которая связана с постоянными монотонными движениями рук.
2. Травмы, вывихи, переломы кисти, что провоцируют сдавливание срединного нерва.
3. Длительная работа за компьютером.
4. Беременность, прием гормональных препаратов. В этот период может происходить застой жидкости в организме.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Заболевания эндокринной системы.
7. Лактация или менопауза.
8. Почечная недостаточность.
9. Поражение суставов.
10. Аномальный рост костей.
11. Переохлаждение.

Лечение туннельного синдрома запястья в домашних условиях может убрать симптомы даже в тяжелой форме.

В большинстве случаев поражаются обе кисти . Но симптомы заболевания изначально возникают на правой руке у правшей и на левой у левшей. На ранних этапах они выражены слабо, поэтому многие на них просто не обращают внимания.

Развитие туннельного синдрома имеет такие признаки:

• неуклюжесть при попытке что-то взять рукой или пальцами;
• чувство покалывания и онемения пальцев;
• постоянный зуд в ладони;
• жгучая боль от запястья к локтю;
• скованность пальцев руки по ночам и утрам;
• трудности при попытке зажать что-нибудь или взять сумку;
• отечность;
• изменение цвета кожи;
• атрофия мышцы в основании большого пальца — в тяжелых случаях.

При первых симптомах туннельного синдрома организм пытается самостоятельно избавиться от заболевания. Между хрящами в кисти руки начинает скапливаться лимфатическая жидкость.

При нормальной работе организма, пораженные и воспаленные клетки вымываются, а лимфатическая жидкость самостоятельно рассасывается. Но если нагрузка на руки увеличивается или продолжается долгое время, то воспаление усиливается в разы.

Ситуация усугубляется и естественный процесс лечения приводит к обратному результату. Таким образом, в суставах начинаются отеки лимфатической жидкости.

Острую степень туннельного синдрома очень легко определить самостоятельно . Приливы лимфатической жидкости сильнее ощущаются ночью. При очень сильных болях нужно срочно предпринимать меры.

Пренебрежение лечением приведет к потребности хирургического вмешательства.

Немеют руки, немеют пальцы — что делать? Способы лечения онемения рук

Можно избавиться от туннельного синдрома с помощью упражнений. Они легкие и сведут до минимума влияние недуга. Для того, чтоб усилить эффект, нужно выполнять по несколько повторений:

Если туннельный синдром в стадии, когда возникает сильная хроническая боль, то для лечения в домашних условиях можно использовать такие упражнения:

1. Опустить руки в сосуд с горячей водой, сжать пальцы в кулак и медленно вращать ими в воде. Важно, чтоб глубина сосуда позволяла доходить воде выше сустава кисти. Такое упражнение эффективно снимает боль, особенно на начальной стадии. Проделывать его следует не меньше 10-15 минут. После процедуры завернуть руки в полотенце и сразу не охлаждать.
2. Сделать спиртовой согревающий компресс на запястье и оставить на всю ночь. При этом нужно не переборщить с концентрацией, чтоб не обжечь кожу рук.
3. В прогрессирующей стадии туннельного синдрома поможет массаж. Самостоятельно это сложно сделать из-за сильной боли. Для этого лучше попросить кого-то из близких. Знания и навыки необязательны. Массировать нужно всю руку, начинать из внешней стороны ладони, затем подниматься к внешней стороне предплечья.

Эффективным станет лечения туннельного синдрома народными средствами. Использование различных растений снимает болевые ощущения в пальцах рук. Перед применением лучше посоветоваться с врачом.

Основные народные рецепты:

Некоторые народные средства эффективно избавляют от отечности — еще одного неприятного симптома туннельного синдрома. Суть лечения заключается в употребление мочегонных настоев:

Лучше предупредить заболевание, чем потом терпеть неприятные симптомы и лечение. Для этого стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

Такое заболевание, как туннельный синдром, очень усложняет жизнь. В основном люди приобретают его, выполняя свою обычную работу.

Важно помнить о причинах, провоцирующих синдром и профилактических мерах. А если недуг уже дал о себе знать, не стоит пренебрегать лечением.

Существует много народных рецептов, которые придут на помощь и избавят от неприятных симптомов.

Туннельный синдром запястья – это заболевание, которое сопровождается появлением тянущих болей, покалывания и онемения в области запястья и кисти. Причиной данного состояния является защемление срединного нерва, который проходит к ладони и пальцам через срединный канал, или «запястный канал», который представляет собой пространство, в котором кроме нерва проходят девять сухожилий, отвечающих за работу пальцев рук. Этот канал обеспечивает защиту нерва от сдавления и при нарушении его целостности возникают вышеописанные симптомы.

Это самое дорогостоящее профессиональное заболевание. Ежегодные затраты на его лечение в США составляют несколько миллиардов долларов.

Статистика

Симптомы

Туннельный синдром запястья характеризуется постепенным началом с усилением покалывания и онемения в пальцах (обычно в большом, указательном и среднем). На начальных стадиях заболевания симптомы могут периодически проходить, но впоследствии опять возникают с большей интенсивностью. При этом больных беспокоит дискомфорт при движении кистью и предплечьем.

Симптомы синдрома запястного канала включают:

При появлении описанных симптомов, особенно если они возникают в условиях повседневной жизни или влияют на режим сна, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если не предпринимать своевременные меры по лечению, это может привести к необратимому повреждению нерва и мышц руки.

Причины

Туннельный синдром запястья развивается в результате сдавления срединного нерва. Этот нерв проходит к кисти через запястный канал. Он отвечает за тактильную чувствительность на ладони и во всех пальцах кроме мизинца. Также срединный нерв отвечает за работу мышц большого пальца.

• Причиной развития заболевания могут стать любые изменения состояния здоровья человека, приводящие к сдавлению, раздражению или отеку тканей вокруг нерва в запястном канале. Например, распространенными причинами являются переломы предплечья или отек при обострении ревматоидного артрита.
• Заболевание часто развивается как осложнение диабета, ревматоидного артрита, ожирения или беременности.

Факторы риска

Среднестатистический больной туннельным синдромом – это женщина старше 50 лет, работающая с оборудованием, требующим совершения частых повторяющихся движений, например, секретарь, работница на линии сборки на конвейере и др.

К факторам риска развития синдрома относятся:

• Анатомические факторы . Перелом костей запястья, в том числе неправильно сросшийся, приводит к деформации канала и повышению давления на нерв. Люди, у которых имеются врожденные аномалии строения запястного канала, более подвержены развитию подобных заболеваний;
• Пол . Заболевание намного чаще диагностируется у женщин. Возможно, это связано с меньшим объемом запястного канала по сравнению с мужчинами. Из-за этого любые повреждения кисти у женщин с большей вероятностью будут сопровождаться сдавлением срединного нерва.

Согласно данным исследований, у женщин с туннельным синдромом объем запястного канала меньше, чем у здоровых женщин.

• Некоторые хронические заболевания , связанные с поражением нервов (сахарный диабет, рассеянный склероз и др.);
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит), могут поражать сухожилия на запястье, тем самым увеличивая напряжение в запястном канале;
• Нарушение водного баланса . Задержка жидкости в организме (распространенное состояние при беременности или во время менопаузы), может приводить к повышению давления внутри запястного канала и раздражению срединного нерва.

Если туннельный синдром развился у женщины во время беременности, то, как правило, он самостоятельно проходит после родов.

• Другие заболевания. Вероятность развития синдрома сдавления срединного нерва повышается у людей, страдающих ожирением, заболеваниями щитовидной железы, почек;
• Факторы, связанные с особенностями рабочего места . Работа с оборудованием, имеющим вибрирующие детали или, например, на конвейере, требующая частого повторного сгибания кисти. Такие движения повышают давление на срединный нерв, ухудшая уже начавшееся повреждение. Хотя было научно доказано, что особенности работы не являются прямой причиной сдавления срединного нерва.

Если вы печатаете 40 со скоростью 40 слов в минуту, за час вы совершаете 12000 нажатий на клавиши. За 8-часовой рабочий день вы совершите 96000 нажатий.

Человек нажимает на клавишу с силой 225 граммов. То есть, за день нагрузка на ваши пальцы составит 16 тонн. Для людей, печатающих со скоростью 60 слов в минуту эта цифра составляет уже 25 тонн.

Постоянная работа на компьютере, связанная с набором текста, часто приводит к развитию симптомов синдрома запястного канала. В то же время, риск развития туннельного синдрома в данной группе значительно ниже, чем в сфере тяжелого физического труда. Было проведено небольшое исследование, которое показало, что частота заболеваемости среди пользователей компьютеров составляет 3,5% (не отличается от среднего показателя для всего населения).

Чтобы снизить риск, пользуйтесь эргономичной клавиатурой. Хотя она стоит немного дороже обычной, но она позволяет сохранять физиологичное положение рук при работе. Многие врачи называют эргономичную клавиатуру долгосрочными инвестициями в свое здоровье.

Диагностика

Для диагностики используются следующие методы:

• Анамнез — история развития заболевания (появление и нарастание выраженности симптомов).
• Осмотр — при осмотре врач проведет оценку чувствительности пальцев и силу мышц руки. Для определения чувствительности не требуется применение каких-либо специальных устройств, а для оценки силы мышц применяется кистевой динамометр.
• Симптомы заболевания при осмотре проверяются путем надавливания на область срединного нерва. При надавливании описанные симптомы усиливаются, появляется болезненность в пальцах рук. Этот тест позволяет выявить признаки заболевания у большинства больных.
• Рентген — польза рентгенологического исследования остается спорной, так как выявить наличие патологического состояния с его помощью не получится. Этот метод используется только для исключения других заболеваний с похожими симптомами (артрит, перелом).
• Электромиография – это исследование, при котором происходит запись формирования нервных импульсов к мышцам при их сокращении. Для этого перед началом исследования в исследуемые мышцы вводятся тонкие электроды. В ходе исследования происходит оценка электрической активности мышц в покое и сокращении. Электромиография позволяет выявить туннельный синдром, сопровождающийся повреждением мышц.
• Анализ нервной проводимости . В область срединного нерва подается слабый электрический разряд, после чего определяется скорость проведения импульса по срединному каналу. Замедление скорости проведения импульса указывает на сдавление срединного нерва.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше. Поэтому нужно обратиться за помощью сразу при появлении первых симптомов.

В некоторых случаях лечение сводится всего лишь к нормализации трудовой деятельности и физической активности. Рекомендуется делать регулярные перерывы при долгой монотонной работе, избегать чрезмерных нагрузок на суставы рук.

Если такие методы не помогают, то для лечения применяют, в зависимости от степени тяжести, ношение шины, медикаментозное или оперативное лечение. Наложение шины и другие немедикаментозные методы будут эффективны только при нетяжелых формах заболевания. Обычно положительный эффект такого лечения наблюдается у пациентов, болеющих меньше 10 месяцев.

Медикаментозные методы

При ранней диагностике заболевания улучшить состояние больного с туннельным синдромом можно без операции. Такое лечение проводится в домашних условиях.

К лекарственным препаратам, применяемым при лечении синдрома запястного канала, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.Ибупрофен, Нимесулид (Найз. Нимез), Анальгин и другие препараты данной группы помогают быстро снять симптомы заболевания (боль, отек). Хотя нет доказательств того, что такое лечение не приведет к выздоровлению.
• Кортикостероиды (гормональные лекарственные средства). Для снижения давления на срединный нерв назначается введение кортикостероидов непосредственно в срединный канал. Это более эффективный способ снятия отека и воспаления.

Кортикостероиды для приема внутрь не оказывают значимого лечебного эффекта.

У некоторых больных отмечалось улучшение состояния после приема витамина B6. Этот витамин обладает противовоспалительным свойством, и может снимать отек, вызвавший появление симптомов.

Нужно понимать, что устранение симптомов с помощью лекарственных средств не приводит к выздоровлению, а лишь облегчает состояние пациента. Поэтому одновременно с приемом противовоспалительных препаратов рекомендуется продолжать ношение шины. Особенно эффективно применение шины в ночное время. Ношение шины на запястье во время сна позволяет избавиться от «покалывания» и чувства онемения в кисти.

Плюсом данного метода является то, что он может без ограничений применяться у беременных женщин и кормящих матерей.

Операция

Если состояние пациента ухудшается даже после медикаментозного лечения, то операция является наиболее приемлемым способом лечения. Целью оперативного лечения является иссечение связки, сдавливающей срединный нерв.

Существует два типа операций:

• Эндоскопическая — в данном случае для разрезания связки применяется специальное устройство с видеокамерой, которое вводится в срединный канал через небольшой разрез. Это малотравматичная операция, почти не оставляющая шрамов. Плюсом данного метода является меньшая выраженность боли в период заживления;
• Прямое вмешательство открытым способом — такая операция предполагает более крупный разрез на ладони вдоль срединного канала. Тем не менее, результата остается прежним – разрезание связки для снятия давления на срединный нерв. Хотя в этом случае хирург также постарается сделать разрез как можно меньшим, чтобы снизить риск развития осложнений, но заживление все равно проходит дольше, чем при эндоскопическом вмешательстве. Преимуществом метода является большая вероятность рассечения связки на всем протяжении поврежденного участка.

Обязательно обсудите с врачом, как следует лечить тоннельный синдром запястного канала, а также все возможные риски оперативного вмешательства. К ним относятся инфицирование раны, величина рубца после заживления, травма нерва или сосуда. Вероятность осложнений значительно ниже при эндоскопическом вмешательстве, хотя результат в обоих случаях почти одинаков.

Операция по иссечению связки запястного канала считается распространенной и достаточно успешной. Тем не менее, примерно у 57% больных через 2 года после операции отмечалось повторное возникновение одного или нескольких симптомов, существовавших до лечения. Причем после эндоскопических операций частота повторного развития симптомов значительно выше.

Восстановление

В восстановительном периоде ткани связочного аппарата постепенно срастаются, вновь образуя связку, но при этом объем пространства внутри срединного канала увеличивается, предотвращая сдавление нерва.

Через день после операции пациент может начинать двигать пальцами, но держать и поднимать какие-либо тяжелые объекты запрещено в течение полутора месяцев, чтобы не нарушить процесс формирования рубцовой ткани, которая должна соединить две части разрезанной связки.

Хотя слабость и боль могут сохраняться еще в течение нескольких недель или даже месяцев после операции, по прошествии этого периода пациенты начинают замечать, как улучшается контроль движений в запястье, и рука возвращается в нормальное рабочее состояние.

Через 6 недель в программу реабилитации включают назначения физиотерапевта и специалиста по трудотерапии. Для восстановления мышечного тонуса и нормализации амплитуды движений кисты применяются массаж, гимнастика и растяжка.

Как можно снять симптомы самостоятельно

Имеются несколько способов временно облегчить состояние больного. Такое лечение вы можете проводить самостоятельно дома:

• При выполнении продолжительной работы, сопровождающейся одинаковыми движениями рук необходимо регулярно делать перерывы и давать рукам отдохнуть.
• Проведите зарядку, совершайте вращательные движения кистями, разомните ладони и пальцы;
• Примите болеутоляющее (аспирин, ибупрофен, напроксен и т.д.);
• На ночь одевайте на запястье шину. Подберите удобную шину, чтобы она плотно охватывала руку, но не была слишком тугой;
• Во время сна не кладите руки под голову. Это может усилить давление на нерв.
• Если симптомы не исчезают, незамедлительно обратитесь к врачу.

Альтернативные методы лечения

Для борьбы с симптомами синдрома запястного канала можно применять альтернативные методы терапии. Они легко включаются в план лечения, а главное – они доступны и степень воздействия легко подбирается в зависимости от тяжести заболевания.

• Йога - позы йоги применяются специально для укрепления и растяжки каждого сустава в организме. Занятия йогой существенно снижают выраженность симптомов и улучшают силу мышц кисти.
• Мануальная терапия - в данный момент продолжаются исследования касательно применения данного метода, но предварительные данные свидетельствуют о положительном эффекте некоторых приемов мануальной терапии у таких больных.
• Лечение ультразвуком - высокочастотное ультразвуковое воздействие приводит к повышению температуры тканей в обрабатываемой области. Это снижает болезненность и стимулирует процессы заживления. У больных с туннельным синдромом двухнедельный курс ультразвуковой терапии приводил к значительному снижению выраженности симптомов заболевания.

Профилактика

На данный момент не существует принципов профилактики с экспериментально доказанной эффективностью, но для предотвращения повреждений кисти вы можете принять следующие меры:

• Контролируйте силу сокращения мышц и расслабляйтесь в периоды отдыха.При выполнении различных действий большинство людей используют большую силу, чем этого требуется. Если ваша работа требует, например, продолжительной работы на компьютере, старайтесь нажимать клавиши более мягко, при письме пользуйтесь ручкой с мягким адаптером для пальцев и т.д.
• Делайте частые перерывы в работе . Дайте рукам отдохнуть, заранее запланируйте перерывы и во время отдыха проводите зарядку для рук или совершайте упражнения на растяжку. Если вы работаете с инструментом, требующим приложения большой силы или с вибрирующей аппаратурой, перерывы для отдыха очень важны и становятся просто необходимыми.
• Следите за своими движениями . Избегайте сильных сгибаний и разгибаний кисти с максимальной амплитудой. Помните, что лучшее положение – такое, в котором рука находится в расслабленном состоянии. Организуйте рабочее место так, чтобы инструмент, требующий ручной работы, находился на уровне или чуть ниже локтя.
• Следите за осанкой . При неправильной осанке позвоночник сильно сгибается, и плечи выдаются вперед. В таком положении мышцы шеи и плеч остаются напряженными, вследствие чего происходит сдавление нервов в области шеи. Из-за сдавления крупных нервов нарушается проводимость импульсов во всей руке, в том числе и в запястьях и пальцах.
• Избегайте переохлаждения кистей . Скованность и боль в кистях более часто появляются при работе в холодной среде. Если температура на рабочем месте не подвергается контролю, носите перчатки, которые помогут держать ваши руки в тепле.

Клинические исследования

Сейчас производится подготовка или начато проведение множества исследований, направленных на поиск способов профилактики и лечения туннельного синдрома. Вот некоторые из них.

• В одном из исследований проводится оценка того, у каких пациентов отмечается улучшение состояния от хирургического лечения в сравнении с неоперативным лечением. При этом используется новый метод магнитно-резонансного воздействия. Для включения в исследование подбираются пациенты с легкой и среднетяжелой формой заболевания. (Ответственное учреждение – Университет Вашингтона, [email protected]).
• Еще одним перспективным исследованием является определение пользы от ношения защитного браслета для предотвращения повреждения срединного канала у людей, работающих с вибрационным оборудованием. Браслет предназначен для поглощения вибраций и при этом не ограничивает движений рук. Исследование проводится на базе Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе, [email protected].

Некоторые истории пациентов

Питер Тэйлор, 58 лет, консультант отдела продаж

Впервые заметил покалывание в пальцах несколько лет назад. С того времени перенес две операции по рассечению связок срединного канала. В настоящее время симптомов заболевания не отмечает.

«Я понял, что что-то не так, когда начал просыпаться ночью из-за колющей боли в пальцах. Потом у меня онемела рука. Мне стало тяжело играть в гольф с друзьями, я не мог держать клюшку. Я обратился к терапевту, который заподозрил развитие туннельного синдрома и дал направление на анализы. После тестирования нервной проводимости диагноз подтвердился, причем поражение развилось в обеих руках. Мне назначили оперативное лечение, но отдельно для каждой руки. Первую операцию мне провели на правой руке под местной анестезией. Операция проводилась в тот же день, когда я поступил в больницу, а вечером меня уже выписали. Несколько дней после операции я чувствовал боль в руке, потом она притупилась, а через неделю – прошла совсем. В период выздоровления я выполнял определенный комплекс упражнений, и вскоре снова мог работать пальцами в полном объеме. Операция на левой руке была проведена через 4 месяца. Она тоже прошла без осложнений. К тому времени я с трудом двигал левой рукой, но сейчас состояние снова вернулось в норму. Я очень благодарен своим врачам за профессионализм.»

Кевин Петерсон, 50 лет

Я джазмен-клавишник с 35-летним стажем. Сейчас, через 35 лет начала моей музыкальной карьеры у меня развился туннельный синдром. Боль в руках была настолько сильной, что я просыпался по ночам и не мог сыграть ни одну мелодию без боли или чувства онемения в пальцах. В конце концов я согласился на оперативное лечение. Уже через несколько недель после операции я мог снова играть на пианино, словно мне снова было 20 лет. Спасибо врачам за то, что отрыли мне второе дыхание для занятий музыкой.

Рэйчел Бьюдойн, 34 года

Операция для лечения туннельного синдрома была проведена, когда я была на 8 месяце беременности. Именно беременность стала причиной ухудшения состояния, но после лечения все симптомы прошли, и я чувствую себя отлично.

История геймера

Сколько я себя помню, я всегда играл в компьютерные игры. Но развития такой болезни я не ожидал. Даже сейчас, когда я набираю этот текст, я чувствую боль в кистях, хотя я принимаю новое лекарство.

Компьютерные игры всегда были моим хобби, а примерно неделю назад после очередной игры в CS я ощутил боль в руке. Сначала я не придал этому значения. В течение нескольких следующих дней боль в руке продолжала усиливаться, но я не придавал этому значения и продолжал играть и заниматься повседневными делами. А потом прямо во время очередной игры боль стала невыносимой.

После осмотра врача выяснилось, что у меня туннельный синдром тяжелой степени. Как мне сказали, «тяжелая степень» означает, что боль будет очень сильной и, возможно, она будет беспокоить меня постоянно. Также выяснилось, что причиной болезни стали компьютерные игры.

И вот теперь я принимаю болеутоляющие препараты и все равно не могу безболезненно поднять даже пакет с соком. Думаю, я нескоро захочу вновь поиграть в какую-либо игру.»

Широкое распространение компьютеров и создание плоских клавиатур с чувствительными клавишами, увеличивающими скорость печати, привели к тому, что частота травм кистей, предплечий и плеч стала расти со скоростью эпидемии. Причиной развития туннельного синдрома также с большой вероятностью может стать продолжительное использование мыши или трекбола. Такой же эффект оказывает постоянное использование джойстиков при игре на консолях.

Сегодня у докторов уже нет сомнений в том, что частые продолжительные игры на компьютере значительно повышают риск заболевания. Проблемой в данном случае всегда является недостаточный отдых во время игр или работы за компьютером. Необходимо делать регулярные перерывы, чтобы позволить рукам отдохнуть.

Все права защищены.

Определение понятий, терминология

Туннельные синдромы

Туннельные синдромы (туннельные невропатии) - группа поражений периферических нервов вследствие длительного сдавления и травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспалёнными окружающими тканями. Существуют туннельные синдромы поражения нервов рук, ног, туловища, шеи.

Очень часто "туннельным синдромом" называют синдром запястного канала, что не совсем верно - это лишь один из многих туннельных синдромов, получивший наибольшую известность. Даже в области запястья выделяют другие туннельные синдромы, например синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва.

Синдром запястного канала

Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, CTS), т.е. сдавление срединного нерва (лат. nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.

Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска - до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.

Хроническая травма от повторяющегося напряжения (RSI)

В англоязычных текстах часто встречается отождествление понятия "синдром запястного канала" понятию "хроническая травма от повторяющегося напряжения" (англ. repetitive strain injury, RSI; термин имеет множество синонимов: repetitive stress disorder, cumulative trauma disorder, occupational overuse injury и др.). На самом деле, RSI - намного более широкая группа заболеваний, а некоторые авторы даже исключают из неё синдром запястного канала (например, Dennis L. Ettare ).

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.
В частности, к таким заболеваниям профессионального характера, помимо "нашумевшего" синдрома запястного канала, относят:

• миозиты (воспаления мышц) и крепитирующие тендовагиниты (воспаления сухожильных оболочек с характерным хрустом)
• стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена)
• стенозирующие лигаментиты
• защёлкивающийся палец
• стилоидит (воспаление шиловидного отростка лучевой кости)
• бурситы (воспаление суставных сумок)
• эпикондилит плеча (воспаление в области мыщелка плечевой кости, чаще наружного, так называемый "теннисный локоть")
• деформирующий остеоартроз суставов кисти (постепенно нарастающая деформация костей и суставов)
• периартроз плечевого сустава (дистрофические изменения мягких тканей плеча возле сустава)
• остеохондроз позвоночника (поражение межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника)
• заболевания нервной системы от перенапряжения

Для профессий, при которых наблюдаются хронические повторяющиеся движения кисти, характерны болезнь де Кервена и стенозирующий лигаментит.

Стенозирующий тендовагинит

Хронический стенозирующий тендовагинит (синоним: болезнь де Кервена, франц. de Quervain, по имени швейцарского хирурга) - своеобразная форма хронического воспаления сухожильных оболочек, для которой характерно поражение сухожилий мышц большого пальца кисти. При этом оболочка сухожилия утолщается, а просвет между оболочкой и сухожилием, заполненный жидкостью для снижения трения (синовиальная полость) - сужается. Для этого заболевания характерна боль при отведении и разгибании большого пальца кисти, которая может отдавать в предплечье и плечо, припухлость по ходу поражённых сухожилий.

Стенозирующий лигаментит

Близко к болезни де Кервена по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит пальцев - реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Оно может возникать как при повторяющейся травматизации, так и при некоторых инфекционных заболеваниях (например, при гриппе). Обычно поражаются связки между фалангами пальцев и возле суставов, соединяющих пальцы кисти с пястью. Для этого заболевания характерны воспалительные изменения в области поражённых связок (боль при движении, припухлость, отёк, покраснение и местное повышение температуры кожи). Возможно даже омертвение связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца с характерным пощёлкиванием (так называемый "щёлкающий палец"). Синдром запястного канала в большом числе случаев также фактически является лигаментитом, но в области запястья, и с характерной неврологической картиной.

Анатомия запястного канала

Запястный канал

Запястный канал расположен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями запястья, а спереди - поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

Синовиальная оболочка сухожилия - оболочка из соединительной ткани, окружающая часть сухожилия. В щели между этой оболочкой и сухожилием есть небольшое количество жидкости-смазки для снижения трения (синовиальная жидкость), которая вырабатывается синовиальными клетками (выстилающими полость оболочки изнутри).

Поперечная связка запястья

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой - к лучевому возвышению запястья. Эта связка также имеет другое название: "удерживатель сухожилий мышц-сгибателей" (лат. retinaculum flexorum). Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв

Срединный нерв (лат. nervus medianus) - один из трёх главных нервов руки (два других - лучевой и локтевой нервы). Он происходит из плечевого сплетения. На кисти этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти (отвечает за координацию движений этими мышцами), двигательные волокна к этим мышцам кисти, а также вегетативные волокна к местным артериям (влияет на сужение и расширение сосудов, например в зависимости от температуры) и потовым железам.

Этиология и патогенез

Возможны следующие причины синдрома запястного канала:

• Деятельность, которая требует повторяющегося сгибания/разгибания кисти или сопровождается воздействием вибрации (например, сборка техники).
• Отёк или травма любого вида (например, при переломах), которые сдавливают срединный нерв.
• Сдавление срединного нерва при отёках у беременных или принимающих контрацептивы женщин.
• Существует устойчивая зависимость между чрезмерной массой тела и наличием синдрома запястного канала. Кроме того, люди низкого роста более предрасположены к заболеванию.
• Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, ранний период после менопаузы (а также после удаления яичников), амилоидоз, возможна связь с сахарным диабетом.
• Для синдрома характерна генетическая предрасположенность, в частности из-за множества наследуемых характеристик (например, квадратное запястье, толщина поперечной связки, комплекция).

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавлением срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Сначала происходит повреждение чувствительных, и лишь затем - двигательных волокон нерва. Также возможно повреждение волокон вегетативной нервной системы (отвечающих за потоотделение, расширение/сужение сосудов и т. д.).

Определённую роль в развитии синдрома запястного канала играет воздействие холода. По данным Irenio Gomes и соавторов, частота постановки диагноза синдрома запястного канала была достоверно выше в холодное время года.

Длительная работа на клавиатуре компьютера и синдром запястного канала

Синдром запястного канала традиционно считается профессиональным заболеванием для деятельности, требующей многократно повторяющегося сгибания/разгибания или скручивания кистей, либо сопровождающейся воздействием вибрации. Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала.

Ряд научных исследований указывает на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением. Проще говоря, синдром запястного канала обычно не является следствием продолжительной работы с клавиатурой.

В то же время, Liu и соавторы на основании собственных исследований делают другие выводы, и утверждают, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере. По их данным, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.

Диагностика

Клиническая картина

Как правило, синдром запястного канала проявляется онемением, парестезиями (ощущения покалывания, жжения и т. п.) и болью в области иннервации срединного нерва. Эти симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться объективными изменениями чувствительности и мышечной силы тканей кисти, иннервация которых обеспечивается срединным нервом.

Основные жалобы:

• Онемение и покалывание. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на "отключение" рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение "покалывания" на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как правило, имеют непостоянный характер и связаны с определенными действиями (например, вождение, чтение газеты, рисование). По причине возникающего онемения и болей пациент порой не может держаться за верхние поручни в общественном транспорте; длительно разговаривать по телефону, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их перед собой и т.д.
• Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться ("передаваться") в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного канала.
• Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервов.
• Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала характерно ночное появление симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Возможно ощущение скованности в пальцах кистей по утрам.
• Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.
• Вегетативные симптомы. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают ощущение сдавления и набухания в кистях и/или изменения температуры (т.е. постоянную повышенную или пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов. У ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей среды (чаще при холодной температуре) и изменение цвета кожи. В редких случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для всей кисти).
• Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти ("все валится из рук").

Объективные признаки

Симптом Тинеля - постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущение покалывания в пальцах.

Тест Фалена - пассивное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе усиливает ощущения онемения, покалывания и боли. Некоторые авторы высказывают сомнения в его диагностической ценности.

Манжеточный тест - при наложении манжетки для измерения артериального давления выше места сдавления, нагнетании её до уровня нормального систолического АД и выдержки в течение 1 минуты при наличии туннельного синдрома появляются парестезии в зонах, которые снабжает этот нерв.

"Квадратное запястье" - предрасполагающая к развитию синдрома запястного канала анатомическая особенность строения запястья. Представляет собой увеличение переднезаднего размера запястья по отношению к медиально-латеральному (т.е. приближающаяся к "квадратному" форма поперечного сечения).

При объективном исследовании может отмечаться нарушение отведения 1-го пальца кисти и снижение болевой чувствительности.

Дополнительные методы исследования

Применяют также дополнительные методы исследования, в частности электромиографию - изучение сокращений мышц в зависимости от уровня электростимуляции. Электромиографическое исследование позволяет объективно определить локализацию поражения нерва, в частности выявить другую причину, отличную от сдавления в запястном канале.

Осложнения

Синдром запястного канала при отсутствии лечения может приводить к полному необратимому повреждению срединного нерва с последующим тяжёлым нарушением функции кисти.

Профилактика

Научные исследования в области профилактики

Lincoln и соавторы в 2000 году опубликовали обзорную статью по двадцати четырём исследованиям методов первичной профилактики (т.е. предотвращения возникновения) синдрома запястного канала. Они выделяют следующие группы методов профилактики возникновения этого заболевания:

• инженерные решения (альтернативные конструкции клавиатур, компьютерных мышей, подставки под запястье, системы крепления клавиатур и т.п.);
• персональные решения (тренинги по эргономике, ношение поддерживающей шины на запястье, системы электромиографической обратной связи, упражнения во время работы и т.п.);
• многокомпонентные решения, или "эргономические программы" (перепланировка рабочего места, учёт эргономики в рабочем процессе, периодическая смена вида деятельности в рамках должности, эргономические тренинги и ограничения нагрузок).

Многокомпонентные программы сопровождались снижением частоты возникновения синдрома запястного канала, однако результаты недоказательны, поскольку должного учёта потенциальных искажающих их факторов не проводилось. Некоторые из инженерных решений положительно влияли на факторы риска, связанные с синдромом запястного канала, но в этих исследованиях не измерялась частота заболеваемости. Ни одно из "персональных" решений не сопровождалось существенными изменениями симптомов или факторов риска. Авторы сделали выводы, что ни одно из изученных ими исследований не имело убедительных доказательств, что эти решения предотвращают возникновение синдрома запястного канала у работающих.

Множество популярных источников, посвящённых синдрому запястного канала, содержат разного рода рекомендации по профилактике синдрома запястного канала. Обычно эти рекомендации основываются на "здравом смысле" и представлениях о патогенезе заболевания и не ссылаются на доказательные исследования. Впрочем, даже если эти советы окажутся бесполезными для профилактики рассматриваемого заболевания, вряд ли они могут принести какой-либо вред.

Основные советы из области эргономики и упражнений можно отнести к следующим группам:

1. Правильное положение рук. Сюда относят: прямое положение кисти по отношению к предплечью, избегать разгибательного положения кисти, прямой угол сгиба руки в локтевом суставе, наличие упора для кисти (кисть должна лежать на столе, а не находиться в подвешенном в воздухе положении).

2. Правильная посадка, осанка и расположение рабочего места: между поясницей и бёдрами должен быть прямой угол. Печатаемый текст должен располагаться на уровне глаз, чтобы предотвратить изгиб шеи во время работы (бывает, советуют, чтобы верхний край монитора располагался на уровне глаз, или ниже не более чем на 15 сантиметров). Сидеть следует, опираясь на спинку кресла, с расслабленными плечами. Стопы должны твёрдо стоять на полу или на подставке для ног.

3. Периодические перерывы в работе. Советуют делать перерыв, к примеру, каждые 30-60 минут по 3-5 минут.

4. Упражнения для рук (например, их можно выполнять во время перерывов): встряхивание рук, сжимание рук в кулак на несколько секунд, вращательные движения пальцами, массаж пальцев другой руки, сведение лопаток, глубокое дыхание и т.п.

5. Советы по выбору мебели, клавиатуры, мышки. Рекомендуется, чтобы рабочее кресло регулировалось по высоте, имело удобную спинку и подлокотники. Нажатия на кнопки клавиатуры не должны требовать дополнительных усилий. Кисти и запястья во время работы должны оставаться в расслабленном состоянии. Есть исследования, утверждающие, что использование мыши несёт больший риск для возникновения данного заболевания, поэтому некоторые авторы советуют заменить мышь трекболом. Советуют использовать всевозможные подставки под кисти для клавиатуры и мышиного коврика. Некоторые люди рекомендуют держать мышь максимально близко от клавиатуры и туловища, чтобы минимизировать движения плечами. Держа мышь, кисть должна быть как можно более расслаблена. Некоторые люди для ограничения движений при управлении мышью разрезают коврик для мыши пополам. Часто пропагандируются разнообразные "альтернативные" эргономические конструкции клавиатур и мышей.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами. (Предостережение: лица с диабетом, а также те, кто может быть предрасположен к диабету, должны иметь в виду, что длительное применение кортикостероидов затрудняет подбор дозы инсулина. Кортикостероиды не следует принимать без назначений врача.) Кроме того, некоторые исследования показывают, что препараты с витамином B6 (пиридоксин) могут облегчать симптомы синдрома запястного канала.

Немедикаментозная консервативная терапия

Исходное лечение в целом состоит в ограничении нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели как минимум, избегая деятельности, которая может ухудшить симптомы, и иммобилизации запястья при помощи шины для предотвращения дальнейшего повреждения вследствие скручивания или сгибания. Если присутствует воспалительная реакция, то для снятия отёка могут применяться пузыри со льдом.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты подтверждают, что им помогли акупунктура, мануальная терапия, хиропрактика, однако эффективность этих методик остается недоказанной научными методами. Исключением является йога, для которой было показано наличие эффекта по уменьшению боли и улучшению силы захвата среди пациентов с синдромом запястного канала.

Хирургическое лечение

Операция раскрытия запястного канала (англ. "carpal tunnel release") является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств, выполняемых в Соединённых Штатах Америки. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре (в США она выполняется амбулаторно). Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала:

1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, если только нет исключительных медицинских обстоятельств.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может длится месяцами. У некоторых пациентов может возникать инфекция, повреждение нерва, скованность движений, а также боль в области рубца. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Некоторым пациентам требуется изменение вида трудовой деятельности или даже смена места работы на время восстановления после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз - иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита суставов.

Спорный статус в качестве профессионального заболевания в ряде стран

Помимо популярности освещения проблемы синдрома запястного канала в качестве профессионального заболевания в США, подобные движения возникают и в других странах. В Австралии в начале 1980-х годов были приняты нормативные акты, устанавливавшие статус синдрома запястного канала в качестве профессиональной патологии (в Австралии обычно упоминалась "repetitive strain injury" - "хроническая травма от повторяющегося напряжения", сокращённо RSI). Впоследствии, с 1983 по 1986 годы была отмечена "эпидемия" RSI. Растущий скептицизм в отношении верности постановки диагноза RSI привел к широкому обсуждению вопроса обществом в отношении влияния социальных и психологических факторов на возникновение и постановку диагноза. После того, как Верховный суд Австралии отклонил требования истцов, не обнаружив признаков RSI у работника (дело Cooper vs Commonwealth of Australia), частота обнаружения RSI существенно снизилась. Например, количество регистрируемых случаев RSI в Южной Австралии снизилось с 1000 случаев в 1984-1985 годах до 600-700 в 1986-1987 годах. Некоторые посчитали причиной этого снижения упомянутое решение суда, хотя другие относят снижение на счёт улучшения эргономических условий рабочих мест.

В последние годы президентства Клинтона, OSHA (Occupational Safety and Health Administration, Управление по профессиональной безопасности и медицинской охране труда США) предложило программу эргономических улучшений, которая должна была охватить 102 миллиона рабочих мест и возлагала на работодателей ответственность за сотрудников, обращающихся по поводу производственно-обусловленных поражений опорно-двигательного аппарата, обязуя работодателей обеспечивать бесплатную медицинскую помощь, ограничение трудовой нагрузки, возмещение заработной платы и эргономическую модификацию рабочих мест. Эта новая эргономическая инициатива вызвала значительные противоречия. Предложенному стандарту оказали сопротивление бизнес-круги; по их утверждениям, новая норма определяла "производственно-обусловленные поражения опорно-двигательного аппарата" слишком расплывчато, создавая почву для махинаций. Хотя администрация Клинтона оценила стоимость программы всего лишь в 4,5 миллиардов долларов США, бизнес-лоббисты утверждали, что принятие изменений, требуемых эргономической программой, обойдётся бюджету более 100 миллиардов долларов США. Интенсивное лоббирование бизнес-интересов привело к тому, что предлагаемая эргономическая программа была отклонена Конгрессом в марте 2001 года.

Источники информации и ссылки

1. Большая медицинская энциклопедия 3-е изд., статья "Туннельные синдромы" (Т. 25, стр.458); статья "Тендовагинит" (Т. 24, стр. 539).
2. Carpal tunnel syndrome, статья в англоязычной версии Википедии.
3. Carpal Tunnel Syndrome. Article by Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Статья содержит сжатое описание справочных клинических сведений о заболевании, написана врачом-специалистом по оказанию неотложной помощи.
4. Carpal Tunnel Syndrome. Article by Nigel L. Ashworth. Ещё одна справочная статья о синдроме запястного канала, написана врачом-физиотерапевтом.
5. The frequency of carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility J. Clarke Stevens et al. Neurology 2001; 56:1568-1570. Статья о статистических показателях встречаемости заболевания.
6. Computer Use and Carpal Tunnel Syndrome. A 1-Year Follow-up Study. Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером.
7. Relationship between carpal tunnel syndrome and wrist angle in computer workers. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере.
8. Seasonal distribution and demographical characteristics of carpal tunnel syndrome in 1039 patients. Irenio Gomes et al. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.62 no.3a Sao Paulo Sept. 2004 Статья об исследовании статистических закономерностей возникновения заболевания.
9. Association of occupational and non-occupational risk factors with the prevalence of self-reported carpal tunnel syndrome in a national survey of the working population. Shiro Tanaka et al. American Journal of Industrial Medicine, Volume 32, Issue 5 , Pages 550 - 556
Исследование факторов риска развития синдрома запястного канала.
10. Туннельные нейропатии. Обзорная статья о туннельных невропатиях, написанная довольно простым языком, с иллюстрациями.
11. Interventions for the primary prevention of work-related carpal tunnel syndrome. Lincoln LE et al. Am J Prev Med. 2000 May;18(4 Suppl):37-50. Исследование эффективности различных методов профилактики синдрома запястного канала.
12. Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК). "Научно-популярная" статья про синдром запястного канала. В том числе содержит советы по профилактике.
13. Туннельный синдром или синдром запястного канала. Ещё одна научно-популярная статья с советами и упражнениями.
14. Carpal Tunnel Syndrome - Prevention. Обзор по профилактике синдрома запястного канала, в том числе при длительном использовании компьютера.
15. Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем. Краткие описания различных видов заболеваний, связанных с хронической травматизацией.
16. "Компьютерные" боли. Статья о вредности неправильной позы и эргономике в научно-популярном стиле (правда, с элементами рекламы "собственной разработки").
17. Клиническое исследование. Основные принципы диагностики туннельных невропатий. Обзорная статья о туннельных невропатиях.
18. Брахиалгии. Г. Р. Табеева. Обзорная статья о разнообразных причинах болей в руке.
19. Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet. Полезные сведения о синдроме запястного канала в вопросах и ответах.
20. Заболевания периартикулярных тканей области кисти. А. Г. Беленький. Обзорная статья о болезнях тканей, окружающих суставы кисти.
21. Carpal Tunnel Syndrome As an Occupational Disease. Stephanie Y. Kao. Статья о статусе синдрома запястного канала в качестве профессионального заболевания.

Если вас беспокоит туннельный синдром запястья, попробуйте полечиться самостоятельно в домашних условиях. Это может помочь вам избежать поездки к врачу или даже хирургической операции.

1. Причины

Туннельный синдром запястья находится на ладонной стороне вашего запястья. Это узкий проход, образованный костями и связками. Когда по тем или иным причинам срединный нерв, проходящий через этот проход к большому и первым трём пальцам, оказывается под постоянным давлением, может возникнуть воспаление, которое называется туннельным синдромом запястья (запястного канала). Это воспаление часто появляется по причине основного медицинского заболевания (диабет, дисфункция щитовидной железы, высокое артериальное давление или аутоиммунное заболевание типа ревматоидного артрита), вызывающего отёк в запястье и иногда затруднённый кровоток. Задержка жидкости во время беременности или менопаузы может быть другой причиной этого синдрома.

Когда сухожилия, которые прикрепляют мышцы к кости, испытывают слишком большие повторные нагрузки, они предупреждают нас болевыми сигналами, пытаясь защитить себя от дальнейшего повреждения.

«В небольшой области, такой как запястье, сухожилия проходят по узкому туннелю над запястным суставом и костями запястья», ─ объясняет Эми Бакстер, доктор медицины и главный исполнительный директор научно-исследовательской организации обезболивания MMJ Labs Pain Relief. «Когда клетки перенапряжены, они выделяют молочную кислоту, которая помогает удерживать волокнистые ткани вместе для усиления защиты, но при этом возникают воспаление и отёк».

2. Симптомы

Обычные симптомы туннельного синдрома запястья ─ боль, онемение и покалывание. «Пациенты ощущают характерное онемение и покалывание большого, указательного, среднего и безымянного пальцев руки, чаще всего ночью (пробуждение), во время вождения машины, при использовании мобильного телефона или других действиях руками», — говорит Дэвид Кларк Хей, доктор медицины из Ортопедической клиники Керлан-Джоб в Лос-Анджелесе. «Пациенты начинают трясти рукой, чтобы избавиться от жжения и покалывания».

Симптомы часто развиваются медленно, начинаясь с ощущения покалывания, обычно утром или при засыпании по ночам.

3. Традиционная медицинская терапия

Наиболее распространенные методы лечения туннельного синдрома запястья включают иммобилизацию (фиксацию) поражённого участка, чтобы остановить повторяющиеся движения, или хирургическую операцию, чтобы уменьшить давление на нерв. Однако исследование, опубликованное в Журнале ортопедической и спортивной физиотерапии» (Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy), показало, что физиотерапия туннельного синдрома может лечить так же хорошо, как и хирургия.

В исследовании приняли участие 100 женщин из Мадрида с этим заболеванием, половина из которых проходила физиотерапию, а другая половина перенесла операцию. Исследователи обнаружили, что физическая терапия (в частности, подход, называемый мануальной терапией) улучшает работу кисти и запястья и уменьшает боль так же эффективно, как стандартная операция для этого состояния. Более того, через месяц пациенты, которые прошли физиотерапию, показали лучшие результаты, чем те, у кого была операция.

4. Обработка холодом и вибрацией

Вы, вероятно, слышали о лечении воспалённой области путём охлаждения льдом, но Бакстер предупреждает, что это приводит к затвердеванию мышц и сухожилий и к уменьшению кровотока. «Перед прикладыванием льда попробуйте помассировать поражённую область для увеличения потока крови», ─ советует доктор Бакстер. «Массаж делает мышечные волокна мягкими и гибкими, поэтому повреждение от повторных опасных нагрузок сводится к минимуму, а лёд становится более терпимым», ─ говорит он.

Простейшее средство лечения туннельного синдрома запястья ─ обеспечить достаточный отдых запястью и пальцам руки. Прекратите действия, которые, по вашему мнению, могут вызывать онемение и боль. Когда симптомы утихнут, активность можно постепенно возобновлять. Хирург-ортопед Шари Либерман, доктор медицины, считает, что пациенты должны оценить эргономику своего дома и рабочего пространства, чтобы выявить проблемы, которые мешают ослаблению симптомов. «Изменения в офисе, которые могут помочь облегчить симптомы, включают переход на эргономичную клавиатуру или мышь, изменение положения клавиатуры и мыши так, чтобы обеспечить запястьям нейтральную позицию, или использовать мягкий отдых для запястья», — говорит она. «В домашних условиях пациенты могут делать перерывы при выполнении повторяющихся задач, чтобы дать отдых рукам и запястьям».

6. Растягивания

Простые упражнения для запястья можно выполнять в любое время в течение дня независимо от того, сидите ли вы за столом на работе или стоите в очереди в магазине. Сожмите ладонь в кулак, а затем плавно распрямляйте пальцы ладони, скользя по ним и по ладони пальцами другой руки. Повторите действие «сжатие в кулак — распрямление» 5-10 раз, чтобы помочь снять любое давление в запястье. Если у вас проблемы с задержкой жидкости из-за беременности или перелома, выработайте у себя привычку поднимать руки вверх, когда это возможно.

7. Накладывание шины

Фиксация запястий в прямом (неизогнутом положении) помогает уменьшить давление на средний нерв. Неприятные симптомы чаще бывают ночью, поэтому ношение шины вечером может помочь облегчить симптомы ещё до их начала. Если у вас такие симптомы возникают на работе в связи с определёнными действиями руками, вы также можете носить наручные шины в течение дня. «Цель шины — удерживать запястье в нейтральном положении, открывая туннель запястья и, тем самым, предотвращая давление на нерв», ─ говорит доктор Либерман. «Мы склонны спать, согнув запястья, что усугубляет симптомы. Эти шины можно также носить во время любой активной деятельности, которая усугубляет симптомы».

8. Противовоспалительные препараты

При лёгкой форме туннельного синдрома запястья хорошо помогают такие противовоспалительные препараты, как ибупрофен или напроксен, говорит доктор Либерман. «В лёгких случаях некоторые пациенты обнаруживают, что помогают другие противовоспалительные методы, такие как иглоукалывание и природные противовоспалительные соединения типа куркумы и масла с высоким содержанием жирных кислот омега-3», — говорит доктор Кларк Хей. Тем не менее, он предупреждает, что постоянные или ухудшающиеся симптомы, такие как жжение или покалывание, которое становится постоянным, могут быть началом постоянного онемения или слабости, если их не лечить.

9. Когда домашнее лечение не работает

Если вы не получаете облегчения при использовании вышеуказанных методов, то следующим шагом будет инъекция стероидов, говорит доктор Либерман. «Инъекция стероидов уменьшает воспаление, что приводит к дополнительному пространству в туннеле и меньшему давлению на срединный нерв», ─ говорит она. Успех этого лечения высок: 90 процентов пациентов получают облегчение своих симптомов от инъекций стероидов.

Альтернативой является хирургическая операция, которая обычно вылечивает туннель запястья. «Современные хирургические методы ─ миниатюрная открытая хирургия или эндоскопическая хирургия ─ позволяют нам почти полностью снять симптомы у подавляющего большинства пациентов, если они не слишком долго колебались, идти на операцию или нет», ─ говорит доктор Кларк Хей.

При туннельном синдроме запястья важно принять меры быстро. «Не ждите более 2-3 месяцев, чтобы посетить местного хирурга или специалиста-ортопеда», ─ говорит руководитель проекта «Skills 4 Living Therapy» Жанна Харпер, которая имеет 30-летний опыт лечения профессиональных заболеваний и сертификацию в области мануальной терапии. «Длительное сжатие нервов может вызвать их повреждение и привести к более длительной послеоперационной реабилитации», ─ говорит она.

Современный мир не может существовать без новых технологий. Компьютер и интернет стали повседневными спутниками практически каждого человека от мала до велика. Значительную часть времени мы с Вами проводим за компьютером: кто-то по долгу службы, а кто-то в качестве досуга. Независимо от причины, при эксплуатации данного устройства мы пользуемся компьютерной мышкой для удобства. Казалось бы, весьма удобное и безвредное изобретение. Но не тут-то было. Регулярное использование мышки может стать причиной появления боли и онемения, а также слабости в кисти. Пальцы становятся непослушными, не могут удерживать предметы и болят по ночам. Эти симптомы обусловлены возникновением синдрома запястного канала. Именно так называется патологический результат использования компьютерной мыши.

Это состояние возникает не только при работе за компьютером, но и в результате ряда других причин. До века компьютерных технологий синдром запястного канала возникал, в основном, у людей, занятых на производстве с интенсивным использованием кистей (частым сгибанием и разгибанием). Подобные симптомы также могут появиться при беременности, некоторых соматических заболеваниях. Из этой статьи Вы сможете узнать, что собой представляет синдром запястного канала, когда он развивается, чем проявляется, как с ним бороться, а также какие меры можно предпринять, чтобы не допустить его возникновения.

Запястный канал - что это?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром – это патология периферической нервной системы. В его основе лежит сдавление срединного нерва в области специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны. Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, 8-ю мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья. Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека. У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала. Существует интересная закономерность: синдром запястного канала практически не встречается у представителей негроидной расы. Это заболевание преимущественно поражает европейцев. Вполне возможно, что темнокожие представители человечества имеют изначально довольно широкий канал, поэтому у них срединный нерв не ущемляется в этой области.

Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти). Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.

Причины сдавления срединного нерва в канале

В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц. Эти изменения возникают при:

• большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
• длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
• травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
• беременности (в связи со склонностью к отекам);
• приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
• других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.

Клинические проявления синдрома запястного канала

Болезни более подвержен женский пол. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в 10 раз чаще мужчин. Наиболее часто синдром запястного канала развивается в возрасте 40-60 лет, когда способность тканей переносить нагрузку уменьшается, развивается гормональная перестройка организма.

Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

• онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
• парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
• боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
• неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
• объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
• при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
• слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).

В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.

Диагностика

Синдром запястного канала - это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

• тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
• тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
• турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
• постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

Лечение

Успешное лечение синдрома запястного канала требует учета причины заболевания. Если это профессиональная деятельность, то необходимо ее прекратить на время лечения. Если же причина кроется в наличии другого заболевания, то его нужно лечить наряду с синдромом запястного канала, иначе выздоровление не наступит.

Правильное лечение синдрома запястного канала – всегда комплексное. Использование медикаментозных и немедикаментозных методов вместе с некоторыми манипуляциями в зоне канала практически всегда дает положительный результат, и болезнь отступает.

Из немедикаментозных мер применяют:

• иглоукалывание;
• компрессы с димексидом и анестетиком, нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак);
• прикладывание кубиков льда на несколько минут 1-2 раза в день (способствует уменьшению отека в зоне канала).

Из лекарственных препаратов используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и их аналоги). Препараты снимают боль, уменьшают воспаление и отек в области запястного канала;
• мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс, Диакарб). Их применение дает терапевтический эффект за счет уменьшения отечности тканей;
• средства, улучшающие кровоток, а значит, и питание срединного нерва (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Винпоцетин, Ницерголин и другие);
• витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейровитан, Нейрорубин и другие).

Если этих мер оказывается недостаточно, то прибегают к инъекции в область запястного канала глюкокортикоидов с анестетиками (Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином). Манипуляция осуществляется специальной иглой в определенном месте. Обычно даже однократного введения бывает достаточно для того, чтобы проявления синдрома запястного канала резко уменьшились. А две или три манипуляции, проведенные с промежутком в несколько недель, позволяют полностью избавиться от недуга.

Если введение гормона с анестетиком не дало положительного результата, и диагноз установлен верно, то остается только один выход – оперативное лечение.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится под местной анестезией. В области запястья делается разрез кожи длиною в 5 см, а затем рассекается связка и освобождается срединный нерв. Возможно также эндоскопическое проведение хирургического лечения. В этом случае делается два разреза по 1-1,5 см и, с помощью специальной трубки, к связке подводится инструмент, с помощью которого связка рассекается. Рубец в случае эндоскопической операции меньше, да и не такой болезненный. Однако для полного исчезновения симптомов синдрома запястного канала после хирургического вмешательства должно пройти какое-то время (иногда несколько месяцев). Весь этот период больному проводят физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление срединного нерва, а также назначается лечебная физкультура.

Иногда синдром запястного канала не излечивается полностью даже после хирургического лечения. Это происходит в тех случаях, когда нерв необратимо поврежден (сдавление было слишком долгим и сильным). В таких случаях часть симптомов остается с больным навсегда.

Профилактика

Если Ваша профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, то существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволяет избежать возникновения синдрома запястного канала:

• правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
• периодические перерывы в работе (каждые 30-60 минут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
• возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о том, что такое синдром запястного канала:

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Туннельный синдром»: