Диагностика бесплодия. Обследование на бесплодие

Диагностика бесплодия включает в себя:

Первичный сбор анамнеза бесплодной пары
. общее физикальное обследование
.
. гормональное обследование
. половой системы
. обследование на
. проходимость маточных труб
. спермограмма супруга
. проба Шуварского (совместимость супругов)
. обследование

Диагностика женского бесплодия - учитывая возможности и оснащение клиники “Новая жизнь”, за 2-3 месяца можно выявить причину, разработать план эффективного лечения супружеской пары, подготовиться к беременности.

Пациенты, которые уже прошли обследования в других клиниках, приносят заключения проведенных ранее обследований и лечения.

Основные критерии оценки фертильности супружеской пары :

Регулярный менструальный цикл,
- наличие овуляции (овуляторного менструального цикла),
- фертильная сперма у мужа/партнера ( более 20 млн сперматозоидов в 1 мл. Подвижность более 50%, не более 85% деформированных сперматозоидов)
- проходимые маточные трубы, нормальная форма матки, отсутствие патологии эндометрия.

Вот пожалуй и все, что нужно, для того, чтобы самостоятельно забеременеть.

Однако, если целый год вы пытаетесь забеременеть, высчитываете овуляторные дни, делаете тесты, а беременность не наступает, то вам лучше обратиться в нашу клинику.

Первичный прием у врача акушера-гинеколога (по репродукции) для диагностики бесплодия :

Сбор анамнеза обследуемой пары (опрос о перенесенных заболеваниях, операциях, развитие в детском возрасте, наследственности и т.д.)
. Физикальное обследование (рост, вес, осмотр и пальпация молочных желез, перкуссия, пальпация и т.д.),
. Гинекологическое обследование - осмотр в зеркалах на кресле, бимануальное исследование органов малого таза,
. Гормональное обследование (с целью выявления или исключения эндокринных факторов ),
. Иммунологическое обследование (по показаниям иммунограмма, HLA-типирование 2 класса гистосовместимости и т.д.),
. УЗИ малого таза,
. Исследование мазков на ст.чистоты, скрытые инфекции, посев, цитологический соскоб с шейки матки и ц.канала,
. Исследование проходимости маточных труб ( , гистеросальпингография, эхография),
. мужа/партера,
. Исследование крови на антитела к вирусам(оба супруга)

Данные исследования помогут оценить состояние и работу репродуктивных органов.

Диагностика - наиболее сложна и длительна, чем у , это связано с тем, что некоторые исследования проводятся в определенные дни менструального цикла.

Например, в один и тот же менструальный цикл мы не можем провести и провести проверку проходимости маточных труб.

Мы не можем видеть яйцеклетку визуально, так как она очень малых размеров, тогда как анализ спермы может сразу же определить фертильность мужчины.

Диагностика мужского бесплодия - при выявлении каких-либо отклонений показателей спермы мужчина должен пройти обследование у .

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие » ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога . Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке - либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

• построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) - позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
• определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

• исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
• исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла - для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
• исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла - для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
• исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

• прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
• циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
• кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
• пробу с дексаметазоном - у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз , гонорея , микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия .

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких , туберкулиновые пробы , гистеросальпингоскопия , исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб , спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб . Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия . Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

• бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
• подозрения на гиперплазию , полипы эндометрия , внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
• миома , растущая в полость матки;
• неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

• бесплодие первичное и вторичное;
• внематочная беременность , апоплексия яичника , перфорация матки и другие неотложные состояния;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• миома матки;
• кистозные изменения яичников;
• спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение . На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО .

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития - проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции , в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии . Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Важнейший этап лечения бесплодия - тщательная диагностика под руководством внимательных и компетентных специалистов. Клиника профессора Здановского имеет все ресурсы для проведения обследования пар, имеющих проблемы в репродуктивной сфере. Наша клиника располагает собственными лабораториями и оборудованием нового поколения, которое позволяет осуществлять самые сложные манипуляции и исследования. Диагностикой в нашей клинике занимаются опытные врачи - профессионалы в своем деле.

Диагностика бесплодия в клинике В.М. Здановского в Москве

Что же такое бесплодие? Бесплодие - отсутствие беременности у супружеской пары репродуктивного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. У женщин старше 35 лет этот временной интервал составляет 6 месяцев.

Различают:

• Первичное бесплодие - состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
• Вторичное бесплодие - состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает.
• Женское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие наступлению естественной беременности.
• Мужское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие оплодотворению сперматозоидом яйцеклетки в естественных условиях.

Бесплодие является следствием различных патологических процессов в репродуктивной системе женщин и мужчин. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия целесообразно рассматривать в контексте его различных форм. В России частота бесплодных браков колеблется от 8 до 17,2% в различных регионах.

Важно! Проводить обследование обоим супругам!

Женщинам до 35 лет консультация специалиста необходима после 12 месяцев отсутствия беременности. Женщинам после 35 лет, также молодым, но имеющим неблагополучный анамнез (нерегулярный менструальный цикл, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, невынашивание беременности и т.д., также при наличии у партнера оперативных вмешательств на репродуктивных органах или заболеваний) обращаться к специалисту следует через 6 мес. отсутствия беременности. Курение, употребление алкоголя, избыточный вес, стрессы, а также использование интимных лубрикантов могут снижать вероятность наступления беременности. Мужчины, имеющие проблем в репродуктивной и сексуальной сферах, перенесшие заболевания, или операции на репродуктивных органах, должны быть проконсультированы урологом-андрологом. Нормой для молодых людей являются половые контакты 2-3 раза в неделю

При наличии других заболеваний у пациентов (например, при раке), когда заболевание или его лечение могут привести к бесплодию, следует рекомендовать консультацию специалиста для определения тактики относительно фертильности в будущем.

Мужчина или женщина, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции, такие как гепатит В, гепатит С или ВИЧ, должны быть направлены в специализированные центры, имеющие соответствующий опыт и возможности для обеспечения адекватного наблюдения с оценкой всех рисков в отношении рождения здорового потомства.

В нашей клинике назначаются только действительно нужные методы обследования, которые позволяют прояснить картину, не увеличивая стоимость диагностики и лечения. Мы руководствуемся принципом ВОЗ «Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего, того, что заводило бы в тупик процесс обследования, стоило бы больше, чем надо, материальных средств» Рекомендации ВОЗ по стандартизированному обследованию бесплодных супружеских пар. 1997г.

Методы диагностики бесплодия в клинике профессора В.М. Здановского

Обследование проходят оба партнера, так как и у женщины и у мужчины в равной степени могут быть нарушения репродукции. Если вам предстоит первая консультация, принесите с собой результаты обследований и анализов, которые вам уже приходилось делать, если таковые есть. Обследование супружеской пары обычно начинают с мужа.

Для диагностики нарушений в репродуктивной сфере мужчину консультирует и обследует уролог-андролог . Наше отличие заключается в том, что специалист клиники прошел обучение по эмбриологии и УЗ-диагностике, он сам может сделать спермограмму, провести УЗ-исследование и на основании полученных данных дать квалифицированное и обоснованное заключение о состоянии репродуктивной системы мужчины. Одно посещение, причем, в вечернее время или в выходные дни, и диагноз может быть установлен!

Мужчине проводят следующее исследование:

• общий осмотр пациента и знакомство с его анамнезом (историей).
• спермограмма - исследование эякулята партнера,
• выявление инфекций : сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.

Спермограмма является наиболее информативным анализом при подозрении на наличие мужского фактора бесплодия. Диагностика и лечение в дальнейшем будут сильно зависеть от результатов этого исследования. Именно спермограмма позволяет определить, насколько сперматозоиды мужчины способны к оплодотворению - подвижны они или нет, каково количество здоровых сперматозоидов, насколько они жизнеспособны.

Для диагностики женского бесплодия мы проводим следующие процедуры:

• общее обследование пациентки для выявления состояний, негативно влияющих на функцию деторождения,
• выявление инфекций: сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.
• бактериологические и клинические анализы, выявляющие инфекционные возбудители передающиеся половым путем,
• исследование содержания гормонов в крови(АМГ, ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол, Т-3, Т-4, Кортизол, СТГ, ТТГ, Прогестерон),
• УЗИ , позволяющее оценить состояние труб, матки и яичников. Осуществляется при помощи трансвагинального и при необходимости трансабдоминального датчиков,
• биопсия эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием полученного материала,
• гистероскопия для обнаружения и устранения внутриматочной патологии,
• лапароскопию - диагностику половых органов через брюшную полость
• cоногистерография - ультразвуковое исследование проходимости маточных труб и полости матки с введение жидкости

Важно! Не проводить никаких дальнейших исследований женщине, кроме сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра, определения уровней гормонов, при отсутствии результатов обследования партнера и его спермограммы. Это связано с тем, что достижение беременности при тяжелых формах нарушения сперматогенеза осуществляется только при помощи методов ЭКО и их модификаций. В этих случаях детальное исследование репродуктивной системы женщины не целесообразно.

Диагностика бесплодия очень важна, она предоставляет специалистам обширные сведения о состоянии организма обоих партнеров. На основании полученных сведений врач составляет продуманную программу, куда войдут только эффективные способы лечения, которые подходят для каждого конкретного случая. От полученных при обследовании данных зависят рекомендации специалиста - как эффективно быстро с меньшими моральными и материальными затратами достигнуть желаемого результата. Сейчас пациенты могут выбирать самые разные медицинские учреждения, где проводится диагностика и лечение бесплодия. Москва и прочие крупные города России могут похвастать наличием довольно большого количества центров, где занимаются этими проблемами. Мы рекомендуем обращаться в клинику профессора Здановского, которая уже не один десяток лет успешно лечит бесплодные пары. Опыт, постоянное совершенствование квалификации и научных познаний наших врачей позволяют добиваться успеха даже при самых сложных вариантах бесплодия. Наш девиз: Мы сделаем для вас все, что в наших силах.

Прайс на услуги клиники

Перечень тарифов, представленный на данном сайте, не является договором офертой.
Полный перечень услуг и их стоимость Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

Женское бесплодие — это отсутствие в течение года и более беременности у женщины, живущей регулярной половой жизнью и не применяющей контрацептивных средств. Диагноз «бесплодие» выставляют и женщинам с повторяющимися выкидышами.

Известно, что каждый шестой брак является бесплодным. Примерно в 60% причиной бесплодия являются различные нарушения со стороны женского организма, а в 40% — мужского.

Выделяют абсолютное бесплодие, при котором в организме присутствуют тяжелые изменения, делающие зачатие в принципе невозможным, и относительное, при котором причины бесплодия являются вполне устранимыми. Также выделяют первичное бесплодие, при котором женщина, живущая половой жизнью, никогда не имела беременности; и вторичное, когда зачатие не наступает, но в прошлом беременности были.

Среди основных патологических состояний, имеющих своими последствиями бесплодие:

• воспалительные заболевания органов половой сферы;
• недостаточное развитие органов половой сферы;
• эндометриоз матки, труб и яичников;
• патология органов эндокринной системы;
• дистопия половых органов;
• тяжелая экстрагенитальная патология;
• опухолевые заболевания половых органов;
• патология иммунной системы.

Диагностика бесплодия у женщин

Начинается с оценки клинико-анамнестических данных. К осмотру женщины приступают исключительно после обследования мужа для исключения у него бесплодия. У женщин сначала устанавливают наличие ежемесячной овуляции, делая с этой целью анализ крови и УЗИ яичников. Если она присутствует, а оплодотворения не происходит, проводят дальнейшее обследование. Во время гинекологического исследования определяют кислотность влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета и пробу на совместимость шеечной слизи и спермы. В обязательном порядке проводят пертубацию, метросальпингографию, биконтрастную геникографию, кимографическую гидротубацию. К применению этих методик есть определенные противопоказания, которые нужно учитывать. Если в качестве причины бесплодия предполагается эндокринная патология, то производится определение функции яичников тестами функциональной диагностики, производится биопсия эндометрия. Если бесплодие является следствием патологии маточных труб и матки, проводят лапароскопическое исследование. Эти обследования проводятся в стационарных условиях.

Лечение бесплодия у женщин

Направленность лечения зависит от вида и характера обусловившего бесплодие патологического процесса. При непроходимости маточных труб вследствие хронического воспаления эффективно применение ультразвуковых методов. Применяют также индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном. При недостаточном развитии органов половой сферы применяют электростимуляцию шейки матки, индуктотермию, грязелечение, гинекологический массаж. Находит свое применение и гормонотерапия по характеру выявленных изменений. При синдроме Штейна-Левенталя выполняют клиновидную резекцию яичников. Наличие миомы матки у женщин молодого возраста в сочетании с бесплодием требует оперативного лечения. Лечение эндометриоза проводят комбинированными эстрогено-гестагенными препаратами, а в случае его неэффективности — оперативно. Трубное бесплодие также лечат хирургически, если консервативная терапия оказалась безуспешной.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Сибутрамин (препарат для лечения ожирения). Режим дозирования: внутрь, утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости по 10-15 мг.
• (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки.
• Дидрогестерон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, по 10 мг/сут. с 14-го по 25-й день цикла.
• (эстроген-гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды по одной таблетке непрерывно в течение 21 дня. В циклическом режиме применяют в течение 3-4 месяцев.
• Кломифен (индуктор овуляции). Режим дозирования: внутрь по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла — в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу до 150 мг/сут. или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза не должна превышать 1 г. Курс лечения 3-4 месяца.

Что нужно пройти при подозрении на бесплодие у женщин

• Анализ на совместимость

  Для того чтобы проверить, насколько два человека совместимы друг с другом и проводят самый первый анализ на совместимость — посткоитальный тест Шуварского-Гуннера. Суть его заключается в определении количества живых сперматозоидов в цервикальной слизи, взятой из влагалища у женщины в период овуляции. Если в шеечной слизи сперматозоидов нет вообще или встречаются единичные и неподвижные, значит есть проблема несовместимости супругов.

• Анализы при бесплодии

  Ненаступление беременности свидетельствует о проблемах с репродуктивной системой мужчины или женщины. Для выяснения причин врач назначает несколько исследований и анализов. Среди них спермограмма, УЗИ органов малого таза, измерение базальной температуры, гемостазиограмма, анализы на TORCH-инфекции и др. Так, при обследовании может выясниться, что у женщины отсутствует овуляция (если базальная температура в течение всего цикла не повышается выше 37°C), есть непроходимость маточных труб или что в сперме или цервикальной жидкости (во время овуляции) присутствуют антиспермальные тел и др.

Если семейная пара регулярно занимается сексом в течение года и при этом не предохраняется, но беременность не наступает, причина может быть в бесплодии как мужчины, так и женщины. Часто бывает так, что в этом виноваты оба супруга. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет не только выяснить причину бесплодия, но и устранить ее. Женщины проходят обследование у врача-эндокринолога и гинеколога в районной консультации или профильном медицинском центре. Клиники, занимающиеся проблемами репродукции, проводят диагностику, обследуя двух супругов. Мужчины отправляются к андрологу, который осматривает их и направляет на различные анализы и обследования.

Диагностика бесплодия у женщин точно определяет причины отсутствия беременности. Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение дают возможность женщине родить ребенка самостоятельно. Существуют различные способы, с помощью которых ставится диагноз и назначается лечение. Это может быть лабораторное исследование, УЗИ — диагностика, лапароскопия и гистероскопия.

Диагностика бесплодия — шанс для женщины, страдающей этим недугом, вовремя выявить причину заболевания и вылечиться.

Как проводится диагностика бесплодия

При первой консультации проводится общий осмотр. Эндокринолог-гинеколог обращает внимание на наличие вторичных половых признаков: оволосение лобка и подмышек, форму груди и ее размер, рост женщины. Он смотрит на тип телосложения и особенности распределения подкожного жира. Состояние кожных покровов и наличие на теле избыточного количества волос указывают на нарушения в работе эндокринной системы. Информация об изменениях массы тела и особенностях менструального цикла тоже очень важна. Врач при первичном осмотре обследует переднюю часть шеи и проводит пальпацию щитовидной железы.

После внешнего осмотра проводится осмотр на гинекологическом кресле. Он нужен для оценки развития наружных и внутренних половых органов. Диагностика проводится с использованием специальных гинекологических манипуляций.

Врачу необходимо знать, проходит ли овуляция. Для этого в течение нескольких циклов женщине нужно будет вести график ежедневного измерения базальной температуры в прямой кишке. Также для этого пользуются специальными тестами, которые подтверждают овуляцию. Их покупают в аптеке и используют так, как рекомендовано в инструкции.

Диагностика на наличие половых инфекций в организме

После первичного осмотра женщина должна сдать анализы на наличие половых инфекций и венерических заболеваний. Для этого сдается кровь из вены, из пальца и мазок из влагалища на бактериологический посев.

Причиной бесплодия часто становятся:

• гонорея;
• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• трихомоноз;
• герпес;
• цитомегаловирус.

Все эти инфекции проходят с небольшим недомоганием и становятся причиной воспалительных процессов, после которых начинается образование спаек в органах малого таза. Непроходимость маточных труб — одна из частых причин женского бесплодия.

Вирус папилломы человека тип 16 и тип 18 становится причиной развития дисплазии шейки матки. Развивающиеся патологические процессы из-за поражения эпителия вирусом папилломы человека могут привести к бесплодию и развитию рака шейки матки. Анализ на наличие вируса входит в обязательный список процедур.

Гормональное обследование

Гормональное обследование проводится с помощью анализа крови на половые гормоны. Их переизбыток или недостаток часто становится причиной бесплодия. Исследуют наличие в сыворотке таких важных гормонов, как:

• прогестерон;
• пролактин;
• эстрадиол;
• тестостерон;
• ДЭАС;
• 17-ОР.

При иммунологическом обследовании проводится , который позволяет определить иммунологическую несовместимость половых партнеров.

УЗИ как метод обследования при бесплодии

Ультразвуковое исследование — достаточно эффективный, безопасный и доступный метод диагностики. УЗИ позволяет врачу оценить размеры и структуру матки, ее патологии. Миома матки и полипы внутри ее диагностируются при проведении этого вида исследования. Оно достаточно результативно при диагностике патологических процессов внутренних половых органов:

• новообразований матки;
• поликистоза яичников;
• внутриматочной патологии эндометрия.

Также с помощью ультразвукового исследования и гидроэхолокации проверяют проходимости маточных труб. При этом исследовании в полость матки вводят стерильный раствор и наблюдают с помощью монитора УЗИ, поступает ли он в брюшную полость через маточные трубы.

Если при осмотре были обнаружены патологии во внутренних половых органах, то применяют лапароскопию или гистероскопию для дальнейшей диагностики и удаления патологий.

Гистероскопия и лапароскопия — диагностика состояния полости матки и ее труб

Лапароскопия и гистероскопия — эндоскопические методы. Это наиболее информативные методы обследования, при проведении которых можно точно оценить состояние органов малого таза. Во время диагностики выявляются патологические изменения, которые тут же устраняются. Гистероскопия эндометрия является обязательной диагностической процедурой при обнаружении полипов при осмотре УЗИ. При наличии полипов внутри матки выскабливание матки вслепую может привести к травмам стенок. Гистероскопия дает возможность определить точное местонахождение и удалить его вместе с ножкой. Гистероскопию проводят для подтверждения патологии эндометрия, шейки матки, гиперплазии эндометрия. При ней можно увидеть наличие спаечных процессов в полости матки, миому и эндометриоз.

С помощью лапароскопии есть возможность не только провести диагностику заболевания, но и устранить его симптомы. С ее помощью проводят удаление полипов, кист, миом и других новообразований.

На постановку диагноза и выяснение всех причин бесплодия врачу понадобится около полугода. За это время все исследования будут пройдены, анализы сданы и результаты готовы. Дальше женщина пройдет курс лечения бесплодия, и врачи устранят причины, мешающие оплодотворению яйцеклетки в естественном цикле. При выполнении всех указаний лечащего врача более половины женщин выздоравливают. После проведенного лечения они могут зачать и родить ребенка естественным путем. Искусственное оплодотворение решает проблемы семей, которые не могут получить беременность другим способом.