Aspergillus лечение. Аспергиллез легких: симптомы, диагностика, лечение. Особенности клинической картины в детском возрасте

Аспергиллез грибковое заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Aspergillus. Инфекционный процесс поражает органы дыхания. Болезнь провоцирует аллергические реакции и негативные изменения в легких, бронхах, околоносовых пазухах. При невнимательном отношении и отсутствии лечении плесневые грибы выходят за пределы изолированного очага и поражают другие органы.

Аспергиллез относится к грибковому поражению легких. По частоте поражения этого органа патология считается наиболее распространенным заболеванием. Возбудители аспергиллеза - аэробные плесневые грибы рода Aspergillus. Патогенные микроорганизмы этой группы встречаются практически везде. Источниками грибов являются:

душевые системы, вентиляционные приборы, кондиционеры;
старые и покрытые пылью ковры, подушки, посуда и книги;
почва, используемая для посадки комнатных растений;
продукты питания, не прошедшие термическую обработку;
различные ингаляторы и устройства для увлажнения воздуха;
трава или сено, подверженные процессам гниения и разложения (в сельской местности).

Болезнь распространена в Судане и Саудовской Аравии. На открытом воздухе споры грибов встречаются реже. Вероятность заболеть в закрытом пространстве гораздо выше. Инфекция часто встречается в подвалах, погребах, на чердаках и в старых, запыленных помещениях.

Зоны поражения

Основная пораженная область при аспергиллезе - респираторный тракт (органы, отвечающие за дыхание). Чаще всего грибы проникают в легочную область и пазухи, расположенные около носа. Треть пациентов становятся жертвами диссеминации - процесса, при котором поражение органов перестает быть изолированным, выходит за пределы и может охватить весь организм. Большая часть пациентов (до 80%) в этом случае умирает.

В зависимости от того, какой орган поражен, болезнь делится на несколько групп:

инвазивный аспергиллез легких. Встречается в 90% случаев. Инвазивный аспергиллез — это тяжелая патология, при которой процесс в первую очередь затрагивает легкие. Воспалительный процесс выходит за рамки этой области и затрагивает пазухи носа, бронхи, трахею. Всегда существует вероятность поражения органов, не относящихся к респираторному тракту. Если патология не выявлена вовремя, гнойные процессы (абсцессы) развиваются в головном мозге, ушах и коже. Осложнением аспергиллеза легких становится бронхиальная астма и другие трудноизлечимые болезни;
аспергиллез кожи. Встречается крайне редко - признаки патологии наблюдаются всего у 5% больных. Воспалению предшествует длительная мацерация. Это состояние, при котором кожа набухает под воздействием влаги. Фактором риска часто становится повреждения кожи и наличие множественных ранок, через которые вирус легко проникает в организм и вызывает воспаление. Поражение кожи приводит к появлению сыпи, свищей, покраснений и язвочек;
аллергический бронхолегочный аспергиллез (часто обозначается в медицинских справках как АБЛА). В этом случае легкие становятся гиперчувствительными, в результате чего у больных наблюдается хроническое воспаление органа и бронхиальная астма. Аллергический бронхолегочный аспергиллез распространен у больных, которые постоянно лечатся препаратами, относящимися к группе кортикостероидов.

Аспергиллез аллергический часто встречается у людей, работающих в сельской местности, шахтах и запыленных помещениях. Споры грибов попадают в организм воздушным путем или через необработанные термически продукты питания. Заражение при контакте с носителем инфекции невозможно.

Факторы риска

Основная причина аспергиллеза носовых пазух, легких и сердца - проникновение аспергилл в организм человека. Если иммунитет больного достаточно развит, организм справляется с бактериями самостоятельно. Защитные силы организма ослабляются под воздействием следующих факторов и болезней:

сахарного диабета;
бактериальной пневмонии;
абсцесса (гнойного процесса) легких;
иммунодефицита (врожденного или приобретенного);
хронической интоксикации организма в результате курения, алкоголизма или наркомании;
постоянного применения антибиотиков без назначения врача;
пересадки сердца или легкого;
онкологических заболеваний;
интенсивной химиотерапии;
туберкулезе.

Один из самых распространенных факторов риска - профессиональный. Споры грибов встречаются в элеваторах и мельницах; текстильном, кожевенном и деревообрабатывающем оборудовании. Другая область распространения аспергилл - склады готовой продукции, шахты и стройки.

Клиническое течение

Заражение происходит преимущественно воздушно-пылевым путем. Дополнительные пути попадания инфекции в организм - некачественная пища и раны на коже. Проникая в органы дыхания, грибы активно размножаются и образуют колонии. Это приводит к следующим процессам в организме больного человека:

развитию воспалительных процессов;
проникновению плесневелых грибов в слизистую оболочку, легочную ткань и бронхи;
разрастанию соединительной ткани в очагах поражения;
некрозирующим воспалениям;
внутренним кровотечениям;
скоплению газов в области, находящейся между легкими и стенкой грудной полости.

Врачи различают несколько тканевых реакций на проникновение вируса: разрастание эпителиальной ткани туберкулоидного типа, появление рубцов и гноя в различных органах, а также серозно-десквамативную реакцию. Последнее развивается на фоне других инфекционных заболеваний и ослабленного иммунитета.

Симптомы аспергиллеза

Симптомы аспергиллеза напрямую зависят от состояния здоровья и иммунного статуса человека. У лиц с сильным и развитым иммунитетом патология практически не проявляется. Вирус проникает в организм, но не оказывает серьезных негативных изменений, а затем и вовсе вытесняется. Если защитные силы ослаблены, заболевание протекает подостро, остро или хронически. У людей с выраженными иммунными нарушениями признаки аспергиллеза проявляются наиболее остро и заметно.

Врачи выделяют следующие симптомы аспергиллеза:

появление полипов в носовой полости;
заложенность носа;
аллергический ринит;
проявления астмы;
головные боли;
деструктивные изменения решетчатых костей в черепе.

При аспергиллезе легких у больных нередко наблюдается отхаркивание крови. Этот признак связан с повреждением сосудов и внутренним кровотечением. Приблизительно у трети больных это приводит к летальному исходу.

Виды заболевания и клинические проявления

Симптомы различных форм аспергиллеза могут отличаться. Виды болезни различаются в зависимости от возбудителя и локализации:

некротический аспергиллез легких хронического характера. Подострая или хроническая форма заболевания, которая диагностируется у пациентов с нарушенным иммунитетом. Проникновение инфекции приводит к воспалению венозной стенки и артерий, тромбозам и некрозу тканей. Грибы прорастают сквозь ткани и поражают новые участки;
инвазивные поражения бронхов. Начинается с повреждения бронхиальной стенки и прогрессирует в пневмонию (не у всех пациентов). У больных с такой формой аспергиллеза проявляется кашель, мокрота, боль в грудной клетке, кровохарканье (встречается у 10% больных);
острый инвазивный аспергиллез. Это одна из самых тяжелых форм болезни. К уже имеющимся симптомам присоединяется лихорадка, сухой кашель или мокрота с прожилками крови, боли при дыхании, хрипы.

Помимо перечисленных видов аспергиллеза врачи выделяют аспергиллезные трахеобронхиты и аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Это более редкие формы болезни, которые развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом и бронхиальной астмой.

Диагностика заболевания

Перед диагностикой аспергиллеза врачи выявляют наличие профессиональной вредности (неблагоприятных и опасных условий работы) в текущий момент или в истории болезни. Также уточняются жилищные условия пациента, изучается состояние его носоглотки, выявляется наличие диабета и неспецифических заболеваний легких. Врач спрашивает у пациента, как часто и давно он лечится антибиотиками. Получив нужную информацию, специалист направляет пациента на следующие процедуры:

сдачу биологического материала (кровь, кал, моча и мокрота) на анализ под микроскопом и бактериологический посев;
компьютерную рентгенографию;
бронхоскопию;
биопсию очагов поражения (при наличии специальных показанию);
консультацию отоларинголога.

Последнее назначается для того, чтобы исключить или подтвердить микоз ЛОР-органов.

Препараты для лечения аспергиллеза

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным. Грамотная терапия включает в себя уничтожение патогенных микроорганизмов и общее укрепление иммунитета. Больному назначаются антифунгальные (противогрибковые) препараты и лекарственные средства с иммуномодулирующим действием.

Препарат назначается после точного определения возбудителя и выставления окончательного диагноза. Чаще всего врачи назначают для лечения аспергиллеза следующие средства:

Вориконазол. Относится к препаратам широкого спектра действия, разработанным в 1995 году. Это средство на основе флуконазола назначается при инвазивном легочном аспергиллезе. Применяется в виде таблеток или внутривенно. Быстро всасывается в кровоток и достигает очага поражения. Противопоказано при одновременном применении с субстратами CYP3A4 и при повышенной чувствительности к основным компонентам. При длительном применении вызывает множество побочных эффектов. Самыми распространенными из них являются: тошнота, головная боль, зрительные нарушения и кожные реакции;
Амфотерицин. Относится к лекарственным средствам старого поколения. Достигает очага поражения и останавливает рост патогенных микроорганизмов, после чего последние погибают. Противопоказан при выраженных нарушениях почек и печени, сахарном диабете, кроветворных заболеваниях. После длительного терапевтического курса может оказывать неблагоприятное влияние на почки и печень. Практически у всех пациентов при лечении Амфоерицином отмечается лихорадка. Чтобы сбить температуру, используйте Парацетамол, Преднизолон или Ибупрофен;
Итраконазол. Противогрибковое лекарственное средство, которое назначается практически при любых формах заболевания. Противопоказано при хронической сердечной недостаточности и повышенной чувствительности. Побочные эффекты такие же, как и при лечении предыдущими препаратами. Оказывает негативное влияние на печень.

Лечение аспергиллеза у ребенка или взрослого включает в себя щадящую диету, применение витаминных комплексов, корректировку режима дня. Лечение аспергиллеза легких народными средствами крайне не рекомендуется - неправильно подобранные рецепты не только неэффективны, но и способны усугубить ваше состояние.

Заболевание считается опасным для жизни и здоровья пациента, поэтому так важно иметь представление о причинах его развития, проявлениях недуга, о том, как осуществляется лечение. Аспергиллез возникает при поражении организма человека болезнетворными бактериями – грибками.

Чаще всего патология локализуется в органах дыхательной системы (в бронхах, легких), однако, может распространяться и на другие внутренние органы и ткани. Недуг проявляется в различных формах: хронической, аллергической, токсической. Иногда все эти признаки возникают одновременно.

Характеристика недуга и его возбудитель

Заболевание развивается вследствие поражения организма грибком рода Aspergillus -существует несколько его разновидностей (). Проникнув в организм, микроорганизм активизируется, размножается, вызывает воспалительный процесс на пораженном участке тканей. Это происходит в том случае, если естественные защитные силы человека снижены, он не может сопротивляться негативному воздействию патогенной микрофлоры, ее быстрому размножению.

Существует несколько путей заражения, основным из них считается контактно – бытовой, воздушно – капельный. Источником инфекции может стать зараженная почва, продукты питания, растения (особенно в период их разложения). Переносчиками считаются животные и птицы.

Возбудитель патологии – грибковая инфекция, обладает высокой степенью жизнеспособности. Грибок сохраняет свои свойства в течении долгого времени, даже при неблагоприятных условиях. Так, известно, что микроорганизм переносит замораживание, воздействие высоких температур (до 50 градусов), хорошо размножается в почве, на поверхности различных предметов. Идеальными условиями для роста числа грибниц являются влажные и теплые помещения.

Чаще всего грибок поражает органы дыхания, так как попадает в организм именно через них. Однако, при наличии ран на коже, может проникать и через них. Поврежденные слизистые оболочки так же считаются «входными воротами» для инфекции.

Этиология заболевания и группы риска

Первопричиной развития аспергиллеза считается заражение грибковой инфекцией. Однако, далеко не всегда грибок, проникнув в организм, вызывает развитие недуга. Предрасполагающим фактором считается снижение иммунитета человека, неспособность организма вовремя выявить инфекцию и принять необходимые защитные меры.

К развитию аспергиллеза и снижению иммунитета приводят такие причины как:

Заболевания органов дыхательной системы (начиная от обычного ОРВИ и заканчивая более серьезными патологиями);
Нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек;
Онкологические заболевания;
Патологии аутоиммунного характера (например, волчанка, ВИЧ);
Прием лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему, использование химиотерапии.

В группе риска находятся люди, проживающие в неблагоприятных условиях (помещениях с повышенной влажностью, сыростью), работники вредных производств, заводчики голубей и других птиц, а также маленькие дети.

Аспергиллез у детей младшего возраста развивается ввиду несовершенства их иммунной системы, которая в этом возрасте сформировалась еще не полностью. Особенно это касается малышей, находящихся на искусственном вскармливании.

Классификация

В зависимости от места локализации патологического процесса, выделяют несколько форм патологии:

Бронхолегочный аспергиллез характеризуется поражением органов дыхания (бронхи, легкие), характеризуется интенсивным развитием, возможностью возникновения вторичных патологий (таких как воспаление легких);
Некротический бронхопульмональный аспергиллез – форма, при которой поражаются не только органы дыхания, но и весь организм в целом. Возбудитель локализуется в лимфатических узлах организма, нарушая их функциональность, и, тем самым, еще более снижая иммунитет;
Септическая форма. Возбудитель, попадая в кровоток, распространяется по всему организму, поражая все его органы и ткани. Данная форма считается наиболее опасной, плохо поддающейся лечению. Наиболее неблагоприятная ситуация возникает в том случае, если имеет место поражение головного мозга;
Аспергиллез, поражающий ЛОР – органы. НА начальном этапе патологический процесс охватывает область среднего уха, носоглотку. С течением времени возбудитель проникает и в другие органы и системы. Развивается генерализированная форма патологии;
Аллергический аспергиллез наблюдается, в основном, у рабочих вредных производств, у людей, склонных к развитию аллергических реакций, вынужденных по долгу службы контактировать с веществами – раздражителями. Возбудитель поражает дыхательную систему, провоцируя развитие дыхательной аллергии, возникновение сопутствующих заболеваний (например, астмы);
Фиброзная гранулема – редкая форма заболевания. Встречается в жарких и влажных тропических регионах. Считается весьма опасной, так как при тяжелом течении возможно поражение костей черепа, когда костная ткань замещается фиброзной.

Клинические проявления

В зависимости от формы заболевания, его симптомы у человека могут быть различными. Наиболее распространенные формы проявляются так:

Форма	Клиническая картина
Бронхолегочная	Затруднение дыхания, одышка, приступы удушья; Боль и тяжесть в области грудной клетки; Общая слабость; Потеря массы тела; Приступы кашля с выделением мокроты, в составе которой отмечается содержание крови, гнойных элементов.
Септическая	Тошнота и рвотные позывы; Изменение стула (диарея). В каловых массах обнаруживаются слизистые элементы, кал приобретает пенистую консистенцию; Воспаление кожных покровов, в местах проникновения инфекции.
Поражение ЛОР органов	Заложенность носа, признаки затяжного ринита; Одышка; Частые мигрени; Появление полипов в носовой полости.
Некротическая генерализированная	Значительная гипертермия; Боль и тяжесть в суставах; Головные боли; Боль в груди, при кашле болезненные ощущения усиливаются, выделяется кровянистая мокрота; Отечность лица (с одной стороны); Появление сыпи на коже; Затруднение дыхания.

Аспергиллез у детей имеет более выраженные симптомы, интенсивное течение. Заболевание считается очень опасным для ребенка. Поэтому при возникновении первых подозрений, необходимо срочно показать кроху врачу.

Как выявить заболевание

Точная диагностика заболевания осуществляется только врачом в медицинском учреждении. Для постановки диагноза важное значение имеет клиническая картина заболевания, его анамнез (то есть род деятельности человека, наличие факторов, способствующих снижению иммунитета, продолжительность заболевания). Потребуются лабораторные мероприятия, в первую очередь, это исследование мокроты, отделяемой при кашке (анализ на выявление возбудителя).

Необходимо сделать анализ крови на содержание антител к грибку – возбудителя, общий анализ для выявления воспалительного процесса (при наличии воспаления возрастает СОЭ). Потребуется ряд инструментальных исследований, таких как КТ, рентген внутренних органов для определения степени их поражения.

Возможные осложнения

Флюорограмма

Аспергиллез – опасное заболевание, которое, при отсутствии своевременного лечения, может вызвать серьезные осложнения, такие как: возникновение внутренних кровотечений в органах дыхательной системы, распространение инфекции по всему организму, что приводит к поражению жизненно – важных органов (почки, печень, головной мозг) и их неспособности выполнять свои функции.

Методы лечение

Вылечить патологию достаточно сложно, терапия займет весьма продолжительный период времени (до 1 года в зависимости от формы недуга). Для лечения, в основном, используются специальные медикаментозные средства различной направленности.

Препараты для устранения воспалительного процесса (Йодомарин, Йодбаланс);
Противогрибковые средства для уничтожения возбудителя ();
Гормональные средства для восстановления пораженных тканей, устранения симптомов заболевания (Преднизолон);
Витаминные комплексы для нормализации работы иммунной системы (препараты, содержащие вит. С, А, Е).

Для лечения аспергиллеза нельзя применять тетрациклиновые антибиотики и левомицетин, так как употребление данных препаратов лишь усугубляет ситуацию, способствуя размножению грибка.

Если иммунитет снижен (например, вследствие сезонных простудных заболеваний), важно избегать контакта с плесенью, избегать нахождения во влажных помещениях, лесах, зернохранилищах. Возможно применение препаратов – иммуномодуляторов (но только по назначению врача).

Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.

Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Рис. 1. Слева направо: колонии A.fumigatus, A.flavus и A.niger — основные виды плесневых грибов Aspergillus, патогенные для человека.

Как развивается аспергиллез

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.

Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.

Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.

Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.

Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.

Неинвазивный аспергиллез

Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.

У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.

Инвазивный аспергиллез

Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.

Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.

У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.

Рис. 2. Мицелий и органы плодоношения грибов под микроскопом.

Рис. 3. Гистологический препарат. Гифы Аспергилл в легочной ткани под микроскопом (фото слева) и органы плодоношения (фото справа).

Симптомы аспергиллеза при поражении легких

Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.

Существует три формы легочного аспергиллеза:

Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
Существуют сочетанные формы заболевания.

У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.

Рис. 4. Аспергиллез легких.

Симптомы аспергиллезного бронхита

Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.

Симптомы аспергиллезной пневмонии

Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.

Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких

Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.

Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как , бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.

Рис. 5. Аспергиллез легких. Аспергиллезная нижнедолевая левосторонняя пневмония (фото слева). Острый инвазивный аспергиллез (фото справа).

Симптомы острого инвазивного аспергиллеза

Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.

Рис. 6. Этапы развития инвазивного аспергиллеза легких. В течение 7 дней формируется полостное образование.

Рис. 7. На фото скопления спор и гиф гриба Аспергилл в исследуемом материале.

Рис. 8. Гифы гриба в мокроте больного.

Рис. 9. Культура аспергилл выделяется из отделяемого из носа, мокроты, крови, бронхоальвеолярной жидкости и др. На фото слева культура гриба Aspergillus fumigatus, справа Aspergillus niger.

Рис. 10. КТ. Инвазивный острый аспергиллез легких. Множественные участки инфильтрации и полосные образования в легком.

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

Рис. 11. Хроническая деструктивная аспергиллезная пневмония, истончение плевры, очаги диссеминации, множественные абсцессы.

Рис. 12. Аспергиллезная пневмония, хроническое течение.

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

Рис. 13. На рентгенограмме (слева) и СКТ (справа) в полости видна тень шаровидной формы с воздушной прослойкой в виде серпа или полумесяца.

Рис. 14. Макропрепарат. Аспергиллома обнаружена у ребенка с лейкемией на вскрытии.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
выявление гиф грибов в мокроте;
положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
повышенное (более 500 в мм 3) эозинофилов в периферической крови;
высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
выявление преципитирующих антител;
выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.

Рис. 16. Легочные инфильтраты (фото слева) и мешотчатые бронхоэктазы (фото справа).

Поражение аспергиллезом других органов

Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.

При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.

Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергиллез наружного слухового прохода

Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).

После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.

Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.

Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.

Рис. 17. Аспергиллез наружного слухового прохода.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.

Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.

При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.

При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.

Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.

Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.

Рис. 18. Аспергиллома в клиновидной пазухе носа (фото слева). Грибковый синусит (фото справа).

Рис. 19. Объемное плотное образование (аспергиллома) в гайморовой пазухе.

Симптомы аспергиллезного тонзиллита

Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.

Симптомы аспергиллеза глаз

Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.

Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.

Рис. 20. На фото аспергиллез глаз (кератомикоз).

Признаки и симптомы аспергиллеза кожи

Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.

Рис. 21. На фото аспергиллез кожи кисти руки и стопы.

Аспергиллез ногтей

Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.

Рис. 22. Аспергиллез ногтя. Отмечается утолщение костной пластины, посередине ее проходит полоса черного цвета (фото слева). На фото справа хорошо виден подногтевой канал, стенки которого покрыты черным налетом.

Септическая форма аспергиллеза

При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:

При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.

Рис. 23. Скопления мицелия и органов плодоношения гриба Аспергилл под микроскопом.

Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин .

При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.

Лечение легких форм аспергиллеза

При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол . Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.

Лечение тяжелых форм аспергиллеза

При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В . По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.

Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип .

Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.

Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.

При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол . Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).

Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.

Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.

Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза

При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.

Лечение аспергилломы

Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.

Лечение локальных форм аспергиллеза

При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Аспергиллез

Аспергиллез обычно развивается у лиц с пониженной иммунологической реактивностью, вызванной сопутствующей патологией или применением цитостатиков и иммуносупрессоров, а также генетическими факторами.

Попадая в патологически измененную ткань легкого или на поверхность кожи и слизистых оболочек, аспергиллы вызывают образование абсцессов и свищей с выделением густого гноя. Аспергиллез легких наиболее часто проявляется поражением бронхолегочного аппарата в виде бронхитов, пневмоний, чаще в нижней доле, формированием аспергиллом - полостей, содержащих гной и дренирующихся в бронх, некротической пневмонией. Возможно диссеминирование процесса из легких в другие органы. Гистологическое исследование выявляет в очаге наружный слой, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов и соединительнотканных элементов, средний слой, представленный эпителиоидными и гигантскими клетками, и внутренний слой - зону некроза, в которой обнаруживается нитевидный мицелий аспергиллов.

Первичный аспергиллез легких встречается редко, вторичный - развивается у ослабленных лиц, часто у больных туберкулезом или опухолями легких, коллагенозами, болезнями крови.

Наиболее частый вариант болезни - аспергиллома , опухолеподобная форма локализованного аспергиллеза, которая характеризуется наличием полости, сообщающейся с бронхом и выполненной массой, состоящей из нитей гриба. В подавляющем большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, полостях после абсцессов, инфарктов легкого. Аспергилломы локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Общие проявления болезни характеризуются постепенным нарастанием слабости, анорексии, повышением температуры тела, часто с ознобами и значительной потливостью.

Кардинальным симптомом является сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилки крови. Мокрота может иметь вид грязновато-кровянистой жидкости без запаха. Периодически возникает кровохарканье, иногда значительное. При отсутствии бронхолегочного дренажа описанные симптомы отсутствуют. У некоторых больных определяется одышка, возникают боли в груди, физикальное исследование выявляет признаки инфильтративного или полостного процесса в легком.

Рентгенологически при вторичной аспергилломе определяется вначале утолщение стенки полости, затем секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением,- «воздушная подушка», «венчик», «мениск», «полумесяц» и т.п., которое может смещаться при изменении положения тела больного («симптом погремушки»). При заполнении полости контрастным веществом колонии гриба могут всплывать («симптом поплавка»).

Первичный острый аспергиллез легких развивается внезапно: появляются сухой мучительный кашель, одышка, лихорадка, ознобы. Вскоре присоединяется кровохарканье. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Постепенно нарастают слабость, анорексия, состояние больного прогрессивно ухудшается. Рентгенограмма демонстрирует наклонность к инфильтрации легочной ткани, абсцедированию и распаду с образованием полостей, увеличиваются прикорневые лимфоузлы.

При хроническом аспергиллезе легких кровохарканье отмечается в период обострения процесса. Количество мокроты постепенно увеличивается, она приобретает гнойный характер. В период обострений отмечаются ухудшение состояния, сильная одышка, скачкообразное повышение температуры, ознобы и ночные поты. Аускультативно определяются сухие и мелкопузырчатые хрипы, перкуторно - коробочный оттенок легочного тона и его притупление в случае пристеночного расположения очага поражения. Клиническая и рентгенологическая картина напоминает туберкулез легких.

Хронический диссеминированный аспергиллез легких развивается торпидно, с нерезко выраженными обострениями, протекает по типу хронической пневмонии.

Профилактика аспергиллеза легких предусматривает проведение мероприятий, препятствующих попаданию инфицированного материала на кожные покровы или слизистые оболочки.

Лечение аспергиллеза легких осуществляется препаратами йода в виде перорального приема 3-10% калия йодата или внутривенного введения 10% натрия йодата после предварительной десенсибилизации аутовакциной. Положительный эффект получен при использовании нистатина, амфотерицина Б и его производных. Лечение абсцессов - хирургическое.

Заболевание аспергиллез легких

Легочный аспергиллез - это болезнь, при которой наблюдается чрезмерное накопление грибковых микроорганизмов. Проявляется заболевание сильным воспалительным процессом аллергического характера. Обычно этому предшествует слабый иммунный статус, разные стадии туберкулеза, онкология легких и болезни кровеносной системы.

Описание болезни

По статистике от данного заболевания умирает примерно 30% от всего числа пациентов и почти каждый второй с ВИЧ-позитивным статусом.

Возбудителем данного заболевания выступает грибковый микроорганизм аспергилла. Его наросты покрыты своеобразными комидиями. Они попадают в человеческий организм из внешней среды. По истечению инкубационного периода микроорганизмы активируются и начинают свое патогенное действие на органах и тканях, в которых они закрепились.

Также комидии попадают в организм при поедании испорченных продуктов питания либо через раны открытого типа.

Эти микроорганизмы особенно распространены в окружающей среде и обитают практически везде:

В системах кондиционирования и вентиляции.
В саунах, банях, душевых и парилках.
В предметах обихода и интимной гигиены.
Траве и растительности, опавших листьях.
Цветных комнатных горшках.
Гнилостных продуктах питания.

Если грибок присутствует в доме, то вызвать его активацию не составит труда. Для этого достаточно сделать ремонт в квартире или выбросить старые вещи.

Клиническая картина

Сколько именно длится инкубационный период, медицина не дает точных ответов. Но недуг опасен своей способностью воздействия на любые органы и ткани. Специалисты классифицируют несколько разновидностей заболевания, исходя из распространенности возбудителя.

Возбудитель обитает на поверхности слизистых органов дыхательной системы. По мере того, как будет развиваться инфекционный процесс, будут поражаться все новые системы организма.

Истощение и упадок сил.
Кашель с сероватыми выделениями.
Увеличение температурных показателей.
Лихорадка.
Одышка.
Болезненность в области легких.
Отсутствие желания приема пищи.
Расстройства сна.

Обратите внимание, что точно такие же симптомы могут наблюдаться и при лептоспирозе, а также других заболеваниях.

Не стоит заниматься самостоятельным диагностированием. При первых же симптомах обращайтесь к доктору.

Кроме перечисленных клинических проявлений, пациенты жалуются на привкус плесени в ротовой полости. Также в выделениях могут наблюдаться комки зеленоватого оттенка. Хроническая стадия, как правило, вторична. Это значит, что при установлении диагноза необходимо искать первопричину патологического процесса . Летальность в таком случае составляет от 20-ти до 37-ми процентов.

Методы определения

В ходе определения заболевания назначаются следующие меры:

Сдача крови для общего анализа.
Рентгенография полости органов дыхательной системы.
Исследование слизи.
Иммунологические реакции с антигенами микроорганизмов.
Кт легких (позволяет выявить наличие аспергиллеза) .
Аллергические тесты с использованием аллергена аспергиллов.
Биопсия пораженного очага.

Важно правильно установить тип поражения, идентифицировать легочную форму недуга от других аспергиллезов.

В связи со схожестью симптоматики, может быть дополнительно назначена диагностика лептоспироза у человека, а также других заболеваний.

Лечебная тактика

Лечение аспергиллеза легких народными средствами недопустимо. Этот процесс довольно трудоемкий и предполагает тщательный контроль высококвалифицированного врача. Химические и антибактериальные препараты не приводят к желаемым результатам, как и все другие популярные методы терапии с инфекционными недугами.

Потому сегодня самой эффективной мерой считается хирургическая тактика.

Вмешательство имеет название лобэктомия с отсечением больных органов. Если манипуляция выполнялась опытным доктором с беспрекословным соблюдением всех принципов, тогда операция переносится успешно и прогнозы здоровья утешительные.

Лечение аспергиллеза легких в запущенной стадии используется вместе с консервативными методиками. Пациентам назначаются противогрибковые препараты, в зависимости от типа инфицирования. Дополнительно пациент должен пить витаминные комплексы. Также пациентам следует проводить общеукрепляющие лечебные действия.

Каким опасностям подвергает аспергиллез, и как его лечить?

Человек живёт в окружении более 300 видов плесневелых грибов, опасными из которых считаются 30. Угрозу для жизни человека с ослабленной иммунной системой представляет аспергиллез. Что это такое, чем опасно заболевание, и как его вылечить?

Что такое аспергиллез?

Болезнь, при которой попавший в организм вид плесневелых грибов Aspergillus, начинает активно поражать внутренние органы и инфицировать их, называется аспергиллез. Заразиться можно через дыхательные пути. Споры вначале атакуют органы дыхания, затем распространяются по всему организму. Они вызывают аллергические реакции и инфицируют организм.

Грибковая плесень, поселяясь в верхних дыхательных путях на слизистой, препятствует лечению хронического бронхита, туберкулёза, рака лёгких, и может привести к гибели больного. Чем опасен грибок в легких читайте здесь.

Потенциальные источники заражения:

предметы обихода (кондиционеры, вентиляционные системы, перьевые подушки, макулатура),
почва,
гниющие растения,
птицы.

В группе риска люди с ослабленным иммунитетом, голубятники, работники предприятий с «вредными условиями».

Виды и разновидности аспергиллеза

Бронхолегочный аспергиллез в начальной стадии проявляется как трахеобронхит. Человек откашливается серой мокротой и очень ослаблен. Болезнь быстро перетекает в воспаление лёгких с резким повышением температуры и появлением вязкой мокроты зелёного цвета. Изо рта ощущается специфический запах плесени.

Хронический некротический легочный аспергиллез при котором инфекция, поражая весь организм, концентрируется в лимфатических узлах, препятствуя естественной защите организма. Опасная форма с неблагоприятным исходом — аспергиллез легких трудно поддается лечению.
Хронический диссеминированный («милиарный») аспергиллез
Септический аспергиллез диагностируется чаще всего у ВИЧ-инфицированных людей. Попадая в кровь, аспергилез разносится по всему организму, поражая все органы. Самое опасное осложнение-абсцесс мозга.
Аспергиллез ЛОР органов. Наблюдается первоначальное поражение среднего уха, носоглотки с большой доли вероятности дальнейшего распространения инфекции и на другие органы, перетекая генерализованную форму.
Опасность для жизни представляет аллергический бронхолегочный аспергиллез , переходящий в астму и бронхоэктазию. Это заболевание поражает людей специфических специальностей. При диагностике существуют термины: «легкое фермера», «легкое сыровара», «легкое пиводела, «лёгкое дровосека».
Фиброзирующее гранулематозное воспаление этот вид аспергиллеза чаще встречается в жарких тропических региона. Как осложнение в запущенных случаях возникает поражение костей черепа.

Аспергиллез - болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких. Им поражены многие виды птиц и других животных. Споры гриба обнаруживаются в различных объектах внешней среды. Человек заражается аэрогенно. У людей заболевания часто имеют профессиональный характер, среди животноводов, рабочих ткацких и хлопчатообрабатывающих предприятий, пивоваренных заводов, у персонала элеваторов и зернохранилищ. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Регистрируются спорадические случаи и единичные групповые вспышки. Возможно заболевание вследствие активизации эндогенной аспергиллезной флоры.

Общие проявления болезни характеризуются постепенным нарастанием слабости, анорексии, повышением температуры тела, часто с ознобами и значительной потливостью.
Кардинальным симптомом является сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилки крови. Мокрота может иметь вид грязновато-кровянистой жидкости без запаха. Периодически возникает кровохарканье, иногда значительное. При отсутствии бронхолегочного дренажа описанные симптомы отсутствуют. У некоторых больных определяется одышка, возникают боли в груди, физикальное исследование выявляет признаки инфильтративного или полостного процесса в легком.