Болит под ребром после холецистэктомии. Боль в правом подреберье после холецистэктомии: причины, лечение. Типична ли боль в правом подреберье после операции

Данный термин нельзя признать удачным, так как, по сути, рассматриваемое состояние включает как билиарные, так и небилиарные причины, возможно, никак не связанные с холецистэктомией. К билиарным причинам относятся повреждение общего желчного протока (утечка желчи или появление стриктур), оставшиеся или вновь образованные камни, выпадение камней в брюшную полость во время холецистэктомии, остатки желчного пузыря, стеноз сосочка и ДСО. К небилиарным причинам относятся СРК, ФД, кислотозависимые расстройства, такие как язвенная болезнь и гастроэзофагеальный рефлюкс, болезни поджелудочной железы, поражения паренхимы печени.

Причины болей в правом подреберье после холецистэктомии

Камень, оставленный в общем желчном протоке
Формирование камня в общем желчном протоке
Оставленная часть желчного пузыря
Культя пузырного протока
Повреждение желчного протока (вытекание желчи, лигатура или стриктура)
Выпадение камней в брюшную полость
Стеноз сосочка
Патология поджелудочной железы
Кислотозависимые расстройства
Болезни с поражением паренхимы печени
Ишемическая болезнь сердца
Болезни опорно-двигательного аппарата

ПХС может проявиться рано, уже сразу после операции, обычно в связи с хирургическими недоделками или погрешностями вмешательства (например, из-за лигирования желчного протока или подтекания желчи). Позднее начало обычно обусловлено воспалительным рубцеванием, развитием стриктур в области СО или общего желчного протока, образованием новых камней или выпадением камней в брюшную полость. ДСО клинически может впервые проявиться после холецистэктомии в любое время. Поскольку она не связана ни с какими морфологическими изменениями, подход к больным с подозрением на ДСО, как правило, требует повышенного внимания.

ДСО - не связанное со злокачественным ростом и камнями нарушение пассажа желчи через СО. О причинах ДСО приходится рассуждать абстрактно. Ее связывают с гормональными или неврологическими расстройствами в регуляции работы СО, способными вызывать преходящую обструкцию при отсутствии морфологических изменений. Дискинезия СО расценивается как первичное двигательное расстройство СО. Она оказывается результатом либо гипотонического состояния сфинктера, либо гипертонического (последнее встречается чаще). Напротив, стеноз СО - изменение анатомии на уровне сфинктера, что возможно как следствие перенесенного воспалительного процесса с последующим рубцеванием. Поскольку больных с истинной дискинезией СО от больных со стенозом СО отличить часто невозможно, термин «дисфункция сфинктера Одди» раньше применяли в отношении обеих категорий. Важно отметить, что ДСО может относиться как к изменениям в билиарном и панкреатическом сфинктерах по отдельности, так и в обоих одновременно. Параллельно всегда должен происходить поиск возможных небилиарных причин ПХС.

Эпидемиология болей в правом подреберье после холецистэктомии

ПХС наблюдается у 10-40% больных. Время появления симптоматики различно, в зависимости от причины это могут быть дни или несколько лет. В отношении женщин риск больше: синдром у них развивается в 43% случаев, а у мужчин - в 28%. Примерно у 5% больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, этиология хронических болей в животе остается невыясненной.

Как истинный представитель семейства функциональных расстройств, ДСО может сосуществовать с другими функциональными нарушениями ЖКТ, такими как дискинезия желчного пузыря, ФД, парез желудка и СРК. Распространенность ДСО в общей популяции составляет 1,5%, у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин (соотношение 3:1), регистрируется в основном в возрастном диапазоне от 20 до 50 лет. Больные, страдающие ДСО, теряют много дней трудоспособности, очень плохо себя чувствуют в периоды обострений; системе здравоохранения ДСО обходится в значительные суммы. Хотя данная патология может наблюдаться у больных с желчным пузырем in situ, ДСО чаще всего приходится констатировать у больных, которые перенесли холецистэктомию.

Главный симптом при ДСО - боль. Боль - всегда субъективный признак. Информации, полученной в ходе тщательного расспроса больного, может быть достаточно, чтобы решить, походит ли болевой сидром на печеночную колику. Выяснение всех нюансов болевых ощущений - крайне важный момент. Нужно уточнить все, что касается локализации, интенсивности, длительности боли, сопровождается ли она другими проявлениями болезни. Классическая локализация боли - правое подреберье и/или эпигастральная область. Боль часто иррадиирует в спину, особенно в правое плечо, и в классическом варианте начинается через 1-2 ч после употребления жирной пищи, однако взаимосвязь с едой не всегда закономерна. У многих больных боль возникает вечером, а пик ее выраженности приходится примерно на полночь. Боль носит рецидивирующий характер, возникает через разные промежутки времени (необязательно каждый день) и иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Как правило, боль выходит на плато менее чем за час и, оставаясь весьма интенсивной, заставляет человека прервать свою работу и обратиться к врачу. Достигнув пика, приступ обычно держится 30 мин и затем медленно стихает за несколько часов. Полная продолжительность приступа, как правило, не превышает 4-6 ч. Необходимо подчеркнуть, что постоянная, ежедневная боль в животе ДСО несвойственна.

Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и СО включают следующие характеристики.

Приступы длятся 30 мин или дольше.
Стереотипный набор симптомов, возникающих через различные интервалы времени (не ежедневно).
Боль выходит на плато.
Боль от средней по интенсивности до сильной, выраженная настолько, что больной вынужден прервать свои обычные занятия или вызвать скорую помощь.
Боль не проходит после стула.
Боль не проходит со сменой положения тела.
Боль не уменьшается от приема антацидов.
Исключение других структурных изменений, которые могли бы объяснить симптоматику.

Патофизиология

Холедохолитиаз после холецистэктомии может быть следствием либо миграции камня, не выявленного в периоперационном периоде, либо формирования камня de novo (вторичного камня) в общем желчном протоке. Последнее происходит как результат стаза желчи, часто обусловленного стриктурами или стенозом сосочка. Если болевая симптоматика развивается вскоре после операции, то даже при отсутствии желтухи или расширения протока появляется основание направить диагностические усилия на выявление камня. Холедохолитиаз может осложниться острым панкреатитом или холангитом.

В научных исследованиях ставилась задача выяснить механизм, посредством которого культя пузырного протока оказывается связанной с развитием ПХС. В одной из работ при анализе семи случаев заболевания обнаружили, что причиной печеночных колик были камни, оставшиеся в культе пузырного протока. Считают, что только лишь длинная культя не может являться причиной развития симптоматики, и всегда нужно иметь в виду возможность оставления части желчного пузыря. Все же случаи, когда после холецистэктомии остается часть желчного пузыря, очень редки. При такой погрешности болевая симптоматика появляется из-за хронического воспаления или присутствия там желчных камней. Другие авторы высказывают предположение, что ПХС может проистекать из остаточного фрагмента пузырного протока или развиваться в связи с невриномой в культе пузырного протока. Еше один вариант - неврогенная боль в зоне операции, особенно при открытой холецистэктомии. В таких случаях местными инъекциями может помочь специалист по боли.

К факторам, которые в какой-то мере определяют степень вероятности повреждения общего желчного протока, относятся опыт хирурга, возраст больного, мужской пол и холецистит как острый процесс. Повреждение желчного протока приводит к вытеканию желчи, развитию стриктур или к его разрыву. Основные причины повреждения желчных протоков: рассечение протоков по ошибке, наложение клипс и лигатур на протоки по невнимательности, вытекание желчи за пределы протока с результирующим фиброзом, воздействие высокой температуры во время электрокаутеризации.

Выпадение камней в брюшную полость может произойти при отсепаровывании желчного пузыря от ложа, разрыва при воздействии захватывающих зажимов или во время извлечения желчного пузыря через один из портов. В результате могут развиться внутрибрюшной, подкожный абсцессы, а позже - выпадение камней через брюшную стенку наружу или во внутрь билиарного тракта. Абсцесс выглядит как «простой абсцесс» в тех случаях, когда камни рентгенонегативны.

Остается неясной роль ДСО у больных с ранее установленным функциональным расстройством желчного пузыря. С одной стороны, у больных с документированной ДСО и без нее определяли одинаковые величины ФВЖП; с другой, есть статьи, в которых, опять-таки основываясь на величине ФВЖП, обнаруживали одинаковую частоту ДСО у больных с дисфункцией желчного пузыря и без дисфункции. В одном из проспективных исследований, разработанных для оценки связи ДСО с дисфункцией желчного пузыря, 81 больному с болями в животе по типу печеночной колики при сонографически интактном нормальном желчном пузыре провели манометрию СО и холесцинтиграфию с провокацией ХЦК. Из 41 больного с нормальной ФВЖП у 57% выявили ДСО, а из 40 больных с измененной ФВЖП ДСО зарегистрировали у 50%. Это позволило высказать предположение, что больные с ДСО и функциональной дисфункцией желчного пузыря составляют довольно большую часть в когорте тех, кто наблюдается в связи с повторениями печеночных колик. Второй вывод заключается в том, что, по-видимому, два рассматриваемых состояния возникают независимо друг от друга.

В отношении больных с удаленным желчным пузырем и подозрением на ДСО первоначально была разработана «билиарная» классификационная система (классификация ДСО Хогана-Геенена). Позже классификацию изменили, удалив из нее такой параметр, как число манипуляций в виде дренирования билиарной системы. Сделано это было из практических соображений, во-первых, из-за сложностей с подсчетом вмешательств, обеспечивающих дренирование желчи; во-вторых, в связи с накоплением информации о том, что данный показатель не коррелирует с результатами манометрии СО. Современная классификация содержит три категории. Тип I ДСО подразумевает комплекс из трех компонентов: боль по типу печеночной колики, двукратное повышение активности аминотрансфераз более чем при двух исследованиях и расширение общего желчного протока (>10 мм) при не-инвазивной визуализации. Тип II ДСО включает болевой синдром плюс один из двух других дополнительных признаков, таких как повышение результатов печеночных проб и дилатация общего желчного протока, но не оба признака одновременно. И, наконец, тип III ДСО соответствует болевому синдрому исключительно в отсутствие объективных критериев.

Диагностика болей в правом подреберье после холецистэктомии

Всегда необходимо иметь в виду как билиарные, так и небилиарные причины. Например, повреждение билиарного тракта может вести к вытеканию желчи, внутрибрюшному абсцедированию, холангиту и вторичному билиарному циррозу печени, обусловленному формированием стойких сужений просвета. Ранние постхолецистэктомические проявления - лихорадка, боль в животе и желтуха. Проявления, обусловленные стенозом сосочка, чаще всего регистрируются поздно. ДСО ожидаема как до холецистэктомии, так и в любое время после холецистэктомии.

Для определения вероятности воспалительных осложнений и степени нарушения функции печени важно сделать анализ крови, общий и биохимический, особенно с оценкой печеночных показателей. Визуализирующие методы - трансабдоминальное УЗИ, КТ живота, МРХПГ, холесцинтиграфия, чрескожная транспеченочная холангиография и ЭРХПГ - помогают в выявлении морфологических изменений, таких как дилатация желчного протока, стриктуры, камни и биломы.

К традиционным визуализирующим методам исследования при ПХС можно отнести УЗИ и/или КТ живота. МРХПГ - неинвазивный метод и надежная альтернатива прямой Холангиографии для оценки состояния билиарного дерева. ЭУЗИ и ЭРХПГ следует оставить для тех случаев, когда подозрение на морфологические изменения остается, хотя до этого выявить их не удавалось, или когда это необходимо для подбора надлежащей терапии. Таким образом, к ЭУЗИ целесообразно прибегать, когда остается подозрение на присутствие мелких камней в желчных протоках при нормальных результатах МРХПГ или когда желательно осуществление планового дренирования билиарной системы. ЭРХПГ может быть выполнена, например, для подтверждения диагноза и лечения в случае подтекания желчи.

Как только морфологические препятствия устранены, логично заподозрить ДСО и небилиарные причины синдрома. Первоначальное обследование во всех случаях, когда речь заходит о ДСО, включает детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование с акцентом на определение природы, качества, степени выраженности и характера боли. Оценку болевого синдрома сопоставляют с Римскими рекомендациями III, как было описано ранее. Довольно распространенная практика, когда больным с ДСО выполняют холецистэктомию в связи с «проблемным желчным пузырем» или «плохо функционирующим желчным пузырем», причем почти всегда на операцию решаются при отсутствии документально подтвержденного холелитиаза. Показано, что больные с ДСО отнюдь не редко принимают наркотические анальгетики, и симптоматику в этом случае легко спутать с наркотическим кишечным синдромом.

При подозрении на ДСО в процессе обследования рекомендуется определять печеночные биохимические показатели (аминотрасферазы, сывороточный билирубин) и активность панкреатических ферментов непосредственно во время болевых приступов. В типичном случае, по крайней мере, при двух отдельных болевых эпизодах находят повышение активности аминотрасфераз более чем в 2 раза относительно нормы. Важно, что не слишком большое повышение характерно для ДСО, в то время как высокие показатели дают основание предполагать присутствие камней в общем желчном протоке, опухоли желчевыводящей системы и патологию паренхимы печени. Желтуха при ДСО настолько нехарактерна, что фактически исключает диагноз ДСО. Особое внимание следует уделять больным с ожирением, поскольку у них стойкое повышение печеночных ферментов может наблюдаться и при отсутствии болевого синдрома, и в этом случае оно связано с жировой инфильтрацией печени, а не с ДСО.

К эффективным методам диагностики для исключения морфологической патологии в билиарном тракте относят трансабдоминальное УЗИ, КТ живота, МРХПГ и ЭУЗИ, однако совершенно необязательно проведение всех исследований каждому пациенту. О камнях желчных протоков очень редко приходится говорить, если результаты рутинных визуализирующих исследований (например, трансабдоминальное УЗИ) и лабораторных анализов соответствуют норме. Сделать ЭГДС особенно важно в условиях, когда есть настораживающие симптомы, например, снижение массы тела. Отсутствие лежащей в основе морфологической патологии при проведении визуализирующих исследований и недостаточный ответ на пробную терапию ИПП увеличивают вероятность ДСО.

У здоровых лиц после стимуляции билиарной секреции с помощью пробного завтрака с высоким содержанием жира или после введения ХЦК поток желчи возрастает, СО расслабляется, и большее количество желчи поступает в двенадцатиперстную кишку. В условиях ДСО после введения стимулирующих секрецию агентов парадоксально расширяется общий желчный проток. Сейчас не много исследований известно, в которых сопоставляли бы результаты этих неинвазивных тестов, включающих манометрию СО («золотой стандарт»), с исходами сфинктеротомии.

Выполнением динамической (количественной) гепатобилиарной сцинтиграфии (ГБС) определяют билиарный поток, проходящий через ампулу. При этом опираются на время, затрачиваемое радионуклидом, чтобы достичь двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем динамическая ГБС, однако, остается методом, недостаточно стандартизированным, поэтому в достоверности ее результатов для демонстрации нарушений в рассматриваемой сфере можно сомневаться. Однако, если время продвижения до двенадцатиперстной кишки составляет более 20 мин, а перемещение от ворот до двенадцатиперстной кишки - более 10 мин, этому можно верить, чем обычно и руководствуются. Хотя в одних исследованиях регистрируют хорошую корреляцию результатов ГБС и манометрии СО, в других специфичность рассматриваемого метода в отношении здоровых добровольцев оказывается низкой. В одном из ретроспективных исследований, ставившем целью сопоставить ГБС и УЗИ после пробного завтрака с высоким содержанием жира (возможный предиктор ДСО), участвовало 304 человека с предположительным диагнозом ДСО, ранее перенесших холецистэктомию. Всем им провели манометрию СО, стимуляцию пробным завтраком с высоким содержанием жира и ГБС. ДСО посредством манометрии СО обнаружили у 73 больных (24%). Чувствительность и специфичность составили соответственно 21 и 97% в отношении исследования с пробным завтраком, 49 и 78% - в отношении ГБС. Важно отметить, что у больных с патологическими показателями манометрии, у которых наблюдался длительный положительный эффект от проведенной эндоскопической билиарной сфинктеротомии, в 85% (11 из 13) случаев выявлялась патология как при исследовании с пробным завтраком, так и при ГБС. Таким образом, хотя не-инвазивные тесты неспособны надежно предсказать, что при манометрии СО будут получены результаты с отклонением от нормы, в них может быть смысл с точки зрения предопределения ответа на сфинктеротомию у больных с ДСО.

Манометрия СО представляет собой сложную эндоскопическую манипуляцию, к сожалению, не везде доступную. Обычно ее выполняют в крупных консультативных медицинских центрах одновременно с ЭРХПГ. У больных с ДСО I типа данное состояние обычно развивается на почве фибротических изменений (истинный папиллярный стеноз). Поскольку показано, что у большинства больных с ДСО I типа отмечаются сдвиги при манометрии СО и почти всегда хороший долговременный ответ на билиарную сфинктеротомию, о необходимости манометрии для данной группы больных можно не говорить. Больным с ДСО II типа манометрия СО обычно показана. До 2/3 больных с ДСО II типа при манометрии СО демонстрируют измененные показатели. Известно, что в этой группе больных сфинктеротомия помогает в 85% случаев. Хотя мнения на этот счет противоречивы, некоторые эндоскописты у больных с ДСО II типа предлагают проводить сфинктеротомию. Среди больных с ДСО III типа только половина из тех, у кого изменены результаты манометрии СО, положительно отвечает на сфинктеротомию. В связи с этим, а также учитывая потенциальные риски, связанные с процедурой манометрии СО, целесообразность в исследовании у больных с ДСО III типа ставится под сомнение, и его обычно не проводят.

В ряде исследований показано, что панкреатит после ЭРХПГ - наиболее частое осложнение манометрии СО, особенно у больных с ДСО III типа. Для того чтобы снизить вероятность такого панкреатита у больных с ДСО, применяют манометрическую систему с микродатчиком (неперфузируемым), профилактическое стентирование панкреатического протока и ректальное введение НПВС. Проведение одной лишь диагностической ЭРХПГ (то есть без манометрии) у этой группы больных не рекомендуется.

Диагноз ДСО у больных с желчным пузырем in situ - сложная задача. При обследовании 81 больного с характерной болью и в отсутствие отклонений от нормы при УЗИ желчного пузыря примерно в половине случаев с помощью манометрии СО была выявлена ДСО, но факт наличия ДСО не коррелировал с ФВЖП. Все представители группы с повышением давления СО подверглись билиарной сфинктеротомии. Большинство из них в течение первого года наблюдения боли не испытывало. Тем не менее в процессе более длительного наблюдения, для того чтобы устранить болевой синдром, многим больным в конце концов пришлось выполнить холецистэктомию. Точка зрения на значение ДСО при интактном желчном пузыре остается противоречивой. Пациентам с неудаленным желчным пузырем некоторые авторы предпочитают манометрию СО не проводить. В этом случае как следующий шаг вместо манометрии СО они рекомендуют выполнять лапароскопическую холецистэктомию. ЭРХПГ с манометрией СО может быть оправданной, когда типичные приступы билиарной боли сочетаются с транзиторным повышением активности ферментов печени.

Лечение болей в правом подреберье после холецистэктомии

Лечение ПХС зависит от причины, лежащей в основе его развития. Успешность ведения больного с повреждением желчного протока определяется характером травмы, сроком распознавания данного осложнения, сопутствующей патологией и опытом хирурга. В зависимости от характера повреждения протока тактика заключается в эндоскопическом, чрескожном или открытом хирургическом вмешательстве.

Пациентам с остатками желчного пузыря, если больной хирургически сохранен и операция технически возможна, необходима более полная холецистэктомия. Она относится к радикальным методам лечения и обычно осуществляется лапароскопически. Необходимость в лечении, когда камни выпадают в брюшную полость, требуется лишь при наличии осложнений, например, при формировании внутрибрюшинных или подкожных абсцессов.

Цель лечения при ДСО состоит в том, чтобы уменьшить сопротивление потоку секретируемых жидкостей. Лечить ДСО непросто, за исключением ДСО I типа. К методам выбора относятся эндоскопическая билиарная сфинктеротомия при ДСО I типа и билиарная сфинктеротомия с панкреатической сфинктеротомией или без нее при ДСО II или III типа. После вмешательства давление снижается. Согласно литературным данным, после эндоскопической сфинктеротомии клиническое улучшение наступает у 55-95% больных. Результат зависит от типа ДСО и степени нарушений, выявляемых при манометрии СО. Литературных данных в поддержку билиарного стентирования как краткосрочной альтернативы сфинктеротомии крайне мало (фактически известно только одно испытание лечебной направленности, в котором пытались предсказывать ответ на сфинктеротомию). В одной работе билиарное стентирование при рассматриваемых обстоятельствах заканчивалось панкреатитом после ЭРХПГ в 38% случаев. Когда речь заходит об установке билиарного стента, настоятельно рекомендуется осуществлять также введение стента в панкреатический проток и/или назначать НПВС.

В настоящее время хирургический подход при ДСО в основном замещен эндоскопическими вмешательствами. Хирургическую операцию оставляют для больных со стенозом после эндоскопической сфинктеротомии и для редких больных, когда эндоскопическое исследование или проведение других манипуляций недоступно или технически невыполнимо.

Проведено испытание нескольких лекарств, разработанных для того, чтобы уменьшить давление сфинктера посредством релаксации его гладкой мускулатуры. Так, было показано, что БКК при приеме под язык (например, нифедипин) и нитраты уменьшают давление СО у добровольцев без симптоматики и у больных с проявлениями ДСО. В одном из исследований баллы оценки болевого синдрома, число консультаций в приемных отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, и количество случаев приема пероральных анальгетиков у больных с манометрически доказанной ДСО уменьшались на 75%. В небольшом пилотном исследовании на пациентах с ДСО опробованы медленно рассасывающиеся формы нифедипина - получены обнадеживающие результаты. Что касается терапии нитратами, никаких контролируемых испытаний на пациентах с ДСО не проводилось. В литературе есть описание больного, у которого на фоне терапии нитратами боль прошла полностью. Под действием нитратов у него отмечалось снижение как базального, так и фазного давления СО. Релаксация мышцы СО под действием нитратов подкрепляется тем фактом, что топическое воздействие на фатеров сосочек во время ЭРХПГ демонстрирует глубокое угнетение моторики СО. Кроме этого, были попытки применять инъекции ботулинического токсина непосредственно в СО, однако эффект от такого воздействия обычно оказывался временным. В планах - изучить применение ботулинического токсина при ДСО в хорошо подготовленных, рандомизированных исследованиях с достаточным для определения безопасности и эффективности динамическим наблюдением, однако этого пока не сделано. Другие лекарства, в том числе ТЦА. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и тримебутин (спазмолитик), также проходили испытания, но их применение ограничивается системными побочными эффектами, малой продолжительностью действия и неполным подавлением симптоматики.

Варианты лечения при дисфункции сфинктера Одди

Медикаментозное (нифедипин, нитраты и др.)
Эндоскопические вмешательства (стентирование, инъекции ботулинического токсина, сфинктеротомия)
Хирургическое лечение

Ключевые аспекты ведения больного

При болях в правом подреберье после холецистэктомии дифференциально-диагностический список чрезвычайно широк и включает как билиарные, так и небилиарные причины.
Клинические проявления ПХС могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде. В этом случае они обычно обусловлены либо неполным удалением желчного пузыря, либо осложнениями хирургического вмешательства. При позднем начале ПХС речь может идти о формировании стриктур в результате рубцевания после воспалительных процессов с вовлечением СО или общего желчного протока, образовании новых камней или выпадении камней в брюшную полость.
ДСО может проявиться после холецистэктомии в любые сроки. Все больные с ДСО испытывают боли в животе. В отношении болевого синдрома крайне важно собрать максимально полную информацию, учесть локализацию, интенсивность, частоту проявления, длительность и все, что с ним может быть связано. Далее для более точного отнесения боли к билиарному типу симптомы сопоставляют с критериями, изложенными в Римских рекомендациях III.
Процесс установления диагноза ДСО всегда требует, чтобы была исключена морфологическая патология, которая также может отвечать за симптоматику больного.
Лечение ПХС зависит от лежащих в его основе изменений. В отношении больных с ДСО вариантов лечения три: медикаментозная терапия, эндоскопическая или хирургическая сфинктеротомия.

Очень часто единственной возможностью справиться с обострением желчекаменной болезни и, как следствие, с воспалением желчного пузыря является проведение холецистэктомии, которая показана в случае безуспешной борьбы с недугом с помощью ультразвуковых методов и всевозможных диет. Конечно, в послеоперационный период больные могут жаловаться на боли после удаления желчного пузыря, но, тем не менее, эта процедура остается на сегодняшний день главным методом лечения холецистита (несмотря на современное развитие всевозможных нехирургических методов терапии).

При этом многие считают, что если пузырь удален, то все другие проблемы снимаются автоматически. Но это мнение ошибочно, так как, скорее всего, они только начинаются. Ведь помимо того, что у прооперированного человека болит правый бок после удаления желчного пузыря, так еще происходит обострение многих «старых» болезней, которые до этого времени о себе не напоминали.

Методы резекции пузыря

Холецистэктомию осуществляют двумя хирургическими способами:

Лапароскопическим. 90% всех операций проводят, используя именно этот способ, который отличается малой травматичностью хирургического вмешательства и низкой вероятностью дальнейших серьезных осложнений, а также высокой эффективностью. Операцию осуществляют с помощью узкоспециализированного медицинского инструмента, который называется лапароскопом. Применяя подобный метод, можно производить резекцию конкрементов (то есть камней) или всего пузыря, не вскрывая брюшную полость. Делают лишь несколько миниатюрных проколов в брюшине и удаляют то, что надо удалить (камни или весь больной орган).
Традиционным (или открытым). Данный способ используют в том случае, если наблюдается наличие больших камней или серьезных воспалительных процессов в полости желчного пузыря. В этом случае хирург производит обширное вскрытие брюшины (разрез около 15 сантиметров); смещает ткани, мышцы и печень; затем удаляет желчный пузырь; проверяет проток, через который происходит отвод желчи в тонкую кишку, на предмет наличия камней; затем зашивает разрез, оставляя небольшое отверстие для дренажа (на случай инфекции или воспаления).

Важно! Обе операции осуществляют только под общим наркозом. Продолжительность каждой из них - 2-3 часа.

Основной принцип лапароскопической операции

Суть метода заключается в том, что в брюшной полости с помощью стилета (то есть приспособления, напоминающего тонкий кинжал с вертикальным отверстием) производят 4 небольших прокола, в которые вставляют полые трубки с клапанами (так называемые троакары). Именно через них вводят специальный хирургический инструмент для выполнения необходимых манипуляций. Помимо них хирург использует лапароскоп (он имеет два оптических канала), подключенный к монитору. То есть у специалиста есть возможность держать весь процесс под контролем. По одному каналу в брюшину подают холодный свет, а по второму осуществляют передачу «картинки» того, что происходит внутри (сначала на телевизионную камеру, а затем на монитор). Вот что значит технический прогресс!

Важно! Осмотр, который осуществляют перед операцией, проводят под местной анестезией, но само хирургическое вмешательство выполняют с применением общего наркоза (то есть оперируемый человек не испытывает абсолютно никаких болевых ощущений) и аппарата специального назначения, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких.

Чтобы в брюшной полости образовалось пространство, необходимое для визуального осмотра (естественно, на экране) и хирургических манипуляций, в нее вводят стерильный газ (как правило, это окись углерода). Далее хирург отсекает спайки, находящиеся вокруг желчного пузыря; откачивает из него лишнюю жидкость (в случае необходимости); пережимает с помощью клипс проток пузыря и артерии; отделяет больной орган от печени; выводит его через косметический прокол, находящийся в области пупка? и зашивает (или заклеивает) проколы на ткани.

На заметку! Один из проколов не зашивают. Оставляют в нем на сутки дренажную трубку. Выполняют это для того, чтобы произвести полное удаление антисептической жидкости (именно ею промывают брюшину на последней стадии операции во избежание развития воспалительного процесса). В случае, если патология несложная (то есть без попадания желчи в брюшину), дренаж не устанавливают.

После операции

После вышеописанных мероприятий открытого типа выписку осуществляют приблизительно дней через 7, когда пройдут сильные боли после удаления желчного пузыря, и прооперированный человек сможет безболезненно принимать пищу, а также двигаться без посторонней помощи.

Даже при успешно проведенной операции открытого типа еще в течение непродолжительного времени у пациента могут наблюдаться такие неприятные проявления, как жидкий стул (на протяжении 7-8 недель), рвотные позывы, покраснение вокруг раны и гематомы, а также боль в горле (из-за дыхательной трубки) и в области живота (то есть в месте разреза).

Важно! После открытой операции, прошедшей без каких-либо осложнений, хирургические швы снимают в амбулаторных условиях приблизительно через 1,5-2 недели после манипуляций. Боли после операции по удалению желчного пузыря в области разреза могут ощущаться еще в течение 3-4 недель, постепенно уменьшаясь. Это нормально.

После мероприятий по резекции желчного пузыря с использованием лапароскопа пациента выписывают приблизительно через 2-4 дня. Конечно, это происходит, если состояние его здоровья удовлетворительное, процесс заживления рубцов проходит нормально, и у больного наблюдается хороший психологический настрой (кстати, это крайне важно). Уже вечером после холецистэктомии (а если быть точнее, то после того как действие наркоза закончилось) рекомендовано вставать и начинать ходить (конечно, с помощью кого-нибудь из родственников или соседей по палате).

Важно! Оставаться в стационаре надо ровно столько времени, сколько требует ваш лечащий врач. Во избежание довольно серьезных осложнений в дальнейшем не стоит торопиться выписываться.

Кстати, при лапароскопии хирургические нити не снимают, а шов практически незаметен. Для облегчения состояния пациента ему назначают препараты обезболивающей группы и ненаркотические анальгетики.

Что можно сказать по поводу послеоперационного рациона:

В 1-й день после холецистэктомии прием пищи противопоказан. Пить можно, но не очень много.
На 2-й день разрешена облегченная пища (только в умеренных количествах). Это может быть нежирное отварное мясо, творог, фрукты, йогурты, бульон и другое. Пить можно и даже нужно без каких-либо ограничений.

На 3-й день рацион питания может быть приближен к обычному, учитывая пожелания самого прооперированного человека.

Достоинства хирургического вмешательства с помощью лапароскопа

К плюсам этого способа относят следующие:

В ходе операции делают только 4 разреза (относительно небольших), которые наносят минимальные травмы тканям брюшной полости.
Боли после операции по удалению желчного пузыря наблюдаются исключительно в первые дни после манипуляции. Причем они не очень сильные.
Сведен к минимуму риск травмирования органов, находящихся в непосредственной близости к пузырю.
Пациент уже по истечении 4-5 часов после операции способен обслуживать себя самостоятельно, а также передвигаться без посторонней помощи.
Образование малого количества послеоперационных грыж, то есть вероятность возникновения серьезных послеоперационных осложнений, минимально.
Реабилитационный период сокращен, быстрее происходит восстановление трудоспособности человека.
Продолжительность пребывания в условиях стационара составляет всего 2-4 дня.
Быстрое рубцевание проколов. Через пару-тройку месяцев они становятся практически незаметными.

Характер изменений, происходящих в организме после операции

Почему боли после удаления желчного пузыря беспокоят пациентов? Дело в том, что после операции организм человека должен приспособиться к новым реалиям своего существования. До хирургического вмешательства накопление желчи происходило в пузыре строго между приемами пищи. А ее отток в пищеварительный тракт для участия в процессе пищеварения происходил уже после трапезы. Но так было раньше, а что теперь? После того как пузырь удален, желчь постоянно течет в кишечник, при этом раздражая его стенки и доставляя некоторый дискомфорт прооперированному человеку.

Важно! Осуществить быструю адаптацию организма к новым реалиям жизни помогут медикаментозные препараты, диета и физические упражнения, назначенные вашим лечащим врачом.

Причины возникновения боли

Причин боли в области живота может быть много:

Как следствие обострившихся в результате хирургического вмешательства хронических заболеваний или возникших новых.
Отчасти боли в боку после удаления желчного пузыря могут быть обусловлены тем, что в ходе операции в брюшину вводят стерильный газ, который по истечении непродолжительного времени улетучивается, и этот дискомфорт проходит бесследно.

Воспалительные процессы из-за инфекции, занесенной либо плохо простерилизованным инструментом, либо с воздухом.

Важно! В целях быстрого купирования инфекционного заболевания следует держать на постоянном контроле температуру тела. В случае ее повышения до 38 градусов и более можно диагностировать начало воспалительного процесса.

Наличие послеоперационных осложнений, например, значительное уменьшение желчных протоков или образование спаек.
Из-за остаточных камней, вышедших в протоки до операции и давших о себе знать уже после того как хирургическое вмешательство было произведено.
Также причинами боли после удаления желчного пузыря могут стать не разрешенные врачом физические нагрузки и диета, отличающаяся от рекомендованной специалистом.

На заметку! Если холецистэктомия была проведена с помощью скальпеля (то есть открытым способом), то болевой синдром может быть обусловлен относительно масштабным (по сравнению с лапароскопией) рассечением тканей брюшной полости.

Что еще может беспокоить, помимо боли в боку

При жалобах пациента на то, что болит правый бок после удаления желчного пузыря, какие другие проявления могут беспокоить? Среди них следующие:

озноб;
рвотные позывы;
тошнота (особенно в утренние часы);
гипертермия (то есть повышение температуры тела);
неприятная горечь во рту;
развитие такого заболевания, как желтуха;
частые и продолжительные задержки дефекации;
перебои в функционировании пищеварительного тракта;
метеоризм;
слабость;
зуд кожных покровов;
изменения (в худшую сторону) качественных показателей мочи и крови, которые можно обнаружить при клиническом исследовании.

На консультации у врача

При жалобах на то, что болит бок после удаления желчного пузыря, специалисты обычно назначают следующие исследования:

Сбор анамнеза пациента, то есть полной информации о заболевании со слов самого больного или людей, хорошо его знающих.
Клинический анализ мочи и плазмы.
Исследование крови на количество содержащегося билирубина.
Осуществление ЭРХПГ.

Терапия в борьбе с недугом

Лечение болей после удаления желчного пузыря осуществляют комплексно, и в основном оно нацелено на устранение нарушений в работе желудка, печени и всего ЖКТ. Из медикаментозных средств назначают следующие группы препаратов:

Ферментосодержащие. Они способствуют улучшению функционирования пищеварительного тракта (например, "Панкреатин" или "Фестал"); облегчают процесс отведения желчи, работы кишечника, предотвращают развитие брожения пищи ("Мезим" или "Эспумизан").
Анестетики. Их лучше вводить внутривенно. Таблетированная форма является худшим вариантом.
Обезболивающие. Для того чтобы справиться с болями после удаления желчного пузыря, подойдут такие лекарства, как "Мебеверин", "Кетанов", "Дротаверин" или "Кеторол".
Пробиотики. Они способствуют созданию новой и здоровой микрофлоры ("Бифидумбактерин", "Линекс").
Гепатопротекторы. Для тех, кто жалуется, что после удаления желчного пузыря болит правый бок, подойдут такие средства, как "Урсосан" или экстракт расторопши, которые предназначены для того, чтобы защитить, восстановить и поддержать печень в нормальном состоянии.
Спазмолитки. Они нужны для того, чтобы справиться со спазмами в желчных каналах (например, "Бускопан" или "Но-Шпа").
Жаропонижающие (в случае высокой температуры тела).

Важно! Не стоит заниматься самолечением при болях после удаления желчного пузыря. Вы можете усугубить ситуацию со своим здоровьем.

Порой случается, что терапия медикаментозными препаратами не дает желаемых положительных результатов. В этом случае приходится назначать повторную диагностику и еще одну операцию.

Дополнительно к приему лекарственных средств специалист назначает курс лечебной физкультуры и диету.

Нагрузки физического характера после удаления пузыря

В плане физнагрузок прооперированному человеку надо строго придерживаться следующих несложных предписаний:

В течение первых 5-8 суток после операции нужно больше отдыхать. Любые нагрузки физического характера способны значительно ухудшить состояние вашего здоровья. Поэтому не стоит торопиться начинать жить в обычном режиме. В противном случае не жалуйтесь, что у вас болят швы после удаления желчного пузыря и наблюдаются другие неприятные явления.
Через 14-17 дней можно уже постепенно подвергать организм незначительным физическим нагрузкам, контроль за которыми осуществляет специалист по ЛФК. Начинать надо с получасовой ходьбы (лучше на свежем воздухе).

Питание

Качество и количество пищи играет главенствующую роль в восстановительном процессе всех функций организма прооперированного человека. Поэтому так важно строго соблюдать все рекомендации относительно питания:

Пища и жидкости в холодном виде противопоказаны, так как это может вызвать желудочный спазм, что нехорошо в рассматриваемом случае.
В вашем рационе не должны присутствовать острые, копченые, жареные и жирные блюда. Они вам тоже противопоказаны. Впрочем, как и такие продукты, как сладости, вино, уксус, сало, концентрированные бульоны и всевозможные сиропы. Употребление любого из них даже в малом количестве может спровоцировать боли (после удаления желчного пузыря к подобному симптому надо относиться крайне внимательно).
Самой подходящей диетой в данном случае является стол №5.

Важно! В течение суток надо осуществлять порядка пяти-шести приемов рекомендованной пищи. Причем каждый из них должен быть небольшим по объему, так как значительное количество пищи, поступившее в желудок, плохо переваривается.

Если вы продолжаете питаться неправильно, то не задавайте врачу вопрос о том, почему болит бок после удаления желчного пузыря.

Реальна ли угроза активизации заболеваний хронического характера

Конечно, это вполне возможно. На протяжении приблизительно 12-18 месяцев после холецистэктомии могут обостриться «старые» болезни. Помимо этого могут дать о себе знать и новые недуги, о которых вы даже не подозревали. Какие болезни могут напомнить о себе:

язва 12-перстной кишки;
воспалительный процесс в поджелудочной железе (то есть панкреатит);
расстройства в работе органов системы желчевыведения;
гепатит;
желчекаменная болезнь, которая проявляется в наличии остаточных камней в желчном канале;
дуоденит;
спайки в желчевыводящих путях.

Если от пациента поступает жалоба, что у него болит желудок после удаления желчного пузыря, спровоцировать это могут следующие факторы:

Нарушение оттока желчи.
Сбои в функционировании пищеварительного тракта.
Значительное сокращение количественных показателей полезной кишечной микрофлоры.

Если желудок болит после удаления желчного пузыря, и это связано именно с холецистэктомией, то будут наблюдаться такие клинические проявления:

увеличение желчного протока;
болевой синдром в боку и в области желудка;
активизация ферментов печени.

Как правило, боль накатывает приступами и длится в течение тридцати-сорока минут. Обычно начинается она сразу же после трапезы или выматывает человека ночью. Помимо вышеописанных симптомов больной может испытывать тошноту и позывы к рвоте.

Профилактика недуга

При лапароскопии боли после удаления желчного пузыря не отличаются силой и частотой. Несмотря на это, следует придерживаться определенных правил, которые помогут быстро восстановиться и поддерживать свой организм в норме:

Неукоснительным образом следовать всем рекомендациям, полученным от врача о приеме медикаментозных средств.
Исключить такие вредные привычки, как употребление спиртных напитков, наркотических средств, табакокурение.

Придерживаться рекомендаций касательно диетического питания.
На регулярной основе посещать медицинское учреждение для прохождения обследований.
Стараться по мере возможности избегать стрессовых ситуаций или, в крайнем случае, пытаться абстрагироваться от них во избежание нервных перенапряжений.
Не изматывать себя физическими нагрузками. Они вам ни к чему.

Важно! В случае обнаружения неприятных симптомов сразу же отправляйтесь на консультацию к врачу. Не ждите, пока состояние ухудшится до критического.

Лапароскопическая технология удаления желчного пузыря считается самой эффективной и безопасной. После ее проведения фиксируют минимальное число осложнений по сравнению с «открытыми» операциями. Во многом это связано с тем, что вмешательство проводится через маленькие проколы в брюшной полости с минимальной травматизацией тканей. не должна превышать 38,3° первые 4 суток. Дальнейший ее рост может свидетельствовать об осложнениях, вот почему так важно следить за этим параметром.

Но любая технология проведения холецистэктомии (хирургического удаления желчного пузыря) не может обезопасить пациента от действия специфического постоперационного синдрома. Для улучшения состояния здоровья и устранения рези существует несколько методов.

Постхолецистэктомический синдром

Оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря избавит пациента от желчнокаменной болезни, холецистита, но не сможет оптимизировать обменные нарушения, изменение химического состава желчи, которые лежат в основе заболевания. Из-за утраты физиологической функции органа, который отвечал за концентрацию желчи в межпищеварительный промежуток и ее поступление в двенадцатиперстную кишку во время еды, и происходит нарушение ее оттока, процесса пищеварения, работы печени. становится дестабилизация работы соседних органов, системные боли после удаления желчного пузыря в боку, спине, животе. Специалисты главным проявлением синдрома считают нарушение сократительной функции сфинктера Одди (мышца на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки), которое проявляется у 40-45% пациентов.

Совет: если вас беспокоят вопросы о том, и будете ли вы чувствовать боль, то переживать не стоит. Все займет 1-2 часа (в зависимости от задач) под общей анестезией. Болевой синдром полностью уходит уже через 1-2 дня.

Именно это запускает механизм постхолецистэктомического синдрома, не позволяя желчи и панкреатическому секрету поджелудочной железы оттекать в полной мере, что провоцирует проявление неприятных симптомов:

нарушение оттока и концентрации желчи;
уменьшение количества полезной кишечной микрофлоры;
повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной (дуоденит), толстой (колит) и тонкой (энтерит) кишки;
развитие или обострение сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, хроническое воспаление поджелудочной железы, печени);
болевые приступы, колики в верхней части живота, боку, подреберье;
повышение уровня печеночных ферментов в крови;

Место, где возникает боль (спина, живот, левое или правое подреберье), зависит от типа повреждения сфинктера Одди: структурное или функциональное. Приступ длится в среднем 20 минут и повторяется около 3 месяцев. Часто он возникает ночью, после приема пищи и сопровождается тошнотой, рвотой.

Методы диагностики

Специалисты применяют методы, позволяющие выяснить истинную причину постхолецистэктомического синдрома в каждом конкретном случае и устранить боль. Проводят лабораторные исследования (уровень билирубина – главного компонента желчи, щелочной фосфатазы – группа ферментов во всех видах тканей и др.), УЗИ.

Отдельную роль в установлении причин и степени нарушения желчевыводящих путей играют инструментальные методы обследования: видеоэзофагогастродуоденоскопии (осмотр слизистой верхних отделов пищеварительного тракта с помощью эндоскопа), компьютерная томография с контрастным усилением (используется специальный неионный йодосодержащий препарат), радионуклидное сканирование желчных протоков.

Важно помнить, что анализы нужно делать не позднее, чем через 6 часов после прекращения боли и в динамике приступов. О нарушении функции сфинктера Одди будет свидетельствовать рост печеночных, панкреатических ферментов.

Иногда боли возвращаются не из-за послеоперационного синдрома, а по причине появления камней в желчных протоках (холедохолитиаз), что диагностируют у 30% пациентов после удаления желчного пузыря.

Лечение

В большинстве случаев больным помогает консервативное лечение. Специальные препараты должны нормализовать химический состав желчи, секрета поджелудочной железы, улучшить ее отток в двенадцатиперстную кишку, помочь в лечении сопутствующих заболеваний пищеварительной системы. Также врачи назначают спазмолитики, чтобы уменьшить напряжение гладкой мускулатуры кишечника, снять причину рези в боку, животе. Если будет замечен рост количества болезнетворных бактерий, в лечение будут включены антибактериальные средства, пробиотики (содержат живые микроорганизмы и улучшают микрофлору).

Чтобы снизить вероятность возникновения рези в боку, спине, животе (как главного симптома постхолецистэктомического синдрома), необходимо следовать нескольким правилам:

Строго соблюдать диету в раннем послеоперационном периоде.
Питаться дробно не менее 6 раз в день. Почему? Это помогает процессу пищеварения, ускоряет отток желчи, моторику кишечника.
Количество употребляемых жиров необходимо ограничить до 60-70 г на 24 часа.
Если поджелудочная железа работает нормально, со временем рацион можно расширить углеводами (до 500 г), а при лишнем весе можно не больше 200 г.
Предпочитайте отварные, запеченные блюда, супы, нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты.
Избегайте употребления продуктов с содержанием:

эфирных масел (редька, чеснок, лук);
специй, приправ, холестерина (свинина, печень);
жареной пищи;
шоколада, орехов, спиртного, газированной воды.

Пациенту важно понимать, что должен начинаться непосредственно со смены режима и стиля питания. Это в большой мере является залогом не просто хорошего самочувствия, а отсутствия осложнений.

Совет: в создании своего рациона нужно ориентироваться на компоненты диеты №5.

Тщательное и своевременное обследование пациентов, страдающих от постхолецистэктомического синдрома, позволит провести адекватное лечение и эффективную коррекцию анатомических, функциональных нарушений, которые развиваются после удаления желчного пузыря.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

У многих пациентов после удаления желчного пузыря болит правый бок под ребрами. После радикального избавления от билиарного недуга, такое осложнение является частым спутником пациента. Для быстрого избавления от последствий в постоперационный период рекомендуется выполнять все назначения специалистов, обязательно придерживаться назначенной диеты. Так период после операции пройдет намного легче.

Правила поведения в постоперационный период

Боль в правом подреберье, когда желчный удален, является нормой в постоперационный период. Первая неделя после операции по удалению желчного пузыря считается постоперационной неделей. Когда пациент выходит из наркоза, ему стоит пребывать в состоянии покоя не менее пяти часов. После чего разрешается выполнять элементарные движения (вставать, переворачиваться). В течение первых суток после того, как удален желчный пузырь, употребление пищи запрещено. Разрешается употреблять питьевую воду без газа, отвар на основе шиповника без добавления сахара.

На вторые сутки после операции выпить литр кефира (обязательно нежирного). Разделить это количество продукта на несколько приемов. Спустя сутки при отсутствии осложнений можно ввести в рацион обезжиренный творог, постные сорта мяса (отварное или приготовленное на пару), овощной бульон, свежие некислые фрукты, кисломолочную продукцию. Обязательно придерживаться правильного режима питания – между основными приемами пищи употреблять большое количество чистой воды без газа.

Далее рацион понемногу расширяется, запрещено есть только острую, жирную, копченую, пряную пищу, спиртные напитки, черный хлеб, газировки, пряные блюда, колбасы, консервацию, маринады, шоколад и кофе. Еще в течение некоторого времени после удаления желчного пузыря будет ощущаться боль в правом боку в том месте, где были произведены уколы. Отзывы многих пациентов и хирургия это подтверждают. Иногда на правом боку даже спать больно. Это нормальное явление до тех пор, пока травмированные ткани не восстановятся.

Если болит справа после удаления желчного пузыря, рекомендуется проконсультироваться с доктором, он должен осмотреть участок вмешательства, оценить состояние тканей. После проведения хирургического лечения, пациенту вставляют справа трубку, которая обеспечивает дренаж. Если выделения прекращаются, ее убирают спустя сутки. В этот период физические нагрузки запрещены. Рекомендуется ношение мягкого белья. Завершается постоперационный период удалением швов. Еще спустя неделю после выписки обычно пациент находится на больничном, пока полностью не заживут все ранки.

В некоторых случаях могут возникать осложнения – уплотнения, покраснения либо выделения в участках вмешательства. В таких случаях консервативная терапия продлевается. Если пациент не соблюдает щадящий режим для своего организма, в местах проколов могут образовываться грыжи, они болезненны, если ущемляются, возникает запор. Нельзя в течение пяти дней после операции принимать душ, ранки смазываются йодом, фукорцином или кутасептом. Если болит спина в боку, когда удален желчный пузырь, в постоперационный период - это нормальное явление. Для снятия болевых ощущений, врачами назначаются обезболивающие препараты и спазмалитики.

Лапароскопия – это не полостная операция. Уже спустя 6 месяцев завершена полная реабилитация пациента. Основной целью постоперационного периода является перестройка функций органов пищеварительной системы таким образом, чтобы они могли выполнять свою работу в отсутствие желчного пузыря. Постепенно пищеварение будет налаживаться, но только в том случае, если человек четко следует всем врачебным назначениям. Рекомендации доктора после холецистэктомии:

Ограничение потребления жиров, острых и жареных продуктов.
В течение трех недель нельзя вести половую жизнь.
Контролировать, чтобы не было запоров в первые дни после операции.
Полтора месяца ограничить физические нагрузки.
Придерживаться правильного питания – отказаться от тяжелых продуктов, которые являются причиной нарушений в функциях органов пищеварения.
Употреблять витаминные комплексы, назначенные доктором.

Указанное питание соблюдается не менее двух лет, если желчный удален. При отсутствии органа пожизненно следует отказаться от употребления тяжелых продуктов. Благодаря этому можно полностью восстановить процесс переваривания пищи и процесс желчеотделения. Не потреблять холодные и горячие блюда. Если появляются тревожные признаки, особенно если орган уже удален давно, необходимо обязательно посетить доктора, который по осмотру, симптомам и иным диагностическим мероприятиям сделать выводы о состоянии пациента. Время от времени посещать лечащего врача для консультации.

Причины появления боли

Отчего болит бок после проведенной холецистэктомии? Радикальное лечение проводится при камнях желчном и при холецистите. Но если после заболевания пузырь удален, невозможно убрать сразу же тяжесть и боль в правом боку, после операции невозможно наладить процессы метаболизма, изменения в химическом составе желчи. После диагностики и лечения желчнокаменного заболевания происходит потеря органа, который играет одну из самых важных ролей в процессе пищеварения. В результате чего теперь другие органы вынуждены полностью перестраивать свои функции.

Поскольку ранее в желчном пузыре происходило скопление и синтез секреции, контролировался процесс ее поступления в кишечник, когда употребляется пища. Дестабилизируется работа органов брюшной полости, последствием становятся боли в печени, болевые ощущения в области спины, в животе. Билиарная жидкость не способна циркулировать в полном объеме, это вызывает появление следующих симптомов:

нарушается циркуляция и синтез секреции,
снижается концентрация положительных микроорганизмов в кишечном тракте,
возможно обострение гастрита, дуоденита,
обостряются хронические заболевания (язва, острый панкреатит),
боли в правом подреберье или боль в левом подреберье спереди,
печеночные ферменты в кровяной жидкости увеличиваются в объеме.

Локализация болевого синдрома обусловлена типом расстройства сфинктера Одди. В среднем, продолжительность таких симптомов составляет около получаса. Чаще симптомы ощущаются после ужина, могут дополняться приступами тошноты.

Повышение тонуса сфинктера Одди

Боль в подреберье после удалившихся камней вместе с желчным обусловлена повышением тонуса сфинктера Одди. Когда желчный пузырь наполняется секрецией, возникает рефлекторное расслабление данного участка. Если же желчный пузырь отсутствует, происходит дисфункция данного звена билиарной системы. Жидкость прекращает свое накопление, вследствие чего снижается ее концентрация, при этом она периодически забрасывается в полость тонкого кишечника, независимо от основного приема пища когда они поступают в кишечник, желчь начинает инфицироваться болезнетворными микроорганизмами в желчных каналах, вызывая развитие воспалительного процесса.

К основным клиническим проявлениям нарушения работы сфинктера Одди можно отнести:

Болезненные ощущения в правом подреберье.
Различные дисфункции в системе пищеварения – повышенное газообразование, приступы тошноты или рвоты, тяжесть, горькая или кислая отрыжка, расстройство кишечного тракта.

Традиционно такие признаки возникают после основного приема пищи, в ночное время, расположение их различное. Тянущая боль может иррадиировать в сердце, ощущается боль в поясничном отделе.

В преимущественном количестве ситуаций объем употребляемой пищи не влияет на появление неприятных клинических признаков. Влияет и то, сколько времени назад была проведена операция.

Воспаление в желчных протоках

Если после удаление болит правый бок, это первый признак постхолецистэктомического синдрома. Этот симптом развивается в итоге воспалительного процесса в желчновыводящих протоках. Эта патология развивается, если воспаляются желчевыводящие каналы (при развитии холециститов в организме пациента). Чаще всего вызвать такое состояние может холелитиаз – формирование конкрементов в желчевыводящих протоках.

Такое патологическое состояние могут спровоцировать воспалительные процессы в каналах, выводящих секрецию. Это также негативно сказывается и на работе органа под названием печень.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром после холецистэктомии имеет свои методы диагностики. Диагностические мероприятия предполагают проведение ультразвукового исследования, сбор анамнестических данных, рентгенографию.

На основе полученных анализов можно судить о том, в каком состоянии находятся органы пищеварительной системы.

Лечение болей в правом боку

Если появляются боли при удаленном желчном пузыре, чем лечить такой симптом, чем снизить выраженность болевых ощущений, что делать? Если появляются болезненные ощущения после холецистэктомии, это может быть реакцией печени на изменения в организме.

Поэтому лечение направлено не только на то, чтобы восстановить билиарный отток, но и на то, чтобы защитить клетки печени, для устранения желчевыводящей секреции.

Медикаментозная терапия

Чтобы провести санацию кишечного тракта, врачами назначаются антибактериальные препараты. Для устранения болевого синдрома используются обезболивающие и спазмолитики.

Для защиты печени обязательно назначаются гепатопротекторы и желчегонные препараты.

Профилактика болей и диета

В качестве профилактики следует соблюдать описанные выше правила поведения в постоперационный период.

– распространённая хирургическая практика, не требующая сложных манипуляций. Операции лапароскопии подвергались 50-60% населения планеты Земля. Причины: острый холецистит, желчекаменная болезнь (жкб), дискинезия билиарного аппарата. Процедура необходима для оптимизации работы печени, удаления возможных воспалений и нейтрализации инфекционных заболеваний. Перед удалением желчного пузыря пациент испытывает колики, отдающие отстрой болью в правом подреберье. После операции симптом исчезает. Но что, если боли не прекращаются? Голова, нога, правое подреберье – импульсы, сгустки боли?

Удаление желчного пузыря – стресс для организма. Первичные боли могут быть из-за сращивания кожи, заживления стенок кишечника и печени. Организм пытается работать без важного органа хранения. Если боли продолжаются больше, чем неделю, то причин несколько.

Осложнения после операции

Правый бок после операции болит в 3 случаях из 20. Операция по удалению проводится часто, поэтому риск осложнений мал. В случае обнаружения лихорадки, проблемы с дыханием, острых и ноющих болей (правое ребро), приступы в правом боку и под лопаткой (рези) – немедленно обратитесь к врачу за помощью! Осложнения не ждут времени, ситуация ухудшается с каждым моментом. Будьте внимательнее.