Онкологическое заболевание аппендикса обнаруживают при оперативном удалении такого отростка.

Причины рака аппендикса

Яркими причинами, которые выражали бы наличие болезни, пока не определены. Но, существуют определенные факторы, по которым несложно понять, что что-то не так с организмом:

Патологии функционирования энтерохромаффинных клеток – случается из-за повышенного продуцирования серотонина;

Васкулит – процесс воспаления сосудов;

Попадание инфекций в человеческий организм, что приводит к нарушению функционирования ЖКТ;

Разные нарушения избытков шлаков, кишечника и токсинов в организме.

Симптомы рака аппендикса

Рак аппендикса на ранних стадиях проходит без определения или ощущения каких-либо признаков. При своевременном хирургическом вмешательстве и компетентной терапии опухоль удаляется целиком. При начальных стадиях онкологического заболевания принято выделять такие признаки:

Приступы астматического характера, которые представлены одышкой и затруднением дыхания;

Наличие резких болевых ощущений в зоне шеи и лица, характеризирующееся появлением багровых пятен;

Возможно уплотнение в брюшной полости;

Разные осложнения при функционировании сердца.

Диагностика рака аппендикса

Если провести правильную диагностику и своевременное лечение, то можно во многом улучшить процесс терапии. Итак, лучше использовать такие способы:

Сдача анализов крови и мочи;

Томографическое исследование при помощи КТ;

Диагностика при помощи лапароскопии, которая дает возможность исследовать аппендикс через незначительные отверстия в животе;

Проведение биопсии для точной постановки диагноза и вида новообразования.

Классификация рака аппендикса

Принято различать следующие разновидности аппендикса:

Карционид аппендикса – представляет собой недоброкачественную опухоль, которая не превышает размеров 1-2 см. Кроме этого, может происходить развитие в верхней части отростков из клеток, которые вырабатывают серотонин;

Аденокарцинома – представлена карциномой бокаловидных клеток;

Истинный рак – новообразование, которое развивается из клеток эпителия и представляет собой полиповидный отросток. Последние может поглотить аппендикс, а также затрагивать лимфатические узлы и близлежащие органы;

Псевдомиксома брюшной полости – представлена микоидным новообразованием, которое грозит высокой вероятностью развития рецидива. Такая опухоль характеризируется значительным выделением слизей, что является причиной летального исхода.

Лечение рака аппендикса

Любая терапия должна подбираться в зависимости от определенного диагноза. Наиболее распространенный метод терапии онкологического заболевания аппендикса известен в виде оперативного вмешательства. Разные онкологические центры используют такие типы лечения:

Аппендэктомия лапороскопическая подразумевает удаление аппендикса и всех прилегающих к нему тканей;

Гемиколэктомия правосторонняя удаление новообразования и аппендикса, которые прилегают к термальной части отделов толстого кишечника и подвздошной кишки;

Хирургия циторедуктивная подразумевает использование при поздних стадиях заболевания, так как опухоль прорастает в соседние органы брюшной полости;

Лимфаденэктомия - удаление лимфатических узлов совместно с новообразованием, потому что затрагиваются и соседние органы.

При необходимости в любом случае наличие отростков опухоли подразумевает полное удаление такого недоброкачественного новообразования и всех пораженных участков.

Если нет отдаленных метастазов, то можно вполне обойтись аппендэктомией. Как правило, такое вмешательство считается очень эффективным, хотя и радикальным методом.

Применение химической и лучевой терапии необходимо при определении точного наличия у пациентов метастазов.

Рекомед - Выбор клиники для лечения за рубежом

Компания Рекомед поможет вам подобрать клинику и врача, организовать поездку для консультации, диагностики, лечения или операции. Мы предоставим для вас все координационные услуги и будем помогать в решении организационных вопросов на протяжении лечения. Важно отметить, что оплата лечения всегда производиться на прямую в кассу клиники по ценам клиники.

Свяжитесь с нами по телефону или же воспользуйтесь формой «Задать вопрос врачу» для отправки вашего запроса.

Oпухоли червеобразного отростка

Несмотря на большие успехи в диагностике и хирургическом лечении аппендицита, эта проблема в полной мере еще не удовлетворяет хирургов.

Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением острого аппендицита, регистрируемым в 1% случаев. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отрос.

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости. Острый аппендицит - самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на 1000 населения.

Видео о санатории Grand Hotel Rogaska, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Рак аппендикса

Рак аппендикса - это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани червеобразного отростка слепой кишки. Впервые в истории медицины его описание дал А. Бергер в 1882 году. У 70% больных диагноз «рак аппендикса» ставится во время аппендэктомии или после патологоанатомического вскрытия.

По данным эпидемиологии, заболеваемость раком аппендикса в России составляет 0,8%. У 90% пациентов обнаруживается карциноидное образование, которое долго развивается и является источником вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, серотонин). Рак аппендикса с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин, подростков и пожилых людей. Интересный факт: вторичный рак аппендикса при метастазах из молочной железы у юношей определяется чаще, чем у девушек.

В группу риска входят больные с атрофическим гастритом и мукоцеле, поскольку эти заболевания считают предраковыми, так же как и хронический аппендицит. Хотя онкозаболевание быстро не прогрессирует, оно смертельно опасно. Но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный, поскольку рак операбелен и излечим. Даже псевдомиксоматоз, который до недавнего времени был неизлечим, вызывал истощение и смерть, сейчас успешно лечат во многих онкологических центрах.

Если не лечить болезнь, то запущенный, неоперабельный рак аппендикса в течение одного года приводит к летальному исходу. Причиной смерти являются его последствия, интоксикация при распаде и поражение жизненно важных органов. Однако шанс выжить при раке аппендикса есть всегда: даже на последней стадии выживаемость пациентов составляет 5–8%, так что хотя смертность и высока, нужно продолжать бороться.

Виды рака аппендикса

Разновидности рака аппендикса классифицируют по таким показателям, как, например, место возникновения рака. При вторичном новообразовании метастазирование происходит из поджелудочной или молочной железы, желудка, яичников, легких, а при первичном - формируется в слизистой аппендикса.

На гистологическом исследовании по цитологической картине выделяют виды опухоли:

• карциноид;
• аденокарцинома - в 35–43% случаях перфорирует стенку аппендикса в короткие сроки;
• муцинозная цистаденокарцинома или псевдомиксоматоз с выделением большого количества слизи;
• скиррозная;
• плоскоклеточная;
• низкодифференцированная.

Последние три формы рака встречаются редко.

Классификация TNM описывает размеры и показывает, куда метастазирует опухоль, что необходимо для определения стадийности и выбора тактики лечения.

Рак аппендикса, симптомы и признаки с фото

Начало рака аппендикса может протекать бессимптомно. Жалоб у больного не будет, но иногда самые начальные, первые изменения, похожи на острый аппендицит, с которым больные поступают в медицинское учреждение. В других случаях первичные признаки на раннем этапе отсутствуют, как и внешние видимые проявления (пятна на коже, шишка на теле), но позже появляются явные симптомы:

• ощущение дискомфорта в нижней правой части живота;
• болезненность, жжение - болит в зоне червеобразного отростка, как при хроническом аппендиците;
• уплотнение в правой подвздошной области (малоподвижно при пальпации, болезненно);
• грыжа;
• потеря аппетита и снижение веса;
• слабость без физической нагрузки;
• увеличение объема живота за счет асцита;
• нарушения стула, диспепсия;
• острая кишечная непроходимость.

К поздней симптоматике рака аппендикса относятся:

• карциноидный синдром - развивается при прорастании печени, его характерная симптоматика: покраснение кожи лица, шеи, боль в животе, затрудненное дыхание, диарея, недостаточность трикуспидального клапана;
• интоксикация - выражается субфебрильной температурой, учащением пульса, сухостью кожных покровов;
• болевой синдром;
• кахексия, истощение.

Причины рака аппендикса

Причины возникновения рака аппендикса плохо изучены в связи с его малой распространенностью. Предрасположенность бывает при травматизации эпителия, мутации генов, передающихся по наследству и отвечающих за уничтожение раковых клеток, и при воздействии на организм канцерогенов и радиации.

Основные факторы, запускающие онкопроцесс:

• возраст - появление мутаций с возрастом увеличивается;
• наследственность - генные патологии наследуются детьми от родителей;
• хронические заболевания (хронический аппендицит, колит, энтерит, женские болезни), вызывающие воспаление;
• гельминтозы (шистосомоз, амебиаз) - возбудители поступают с пищей, водой;
• работа в химической, нефтяной промышленности, на стройке с лакокрасочными материалами, асбестом;
• облучение, в том числе фоновое;
• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
• снижение иммунного статуса.

Согласно данным этиологии, рак аппендикса провоцируют предраковые заболевания, к которым относятся:

• мукоцеле - доброкачественное опухолевидное образование, при котором образуется мукоидная киста аппендикса;
• гипергастринемия, которая развивается на фоне атрофического гастрита - обнаружена ее связь с развитием карциномы.

Стадии рака аппендикса

Стадия протекания рака аппендикса указывается в заключении онколога и служит для определения скорости и динамики развития, наличия вторичных очагов. Определить ее можно с помощью снимков УЗИ, рентгенографии, фотографий КТ, МРТ.

• 0 - рак in situ, онкообразование ограничено слизистой;
• 1 - поражается несколько слоев аппендикса;
• 2 - вовлечены все слои и есть пораженные регионарные лимфатические узлы;
• 3 - опухоль прорастает в соседние органы (кишечник, сальник, брыжейку, яичник);
• 4 - рак аппендикса метастазирует в отдаленные органы.

Актуальность проблемы при раке аппендикса заключается в том, что на ранних стадиях (первой, второй) его выявляют редко, обычно при аппендэктомии, а вот на третьей или четвертой (последней), когда степень поражения высокая, требуются сложные обширные вмешательства.

Диагностика рака аппендикса

Оперирующим врачам надо быть готовыми к тому, что при подозрении на аппендицит можно выявить опухоль. Проверить это поможет диагностирование инструментальными способами, поэтому помимо осмотра (пальпации, пальце-пальцевой перкуссии, тестов) и лабораторных анализов (расширенного анализа крови, коагулограммы), проверка должна включать следующие обследования, которые проявляют рак аппендикса, определяют его стадийность:

• рентгенографию;
• лапароскопию с биопсией и цитологией;
• колоноскопию;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Лечение рака аппендикса

Хирургия - эффективное средство победить рак аппендикса, избавиться от онкообразования, но чтобы получить стойкую клиническую ремиссию, остановить метастазирование и рецидивы после оперативного вмешательства, ее подкрепляют лучевой и химиотерапией. Их цель - замедлить распространение, предотвратить формирование онкологии повторно.

При раке аппендикса под общим обезболиванием проводится правосторонняя гемиколэктомия с диссекцией лимфатических узлов, части брыжейки и сальника. Полное выздоровление после вмешательства бывает в 60–70% эпизодов. При наличии желеобразного выпота в брюшной полости оперативное вмешательство подкрепляют внутрибрюшной химиотерапией. Специальный подогретый до 42–45°С раствор с цитостатическим препаратом вливают в брюшную полость и оставляют на определенный период, что позволяет уничтожить клетки опухоли, рассеянные по всей брюшине. После операции показан курс комбинированной терапии. Противопоказаниями к хирургическому лечению является истощение или соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Поскольку при химиотерапии пациента могут беспокоить боли, диспепсические явления, депрессия или повышенная раздражительность, ему необходимо принимать обезболивающие, препараты седативного действия, средства против рвоты - все это поможет облегчить состояние.

Профилактика рака аппендикса

Вопросы, заразен ли рак аппендикса для окружающих, и как его избежать - интересуют многих. Конечно, он не заразен и не передается воздушно-капельным или контактным путем, однако человек может заразиться гельминтами, которые травмируют слизистую кишечника, или вирусами, снижающими иммунитет (ВИЧ). Поэтому чтобы предотвратить онкозаболевание, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей и простые правила личной гигиены.

Повышение иммунного статуса защищает не только от онкологии, но и от других заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, поэтому изменив свой образ жизни, можно улучшить состояние здоровья, повысить иммунитет. Рекомендуется:

• отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков;
• заниматься спортом;
• соблюдать режим (сон должен быть достаточным);
• не переутомляться, избегать стрессов, чтобы исключить психосоматику;
• нормально питаться, принимать витамины;
• своевременно лечить соматические заболевания;
• регулярно обследоваться у врача.

Рак аппендикса, псевдомиксома

Одним из наиболее редко встречающихся злокачественных новообразований является рак аппендикса, частота которого не превышает 0,3% среди всех случаев онкологических заболеваний. Опухоль чаще всего характеризуется медленным ростом и размерами не более двух сантиметров. В самом начале заболевание выявляется не всегда, поэтому в некоторых случаях диагноз может свидетельствовать о 3-4 стадии процесса с окклюзией отростка, метастазами в печень и региональные лимфоузлы. Иногда заболевание прогрессирует стремительно с прорастанием в серозную оболочку отростка и осложнениями в виде метастазов в органы малого таза. Следует заметить, что при своевременном обращении к врачу, когда только появляются первые симптомы, от опухоли можно полностью избавиться.

Рак аппендикса имеет несколько форм, наиболее часто встречаемой среди которых по мнению ученых считается псевдомиксома брюшины. Это мукоидная опухоль или муцинозный канцероматоз брюшины, проявляющийся образованием значительного количества слизи, что приводит к самым тяжелым последствиям вплоть до летального исхода, если своевременно не начать лечение.

Симптомы псевдомиксомы

Патология нередко не дает абсолютно ничего о себе знать в течение нескольких лет, что затрудняет раннюю диагностику, поэтому при появлении любых ниже перечисленных симптомов не стоит забывать о наличии данной нозологической формы. Полная клиническая картина складывается из следующих характерных симптомов:

1. Дискомфорт в области живота.
2. Нарушение нормальных процессов пищеварения.
3. Приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотой.
4. Ухудшение аппетита с последующей потерей массы тела.
5. Грозным проявлением становится увеличение объема живота, поскольку в нем происходит постепенное накопление жидкости. У больного начинает нарастать внутрибрюшное давление, что ощущается как распирание изнутри. При попытке наклониться при этом возникают резкие боли.
6. В качестве сопутствующих симптомов, которые наблюдаются при прогрессировании, необходимо назвать метеоризм, не купируемую изжогу, отеки ног и одышку.

Факторы риска

В настоящее время учеными до сих пор не разработана единая классификация псевдомиксомы, поэтому оценка результатов лечения происходит по-разному. Во многих источниках отсутствует четкая дифференциация по происхождению, и любые разновидности объединяются в единую нозологическую форму. Другие научные данные свидетельствуют о наличии классической псевдомиксомы, причиной которой становятся опухоли червеобразного отростка. До сих пор точного перечня провоцирующих заболевание состояний не описано, однако существуют факторы риска, из-за которых и развивается брюшная псевдомиксома. Это могут быть инфекции и воспалительные явления, разрыв аппендикса, ухудшение иммунитета, а также присутствие вредных условий труда, среди которых может оказаться, например, работа в условиях с асбестовой пылью в воздухе.

Отдельного внимания заслуживает дивертикул аппендикса и киста, которые провоцируют развитие патологического процесса. Образовавшаяся в результате их появления жидкость подвергается инкапсулированию в брюшине, проникает в соединительнотканные структуры, после чего со временем начинает обрастать кровеносными сосудами. В результате этого опухолевое образование получает кровоснабжение и начинает активно расти. Таким образом, хронический процесс в течение разного отрезка времени распространяется на всю полость. Если псевдомиксома развивается в качестве вторичного патологического процесса, то причиной ее могут становиться метастазы опухолей, расположенных в других органах.

Диагностика

Путь к выявлению патологического очага начинается после первичного обращения больного в медицинское учреждение с характерными жалобами. Специалист после подробного опроса и визуального осмотра пациента, который должен включать внимательное изучение размеров живота, его плотности и локализации болевого синдрома, составляет комплекс диагностических мероприятий. Назначается компьютерная томография, позволяющая за счет рентгенографии подробно изучить снимок с трехмерным изображением брюшной полости, где в определенном месте располагается патологический очаг или метастазы. Позитронно-эмиссионная томография производится для исследования состояния тканей и определения активности больных клеток.

Для уточнения диагноза врач может назначить малоинвазивные методики, например, лапароскопическое исследование, когда в процессе процедуры на анализ берется находящийся в брюшине муцин. Биопсия делается для проведения гистологического анализа содержимого опухоли, чтобы определить ее морфологический характер. Также может выполняться перитонеоскопия, подразумевающая под собой визуальное обследование с введением в полость через минимальный разрез на коже эндоскопа. Обязательно используются и лабораторные методы анализов.

Лечение

После детального и всестороннего обследования пациента принимается решение, какое при псевдомиксоме лечение будет оптимальным в конкретном случае. Наилучшие результаты получаются при комплексном подходе к решению задач. Вместе с оперативным способом лечения используется химиотерапия. Хирургическая тактика включает в себя полное удаление опухолевого очага, образовавшихся аномальных образований и большого сальника. Производится санация брюшной полости с полным удалением из нее тянущегося секрета и образовавшейся слизи. Если не воспроизвести данную процедуру, операция не будет считаться завершенной.

После окончания хирургического вмешательства практически сразу же пациент направляется на проведение курса термической химиотерапии. Методика включает в себя введение в организм больного специальных лекарственных препаратов, обладающих сильным действием. Средства оказывают на опухолевые клетки разрушающее действие. Современные методики позволяют вводить препараты непосредственно в очаг поражения. Химиотерапия называется термической, потому что жидкий лекарственный препарат нагревается до сорока четырех градусов, что оказывает на больные клетки более выраженное разрушающее воздействие.

Прогноз при различном течении патологического процесса

Использование современных технологий в процессе лечения позволило сделать при псевдомиксомебрюшной полости прогноз более благоприятным в сравнении еще с несколькими годами раньше, когда болезнь относили к неизлечимой. Надежд на выздоровление становится больше, если человек своевременно обращается за медицинской помощью. Появление эффективных методов борьбы с недугом позволяет свести к минимуму вероятность рецидивирующего течения заболевания, которое может быть полностью излечено.

Рак аппендикса: симптомы, лечение и стоимость лечения

Рак аппендикса – это нераспространенное заболевание, наблюдающееся у 0,2-0,3% онкобольных. Его крайне сложно отличить от воспаления аппендикса из-за общности симптомов.

Различают четыре типа рака аппендикса:

Рак аппендикса на ранних стадиях протекает практически бессимптомно. При своевременном хирургическом вмешательстве и грамотном лечении опухоль удаляется полностью.

Для начальных стадий рака аппендикса характерны:

1. дискомфорт в нижней правой области живота;
2. увеличение размеров живота и появление грыжи;
3. низкая проходимость кишечника;
4. острые или хронические боли в животе;
5. объемные новообразования в области таза у женщин.

На поздних стадиях болезни к указанным симптомам добавляются:

1. астматические приступы – затруднение дыхания и одышка;
2. резкие боли в животе и диарея;
3. гиперемия кожи в области лица и шеи – появление багровых пятен;
4. уплотнения в брюшной полости;
5. осложнения в работе сердца.

Причины появления болезни:

Ярко выраженных причин для возникновения болезни нет. Ее предпосылками могут послужить:

1. попадание инфекции в организм – инфекционные болезни, связанные с нарушением функций ЖКТ;
2. иммунопатологические воспаления сосудов – васкулит;
3. нарушение работы энтерохромаффинных клеток – повышенное продуцирование серотонина;
4. нарушение работы кишечника, избыток шлаков и токсинов в организме.

Диагностика рака аппендикса

От правильной диагностики и своевременного лечения зависит исход болезни. Для выявления болезни применяют следующие методы:

1. сбор анализов – анализ мочи и крови;
2. исследования на томографе – магнитно-резонансная и аксиальная томография (КТ);
3. диагностическая лапароскопия – исследование аппендикса на предмет опухоли через небольшое отверстие в животе;
4. биопсия области, подверженной патологии – точно устанавливает диагноз и тип опухоли.

В зависимости от диагноза подбирается способ лечения болезни. Самый распространенный способ лечения рака аппендикса – это хирургическое вмешательство.

В онкологических центрах применяются следующие его виды:

1. циторедуктивная хирургия – применяется на последних стадиях, когда опухоль проросла в соседние органы брюшной полости, удаляют аппендикс и опухоль, прилежащую к ним часть кишечника, желчный пузырь, репродуктивные органы – у женщин, частично удаляют слизистую брюшной полости;

В зависимости от региона проживания и выбранной клиники стоимость лапороскопической аппендэктомии обойдется врублей.

Гемилэктомия и лимфаденэктомия обойдутся на порядок дороже: не менеерублей.

Наиболее дорогостоящая циторедуктивная хирургия выйдет не меньше000 рублей за операцию.

Хирургические методы лечения рака аппендикса на поздних стадиях сопровождаются курсом химиотерапии или гипертермической интраперитональной химиотерапией, которую проводят прямо во время удаления аппендицита при наличии соответствующих раку метастазов.

Стоимость курса химиотерапии колеблется отрублей за один сеанс, а стоимость интраперитональной химиотерапии превышает 10000$.

На эффективность лечения влияют скорость протекания болезни и постановка своевременного диагноза. При диагностировании микоидной опухоли и своевременном ее лечении длительность жизни раковых больных составляет 1-2 года, во всех остальных случаях результат выздоровления равен 60-90%.

СодержаниеРаспространенность болезниСимптомы заболеванияСтадии рака анального каналаПричины появления рака анального канала Диагностика заболеванияДополнительные методы диагностики и их ценаЛечение рака анального каналаСпособы лечения болезниЛечение болезни на разных стадиях и стоимость процедур Распространенность болезни Рак анального канала весьма редкое заболевание, он встречается только в 6% случаев из всех онкоболезней аноректальной зоны. Наиболее предрасположены к нему мужчины в возрасте от. . . .

Боли в животе, чувство тяжести или вздутия, общее плохое самочувствие знакомы довольно большому количеству людей, особенно склонных к перееданию или злоупотреблению тяжелой пищей. И чаще всего опытный любитель покушать избавляется от этих симптомов ферментосодержащими лекарственными препаратами. Однако если эти симптомы регулярны или не зависят от объемов и калорийности пищи, есть повод побеспокоиться и пройти обследование,. . . .

Рак желчного пузыря – редко встречающееся заболевание на сегодняшний день. Его название говорит само за себя, подобный диагноз ставят при образовании злокачественной опухоли в тканях желчного пузыря. Функции желчного пузыря в организме человека Еще со школьной скамьи мы знаем, что желчный пузырь имеет форму груши и расположен в верхней части живота под печенью. Его основная. . . .

Медики различают первичный и вторичный рак печени. Если болезнь формируется из клеток самой печени, то есть за счет перерождения здоровых клеток в аномальные, то это первичный рак, или, как его еще иначе называют, гепатоцеллюлярная карцинома. Если злокачественные клетки распространились в печень из других органов через кровь – вторичный. Статистика говорит о том, что в большинстве. . . .

На сегодняшний день рак легких является одним из самых часто встречающихся видов онкологии. За последние несколько десятков лет количество случаев опухолей легких выросло в разы. Смертность от этого вида рака достаточно высокая. Причина этого в том, что в самом начале болезнь протекает без особенных симптомов и больные приходят к врачу спустя время. Симптомы заболевания Первое,. . . .

Вам это пригодится

Больше всего волос у блондинок.

32% женщин предпочитают визит в обувной магазин вместо секса.

У детей, вскормленных грудью, редко бывают кривые зубы.

Предупреждаем: самолечение может быть вредным для вашего здоровья, посоветуйтесь с врачом!

Рак аппендикса

Не нашли описания заболевания, которое вас интересует? Отправьте нам запрос, и мы бесплатно проконсультируем Вас.

нераспространенное заболевание, наблюдающееся у 0,2-0,3% онкобольных.

Рак аппендикса представляет собой медленно растущую опухоль, которая редко достигает размеров свыше 2 см и почти никогда не прорастает в серозную оболочку отростка. Рак аппендикса очень сложно выявить на ранних стадиях, поэтому его часто определяют уже на 3-4 стадии, когда есть метастазы в регионарные лимфоузлы и печень, а также наблюдается окклюзия отростка. Гораздо реже встречается рак аппендикса, при котором опухоль растет быстро, в короткие сроки прорастает в серозную оболочку и дает метастазы в органы малого таза.

Рак аппендикса чаще всего обнаруживают при хирургическом удалении этого отростка.

Рак аппендикса- симптомы

Рак аппендикса на ранних стадиях проходит без определения или ощущения каких-либо признаков.

При начальных стадиях онкологического заболевания принято выделять такие признаки:

• ощущение дискомфорта в нижней правой зоне брюшной полости;
• приумножение размеров живота, а также появление грыжи;
• плохая проходимость кишечника;
• наличие острых и хронических болевых ощущений в зоне живота;
• образование объемных новообразований в области таза у представительниц женской половины человечества.

Следует добавить, что на поздних стадиях такого неприятного заболевания могут добавляться такие симптомы:

• приступы астматического характера, которые представлены одышкой и затруднением дыхания
• наличие резких болевых ощущений в зоне шеи и лица, характеризирующееся появлением багровых пятен
• возможно уплотнение в брюшной полости
• разные осложнения при функционировании сердца

Рак аппендикса- причины

Яркими причинами, которые выражали бы наличие болезни, пока не определены. Cуществуют определенные факторы, по которым несложно понять, что что-то не так с организмом:

• патологии функционирования энтерохромаффинных клеток – случается из-за повышенного продуцирования серотонина
• васкулит – процесс воспаления сосудов
• попадание инфекций в человеческий организм, что приводит к нарушению функционирования ЖКТ
• разные нарушения избытков шлаков, кишечника и токсинов в организме

Рак аппендикса- диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины заболевания, а также лабораторных и инструментальных исследований:

• Клинический анализ мочи и крови – используются как дополнительные диагностические методы. Рентгенологическое исследование. В последние годы выполняется редко и в основном при воспалении аппендикса у детей.
• УЗИ. На сегодня наиболее распространенный метод для диагностики аппендицита. На УЗИ воспаленный аппендикс видно очень хорошо, тогда как в нормальном состоянии его увидеть сложно. Кроме того, на УЗИ будет видно скопление жидкости вокруг воспаленного аппендикса.
• Компьютерная томография.
• Диагностическая лапароскопия. Часто при подтверждении диагноза сразу выполняется и удаление аппендикса.

Рак аппендикса- классификация

Применяется следующий вариант классификации рака апендикса:

карционид аппендикса – злокачественная опухоль не больше 1-2 см в размере, развивается в верхней части отростка из клеток, вырабатывающих серотонин;

аденокарцинома – карцинома бокаловидных клеток;

истинный рак – опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток, представляет собой полиповидный отросток, поглощающий аппендикс, может затрагивать лимфоузлы и соседние органы;

псевдомиксома брюшной полости – микоидная опухоль с высокой вероятностью рецидива, она не является злокачественной, характеризуется большим выделением слизи и приводит к летальному исходу.

Рак аппендикса- лечение

Основной метод лечения рака аппендикса – срочная хирургическая операция, с полным удалением всех пораженных тканей. Поэтому оперативное вмешательство при раке аппендикса может быть очень масштабным, травмирующим близлежащие органы: части кишки, лимфоузлы и пр. Только предельная радикальность лечения гарантирует безрецедивное будущее пациента.

В онкологических центрах применяются следующие виды хирургического вмешательства при лечении рака аппендикса:

• лапороскопическая аппендэктомия – удаление аппендикса и прилегающих к нему пораженных тканей
• правосторонняя гемиколэктомия – удаление аппендикса и опухоли, прилегающей части терминального отдела подвздошной кишки и правой части толстого кишечника
• лимфаденэктомия – применяется на последних стадиях, если опухоль затрагивает лимфоузлы, удаляют лимфатические узлы в области брюшной полости и таза
• лапороскопическая аппендэктомия – удаление аппендикса и прилегающих к нему пораженных тканей
• правосторонняя гемиколэктомия – удаление аппендикса и опухоли, прилегающей части терминального отдела подвздошной кишки и правой части толстого кишечника
• циторедуктивная хирургия – применяется на последних стадиях, когда опухоль проросла в соседние органы брюшной полости, удаляют аппендикс и опухоль, прилежащую к ним часть кишечника желчный пузырь, репродуктивные органы – у женщин, частично удаляют слизистую брюшной полости
• лимфаденэктомия – применяется на последних стадиях, если опухоль затрагивает лимфоузлы, удаляют лимфатические узлы в области брюшной полости и таза

После операции важна правильная сбалансированная диета, дозированные физические нагрузки и лечебная физкультура. Диету врач назначает, исходя из возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Рак аппендикса-почему лечение за границей? В чем Поландмед может помочь?

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного хирургического лечения рака аппендикса, профессиональные консультанты Поландмед позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в медицинских центрах Польши. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или диагностику, разработает и согласует план лечения, операции или диагностики, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Университетская клиника им. Юраша Быдгощ (Польша)

Университетская клиника им Юраша в городе Быдгощ (Польша) является государственным медицинским учреждением.

Клиника Люкс Мед

В Польше клиника Люкс Мед была основана 2010 года, а уже в апреле 2013 года клиника стала частью международной группы БУПА (BUPA International).

О компании

Миссией Polandmed/Поландмед является соединение пациента с наиболее подходящей клиникой в Польше. Наши медицинские консультанты имеют огромный опыт не только в подборе клиник и врачей, но также и оптимизации стоимости лечения. Мы убеждены, что каждый пациент найдет решение своей проблемы в клиниках Польши.

Опухоли ЧО встречаются редко, частота их среди всех больных составляет 0,2-0,3% [М.М. Кузин, 1987; Ю.М. Паниырев, 1988].

К ДО ЧО относят невромы, аденомы, миомы, лейомиомы, липомы, ангиомы, фибромы и полипы. Различают аденоматозные и ворсинчатые полипы. К 30 относят рак, карциноид и ретикулобластому.

Наличие опухоли в ЧО и ее характер обнаруживают лишь при ГИ удаляемого отростка. Хотя опухоли не дают никаких специфических проявлений, тем не менее они могут способствовать развитию острого или хронического аппендицита.

При раке ЧО довольно быстро наступает обтурация его просвета, что ведет к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого больные часто подвергаются оперативному вмешательству. Рак ЧО имеет вид полипа, нередко изъязвляется. Гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли наблюдаются редко, относительно часто метастазируют в печень и большой сальник. При выявлении рака в ЧО возникает необходимость повторного оперативного вмешательства — правосторонняя гемиколэктомия.

Из опухолей ЖКТ и аппендикса наиболее часто (55% случаев) встречается карциноид ЧО, который по своему строению напоминает рак. Карциноидная опухоль исходит из энтерохромофинных клеток и богата ими. Указанные клетки секретируют серотонин. Опухоль имеет небольшие разрыме (1-2 см). Чаще всего располагается в области верхушки ЧО. На разрезе имеет желтовато-серый цвет Метастазы карциноидной опухоли наблюдаются редко (в 3% случаев). Карциноид отличается от рака более благоприятным течением, хотя очень редко, в отличие от других локализаций, дает метастазы.

Заболевание в основном проявляется внезапным цианозом или покраснением лица и верхней половины туловища, приливами крови, поносом, астматическими приступами, пеллагроидными изменениями кожи, изменениями психики (карциноид-синдром, или синдром Бьерка). Эти симптомы обусловлены высоким уровнем серотонина. При карциноиде нередко наблюдается фиброз эндокарда с поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В диагностике большое значение имеет определение в крови уровня серотонина, в моче — 5-оксииндолил уксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина).

Лечение опухолей ЧО хирургическое. При доброкачественных опухолях и карциноиде, не вьгходящих за пределы отростка, достаточно простой аппендэктомии. При раке и других ЗО в негенерализованной стадии показана правосторонняя гемиколэктомия, радикальным оперативным вмешательством является аппендэктомия. Других объективных проявлений карциноид, как правило, не имеет.

Истинный рак ЧО казуистически редок, в литературе описано не более 150 наблюдений подобной локализации рака [Ю.М. Панцырев, 1988]. По строению это чаще всего аденокарцинома, располагающаяся у основания ЧО. В начальных стадиях заболевания опухоль ничем себя не проявляет и, как правило, обнаруживается случайно при операции или последующем ГИ.

Исключение составляет лимфосаркома, когда лимфоидная ткань ЧО вовлекается в процесс при его генерализации. Метастазы 30 в ЧО также встречаются редко, за исключением его поверхностного поражения при канцероматоэе брюшины.

В результате обтурации просвета ЧО или облитерации его на ограниченном участке могут образоваться кисты. Облитерация просвета отростка приводит к скоплению в нем секрета СО, в результате чего образуется замкнутая полость, заполненная желеобразным содержанием (мукоцеле). Разрыв кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость может привести к развитию пcевдомиксомы брюшины. При этом в брюшной полости скапливается большое количество желеобразных или слизистых масс, образующихся в клетках СО ЧО, имплантированных на поверхности брюшины после разрыва мукоцеле. В брюшине развивается хронический грануломатозно-кистоpный воспалительный процесс. Заболевание протекает тяжело и приводит к смертельному исходу. В связи с этим псевдомиксому относят к злокачественным процессам.

22.2. Хронический аппендицит

Аппендикс никогда не жалуется: он или пронзительно кричит, или остает­ ся безмолвным.

Принято различать 3 формы этого заболевания: хронический рецидиви­ рующий, резидуальный и первично-хронический.

Х р о н и ч е с к и й р е з и д у а л ь н ы й (или о с т а т о ч н ы й) аппен ­ д и ц и т возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как пра­ вило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболе­ вания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняю­ щие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

В стадии ремиссии хронического аппендицита клинические проявления болезни минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ною­ щие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно, при физической нагрузке или после погрешно­ сти в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Никаких признаков острого аппендицита нет. При появлении очередного острого приступа не­ обходимо ставить диагноз острого аппендицита, а не "обострение хрониче­ ского", поэтому и диагностику, и лечение в этом случае проводят, как при остром аппендиците.

Следует помнить о возможности рецидива приступа острого аппендици­ та у больных, которым ошибочно выполнили субтотальную аппендэктомию (лапароскопическую или открытым методом). В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в нем может повторно развиться острое вос­ паление.

Большинство врачей ставят под сомнение существование первично-хро­ нического аппендицита (т. е. без предшествовавшего острого). Чаще всего неострая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной об­ ласти бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят методом исключения заболеваний других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными признаками хронического аппендицита счи­ тают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, дефор­ мация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменения формы отро­ стка и неравномерности его просвета (при УЗИ).

22.3. Опухоли червеобразного отростка

Опухоли, как правило, обнаруживают при аппендэктомии по поводу ост­ рого аппендицита, когда они провоцируют окклюзию отростка. Опухоли встречаются у 40 больных на 5000 операций (0,8 % наблюдений). Чаще все­ го (90 %) обнаруживают к а р ц и н о и д н у ю опухоль. Это медленно рас­ тущее новообразование из энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серотонин, гистамин, вазоинтестинальный пептид, брадикинин и другие ва-

зоактнвные пептиды. Считают, что рост карциноидиых опухолей провоци­ рует гипергастринемия, обусловленная стойким повышением рН и слизи­ стой оболочке антрального отдела желудка на фоне атрофимеского гастрита.

У большинства больных (60-70 %) карциноидная опухоль имеет разме­ ры менее 2 см и не прорастает серозную оболочку (стадия А и Ducc). Про­ растание всех слоев стенки отростка наблюдают у 25 % больных (стадия В). При этом увеличивается вероятность метастазов в регионарные лим­ фатические узлы (стадия С) - 5-10 % наблюдений. У 3-5 % обнаружива­ ют метастазы опухоли в печень (стадия D). В этом случае заболевание проявляется карциноидным синдромом. Он не проявляется приливами кро­ ви с окрашиванием лица и шеи в красно-фиолетовый цвет. В ряде случаев наблюдают слезотечение, периорбитальный отек, тахикардию, гипотонию, вздутие живота, понос, бронхоспазм. При карциноидном синдроме разви­ вается фиброз эндокарда с медленным прогрессированием клинической картины трикуспидальной недостаточности и/или стеноза устья легочной артерии.

Предположить диагноз карциноида до операции можно на основании ха­ рактерной клинической картины приливов, увеличения суточной экскреции 5-оксииндолилуксусной кислоты (5-ОИУК) с мочой до 200-300 мг/сут (в норме 5-9 мг/сут), повышения в крови уровня серотонина. Топическая ве­ рификация диагноза сложна, поскольку карциноид может развиваться во всех органах, образовавшихся из эмбриональных зачатков головной кишки (бронхи, желудок, поджелудочная железа, тонкая кишка), а также в терато­ мах яичника и яичка. Однако чаще всего (55 %) карциноид обнаруживают именно в аппендиксе. Эти больные нуждаются в тщательном обследовании (УЗИ, КТ, радиологическое исследование с "октреотидом" - синтетиче­ ским аналогом соматостатина, меченным радиоактивным изотопом Тс).

Лечение, На стадии А (нет инвазии в слепую кишку и брыжейку) может быть выполнена аппендэктомия, на стадиях В и С показана правосторонняя гемиколэктомия. Результаты лечения (5-летняя переживаемость): стадия А - 100 %, стадия В - 65 %, стадия С - 25 %, стадия D - 5 %.

Значительно реже, чем карциноид, обнаруживают а д е н о к а р ц и н о м у ч е р в е о б р а з н о г о о т р о с т к а. Рост опухоли происходит преимущест­ венно эндофитно. Раковая опухоль быстро инфильтрирует серозную обо­ лочку, часто дает лимфогенные и имплантационные метастазы в органы ма­ лого таза. Метод лечения - правосторонняя гемиколэктомия. Пятилетняя выживаемость составляет 60 %.

М у к о ц е л е а п п е н д и к с а - ложная опухоль отростка, представляет собой ретенционную кисту, заполненную муцином. Киста образуется в результате хронической окклюзии отростка соединительнотканной стрик­ турой. Если флора в просвете отростка маловирулентная, то острый ап­ пендицит не развивается, а клетки слизистой оболочки продолжают секретировать слизь до тех пор, пока растяжение и истончение стенки не приведут к нарушению питания глубоколежащих слоев. Стенка мукоцеле выстлана кубическим (а не цилиндрическим, как в нормальном отростке) эпителием. Ретенционная киста отростка может достигать больших разме­ ров, и тогда аппендикс принимает колбасовидную или шаровидную фор­ му. Стенка кисты довольно тонкая (несколько миллиметров). Стенка "ста­ рой" кисты нередко кальцифицируется. В просвете видны полупрозрач­ ные или белесоватые густые слизеподобные массы. Редко слизь образует мелкие шарики, напоминающие вареное саго ("миксоглобулез").

Лечение мукоцеле заключается в осторожном удалении кисты вместе с отростком. Следует помнить о возможности самопроизвольного поеттрав-

матического или ятрогенного (во время операции) разрыва кисты. Излия­ ние содержимого кисты в брюшную полость может привести к импланта­ ции и пролиферации имплантированных на серозных оболочках клеток, со­ держащихся в слизи ретенционной кисты, к развитию злокачественно про­ текающего гранулематозно-кистозного воспалительного процесса в брюш­ ной полости.

С течением времени слизеподобная масса накапливается в большом ко­ личестве. В результате возникает п с е в д о м и к с о м а б р ю ш н о й по­ л о с т и. Это заболевание характеризуется образованием и накоплением в ней значительного количества желатинозной, почти прозрачной, желтова­ той или зеленоватой массы, достигающей иногда десятков килограммов. У пациентов с псевдомиксомой брюшной полости постепенно увеличивается объем живота, прогрессируют похудание и общая слабость. При объектив­ ном исследовании живот остается мягким, безболезненным. Для дифферен­ циальной диагностики целесообразно использовать УЗИ, рентгенологиче­ ское и эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

Специфического лечения мукоцеле не существует. Удаление слизеподобных масс неэффективно, так как оставшиеся на брюшине клетки снова про­ дуцируют желеподобное содержимое. Болезнь рецидивирует. Чаще всего применяют внутриполостную лучевую терапию (радиоактивными изотопа­ ми золота или платины).

Если в стенке мукоцеле образуются папилломатозные разрастания эпи­ телия, такое состояние называют ц и с т а д е н о м о й. Опухоль не инфильт­ рирует стенку отростка, не метастазирует, но может рецидивировать после аппендэктомии, а также озлокачествляться, трансформируясь в цистаденокарциному.

Изредка у женщин в отростке можно встретить узелки синюшно-красно­ го или буроватого цвета, иногда с мелкими кистозными полостями. Обычно это очаги в и с ц е р а л ь н о г о э н д о м е т р и о з а. Заболевание протекает с приступами боли в животе в период менструаций и рецидивными кишеч­ ными кровотечениями.

Глава 23. ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Толстая кишка (intestinum grassum) включает слепую кишку (cecum), восходящую ободоч­ ную (colon ascendens), поперечную ободочную (colon transversum), нисходящую ободочную (co­ lon descendens), сигмовидную ободочную (colon sigmoideum) и прямую (rectum) кишку. Длина ободочной кишки 1-2 м, диаметр 4-6 см. Продольные мышцы кишки концентрируются в ви­ де трех параллельных друг другу лент (свободной, брыжеечной и сальниковой). Ширина каж­ дой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка до начальной части прямой кишки, поэтому кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания - гаустры. Вдоль свободной и сальниковой мышечных лент располагаются сальниковые отростки (жиро­ вые привески). Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представ­ лена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.

В о с х о д я щ а я о б о д о ч н а я к и ш к а расположена мезоперитонеально, но иногда по­ крыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное расположение), имея в таком случае короткую брыжейку. В правом подреберье кишка образует печеночный изгиб и переходит в по­ перечную ободочную кишку длиной 50-60 см. П о п е р е ч н а я о б о д о ч н а я к и ш к а по­ крыта со всех сторон брюшиной, имеет длинную брыжейку, ее передняя поверхность сращена с большим сальником. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и пе­ реходит в н и с х о д я щ у ю о б о д о ч н у ю к и ш к у, которая обычно расположена мезопери-

тонеально, иногда - интрппсритонсально, имен м таком случае короткую брыжейку. Нисходя­ щая ободочная кишки переходит н с и г м о в и д н у ю ободочную кишку, располагаю­ щуюся интраперитонелльно (на брыжейке).

Кровоснабжение правой полонииы ободочной кишки осуществляют сосуды, отходящие от верхней брыжеечной артерии: подвздошно-ободочная (a. ilcocolica), правая ободочная (a. colica dextra) и средняя ободочная (a. colica media) артерии.

Левая половина ободочной кишки (нисходящая и сигмовидная кишка) снабжается кровью из нижней брыжеечной артерии. Левая ободочная артерия (a. colica sinistra) анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии, образуя при этом дугу Риолана. Две-три сигмовидные ар­ терии (аа. sigmoideae) кровоснабжают сигмовидную ободочную кишку.

Отток венозной крови происходит по одноименным с артериями венам в верхнюю и ниж­ нюю брыжеечные вены, которые участвуют в формировании воротной вены (v. porta).

Лимфоотток от ободочной кишки происходит через лимфатические сосуды и узлы, распо­ ложенные по ходу артерий, питающих кишку, в лимфатические узлы, лежащие по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий.

Иннервацию ободочной кишки осуществляют ветви чревного, верхнего и нижнего брыже­ ечных сплетений. В формировании указанных нервных сплетений принимают участие симпа­ тические и парасимпатические нервы. Интрамуральный нервный аппарат кишки представлен подслизистым (мейсснерово), межмышечным (ауэрбахово) и подсерозным сплетениями.

Функции ободочной кишки. Ободочная кишка выполняет моторную, всасывательную, выде­ лительную функции. Важнейшими функциями являются: 1) всасывание и рециркуляция неко­ торых пищевых компонентов; 2) формирование и выведение фекалий. В ободочной кишке происходит всасывание жидкого содержимого, поступающего из тонкой кишки. За 24 ч в нее поступает 1000-1500 мл содержимого, выводится с фекалиями - не более 100-150 мл. Коли­ чество жидкости уменьшается в 10 раз, содержимое делается более плотным. В ободочной кишке всасываются вода, электролиты (соли кальция, калия, натрия, магния и др.)» глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты, жирорастворимые витамины и др. В просвет кишки выделя­ ются ферменты, холестерин, соли тяжелых металлов, происходит ферментация клетчатки. Пек­ тин подвергается полной ферментации, целлюлоза лишь частичной, а лигнин не ферментиру­ ется. Важную роль в ферментации выполняет кишечная микрофлора. В кишке содержится бо­ лее 400 различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Преобладают анаэробы, преиму­ щественно бактероиды и лактобациллы. Соотношение аэробов к анаэробам соответственно равно 1:1000. В 1 мл содержимого кишки насчитывается 108 , 1012 бактерий. Почти одна треть сухого остатка фекалий состоит из микробных тел. Это необходимо учитывать при оператив­ ных вмешательствах на толстой кишке и паралитической непроходимости, когда в результате ослабления защитного барьера слизистой оболочки кишки создаются благоприятные условия для проникновения токсинов и микроорганизмов в кровь и свободную брюшную полость и ободочная кишка становится источником инфекции. В то же время нормальная кишечная флора обладает в основном ферментативными, витаминосинтезирующими (витамины С, К группы В) и защитными свойствами.

23.1. Аномалии и пороки развития

Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки возникают при на­ рушениях эмбриогенеза, вследствие чего вся кишка может располагаться в левой или правой половине брюшной полости. Могут увеличиваться в дли­ ну все отделы ободочной кишки (долихоколон) или только отдельные уча­ стки (долихосигма). В таком случае нарушается моторно-эвакуаторная функция кишки и появляются запоры, метеоризм, боли в животе.

Стенозы и атрезии сигмовидной кишки бывают одиночными и множе­ ственными. Они проявляются вскоре после рождения ребенка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства.

Удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки встречается очень редко.

23.17. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон)

Болезнь Гиршпрунга (Н. Hirschsprung, 1887) - порок развития левой по­ ловины толстой кишки, обусловленный полным отсутствием ганглионар-

ных клеток в межмышечном (ауэрбаховом) и подслизистом (мейсснеровом) сплетениях. Аганглионарный мегаколон по сути дела является нейрогенной формой кишечной непроходимости. Заболевание является врожденной па­ тологией (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще про­ является у детей и подростков, реже у взрослых. Мальчики болеют в 4- 5 раз чаще девочек. Болезнь Гиршпрунга имеет семейный характер, обу­ словленный ненормальным локусом в строении 10-й хромосомы. Около 5 % детей с болезнью Гиршпрунга имеют синдром Дауна. Если аганглио­ нарный участок кишки небольшой и локализуется в аноректальном отделе, то симптомы болезни могут появиться в зрелом возрасте. Этот тип болезни называют "болезнь Гиршпрунга взрослых".

Этиология и патогенез. Аганглионарная зона чаще всего начинается от аноректальной линии и в 80-90 % наблюдений распространяется на ректосигмоидный отдел, в 10 % она распространяется до селезеночного изгиба или на всю толстую кишку и дистальный отдел тонкой кишки. Отсутствие пара­ симпатической иннервации приводит к задержке релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки, отмечается также недостаток синтеза оксида азота (NO), вызывающего релаксацию сфинктера. Участок кишки, лишенный интрамуральных нервных ганглиев, постоянно спастически сокращен, не перистальтирует, в результате вышерасположенные отделы кишки, имеющие нор­ мальную иннервацию, расширяются и гипертрофируются, возникает мега­ колон.

Патологоанатоминеская картина. В аганглионарной зоне отсутствуют нервные клетки. При гистологическом исследовании расширенных отделов толстой кишки находят гипертрофию мышечных волокон одновременно со склерозом и замещением их соединительной тканью. Это приводит к резко­ му утолщению стенки кишки.

Клиническая картина и диагностика. При коротком аганглионарном сег­ менте симптомы заболевания легко купируются назначением очиститель­ ных клизм и слабительных, при длинном - заболевание может протекать в виде обтурационной непроходимости.

По клиническому течению различают компенсированную (легкую), субкомпенсированную (среднетяжелую) и декомпенсированную (тяжелую) формы. Тяжесть болезни зависит от протяженности аганглионарного участ­ ка толстой кишки. При небольшой протяженности аганглионарного участка у детей развивается легкая форма болезни. Хороший уход за ребенком и ре­ гулярное опорожнение кишечника с помощью клизм или газоотводных тру­ бок способствуют длительной компенсации. При декомпенсированной форме уже с первых дней жизни болезнь проявляется симптомами низкой толстокишечной непроходимости.

Нарушение пассажа кишечного содержимого и скопление кала в виде "пробки" с первых недель жизни определяют клинические проявления бо­ лезни Гиршпрунга, основными симптомами которой являются запоры, вздутие, боли, урчание в животе. Запоры бывают упорными и наблюдаются с момента рождения ребенка или в раннем детском возрасте. Задержка стула может быть длительной - от нескольких дней до нескольких месяцев. По­ стоянным симптомом болезни является также вздутие живота (метеоризм), достигающее иногда такой степени, что затрудняет дыхание больного. Ха­ рактерно, что вздутие остается даже после опорожнения кишечника с помо­ щью клизмы. Вследствие запора и вздутия живота появляются боли по все­ му животу, исчезающие после опорожнения кишечника. Длительная за­ держка стула может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, ухудше­ нием аппетита, у детей развиваются анемия, гипотрофия, расширение ре-

Весной 2009 года у меня начались слабые утренние боли внизу живота. Через какое-то время я обратилась к знакомому гастроэнтерологу в ЛДЦ Юго-восточного округа г. Москвы. Врач эта ничего у меня не обнаружила (сделали гастро- и колоноскопию) и посоветовала обратиться к гинекологу. Местная гинеколог также провела какое-то легкое обследование и тоже сказала, что у меня ничего нет. В течение следующих 6 месяцев слабые боли продолжались, но т.к. они были только по утрам, то не сильно меня беспокоили. За это время я побывала в районной женской консультации, где врач-армянка сообщила мне, что болей у меня быть не может, а значит их и нет. Стыдно признаться, но родившись и прожив до 40 лет в Москве, я не знала, куда мне обратиться.

В начале осени-2009 во время МЦ у меня начались сильнейшие приступы, которые повторялись по несколько раз в день и не снимались обезболивающими. Начались мои поездки по скорой и походы по коммерческим врачам, преимущественно гинекологам, т.к. остальное все вроде было в порядке. Все врачи, к которым я попадала, были платными и от них оставалось ощущение, что диплом они купили в переходе. Наконец, я попала по скорой в приемное 15 больницы (Вешняки), где гинеколог приемного отделения скрипя зубами выдала мне страшный секрет: хорошие врачи работают на Опарина, в Центре охраны материнства и детства.
Она оказалась права, или мне повезло, но мой доктор был чудесный, думающий, внимательный, профессиональный и пр. Именно он определил, что моя матка увеличена (миома?) и направил меня на диагностическое выскабливание.

Эту маленькую (первую) операцию мне сделали в 70-й КБ. Гистология показалась моему врачу немного онко-подозрительной, но причин тому могло быть несколько и он провел мне еще несколько анализов.Мои приступы продолжались, при этом у меня сильно изменился характер МЦ. В то время жизнь моя была такова: 2 недели в месяце я боялась отойти от кровати, т.к. приступы начинались в любое время, и если я не могла лечь, то теряла сознание. Через 15-30 минут приступы проходили сами. Через некоторое время, когда моя матка доросла до уровня 6 недель беременности, мой доктор с сожалением сообщил мне, что лучше всего сделать экстирпацию матки (диагноз - миома), т.к. другого выхода он не видит. Я, всегда считавшая себя абсолютно здоровой со стороны гинекологии, была в шоке, но приступы не прекращались, и я согласилась.

Я ушла от врача и решила, что делать операцию буду по знакомству, найду хорошего хирурга, который мне сделает лапароскопию. В Центре охраны материнства детства оперироваться мне показалось очень дорого. И,конечно, такой врач тут же нашелся. Я сознательно не называю здесь фамилий, т.к. в моих планах нет желания им сознательно вредить, но это все реальные люди, которые и сегодня работают на своих местах.

Итак, врач нашелся, вернее нашлась, заведующая гинекологического отделения московской больницы, специалист по лапароскопическим операциям. Она долго удивлялась, зачем мне вообще делать операцию, а я в ответ уже просто настаивала и упрашивала, т.к. жить с такими болями у меня уже больше не было сил. Ок, врач наконец согласилась, назвала мне сумму в 60 тыс. рублей и назначила кучу новых обследований и анализов перед операцией.

Обращаю ваше внимание!: среди этих анализов не было элементарных онкомаркеров, на которые сейчас проверяют в любой самой захудалой больнице Подмосковья перед операцией по удалению миомы матки. Я тогда ничего об этом не знала. Словом, матку мне благополучно удалили, правда, перед выпиской рассказали страшилку: во время операции хирург увидела, что у меня ужасный аппендикс, и даже хотела расшириться и удалить его заодно, для чего ею был приглашен другой хирург-эндоскопист. И остановило их только то, что лапароскопическая операция - процедура довольно долгая и они побоялись продлевать мне наркоз. При выписке моя хирург даже не поленилась отвести меня к этому эндоскописту, который подтвердил, что мой аппендикс ужасен, и что его надо срочно удалять, поэтому как только я восстановлюсь, я приду к нему и он "всё сделает как надо". Естественно, лапаро-, и естественно. за соответствующее вознаграждение. Хочу только добавить, что в моей выписке из этой больницы не было описания аппендикса, а также даже упоминания того, что во врем яоперация приглашался другой специалист. Теперь я знаю, что это называется "должностное преступление".

И я ушла. Гистологию не ждала, даже о ней не думала (увы, такая я была невежественная). Поэтому результат гистологического заключения грянул как гром среди ясного неба: онкология. Предположительно (на 60%) - рак аппендикса. Редчайшее заболевание, 1-2 человека на тысячу, главное лечение - хирургическое, т.к. статистики лечения химиоотерапией и, соответственно, готовых х/т схем в мире нет. Вот тогда я впервые в жизни подумала, что лучше бы я была обыкновенной, как все, и если рак - то пусть уже хотя бы такой, который известно как лечить.

Моя хирург "очень хотела мне помочь", поэтому лично договорилась с профессором на Каширке и настояла, чтобы я срочно ехала к нему "удалять аппендикс". Сейчас, когда я это пишу, у меня волосы на голове шевелятся от ужаса. Я очень хорошо помню, как мы приехали к этому профессору-оперирующему хирургу всей семьей, как мы готовили вопросы, как мы ждали от него участия. Господи, какие мы были тогда идиоты... Как много таких же идиотов уже прошло через эту мясорубку, и как много еще, к сожалению. пройдет.... Мы ничего тогда не понимали. Мои родители были в шоке, моя семья - муж, сын - были в шоке, в шоке была и я сама. Мы не знали, с чего начать, мы не знали, куда идти, мы не знали, что делать.

Вальяжный профессор назначил мне 2 исследования: сканирование и кровь на онкомаркеры. Сканирование мне сделали бесплатно (говорят, не москвичи вынуждены платить за него 105 тыс. рублей. Онкомаркеры были платными. Результатов сканирования мы ждали 2 недели. В итоге оно показало лишь увеличенные параортальные (забрюшинные) лимфоузлы. Онкомаркеры тоже были увеличенными: общий раковый - СЕА, а также СА 125 и СА 72-4. Таким образом предварительный диагноз стал еще более запутанным. Варианты расположения первичного очага: матка, аппендикс, желудок.

С этими результатами я пришла к профессору хирургу в начале июня 2010 г. Разговор состоялся короткий:
- нус, расказывайте, что будем делать? - спросил довольный собой професор.
- удалять яичники, аппендикс и забрюшинные лимфоузлы? - это уже я
- ну вот молодец, сама все знаешь! - сказал профессор и написал мне на бумажке список врачей, которых мне нужно пройти перед операцией. - В следующий раз вы позвоните моей помощнице уже тогда, когда у вас все заключения будут на руках и мы назначим дату операции. И всё. Хотя нет, был еще момент. Мой папа сказал: "Вы, пожалуйста, поймите нас, ведь дочка у нас одна" , на что профессор ответил: "Ах ты Боже мой, какая честь!" Вот теперь все.

Когда мы прочитали в интернете, что такое "операция по удалению забрюшинных лимфоузлов", мы практически впали в кому: до 8 часов на операционном столе, кишки в таз, 5% смертность во время операции, т.к. эти узлы находятся на аорте, и высокий процент смертности после операции. А самое главное, что операция эта практически бессмысленна, т.к. счистить лимфоузлы с аорты полностью практически невозможно, а значит, часть их останется на месте, что приведет к ускоренному метастазированию.
Профессор не знал об этом? Смешно.. Теперь я знаю, что для него это было не важно. Важно во всей этой истории только то, что РОНЦ им. Блохина - это НИИ, а НИИ нужны материалы для исследований, они под них получают деньги, и должны эти деньги отрабатывать. Поэтому НИИ не важно, выживу я после этой операции или нет, а важно получить материал для гистологических исследований, тем более, что случай необычный.

Стоит ли говорить, что на Каширку я больше не вернулась. Мы стали искать другую больницу, других врачей, и, параллельно, думать о поездке за границу. Огромное спасибо моей школьной подруге, которая рассказала мне про 62 больницу, я до сих пор благодарю ее и Бога за это. Ей же отдельное спасибо, что разрушила наши страхи о том, что для лечения в Германии нужны огромные деньги. Наш разум дальше Израиля не заходил, но сейчас я знаю, что это было бы худшим вариантом для меня.

Когда я впервые поехала в 62 больницу (тогда она еще считалась "лужковской"), я была уже почти верующим человеком. Поэтому почти не удивилась, что меня приняли, хотя, по логике, принять должны не были. Дело в том, что в 62 с москвичами несколько абсурдная ситуация: к этой больнице прикреплены только жители СЗАО, это если бесплатно, а платно может лечиться кто угодно, но только не москвичи. 1,5 месяца меня там обследовали амбулаторно, пытаясь все-таки уточнить диагноз, но диагноз уточняться не хотел. Поэтому в августе 2010г. меня госпитализировали в хирургию для проведения ряда биопсий лапароскопическим методом. Через неделю стало ясно, что и эта операция ничего не прояснила. Поэтому главным хирургом было принято решение делать полостную операцию для проведения ревизии брюшной полости, во время которой мне удалили только яичники.

Вот только после этой операции и стал более-менее ясен мой диагноз: рак аппендикса 4 стадии, т.е. с метастазами, в т.ч. в отдаленных от первичной опухоли зонах (забрюшинные лимфоузлы, брюшина, яичники). Это все, что удалось увидеть. И стало ясно, что рак мой неоперабельный. Рак, который никто не знает, как лечить... Напомню, что с того момента, как мой организм начал подавать мне сигналы бедствия, прошло 1,5 года.

Дальше было все просто и почти без приключений. В сентябре меня перевели в отделение химиотерапии и назначили лечение по схеме: цисплатин лейковорин 5-фторурацил: 3 дня химия 1 раз в 2 недели. При этом от меня не скрывали, что есть вероятность, что у меня рак желудка, поэтому и схема была назначена от всего сразу и ни от чего конкретного.
Не буду рассказывать, как я ее переносила, скажу лишь, что на 5-й день от начала первого курса я приехала в больницу на скорой с обезвоживанием. Ситуация не страшная, если на нее вовремя отреагировать, и смертельно опасная, если затянуть с медицинской помощью. 62-я больница реагирует мгновенно, поэтому я, слава Богу, осталась жива.
Начиная со второго курса я начала принимать Эменд, и больше такой тошноты и рвоты у меня ни разу не было.

Конечно, я была обеспокоена тем, что врачи не уверены в назначенном лечении, и понимала, что мне необходима более точная диагностика, которую в России мне предложить не могут. Кроме того, остался не до конца ясен вопрос: можно ли мне делать операцию по удалению аппендикса или нельзя. В начале октября 2010 г. мы с мужем вылетели в Германию по приглашению от Берлинской клиники Шарите. Для этого мне пришлось нарушить график лечения и впасть в немилость у зав. отделением. Как выяснилось, все было не зря.

В Германии я узнала, что множественные мелкие метастазы есть у меня в костях (в позвоночнике и в грудной клетке), а также в легких, зато в костном мозге нет ни одной раковой клетки, что очень важно и хорошо. Именно в Германии мне сняли подозрение на рак желудка и утвердили окончательный диагноз: аппендикс. И еще в Германии я окончательно убедилась в том, что оперировать меня нельзя. Я не идиализирую немецкую медицину, и до того, как я нашла "своего" доктора, мне пришлось побывать и у других, некоторые из которых вели себя откровенно мутно. Но "мой" доктор сменил мне схему химиотерапии на FolFox и при \том выглядел достаточно уверенным. Правда, признался, что прогноз лечения неблагоприятный, т.к. кишечная схема FolFox не совсем точно подходит к аппендиксу, который ближе к лимфоидным тканям.

Но я поверила этому врачу, и, вернувшись в Москву, все честно рассказала зав. х/т отделением. И отдала все результаты исследований и выписной эпикриз. Еще сказала, что я верю в новую схему лечения и хочу на нее перейти. Он не отказался.
После 3 курса по новой схеме у меня в выписке впервые появилось слово СТАБИЛИЗАЦИЯ. Это был такой прорыв!
После 4 курса мне сделали контрольную колоноскопию, во время которой не увидели прежнего инфильтрата в устье аппендикса. И в моей выписке появилась новая фраза: ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА. Что и говорить.... только: спасибо, Вселенная, что ты откликаешься на мои позывные!)))

Сейчас я в Германии, прошла короткую контрольную диагностику, в результате которой "мой" доктор подтвердил, что мтс у меня уменьшились везде: и в костях, и в легких, и в лифоузлах. Завтра я вылетаю в Москву для продолжения лечения: меня ждет 6 курс FolFox или 10 курс в целом.

Ко всему вышесказанному хочу добавить, что кроме традиционной медицины, я в последние 1,5 месяца принимаю американские БАДы - пау пау, сок нони и др., а также каждый день работаю над собой, стараясь окончательно измениться и стать новым, счастливым и здоровым человеком! Впрочем, последнему и будет посвящен весь мой дневник))