Алкалоз симптомы и лечение. Алкалоз симптомы, лечение, описание. Компенсированный кишечный выделительный ацидоз

Организм человека – сложная сбалансированная система, любой сбой в которой приводит к проблемам. Чаще тело само может справиться с заболеваниями, но порой возникают такие запущенные случаи, что без вмешательства извне не обойтись. Например, состояние алкалоза – это тяжелое заболевание, пренебрежение которым может привести к летальному исходу за счет угнетения дыхания. Ознакомьтесь с причинами, которые его вызывают, способами лечения.

Что такое алкалоз

Согласно медицинской терминологии, под алкалозом понимается увеличение уровня рН крови и других тканей организма за счет накопления щелочных веществ. Название термина происходит от латинского alcali, что означает «щелочь». Другое определение называет такое состояние нарушением равновесия кислотных и щелочных веществ в организме, что приводит к избыточному накоплению щелочных оснований и дисбалансу метаболизма.

Симптомы

Состояние опасно тем, что приводит к гипокапнии – гипертонии мозговых артерий, гипотонии периферических вен с вторичным снижением сердечного выброса и артериального давления. В результате с мочой теряются катионы и вода. Симптомы алкалоза:

признаки диффузной ишемии головного мозга – возбуждение, тревожность, головокружение, парестезия лица, конечностей, быстрое утомление, снижение концентрации внимания и памяти;
обмороки;
бледная серая кожа;
гипервентиляция – частое дыхание, «собачье» дыхание, истерическая одышка;
тахикардия, сердечные тоны имеют маятниковый ритм, малый пульс;
снижение артериального давления в горизонтальном положении, при переводе в сидячее положение наблюдается ортостатический коллапс;
апатия;
гипоксемия, гипохлоремия;
увеличение выработки мочи (повышенный диурез);
обезвоживание организма, гипокальциемия с судорогами мышц;
эпилептические припадки;
инфаркт миокарда.

Метаболический алкалоз появляется при применении ртутных диуретиков или массивных инфузий щелочных растворов, нитратной крови. Он отличается компенсированным преходящим характером, не имеет четких выраженных проявлений, кроме некоторого угнетения дыхания и появления отечности. К симптомам относят слабость, жажду, анорексию, головную боль, гиперкинезы, судороги, сухость кожи, снижение тургора тканей, редкое поверхностное дыхание с присоединением пневмонии или сердечной недостаточности. Появляются тахикардия, апатичность, сонливость, возможна кома.

Причины заболевания

Основными факторами, предрасполагающими к появлению заболевания, являются послеоперационный период, употребление определенных групп препаратов, нарушение баланса желудочного сока и водно-электролитного равновесия. Причинами алкалоза являются:

заболевания мозга, опухоли, энцефалопатии;
острые кровопотери, обширные травмы тела;
нарушение кислотности желудочного сока вследствие свищей, длительной рвоты, приема щелочных препаратов и пищи, сбоя метаболизма.

Виды алкалоза

Дыхательный алкалоз может иметь компенсированную или некомпенсированную стадию. Их отличия:

Компенсированный гипохлоремический алкалоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия со сдвигом рН крови до пределов 7,35-7,45 (близки к норме). Наблюдаются отклонения в буферных системах, физиологических механизмах.
Некомпенсированный гипокалиемический алкалоз – при нем рН больше 7,45, что связано с избытком щелочных оснований, недостаточностью физико-химических и физиологических механизмов регуляции баланса.

Газовый алкалоз

Данный тип возникает после гипервентиляции клеток, что приводит к избыточному выведению углекислого газа и падению напряжения в артериальной крови, гипокапнии. Гипервентиляцией сопровождаются энцефалиты, опухоли головного мозга, ее вызывают микробные токсины, кофеин, коразол, повышенная температура тела, острая кровопотеря в результате травм.

Негазовый

Отличный от предыдущего тип, характеризующийся разделением на три подтипа. Он вызывается нарушениями состояния желудочно-кишечного тракта и делится на три подтипа: метаболический, выделительный и экзогенный. У каждого подтипа алкалоза своя причина и симптомы проявления. Основными называют потеря калия и хлора вследствие употребления неправильной пищи, лекарств.

Указанный подтип встречается при нарушении обмена электролитов, гемолизе, состояниях после оперативных вмешательств, у детей, больных рахитом. Хронический метаболический тип развивается у язвенников после приема большого количества щелочей или молока. К симптомам относят общую слабость, снижение аппетита, рвоту, тошноту, кожный зуд, атаксию.

Декомпенсированный метаболический алкалоз проявляется вследствие первичной (длительная рвота) или вторичной (потеря калия при гемолизе, диарее) недостаточности хлора, терминальных состояниях обезвоживания. Опасностью данного подтипа является сбой в работе ферментативной системы, риском возникновения летаргии. Хлорид-резистентное состояние появляется при дренировании желудка, терапии диуретиками (мочегонными средствами) или глюкокортикоидами.

Экзогенный

Причинами проявления экзогенного подтипа являются избыточное введение бикарбоната натрия для нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока или длительный прием щелочной пищи. У больного наблюдаются сухость во рту, судороги, слабость, быстрая утомляемость, постоянная рвота. Лечение заключается в нормализации водно-электролитного баланса, устранении судорожного синдрома, повышенного тонуса нервно-мышечной системы.

Выделительный

Данный подтип алкалоза возникает по причине больших потерь желудочного сока при рвоте, свищах, длительного приема диуретиков. Им сопровождаются заболевания почек, задержка натрия в организме, эндокринные расстройства, в некоторых случаях к нему приводит усиленное потоотделение. При таком состоянии у человека нарушаются показатели гемодинамики, понижается мозговой кровоток, возникает эмбриокардия.

Смешанный алкалоз

Под ним понимается сочетание газового и негазового подтипов. Его причинами являются травмы головного мозга, сопровождающиеся одышкой, рвотой желудочным соком, гипоксией. Во время смешанного состояния снижается давление, возрастает нервно-мышечная возбудимость, появляется гипертонус с развитием судорог. Опасность проблемы состоит в угнетении моторики кишечника и снижении активности дыхания.

Газовый тип алкалоза лечится устранением причины, вызвавшей гипервентиляцию легких. Также в состав терапии входит нормализация газового уровня крови. Больным дают вдыхать смеси углекислого газа, карбогена, делают ингаляции. Негазовый алкалоз лечится в зависимости от вида. Чаще врачи назначают прием средств, угнетающих карбоангидразу, способствующих выделению ионов натрия и гидрокарбоната почками. Могут прописать раствор кальция, калия, хлорида аммония, инсулин.

При тромбоэмболии легочных артерий больного госпитализируют. При значительной гипокапнии ингалируют смесь кислорода, углекислого газа и карбогена. Для устранения судорог внутривенно вводят хлорид кальция. Гипервентиляцию можно купировать седуксеном, морфином. При декомпенсированном метаболическом состоянии внутривенно вводят растворы хлорида кальция и натрия.

Гипокалиемию устраняют внутривенным вводом препарата калия – это Панангин, раствор хлорида калия вместе с глюкозой и инсулином, калийсберегающих лекарств (Спиронолактон). При любых типах назначается хлорид аммония, для устранения избыточного ввода щелочей применяют Диакарб. Параллельно проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение рвоты, гемолиза, диареи.

Алкалоз – это патологическое состояние, которое сопровождается изменением pH крови в сторону защелачивания и, в связи с этим, нарушением функции практически всех внутренних органов. Причиной алкалоза являются состояния, приводящие к потере жидкости в организме или нарушению дыхания. Для диагностики используют анализ крови и инструментальные методы (pH-метрию, микрогазиметрию). Лечение алкалоза включает использование лекарственных средств, ингаляции и диету.

Причины возникновения

Причиной алкалоза могут стать такие болезни и состояния:

заболевания желудочно-кишечного тракта;
обширные травмы;
последствия оперативных вмешательств;
последствия искусственной вентиляции легких;
неправильное лечение ацидоза;
патология мочевыделительной системы;
тяжелые вирусные и бактериальные инфекции;
болезни эндокринной системы (синдром Конна, Иценко-Кушинга);
прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов);
длительное соблюдение диеты, бедной калием;
печеночная недостаточность;
синдром Бартера – врожденное заболевание почек, при котором нарушен транспорт хлора;
обезвоживание;
переливание крови и ее компонентов;
невроз , истерия;
токсическое воздействие (отравление сульфаниламидами, салицилатами).

Классификация

Алкалоз не всегда является признаком болезни. Его делят на такие типы:

Физиологический (сопровождает человека в определенные периоды – беременность).
Патологический (возникает при заболеваниях).

Степени

В зависимости от состояния организма выделяют 2 вида алкалоза: компенсированный и некомпенсированный. Компенсированный дисбаланс легко корректируется введением лекарственных препаратов, а показатели защелачивания крови незначительно превышают норму. Некомпенсированный вид является жизнеугрожающим состоянием, так как нарушает работу сердца, легких и головного мозга. В данном случае pH превышает показатель 7,45.

Формы

Различают следующие формы алкалоза:

Дыхательный. Возникает при легочной гипервентиляции. Гипервентиляция – это повышение поступления кислорода с последующим выведением углекислого газа. Развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела (воспаление легких , грипп, менингит).
Негазовый. Объединяет группу состояний: метаболические нарушения, изменения выделительной функции и действие окружающих факторов (экзогенный алкалоз). При длительной неукротимой рвоте, ожогах, обезвоживании нарушение pH связано с потерей ионов. Прием мочегонных средств без Панангина или Аспаркама также нарушает кислотно-щелочной баланс. В детском возрасте причиной алкалоза становятся травмы в процессе родов, врожденный пилоростеноз, атрезия кишечника.
Смешанный. Примером смешанной формы является черепно-мозговая травма. Имеет место дыхательный алкалоз, вследствие нарушения дыхания, и негазовый по причине неукротимой рвоты.

Алкалоз бывает острым и хроническим. Острый сопровождает травмы и внезапно развившиеся заболевания. Хроническое защелачивание возникает при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки , тогда необходим постоянный прием антацидов (синдром Бернетта).

Симптомы

Признаками патологического состояния являются:

Изменения гемодинамики – редкий пульс, снижение артериального давления, аритмия .
Головокружение.
Нарушение сознания.
Повышение тонуса мышц, судороги.
Изменения поведения: тревожность, раздражительность, снижение концентрации внимания, сонливость.
Нарушение чувствительности кожи лица, рук и ног.
Бледность кожи.

Диагностика

Установить причину вышеперечисленных жалоб можно только с помощью специальных анализов. Они включают в себя:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
копрограмму;
ионограмму;
электрокардиограмму;
pH-метрию;
микрогазометрию.

Ионограмма демонстрирует низкую концентрацию ионов К, Na и Са крови. При исследовании мочи, ее реакция щелочная. На ЭКГ выявляют диффузные нарушения реполяризации. Копрограмма информативна при наследственных болезнях кишечника. Она может выявить высокое содержание хлора.

Лечение

Терапевтические мероприятия зависят от причины, вызвавшей защелачивание крови. При нормальном общем состоянии и компенсированном алкалозе лечение проводят дома. Тяжелые болезни, приводящие к изменению pH, требуют госпитализации. Устранение признаков алкалоза возможно с помощью диеты, приема лекарственных средств, ингаляции растворов с углекислым газом.

В рацион питания включают свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты. Резко ограничивают употребление кисло-молочных продуктов.

Инфузионная терапия включает: восстановление объема циркулирующей крови с помощью физиологического раствора, полиионные препараты, дезинтоксикацию.

Причину алкалоза можно устранить с помощью таких лекарственных средств и манипуляций:

Противорвотные препараты – Церукал, Ондансетрон.
Противодиарейные – Лоперамид.
Гемодиализ – при интоксикации ядами.
Седативные лекарства при истерии, невротических расстройствах.
Ингаляция карбогена – дыхательная смесь кислорода и углекислого газа.
Для коррекции гипокалиемии применяют глюкозо-инсулино-калиевую смесь.
Противосудорожные препараты – Реланиум, Седуксен, кальция хлорид.
Препараты аминокислот при алкалозе, вызванном печеночной недостаточностью.
Оперативное вмешательство при пилоростенозе.

Профилактика

Легкие степени алкалоза можно предотвратить, ведя здоровый образ жизни, употребляя достаточное количество жидкости и правильно питаясь. Диета должна включать свежие овощи и фрукты. Соблюдайте правильный ритм дыхания во время физических тренировок.

Алкалоз является опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу. Он легко лечится на начальных стадиях. Поэтому, при первых признаках недомогания обращайтесь к специалисту. Берегите здоровье!

Алкалоз характеризуется изменением кислотно-щелочного баланса в организме, при котором увеличивается количество щелочных веществ. Это заболевание достаточно редкое и провоцирует серьезные изменения в работе всех систем организма. Может развиваться при нарушении пищеварения, травмах, в послеоперационный период и при

Алкалоз - что это такое?

Алкалоз представляет собой дисбаланс в составе организма. В этом случае в крови щелочи начинают преобладать над кислотами, и рН увеличивается. Если же, наоборот, кислоты преобладают над основаниями, то это свидетельствует о развитии ацидоза - закисления организма, который намного опасней алкалоза и сильнее воздействует на функционирование всех систем.

Различают компенсированный и некомпенсированный алкалозы. В первом случае изменение кислотно-щелочного баланса не выходит за рамки показателей, приемлемых для нормальной жизнедеятельности организма (7,35-7,45), и быстро нормализуется при помощи введения хлоридов и нормализации образа жизни и питания.

Когда рН превышает отметку 7,45, возникает некомпенсированный алкалоз. Что это такое? У человека при таком показателе кислотно-щелочного баланса происходит нарушение нормального функционирования всех систем организма. В частности, появляются проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной системами.

Почему происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме

Организм человека переполнен механизмами, которые в течение всей жизни регулируют нормальное состояние буферной системы, запуская определенные процессы для нормализации кислотно-щелочного баланса. Продукты, которые ежедневно употребляются в пищу, напрямую влияют на показатель рН.

При нарушении кислотно-щелочного баланса возможны два состояния внутренней среды организма - алкалоз или ацидоз.

Алкалоз - защелачивание организма. При этом в жидкой системе будут преобладать щелочные соединения, а показатель рН будет превышать 7,45.

Ацидоз - закисление организма. Является более опасным состоянием, так как организм к щелочам более устойчив, чем к воздействию кислот. Именно поэтому при любых изменениях в первую очередь врачи назначают диету, позволяющую нормализовать показатель рН.

Механизм изменений в организме при повышении рН

Чтобы правильно реагировать на изменения своего самочувствия, необходимо знать, чем опасен алкалоз. Он вызывает нарушения гемодинамики: снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений, мозгового и коронарного кровотока. Со стороны пищеварительной системы наблюдается снижение моторики кишечника, что вызывает запоры.

Появляются головокружения, падает работоспособность, случаются обмороки, угнетается работа дыхательного центра. Нервная возбудимость возрастает, появляется гипертонус мышц, который может доходить до судорог и тетании.

Виды алкалозов

В зависимости от происхождения заболевания, выделяют три группы алкалозов:

Газовый - возникает при гипервентиляции легких. Увеличенная концентрация кислорода при вдохе способствует чрезмерному выведению углекислого газа при выдохе. Такая патология называется дыхательным алкалозом. Может возникать при кровопотерях, травмах головы, воздействиях на организм различных препаратов (коразола, кофеина, микробных токсинов).
Негазовый - имеет несколько форм, каждая из которых развивается при определенных условиях и вызывает особенные изменения в организме.
Смешанный - возникает при травмах головы, вызывающих одышку, рвоте, гипокапнии.

Очень важно своевременно диагностировать алкалоз. Что это такое? Независимо от происхождения, заболевание вызывает стойкие изменения в функционировании жизненно важных систем организма.

Формы негазового алкалоза

Негазовый алкалоз подразделяется на выделительный, экзогенный и метаболический.

Выделительный - возникает при длительном приеме диуретиков, заболеваниях почек, желудочных свищах, неукротимой рвоте (при которой в большом количестве теряется желудочный сок), эндокринных заболеваниях (вызывающих задержку натрия в организме).

Экзогенный алкалоз развивается при нерациональном питании, когда вся пища перенасыщена щелочами при введении в организм человека бикарбоната натрия для снижения кислотности желудка.

Метаболический - редкое явление, развивается при нарушении обменных процессов, в которых участвуют электролиты. Это состояние может быть врожденным (нарушение регуляции обмена электролитов), развиваться после обширных оперативных вмешательств или диагностироваться у детей, болеющих рахитом.

При алкалозе у человека снижается частота сердечных сокращений и падает давление, ухудшается и общее состояние, снижается работоспособность и постоянно преследует слабость. При наличии этих проявлений необходимо в первую очередь исключить алкалоз. Симптомы лишь косвенно указывают на нарушение рН и требуют подтверждения путем проведения

Причины развития алкалоза

Алкалоз развивается под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Причиной газового алкалоза является гипервентиляция легких. В этом случае происходит увеличенное поступление кислорода в организм и, как следствие, чрезмерное выведение углекислого газа.

Часто алкалоз наблюдается в послеоперационном периоде. Это связано с ослаблением организма в процессе хирургического вмешательства и под воздействием наркоза. Газовый алкалоз может вызвать гипертонию, гемолиз, рахит у детей и язву желудка.

Причина развития негазового алкалоза - недостаток или переизбыток желудочного сока. Любые изменения приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса.

Метаболический алкалоз вызывают препараты, увеличивающие содержание щелочи в организме. Способствуют развитию патологии и употребление продуктов с высоким содержанием оснований или продолжительная рвота, вызывающая быструю потерю хлора.

Симптоматика заболевания

Первыми признаками газового алкалоза являются повышенная тревога и перевозбуждение. У больного кружится голова, ухудшается внимание и память, появляются парестезии лица и конечностей, наблюдается быстрая усталость от любого общения. Кроме этого, появляется сонливость, обезвоживание организма, (может развиться так называемый "серый цианоз").

Метаболический алкалоз характеризуется частыми головными болями, сонливостью, отеками и судорогами конечностей, заторможенностью, апатией к окружающему миру, снижением аппетита, пищеварительными расстройствами. На коже могут появляться высыпания, она становится сухой и бледной.

Алкалоз: диагностика заболевания

На основе внешних признаков и основных симптомов нельзя поставить диагноз. Для выявления нарушения кислотно-щелочного баланса в организме нужно провести полное обследование (сдать мочу, кровь, сделать электрокардиограмму).

Кроме стандартного, показан анализ крови на аппарате "микро-Аструп" или рН-метре, микрогазометрический тест. При выявлении алкалоза врач назначает подходящее лечение, направленное на устранение первопричины и нейтрализацию последующей симптоматики.

Лечение алкалоза

Лечение газового алкалоза заключается в устранении гипервентиляции легких. Больному назначают процедуры по вдыханию смесей углекислого газа (например, карбогена) для восстановления нормального кислотно-щелочного баланса.

Избавиться от причины дисбаланса - это первое, что нужно сделать, чтобы устранить алкалоз. Симптомы и лечение должны быть взаимосвязаны, тогда получится быстро нейтрализовать нарушение функционирования буферной системы организма.

Для устранения негазового алкалоза применяются растворы калия, кальция, инсулина. Можно также вводить препараты, угнетающие действие карбоангидразы и способствующие выведению через мочевую систему ионов натрия и гидрокарбоната.

Людей, алкалоз у которых развился на фоне тяжелых патологий, немедленно госпитализируют. При метаболическом алкалозе внутривенно вводят растворы хлорида кальция или натрия. При гипокалиемии в организм вводятся растворы калийсберегающие препараты и панангин.

Если алкалозу сопутствуют рвота, диарея или гемолиз, то лечение направлено в первую очередь на устранение этих реакций, и только после этого проводится терапия для нормализации кислотно-щелочного баланса.

Профилактика алкалоза

Для профилактики нарушений рН необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Важно соблюдать правильный режим питания и сна, отказаться от вредных привычек и высыпаться. Нормальный рацион с употреблением достаточного количества свежих фруктов и овощей позволяет быстро нормализовать кислотно-щелочной баланс и предотвратить алкалоз, причины которого кроются в неправильном питании.

Необходимо знать, какие продукты повышают количество кислот, а какие понижают (это позволит быстрее улучшить свое состояние):

Щелочные ванны очищают организм от токсинов и снижают уровень кислот. Сауны также оказывают очищающее действие, они воздействуют на кровообращение и быстро восстанавливают кислотно-щелочной баланс.

Алкалоз у детей

В детском возрасте на фоне многих патологических состояний заболевание развивается гораздо чаще, это связано с лабильностью буферной системы организма. Метаболический алкалоз может развиваться на фоне любых пищеварительных расстройств, которые сопровождаются рвотой (способствует потере желудочной кислоты) или диареей.

Чаще всего причиной метаболического алкалоза становятся пилоростеноз и непроходимость кишечника. Прием мочегонных препаратов также влияет на кислотно-щелочной баланс буферной системы и может вызвать гипогликемический алкалоз.

Еще одной распространенной причиной нарушений равновесия щелочей и кислот является неправильная коррекция при ацидозе у ребенка. Метаболический алкалоз может быть наследственным, при этом нарушается транспортировка ионов хлора в кишечнике.

Диагностировать патологию можно при помощи анализа кала, в нем будут находиться ионы хлора, в анализе мочи этот элемент не будет обнаруживаться.

Причины развития газового алкалоза у детей

Газовый алкалоз у детей может развиться при гипервентиляции легких, которую может спровоцировать токсический синдром, возникающий при острых вирусных респираторных заболеваниях, менингитах, пневмонии, энцефалитах, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и психогенных реакциях.

При искусственной вентиляции легких часто развивается компенсированный респираторный алкалоз. Недостаток кальция, который был вызван дисбалансом буферной системы, может провоцировать у больного судороги, недомогание, дрожание рук и повышенное потоотделение. У детей старшего возраста наблюдается онемение конечностей, звон и шум в ушах. Острая гиперкапния может вызвать у ребенка тяжелые психоневрологические расстройства и даже привести к коме.

Симптомы алкалоза у детей

Очень важно вовремя обнаружить и устранить алкалоз у грудничка. Симптомы нарушения рН у ребенка будут проявляться так же, как и у взрослого: тревожность, повышенная возбудимость, сонливость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, пищеварительные расстройства.

Симптоматика дисбаланса кислотно-щелочного показателя может немного различаться, в зависимости от причин, спровоцировавших изменение рН. Варьируется также и степень проявления симптомов - от легкого недомогания до тяжелого расстройства в работе жизненно важных систем организма.

Разобравшись с понятием алкалоз (что это такое и каковы причины нарушений рН), можно своевременно обнаружить у себя симптомы патологии у быстро ее устранить.

При хроническом алкалозе может нарушаться почечная экскреция HCO 3 - . Симптомы и признаки тяжелого метаболического алкалоза включают головную боль, сонливость и тетанию. Лечение направлено на устранение причины; иногда показано пероральное или в/в введение ацетазоламида или HCl.

Причины метаболического алкалоза

Метаболический алкалоз - это накопление HCO 3 - вследствие потери ионов Н + приема щелочей, перемещения иона Н + в клетки (как это характерно для гипокалиемии) или задержки HCO 3 - в организме. Независимо от первопричины, наличие метаболического алкалоза говорит о повышенной реабсорбции HCO 3 - в почках, поскольку в норме HCO 3 - свободно фильтруется в клубочках и, следовательно, выводится с мочой. Наиболее частыми стимулами к повышению реабсорбции НС03" являются снижение объема ЭЦЖ и гипокалиемия, но концентрация HCO 3 - в крови может возрастать при любых состояниях, сопровождающихся повышением уровня альдостерона или других минералокортикоидов. Поэтому гипокалиемия является одновременно и причиной, и частым следствием метаболического алкалоза. Самые частые среди причин - снижение объема ЭЦЖ (особенно при сопутствующих потерях желудочной кислоты и Cl вследствие повторной рвоты или промывания желудка через назогастральный зонд) и применение диуретиков).

Метаболический алкалоз с потерей или избыточной секрецией Cl называют хлорид-чувствительным, поскольку он обычно корригируется в/в введением растворов NaCl.
Хлорид-нечувствительный алкалоз не поддается такой коррекции и, как правило, характеризуется выраженным дефицитом Mg и K или избытком минералокортикоидов. Обе этих формы метаболического алкалоза могут присутствовать одновременно, например, у больных с перегрузкой объемом, у которых прием диуретиков в больших дозах вызывает гипокалиемию.

Симптомы и признаки метаболического алкалоза

Симптомы и признаки легкой алкалемии обычно связаны с причиной этого состояния. При более выраженной алкалемии увеличивается связывание ионизированного Ca белками ++ , что приводит к гипокальциемии и сопровождается головной болью, сонливостью и повышенной нейромышечной возбудимостью. Иногда наблюдаются бред, тетания и судороги.

Диагностика метаболического алкалоза

Определение ГАК.
Выяснение причины (обычно по клиническим данным).
Иногда - определение экскреции Cl и K + с мочой и требует определения ГАК и содержания электролитов (включая Ca и Mg) в сыворотке.

На причину метаболического алкалоза часто указывают данные анамнеза и физикального обследования. Если причина остается неизвестной, а функция почек нормальна, определяют концентрации Cl и K + в моче (при почечной недостаточности эти показатели не имеют диагностического значения). Уровень Cl в моче <20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.

Отличить хлорид-нечувствительный алкалоз помогают также содержание К в моче и наличие или отсутствие артериальной гипертонии. Уровень К в моче <30 мэкв/л/сут свидетельствует о гипокалиемии или злоупотреблении слабительными; уровень >30 мэкв/сут в отсутствие гипертонии указывает на передозировку диуретиков или наличие синдрома Барттера или Гительмана. При наличии гипертонии и высокой экскреции К необходимо проверить возможность избытка альдостерона и других минералокортикоидов, а также поражения почечных сосудов.

Лечение метаболического алкалоза

Устранение причины.

Необходимо лечение исходного состояния.

Пациентам вводят 0,9% солевой раствор. Скорость его инфузии обычно должна на 50-100 мл/ч превышать все ощутимые и неощутимые потери жидкости; инфузию продолжают, пока уровень Cl в моче не превысит 25 мэкв/л, а рН мочи не нормализуется после начального повышения из-за бикарбонатурии. При хлорид-нечувствительном алкалозе одна только регидратация помогает редко.

Тяжелый метаболический алкалоз (рН >6) иногда требует более срочной коррекции рН сыворотки. Можно использовать гемофильтрацию или гимодиализ, особенно при перегрузке объемом и нарушении функции почек. Ацетозоламид повышает экскрецию HCO 3 - , но может увеличивать и потери К + и фосфата с мочой. Такая терапия особенно эффективна у пациентов с перегрузкой объемом, у которых метаболический алкалоз связан с приемом диуретиков, а также при постгиперкапническом метаболическом алкалозе.

Безопасным и эффективным способом коррекции тяжелого метаболического алкалоза является в/в введение 0,1-0,2-нормального раствора соляной кислоты, но поскольку этот раствор гиперосмотичен и может вызвать склероз периферических вен, Необходимо часто контролировать ГАК и уровень электролитов в сыворотке.

Алкалоз - это патология, обусловленная нарушением кислотно-щелочного равновесия в крови и других органах человека. Явления алкалоза выражаются в скапливание избыточного количества щелочных веществ. В результате происходят сбои в системах жизнедеятельности.

Виды алкалоза и причины развития

По степени интенсивности нарушения баланса определяют компенсаторный и декомпенсаторный алкалоз.

При компенсаторном алкалозе нарушения кислотно-щелочного баланса могут быть стабилизированы, вследствие чего его еще называют относительным.

Декомпенсаторный или абсолютный алкалоз не может самостоятельно компенсироваться и нуждается в обязательном лечении.

Кроме того виды алкалоза по этиологии также имеют различия. Определяют газовый, метаболический и смешенный алкалоз.

Алкалоз может вызывать гипервентиляция легких, в результате которой снижается уровень концентрации углекислоты. Такой вид алкалоза называется газовым или респираторным.

Возникновение газового алкалоза может происходить при органических поражениях головного мозга, под воздействием токсических веществ, гиперемии тела, значительных кровопотерях, болевых синдромах, невротических нарушениях. Искусственная вентиляция легких при отсутствии контроля за газовым составом крови также может привести к возникновению газового алкалоза.

Метаболический алкалоз возникает при нарушении обменных процессов в организме, сопровождающихся нарушением содержания электролитов. Иначе его называют - негазовый алкалоз.

Основными видами метаболического алкалоза являются - выделительный, экзогенный и собственно метаболический.

Выделительная форма алкалоза наблюдается при излишнем выводе из организма кислот или скопления в нем щелочных веществ. Такая форма заболевания встречается при частой рвоте, кишечной непроходимости, заболеваниях почек и эндокринной системы. Повышенное потоотделение также способно вызвать изменения кислотно-щелочного баланса.

Алкалоз может вызвать избыточное поступление щелочей, иногда поступающих в виде лекарственных средств. В данном случае его определяют как экзогенный. Такие факты наблюдались при коррекции метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия. Развитие экзогенного алкалоза возможно при лечении повышенной кислотности желудочного сока нейтрализующими препаратами.

Употребление в пищу излишнего количества молока и щелочных продуктов или веществ, приводят к нарушениям кислотно-щелочного баланса и выражаются синдромом Бернетта, при котором может возникнуть особо тяжкий недуг - гипокалиемический алкалоз.

Неумеренное использование диуретиков также иногда приводит к развитию гипокалиемического алкалоза.

В чистом виде собственный метаболический алкалоз возможен при гемолизе, в послеоперационный период после значительных хирургических операций.

Встречаются смешанные формы алкалоза, проявляющиеся в газовом и метаболическом виде.

Факторы риска

Явление алкалоза может возникнуть при неправильном дыхании во время усиленных занятий спортом и физическом перенапряжении. Риск появления алкалоза связан с нерациональным употреблением в пищу большого количества молочных и щелочных продуктов. Опухолевые процессы мозга, интоксикации и заболевания мочеполовой системы способны спровоцировать развитие алкалоза.

Признаки алкалоза

Наиболее выраженными признаками алкалоза считаются изменения тонуса мышц, сопровождающиеся судорогами, гипотония, поверхностное дыхание. Иногда явления алкалоза выражаются в нарушении функции желудочно-кишечного тракта.

При нарушении кислотно-щелочного баланса у больных наблюдается бледность кожных покровов, постоянное чувство жажды, головные боли, головокружения, часто переходящие в обморочное состояние, обусловленные диффузной ишемией мозга.

Признаками алкалоза могут быть нарушения гемодинамики, ослабление дыхательной деятельности. Наблюдается обезвоживание организма.

Метаболический алкалоз обычно имеет компенсированную форму и клинических особенностей не проявляет. Может появиться слегка угнетенное дыхание и небольшие отечности.

Декомпенсированный метаболический алкалоз проявляется общими для алкалоза симптомами. Но возможно появление тахикардии и развитие комы в случае гипокалиемического алкалоза.

Газовый алкалоз может вызвать в сочетании с хроническим гепатитом аналогичное коматозное состояние.

Кома может развиться и при газовом алкалозе у больных с хроническим гепатитом.

Несоблюдение необходимой диеты при алкалозе часто провоцирует дополнительное угнетение обменных процессов.

Диагностика и лечение алкалоза

Клиническая картина алкалоза не является основой для диагностирования заболевания. Необходимо провести полное лабораторное исследование крови, мочи, электрокардиограммы. Анализ крови проводится при помощи аппарата микро-аструп и рН-метра. Изучается микрогазометрический анализ.

С учетом всех исследований и выявления причины алкалоза назначается соответствующее лечение.

Лечение газового алкалоза состоит из ликвидации причины повышенной вентиляции легких и изменения газового состава крови. В этих целях назначается вдыхание смесей с содержанием углекислого газа.

Негазовые формы алкалоза лечатся с использованием препаратов калия, аммония, инсулина, кальция и средств, угнетающих карбоангидразу и выделяющих из почек ионы натрия и гидрокарбонат. Для любого случая метаболического алкалоза назначается терапия индивидуально, в зависимости от природы алкалоза.

При лечении алкалоза необходимо следить за использованием продуктов питания. Диета при алкалозе необходимый компонент эффективного лечения. В питание необходимо включать продукты, содержащие калий и натрий. Кроме того в диету при алкалозе включаются фрукты и овощи сырые, или подверженные паровой обработке. Необходимо исключить свежее молоко и другие мочегонные продукты - кофе, арбуз и пр. Рекомендуется пить свежеприготовленные соки.А