Причины развития, симптомы и лечение вторичного сифилиса. Симптомы и лечение вторичного сифилиса

Что такое сифилид

Сифилидами называются признаки поражения кожи, а также слизистых оболочек, возникающие в результате заболевания сифилисом. В основном такие симптомы отмечаются у больных вторичными формами сифилиса. Внешне сифилиды представляют собой округлые образования в виде пятен, по форме круглые, имеют розовато-красный цвет с синюшным оттенком, размер их сходен с величиной монеты достоинством в 15 копеек. Возвышений над окружающей кожей не имеется, также нет тенденции к перифокальному росту, пятна не шелушатся и обычно исчезают при надавливании на их. Располагаются сифилиды в основном на боковых частях туловища, на животе, груди, на верхних и нижних конечностях, а также на кистях и стопах. Встречаются случаи расположения сифилидов на половых органах больного, но там они бывают куда менее заметными. Очень часто они появляются на слизистых оболочках ротовой полости. После проведения соответствующего лечения сифилиды исчезают без следа на пятую неделю лечения.

Типы сифилидов

Медицинской науке известно несколько основных разновидностей сифилидов.

Первичный сифилид

Первичный сифилид твёрдый и имеет круглую форму, располагается на слизистых оболочках и на коже, в последующем имеет место развитие до состояния регионарного лимфангита и лимфаденита. В том случае, если первичные сифилиды локализуются на головке мужского полового органа, имеет место развитие баланопостита, фимоза. Различных тяжёлых осложнений, также реально возникновение гангрены. Обнаружение первичного сифилида (шанкра) является неотъёмлемым признаком для постановки диагноза первичного сифилиса. Кроме того постановка диагноза требует наличия первичного анамнеза, обнаружения белых трепонем, а также позитивных итогов проводимых серологических исследований. В целях проведения лечения используются препараты пенициллина.

Вторичные сифилиды

Вторичные сифилиды представляют собой наиболее часто встречающуюся разновидность вторичной формы сифилиса. Вторичные сифилиды могут быть лентикулярными, мелкопапулезными, милиарными и крупнопапулезными. Чаще всего они имеют округлую форму, очертания их чётко очерчены, диаметр, как правило, не превышает половины сантиметра. Папулы не растут на своей периферии и не сливаются. Они розового цвета, постепенно принимают медно-красный цвет. Шелушатся они ближе к центру и заканчивается шелушение ближе к периферии.

Третичный сифилид

Третичные сифилиды возникают в третичном периоде заболевания, при котором имеет место поражение слизистых оболочек полости носа и зева. В случае поражения носовой полости процесс обычно перемещается на кости, имеет место западение носа, он принимает седловидную форму.

Появление третичных сифилидов вызывает прободение носовой перегородки в области кости. Именно они вызывают развитие прободения, концентрируясь на мягком и твёрдом нёбе. В подобных случаях имеет место попадание пищи при еде изо рта в нос.

Существуют следующие основные виды сифилидов.

Папулезный сифилид

Чаще всего папулёзный сифилид является проявлением вторичного типа сифилиса, в крайне редких случаях становится возможным его одновременное протекание с первичным этапом образования розеолезной сыпи. Папулы представляют собой появление воспалительных элементов в кожной дерме, кроме того они в основном выступают над кожной поверхностью и имеют форму овальных или округлых уплотнений. Живут они не более одного или двух месяцев. После этого папулёзные сифилиды рассасываются, оставляя после себя зона усиленной пигментации.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид представляет собой наиболее часто встречающуюся разновидность третичной клинической формы сифилиса. Чаще всего он наблюдается на третьем году болезни, в более редких случаях возможно его появление на второй или первый год. Крайне редко такой сифилид проявляется спустя десятки лет после заражения человека. Бугорок представляет собой образование, возвышающиеся над кожей, с залеганием в дерме на некоторой глубине. Диаметр образования достигает нескольких миллиметров. Цвет сифилида такого вида может быть синюшным или багрово-красным. Бугорковые сифилиды высыпают на отдельных кожных участках, слияния между ними не происходит. Спустя несколько месяцев они или рассасываются, или изъязвляются.

Розеолезный сифилид

Такая разновидность патологии является наиболее часто встречающейся, её появление выступает как следствие распространения инфекции по всему организму больного человека. Сифилиды имеют вид характерных для воспалительных процессов пятен бледно-розового цвета с округлой формой и размытыми очертаниями. Розеолы на превышают в размере нескольких сантиметров, поверхность их гладкая, над кожей не выступает. Образования не сливаются, располагаются в основном на боках больного человека, а также на его спине.

Пустулезный сифилид

Пустулезные сифилиды среди всех других разновидностей встречаются реже всего. Развиваются они исключительно на папулезных инфильтратах. Их появление сопровождается возникновением отёков, гнойников, а также дополнительного образования лейкоцитов.

Появление сифилидов данного вида является следствием понижения общей сопротивляемости организма к возникшему заболеванию. Возможны их комбинации с атипической формой сифилиса. Злокачественные формы пустулезных сифилидов являются сравнительной редкостью, форма их неярко выраженная.

Гуммозный сифилид

Сифилид гуммозного вида представляет собой своеобразный узел, который возникает в результате развития инфекционных гранулем в подкожном участке клетчатки, а в более редких случаях в мышцах или костях. На начальных стадиях в глубине поражённых участков образовывалась зона воспаления, внешне плотная и без ярко выраженных признаков течения воспалительного процесса. Найти его можно только случайно. При проведении прощупывания пальцами образуется зона достаточной плотности и эластичности, внешне напоминающая шар. Узел гуммозного сифилида имеет форму яйца или лесного ореха. Кожная поверхность над ним совершенно нормальная.

Пигментный сифилид

Пигментный сифилид является признаком развития вторичной формы рецидивного сифилиса. Расположение данного вида сифилида чаще всего имеет место на груди, шее пациента, а, в некоторых случаях, на его спине.

На указанных участках имеет место образование белых пятен, примерно одинаковых по своему размеру. Размер таких пятен не превышает горошины, их окружает кайма кожной поверхности с усиленной пигментацией. Форма участка поражения внешне может напоминать кружево или сетку. Противосифилисное лечение на такие пятна действует очень слабо и они способны сохраняться на продолжительный срок. На начальных стадиях возникновения таких сифилидов отмечается специфическая плешивость и лейкодерма. Такое чаще всего происходит при поражении сифилисом нервной системы, что подтверждается проводимыми исследованиями.

Угревидный сифилид

Угревидные сифилиды вовремя их возникновения бывают нередко окружены участками с острой стадией воспаления. По истечении нескольких дней сыпь меняет свой цвет на ярко красный. В основном угревидные сифилиды располагаются в волосяной области головы, а также могут появиться на лбу, спине или груди больного. На коже сифилиды находятся очень долго и проявление их подвержено определённой цикличности. В зависимости от стадии развития заболевания изменяются его симптомы, а также размеры самих сифилидов. Крайняя форма развития болезни сопровождается приобретением сифилидами медного цвета. Он сохраняется вплоть до образования на них твёрдых корок, после отваливания которых на коже остаётся след соответствующей пигментации.

Другие виды сифилидов

Среди иных, наиболее известных разновидностей сифилидов, следует выделить подошвенно-ладонный вид. Такие сифилиды можно охарактеризовать возникновением образований, похожих на узелки, которые имеют чёткое ограничение с окружающей поверхностью кожи. Поверхность высыпаний гладкая, их цвет в основном бледно-розовый, реже красновато-бурый или красновато-лиловый. Период наиболее быстрого развития таких сифилидов характеризуется их шелушением и растрескиванием. Очень часто больные путают возникновение таких сифилидов с обыкновенными мозолями и не придают им значения. Болезнь при этом существенно запускается.

Сифилиды, как лечить?

Лечение сифилидов проводится на основании учёта всех факторов, определяющих восприимчивость пациента к данному заболеванию. Также имеет важное значение текущая стадия течения болезни у пациента. Ранние появления сифилидов поддаются лечению значительно легче, недели их поздние, запущенные стадии.

Существует два основных метода лечения: постоянный и переменный, который сопровождается приёмом установленных врачом препаратов. В ходе лечения также следует сдать все обязательные анализы, а также следить за состоянием больного человека.

Основу лечения сифилидов составляет комплексная терапия, которая включает в себя:

приём антибиотиков;
употребление общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов, витаминных комплексов, а также протеолитических ферментов;
приём стоматических средств, представляющих собой обезболивающие препараты, противовоспалительные средства и гематопротекторы.

При лечении обязательно назначение соответствующего режима питания, содержащего повышенные дозы белковых компонентов, а также ограниченного объёма жиров. Абсолютно исключается ведение половой жизни, а также употребление алкоголя и никотина.

Сифилис — инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроскопическая подвижная спирохета под названием Treponema pallidum.

Спирохета — это, не бактерия, но и не организация простейших. Это, что-то среднее. Заболевание сифилисом переходит от человека-носителя у которого сифилис находится на первой или второй стадии развития.

Инфекция имеет три пути заражения:

Половой. Когда партнеры занимаются половым актом, при этом не предохраняясь, можно легко заразиться бледной трепонемой.
Контактно-бытовой. Заразиться можно при пользовании общим нижним бельем, влажными полотенцами, банными принадлежностями, если перед этим ими пользовался зараженный человек.
Вертикальный. Бледная трепонема передается больной матерью ребенку. Данная бактерия легко проходит через плацентарный барьер и выделяется при грудном вскармливании. Поэтому малыш может заразиться внутриутробно и при кормлении грудным молоком.

Щелочное мыло, дезинфицирующие средства, высушивание и нагревание негативно влияют на развитие патогенного микроорганизма. На протяжении долгого времени, трепонема обитает во влажных выделениях из влагалища, кровяной плазме.

Сифилис имеет строгую стадийность течения. Развивается в четыре этапа:

Инкубационный — инфекция начинает развиваться в организме через две недели после заражения и тогда можно заметить признаки вторичного сифилиса. Максимальное нахождение в организме составляет полгода.
На первичной стадии трепонема образует твердый шанкра. В течении пяти дней к шанкре присоединяются местные реакции узлов лимфатической системы. Через месяц эти изменения могут пройти самостоятельно без соответствующего лечения.
Вторичная стадия сифилиса начинает проявляется через два, три месяца после заражения. На теле и конечностях зараженного появляется сыпь.Это происходит из-за того, что начинается гематогенная диссеминация патогенных микроорганизмов по различным частям человеческого тела. Также начинается воспалительная реакция по кожным капиллярам. На течение данного этапа развития сифилиса влияет иммунная реактивность пациента. Как правило, сыпь на теле не доставляет пациенту каких-то неприятных ощущений. Через несколько недель сыпь проходит самостоятельно, но через два, три года может появиться опять.
Третичный этап развития начинается со специфических воспалений, их еще называют сифилитические гуммы. Когда они начинают распадаться, то начинается разрушение здоровых тканей. После этого формируются крупные дефекты, в виде проваливания носа и разрушения неба. данный этап развития инфекционного заболевания может тяжело поражать кору головного мозга и заканчивается повреждением спинного мозга, нарушением мышечных сил и неподвижностью верхних и нижних конечностей.

Когда заболевание переходит на последнюю стадию, то помочь пациенту достаточно тяжело. Зачастую, сифилис заканчивается тяжелой инвалидностью, или полной дисфункцией жизненно важных органов.

Врачам легче диагностировать заболевание, когда начинается симптоматика вторичного этапа.

Что такое вторичный сифилис

Вторичный период сифилиса начинается после первичного периода, в результате не своевременного лечения. Первое его проявление начинается через два, три месяца после попадания в организм бледной трепонемы. Нередки случаи, когда вторая стадия сифилиса проходит в скрытой форме и не выдает даже малейших симптомов. Прожить в организма бледная трепонема может от двух до пяти лет. После этого начинается третичная стадия, которая тоже может протекать в скрытой форме.

Вторичный период отличается от других тем, что его легко кому то передать, то есть заразить. Практически во всех случаях период имеет ярко выраженную клиническую картину, что позволяет пациенту обратиться к врачу и диагностировать инфекционное заболевание. даже если зараженный человек не будет иметь интимной близости, то все равно он способен заразить другого человека. Это происходит в быту, например через посуду, полотенца, зубную щетку и другие предметы личного пользования или гигиены. Поэтому, лечение вторичного сифилиса, должно проводиться в стационаре.

Когда у пациента начались первые кожные высыпание, то значит начался вторичный свежий сифилис. Это происходит из-за проникновения бледной трепонемы в кровеносную и лимфатическую систему.

Таким образом она распространяется по всему организму. Высыпание на теле могут не проходить до трех месяцев, а после начинают бледнеть и исчезать. Так проявляется сопротивление иммунитета. Через некоторое время высыпания появляются снова

Повторная вспышка инфекции указывает на вторичный рецидивный сифилис. Такие процессы могут наблюдаться до двух лет.

Симптоматика вторичного периода сифилиса

На начальном этапе развития, вторичный сифилис имеет симптомы общего характера, которые похожы на проявление острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Пациента испытывает быструю усталость, головную боль и озноб. Нередко, когда повышается температура тела. В отличии от других этапов, вторичный может сопровождаться беспричинными суставными и мышечными болями, часто усиливающихся во время ночного сна. После того, как проявятся все эти симптомы, могут начаться высыпания на кожных покровах.

Высыпания, проявляющиеся в этот период, называются вторичными сифилидами. У таких высыпаний есть свои особенности:

высыпания протекают доброкачественно, при этом отсутствует периферический рост;
не разрушают окружающие ткани;
имеют округлую форму с четкими границами;
отсутствует субъективная симптоматика. В редких случаях высыпания могут зудеть;
отсутствуют острые воспалительные признаки;
заживают без рубцевания.

Вторичная сифилида состоит из большой концентрации патогенных микроорганизмов. Этот фактор указывает на опасность вторичного сифилиса.

Наиболее распространенными формами кожных высыпаний считаются сифилитические розеолы и пятнистые сифилиды. Они бледно-розового цвета и имеют округлую форму диаметром не более десяти миллиметров. Как правило, локализация пятен находится на кожных покровах тела, верхних и нижних конечностей. В редких случаях их можно заметить на коже лица, стоп и кистей. Сифилитические розеолы во время вторичного этапа развития инфекционного заболевания проявляются по 11-13 штук в сутки. Это длиться одну неделю. Чтобы отличить розеолу от других форм высыпания, нужно просто нажать на нее. При нажатии розеолы исчезают.

Гораздо реже, у пациента можно заметить высыпания в виде шелушащейся (пластинчатая чешуйка с западающим центром) и объемной (возвышается на несколько мл выше кожного покрова) розеол.

Еще одним видом проявления вторичного периода сифилиса выступают папулезные сифилиды. Они имеют вид плотно эластичной папулы диаметром не более 6 мм. Имеют розовый или медно красный цвет. Через определенные промежуток времени центр плотно эластичной папулы начинает шелушиться и распространяется на периферические зоны. Также папула может шелушиться только по краю, но после того как отшелушиться центр. Когда папулы начинают стремительно расходиться по кожным покровам, то начинается длительно существующая гиперпигментация. Они могут быть себорейной, монетовидной, псориазиформной, мокнущего сифилида и папулезной формы.

Самая редкая форма высыпаний выступает в виде пустулезного сифилида. Он проявляется у пациентов со слабым иммунитетом или с другими серьезными патологиями, например наркоманы, алкоголики или больные на туберкулез. Это признак тяжелого течения вторичного периода сифилиса. Такие высыпания имеют гнойный экссудат, который при высыхании образовывает желтоватую корочку. По клиническим признакам сыпь путают с пиодермией. Сифилид пустулезного вида, бывает импетигинозной, угревидной, эктиматозной, оспенновидной, и рупоидной формы.

Рецидивный вторичный сифилис характеризуется пигментным сифилидом (сифилитической лейкодермой). Они появляются на сбоку и сзади шеи и имеют округлую форму. Цвет высыпаний — беловатый.

Высыпания на кожных покровах вызывают генерализованное увеличение узлов лимфатической системы. Увеличение шейных, подмышечных, бедренных, паховых лимфоузлов проходит безболезненно и не спаиваются с тканями, которые их окружают.

Вторичный сифилис может провоцировать выпадение волос, которое нередко заканчивается тем, что развивается диффузная или очаговая алопеция. Пациент замечает, что у него воспалилась слизистая оболочка полости рта и гортани. Если поражается слизистая оболочка гортани, то пациент может охрипнуть.

Соматические органы страдают функциональными изменениями. Если своевременно начать лечение, то можно быстро избавиться от этих симптомов. Поражается печень и нарушается печеночная проба. Пациент часто испытывает при этом болевой синдром. На УЗИ врач фиксирует ее увеличение в размерах. Нередко когда у пациентов с вторичным сифилисом диагностируют гастрит и дискинезию желудочно-кишечного тракта. Также может возникать липоидный нефроз и высокая концентрация белка в крови.

Пациент становиться раздражительным из-за нарушения сна и бессонницы.

В редких случаях, симптомы вторичного сифилиса сопровождаются сифилитическим менингитом, но он легко поддается лечению. Поражается костная система, и развивается остеопериостит и периостит, которые сопровождаются острой болью нижних конечностей в ночное время.

Диагностика вторичного периода сифилиса

Врач не может поставить диагноз только на том, что у пациента появились кожные высыпания, сопутствующие признаки или инфекции, на которые указывает история болезни.

Первым делом врачи берут соскоб с сыпного элемента на кожных покровах для дальнейшего изучения в лабораторных условиях под микроскопом.

Эти анализы позволяют выявить наличие бледных трепонем. В период всей диагностики врачи следят за результатами реакции Вассермана. Ее показатели положительные и в период свежего вторичного и рецидивного сифилиса. После того, как пациенту окончательно поставили диагноз — вторичный сифилис лечение начинается сразу.

Лечение

Во время лечения, пациентам категорически запрещено иметь интимную близость. Также нужно соблюдать осторожность в быту. Больной должен пользоваться только своими бытовыми принадлежностями, средствами личной гигиены и следить, чтобы ими никто не пользовался из родственников.

Когда пациент проходит лечение в домашних условиях, то он должен кушать только со своей посуды, вытираться своим полотенцем, пользоваться своей мочалкой и мылом. Если у пациента есть постоянный половой партнер, то в период лечения нужно спать на разных кроватях и избегать тесного контакта. Так как все высыпания на кожных покровах имеют высокую концентрацию бледных трепонем.

Из-за того, что практически все пациенты не могут справиться с этими правилами, то пациенты с диагнозом вторичный сифилис, проходят лечение в стационарных условиях.

В лечении вторичного сифилиса применяются антибиотики, которые вводятся внутривенно. Антибиотиковая инъекция делается каждые четыре часа, что тоже гораздо удобней делать в больнице. Это позволяет добиться большего эффекта.

Самыми эффективными антибиотиками, на сегодняшний день, считаются пенициллины. Водорастворимым пенициллином делают инъекцию каждые три часа, а инъекции с солью бензилпенициллина — сутра и вечером.

Амбулаторная терапия проводится пролонгированными препаратами Бициллин. Лекарственный препарат вводят один раз в 48 часов. Если у пациента есть аллергическая реакция на пенициллин, то лечение проводится Доксициклином, Тетрациклином,Эритромицином или Азитромицином.

Кроме инъекций антибактериальными препаратами, врачи используют иммуностимуляторы, например Пирогеналом, Метилурацилом и другими.

Для внутреннего применения врачи назначают поливитамины.

Местная терапия направлена на обработку элементов кожных высыпаний, применением хлоргексидина и смазыванием гепариновой мазью. Мазь позволяет ускорить процесс рассасывания.

Если в семье есть пациент с диагнозом вторичный сифилис, то все члены семьи сдают соответствующие анализы. Даже если у них нет признаков и кожных высыпаний. А половой партнер зараженного проходит профилактическое лечение, продолжительность которого составляет несколько недель.

Вторичный сифилис развивается через 6-7 нед после первых симптомов сифилиса; если не проводилось длится 2-4 года, протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытыми, в связи с чем выделяют — сифилис вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый, латентный.

Во вторичном сифилисе наступает генерализация сифилитической инфекции; при этом в крови и особенно в высыпаниях содержится большое количество спирохет, поэтому проявления являются очень заразительными (особенно высока контагиозность эрозивных элементов).

Вторичный сифилис симптомы:

Клинически характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек; в меньшей мере — изменениями внутренних органов и нервной системы (иногда на субклиническом уровне). Высыпания вторичного периода носят полиморфный характер: пятнистые (пятнистый, розеолезный сифилид), папулезные (папулезные сифилиды); значительно реже наблюдаются везикулы, пустулы (пустулезные сифилиды).

В области высыпаний отсутствуют острые воспалительные изменения (сыпь не имеет яркой окраски; цвет или оттенок ее сравнивают с медным, ветчинным). Высыпания имеют округлые очертания, не сливаются; отсутствует тенденция к периферическому росту. Элементы могут возникать на любом участке кожи и имеют плотный инфильтрат в основании (за исключением розеолы).

Эрозированная папула

Характерным является отсутствие субьективных ощущений (болезненность, зуд, жжение) в области вторичных сифилидов. Изменения во вторичном периоде характеризуются относительной доброкачественностью — высыпания исчезают даже без лечения, не оставляя следа (рубцы остаются только после глубоких пустулезных сифилидов), не сопровождаются повышением температуры тела и существенным нарушением общего состояния. Сыпь быстро регрессирует под влиянием противосифилитического лечения.

Высыпания вторичного периода сопровождаются положительными КСР (р.Вассермана и осадочные — в 98-100%).

Сифилитическая розеола.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — одно из частых проявлений вторичного периода. Это неяркое округлое пятно розовато-синюшного цвета с нечеткими границами, без шелушения. Пятна не сливаются, без наклонности к периферическому росту, нет признаков острого воспаления, субьективных ощущений.

Розеолы локализуется чаще на боковых поверхностях туловища; самопроизвольно исчезают через несколько дней (реже — 2-3 нед), без шелушения, не оставляя следа. В атипичных случаях наблюдаются розеолы: с шелушением, сливная, отечная (или уртикарная), зернистая (фолликулярная; иногда визуально и пальпаторно определяется в виде перифолликулярных уплотнений — у ослабленных лиц, больных туберкулезом).

Сифилитическая розеола может иметь сходство с проявлениями токсикодермии, высыпаниями при острых инфекциях, пятнами от укуса насекомых, а также с «мраморной» кожей. После первых введений антибиотиков (пенициллинового ряда) розеола становится ярче — «воспламеняется», может трансформироваться в атипичную (как проявление реакции Герксгеймера-Лукашевича; «эн- дотоксический шок» — вследствие выхода эндотоксинов при массовом распаде спирохет).

Папулезный сифилид.

Другим характерным проявлением вторичного сифилиса являются папулезные высыпания. Традиционно описываются разновидности папулезных сифилидов, отличающиеся между собой размерами (милиарный, лентикулярный, нумулярный, широкие кондиломы), особенностями шелушения (себорейный, псориазиформный), локализацией (ладонно-подошвенный), видом группировки элементов (коримбиформный), рельефом (фрамбезиформный) и др.

Папулезный сифилид

При всем разнообразии описаний следует обращать внимание на присущие : папулы правильных очертаний, с плотным инфильтратом, нет наклонности к периферическому росту, ветчинного оттенка. Характерным является шелушение по периферии папул («воротничок Биетта»), отсутствие субъективных ощущений. Папулы могут эрозироваться, превращаясь в мокнущий сифилид (особенно характерно для широких кондилом — в складках); ярко-красные папулы без эпителия часто наблюдаются в полости рта. Следует отметить, что при сочетании сифилиса с каким-либо дерматозом возможно своеобразное «наслоение” клинических симптомов.

Например, мы наблюдали проявления вторичного сифилиса у больного, длительно страдавшего псориазом; сифилиды были у него псориазиформными, но с синюшным оттенком; многие папулы имели смешанный тип шелушения — с серебристо-белыми чешуйками и по типу «воротничка Биетта»; на фоне специфического лечения отмечался быстрый регресс «псориатических» элементов. Иногда на подошвах появляются изолированные сифилитические папулы, имеющие сходство с проявлениями микоза, напоминающие мозоли (мы наблюдали единичные папулы в межпальцевых складках стоп).

Пустулезный сифилид.

Особым «диагностическим коварством» отличаются пустулезные сифилиды, напоминающие проявления банальных пиодермий и других инфекций (отсюда названия — импетигинозный, угревидный), однако имеющие синюшный оттенок, большую плотность (по периферии может быть валик медно-красного цвета, часто — «воротничок Биетта»).

Пустулезный сифилид

Сифилитическая лейкодерма.

Сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры») — возникает чаще через 4-6 месяцев после заражения (относят к проявлениям вторичного рецидивного сифилиса). Локализуется чаще на задней и боковой поверхности шеи (однако, может захватывать и более обширные участки кожи — верхнюю часть спины, область плечевых суставов). На пораженных участках появляются депигментированные пятна, окруженные зоной гиперпигментации. Пятна имеют округлую форму и у различных больных — разную величину и количество. Пигментный сифилид может держаться длительно (многие месяцы); его проявления относят к трофическим нарушениям (своеобразный нейродистрофический процесс).

При исследовании ликвора у больных с лейкодермой выявлялись изменения (патология нейроцитов и др.). Полагают, что в развитии лейкодермы важную роль играют нарушения вегетативной и центральной НС, в связи с чем при наличии «ожерелья Венеры» следует обращать внимание на неврологический статус; по показаниям привлекать невропатолога — с назначением нейротропной терапии и препаратов, улучшающих проникновение противосифилитических средств в ликвор (этамид, продигиозан, системные полиэнзимы, кавинтон, сермион, циннаризин, пи- рацетам и др.). При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду вторичные лейкодермы (возникают после регресса некоторых кожных сыпей, например, при разноцветном лишае).

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая алопеция.

Сифилитическая алопеция — также чаще появляется у больных вторичным рецидивным сифилисом; проявляется в формах: мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При этом появляются плешины («мех, изьеденный молью”) или наблюдается общее поредение волос; кожа не изменена. Полагают, что волосы выпадают вследствие васкулита, формирования специфических периваскулярных и перифолликулярных инфильтратов, что влечет нарушения трофики; при этом по выраженности их можно частично судить о степени сосудистых дискорреляций. Хотя этот процесс доброкачесвенный (волосы отрастают вновь), следует дополнительно назначать реологически активные и улучшающие трофику препараты (никотиновая кислота, компламин и др.) , витамины С, rp.B, Р, А, Е. Больным с сифилитической алопецией следует воздерживаться от хождения в холодное время без головного убора, т.к. это усугубляет трофические нарушения и выпадение волос. Сифилитическая природа облысения устанавливается на основании других проявлений сифилиса, а также положительных серологических реакций.

Сифилитическая алопеция

Большое практическое значение имеют отличительные признаки вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса. При вторичном свежем сифилисе могут наблюдаться остаточные проявления первичного сифилиса (язвенный твердый шанкр, регионарный склераденит, полиаденит); при этом отсутствует лейкодерма и алопеция. При вторичном рецидивном сифилисе проявления первичного люэса отсутствуют, появление лейкодермы и алопеции характерны для этого периода.

При вторичном свежем сифилисе высыпания обильные, распространенные, разбросанные, небольшой величины и более яркой окраски. При вторичном рецидивном сифилисе чаще наблюдается небольшое количество сыпи, наклонность к ее группировке; при этом элементы более крупные, окраска их блеклая. Однако, в настоящее время отмечена сложность дифференцировки свежего и рецидивного сифилиса; при этом их клинические различия «стираются» — так характерные для рецидивного сифилиса симптомы могут встречаться при свежем и, наоборот (например, яркая, обильная, некрупная сыпь — при рецидивном сифилисе). Чаще регистрируются высыпания с зудом, жжением, с моноладонным (или подошвенным) сифилидом (при отсутствии сыпи на других местах); иногда папулы имеют симптом «облатки», сходный с таковым при парапсориазе. К числу «обновленных», «современных» особенностей вторичного сифилиса относят увеличение числа больных с поражением слизистых оболочек (эритематозно-папулезные высыпания, проявления типа ангины и др.). При сложности отличия свежего и рецидивного сифилиса иногда возникает обозначение: «вторичный свеже-рецидивный сифилис» (лечение назначают в «интересах больного» — по схемам рецидивного периода).

Ладонный сифилид
Подошвенный сифилид

Как отмечено, после высыпаний вторичного свежего сифилиса — наступает скрытый период; через некоторое время (неодинаковое у разных больных) сменяется новыми активными проявлениями, т.е. с развитием вторичного рецидивного сифилиса. При этом рецидивы вторичного периода могут быть на протяжении 2-4 лет (сменяются скрытыми проявлениями). Вторичный скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических симптомов, которые позволили бы заподозрить у больного наличие сифилиса. Вместе с тем при исследовании крови обнаруживаются положительные КСР.

Можно еще раз отметить социальное значение вторичного сифилиса — ввиду длительного течения этого периода и большой заразительности. В связи с этим большое практическое значение имеют данные для постановки диагноза вторичного сифилиса:

Клинические проявления: появление на коже и слизистых оболочках высыпаний (чаще розеолы, папулы), без яркой воспалительной окраски и субьективных ощущений. Особенность морфологии и расположения сыпи отражает этап заболевания — высыпания множественные, яркие, мелкие в сочетании с остатками язвенного шанкра и полиаденита свидетельствуют о вторичном свежем сифилисе; при рецидивном — сыпь — немногочисленная, менее яркая, но более крупная, с наклонностью к группировке; дополнительными признаками рецидивного люэса являются нейротрофические расстройства (лейкодерма, алопеция).
Визуализация бледной спирохеты в отделяемом эрозивных сифилидов (особенно — широкие кондиломы, элементы в полости рта).
Важный критерий диагностики — результаты иммунологических тестов (КСР, РИБТ, РИФТ). При вторичном свежем сифилисе КСР бывает положительной в 100%, при вторичном рецидивном — 98%.
Необходима «венерологическая настороженность» — даже при осмотре больных, казалось бы «не могущих иметь сифилис», в том числе страдающих дерматозами; избежать ошибок удается при соблюдении правила — всем больным с пятнистыми, папулезными («парапсориаз”), пустулезными высыпаниями (обильные или локализованные, особенно неясного генеза) обязательно следует проводить серологическое исследование, т.к. при недосмотре вторичный период может перейти в .

Вторичный сифилис — это 2 стадия длительного хронического заболевания. Это серьезно и опасно, но еще обратимо. На второй стадии инфекция прорывается в кровь и распространяется по всему организму: поражаются кожа, внутренние органы, кости и даже мозг.

Но, каким бы разрушительным ни было действие инфекции, в этот период больного еще можно спасти. Сифилис во вторичном периоде хорошо диагностируют и эффективно лечат.

Рассказываем, что такое вторичный сифилис: процессы в организме, внешние признаки, диагностика у врачей и лечение инфекции.

Содержание статьи:

случаев сифилиса переходят во вторичный

Вторичный сифилис — как часто доходит до этой стадии?

Вторая стадия сифилиса развивается в 70-90% случаев. Так происходит потому, что большая часть пациентов не замечает или не придает значения начальным проявлениям сифилиса — твердому шанкру (первичной сифилитической язве), лимфадениту (воспалению лимфатического узла) и лимфангиту (воспалению лимфатического сосуда). Люди не подозревают, что больны, и потому редко обращаются к врачу. Время потеряно, лечение не начинается, и сифилис переходит во вторичную фазу.

Обычно вторичный сифилис развивается спустя 1,5-2 месяца после появления твердого шанкра — то есть спустя 2,5-3 месяца после заражения.

Начало вторичного сифилиса или «прорыв» инфекции

Вторичная стадия сифилиса начинается, когда огромное количество бактерий сифилиса сначала скапливаются в лимфатической системе, а затем одновременно выходит в кровь. Этот «прорыв» инфекции сопровождается общей реакцией со стороны организма:

у больного поднимается температура (обычно до 37.0 — 37.9);
начинаются частые головные боли;
появляются ощущение разбитости во всем теле, слабость;
могут начаться боли в костях и суставах — тело словно «ломает».

Эти симптомы в целом напоминают грипп и не являются характерными только для сифилиса. Такое состояние развивается на последней неделе существования твердого шанкра. Через 5-7 дней «гриппоподобное состояние» проходит, а на теле появляется сыпь — первый характерный признак вторичного сифилиса. Еще через несколько дней исчезает и твердый шанкр, и остается только сыпь.

Сыпь при вторичном сифилисе — общий обзор

Сыпь — главное проявление сифилиса во вторичной стадии. Если рассмотреть сыпь при вторичном сифилисе на фото, то можно заметить, что она полиморфна — то есть состоит из разных
видов высыпаний.

Чаще всего это сочетание пятен (розеол) и узелков (папул), реже — гнойников (пустул) или пузырьков (везикул). Высыпания при этой стадии сифилиса называют вторичными сифилидами, и они имеют свои характерные особенности.

Особенности вторичных сифилидов

Доброкачественное течение, т.е. сифилиды не разрушают окружающую ткань и исчезают сами, не оставляя рубцов.
Они не сопровождаются никакими ощущениями: сыпь при сифилисе не болит, не чешется, не доставляет дискомфорт.
Характерный цвет: в окраске сифилидов преобладают элементы медного или ветчинного цвета с синеватым оттенком.
Все элементы сыпи имеют четкие очертания, округлую форму, не сливаются друг с другом, а кожа вокруг них не изменяется.
Высокая заразность. В элементах сыпи содержится большое количество сифилитических бактерий, поэтому они являются очень заразными. Больше всего заразны элементы с влажной поверхностью — на коже, а также высыпания в ротовой полости.

Кратко о каждом элементе сыпи

Если собрать все виды сыпи при вторичном сифилисе на одной картинке, то можно заметить, как сильно они отличаются друг от друга. Каждый из них имеет свой вид, размер, расположение и свой «срок жизни». Чтобы легко в них разобраться, кратко опишем каждый вид вторичных сифилидов.

Розеолезный сифилид

Это пятно округлой формы, розовато-красного цвета, размером примерно 5×5 мм. Когда розеолезные сифилиды возникают повторно, они уже бледнее и больше — от 7×7 мм до 1,5×1,5 мм.

Расположение : на боковой поверхности живота, груди, спине, на лбу, на слизистой оболочке рта и горла.
Срок существования : 2-3 недели.
На что похож? По фото розеолезный сифилид можно спутать с корью, брюшным тифом, краснухой, с аллергией, разноцветным и розовым лишаем, укусами вшей и т.д. Высыпания на слизистой ротоглотки можно спутать с ангиной, фарингитом или ларингитом.

Папулезный сифилид

Это плотный узелок красно-бурого цвета. Размер узелков бывает разным. В зависимости от него выделяют следующие папулезные сифилиды:

— милиарный (1-2 мм);

— лентикулярный (3-5мм);

— и нумулярный (1.5-2 см).

К папулезным проявлениям сифилиса также относят широкие кондиломы при сифилисе — разрастания папул в виде «морской капусты».

Расположение : на туловище, на сгибах рук и ног, на ладонях и стопах, на лице, голове, слизистой рта и горла. Широкие кондиломы можно встретить в паху, в подмышечных впадинах, под грудью.
Срок существования : от нескольких недель до двух-трех месяцев.
На что похож? Папулезный сифилид на фото похож на псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, экзему.

Широкие кондиломы на половых органах, которые возникают при сифилисе, легко спутать с папилломами, остроконечными кондиломами, фолликулитами, контагиозным моллюском. Сифилитические папулы языка, слизистой рта, глотки на фото могут напоминать стоматит, ангину или фарингит.

Пустулезный сифилид

Это гнойничковая сыпь, которая возникает у физически ослабленных людей с недостатком витаминов или различными заболеваниями — сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ -инфекцией. В зависимости от размеров и глубины поражения выделяют:

Все эти подвиды называются так, потому что внешне напоминают проявления соответствующих кожных болезней. Общее у всех этих сифилидов — это строение элемента сыпи: гнойник располагается в центре, а вокруг него есть папулезное уплотнение.

Расположение
Срок существования : от нескольких недель до 3-4 месяцев и дольше (зависит от тяжести заболевания)
На что похож ? Пустулезный сифилид может маскироваться под обычные юношеские угри, туберкулез, фолликулит, оспу, вульгарный импетиго, эктиму, рупиоидный псориаз.

Везикулезный сифилид

Это скопление пузырьков на сифилитической бляшке красного цвета. Размер бляшки составляет 2×2 см, а размер пузырьков — 1-2 мм. Пузырьки за несколько часов ссыхаются в корочки. Такой сифилис встречается очень редко.

Расположение : так же, как папулезные сифилиды.
Срок существования : аналогично папулезным сифилидам.
На что похож? Везикулезный сифилид можно спутать с ветрянкой, опоясывающим герпесом, генитальным герпесом, экземой и другими болезнями.

Узнать больше о сыпи при вторичном сифилисе можно в отдельной статье «Сыпь при сифилисе» .

Что бывает, кроме сыпи?

Сыпь — не единственное внешнее проявление вторичного сифилиса. Кроме нее, у больного могут возникать и другие проблемы с кожей. Знать о них полезно, особенно если сифилис еще не подтвержден — тогда эти симптомы могут указать на вероятность заболевания.

Сифилитическое облысение

Потеря волос при вторичном сифилисе начинается, как правило, на 2 полугодии болезни.

Облысение может быть:

очаговым (участками)
диффузным (вся голова)
и смешанным.

Кроме волос на голове, также могут выпадать ресницы и брови. Многих больных пугает этот процесс, но важно знать, что облысение при сифилисе полностью обратимо. Если провести лечение сразу во вторичном периоде, то волосы восстанавливаются примерно через 2 месяца после выздоровления.

Расположение : волосистая часть головы, брови и ресницы.

Продолжительность : в течение нескольких месяцев.

На что похоже? На другие виды облысения.

Сифилитическая лейкодерма

Один из самых известных симптомов вторичного сифилиса. Другое его название — «ожерелье Венеры». Лейкодерма представляет собой чередование темных и светлых пятен в области шеи и спины.

Ожерелье Венеры не болит и не доставляет больному иных неудобств

Расположение : задне-боковая сторона шеи, реже — лицо или спина.

Продолжительность : появляется при повторных высыпаниях вторичного сифилиса и сохраняется еще в течение нескольких месяцев после лечения.

Течение вторичного сифилиса

Вторичный сифилис протекает волнообразно: периоды высыпаний сменяются периодами внешнего благополучия. Это значит, что и первые, и последующие высыпания проходят самостоятельно, без лечения.

Несмотря на то, что сыпь проходит, сама болезнь в организме никуда не исчезает и продолжает развиваться

Чтобы поставить точный диагноз, врачи опираются, прежде всего, на результаты анализов крови, а уже потом — на внешние проявления.

В зависимости от того, есть у больного сыпь или нет, вторичный сифилис разделяют на:

вторичный свежий — это сифилис, при котором высыпание появляется на теле впервые;
вторичный рецидивный — это сифилис при повторных высыпаниях;
вторичный скрытый (латентный) — это сифилис, при котором высыпаний нет совсем.

Кроме этих, на практике используются и другие классификации сифилиса. О них можно прочитать в статье «Все стадии сифилиса кратко» .

Каждый следующий период высыпаний сопровождается меньшим количеством элементов сыпи, окраска их становится бледнее, и они чаще группируются в отдельные фигуры.

Вторичный сифилис длится от 2 до 4 лет, затем его сменяет третичный сифилис — период бугорков и гумм.

Заразность вторичного сифилиса

Вторичные сифилиды являются очень заразными элементами! В этот период сифилиса заразиться от больного можно как половым, так и бытовым путем.

Наиболее опасны в этот период влажные контакты:

секс;
поцелуи;
использование общей посуды;
использование общих средств личной гигиены.

Поэтому, чтобы избежать заражения, крайне важно соблюдать правила профилактики сифилиса .

Не-кожные проявления вторичного сифилиса

Кроме кожных проявлений, во вторичном периоде болезни часто страдают внутренние органы, костная или нервная системы зараженного. Но всё это находится внутри. Можно ли как-то понять, что сифилис затронул внутренние органы?

Рассмотрим кратко болезни, вызванные сифилисом, и ощутимые или видимые проявления, по которым их можно заподозрить.

Нормальные глазные белки – пожелтевшие глазные белки при сифилитическом гепатите

Какие болезни вызывает вторичный сифилис?

Может ли вторичный сифилис не проявится вовсе?

Ответ : может! Очень редко, но сифилис может миновать первичную и вторичную стадии и впервые проявиться только через два года после заражения — в виде третичного сифилиса.

В этом случае первыми признаками сифилиса станут бугорки и гуммы. Такое течение связано с индивидуальными особенностями организма и встречается в 5-10% случаев.

Лабораторная диагностика: какие анализы сдают во вторичном периоде?

Чтобы правильно поставить диагноз при вторичном сифилисе, врачу необходимо собрать разную информацию о пациенте.

Диагностика вторичного сифилиса основана на 3 составляющих:

симптомы заболевания;
история болезни;
анализы сыворотки крови (серологические тесты), мазки и иногда — спинномозговой жидкости.

Из этих 3 этапов самым важным является этап лабораторных анализов. Они играют решающую роль в постановке диагноза «сифилис».

Вторичная форма сифилиса подтверждается с помощью двух (а в сомнительных случаях — трех и более) серологических тестов:

одним нетрепонемным (с использованием искусственного заменителя трепонемы),

Подводя итог, можно выделить основную схему диагностики сифилиса:

факт полового или бытового контакта с носителем трепонемы;
наличие высыпаний при осмотре в больнице (хотя это не обязательный показатель);
RPR + ИФА или РМП + РПГА — положительные анализы крови.

Диагноз поставлен! Как лечить вторичный сифилис?

Вторичный сифилис лечится только антибиотиками. Чаще всего это уколы препаратов группы пенициллина. Если же на такие препараты у больного аллергия, то вместо них ему назначают антибиотики другой группы.

Длительность лечения при вторичном сифилисе составляет от 3 до 5 недель. Сколько понадобится уколов на весь период лечения, зависит от того, на каком этапе обнаружили болезнь

Вторичный сифилис - стадия заболевания, наступающая после первичной. Она начинается спустя 2-5 месяцев после заражения, продолжается около 2-5 лет. Вторичный сифилис характерен распространением бледной трепонемы по всему организму. Таким образом, вторичный сифилис поражает все тело и все органы человека. Симптоматика этого заболевания весьма разнообразна, диагностика поэтому затруднительна. Проявление болезни включает в себя сыпь во многих ее проявлениях, поражен может быть любой орган человеческого организма, а иногда сигнализировать о вторичном сифилисе может только дифференциальный диагноз.

Классификация вторичного сифилиса

Вторичный сифилис может проявляться в нескольких разновидностях. Каждая его форма описана и изучена докторами. Различают:

Вторичный свежий сифилис -международное название Syphilis II recens. Это - следующая стадия протекания первичного сифилиса . Вторичный свежий сифилис этого этапа характерен мелкой сыпью. Продолжительность - около 2-4 месяцев.
Вторичный рецидивный сифилис - международное название Syphilis II recidiva. На этой стадии сифилис в рецидиве чередуется с периодами, когда он скрыт.
Вторичный скрытый сифилис - международное название Syphilis II latens. Часто за вторичный скрытый сифилис принимают те симптомы, которые проявляются у больного, начавшего лечение от первинного сифилиса, но не прошедшего полный курс.

Симптомы вторичного сифилиса

Высыпания на вторичной стадии сифилиса характерны:

Отсутствием болезненности и зуда;
Плотностью элементов;
Красным цветом, иногда - багровым или темным оттенком;
Круглыми очертаниями и разрозненностью элементов;
Отсутствием шелушений;
Самопроизвольным исчезновением без рубцов;

Вторичный сифилис, кроме того, характерен следующими разнообразными проявлениями:

Розеолезный сифилид

бледная спирохета

острой формы

овальную форму

Папулезный сифилид
Ладонно-подошвенный сифилид

бурым цветом

Широкие и анальные кондиломы
Сифилитическая лейкодерма

частым симптомом

Эритематозная ангина

единственным симптомом

голосовых связок

Сифилитическое облысение

яркий признак

Диагностика вторичного сифилиса

Основой для подтверждения диагноза служит общая клиническая картина, которая включает проведение лабораторных анализов. Обычно подтверждения могут искать с помощью нескольких разнообразных методов:

Исследования в темном поле - проводится с помощью микроскопа. Позволяет наблюдать микроорганизмы в живом состоянии.
Микрореакции преципитации - анализа, который определяет наличие антител, вырабатываемых организмом для противостояния распространению бледной трепонемы.
Реакии иммунофлюоресценции - исследование соединяет комплекс антигенов и антител с антивидовой сывороткой. Чаще всего применяется для исключения ложноположительных результатов теста на сифилис.
Реакция пассивной гемагглютинации - широко используется для определения всех возможных стадий заболевания. Вторичный сифилис может быть легко зафиксирован этим трепонемным тестом.
Реакция Вассермана - постепенно заменяется иными методами. Диагностика с помощью этого анализа проводится реже.
Имунноферментный анализ - имеет несколько десятков модификаций. Используется для того, чтобы проявить любые половые инфекции, также проводится диагностика и вторичного сифилиса.

Дифференциальная диагностика

Вторичный сифилис исследуется дифференциальным методом в случае наличия внешних признаков и симптомов. Например, дифференциальная диагностика будет проведена, если присутствуют такие заболевания, как розовый лишай, «ожерелье Венеры», пятна от укусов, краснуха, корь, лишай, пятнистая таксидермия. Таким образом, охватываются те заболевания, проявления которых включают сыпь, разнообразные проблемы дерматологического характера, множественное поражение кожи и слизистой, кондиломы.

Лечение вторичного сифилиса

Для начала нужно заметить, что лечение вторичного сифилиса должно быть комплексным и пациент должен постоянно наблюдаться у врача. Терапия обычно заключается в курсе антибактериальных препаратов, рассчитанных на определенный период. Обычно срок приема лекарств довольно длительный, минимально он может составлять 24 дня. Лечение обычно включает антибиотики пенициллиновой группы, поскольку возбудитель сифилиса восприимчив именно к этому кругу препаратов. Вообще вторичный сифилис хорошо поддается исцелению, главное в этом предприятии - четко следовать указаниям и постоянно наблюдаться у доктора.

Терапия представляет собой регулярные внутримышечные уколы частотой каждые три часа. Такое лечение лучше проводить в стационаре, однако в особых случаях его можно сделать и домашним.

Кроме того, лечение может включать и прием иммуностимуляторов, биогенных стимуляторов или ультрафиолетовое облучение. Отдельно доктор иногда прописывает витамины на период лечения.

Популярна в последнее время терапия «одним уколом», особенно пропагандированная в государственных учреждениях. Стоит заметить, что вторичный сифилис не может быть вылечен таким образом, поскольку только комплексный подход способен победить эту болезнь. Однако желание быстро и легко вылечить сифилис таким вот способом может привести к обратному результату: появлению в организме пациента сверхустойчивых к антибиотикам бактерий.

Вторичный сифилис особенно опасен для женщин, поскольку может передаться будущему ребенку. Статистика показывает, что рождение здорового ребенка в том случае, если вторичный сифилис не был долечен или перешел в скрытую стадию, практически невозможно. Также маловероятной будет и сама беременность: вторичный сифилис помешает доносить ребенка. Однако если женщина полностью вылечит вторичный сифилис и пройдет необходимую терапию, будет наблюдаться у врача, то у нее появится нормальный малыш, рожденный здоровым и без патологий.

Поэтому, вторичный сифилис (как и любое другое заболевание) должен быть диагностирован и излечен профессионалом с помощью широкого круга лечебных препаратов. Использование антибиотиков в комплексе с иммуномодуляторами способно привести к положительным результатам, полному излечению и выздоровлению от симптомов. Доктор поможет своему пациенту побороть вторичный сифилис, однако нужно подойти к этому вопросу очень дисциплинированно - только тогда на этом пути будет ждать успех.