Нейродермит. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Основные принципы диеты. Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена

Диета при нейродермите предполагает ограничение в рационе соли, острых блюд, продуктов, содержащих большое количество углеводов, а также пищи с низкой энергетической ценностью. Очень важно при данном заболевании грамотно сочетать работу с отдыхом, и полноценно высыпаться. Также обязательно нужно принимать общеукрепляющие средства, препараты, нормализующие работу нервной системы, противозудные и антигистаминные препараты.

Запрещенные продукты

В случае заболеваний кожи на диетотерапию влияет то, какой процесс наблюдается: аллергический или инфекционный. Но есть общие принципы, которые в любом варианте заболеваний кожи нужно соблюдать. Доказано, что простые углеводы могут усугублять аллергические реакции в человеческом организме, потому при крапивнице либо экземе в меню их нужно ограничить, либо даже полностью исключить.

Питание при нейродермите предполагает сбалансированный рацион, однако, при этом диета предполагает исключение следующих продуктов:

• Сахар и сладости.
• Излишне острые продукты.
• Маринады и соленья.
• Наваристые бульоны.
• Цитрусовые.
• Шоколад и какао.
• Фаст-фуд.
• Полуфабрикаты.
• Копченые продукты.

Очень важным условием является сокращение в рационе сахаросодержащих продуктов, поскольку именно нейродермит нередко выступает в числе первых признаков нарушения обмена углеводов при диабете.

Вместо сахара можно употреблять заменители: ксилит или сорбит. Первый является более популярным, так как он не только аналогичен сахару по вкусу, но и оказывает позитивное влияние на углеводный и жировой обмен без участия гормона инсулина в этом процессе.

Также многие предпочитают ксилит еще и по причине того что он оказывает липотропное воздействие, оказывая профилактику жирового перерождения печени. Ксилит, как и пятиатомный спирт, крайне положительно сказывается на микрофлоре кишечника и помогает сохранять запасы витаминов в организме. Дневная норма ксилита – до 30 г, с его помощью нужно подслащивать блюда, которые имеют температуру не более 70 градусов во избежание горьковатого привкуса.

Как быть с белками

При нейродермите количество белков в рационе взрослых людей должно отвечать установленной физиологической норме . Но иногда нельзя употреблять продукты, содержащие белки, которые могут выступать аллергенами (это белки рыбы и белки яйца). Мясные блюда можете есть в отварном виде. Необходимо также исключить употребление экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах и отварах с грибами, мясом, рыбой.

Исследования показали, что вероятность того, что нейродермит вылечится быстрее и эффективнее, растет при соблюдении диеты с повышенным содержанием белковых продуктов. При этом основными их источникам должны стать круто сваренные яйца, свежий сыр и мясо, если на него отсутствует аллергия.

Жиры в рационе

Что касается количества жиров в меню, то их как раз ограничивать не нужно. Иногда рекомендуется использование «кетогенной диеты», в которой количество жиров повышается благодаря растительным их видам. Особенно полезным такой рацион признается при лечении настоящей экземы. Положительное влияние жировой составляющей рациона можно объяснить высоким содержанием в нерафинированном масле и молочных жирах витаминов А и Е. они способны улучшать процессы заживления при различных кожных поражениям, увеличивать сопротивляемость человеческого организма к инфекциям и ослаблять проявления аллергии.

В рационе больного нейродермитом должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, поскольку именно они являются основными источниками ценных витаминов и микроэлементов. Если больной еще и страдает ожирением, то необходимо начинать лечебное питание с разгрузочных дней. Они могут базироваться на фруктах и овощах: например, огурцы и яблоки.

В период обострения хронических кожных заболеваний нужно исключить из рациона пряности, специи, которые могут спровоцировать сильное раздражение кожи и усилить воспалительные процессы. Рекомендуется употреблять преимущественно паровые или отварные блюда. Однако мясо в некоторых случаях можно поджарить. Больным будет полезно употреблять блюда, которые вмещают в состав дрожжи.

Диета при нейродермите являет собою гипоаллергенный план питания, цель которого – ограничить организм больного от опасных факторов. Лечение должно проходить под контролем специалиста. Также именно он может помочь грамотно составить меню и даст дополнительные полезные рекомендации.

У взрослых невозможно без соблюдения диеты. Она является важной составляющей терапии и способна обеспечить длительную стойкую ремиссию. Очень часто рецидивы наступают из-за погрешностей в питании: у детей в 90% случаев, а у взрослых – в 70%.

Чем питаться при нейродермите?

Питание при нейродермите должно быть сбалансированным и содержать все необходимые организму вещества. Но при этом необходимо исключить из рациона продукты, которые могут служить аллергенами и вызывать обострение болезни.

• сахара и сладостей;
• белого хлеба;
• наваристых бульонов;
• соленых и острых блюд;
• солений и маринадов;
• копченостей;
• жареной пищи;
• яиц и рыбы;
• колбасы, сарделек и сосисок;
• икры;
• моллюсков;
• свежего молока;
• полуфабрикатов;
• фаст-фудов;
• картофеля фри;
• картофельных чипсов;
• шоколада и конфет;
• меда;
• субпродуктов (почек, печени, легких, сердца);
• пряностей и специй (уксуса, горчицы, хрена, черного и красного перца, карри, чеснока, лука);
• овощей и фруктов, окрашенных в красный, оранжевый и желтый цвет (цитрусовых, персиков, абрикос, бананов, облепихи, гранат, хурмы, клубники, красных яблок, помидор, моркови, тыквы, свеклы, редьки, редиса);
• орехов и арахиса;
• сои, чечевицы, фасоли и гороха;
• черного и красного винограда;
• шпината, спаржи, щавеля и ревеня;
• продуктов, содержащих консерванты, красители, стабилизаторы, разрыхлители, загустители, эмульгаторы;
• кофе, какао и черного чая;
• газированных напитков;
• спиртных напитков (особенно пива, вина и шампанского).

В то же время необходимо увеличить потребление таких веществ:

• зеленых и белых овощей и фруктов (капусты, кабачков, патиссонов, спаржевой фасоли, зеленого горошка, зеленых яблок, груш, слив, крыжовника, белой смородины);
• петрушки, салата и укропа;
• растительных жиров;
• сливочного масла;
• неострых сыров;
• продуктов, содержащих дрожжи;
• круп и макаронных изделий;
• галетного печенья и сушек;
• мяса;
• творога;
• овощных и молочных супов;
• кисломолочных напитков;
• компотов из сухофруктов;
• киселей;
• отвара шиповника;
• зеленого чая;
• минеральной воды.

Полезные продукты при нейродермите

Диета при нейродермите должна содержать белки (они ускоряют выздоровление), но только те, которые не оказывают аллергического действия. Поэтому следует исключить из своего рациона яйца и рыбу, так как они могут служить аллергенами. Также следует отказаться от грибных, мясных и рыбных бульонов, а супы варить на втором бульоне. Мясо рекомендуется употреблять в пищу в отварном или парном виде.

При нейродермите в рационе взрослых обязательно должны содержаться жиры, особенно растительные. В состав жиров входят витамины А и Е, повышающие резистентность организма к инфекциям, ослабляющие проявление аллергических процессов и ускоряющие заживление ран.

Важной составляющей рациона являются овощи и фрукты, обеспечивающие организм витаминами и минеральными веществами. Особенно полезны они людям, у которых нейродермит сочетается с ожирением.

Сладкоежки могут заменить сахар ксилитом или сорбитом. Особенно широкую популярность приобрел ксилит благодаря тому, что он обладает таким же вкусом, как сахар, а также благоприятно влияет на жировой и углеводный обмен веществ, способствует сохранению витаминов в организме и восстанавливает кишечную микрофлору. К тому же ксилит обладает липотропным действием и предотвращает жировое перерождение печени.

Диета при нейродермите требует во время обострения болезни соблюдать принцип элиминации: следует полностью исключить продукты, оказывающие аллергическое действие, и подыскать им равноценную замену, чтобы обеспечить организм всеми полезными веществами. Когда наступит полная ремиссия, рацион можно разнообразить, отказавшись только от явных аллергенов. Для их выявления рекомендуется вести пищевой дневник.

Постоянные стрессы, несбалансированное питание, неправильный образ жизни — это наше настоящее, в котором мы живём не день, не два, а годы и десятилетия. Эти факторы держат организм в ежовых рукавицах, не давая расслабляться. Нейродермит – одно из заболеваний, которое является ответом стрессу. Кроме нервной составляющей в процессе замешаны и эндокринные нарушения, чаще всего это неправильная работа надпочечников и гипофиза. Заболевание носит аллергический генез, поэтому при лечении кроме различных препаратов, в том числе антигистаминных, из ежедневного рациона исключают определённые продукты, способные вызвать аллергию. Диета при нейродермите – один из ключевых моментов в лечении этого заболевания.

Нейродермит представляет собой хроническое заболевание кожи, вызванное нарушениями в работе эндокринной и . Не меньшую роль играют нарушения в образе жизни самого больного. К ним относятся неправильное питание, интоксикации, например, алкоголем, табаком, наркотиками, хронические инфекции и нарушения в работе внутренних органов, отвечающих за очистку организма, таких как печень, почки, желудок. Пожалуй, интоксикация организма ярче всего «показывается» кожей больного человека.

Нейродермит у ребёнка

Для детей это заболевание особенно неприятно и болезненно. Как и у взрослых, оно протекает у них длительно, в хронической форме, с периодами относительной ремиссии и обострений. Особенно тяжело для них переносится запрет кушать некоторые продукты, в частности многие фрукты, а также сладости – булочки, пирожные, печенье.

Лечение будет заключаться в применении мазей, диете, аналогичной с диетой при экземе. Собираясь на приём к врачу, составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту, уточните, можно ли вашему ребёнку применять седативные средства. Если можно, то какие. Лечение детей сопряжено с определёнными трудностями. Так как их организм не до конца сформирован, многие оральные препараты, которые употребляют взрослые больные, им противопоказаны. Если раздражённые участки появились на лице, выясните, каким кремом или специальной мазью их смазывать, чтобы снять зуд и воспаление. Помните, контролировать состояние своего ребёнка необходимо каждый день. Течение болезни по некоторым симптомам сродни экземе, поэтому не забывайте делать ежедневную санацию повреждённых участков кожи, обрабатывая их после этого специальными мазями и увлажняющими детскими кремами. Есть специальные препараты, которые применяются при нейродермите у детей с минимумом побочных эффектов.

Виды

1. Диффузный нейродермит.
2. Ограниченный нейродермит.

Первый вид заболевания отличается от второго по клиническим признакам. Если в случае диффузного дерматита, могут поражаться все кожные покровы, то при ограниченном – лишь его отдельные участки. Это голеностопы, половые органы, боковые поверхности шеи. Симметричность расположения повреждений кожи (с обеих сторон шеи, на обеих ногах) ещё раз подчёркивает нервную природу болезни.

Диффузный хронический дерматит может протекать годами, с выраженными периодами ремиссии летом. В это время больные чувствуют себя удовлетворительно. В остальное время — раздражительны, плаксивы, быстро устают. Масса тела у таких больных понижена, давление и уровень сахара также снижены (гипотония, гипогликемия), угнетены функции коры надпочечников, наблюдается дисфункция гипофиза.

Клиническая картина заболевания

• человек испытывает нестерпимый зуд из-за множественных чешущихся пузырьков на коже, иногда они наполнены серозным содержимым (в таком случае можно говорить о начинающейся экземе);
• пузырьки постепенно сливаются в единую массу, вызывая утолщение и огрубение повреждённой кожи (места скопления пузырьков обычно на суставах – локтевых, голеностопных, на сгибах локтей и коленей, и на боковых поверхностях шеи);
• участки воспалённой кожи появляются на различных частях тела, даже на лице;
• из-за расчёсываний на ней появляются трещины, сама кожа серого цвета, сухая;
• реакция сосудов кожи на раздражение белая;
• ногтевые пластинки деформируются, уплощаются, становятся блестящими из-за постоянного чесания;
• определяются нарушения сна и аппетита.

Лечение

Заболеванию подвержен любой человек, включая детей старше 2 лет. До этого возраста заболеть нейродермитом можно, но это скорее исключение из правил. Лечение включает в себя как коррекцию питания (диета при нейродермите применяется обязательно, так как для больного жизненно важно знать, что можно есть, а что нельзя), так и жизненный режим, и медикаментозные методы. Последние направлены на снятие стрессов (седативные препараты и антидепрессанты особенно показаны при развитии депрессии у взрослых больных на фоне не проходящих очагов поражения кожных покровов).

Неменьшую роль играют антигистаминные средства, например, тавегил, кларитин, витамины А, В и С, ангиопротекторы (в нашем случае это корректоры микроциркуляции), гистаглобулины (сочетание в одном препарате гистаминов и иммуноглобулина), гипосенсибилизирующие средства (в частности гормональные, препараты магния, калия, кальция, натрия). При прогрессирующем нейродермите показано кратковременное применение кортикостероидных препаратов.

Кроме оральных препаратов и инъекций, для облегчения течения симптомов применяют различные мази и кремы:

• мази с дёгтем или нафталаном;
• гормональные кремы и мази (например, акридерм);
• кремы с витамином А или силиконом;
• хороший эффект даёт применение АСД (ветеринарный препарат с успехом применяющийся для людей).

Из физиотерапевтических методов используется паравертебральная магнитотерапия, лазерная рефлексотерапия, а также акупунктура. Положительный эффект в лечении взрослых пациентов даёт использование лечебного сна и сеансы гипноза.

Один из важнейших аспектов в лечении больных нейродермитом – правильный образ жизни и наблюдение за здоровьем. Необходимо:

1. Соблюдать диету (о ней ниже);
2. Спать не менее 8 часов, избегать стрессов;
3. Ежедневно проводить очистку очагов болезни специальными средствами;
4. Следить за своим пищеварением (не допускать как запоров, так и расстройства стула);
5. Не носить на обнажённое тело синтетику и шерсть.

Определяемся с продуктами

Выбор продуктов, которые при данном заболевании рекомендуется употреблять в пищу, разнообразен, но стоит помнить о том, что нейродермит также является аллергическим заболеванием, поэтому идеальное меню для всех больных нельзя рекомендовать исходя из индивидуальной непереносимости к тем или иным продуктам. Но можно выделить некоторые их группы, которые рекомендованы к употреблению, и которые запрещены.

Итак, диета при нейродермите включает в себя:

Запрещённые продукты

1. Сахар и соль. Уменьшите их потребление насколько возможно. Помните, тот же хлеб или сыр содержат в себе достаточно соли. А без сахара, вообще, можно обойтись. Или замените его ксилитом.
2. Колбасы, готовые мясные изделия (корейки, грудинки и прочее), всё копчёное, острое, жареное. Не рекомендуется рыба, так как часто выступает аллергеном в разбалансированном болезнью организме.
3. Под запрет попадают орехи и ореховое масло (арахисовое, например).
4. Натуральное молоко, сыр (острые сорта), яйца, сливочное масло (в период обострения).
5. Газировка, сладости, мёд.
6. Чай и кофе лучше исключить, хотя некрепкие напитки разрешено нечасто употреблять.
7. Овощи и фрукты яркого цвета (не кушаем красные, жёлтые, оранжевые овощи и фрукты – помидоры, морковь, свеклу, апельсины и прочее).
8. Полностью исключается алкоголь.

Рекомендованы к употреблению в пищу.

1. Макаронные изделия, крупы (манную в период обострений исключаем), картофель, растительное масло.
2. Фрукты и овощи зелёного цвета.
3. Обезжиренные кисломолочные продукты. Попробуйте употреблять козье молоко вместо коровьего. Оно отлично усваивается организмом.
4. Обезжиренное мясо или мясо птицы, кролик, в варёном или тушёном виде.
5. Чай на основе мяты и трав, на которые у больного нет аллергии.

Подбирая диету для больного нейродермитом, необходимо знать, что аллергеном может оказаться абсолютно любой продукт, который находится в списке разрешённых к употреблению при данной болезни. Поэтому необходимо строго вести пищевой дневник и расширять свой рацион опытным путём. Питайтесь дробно, небольшими порциями, 4 – 6 раз в день. Это облегчит переваривание пищи и снизит нагрузку на органы ЖКТ.

Принимая назначенные врачом препараты, придерживайтесь назначенной им дозы. Не экспериментируйте и не занимайтесь самолечением. Ведите правильный образ жизни, почаще испытывайте положительные эмоции и улыбайтесь.

При нейродермите, как и при экземе, очень важно, чтобы больной находился в состоянии душевного равновесия.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией имеет следующие проявления:

• сильный зуд;
• розоватые пятна с шелушениями (эритематозно-сквамозный очаг );
• большое количество милиарных (мелких и плоских ) папул;
• сухая кожа;
• лихенизация очага поражения;
• мелкие отрубевидные чешуйки.

• излюбленная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная поверхность лучезапястного сустава;
• возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
• течение – хроническое рецидивирующее (постоянные обострения );
• пиодермии – гнойные воспаления кожи;
• распространение атопии – атопическое поражение других органов;
• атопическое лицо – симптомы нейродермита кожи лица.

Атопическое лицо

Понятие «атопическое лицо» включает следующие признаки:

• поредение бровей вследствие постоянного трения и расчесов;
• бледное отечное лицо багрово-красного цвета;
• гиперпигментация вокруг глаз;
• складки Денни-Моргана (подчеркнутая дополнительная складка на нижнем веке );
• отечные и синюшные нижние веки;
• шелушение верхних и нижних век;
• периоральная (вокруг рта ) лихенизация;
• ангулярный хейлит (воспаление в области уголков губ ).

Лихеноидная форма

В очаге условно выделяют три зоны:

• центральная – зона лихенизации;
• околоцентральная – блестящая зона с папулосквамозными (узелково-чешуйчатыми ) высыпаниями;
• периферийная (крайняя ) – зона гиперпигментации.

Лихеноидная форма имеет следующие особенности:

• излюбленная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, область крупных суставов конечностей, кисти и стопы, кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
• возраст – встречается только у взрослых;
• экскориации – линейные или точечные дефекты кожи, вызванные частыми и сильными расчесами, покрытие геморрагическими корками;
• биопсирующий зуд – глубокие дефекты кожи, вызванные расчесами тупыми или острыми предметами.

Пруригинозная форма

Осложнения нейродермита

Осложнения при нейродермите могут быть:

• атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, офтальмологические (глазные ) осложнения;
• неатопические – присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной ), развитие доброкачественной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов ).

«Атопический марш» при нейродермите

При «атопическом марше» к нейродермиту могу присоединиться:

• бронхиальная астма – аллергический спазм бронхов (приступы одышки , сухие хрипы );
• атопический риноконъюнктивит (круглогодичный ) – воспаление слизистых оболочек носа (чихание, насморк ) и глаз (покраснение, слезоточивость );
• поллиноз – «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом (воспаление уха ).

Эритродермия Хилла

При генерализации атопического дерматита наблюдается:

• выраженная воспалительная реакция, эритема, сухость и отечность кожи;
• выраженная лихенификация;
• присоединение вторичной инфекции;
• «атопическое лицо»;
• «атопический марш»;
• признаки эндогенной (внутренней ) интоксикации организма (лихорадка, озноб , увеличение лимфатических узлов и другое ).

Диагностика нейродермита

Методы диагностики нейродермита

Для выявления специфической реакции организма на антиген используют:

• Кожное аллерготестирование , при котором в кожу вводят антигены, полученные из шерсти животных, пищевых продуктов, домашней пыли и так далее.
• Лабораторные методы выявления гиперчувствительности – воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.

Существуют следующие виды кожных аллергических проб:

• Патч-тесты (аппликационные ) . На кожу прикрепляют пластыри, содержащие известные антигены. Применяются у детей раннего возраста, в связи возможностью обострения нейродермита под воздействием не только специфических, но и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция ). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной (связанной с одним антигеном ), и реакция на аппликационный тест снижается. Однако если положительная реакция все же возникает (даже с опозданием в несколько месяцев ), то значимость такого теста считается высокой.
• Прик-тесты (тест-укол, от английского prick – укол ) . После проведения разметки на коже предплечья на кожу по каплям наносят известные антигены, а потом в местах нанесения делают неглубокие проколы.
• Скарификационный метод. Вместо проколов на коже проводят царапины специальным прибором.

Воспроизвести реакцию антиген-антитело можно пассивным методом, при этом кожные пробы проводят, например, у матери или у отца ребенка после предварительного введения им в кожу сыворотки крови, содержащей IgE.

В подготовку к кожному аллерготесту входят:

• отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные ) за несколько дней до теста;
• минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету , не использовать косметику, крема и так далее ).

• нейродермит в стадии обострения;
• обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и другие );
• прививки;
• недавняя постановка реакции Манту ;
• период цветения растений (если предположительно они вызывают аллергию );
• тяжелые хронические заболевания сердца , почек, печени, крови.

Формы нейродермита

Возрастные особенности нейродермита

Возрастные различия нейродермита относятся к следующим его проявлениям:

• локализация (расположение ) сыпи;
• выраженность одного из двух компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение ) и экссудация (острого воспаления ).

Младенческая форма нейродермита

Нейродермит в первой фазе имеет следующие особенности:

• высыпания располагаются на лице (лоб и щеки ), разгибательных поверхностях конечностей (локтевая, коленная область ), волосистой части головы и затылке;
• характерно симметричное расположение очагов;
• носогубной треугольник не поражается;
• наблюдается сильный зуд;
• преобладают экссудативные проявления (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие );
• лихеноидные (чешуйчатые ) высыпания выражены слабо;
• иногда возникают пруригинозные (пруриго – почесуха ) узелки, более характерные для взрослой формы.

Нейродермит в этом возрасте протекает короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение нейродермита возникает не только при контакте с атопенами (специфические антигены, вызывающие атопические реакции ), но и при попадании в организм антигенов, которые способствуют развитию ложной аллергии.

Факторы, вызывающие обострение младенческого нейродермита, следующие:

• алиментарные (пищевые ) факторы;
• заболевания пищеварительной системы;
• прорезывание зубов;
• острые респираторные инфекции (ОРВИ );
• неблагоприятные бытовые и экологические факторы.

• выздоровление к концу периода (в половине всех случаев );
• переход в следующую стадию.

Детская фаза нейродермита

Детская форма имеет следующие особенности:

• чем старше возраст, тем умереннее зуд;
• локализация очагов в локтевых и подколенных складках, в области запястий, на шее и кистях рук;
• экссудативные проявления выражены не так резко или имеют кратковременный характер;
• наблюдаются выраженные отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых ) папул;
• трещины и чешуйки на фоне выраженной сухости кожи;
• экскориации (расчесы );
• геморрагические (кровавые ) корочки и эрозии;
• дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или очаги светлой непигментированной (не содержащей меланина ) кожи.

Подростковая и взрослая фаза нейродермита

Нейродермит у взрослых имеет следующие проявления:

• поражается кожа на сгибательных поверхностях коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
• в отличие от детей у взрослых поражается также носогубной треугольник, шея и заушные области;
• основные проявления – лихенизация, сухость и зуд;
• ярко выраженные высыпания и экссудация наблюдаются в период обострения;
• реакция на воздействие аллергенов менее выражена;
• обострения не носят сезонный характер;
• обострения чаще возникают на фоне психоэмоциональных факторов.

Когда необходимо лечение нейродермита?

Лечение нейродермита начинают только после:

• уточнения диагноза;
• выявления причинно-значимого (вызвавшего сенсибилизацию ) аллергена;
• установления основного механизма развития реакции гиперчувствительности.

Диагностические критерии нейродермита

В обязательные критерии нейродермита входят:

• типичный характер и расположение высыпаний в зависимости от возраста;
• хроническое рецидивирующее (с повторными обострениями ) течение;
• наличие сопутствующих атопических болезней (бронхиальная астма, аллергических ринит );
• типичное начало заболевания в детском возрасте;
• наличие наследственной предрасположенности к атопии.

• ксеродерма (сухая кожа );
• «атопические ладони» (синонимы – ладонный ихтиоз , гиперлинеарность ладоней, «складчатые ладони» ) – усиление кожного рисунка и уплотнение кожи вследствие лихенизации;
• локализация на кистях и стопах;
• зуд при сильном потоотделении;
• атопический хейлит – воспаление уголков рта при присоединении бактериальной инфекции;
• атопический дерматит грудных сосков;
• склонность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковое поражение кожи и так далее );
• эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи );
• рецидивирующий конъюнктивит (аллергическое поражение слизистой оболочки глаза );
• складки Денье-Моргана (появление второй складки у нижнего века );
• потемнение кожи глазниц;
• кератоконус (коническая деформация роговицы глаза );
• трещины за ушами;
• белый дермографизм.

• высокое содержание общего и специфических IgE в крови;
• эозинофилия (содержание эозинофилов более 7% от общего числа лейкоцитов );
• положительная реакция при проведении кожных аллергических проб;
• характерные изменения иммунограммы;
• обсеменение кожи стафилококками и грибами по данным бактериологического исследования.

Лечение нейродермита

В лечении нейродермита выделяют следующие цели:

• устранение или ослабление проявлений нейродермита (зуд, высыпания );
• достижение и сохранение периода ремиссии;
• лечение и профилактика вторичных поражений кожи (бактериальных, грибковых и вирусных );
• восстановление защитного барьера кожи (ее увлажнение и смягчение );
• предупреждение развития осложнений нейродермита;
• восстановление работоспособности и улучшение качества жизни больного.

Лечебная программа при нейродермите включает:

• элиминационный режим – гипоаллергенный быт или полное прекращение контакта с аллергеном;
• десенсибилизация – создание устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая );
• снижение сверхчувствительности – воздействие на иммунологические процессы;
• снижение гиперреактивности – контроль аллергической реакции;
• симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.

Гипоаллергенный быт

Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена

Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита, следующие:

• стресс;
• очень высокая или очень низкая (экстремальная ) температура окружающей среды;
• влажность;
• интенсивная физическая нагрузка (усиленное потоотделение усугубляет воспалительный процесс );
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ ) и кишечника.

Диета при нейродермите

Специфическая десенсибилизация

Метод основан на введении водно-солевого раствора, содержащего антиген, вызвавший сенсибилизацию и ответственный за зуд и высыпания при нейродермите. Эти лечебные аллергены начинают вводить с самых малых доз (субпороговые дозы, не вызывающие аллергической реакции ), постепенно увеличивая дозу до достижения лечебного эффекта.

Современное название этого метода – аллерген-специфическая иммунотерапия. Такое изменение в названии связано с уточнением механизма лечебного эффекта, который, по имеющимся данным, состоит в стимуляции образования так называемых блокирующих IgE. Эти новообразованные иммуноглобулины, в отличие от имеющихся ранее специфических IgE, лишены способности стимулировать развитие аллергической реакции при связывании с антигенами. Это вызывает некоторую перестройку иммунной системы. Таким образом, чем больше антигенов свяжется с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше шансов, что они будут взаимодействовать со специфическими (атопическими ) IgE.

Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может быть заметен уже с первого курса терапии, однако в среднем необходимо 3 – 5 курсов.

Преимуществами аллерген-специфической терапии являются:

• научно обоснованный подход к лечению;
• снижение потребности в противоаллергических препаратах;
• менее выраженные проявления нейродермита в период обострения;
• положительный эффект сохраняется длительное время (несколько лет );
• лечебный эффект наиболее заметен на ранних стадиях заболевания и зависит от возраста (чем меньше возраст, тем эффективнее процедура );
• предупреждается развитие осложнение (атопический марш ).

• нежелательные побочные эффекты в виде местных (кожных ) или общих (не связанных с местом введения антигена ) аллергических реакций;
• низкая эффективность метода при наличии у больного поливалентной аллергии (чувствительность сразу к нескольким специфическим антигенам ).

• период обострения хронических очагов инфекций и тяжелый заболеваний внутренних органов;
• длительная терапия гормональными противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами );
• психические заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания ;
• активная фаза ревматизма.

Неспецифическая десенсибилизация

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

• дезинтоксикация организма (разгрузка от скопившихся вредных продуктов обмена веществ );
• лечение гистаглобулином;
• лечение адаптогенами (фитотерапия ).

• энтеросорбенты (активированный уголь );
• обильное питье (более двух литров в день, при отсутствии почечной недостаточности );
• слабительные;
• желчегонные;
• мочегонные;
• антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон );

Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:

• стимуляция выработки антител к гистамину;
• повышение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
• торможение выделения гистамина из тучных клеток.

• менструация (гистамин усиливает кровотечение );
• лихорадка;
• лечение гормональными противоаллергическими препаратами (глюкокортикоидами );
• период обострения нейродермита;

Медикаментозное лечение нейродермита

Выделяют два направления медикаментозной терапии:

• купирование обострения – лечение, направленное на прекращение островоспалительных проявлений нейродермита;
• предупреждение повторных обострений – лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии.

Системная терапия нейродермита

• препараты первого поколения – оказывают седативный и снотворный эффекты (супрастин , димедрол, тавегил , фенистил и другие );
• препараты второго поколения – не имеющие седативного и снотворного эффектов (клиритин, зиртек , телфаст, кестин, эриус и другие ).

• топические – для местного применения в виде мазей, кремов и лосьонов;
• системные – оказывающие действие на весь организм (таблетки, капсулы, растворы для внутривенного и внутримышечного введения ).

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников (при нейродермите имеется дефицит этих гормонов в организме ).

Иммуносупрессивная (синоним – иммунодепрессивная ) терапия при нейродермите является «третьей линией терапии» и применяется при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

К иммуносупрессивным препаратам относятся:

• циклоспорин А;
• азатиоприн;
• метотрексат.

Циклоспорин А, в отличие от азатиоприна и метотрексата, относится к группе антибиотиков (макролидов ) и оказывает непрямой цитостатический эффект, обусловленный блокадой белка кальциневрина в лимфоцитах и торможением выделения интерлейкина-2 (активатора иммунных реакций ). Из всех побочных эффектов циклоспорина наиболее часто наблюдается поражение почек и повышение артериального давления.

Седативные препараты (атаракс , амитриптилин ) выписываются неврологом при выраженном нервном возбуждении.

Антибиотики и противовирусные препараты применяются при развитии вторичных инфекционных воспалительных осложнений.

Наружная терапия нейродермита

Наружная терапия нейродермита включает следующие препараты:

• кортикостероиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• активированный пиритион цинка;
• другие наружные средства.

Классификация топических кортикостероидов

• бактериальные, вирусные и грибковые кожные инфекции;
• розацеа (розовые угри );
• периоральный дерматит;
• акне (черные угри );
• чувствительность к препарату;
• выраженные трофические (связанные с нарушением питания и кровообращения ) изменения кожи.

Негормональные средства для наружного применения при нейродермите

Народные методы лечения нейродермита?

К основным народным методам лечения нейродермита относятся:

• компрессы и примочки на очаги поражения;
• мази на основе трав;
• лекарственные ванны;
• употребление лечебных отваров внутрь.

В острую стадию нейродермита при появлении мокнутия и корок можно применять примочки из настоев трав, принимать ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а в период ремиссии – фитомази.

Растительные адаптогены

Лечение адаптогенами при нейродермите является методом неспецифической десенсибилизации организма, который приводит к улучшению местной иммунной защиты кожи и общего иммунитета. Некоторые адаптогены способны тормозить выделение гистамина из тучных клеток.

Адаптогены используют в фазу ремиссии.

При нейродермите применяют следующие адаптогены:

• экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
• сапарал (аралия маньчжурская ) 0.05 г 3 раза в день;
• настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
• настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;
• настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день.

Гомеопатическое лечение нейродермита

При нейродермите применяются следующие гомеопатические препараты для приема внутрь:

• противовоспалительные препараты – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
• дренажные средства (уменьшают отек и зуд ) – агарикус, берберис, уртика и другие;
• препараты, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.

• комбинированная мазь апис + белладонна;
• мазь Флеминга;
• мазь Траумель;
• мазь Ирикар.

Заразен ли нейродермит?

Для развития инфекционного воспаления кожи одного попадания микробов на кожу недостаточно.

Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимо:

• ослабление иммунитета;
• наличие микротрещин на кожи;
• сухость кожи;
• неправильный уход за кожей, ослабляющий защитную функцию кожи.

Что может вызвать обострение нейродермита?

Обострение нейродермита могут вызвать:

• аллергенные факторы – сами аллергены;
• неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.

• домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
• шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
• пыльца растений;
• пищевые продукты;
• лекарственные препараты;
• микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы );
• водяные рачки (дафнии ), используемые в качестве корма для рыб.

• Эмоциональный стресс . Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме.
Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
• Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
• Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
• Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда ) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд ).
• Поллютанты . Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.

Как ухаживать за кожей при нейродермите у взрослых?

При сухой коже необходимо соблюдать следующие правила:

• Несколько раз в день умываться теплой водой. Теплая воду лучше увлажняет кожу, а слишком горячая или холодная вода могут раздражать кожу, вызвав обострение нейродермита.
• Не использовать для чистки ванной слишком сильные вещества (хлор, аммиак ). Они могут оставаться на поверхности и попадать на кожу, вызывая раздражение при принятии ванны.
• Главным лечебным эффектом при принятии водных процедур является увлажнение кожи, поэтому ее не нужно тереть мочалками (это способствует образованию микротравм ).
• Необходимо использовать гипоаллергенные средства с высокой pH для сухой кожи.
• Не рекомендуется после принятия ванны насухо вытираться. При сухой коже быстрое удаление влаги с эпидермиса является губительным.

• Бепантен крем и мазь. Бепантен содержит пантенол или провитамин B5, который способствует регенерации, увлажнению кожи и оказывает противовоспалительное действие.
• Бепантен плюс. Кроме пантенола препарат содержит антисептик хлоргексидин, который проявляет активность по отношению к бактериям кожи.
• Эмолиент (синоним – эмолент, эмольянт ). Это некосметические средства, которые создают пленку на поверхности кожи, предотвращая испарение влаги. Эмолиенты выпускаются в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов, масел для ванны и заменителей мыла. Кроме способности удерживать воду в кожу, эмолиенты ликвидируют зуд и раздражение, уменьшают шелушение, смягчают трещины, защищают кожу, способствуют более глубокому впитыванию других мазей и кремов.
• Универсальный крем-эмолент . Крем содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
• Липикар Бальзам. Этот бальзам восстанавливает водно-липидную мантию. Выпускается также в виде гипоаллергенного масла для купания.
• Локобейз. Это жирный крем (содержит много липидов ) для очень сухой кожи. Оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие на кожу.
• Актовегин (метилурациловая мазь ). Крем способствует регенерации кожи.
• Гомеопатическая мазь «Календула». Как и все гомеопатические препараты, эта мазь содержит малое (исчезающее ) количество действующего вещества, однако эффективно увлажняет кожу и оказывает противовоспалительное действие.

Как протекает нейродермит при беременности?

Обострению нейродермита при беременности способствуют:

• Перестройка иммунной системы . Чтобы иммунные клетки не начали атаковать клетки плода, которые воспринимаются организмом матери как антигены (вещества белковой природы ), происходит подавление иммунитета. Это может способствовать развитию инфекционного процесса, который, в свою очередь, спровоцирует обострение нейродермита;
• Изменения гормонального фона . Гормон беременности прогестерон усиливает реакцию кожи на аллергены. Кроме того при беременности усиливается выработка глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которые подавляют иммунные реакции, однако у больных нейродермитом имеется дефицит этих гормонов в организме;
• Особые вкусовые пристрастия беременных . Женщины, ожидающие ребенка, начинают много есть, причем часто такие продукты, которые они раннее не употребляли в пищу. Поэтому даже беременным следует придерживаться гипоаллергенной диеты;
• Применение витаминов и биодобавок для беременных. При планировании беременности и на протяжении всех 9 месяцев практически все женщины принимают различные препараты, содержащие витамины и биодобавки. Некоторые вещества, входящие в состав этих препаратов, могут выступать в качестве аллергенов;
• Нагрузка на органы пищеварения и почки . Организм беременной женщины должен перерабатывать и удалять вдвое больше продуктов обмена веществ. При такой двойной нагрузке может возникнуть задержка аллергенов в организме;
• Эмоциональная нестабильность во время беременности . Кожа имеет множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ) и богата нервными волокнами, через которые происходит регуляции ее функций со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Нарушение этой регуляции способствует обострению нейродермита.

• наличие у членов семьи или у родственников так называемых атопических или аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке );
• перенесенный в детском возрасте диатез, который часто является проявлением именно нейродермита;
• частые аллергические реакции в прошлом в виде зуда и мелких пятнышек на коже (легкая степень нейродермита ).

Следующие препараты для лечения нейродермита противопоказаны при беременности:

• антигистаминные препараты (для приема внутрь ) – противоаллергические средства (супрастин, димедрол, кларитин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие );
• цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А ) – препараты, угнетающие не только иммунные реакции, но и процессы деления и развития других клеток организма;
• большинство антибиотиков – тетрациклин , ципрофлоксацин , кларитромицин, фуразидин, гентамицин и другие аминогликозиды, хлорамфеникол, диоксидин, бисептол.

Существуют следующие правила применения гормональных мазей при беременности:

• мази используются только в период обострения нейродермита;
• мази назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи для снятия зуда и острых воспалительных явлений;
• применение гормональных мазей чередуют с негормональными мазями;
• во избежание побочных эффектов не применяют самые сильные кортикостероиды. При беременности допустимо использовать мази, содержащие мометазон (элоком ), метилпреднизолона ацетонат (адвантан ), алклометазон (афлодерм ).

• прекращение действия специфического аллергена;
• покой для нервной системы беременной;
• гипоаллергенную диету;
• цинковую мазь;
• фенистил гель (антигистаминный препарат ) назначается со второго триместра беременности.
• элидел (пимекролимус ) – местный иммунодепрессант, применяется при неэффективности других средств. В период кормления грудью нельзя наносить на область молочных желез ;
• мази для увлажнения и регенерации кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин ).

Как лечить нейродермит?

Первый шаг в лечении нейродермита – это прекращение контакта со специфическим аллергеном (если он уже известен ) и со всеми неспецифическими антигенами, которые способствуют обострению нейродермита.

Второй шаг – базисная терапия в период ремиссии (период отсутствия симптомов ), которая заключается в использовании смягчающих и увлажняющих средств (бепантен, эмолиенты, актовегин и другие ).

Третий шаг – это выбор препаратов для наружной (местной ) и общей терапии в зависимости от фазы нейродермита.

Общая терапия нейродермита включает:

• антигистаминные препараты – оказывают противоаллергическое, противозудное действие (супрастин, фенистил, зиртек и другие );
• антибиотики – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (антибиотики широкого спектра действии );
• гормональные противовоспалительные препараты – системные кортикостероиды (при тяжелом течении заболевания );
• иммунодепрессанты – подавляют общий иммунный ответ организма, блокируя белок лимфоцитов кальциневрин (циклоспорин А );
• цитостатики – препараты, угнетающие образование не только иммунных, но и других клеток организма (азатиоприн, метотрексат );
• фототерапия – тормозит иммунные реакции в коже. Ее используют у взрослых и у детей старше 7 лет;
• иммунотерапия – создание устойчивости к действию аллергена с помощью специальных аллерговакцин.

• гормональные противовоспалительные мази и крема (топические кортикостероиды ) – элоком, адвантан, локоид, афлодерм и другие;
• негормональные иммуносупрессоры – такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
• другие традиционные средства – нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и так далее.

• антисептические наружные средства;
• комбинированные мази и аэрозоли, содержащие антибиотики и кортикостероиды;
• продолжительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (критерий эффективности – отсутствие зуда ) с постепенным уменьшением дозы;
• постоянный уход за кожей в период ремиссии (период отсутствия симптомов ).

Диета при нейродермите не зря является главнейшей составляющей комплексной терапии, которую проводят с целью восстановления. Без правильного рациона ремиссия длительной и стойкой не будет. Существует множество доказательств того, как больные уделяли мало внимания тому, что они едят. В результате приходилось иметь дело с тяжелыми осложнениями. Поскольку детский организм слабее, последствия выявляются почти всегда. У взрослых этот показатель хоть и меньше, но все равно присутствует.

Антиаллергическая диета больных, страдающих от нейродермита, отличается наличием принципа устранения. В меню пациента не должно быть тех продуктов питания, которые считаются высокоаллергенными. Если наступает период обострения, диета при нейродермите устанавливается довольно строгая. И прерывать такое лечение ни в коем случае нельзя, потому что осложнения проявятся незамедлительно.

Суть диеты при обострениях заключается в следующем:

1. От некоторых способов кулинарной обработки употребляемой пищи следует временно отказаться.
2. Поскольку многие продукты на данный момент употреблять пациент не сможет, он должен найти им такую замену, чтобы организм не остался без важных питательных веществ.

Через определенный период общее состояние взрослых непременно улучшиться, если в лечении и питании не будут допускаться какие-либо погрешности.

Тогда меню можно будет дополнить продуктами с небольшим уровнем аллергической активности.

Когда наступила ремиссия, можно пользоваться различными способами обработки пищи, но наличие явных пищевых аллергенов исключено.

Как утверждают специалисты, больному очень пригодится ведение дневника. Благодаря ему легко определить, что спровоцировало аллергическую реакцию, а что оказалось абсолютно безвредным. Разделив страницу на две части, нужно в одном столбике фиксировать, что было съедено на протяжении дня, в другом – какие проявления после употребления пищи имели место.

Источники аллергических проявлений

Диета при нейродермите разработана специалистами для облегчения состояния взрослых пациентов.

Практика показывает, что она приведет к высоким результатам только тогда, когда каждый, кому приходиться иметь дело с таким недомоганием, тщательным образом будет избегать в своем меню продуктов:

• Высокоаллергических. То есть, следует обходиться без какао, бананов, куриных яиц, морской рыбы, цитрусовых, винограда, коровьего молока, орехов, меда, шоколада.
• По отношению к которым присутствует индивидуальная непереносимость. Такая пища может и не вызывать реакций у других. Но выявить их необходимо. Поможет в этом пищевой дневник. В противном случае лечебные меры станут бесполезными.
• Содержащих биогенные амины. Из-за них возникают кожные симптомы. Больной будет страдать от зуда, отека, покраснений на разных участках тела. Подобные признаки провоцируются, например, куриными яйцами, орехами, клубникой, заготовками – маринованными и квашенными, морепродуктами.
• Имеющих в своем составе вещества, из-за которых вырабатывается гистамин, что, в свою очередь, является причиной аллергии. Отказаться стоит не только от продуктов, о которых говорилось выше, но и от алкоголя, приправ, а также от пищи с консервантами, красителями, стабилизаторами.
• Азотсодержащих. Под запретом и копчености, фасоль, крепкий чай, какао, кофе.
• Употребление которых приводит к раздражению ЖКТ. Из меню убирается горчица, специи, хрен.
• Для которых характерна яркая окраска.

Насколько будут полезными жиры?

Ограничивать количество жиров нет необходимости. В некоторых случаях врачи советуют использовать так называемую «кетогенную диету». То есть, речь идет об употреблении растительных жиров. Такая диета достаточно эффективная.

Ее положительное влияние объясняется тем, что употребляя нерафинированное масло и молочные жиры, пациент пополняет организм витаминами А, Е в достаточном количестве.

Как известно, эти витамины обладают необходимыми преимуществами:

• при наличии кожных поражений заживление происходит намного быстрее;
• организм лучше сопротивляется инфекциям;
• различные аллергические проявления понижаются до минимума.

Пациентам нужно налегать на овощи и фрукты, потому что без присутствующих в них микроэлементов и витаминов сложно обойтись. Ослабленному организму необходима серьезная поддержка.

Когда имеется лишний вес, лечебную диету планируют по-другому. Сначала устраиваются разгрузочные дни. Если ситуация позволяет вводить новые продукты после обострения, делать это следует постепенно. При этом важно наблюдать за самочувствием. Появление сыпи, усиление зуда свидетельствует об ухудшении состояния, поэтому больной должен придерживаться ранее составленного рациона, пока улучшение не наступит. Комбинация медикаментозного лечения и специальной диеты позволит в кратчайшие сроки излечиться от нейродермита.