Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие. Диагностика и лечение сумеречных расстройств сознания

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ (син. сумеречное сознание ) - утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

По особенностям клин, проявлений С. п. с. можно выделить простую формуй С. п. с. с продуктивными расстройствами. Четких границ между ними не существует.

Простая форма развивается внезапно. Восприятие окружающего при этом прерывается полностью; вступить в общение с больными невозможно. Спонтанная речь отсутствует или ограничивается стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз. Движения больных обеднены и замедлены, вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний (см.), или возникают эпизоды хаотического возбуждения. Иногда сохраняются последовательные внешне целенаправленные действия. В тех случаях, когда они сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме. Кратковременный амбулаторный автоматизм, длящийся несколько минут, называют фугой, более длительный - трансом; амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна,- сомнамбулизмом (см.), или лунатизмом. Восстановление ясности сознания происходит обычно постепенно и может проходить через период ступидности - преходящего резкого обеднения психической, в частности интеллектуальной, деятельности, в связи с чем больные производят ложное впечатление слабоумных. Простая форма С. п. с. длится обычно несколько минут или часов и сопровождается последующей полной амнезией (см.). В ряде случаев наступает сон.

С. п. с. с продуктивными расстройствами возникает относительно постепенно. Приступ сопровождается появлением галлюцинаций (см.), бреда (см.) и аффективных расстройств. Восприятие больными окружающего искажается. Словесное общение с ними в той или иной мере сохраняется. Высказывания и поступки определяются возникающими расстройствами. Преобладают зрительные галлюцинации устрашающего содержания, как правило, подвижные теснящие - надвигающаяся группа людей или отдельная фигура, мчащиеся на больного автомобиль, самолет, поезд, подступающая вода, обрушивающиеся здания, погоня и т. п. Нередко галлюцинации чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета или сверкают. Слуховые галлюцинации в форме фонем (см. Галлюцинации) часто оглушительны - гром, топот, взрывы; обонятельные галлюцинации обычно неприятны - запах дыма, мочи, серы, чего-то жженого. Преобладают то галлюцинаторный, то образный бред (см. Бред) с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства; часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Образный бред часто сопровождается ложными узнаваниями (см. Капг-ра симптом). Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью. Чаще всего это страх, ужас (сверхужас по выражению нек-рых больных), исступленная злоба или ярость, экстаз. Двигательные расстройства проявляются возбуждением, часто в форме бессмысленных разрушительных действий, направленных на неодушевленные предметы, окружающих людей, или же возникают непродолжительные состояния обездвиженности. Течение С. п. с. с продуктивными расстройствами может быть непрерывным и альтернирующим (спонтанное исчезновение на короткое время многих и даже всех симптомов с их последующим повторным возникновением). Продолжительность этой формы С. п. с. колеблется от нескольких часов до 1-2 нед. Исчезновение болезненных расстройств нередко происходит внезапно - больной как бы просыпается после кошмарного сна. Амнезия может быть частичной (в сознании на разные сроки остается чаще всего содержание зрительных галлюцинаций и сопровождающий их аффект), ретардированной или полной (см. Амнезия). Для больных с С. п. с. даже с неполной амнезией характерно отношение к совершаемым ими опасным действиям (напр., убийство) как к чуждым, совершенным кем-то другим.

Вариантами С. п. с. с продуктивными расстройствами являются ориентированное сумеречное помрачение сознания, при к-ром больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает, и патологическое просоночное состояние (или опьянение сном). Ориентировочное сумеречное помрачение сознания обычно развивается на фоне тяжелой дисфории (см.). Патологическое просоночное состояние возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. Оно сопровождается яркими кошмарного содержания сновидениями. От сонного торможения прежде всего освобождаются моторные функции, в то время как высшие психические функции и в их числе сознание остаются в той или иной степени заторможенными. У полупробудившегося человека продолжаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом и способны повлечь за собой двигательное возбуждение с агрессивными действиями. Такое состояние заканчивается сном. В памяти могут сохраниться обрывки бывших сновидений.

С. п. с. встречается чаще всего при эпилепсии (см.) и травматических поражениях головного мозга; реже - при симптоматических психозах (см.) и реактивных психозах (см.). Патологическое просоночное состояние может возникать при алкогольном опьянении и хрон. алкоголизме (см. Алкоголизм хронический).

Диагноз основывается на клин, данных. Дифференциальную диагностику проводят с делирием (см. Делириозный синдром) и онейроидом (см. Онейроидный синдром).

Купировать С. п. с. можно внутримышечным введением 5-7 мл 10% р-ра гексенала и последующей клизмой с 5% р-ром хлоралгидрата (15-20 мл). Из психофармакол. средств используют аминазин и галоперидол, вводимые парентерально.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Библиография: Вопросы клиники, патогенеза и судебно-психиатрической оценки психических заболеваний, под ред. Г. В. Морозова, с. 95, М., 1967; Гордова Т. Н. Отдаленный период закрытой черепномозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте, с. 69, М., 1973; Керби-к о в О. В. и др. Психиатрия, с. 83 и др., М., 1968; Краснушкин Е. К. Избранные труды, с. 341, М., 1960; Le-xikon der Psychiatrie, hrsg. v. C. Muller, S. 61, B. u. a., 1973; P о r о t A. Manuel alphabetique de psychiatrie clinique et therapentique, p. 228, P., 1969.

Сумеречное помрачение сознания (синоним сумеречное состояние) - психопатологическое расстройство, характеризующееся внезапной и кратковременной утратой ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных действий. Встречается чаще у больных эпилепсией (после судорожных припадков или в качестве эквивалентов), у лиц с черепно-мозговой травмой, реже при симптоматических, в т.ч. интоксикационных и реактивных, психозах. При алкогольном опьянении и хроническом е может возникать вариант С. п. с. - патологическое просоночное состояние.

В зависимости от клинических проявлений С. п. с. выделяют простую и «психотическую» (галлюцинаторно-бредовую) формы. Простая форма развивается внезапно, помрачение сознания может продолжаться несколько минут, часов, реже дней. При этом больные отключаются от реальности, перестают отвечать на вопросы; вступить с ними в общение невозможно. Движения их замедленны, вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний; возможны эпизоды импульсного возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия. Если они сопровождаются непроизвольным блужданием (иногда больной отправляется в поездку или совершает другие достаточно сложные поступки), такое С. п. с. называют амбулаторным автоматизмом.

Амбулаторным автоматизм, продолжающийся в течение нескольких минут, называют фугой или трансом (при трансе больной внешне производит впечатление рассеянного задумчивого человека с неловкими движениями); амбулаторный автоматизм возникающий во время сна - сомнамбулизмом .

«Психотическая» форма возникает постепенно: сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Словесное общение с больным в той или иной мере сохраняется. Из галлюцинаций в клинической картине преобладают разнообразные зрительные с устрашающим содержанием (нередко в виде нападающих на больного людей, животных). Возможны слуховые и обонятельные галлюцинации. Бред обычно образный, с идеями преследования, физического уничтожения, величия, мессианства: часто отмечаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Аффективные расстройства характеризуются интенсивностью (страх и ужас,

Особым вариантом С. п. с. является патологическое просоночное состояние (опьянение сном), которое возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими и кошмарными сновидениями. У полупроснувшегося человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действительность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего, могут сопровождаться страхом, вызывать двигательное возбуждение с агрессивными поступками.

Больные в С. п. с. нуждаются в неотложной помощи и надзоре. Больным с С. п. с. при органических поражениях головного мозга вводят 50-100 мг аминазина или левомепромазина внутримышечно.При С.

собственно сумеречное нарушение сознания имеет органическую природу (эпилепсия, ЧМТ, интоксикационные психозы, в меньшей степени патологическое опьянение, патологический аффект). Типичная картина сумеречного расстройства характерна для эпилепсии и проявляется следующими основными признаками:: а) внезапное начало и столь же внезапное окончание болезненного состояния. Много реже наблюдается литическое окончание психоза с сохранением резидуальных психотических симптомов и частично памяти на впечатления пережитого в это время; б) резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, в силу чего воспринимаются лишь сиюминутные аспекты ближайшей обстановки; в) внешне упорядоченное автоматизированное поведение либо состояние неистового возбуждения с хаотическими разрушительными действиями; г) глубокая дезориентировка, прерывание речевого контакта с окружающим миром и д) тотальная конградная амнезия. Наряду с этим классическим вариантом сумеречного расстройства сознания встречаются 1. ориентированные формы сумеречного помрачения сознания, во время которых пациенты узнают знакомых людей, привычную обстановку, не понимая, однако, того, что их поведение является неадекватным ситуации. У некоторых таких пациентов преобладает дисфория – дисфорический вариант сумеречного помрачения сознания; 2. в психотических вариантах сумеречного помрачения сознания наблюдаются бред, галлюцинации, аффекты страха и ярости, нередко гомоцидное поведение.

Ориентированные психотические сумеречные состояния протекают с сохранением способности узнавать близких людей, фрагментов самоосознавания, пациенты производят впечатление не вполне проснувшихся людей (нетвердая, шаткая походка, заплетающаяся речь). Это делает затруднительным их распознавание в обычной и судебно-психиатрической практике. Внимательное изучение таких состояний предоставляет возможность более точно определить клиническую структуру расстройства. В отечественной психиатрии различают бредовый, галлюцинаторный и дисфорический варианты ориентированного психотического сумеречного состояния. 1.1. При бредовом варианте сумеречного помрачения преобладают бредовые идеи преимущественно персекуторного содержания и соответствующее содержанию бреда поведение. 1.2. При галлюцинаторном варианте доминируют устрашающие иллюзии, слуховые и зрительные галлюцинации, нарушения поведения, может возникать также галлюцинаторное возбуждение. 1.3. Дисфорическому варианту сумеречного состояния свойственны аффекты тоски, страха и злобы. Некоторые исследователи различают 1. 4. онейроидный вариант сумеречного помрачения сознания, который характеризуется обилием ярких галлюцинаций фантастического содержания и наличием кататонической симптоматики. 1.5. Простые или непсихотические сумеречные состояния (психомоторные припадки эпилепсии), в свою очередь подразделяются на: 1.5.1 трансы (длительные, порой многодневные совершаемые автоматически странствования с переездами на большие расстояния); 1.5.2. амбулаторные автоматизмы (относительно. короткие эпизоды автоматизированного хождения, возникающие в бодрственном состоянии; 1.5.3. состояния сомнамбулизма (автоматизмы хождения во время сна); 1.5.4. сноговорение (сомнилоквия). Нередко сумеречные состояния возникают в послеприпадочном периоде эпилептических пароксизмов или являются эквивалентом судорожного припадка. Длительность сумеречных эпизодов – от нескольких минут до ряда дней (исключая более продолжительные трансы).

3. Психогенные сумеречные состояния характеризуются выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для пациентов ситуацию. Такие состояния могут возникать и во время сна (литературный пример – леди Макбет у В.Шекспира). Своеобразным вариантом психогенного сумеречного состояния является амок (см.), характеризующийся приступами возбуждения с агрессией и гомоцидными действиями. Камлание шаманов также является психогенным сумеречным помрачением сознания, в которое они умело вводят себя сами, а заодно и участников этого зрелища.

Помрачение сознания — это одна из форм нарушения сознания, которая длится минуты, часы, дни, иногда недели. Это состояние, как и умственное расстройство, проявляется в неспособности чётко мыслить, а также способно варьироваться между состоянием, когда человек путает места, людей, события, время до потери контакта с самой действительностью. Это способно проявиться с любым человеком независимо от возраста.

Помрачение сознания проявляется в изменении психической деятельности и имеет множество причин.

Помрачение сознания причины

Такое состояние может случиться при травмах головы, недостаточном снабжении мозга кислородом или кровью, что нередко происходит при ударе.

Помрачение сознания и его причины: прогрессирующее перерождение мозга (болезнь Альцгеймера), низкий или очень высокий уровень сахара в крови, сильное умственное, а также душевное потрясение, обезвоживание организма, высокая температура до 40˚С, инфекции мозга (менингит), инфекции мочевого тракта, употребление значительного количества алкоголя и превышающих допустимый предел доз успокоительных лекарств.

Помрачение сознания симптомы

К симптоматике данного состояния относят следующие проявления: невосприятие других людей, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, изменения личности, а также настроения; внезапное субдепрессивное настроение, странность поведения или раздражительность, снижение активности, утрата интереса к привычным занятиям, долговременные провалы в памяти, отсутствие личной гигиены, трудность при сосредоточении на простой задаче, сложности во время процесса обдумывания и произнесения речи, непредсказуемость в поведении.

Для данного состояния характерно сочетание таких признаков: отрешённость от действительности, невозможность адекватно воспринимать мир, полная или частичная дезориентировка в месте, во времени и окружающих лицах; легкая степень в бессвязности мышления; полная или частичная невозможность правильных суждений; частичное или полное забывание в период данного состояния.

Синдромы помрачения сознания

К основным синдромам помрачения сознания относятся: делирий, онейроид, аменция, оглушение, а также сумеречное помрачение сознания. Лечением этих состояний занимается психиатр.

Делирий — это острый психоз, который сопровождается выраженным возбуждением, а также нарушением ориентации на месте, во времени или красочными иллюзиями и галлюцинациями. При этом оценка собственной личности у больного сохраняется.

Аменция — это синдром помрачения сознания, для которого характерна фрагментарность восприятия окружающего мира. Аменция отмечается глубокой степенью спутанности сознания и характеризуется потерей ориентировки в окружающем, а также в собственном «Я». В данном состоянии больной совсем недоступен для контакта и его мышление бессвязно. У пациента возникают отрывочные расстройства восприятия (галлюцинации или иллюзии). Настроение у больных неустойчивое, отмечается плаксивость или немотивированная веселость. Такое состояние способно длиться недели или месяцы с небольшими промежутками.

Сумеречное помрачение сознания – состояние, при котором больные воспринимают только определенные фрагменты действительности, при этом реагирование идет самым неожиданным образом. Больные проявляют злобность и агрессию. В этот период контакт с такими людьми значительно затруднен. О наличии галлюцинаций в этот период можно только догадываться по самому поведению больного. Люди выполняют отдельные автоматические действия: одеваются, раздеваются, едят, курят, звонят, танцуют. После возвращения в привычное состояние человек обычно о своих действиях забывает.

Сумеречное помрачение сознания, как особая разновидность, остро начинается, а также внезапно прекращается. Такой заболевший представляет социальную опасность из-за возможных устрашающих галлюцинаций и бреда. Особенностью сумеречного помрачения сознания выступает их стертость, кратковременность, быстрый переход из одного состояния в другое, а также наличие смешанных состояний.

Онейроидное или сновидное помрачение сознания характеризуется двойственностью: с одной стороны отмечаются яркие галлюцинаторные образы, а с другой стороны отмечается фрагментарное восприятие действительности. Пациенты как будто видят себя со стороны (сон наяву). Видения появляются из ранее пережитых жизненных событий, фильмов, прочитанных книг. Онейроидное помрачение сознания может отмечаться двойственной ориентацией: заболевшие понимают, что они пребывают в больнице, однако также относят себя к участникам фантастических событий.

Оглушение — это синдром, при котором выключается сознание и у больного происходит ослабление восприятия внешних раздражителей. Заболевшие с опозданием реагируют на окружающую ситуацию, вопросы. Они безучастны, вялые ко всему происходящему, слегка заторможенные. Нарастание тяжести болезни оглушения способно перейти в ступор (оцепенение) или кому. Состояние комы характеризуется потерей всех видов ориентировки, а также ответных реакций на все внешние раздражители. После выхода из состояния комы пациенты не помнят, что происходило с ними. Выключение сознания отмечается при печеночной, почечной недостаточности, диабете, а также других заболеваниях.

Помрачение сознания лечение

При подозрении на помрачение сознания необходимо больного доставить в больницу, при этом человека нельзя оставлять одного. Транспортировка пациента с расстроенным сознанием вызывает затруднение из-за возникновения состояний возбуждения агрессивного плана. Поэтому сопровождающих должно быть не менее трех человек. При транспортировке медработники по необходимости вводят внутримышечно стимулирующие препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Лечение в больнице направляется на соматическое заболевание, поскольку из-за него ухудшается психическое состояние. При нахождении больного в остром психозе его размещают в отдельную палату.

Помрачение сознания настигло внезапно и вы не знаете, как реагировать? Для начала — успокойтесь. Если это произошло с вашим знакомым, то немедленно вызывайте врача. Вас должны насторожить в первую очередь жалобы на травму головы, головокружение, онемение, слабость, звон в ушах, расстройство речи, нечеткость зрения. Такие проявления могут быть признаками инсульта.

Помрачение сознания средней тяжести и первая помощь включает успокоительную беседу с человеком. Больного необходимо уложить и разговаривать с ним о настоящей действительности (какой сегодня день, кто он, где находится). Успокоительные препараты давать не рекомендуется, поскольку это может навредить.

Помрачение сознания у ребенка происходит при высокой температуре. Если это произошло с ребенком, то уложите его на кровать, сделав боковое ограждение, чтобы он не упал. Будьте все время рядом. Не тревожьте его. При высокой температуре дайте препарат, содержащий Парацетамол, но не Аспирин. О дальнейшем лечении консультируйтесь с врачом.

Помрачение сознания представляет собой расстройство отражения реального мира. Другое название термина - сумеречное состояние сознания. Заболевание представляет собой комплекс различных синдромов. К ним относятся:

дезориентировка в месте и времени,

бессвязность мышления с последующей амнезией (в частности, после судорожного припадка).

Разные степени выраженности болезни: оглушенность, сопор, кома – требуют различного объема неотложной психиатрической помощи и лечения с госпитализацией больного в зависимости от степени нарушения или в психиатрический стационар, или в реанимационное отделение городской больницы.

Симптомы синдрома помрачения сознания

Различные синдромы болезни имеют ряд общих симптомов, делающих практически невозможным контакт с пациентом:

отрешенность от реального мира. Этот симптом помрачения сознания выражается в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении или полной невозможности восприятия;

более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации;

нарушение процесса мышления при сумеречном состоянии в виде его бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;

затруднение запоминания происходящих событий и собственных болезненных проявлений. Только наличие всех перечисленных симптомов (разной степени выраженности) свидетельствует о помраченном сознании.

В состоянии сумеречного расстройства сознания больные нередко могут совершать внешне целенаправленные действия, но потом забывают, где и почему они оказались. Возможно развитие агрессивного и опасного для окружающих поведения.

Внешние признаки помрачения сознания

Внешне больные кажутся мало изменившимися. Часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные с симптомами помрачения сознания дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных в сумеречном состоянии связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой.

Расстройство сознания как проявление сумеречного состояния

Наиболее важным симптомом болезни является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Это очень опасное явление, поэтому важно знать, что такое сумеречное состояние сознания, и какие меры нужно предпринять в данном случае.

Для людей в сумеречном состоянии сознания характерна относительная однообразность самочувствия с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.

При сумеречном состоянии человека наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).

Опасность сумеречного состояния

Особая опасность болезни у человека заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречное состояние может чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз.

Лечение больных с помрачением сознания

Для лечения следует назначать внутримышечное введение нейролептиков (Аминазин или Тизерцин до 2,0-4,0 мл 2,5% раствора) с Кордиамином (для профилактики коллаптоидного состояния). За больным с симптомами болезни устанавливают надзор; нарастание психомоторного возбуждения служит абсолютным показанием для госпитализации.

Уход за больными в терапии сумеречного сознания

Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента в сумеречном состоянии сознания фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу. Медицинская сестра осуществляет за больным в таком состоянии непрерывное наблюдение.