Оперативное вмешательство на печени чревато развитием серьезных и порой опасных для жизни больного осложнений. Они зависят как от технических дефектов производившегося вмешательства, так и от особенностей его и патологического процесса. Принято различать специфические для данного органа осложнения и неспецифические, то есть общие для различных оперативных вмешательств. Кроме того, среди специфических осложнений принято выделять осложнения общие для большинства вмешательств на этом органе и частные, характерные для определенного заболевания или операции.

Неспецифические осложнения при очаговых заболеваниях печени не имеют каких-либо особенностей, их лечат и предупреждают по общим правилам. Особенности осложнений, характерных для отдельных заболеваний, и операций при них освещены в разделах, посвященных этим заболеваниям.

Среди специфических осложнений операций на печени наиболее характерны осложнения резекций этого органа как операции наибольшего объема и травматичности. Чаще всего во время операций резекции печени наблюдаются шок и кровотечение; встречаются как специфические, так и неспецифические осложнения.

По данным А.П. Кошеля (1993), анализировавшего осложнения после резекций печени, специфические были у 25% оперированных, а неспецифические — у 10,5%. В послеоперационном периоде наблюдались остаточные полости, послеоперационный плеврит, секвестрация, желчные перитониты, печеночная недостаточность и абсцессы брюшной полости.

Интраоперационные осложнения

Шок при резекции печени - опасное осложнение, угрожающее жизни больного. Обширное вмешательство с повреждением большого количества вегетативных нервных окончаний, сочетающееся с массивной кровопотерей, способствует развитию шока.

Изучением и лечением шока при резекциях печени занимались И.Л. Брегадзе (1963), Б.С. Гудимов (1965), М. Reifferscheid (1957) и др. Многие исследователи называют это состояние тяжелыми кардиоваскулярными расстройствами, развивающимися во время резекции, особенно массивной. Нам представляется, что это все же травматический операционный шок, в первую очередь зависящий от недостаточности анестезии, углубляемый острой массивной кровопотерей. По нашим наблюдениям, особенно часто острые гемодинамические расстройства развиваются в момент манипуляций в зонах глиссоновых ворот органа и нижней полой вены, сопровождающихся массивной кровопотерей.

Исследования, проведенные в нашей клинике, позволили установить, что наибольшие падения центрального венозного давления при резекциях печени, даже в условиях совершенного наркоза, имеют место при манипуляциях в зонах глиссоновых и кавальных ворот, при смещении и перекруте нижней полой вены. О последнем факторе, вызывающем серьезные гемодинамические расстройства из-за рефлекторных влияний и нарушений притока крови к сердцу сообщали B.C. Шапкин (1964), Т. Tung (1962), О. Schweizer, H. Howlend (1960).

Среди оперированных нами больных двое погибли на операционном столе от шока. Эти осложнения встретились в первые годы нашей работы и зависели в первом случае от явного несовершенства анестезии (местная анестезия с переходом на масочный наркоз), во втором - от недоучета топографии сердца и сосудов при горбе IV степени со значительным кифозом и деформацией грудной клетки и органов брюшной полости (больной погиб до начала резекции печени).

По сборной статистике Б.С. Гудимова (1965), при 131 резекции печени смертельный шок наблюдался у 10 больных (7,6%). В работе же Ю.А. Головченко (1974) это осложнение вообще не упоминается. С совершенствованием анестезиологической службы и трансфузиологии это осложнение перестало встречаться и в клинике за последние 30 лет не наблюдалось. Этому, кроме совершенного обезболивания, способствовали более бережное обращение с тканями. Особенно в шокогенных зонах ворот, и адекватное кровезамешение во время операционного действия.

Самое грозное осложнение операции резекции печени - кровотечение. М.М. Кузнецов и Ю.Р. Пенский (1894) писали, что «традиционный страх неудержимого кровотечения из такого хрупкого органа, каким является печень, удерживает хирургов от проникновения в глубь этого органа». Сейчас страх преодолен, но кровотечение до сих пор остается самым серьезным осложнением резекции печени. При этом следует заметить, что массивные кровотечения наблюдают как при атипичных, так и, особенно, при анатомических резекциях печени. Это и понятно, так как в последнем случае чаще повреждаются магистральные сосуды ворот.

Проблема гемостаза при резекции печени не может считаться окончательно решенной, это предмет исследования хирургов-гепатологов. Кровотечение во время резекции печени может наблюдаться из крупных сосудов глиссоновых ворот (печеночная артерия, воротная вена), из ткани печени (главным образом крупные ветви воротной вены) и нижней полой вены. Частота массивных кровотечений при резекциях и их объем довольно вариабельны.

Р.Н. Лебедева и Ю.Р. Астрожников (1972) справедливо замечают, что массивные кровотечения могут иметь место при любом способе резекции печени. По данным Ю.А. Головченко (1974), на 105 резекций печени массивные кровотечения во время операции наблюдались у 11 больных. У 4 человек такие кровотечения привели к смерти. При 56 анатомических резекциях кровотечение возникло у 7 человек (12,5%).

При 59 условно анатомических и атипичных резекциях операции осложнились массивными кровотечениями у 4 больных (8,2%). Из них погиб один. Величина кровопотери может быть значительной - до 4 000 мл и более. Описана массивная резекция печени, потребовавшая переливания 13,5 л крови . У больных клиники на 347 радикальных резекций печени массивное кровотечение наблюдалось 23 раза (около 9,7%). При этом только у троих больных кровотечение во время операции было угрожающим.

В одном случае это была обширная гемангиома правой половины печени. Во втором - во время правой расширенной гемигепатэктомии на значительном протяжении была повреждена нижняя полая вена. Больная погибла от кровотечения на операционном столе. У третьей больной во время расширенной правой гемигепатэктомии по поводу рака также была повреждена нижняя полая вена. Больная погибла от воздушной эмболии, несмотря на то что кровотечение было остановлено путем наложения сосудистого шва на стенку вены.

Столь редкое, к счастью, осложнение в клинике наблюдалось всего однажды, вероятно, из-за того, что наша методика резекции печени осуществляется с наложением печеночных швов и зияние крупных вен во время операции практически исключается. При использовании разработанной методики значительные кровотечения имели место у двух больных во время правых гемигепатэктомии по поводу огромной гемангиомы и рака печени. В обоих случаях больные после операции поправились.

Попытки остановить массивное кровотечение при резекции печени привели к ряду манипуляций, имеющих целью временное выключение печени из кровообращения (пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, канюлирование нижней полой вены, портокавальное шунтирование с полным выключением печени из кровообращения).

Чаще всего пользуются пережатием печеночно-двенадцатиперстной связки [Шапкин B.C., 1970; Tung Т., 1962]. Иногда этот прием сочетают с гипотермией, продлевающей сроки выключения печени из кровообращения. Т. Тунг вообще сделал пережатие связки элементом своей методики резекции печени. Мы использовали этот метод борьбы с кровотечением не более 5 раз. В.А. Вишневский (1994) использовал для реинфузии излившейся во время резекции печени крови американский аппарат «Гемонетикс» и положительно оценивает этот метод борьбы с кровопотерей. Ведутся разработки по оперативным вмешательствам на печени с искусственным кровообращением.

Мероприятия, применяемые для предупреждения кровотечений во время операции: предварительный турникет на элементы печеночно-двенадцатиперстной связки и нижнюю полую вену, временное выключение печени из кровообращения, перевязка магистральных сосудов глиссоновой триады и печеночных вен в воротах органа, применение печеночных швов и изолированной лигатуры сосудов в плоскости разреза или только лигатуры сосудов, перевязка печеночных вен через ткань печени у места их впадения в нижнюю полую вену.

Многие исследователи указывают на возможности развития фибринолитического кровотечения во время резекции. Особенно часто это осложнение развивается после операций, сопровождающихся массивной кровопотерей. Из осложнений по причине нарушения свертывающей системы крови на первом месте стоит фибринолиз и связанные с ним кровотечения после операции. Во время операций в нашей клинике этих осложнений не наблюдали.

По данным литературы, такое осложнение чаще всего развивается при опухолях печени, а в нашей клинике - после резекции печени по поводу аденомы. С этим осложнением удалось справиться путем переливаний фибриногена, аминокапроновой кислоты, крови и введения гепарина.

Послеоперационные осложнения

Из послеоперационных осложнений наиболее характерны печеночная недостаточность, гемобилия, послеоперационный плеврит, образование остаточных полостей, гнойники брюшной полости, желчный перитонит и секвестрация печеночной ткани. Частота и значение этих осложнений неоднозначны.

Гемобилия - кровотечение через желчные пути, редкое осложнение резекции печени. Она наблюдается еще при травмах, когда гематома дренируется в желчные пути. Среди больных клиники гемобилия встретилась трижды (около 1,3%). Из трех больных двое погибли. Распознавание гемобилии складывается из факта наличия травмы (внешней или операционной) и симптомов внутреннего кровотечения, сочетающихся с признаками печеночной колики. При свертывании крови в желчных путях развивается желтуха.

Естественно, этот симптом развивается, если больной раньше не погибает от кровопотери.

Рекомендуемые некоторыми авторами сканирование и ангиография печени с целью диагностики гемобилии носят скорее характер теоретических гипотез. Эти методы применялись лишь в случаях, когда кровотечение не носило профузного характера. Лечение гемобилии заключается в переливании крови, аминокапроновой кислоты, фибриногена.

При безрезультатности этой терапии показано оперативное лечение. Его цель - лигатура кровоточащего сосуда в гематоме печени или на его протяжении. Т. Tung прибегал к перевязке печеночной артерии и даже к резекции доли печени, в которой расположен кровоточащий сосуд. Обязательно дренирование желчных путей для эвакуации сгустков и санации протоков.

Обычные послеоперационные кровотечения встречаются после резекции печени нечасто. Их развитие связано с прорезыванием лигатур, наложенных во время операции на крупные сосуды. Ю.А. Головченко (1974) наблюдал массивное кровотечение после операции у одного больного, в нашей клинике после резекции печени массивных кровотечений не было. После паллиативной резекции одна больная погибла от внутреннего кровотечения.

Желчные перитониты имеют в основе своей желчеистечение из неперевязанных протоков в культе печени. В литературе описаны вялотекущие желчные перитониты, зависящие либо от недостаточного зхолестаза во время операции, либо от секвестрации больших участков печени в послеоперационном периоде. Желчный перитонит часто ведет к гибели больного. B.C. Семенов (1954) потерял от желчного перитонита 5 больных из 18 оперированных. У Ю.М. Дедерера и Н.П. Крыловой (1974) 7 из 38 погибли от этого осложнения.

Т. Tung (1962) наблюдал смертельный перитонит у 3 из 222 человек, перенесших резекцию печени. Ю.А. Головченко (1974) зарегистрировал желчный перитонит у 6 больных из 105 после резекции печени. Из них 4 погибли. Еще А.В. Мельников (1956) отметил, что пересеченные во время операции желчные протоки сокращаются и желчеистечения из них во время операции не бывает. Через сутки-двое после операции появляется секреция желчи, и она начинает изливаться в брюшную полость из культи печени.

В.А. Журавлев (1970) предложил вводить в протоки во время операции синьку с целью визуализации поврежденных и неперевязанных протоков. B.C. Шапкин и В.А. Журавлев (1964, 1970) охотно используют декомпрессию желчных путей как профилактику желчеистечений в брюшную полость после резекций печени. Когда брюшная стенка после операции зашита наглухо, желчеистечение ведет к развитию перитонита.

Несмотря на надежность методики резекции печени, применяемой в клинике, Б.И. Альперович считает необходимым обязательное дренирование брюшной полости после резекции печени путем подведения к месту резекции силиконовых дренажей или сигаретных марлевых тампонов. Исключением могут быть только случаи небольших резекций (сегментов, долей) при абсолютно надежном гемо- и желчестазе. В пользу справедливости этого положения свидетельствует тот факт, что в клинике ни один больной после резекции печени не погиб от перитонита. Кроме того, в последние годы успешно используют методы активной аспирации из брюшной полости в послеоперационном периоде.

Желчеистечение из раны после резекции печени встречается нередко. Среди оперированных в клинике больных оно наблюдалось у И человек (около 3%). Обычно оно бывает необильным и прекращается самопроизвольно к 7-10-му дню после операции. Только у 4 больных сформировались желчные свищи (около 1,7%). Ю.А. Головченко (1974) наблюдал формирование желчных свищей у 2 больных из 165.

Надежная профилактика желчного перитонита после резекции печени - адекватное дренирование брюшной полости. У13 больных после операции наблюдались желчно-гнойные свищи, но у большинства больных они самопроизвольно закрылись после достаточного дренирования.

Секвестрация печеночной ткани после резекции печени - серьезное послеоперационное осложнение, которое может вызвать печеночную недостаточность или развитие гнойных осложнений. Секвестрация, по мнению большинства авторов, может иметь двоякое происхождение: является следствием либо недостатка питания, либо гнойного холангита.

Ряд исследователей описывают это осложнение резекции печени и связывают его с перевязкой сосудов в «опасных» зонах печени, а также с ошибками хирурга, когда во время управляемой анатомической резекции перевязывают ошибочно магистральные сосуды остающихся отделов органа [Веронский Г.И., 1972; Журавлев В. А., 1970]. При этом некрозы долей и половин печени встречаются редко и приводят обычно к гибели больных (Веронский Г.И., 1972).

Имеются сообщения и об успешных исходах обширных омертвений печени . Небольшие ограниченные некрозы (краевые) почти всегда имеют место при резекциях печени [Фэгэрэшану И., 1976]. Среди пациентов клиники секвестрация наблюдалась у 6 больных после радикальных резекций (2,6%).

Клиника секвестраций довольно характерна - они протекают по типу вялотекущего гнойника в зоне культи печени. Для скорейшего излечения следует раскрыть рану и удалить секвестрированные участки. В нашей клинике после удаления секвестров все больные поправились. Для профилактики секвестрации Refferscheid (1975) рекомендует введение тетрациклина. Лучшая профилактика секвестрации - резекция в пределах анатомических образований печени с тщательным контролем достаточности кровоснабжения остающихся отделов.

Одним из наиболее частых осложнений резекции печени бывает образование остаточных полостей. Они служат основой для последующего инфицирования и развития абсцессов брюшной полости. Этот факт объясняется тем, что после обширных резекций печени в поддиафрагмальном пространстве остаются полости, в которых скапливается экссудат, а при недостаточном дренировании - кровь и желчь. Среди оперированных в клинике 347 больных, которым осуществлена резекция печени, у 24 (14,9%) наблюдали остаточные полости, а у 6 (2,6%) - абсцессы брюшной полости.

Исследования, проведенные в клинике по изучению остаточных полостей и разработке активного и эффективного дренирования, значительно сократили количество этих осложнений. После опорожнения остаточных полостей все больные поправились. Лучший способ предупреждения этого осложнения - рациональное и адекватное дренирование брюшной полости после резекции печени.

Достаточно частое осложнение после правосторонних, особенно обширных резекций печени - правосторонний плеврит. Это осложнение объясняется особенностями лимфооттока от правой половины органа. Среди оперированных в клинике больных это осложнение наблюдалось у 41 человека (16,2%).

Лечение плеврита пункциями и быстрая ликвидация остаточной полости ведут к исчезновению плеврита. Все больные, имевшие это осложнение, поправились.

Самое грозное осложнение резекции печени - печеночная недостаточность. Встречается оно довольно часто и является главной причиной гибели больных после резекции печени.

После обширных по объему резекций печени печеночная недостаточность встречается чаще. Выключение значительных отделов печени вследствие операции, интоксикация, операционная кровопотеря предрасполагают к развитию печеночной недостаточности. Недостаточность печени всегда сопутствует резекции ее ткани, но всегда в разной степени. Это выражается и гипертермией после операции, и уменьшением диуреза, и изменениями биохимических показателей. Несмотря на активное лечение, острая печеночная недостаточность в ряде случаев ведет к гибели больных.

По сборной статистике Ю.Л. Головченко (1974) на 671 резекцию печени печеночная недостаточность с летальным исходом была у 31 человека (4,6%). Среди радикально оперированных 490 больных клиники острая печеночная недостаточность у 4, хроническая - у 1 больного закончились летальным исходом. У 4 больных с этим осложнением удалось успешно справиться. У Т. Тунга (1962) из 222 больных 7 человек погибло от этого осложнения, а О. Schweizer a.W. Howland (1960) потеряли 5 больных из 53, которым была сделана гемигепатэктомия.

Клиника и лечение острой печеночной недостаточности блестяще освещены в монографии Э.И. Гальперина, М.И. Семендяевой и Е.А. Неклюдовой (1978). Наши многолетние наблюдения позволяют утверждать, что компенсаторная способность печеночной ткани велика Даже значительная потеря печеночной паренхимы, если она компенсируется в первые три недели после операции, как правило, ведет в дальнейшем к хорошей компенсации печеночных функций.

Мы пришли к убеждению, что при очаговых поражениях печени вероятность и тяжесть развития печеночной недостаточности в значительной степени зависят от функциональных возможностей остающихся после резекции отделов печени. В этой связи становится понятной важность предоперационной подготовки и активное ведение послеоперационного периода с целью предупреждения развития печеночной недостаточности. Лечение уже развившейся тяжелой недостаточности печени, к сожалению, в большинстве случаев бесперспективно.

В развитии осложнений после резекции печени играют роль возраст больного, характер основного и сопутствующих заболеваний, объем операции и интраоперационной кровопотери, способ дренирования.

В основе профилактики послеоперационных осложнений лежат тщательный отбор больных на операцию, предоперационная подготовка, щадящая оперативная техника, адекватное анестезиологическое и трансфузиологическое обеспечение во время вмешательства, применение новых технологий во время операции и активное ведение раннего послеоперационного периода.

Послеоперационный период является важным компонентом лечения больных с патологией печени. Его течение зависит от характера патологического процесса, объема оперативного вмешательства и наличия осложнений во время операции и после нее.

Л.М. Парамонова (1997) делит послеоперационный период на три части: ранний послеоперационный период — от момента операции до 3 сут; отсрочено ранний послеоперационный период - от 4 до 10 сут; поздний послеоперационный период - от 10 сут до выписки больного из стационара.

Наибольшее значение имеет ранний послеоперационный период, когда пациент находится в реанимации. В это время необходимо проводить активную терапию, направленную на поддержание важнейших функций организма и стабилизацию гомеостаза. Целесообразно осуществлять гемодилюцию с форсированным диурезом в течение 2-3 сут. Цель этого мероприятия, помимо детоксикации организма, - получить возможность судить о функции почек, так как одним из первых признаков развивающейся печеночной недостаточности бывает снижение суточного диуреза и появление шлаков в сыворотке крови.

Необходимо обеспечить больному введение каждые сутки 3-5 л жидкости, в состав которой входит раствор Рингера-Локка, полиионная смесь и 5% раствор глюкозы с соответствующей дозой инсулина.

При этом следует в динамике контролировать показатели крови. Их изменение может свидетельствовать как о некомпенсированной кровопотере, так и о возникновении послеоперационного кровотечения. В этот период тщательно следят за количеством и качеством отделяемого по дренажам. При адекватном гемостазе во время операции количество геморрагического отделяемого по дренажам не должно превышать 200-300 мл/сут.

Контролируют также свертывающую систему крови, поскольку в послеоперационном периоде, особенно при большой операционной кровопотере и переливании значительных количеств крови во время операции возможно развитие фибринолиза, требующее срочных мероприятий. Для улучшения реологических свойств крови назначают декстран (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе до 500 мл.

В состав инфузата обязательно вводят комплекс витаминов В и С и белковые препараты в виде нативной или замороженной плазмы и альбумина. Последние необходимы для коррекции фазы катаболизма, неизбежно наступающей в первые сутки после оперативного вмешательства и характеризующейся усиленным распадом белка. Для форсирования диуреза вводят больным фуросемид (лазикс) и маннитол.

После больших резекций печени больным показано введение нандролона (ретаболила), а также глюкокортикоидов (преднизолон или гидрокортизон до 200-300 мг).

Невозмещенная кровопотеря восполняется переливаниями крови соответствующей группы по данным гематокрита и показателям красной крови.

Для борьбы с возможной инфекцией и для профилактики печеночной недостаточности больным назначают антибиотики, лучше из группы цефалоспоринов. М. Reifferscheid утверждал, что введение пациентам тетрациклина предупреждает развитие печеночной недостаточности.

Одновременно пациенты получают гепатопротекторы - фосфолипиды (эссенциале), адеметионин (гептрал), поливитамины - витогепат.

Больным необходимо обеспечить полноценное обезболивание после операции и поддержку сердечно-сосудистой системы, что достигается назначением обезболивающих и сердечных средств.

С момента перевода пациента в палату интенсивной терапии необходимо проводить профилактику возможных расстройств со стороны органов дыхания. Особенно часто после обширных правосторонних гемигепатэктомий развивается реактивный плеврит. По данным В.А. Вишневского и соавт. (2003), он встретился у 20,8% пациентов после резекций печени. По сведениям А.П. Кошеля (1995), реактивный плеврит наблюдался у 16,2% оперированных.

При наличии жидкости в плевральной полости необходимо осуществлять периодически (через 1-2 сут) пункции с эвакуацией экссудата. В отношении возникновения плеврита имеются разработки из той же клиники, которые свидетельствуют о возникновении плеврита вследствие нарушений лимфоотока от печени после обширных резекций. Отмечено также, что реактивный плеврит развивается значительно чаще при поддиафрагмальных скоплениях жидкости и недостаточном дренировании после обширных резекций.

Изучение присасывающего действия диафрагмы, проведенное Н.И. Казанцевым (1998), показало, что для эффективного преодоления его после обширных резекций печени (особенно правосторонних гемигепатэктомий) необходимо обеспечить в послеоперационном периоде активную аспирацию по дренажам с отрицательным давлением не менее 150 мм вод. ст. Для более эффективного дренирования после обширных правосторонних резекций печени Б.И. Альперович и А.Т. Резников предложили после этих операций осуществлять дренирование правого поддиафрагмального пространства через ложе резецированного XII ребра,

В раннем послеоперационном периоде необходимо своевременно выявить и пролечить возникшие послеоперационные осложнения. Последние возникают, по данным В.А. Вишневского и соавт. (2003), у 30,5% больных после резекций печени, а по данным нашей клиники - у 35%. Из них специфические осложнения отмечены у 25% пациентов и неспецифические - у 10%. Из специфических осложнений у 14,9% оперированных отмечено образование остаточной полости в зоне операции. В.А. Вишневский и соавт. (2003) зафиксировали это осложнение у 9,3% оперированных. В то же время развитие гнойных осложнений (нагноений остаточной полости) отмечено также у 9,3% оперированных.

Для профилактики нагноения содержимого остаточной полости следует продолжить лечение антибиотиками и антисептиками до 10 сут после операции. Остаточная полость опорожняется пункциями с последующим введением антибиотиков. Развитие гнойников в подпеченочном и поддиафрагмальном пространстве зарегистрировано А.П. Кошелем только у 6 больных (3,6%).

После резекций печени встречается секвестрация печеночной ткани. Это осложнение развивается при недостаточном питании остающихся после резекции участков печени. Бывает оно вследствие недоучета кровоснабжения остающихся участков печени. Большинство авторов отмечают, что это осложнение встречается чаще после атипичных, неанатомических резекций печени. В клинике на 399 радикальных и паллиативных резекций печени секвестрация наблюдалась только у 6 больных (менее 2%).

Клинически это осложнение проявляется в виде повышения температуры и появлении болей в зоне вмешательства с увеличением отделяемого по дренажам. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить диагноз. В случае возникновения секвестрации следует расширить рану брюшной стенки и удалить секвестр, что способствует быстрейшему выздоровлению больного.

Во время этого периода продолжается инфузионная терапия и рекомендовано рациональное питание с большим количеством белковых ингредиентов. Больного следует активизировать, что позволяет избежать вероятных легочных осложнений.

В третьем периоде послеоперационного течения при отсутствии осложнений начинают успешно проходить процессы реабилитации. Объем терапии в этот период может быть максимально сокращен.
Таким образом, активное ведение послеоперационного периода после обширных резекций печени позволяет добиться успеха оперативного вмешательства с минимальным шансом развития послеоперационных гнойных и других осложнений операции.

Удаление правой или левой доли в медицине получило название резекция печени. С помощью развития современных технологий стало возможным проведение такого сложного хирургического вмешательства. Печень - это внутренний орган человека, который отвечает за более 500 различных функций. Любые заболевания печени требуют лечения. Часть отклонений излечиваются только хирургическим путем. Резекция помогает избавиться от доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушения кровотока и от аномалий развития.

Удаление части печени из-за какой либо патологии в хирургии именуется резекцией.

Показания к проведению резекции печени

Пациенту резекцию печени назначают в следующих клинических случаях:

• механические повреждения тканей печени (аварии или бытовые травмы);
• обнаружение доброкачественной опухоли на органе;
• раковые новообразования (независимо от степени заболевания);
• обнаружения несоответствия размерам и форме (аномалии развития);
• при необходимости пересадки органа от донора;
• диагностика уплотнений на печени (киста).

Для назначения резекции пациенту требуется проведение тщательной диагностики. Обязательно человек сдает анализ крови, мочи и печеночные пробы. При подозрении на злокачественные образования врач назначает анализ на онкомаркеры. УЗИ дает возможность оценить размеры и состояние внутреннего органа. С помощью этой процедуры стало доступным проведение пункции - взятие небольшого количества ткани печени. Только после получения всех результатов обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства

Существуют два вида резекции печени:

• атипичная (клиновидная, плоскостная, поперечная и краевая);
• типичная - левосторонняя или правосторонняя лобэктомия (резекция сегмента или всей печени).

Независимо от вида резекции пациенту рассекают печень на части. Важно в процессе проведения хирургического вмешательства не нарушить кровоснабжение здоровых участков печени. Удалять могут как небольшой пораженный участок органа, так и полностью всю печень (при трансплантации). При обнаружении метастазов при раковых заболеваниях проводится удаление левой или правой доли печени.

Современная медицина применяет два вида хирургического вмешательства:

• лапароскопический метод - врач делает несколько небольших надрезов брюшной полости, чтобы ввести необходимые датчики и инструменты;
• лапаротомический метод - оперативное вмешательство происходит путем разрезания обширного участка живота.

Различные виды резекций печени предполагают выбор оптимального способа хирургического вмешательства, чтобы уменьшить длительность послеоперационного периода для человека. Для резекции небольших участков печени нет необходимости делать обширный разрез брюшной полости. При этом уменьшаются риски развития осложнения после проведения резекции и кровопотери у пациента.

Опасности проведения резекции

Печень после проведения резекции быстро восстанавливается. Она может полностью вернуться к своим первоначальным размерам и выполнять свои функции. Пациенты, которым по медицинским показаниям назначают удалить долю печени, могут опасаться проведения операции. Считается, что если частично удалить орган, всю последующую жизнь человек будет инвалидом. Однако это далеко не так. Ткани печени имеют уникальную возможность регенерироваться. При восстановлении печени сосуды и лимфатическая система также выполняют возложенные на них функции. Благодаря способности самовосстановления печени, врачи имеют возможность проводить обширные резекции печени.

Опасные последствия проведения резекции:

• самое опасное состояние пациента - возникновение внутреннего кровотечения;
• в печеночные вены попадает воздух, что может привести к их разрыву;
• в некоторых случаях может произойти остановка сердца (реакция на анестезию);

Подготовка к проведению операции

Как уже указывалось, перед проведением хирургического вмешательства важно пройти тщательное обследование. На первом приеме врач проводит первичной осмотр пальпации и выписывает необходимые анализы. Дополнительно могут понадобиться УЗИ-диагностика, компьютерная томография (обследование структур тканей в брюшной полости) и МРТ. Перед операцией за неделю стоит отказаться от употребления определенных лекарственных препаратов: «Аспирин», «Клопидогрель» и разжижающие лекарства. Они могут повлиять на проведение резекции.

Проведение резекции печени проводится под общей анестезией. Применяемые препараты помогают заблокировать болевые ощущения и развитие болевого шока у пациента. Анестезия дает возможность поддерживать человека во время проведения хирургического вмешательства. Через определенное время пациент выводится из состояния сна. В дальнейшем, при необходимости, применяются обезболивающие препараты.

Как проходит и сколько длиться оперативное вмешательство?

Резекция печени длится не более 7-ми часов, а пациент находится в реанимационной сутки.

В зависимости от вида резекции врач делает в брюшной полости несколько маленьких или один большой надрез. Специалист проводит удаление опухоли. После того как доля печени удалена, возможно, требуется резекция желчного пузыря. Для того чтобы удостовериться, что опухоль удалили, врач использует ультразвуковой датчик. В месте проведения резекции в некоторых случаях требуется применение дренажных трубок. Они помогут после операции выводить лишнюю кровь и жидкость. После того как врач удостовериться, что все необходимые манипуляции проведены, пациенту накладываются швы (скрепки).

После хирургического вмешательства пациент в течение суток находится в палате интенсивной терапии (реанимации) под пристальным наблюдением врачей. К человеку подключаются датчики, которые показывают давление и пульс. Контролируется температура тела и общее состояние больного. Сама операция длится от 3 до 7 часов, в зависимости от степени развития заболевания. После первых суток в реанимации пациента переводят в общую палату, где он находится в течение недели. Если возникают осложнения после операции, требуется более длительное нахождение в больнице.

Послеоперационный уход

Уход в больнице

Послеоперационный уход в хирургическом отделении состоит из следующих этапов:

• Питание к пациенту поступает через капельницу. Как только врач разрешит получать питание самостоятельно, капельницу извлекут.
• После хирургического вмешательства требуется применение катетера. Его вводят в мочевой пузырь для удаления мочи.
• В послеоперационный период необходимо назначение обезболивающих препаратов. Они помогают пациенту избавиться от острых болевых ощущений.

Уход дома после резекции

После выписки человеку потребуется специальный уход:

• по указаниям врача периодически меняется повязка;
• душ принимается только после полного заживления раны;
• обезболивающие пациент принимает только в строго указанном порядке;
• улучшение человек чувствует через месяц после резекции печени;
• требуется плановый осмотр у врача.

Реабилитация

Реабилитация пациента после резекции включает в себя несколько основных пунктов:

• диета;
• спорт;
• правильный образ жизни;
• прием препаратов, которые помогают восстановиться.

Диетическое питание

Пищу лучше всего принимать небольшими порциями. Желательно чтобы это было 6 раз в день. Это помогает избежать нагрузки на пищеварительный тракт. Чтобы не нагружать орган, из рациона полностью исключается острая и жирная пища, прием алкоголя в любых дозах. Противопоказано употреблять наркотические средства и сигареты. Сладости и выпечка тоже негативно влияют на восстановление печени. Лучше всего составлять меню с блюдами, которые содержат белки, углеводы и витамины. Диетическое питание назначается врачом при выписке. После прохождения послеоперационного периода специалист пересматривает рацион больного и вносит коррективы.

Спорт и физические нагрузки

Врачи рекомендуют после хирургического вмешательства воздержаться от занятия тяжелыми видами спорта. Бег, прыжки и силовые упражнения также противопоказаны. Они вызывают повышенное давление внутри брюшной полости, что чревато осложнениями. Может нарушиться кровоток и произойти кровоизлияние. Пациенту рекомендуется совершать умеренные прогулки и дыхательные упражнения. Это поможет быстрее восстановиться после проведения резекции. Свежий воздух способствует насыщению организма кислородом.

Коррекция образа жизни

Резекция печени нарушает работу всего человеческого организма и иммунной системы. Поэтому необходимо уделить особое внимание восстановлению защитных сил организма. Врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы для быстрого восстановления печени после проведения резекции. В них присутствуют антиоксиданты и ресвератрол. Важно принимать седативные препараты. Они помогают улучшить состояние нервной системы и нормализовать сон. Врач после осмотра назначает необходимые препараты, их способ применения и дозировку.

Препараты для быстрого восстановления печени

Реабилитация проходит успешно, если выполнять хотя бы одну из вышеперечисленных рекомендаций. Некоторые пациенты нуждаются в проведении курсов химиотерапии. Это значительно ослабляет организм. В таком случае рекомендуется принимать препараты, которые помогают органу быстро восстанавливать свои функции. Они называются гепатопротекторами. В их состав входят ингредиенты растительного происхождения. Самые популярные из них: «Карсил», «Фолиевая кислота», «Эссенциале» и «Галстена». Способ применения и дозировку назначает врач в зависимости от состояния здоровья пациента.

• Марксистская
• Таганская
• Речной вокзал
• Площадь Ильича
• Римская
• Маяковская
• Новослободская
• Водный стадион
• Войковская
• Волгоградский пр-т
• Печатники
• Текстильщики
• Белорусская
• Достоевская
• Менделеевская
• Савеловская
• Аэропорт
• Сокол
• Алексеевская
• Кутузовская
• Парк Победы
• Коломенская
• Крылатское
• Кунцевская
• Молодежная
• Пионерская
• Славянский бульвар
• Рязанский проспект
• Проспект Вернадского
• Шоссе Энтузиастов
• Бауманская
• Красносельская
• Проспект мира
• Пушкинская
• Тверская
• Чеховская
• Марьина Роща
• Рижская
• Сретенский бульвар
• Тургеневская
• Чистые пруды
• Добрынинская
• Октябрьская
• Бабушкинская
• Свиблово
• Курская
• Чкаловская

Операции на печень

Печень – то один из самых необычных и многофункциональных органов человеческого тела – количество выполняемых ею функций приближается к пятистам. Так, она участвует в:

• очистке организма от токсинов – кровь, содержащая ядовитые для организма продукты распада, собирается от органов в полую вену, проходящую сквозь паренхиму печени, очищается ее клетками и направляется к сердцу;
• трансформации углеводов и жиров, необходимой для полноценной жизни человека;
• производстве ферментов, белков и иммунных тел;
• кроветворении.

Сбой в работе печени чреват серьезнейшими проблемами, решить которые иногда может только хирургическое вмешательство

И, естественно, сбой в работе этого органа чреват с серьезнейшими проблемами, решить которые в некоторых случаях может помочь только хирургическое вмешательство. Рассмотрим, какими бывают и как делаются операции на печень.

Показаниями к операции на печени являются ситуации, угрожающие жизни пациента:

Разновидности операций

На сегодняшний день существует огромное количество способов хирургического лечения печеночных болезней.

Рассмотрим, какие операции на печени проводятся, каковы их последствия, как к ним подготавливаются и как после них восстанавливаются.

Резекция печени (удаление маленькой или значительной части этого органа) – это операция на печени, назначаемая в терапии кист, хронических абсцессов, метастатического и гепатоцеллюлярного рака печени, образований, носящих доброкачественный характер.
В зависимости от способа проведения операции резекция печени подразделяется на:

• типичную (анатомическую);
• атипичную (клиновидную, краевую и поперечную), проводимую в случае, если требуется вмешательство на краевых участках органа.

В зависимости от количественного объема подвергаемой удалению ткани резекция подразделяется на:

• сегментэктомию, подразумевающую удаление одного-единственного сегмента органа;
• секциоэктомию, подразумевающую удаление одной секции органа;
• мезогепатэктомию, представляющую собой центральную резекцию;
• гемигепатэктомию, подразумевающую удаление одной доли органа;
• расширенную гемигепатэктомию, подразумевающую совместное удаление доли, а также секции органа.

Кроме того, стоит упомянуть комбинированную резекцию – вмешательство, представляющее собой резекцию печени, проводимую совместно с удалением одного из органов, расположенных в брюшной полости или его части (например, совместно с операцией Уиппла). В подавляющем большинстве случаев подобные операции производятся при наличии метастатического рака и проводятся совместно с удалением основного образования.

Лапароскопия

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, направленные на удаление кист и терапию абсцессов органов и производимые через предварительно сделанные двух — или трехсантиметровые разрезы в брюшной полости.
Как правило, указанным образом удаляются камни в печени (камень – это образование, состоящие из компонентов желчи).

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, производимые через предварительно сделанные разрезы в брюшной полости

Пункционное дренирование

Пункционное дренирование – это хирургическое действие, назначаемое в терапии абсцессов и кист. Манипуляции производятся под контролем аппарата УЗИ и производятся следующим образом. Внутрь новообразования вводится игла, позволяющая в первом случае очистить полость от гнойного содержимого и произвести дренирование, а во втором – откачать жидкость из кисты и заменить ее препаратом-склерозантом.

Иные операции

При раке печени в некоторых случаях производят специфические хирургические вмешательства. Так, больным могут быть назначены:

• радиочастотная абляция – операция, заключающаяся в удалении новообразования радиочастотным излучением;
• химиоабляция – операция, заключающаяся в ведении определенного медикаментозного средства в сосуд, отвечающий за кровоснабжение участка с опухолью;
• алкоголизация – операция, заключающаяся во введении этилена в новообразование.

Кроме того, при болезнях общего желчного протока могут быть произведены:

• удаление кист с наложением анастомоза между тонким кишечником и органом;
• удаление камней в печени открытым способом;
• пластика, позволяющая избавить от сужений, образовавшихся вследствие рубцевания тканей;
• расширенные резекции, используемые в терапии злокачественных новообразований;
• наложение стента.

Многие задаются вопросом, в насколько опасно удаление тканей печени? Так вот удаление тканей печени абсолютно безопасно для организма - практически сразу же после операции орган полностью восстанавливается.

Объясняется это тем, что паренхима органа обладает сильными способностями к регенерации, причем восстанавливает она не только свои первичные размеры, но и объем исполняемых функций.

Даже треть органа, оставшаяся после резекции, способна восстановить его в полном объеме за несколько недель.

Трансплантация печени

Трансплантация печени – это радикальная операция по пересадке печени. широко использующаяся в терапии больных, страдающих:

• болезнями этого органа на последних стадиях;
• раком печени;
• фульминантным гепатитом;
• острой печеночной недостаточностью;
• циррозом печени.

Причем цирроз печени является одним из основных показаний для ее пересадки.

Донорами органа в данном случае могут являться:

• лица, по тем или иным причинам получившие травму головного мозга при наличии письменного согласия их близких родственников;
• кровные родственники при наличии их письменного согласия (в этом случае используется часть органа, забранная при жизни донора).

Вариантом трансплантации органа является гетероскопическая трансплантация дополнительной печени, подразумевающая пересадку тканей донорского органа без удаления собственного и назначающаяся при высоких шансах регенерации последнего (при циррозе печени подобная операция не назначается).

Подготовительные мероприятия

Операции на печени – это серьезные полостные вмешательства, требующие скрупулезной подготовки пациента. Причем план указанной подготовки разрабатывается исходя из общего состояния больного, характера его болезни, сопутствующих ей состояний и риска развития осложнений. Так, при раке печени перед проведением операции назначается химиотерапия, позволяющая уменьшить размер органа.

Продолжительность стационарного послеоперационного периода колеблется от трех - четырех дней до двух недель

За неделю до трансплантации отменяется прием:

• препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• нестероидных противовоспалительных средств.

Реабилитация

Восстановление после операции включает в себя два периода:

• стационарный (лечение в условиях стационара);
• поздний (лечение после выписки).

Продолжительность стационарного периода колеблется от трех - четырех дней (при лапароскопических операциях) до двух недель (при традиционных операциях). В указанный период пациенту назначаются:

• препараты, направленные на предотвращение осложнений;
• реабилитационные мероприятия;
• диета.

После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени. С этой целью прооперированному назначаются:

• определенное питание;
• соблюдение режима двигательной активности;
• мероприятия, нацеленные на укрепление иммунитета и улучшение общего самочувствия;
• средства, ускоряющие регенерацию органа.

Диета в послеоперационный период

Диета после операции на печени подразумевает дробный прием пищи маленькими порциями. Еда принимается пять – шесть раз в день по четверти обычной порции – это позволяет избежать перегрузки органа. При этом из рациона исключаются:

• алкогольные напитки;
• острые, пряные и жирные блюда;
• сладости.

После операции исключается из рациона алкоголь, острые, пряные и жирные блюда

Употребляемые продукты должны содержать большое количество белка, витаминов, углеводов и клетчатки.

Соблюдение режима двигательной активности

До полного выздоровления и возвращения работоспособности печени исключаются:

• подъем тяжелых предметов;
• чрезмерные физические нагрузки;
• прыжки;

Объясняется это тем, что указанные действия повышают давление внутри брюшной полости и нарушают питание растущих тканей.

А вот дыхательная гимнастика, дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки и общегигиенические упражнения позволяют ускорить выздоровление.

Общеукрепляющие мероприятия

Больным, перенесшим операцию на печени, как правило, назначаются:

• витаминно-минеральные комплексы, содержащие биотин и благотворно влияющие на печень;
• иммуностимуляторы растительного происхождения;
• антиоксиданты;
• успокаивающие и нормализующие сон средства.

Внимание! Медикаментозные препараты назначаются исключительно врачом. Самолечение в послеоперационный период недопустимо.

Препараты, ускоряющие регенерацию печени

В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленных мер бывает достаточно для быстрого и полного восстановления печени. Однако изредка регенерация органа замедляется (например, у пожилых людей или при лечении рака печени посредством химиотерапии).

В этом случае пациентам назначаются гепатопротекторы растительного происхождения – Гептрал, ЛИВ-52, Эссенциале, Карсил, Фолиевую кислоту, Галстену.

Грамотно проведенные операции на печени позволяют значительно увеличить срок жизни пациента и уменьшить смертность от многих печеночных заболеваний, в том числе и от камней в печени и цирроза печени.

Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук

В каких случаях назначают резекцию печени?

Печень – уникальнейший многофункциональный орган нашего тела. Медики в шутку, но вполне справедливо называют ее многостаночницей, количество ее функций приближается к 500. Во-первых, это – самая главная «очистная станция» организма, без которой он неизбежно бы погиб от токсинов. Вся кровь от органов и тканей с токсическими продуктами обмена собирается в воротную вену, проходит через весь орган, очищается клетками гепатоцитами, и уже очищенная направляется по нижней полой вене к сердцу. Далее, это участие в пищеварении – в переваривании жиров и углеводов, в кроветворении. В печени происходит также синтез белков, различных ферментов, иммунных тел. Теперь можно себе представить, чем чреваты заболевания этого органа, когда нарушаются его функции. Многие из этих заболеваний лечатся хирургическим методом.

Когда нужна резекция печени

Резекция печени различного объема выполняется в следующих случаях:

• при повреждениях с размозжением печеночной ткан;
• при доброкачественных опухолях;
• при раке (карциноме);
• при метастазах рака из других органов;
• при различных печеночных аномалиях развития;
• при эхинококковых кистах (глистной инвазии);
• с целью трансплантации (пересадки органа).

Перед проведением вмешательства проводится тщательное исследование структуры и функции. При необходимости выполняется диагностическая пункция печени при УЗИ (под контролем ультразвукового сканера). Лишь потом определяются показания к вмешательству и его метод.

Совет . если после обследования специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться или медлить с принятием решения. Долгий период раздумий работает не в пользу пациента, потому что в это время заболевание прогрессирует.

Виды операций на печени

Объем вмешательств может варьировать от удаления небольшого участка до полного удаления органа (гепатэктомии). Частичная гепатэктомия или резекция печени может быть экономной (краевой, поперечной, периферической), и называться атипичной. При типичных вмешательствах учитывается анатомическое сегментарное разветвление сосудов, может удаляться сегмент или целиком вся доля – лобэктомия. Их объем зависит от характера патологического очага.

Например, при метастазах рака полностью удаляется доля – правая или левая. При раке с прорастанием в поджелудочную железу вместе с левой долей выполняется резекция хвоста поджелудочной железы. В случаях, когда имеется обширное поражение опухолью или циррозом, выполняется тотальная гепатэктомия (полное удаление) и сразу проводится ортотопическая трансплантация печени - пересадка от донора.

Применяется два способа вмешательства:

• лапаротомический или открытый – путем обширного разреза кожи живота;
• лапароскопический или малоинвазивный – путем введения в полость живота лапароскопа с видеокамерой и специальных инструментов через небольшие надрезы кожи.

Выбор способа проводится индивидуально. Например, можно выполнить лапароскопическое удаление доброкачественной опухоли печени небольшого размера, но при поражении раком и метастазами нужна лапаротомия.

Является ли угрозой здоровью частичное удаление печени

Печень способна в кратчайшие сроки после резекции восстановить свой прежний объем и функции

Вполне можно понять пациента, который не решается на операцию, полагая, что удаление части этого органа повлечет за собой пожизненное расстройство здоровья. Казалось бы, такое мнение логично, но, к счастью, в действительности оно ошибочно.

Печеночная ткань, как никакая другая в организме, обладает удивительными способностями к восстановлению, причем как своих первоначальных размеров, так и выполняемых функций. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после повреждения или хирургического удаления способны к полному её восстановлению в течение нескольких недель. Постепенно она прорастает лимфатическими и кровеносными сосудами.

Причины и механизмы таких свойств до конца еще не изучены, но они позволяют расширять объем оперативных вмешательств. Благодаря быстрому восстановлению в широкую практику вошла частичная трансплантация органа от живого донора. С одной стороны, пациент не теряет драгоценное время в ожидании трупной печени, с другой стороны, в период 4-6 недель и у донора, и у пациента она полностью восстанавливается до нормального размера.

Практикой установлено, что даже после удаления 90% печени при умелом ведении послеоперационного периода она полностью регенерирует.

Совет . совсем необязательно весь период восстановления органа находиться в стационаре. Также возможно и восстановление печени в домашних условиях при выполнении назначений врача и под его контролем.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства выделяют стационарный период и поздний период - после выписки. В стационаре после открытого вмешательства пациент находится 10-14 дней, после лапароскопического – 3-4 дня. В этот период он получает все назначения для профилактики осложнений, послеоперационную реабилитацию, диетотерапию.

После выписки из стационара основной целью является восстановление печени. Это комплекс мероприятий, направленных на создание условий для регенерации печеночной ткани, в который входят:

• диетическое питание;
• соблюдение режима физической активности;
• общеукрепляющие мероприятия;
• препараты, ускоряющие восстановление печени.

Диетическое питание

Не забывайте о пользе правильного питания

Диета предусматривает частый прием пищи 5-6 раз в сутки в малых количествах, во избежание функциональной перегрузки. Необходимо полностью исключить алкоголь, экстрактивные вещества, пряности, острые, жирные блюда, кондитерские изделия. Пища должна быть насыщена белками, углеводами, витаминами, клетчаткой. Такого питания следует придерживаться весь период восстановления, и лишь после контрольного обследования с врачом решить вопрос о расширении рациона.

Соблюдение режима физической активности

До полного восстановления органа исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, бег и прыжки. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления и нарушению кровообращения в «растущей» паренхиме. Рекомендованы дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки, дыхательная гимнастика, общегигиенические упражнения.

Общеукрепляющие мероприятия

Сюда входят меры по повышению защитных свойств организма, повышению иммунитета, нормализации нейровегетативных функций. Это стимуляторы иммунитета растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы с биотином, антиоксиданты (витамин Е, ресвератрол), седативные средства и нормализующие сон. Все они также назначаются врачом. Очень полезен мед, содержащий необходимые клеткам легкоусвояемые углеводы, витамины, минералы и биостимуляторы.

Препараты, ускоряющие восстановление печени

Принимайте лекарственные средства только по назначению врача

В большинстве случаев перечисленных мер достаточно для естественного и полноценного восстановления органа. Однако при ослаблении организма у пожилых людей, а также после проведенной химиотерапии, лучевой терапии регенерация замедляется и нуждается в стимуляции.

В принципе, те же препараты для печени после удаления желчного пузыря могут применяться и после резекции. Это так называемые гепатопротекторы, большинство из них естественного растительного происхождения: ЛИВ-52, гептрал, карсил, эссенциале, галстена, фолиевая кислота и другие.

Совет: помимо аптечных гепатопротекторов сегодня предлагают добавки различные компании, которыми перенасыщен маркетинговый рынок. Это и грифола, и японские грибы рейши, шиитаки и другие. Нет гарантии подлинности их содержимого, поэтому, чтобы не нанести вреда здоровью, нужно посоветоваться со специалистом.

Современные вмешательства, роботизированная печеночная хирургия

Сегодня операции на печени уже не ограничиваются скальпелем и лапароскопом. Разработаны и применяются новые технологии, такие как ультразвуковая резекция, лазерная, электрорезекция. Широко применяется операционная робототехника.

Так, для удаления участков, пораженных опухолью, применяется технология ФУЗ (фокусированного ультразвука высокой частоты). Это – аппарат Кавитрон, разрушающий и одновременно аспирирующий (всасывающий) удаляемую ткань, с одновременной «сваркой» пересеченных сосудов.

Применяется и высокоэнергетический зеленый лазер, который наиболее подходит для удаления опухолей и метастатических узлов методом вапоризации (выпаривания). Совсем недавно внедрен метод электрорезекции (IRE) или нано-нож, основанный на удалении пораженной ткани на клеточном уровне. Метод хорош тем, что можно удалить опухоль даже вблизи крупных сосудов, не опасаясь их повреждения.

Наконец, ноу-хау современной хирургии – робототехника. Наиболее распространено использование операционного робота «Да Винчи». Такая операция выполняется малоинвазивно, «руками» робота-хирурга, под навигацией томографа. Врач отслеживает процесс на экране в трехмерном изображении, управляя роботом дистанционно. Это обеспечивает максимум точности, минимум ошибок и осложнений.

Современный уровень медицины и хирургических технологий позволяет безопасно выполнять операции на таком деликатном органе как печень, вплоть до удаления больших ее объемов, с последующим восстановлением.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Операции на печени: можно ли делать при гепатите?

Иногда при лечении заболеваний печени медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях могут применять оперативное вмешательство.

Операции на печени весьма разнообразны по технике и объему.

Объем вмешательства зависит в основном от заболевания, при котором требуется операция. Также играют роль сопутствующие заболевания, риск осложнений и другие факторы.

Подготовка к операции

Перед любой полостной операцией проводится тщательная подготовка больного. План этой подготовки разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера основного заболевания, сопутствующих состояний и риска осложнений.

Проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Например, при злокачественной опухоли незадолго до оперативного вмешательства может быть назначена химиотерапия с целью уменьшения её размеров.

Обязательно следует проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Особенно тех, которые принимаются постоянно (например, антиаритмические, гипотензивные и т. д.).

За 7 дней до операции прекращается прием:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• препаратов, разжижающих кровь;
• антитромбоцитарных препаратов.

При проведении операции на печени всегда проводится морфологическое исследование удаленной ткани с целью точной диагностики характера патологического процесса и оценки правильности выбора объема оперативного вмешательства.

Виды операций на печени

Как уже упоминалось, в настоящее время очень много разнообразных методов оперативного лечения заболеваний печени. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Резекция печени

Бывает типичная (анатомическая) и атипичная (краевая, клиновидная, поперечная). Атипичную резекцию делают, если есть необходимость иссечения краевых участков печени.

По объему удаляемой ткани печени различается:

• сегментэктомия (удаление одного сегмента);
• секциоэктомия (удаление секции печени);
• мезогепатэктомия (центральная резекция);
• гемигепатэктомия (удаление доли печени);
• расширенная гемигепатэктомия (удаление доли и секции печени одновременно).

Отдельным видом представлена комбинированная резекция – сочетание какого-либо вида резекции печени с удалением части или всего органа брюшной полости (желудок, тонкая или толстая кишка, поджелудочная железа, яичник, матка и т. д.). Обычно такие операции проводятся при метастатическом раке с удалением первичной опухоли.

Лапароскопические операции

Проводятся через небольшие (2–3 сантиметра) разрезы на коже. Обычно такими методами проводятся операции по поводу удаления полостных образований (например, кист – фенестрация) и лечения абсцессов печени (вскрытие и дренирование).

Также широкое распространение получили операции на желчном пузыре (холецистэктомия и холедохолитотомия) при лапароскопическом доступе.

Пункционное дренирование

Проводится при абсцессах и склерозирование (например, при кистах). Операцию делают под контролем УЗИ. Внутрь образования вводится игла. В первом случае проводится опорожнение от гноя и дренирование, во втором – аспирируется содержимое кисты и вводится препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% этиловый спирт, 1% р-р этоксисклерола и др.

Другие операции

При раковых поражениях органа иногда применяются некоторые специфические оперативные вмешательства: радиочастотная абляция (удаление опухоли с помощью радиочастотного излучения), химиоабляция (введение химического препарата в сосуд, снабжающий пораженный участок), алкоголизация (введение этилового спирта в опухоль).

При заболеваниях общего желчного протока проводятся: резекция кист с наложением анастамоза между печенью и тонким кишечником; пластические операции при рубцовых сужениях; наложение стента, расширенные резекции при злокачественных поражениях.

При желчекаменной болезни, помимо вышеупомянутой операций холецистэктомии и холедохолитотомия лапароскопическим доступом, проводят аналогичный объем вмешательства при традиционном (лапаротомическом) доступе. Иногда показана паппиллосфинктеротомия, холедохолитоэстракция с помощью эндоскопа.

Трансплантация печени

Является наиболее эффективным и иногда единственным методом лечения больных с конечной стадией хронических заболеваний печени, раковыми опухолями, фульминантным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.

С каждым годом количество проведенных успешных операций увеличивается во всем мире.

Донорами органа могут выступать лица, получившие несовместимую с жизнью травму мозга при условии согласия их родственников.

У детей возможно использование части печени взрослого донора в связи с возникновением сложностей в получении соответствующих небольших размеров донорских органов. Однако, выживаемость при таких операциях ниже.

И, наконец, иногда применяется часть органа от живого донора. Такие пересадки проводят чаще всего опять же детям. Донором может являться кровный (с той же группой крови) родственник больного в случае его информированного согласия. Используется левый латеральный сегмент органа донора. Как правило, именно этот вид трансплантации дает наименьшее количество послеоперационных осложнений.

При некоторых заболеваниях, когда имеется большая вероятность регенерации собственного органа, применяют гетеротопическую трансплантацию добавочной печени. При этом делают пересадку здоровой ткани донорской печени, а собственный орган реципиента не удаляют.

Показания к трансплантации печени и прогнозируемые результаты (по С. Д. Подымовой):

После операции трансплантации печени больным на длительное время назначается иммунносупрессивная терапия с целью предупреждения реакции отторжения.

Питание в послеоперационном периоде

В первые дни послеоперационного периода питание исключительно парентеральное. В зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства, этот вид питания длится примерно 3–5 дней. Объем и состав такого питания определяют индивидуально для каждого больного. Питание должно быть полностью сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и иметь достаточную энергетическую ценность.

Затем происходит комбинация парентерально-энтерального (зондового) питания, которая должна продолжаться еще не менее 4–6 дней. Необходимость плавного перехода от парентерального к энтеральному питанию диктуется тем, что при операционной травме печени нарушается нормальное функционирование тонкой кишки, реабилитация которой занимает в среднем 7–10 дней. Энтеральное питание вводят постепенно увеличивая объем пищи. Это позволяет развить адаптацию органов желудочно-кишечного тракта к пищевым нагрузкам. Если пренебречь этим, то в результате нарушения функций кишечника, у пациента быстро разовьется белково-энергетический дисбаланс, дефицит витаминов и минералов.

Через 7–10 дней после операции переходят на диету №0а, сочетая ее с парентеральным питанием. В случае отсутствия осложнений, постепенно расширяют энтеральное питание в виде назначения диеты №1а, а затем и №1. Однако, производят некоторую корректировку этих диет: например, исключают мясные бульоны и желток яйца, заменяя их слизистыми супами и паровыми белковыми омлетами.

Через 17–20 дней возможен переход на диету №5а. Если больной ее плохо переносит и предъявляет жалобы на появление метеоризма, диареи, дискомфорта в животе, то можно использовать более щадящий вариант – диету № 5щ.

Диета №5 назначается примерно через месяц после операции и, как правило, уже после выписки больного из стационара.

Указанные сроки можно уменьшить на 3–5 дней при небольших объемах хирургического вмешательства.

Послеоперационный период и восстановление

Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов: от характера основного заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, а также наличия осложнений во время или после операции.

По Л. М. Парамоновой (1997) послеоперационный период разделяется на три условные части:

1. ранний послеоперационный период - от момента операции до трех суток;
2. отсрочено ранний послеоперационный период - от четырех до десяти суток;
3. поздний послеоперационный период - с одиннадцатых суток и до окончания стационарного лечения (выписки больного).

В течение раннего послеоперационного периода больной находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В этом отделении в первые сутки проводится активная терапия и круглосуточный мониторинг, которые обеспечивают поддержание жизненно важных функций организма.

Необходимо обеспечить адекватное обезболивание и поддержку сердечно-сосудистой системы.

В течение первых 2–3 суток проводится гемодилюция с форсированным диурезом с целью детоксикации организма. Также это позволяет вести активный мониторинг функции почек, так как одним из ранних признаков возможного развития острой печеночной недостаточности является снижение суточного диуреза (олигурия) и изменение биохимических показателей крови. Объем переливаемых жидкостей (раствор Рингера, ионные смеси и др.) обычно достигает двух-трех литров в сутки в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол).

Проводится также мониторинг показателей периферической крови с целью своевременной диагностики некомпенсированной кровопотери или развития послеоперационного кровотечения. Осложнение в виде послеоперационного кровотечения можно диагностировать и в процессе наблюдения за выделяемой жидкостью по дренажам. Отделяется геморрагическое содержимое, которое не должно превышать 200–300 мл в сутки с последующим уменьшением количества и без признаков «свежей» крови.

Дренажи функционируют обычно до 6 суток. В случае операций по пересадке печени или наличия желчи в отделяемой жидкости, их оставляют до 10–12 дней и более.

В случае обнаружения невозмещенной кровопотери проводится переливание одногруппной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса), опираясь на уровни показателей «красной» крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также назначаются гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) и поливитамины.

Также производится контроль за свертывающей системой крови с целью своевременной диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Особенно высокий риск развития этого синдрома при большой интраоперационной кровопотере и массивной гемотрансфузии. Назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови (декстраны).

В связи с усиленным катаболизмом белка в первые сутки после операции, необходима коррекция его содержания в организме в виде инфузии белковых препаратов (плазма, альбумин).

Возможные осложнения

Необходимо помнить о риске возникновения дыхательных расстройств и своевременно проводить профилактику их возникновения. Одним из действенных методов данной профилактики является ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика.

По данным научных исследований, после обширных правосторонних гемигепатэктомий иногда развивается реактивный плеврит. Причинами этого осложнения являются: нарушение лимфооттока от печени в результате операции, скопление и застой жидкости в поддиафрагмальном пространстве, недостаточное дренирование.

Очень важно своевременно выявлять возникающие послеоперационные осложнения и проводить их коррекцию и терапию. Частота их возникновения по данным разных авторов составляет 30–35%.

Основными осложнениями являются:

• Кровотечение.
• Присоединение инфекции и развитие воспаления, вплоть до септических состояний.
• Печеночная недостаточность.
• Тромбоз.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с длительной гипотонией и гипоксией – аллергическая реакция, кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность – чревато развитием печеночной недостаточности культи печени, особенно если имеются исходные поражения ткани органа (например, жировой гепатоз).

Для профилактики гнойно-септических осложнений антибактериальное лечение продолжают до десяти суток после операции. Также в этот период продолжается инфузионная терапия. Питание должно быть рациональным с повышенным содержанием белка.

С одиннадцатых суток при отсутствии послеоперационных осложнений объем терапии максимально сокращается и начинается процесс реабилитации, который продолжается и после выписки пациента из стационара.

Длительность периода восстановления зависит, в первую очередь, от объема проведенного хирургического вмешательства и характера основного и возможных сопутствующих заболеваний. Также имеет значение течение послеоперационного периода.

В периоде восстановления диета №5 назначается на длительное время, а в некоторых случаях – и пожизненно.

Комплекс необходимой терапии и мероприятий в периоде реабилитации выбирается и устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Резекция печени

Резекция печени

Резекции печени — операция по удалению части печени.

Причины резекции печени

Резекция печени чаще всего используется для лечения рака в печени. Она также может быть проведена по следующим причинам:

• Чтобы вылечить другие опухоли печени (в том числе доброкачественные [незлокачественные] поражения);
• Лечить рак, который распространился на печень (наиболее часто наблюдается у пациентов с раком толстой кишки);
• Отбор части печени для трансплантации;
• Лечение травмы печени.

Возможные осложнения резекции печени

Если планируется резекция печени, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Повышенное кровотечение;
• Реакция на анестезию;
• Инфекция;
• Тошнота и рвота;
• Низкий уровень сахара в крови;
• Печеночная недостаточность.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение;
• Диабет;
• Ранее существовавшие заболевания печени (например, цирроз печени, холестаз);
• Употребление большого количества алкоголя, до или после операции.

Долгосрочные побочные эффекты встречаются редко, поскольку печень способна восстановиться и нормально функционировать в течение нескольких месяцев. Но восстановление может проходить медленнее у пациентов старшего возраста.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится резекция печени?

Подготовка к процедуре

• Вам могут назначить химиотерапию. чтобы уменьшить опухоль печени;
• Вас может осмотреть врач, который специализируется на операциях печени;
• Врач может провести некоторые тесты, чтобы определить точное местоположение опухоли:
  • УЗИ брюшной полости — тест, который использует звуковые волны, чтобы сделать снимки органов внутри живота;
  • Компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в области живота;
  • ПЭТ сканирование — тест, который использует небольшое количество радиации, чтобы найти области организма с аномалиями метаболической активности, например раковые опухоли;
  • МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в области живота.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
• Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
• Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.

Используется общая анестезия. которая блокирует любую боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна.

Описание процедуры резекции печени

Врач делает разрез в правой верхней части живота, под грудной клеткой.

Врач удаляет опухоль на печени, и некоторые из окружающих здоровых тканей. Иногда также должен быть удален желчный пузырь. Врач может использовать ультразвуковой датчик для изучения печени во время операции, чтобы убедиться, что была удалена вся опухоль. В районе проведения операции могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода накапливающихся жидкостей и крови. Врач закрывает разрез швами или скрепками.

Сразу после процедуры

Вы на 24 часа будете помещены в отделение интенсивной терапии. Больничный персонал будет следить за жизненно важными показателями.

Сколько времени займет резекция печени?

Резекция печени — будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снижаются с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 4-8 дней. Если возникли осложнения, срок пребывания может быть больше.

Уход после резекции печени

Уход в больнице

• Вы будете получать питание через капельницу. Она будет удалена, как только вы сможете есть и пить самостоятельно;
• Дренажные трубки помогут ускорить заживление тканей. Дренаж, как правило, удаляется перед выпиской из больницы;
• Возможно, нужно будет установить катетер в мочевой пузырь для отвода мочи. Катетер буде удален через несколько дней;
• Назначаются обезболивающие. Они могут вводится посредством инъекции, капельницы, или через помпу и иглу в руке;
• Назначаются лекарства, чтобы предотвратить тошноту.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Меняйте повязку, как предписано врачом;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Принимайте обезболивающие лекарства по мере необходимости;
• Вы начнете чувствовать себя лучше в течение шести недель после операции;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после резекции печени

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, жар, или выпячивание в месте разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Сильная боль в животе;
• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Боль и/или отек ног, икр и ступней;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
• Чувство слабости или головокружения.

Онкологические недуги – это настоящий бич нашего общества. Они поражают людей разного возраста и разных социальных слоев, их нельзя предусмотреть и предотвратить. К счастью, уровень развития современной медицины позволяет справиться с этой страшной болезнью, но одним из главных условий при этом является своевременная диагностика. Именно поэтому каждому человеку нудно иметь информацию о том, как проявляются онкологические заболевания. Сегодня мы поговорим об одном из таких недугов – раке печени.

Если рак печени, симптомы какие?

К сожалению, проявления этой болезни на начальном этапе развития весьма незначительны. В то же время недуг очень быстро прогрессирует, поэтому его частенько обнаруживают лишь на поздних стадиях. Большинство пациентов обращаются к доктору где-то через три месяца после появления самых первых симптомов онкологии печени. При этом самыми распространенными жалобами являются:

Боли, локализирующиеся в зоне правого подреберья;
- понижение аппетита и некоторое уменьшение массы тела;
- появление выраженной слабости и вялости, а также довольно быструю утомляемость;
- живот увеличивает своим размеры;
- увеличение температурных показателей;
- возникновение носовых кровотечений;
- появление желтушности на кожных покровах;
- возникновение рвоты, тошноты и прочих диспепсических явлений.

Если у пациента обнаруживают первичный рак печени, то в девяноста процентах случаев у него наблюдается гепатомегалия (так именуют увеличение этого органа). При этом нижняя часть печени может увеличиться до десяти сантиметров, ее верхняя зона может доходить до четвертого ребра. Данная ситуация приводит и к увеличению объемов грудной клетки.

Какое когда рак печени течение болезни?

Течение болезни приводит к увеличению всей описанной симптоматики. Рак приводит к тому, что со временем печень легко прощупывается при пальпации. Пациент сам может прощупать низ органа на уровне пупка, а иногда и ниже. Пальпация при этом сопровождается незначителшьной болезненностью. Развитие процессов приводит к тому, что печень становится бугристой и более плотной. Кроме того может определиться изолированный опухолевый узел.

По мере сдавливания образованием желчных протоков, начинает развиваться желтуха. Со временем у больного нарастает симптоматика печеночной недостаточности, что выражается в процессах общей интоксикации тела. Опухолевые клетки иногда начинают синтез гормоноподобных веществ, что чревато эндокринными расстройствами. Иногда в брюшине больного начинает скапливаться жидкость, такое явление носит наименование асцит.

Вылечит ли рак печени операция?

Терапия рака печени осуществляется исключительно оперативными методами, ведь вероятность полного излечения возможна лишь при резекции опухоли. При этом оперативное вмешательство может проводиться только в крупных клиниках, так как оно является достаточно травматичным и трудным. Если у больного диагностируют злокачественную опухоль, а также метастазы, осуществляют резекцию печени, удаляя те ткани, которые поразила опухоль. Иногда устраняют лишь долю органа, а иногда – половинку. Такое оперативное вмешательство неопасно, ведь орган имеет свойство восстанавливаться. Примерно через полгода размеры печени становятся практически прежними, а пациент полностью здоров…

Такие методы коррекции, как химиотерапия, либо лучевая терапия, в большей части случаев не используются, ведь онкологическое поражение данного органа не чувствительно ни к одному из разработанных на сегодняшний день противоопухолевых средств, также он не реагирует и на облучение.

В том случае, если опухоль не поддается удалению, например, ввиду неудачного расположения около крупных сосудов либо особенно крупного размера, доктор может прибегнуть к восстановительной терапии, которая направлена на облегчение состояния больного и продление срока его жизни. Пациенту обеспечивают максимально комфортные условия, а именно – полноценное питание, витаминную поддержку, введение особых питательных компонентов внутривенно, а также применение обезболивающих составов.

В крупных научных центрах могут прибегнуть к введению препаратов химиотерапии непосредственно внутрь крупных сосудов, расположенных около опухоли. Такие меры помогают несколько уменьшить размеры образования, оказывая минимум влияния на весь организм. В некоторых случаях такая терапия приводит к излечению, в других ситуациях она продлевает жизнь.

Прогноз при злокачественных образованиях в печени

Для больных у которых диагностирован рак печени выживаемость зависит от множества факторов. К таким можно отнести - размер и количество опухолевых узлов, а также от наличие метастаз в самой печени. Важную роль играет объем оперативного вмешательства, качественные характеристики опухоли (наличие либо отсутствие капсулы, прорастание в сосуды печени), а также наличие в анамнезе вирусного гепатита либо цирроза.

Так при одиночных опухолевых узлах могут выжить пятьдесят процентов пациентов, если количество узлов достигает двух – тридцать-тридцать пять процентов. В том случае, если диагностируют три опухолевых узла, выздоровление наступает в двенадцати-восемнадцати процентах случаев. При этом приведенная статистика основывается на пациентах, выживших в течение пяти лет после оперативного вмешательства.

При своевременном обращении за докторской помощью вероятность благоприятного исхода заметно увеличивается.